2018年中医全科预防医学-绪论第一讲定稿

届国际健康促进大会提出新公共卫生概念， 主要精神：1、制定健康公共政策；2、创建支持性环境； 3全面强化社区行动；4、发展个人潜能；5、调整卫生
服务方向。
影响人类健康和寿命的主要因素
•世界卫生组织经研究得出结论，当前能够影响人类 健康和寿命的因素取决于以下四个方面：
•疾病的三级预防策略包括哪些：
（1）一级预防：又称病因预防，是在疾病尚未发生时正 对病因而采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本 措施。加强对病因的研究，减少对危险因素的接触，是一 级预防的根本。
（2）二级预防：是在疾病的潜伏期为了阻止或减缓疾病 的发展而采取的措施。其措施包括：早发现、早诊断、早 治疗。故又称为三早预防。
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•5. 通过控烟，早期发现和及早控制血压使冠心病和脑卒 中死亡明显下降。 •6. 提供安全和营养食品，改善了人群的营养状况，提高 了人群的健康体质。 •7. 有效的妇幼卫生措施，使婴儿死亡率和孕产妇死亡率 明显下降。 •8. 计划生育提高了人口素质，同时也有效地预防了性病 和艾滋病的传播。 •9. 饮用水中加氟有效地预防了龋齿等口腔疾病。 •10.认识吸烟有害健康并采取控制境施，有效预防了烟草 相关疾病的发生和死亡。
体现的是预防医学“环境-人群-健康”的模式 健康中国--健康湖南的建设，与两会-纲要一脉相承的。
新时期卫生与健康工作方针：
以基层为重点，以改革创新为动力，预防为 主，中西医并重，把健康融入所有政策，人 民共享共建。
二、医学模式、健康观及影响健康的主要因素
•医学模式的概念
•是对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括， 核心是医学观，主要研究医学的属性、职能、结构和发展规律。
•四、个人行为与生活方式因素占60%。
•受文化、民族、经济、社会、风俗、家庭和同辈影响的 生活习惯和行为，包含了危害健康的行为与不良生活方式。 •危害我国民众健康的不良生活行为有：(链接宣传视频1） •1.日常行为：吸烟酗酒、滥用药物、不洁性行为等。 •2．生活习惯：饮食过度、高脂、高糖、高盐、低纤维素 饮食、偏食、挑食和过多吃零食、嗜好含致癌物的食品 （烟熏火烤、长时间高温加热的食品、腌制品）、不良进 食习惯（过热、过硬、过酸食品）等。 •3. 不良疾病行为：求医瞒病行为、求医恐惧行为、治疗 期间自暴自弃行为、以及悲观绝望、迷信行为。
不同干预对象采取不同的预防服务
•根据干预对象是群体或个体，分为社区预防服务和临床预 防服务。
•社区预防服务是以社区为范围，以群体为对象开展的预防 工作。实施的主体是公共卫生人员。
•临床预防服务是在临床场所，以个体为对象实施的预防干 预措施。临床预防服务则是临床医务人员。
十大预防措施体现的价值：
•1. 通过免疫规划，有效控制了多种疫苗可预防的
•预防医学内容： •1、医学模式、健康观与三级预防的策略和措施
•2、群体健康及其影响因素
•3、环境因素，包括生物、物理、化学和社会等因素对人类 健康的影响； •4、常用医学统计方法； •5、人群健康研究的流行病学原理和方法 •6、社区卫生服务 •7、突发公共卫生事件的应急处理与预防。
预防医学特点：
健 康 生 态 学 模 型
人生的整个过程
个人的
先天特质
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健康中国2030规划纲要提出的五大战略任务：
•《“健康中国2030”规划纲要》坚持以人民健康为 中心，站在大健康、大卫生的高度，紧紧围绕健康影 响因素（包括遗传和心理等生物学因素、自然与社会 环境因素、医疗卫生服务因素、生活与行为方式因 素），以人的健康为中心，按照从内部到外部、从主 体到环境的顺序，提出： •普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建 设健康环境、发展健康产业等五个方面的战略任务。
预防医学概论第一讲 绪 论
副主任医师 邓婷
2018.09
掌握重点：
一、预防医学概念、内容、特点 二、医学模式、健康观及影响健康的主要因素
三、疾病三级预防策略与公共卫生措施
四、中医全科医师在预防医学中如何发挥积极
的作用
通过这张图，你看到了什么？ 想到了什么？
人群 分类 影响健康的 危险因素 健康教育与 健康促进 现代 医学 模式 连续性预防保健 三级预防
12.00%
10.00%
9.48% 8.80%
9.79%
10.25%
8.00%
6.48%
6.00%
4.00%
2.00%
0.00%
2008
2012
2013
2014
2015
2008-2015年中国居民健康素养水平（%）
健康中国2030规划纲要提出的五大战略任务：
•一是普及健康生活。从健康促进的源头入手，强调个 人健康责任，通过加强健康教育，提高全民健康素养， 广泛开展全民健身运动，塑造自主自律的健康行为， 引导群众形成合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理 平衡的健康生活方式--健康的四大基石。 • 二是优化健康服务。以妇女儿童、老年人、贫困人口、 残疾人等人群为重点，从疾病的预防和治疗两个层面 采取措施，强化覆盖全民的公共卫生服务，加大慢性 病和重大传染病防控力度，实施健康扶贫工程，创新 医疗卫生服务供给模式，发挥中医治未病的独特优势， 为群众提供更优质的健康服务。
消费观念
健康的概念
世界卫生组织（WHO）宪章定义：健康不仅仅 是没有疾病或虚弱，而且是身体、心理和社会 适应的完好状态。
身体健康表现为体格健壮，人体各器官功能良好。 心理健康指能正确评价自己，应对处理生活中的压力， 能正常工作，对社会做出自己的贡献。
社会适应的完好状态，是指通过自我调节保持个人与环
•五、是发展健康产业。区分基本和非基本，优化多元 办医格局，推动非公立医疗机构向高水平、规模化方 向发展。加强供给结构性改革，支持发展健康医疗旅 游等健康服务新业态，积极发展健身休闲运动产业， 提升医药产业发展水平，不断满足群众日益增长的多 层次多样化健康需求。
三、疾病三级预防策略与公共卫生措施
（3）三级预防：又称临床预防，是在疾病的临床期为了 减少疾病的危害而采取的措施，可以防止伤残和促进功能 恢复，提高生命质量延长寿命，降低死亡率。三级预防包 括对症治疗和康复治疗。
连续性预防保健模式——三级预防
•不同类型疾病，有不同的三级预防策略 •任何疾病或多数疾病，不论其致病因子是否明确，都应强 调第一级预防。 •职业因素所致疾病、医源性疾病，采取第一级预防，较易 见效。 •脑血管疾病、代谢性疾病，除针对其危险因素，致力于第 一级预防外，还应兼顾第二和第三级预防。
预防医学 与临床医 学区别
预防医学与临床医学的区别
预防医学
临床医学
发 潜在 病 疾病
健 康
发 病
治疗
三级预防措施
整个人群受益
临床医学与预防医学对人 仅病人受益 群健康影响的比较
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三级预防措施：病因预防、临床前期预防、临床预防
预防医学不同于临床医学的特点
•1.预防医学的工作对象包括个体及确定的群体，
•预防医学的特点包括：工作对象包括个体和群体， 工作重点是健康和无症状患者，对策与措施更具 积极预防作用，更具人群健康效益，研究方法上 更注重微观和宏观相结合，研究重点是环境与人 群健康之间的关系。
我国当前的促进健康策略：
党的十九大报告明确提出“实施健康中国战略” 2016年3月3日-5日全国两会：“十三五”规划 将建设“健康中国”上升为国家战略。 《健康中国建设规划（2016—2020年）》从大 健康、大卫生、大医学的高度出发，突出强调 以人的健康为中心，实施“健康中国”战略并 融入经济社会发展政策之中，通过综合性的政 策举措，实现健康发展目标。
•二、环境因素（包括自然环境与社会环境）占17%。
•人口上升、环境污染、和贫困加剧，是当今世界人类面临 的最严重的威胁生存和健康的三大基础因素。
•居住区的地理位置、生态环境、住房条件、基础卫生设施、 就业、邻居和睦程度等都不同程度地影响着人们的健康。 社会环境涉及到政治制度、经济水平、文化教育、人口状 况、科技发展等诸多方面，所以说良好的社会环境是健康 的根本保证。
生态医学模式
•提出病因、宿主和环 境的动态平衡的概念。 相对平衡，机体处于良 好的健康状态。
•现代医学模式:生物—心理—社会医学模式 •把人理解为生物的、心理的、社会的三种属性的 统一体，人的健康和疾病不仅是生物学过程，而 且有心理和社会的因素，主张在已有生物医学的 基础上，加强心理和社会因素的研究和调控,寻找 疾病现象的机理和诊断治疗方法。为现代医学拓 展了医学境界。强调关心病人，关注社会，注重 技术与服务的共同提高，提示了现代医学的发展 方向。
•三是完善健康保障。通过健全全民医疗保障体系，深 化公立医院、药品、医疗器械流通体制改革，降低虚 高价格，切实减轻群众看病负担，改善就医感受。加 强各类医保制度整合衔接，改进医保管理服务体系， 实现保障能力长期可持续。 •四是建设健康环境。针对影响健康的环境问题，开展 大气、水、土壤等污染防治，加强食品药品安全监管， 强化安全生产和职业病防治，促进道路交通安全，深 入开展爱国卫生运动，建设健康城市和健康村镇，提 高突发事件应急能力，最大程度减少外界因素对健康 的影响。 •
•三、卫生服务因素占8%。
•医疗卫生条件直接关系到人的生、老、病、死及由 此产生的一系列健康问题。 •随着工业化、城镇化、人口老龄化进程加快，疾病 谱、生态环境、生活方式等因素影响，我国医疗卫生 事业发展不平衡不充分，与人民健康需求矛盾突出， “看病难”成为当前的热点问题。 •健康中国2030规划，实现健康中国战略，就是坚持 问题和需求导向，最大限度降低健康危险因素，全面 提升医疗卫生发展水平。
•一、生物学因素（指遗传和心理）占15%。
•人的生命现象，如新陈代谢、防御侵袭、免疫反应、修复 愈合、再生代偿、世代繁殖等，遗传是不可更改的因素，积 极心理状态是增进健康的必要条件。影响健康的生物因素包 括由病原微生物；遗传或非遗传的内在缺陷、变异、老化而 导致人体发育畸形、代谢障碍、内分泌失调和免疫功能异常 等。人群特征如年龄、民族、婚姻对某些疾病的易感性、遗 传危险性等，也属于生物学因素。