罗伊模式护理个案

中华护理学会2015 年危重症培训班护理

个案报告

应用罗伊适应理论模式

于 1 例蛛网膜下腔出血患者

内容

1. 前言P3 2．病例介绍P3-5 3．发病机制及治疗P5-15 4．解释罗伊适应模式P15-17 5. 本个案选择罗伊适应模式的原因P17-18 6．罗伊模式的应用P18-30

7．讨论P30-31

8．总结P31 9．参考文献P32

1.前言

现代医学科学进步的主要标志就是危急重症医学的发展，

ICU 是危重症医学的一个重要组成部分，其主要任务是收治那

些生命因疾病或伤害而受到威胁的、病情危重的、需要持续监

测生命体征变化的患者。 ICU 的护士需要应用护理程序、“以病人

为中心”的护理观为这些危重症患者提供最严密的高水平的监测和

连续性的个性化的治疗和更全面的护理。

任何护理实践都需要护理模式和理论作为基础和指导。对

于不同的病人，我们应注意结合具体情况灵活选择、灵活应用。尤其在 ICU 中选择适合的护理模式能更好的指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。罗伊的适应模式就是被广泛应

用的护理理论之一。它强调围绕人的适应性行为实施护理活

动，从而促进人的适应性反应，达到帮助恢复健康的目的。 [9]

在以下的个案研究中，我将采用罗伊的适应模式介绍患者的

主要诊疗过程及疾病的相关知识、罗伊适应模式的概念、评

估病人的刺激及行为、应用护理程序、提出护理诊断、制定护

理目标、选择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，最

后对选择罗伊适应模式的优缺点进行归纳总结。[1]

2.病例摘要

刘春芬，女，63 岁，汉，河北安新县人，工作单位：无，已婚。

于2015-4-3 18:46 入院，当日采集病史，患者丈夫陈述病史，

可靠。

主诉：突发剧烈头痛伴有恶心、呕吐 1 天。

现病史：患者于2015 年 04 月 03 日 21 时左右排便后突然

出现剧烈头痛，恶心，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，家属急

送至当地医院行头颅CT 检查提示：蛛网膜下腔出血,侧裂、环池为主， CTA 示：后交通动脉瘤，今为行手术治疗来我院，急

诊以“蛛网膜下腔出血”收入院。发病后患者意识障碍持续加

重。患者目前精神状态差，体力下降，禁食水，睡眠正常，体

重无明显变化，大便正常，留置导尿。

既往史：高血压10 余年，未规律治疗， 20余年前曾行子宫肌瘤切除术，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认心脏

病病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于河北安新县，久居于本地，无疫区、疫情、

疫水居住史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学

性物质、放射物、毒物接触史，无毒品接触史，吸烟30 年，约每日 20 支，现未戒烟，偶尔饮酒。已婚，育有两子一女，

配偶及子女体健。。

家族史：家族中无传染病及遗传病史。

体格检查

体温： 36.7 ℃，脉搏： 85 次 / 分，呼吸： 19次 / 分，血压：130/55mmHg ，身高： 163cm ，体重： 50kg ， BMI ： 18.8 。发育正常，营养良好，正常面容，表情自然，自主体位，神志朦胧，

查体不合作。

头颅 CT（ 2015 年 4 月 3 日，廊坊市医院）：蛛网膜下腔出血，左侧侧裂，环池为主。

脑血管CTA（ 2015 年 4 月 3 日，解放军总医院）：左侧后交通动脉瘤,余未见明显异常。

初步诊断： 1.蛛网膜下腔出血 2. 左侧后交通动脉瘤3。高血压病

患者于2015-4-5 10:00-19:00在气管插管全麻下行仰卧位

左侧翼点入路行颈动脉多发动脉瘤夹闭术。术后神志浅昏迷不

能拔除经口气管插管，目前留置有脑室引流管，经口气管插管，

胃管，尿管，外周静脉导管。2015-4-9 痰培养出铜绿假单胞菌。

3．发病机制及治疗

相关定义

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指脑底

部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的

一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑

卒中的 10%，是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查

显示中国发病率约为 2.0/10 万人年，亦有报道为每年6-20/10

万人。还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破

裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔

出血。

发病原因

凡能引起脑出血的病因均能引起本病。常见的病因有：

1、颅内动脉瘤占50-85%，好发于脑底动脉环的大动脉分

支处，以该环的前半部较多见；

2、脑血管畸形主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%

左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区；

3、脑底异常血管网病（moyamoya 病）约占1%；

4、其他夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结

缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并

发症等。

5、部分患者出血原因不明，如：原发性中脑周围出血。

蛛网膜下腔出血的危险因素主要是导致颅内动脉瘤破裂的因素，包括高血压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动

脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。与不吸烟者相比，吸烟者的动

脉瘤体积更大，且更常出现多发性动脉瘤。

发病机制

动脉瘤是动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性的局限性扩张。动脉瘤的形成可能是由动脉

壁先天性肌层缺陷或后天获得性内弹力层变性或两者联合作