四、肝脏

第三课肝脏超声显象

128.肝脏的解剖和生理特点如何?

129.肝脏与哪些脏、脏组织毗邻?

130.正常肝脏的表现结构有哪些特点?

131.正常肝脏如何分叶与分段?

132.肝脏有哪些主要的血管?

133.探测肝脏有哪几种体位?

134.B型超肝脏各部位的正常测值怎样?

135.正常肝脏的声象图怎样?

136.B型超声肝脏各部位的正常测值怎样?

137.如何进行声象图的肝脏解剖学分区?

138.肝内门静脉系统有哪些典型超声切面图?

139.肝静脉门静脉在声象图上有何区别?

140.什么是肝脓肿?其声象图有何特点?

141.超声显象诊断有哪些因素可造成误诊或漏诊?

142.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓如何鉴别?

143.超声显象诊断肝脓肿应与哪些疾病进行?

144.什么是膈下脓肿?其声象图有何特点?

145.什么是肝囊肿?其声象图有何特点?

146.肝脏囊性肿块与实质性肿块的声象图如何区别?

147.超声诊断肝囊肿应与哪些情况和哪些疾病的声象图鉴别？148.什么是肝包病？声象图有何特点？

149.什么是肝硬化？其声象图特点？

150.肝硬化声象图应与哪些疾病声象图鉴别？

151.为什么肝硬化病人会出现腹水？

152.血吸虫肝脏的声象图有何特点？

153.什么是脂肪肝？声象图有何特点？

154.何谓非均质性脂肪肝？其分型及声象图特点有哪些？

155.淤血肝的声象图有何特点？

156.什么是肝海绵状血管瘤？其声象图有何特点？

157.肝海绵状血管应与哪些肝脏病变进行鉴别？

158.什么是Budd-Chiari综合征，其声象图有何特点？

159. Budd-Chiari综合征如何与肝硬化淤血肝鉴别？

160.什么是肝癌？其声象图有何特点？

161.何谓小肝癌，其声象图有何特点？

162.有哪些因素影响B型超声对肝癌的诊断？

163.什么是转移性肝癌？其声象图有何特点？

164.原发性肝癌、转移性肝癌和须海绵状血管瘤如何鉴别？

128．肝脏的解剖和生理特点如何？

肝脏是人体内最在的实质性脏器、其大小因人而异。正常情况下，位于右上腹，成人肝脏上界在右锁骨中线第五肋骨上缘。下界与右季肋缘平齐，成人肝脏上界在右锁骨中线第五肋骨上缘。下界与右季肋缘平齐，一般不超出右侧肋弓，瘦长体型或腹壁松驰的人肝下缘可在肋弓下方1~ 1.5CM，在前正

中线，肝左叶下缘通常位于剑突下方与脐连线上1/3与中1/3交界以内，肝左叶下缘通常位于剑突下方与脐连线上1/3与中1/3交界处以内，肝脏重量1200~ 1500g，约占成年人体重的1/36。在胚胎和新生儿时期，肝脏的比例较成人大，约占体重的11/16~ 1/20。肝的重量以26~ 40岁者最大，以后逐渐减轻，肝脏有代谢、贮存糖元、分泌胆汁及吞噬防御等重要功能，在胚胎时期还有造血功能。肝脏血液供应丰富，呈红褐色，质地柔软而脆弱，遭受暴力容易破裂，引起大出血（图7-1）。六十年代初，我国开始用超声诊断仪对肝脏进行了检查。1947年开始采用实时显象汉，近年来，超声显象检查肝脏病已广泛应用。

129．肝脏与哪些脏器、组织毗邻？

肝脏呈楔形，右侧较厚，而左侧较薄，外观可分为左、右、前、后四个缘和两个面（膈面和脏面），膈面特别隆起与机横膈相贴附。肝的脏面（下面）与结肠肝曲、右肾上部、十二指肠球浊和胃毗邻。肝的前面与膈肌、前腹壁相邻。肝的后面贴附于第十一胸椎膈肌脚、食腹段、腹主动脉腹段和右肾腺。因肝右叶的上面凸出部分是在右下肺叶及胸膜的掩覆之下，当肝右时膈顶部发生病变时，如囊肿、脓肿和肿瘤等，因受胸腔气体的干扰超声控测容易遗漏。

130．正常肝脏的表面结构有哪些特点？

肝脏膈面的前上方有镰状韧与膈肌相连，前下缘于脐切迹处有肝圆韧带与用是壁相连，镰状韧带向上方延伸并向左右贴附横而成冠状韧带，均有腹膜包裹，肝脏的脏面有两条纵沟和一条横沟，构成“H”形，右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成，其后上端为肝静脉进入下腔静脉处，即第二肝门所在。左纵沟则由脐静脉窝和静脉带油沟组成，横沟连接于两纵沟之间,为第一肝门所在。门静脉、肝动脉和肝管由此出入于肝实质内。门静脉、肝动脉、肝管三者被包裹在一结缔组织鞘内（Glisson），此者不论在肝内或肝门附近，都在一起行走，lisson系统。

131．肝脏如何分叶与分段？

左、右叶：上方-----由肝中静脉所分。

下方-----由胆囊窝中部与下腔静脉左缘的联线。

右前叶、右后叶：头端-----肝右静脉起始段1/4。

中部及足端-----肝右静脉长枝。

左内叶、左外叶：头端-----静脉韧带裂。

中段-----门脉左枝矢状段。 足端-----圆韧带。

尾叶与方叶：门静左枝横段。

见图7-2及下表所列内容。

表7-1 肝叶与肝段的划 分

肝 叶

肝 段

左 叶

左半肝

在外叶

上段

下段

左内叶

右叶

尾状叶

左段

右半肝

尾状叶

右段

右前叶

右后叶

上段

下段

132.肝脏有哪些主要的血管？

门静脉由肠系膜上静脉汇成合而成（图7-3）。其汇合点在胰腺头部和颈部交界的后方，相当于第二腰椎水平，成人门静脉长约5× 5~ 8.0cm，内径约1cm，位于肝、十二指肠韧画内，其右前方有胆总管，左前方为肝动脉。门静脉主干抵达肝门处分成左右两支，其夹角近180°。左干沿肝内横沟部、角部、矢状部和囊部。右干走向肝门横沟右侧，沿肝门右切迹进入肝肝实质，分布于整个右半肝。肝静脉分左、中、右三枝，右枝最大，左枝最上，位于肝的后上缘（即第二肝门处），直接注入下腔静脉。肝内肝静脉的行径与门静脉相互交叉如同合掌时个经交叉的手指。

肝动脉从腹腔动脉发出，肝总动脉，沿胰腺上缘向右行走，分出胃右动脉和胃十二指肠动脉。此的本干即肝固有动脉，在肝十二指肠韧带内与门静脉、胆总管共同上行，在入肝之前分出肝左动脉和肝右动脉，分别至左羊半肝和右半肝。

133．探测肝脏有哪几种体位？

a.仰卧位，平静呼吸，右上肢入置右侧头端，使肋间隙增宽。

b.左后斜位，病人向左半侧卧，有利于对肝右后叶上、下段的探测。

c.半卧位，适宜肥胖体型、腹水或腹部胀气病人，半卧位能使肝脏位置下降，令病人深吸气后屏气，便于在肋级下探测于肝脏。

d.站立位，多用于与平卧位比较，观察肝脏位置的变化，检查肝下垂时采用此体。

f.俯卧位，通进右肾或在腋的线与肩胛线之间探测，多用于检查肝右叶下段的病变。

134．B型超声探测肝脏采用哪些途径？

（1）剑突下途径，在剑突下作切面探测，可显示左叶的各个纵切面及其与腹主动脉、胰腺体部等组织的关系。如将探头上移，则可显示左叶上缘，横膈及心脏等。