银屑病(皮肤科)
银屑病病历
银屑病病历全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：银屑病是一种比较常见的慢性自身免疫性皮肤疾病，又称银屑病、牛皮癣，临床表现为皮肤红肿、表皮增厚、鳞屑脱落等症状。
银屑病通常发生在青壮年人群中，但也有可能发生在任何年龄段，包括儿童和老年人。
并且该疾病与遗传、环境、免疫系统等多种因素有关。
一般来说，患有银屑病的患者往往会有家族史，也容易受到外界环境的影响。
在患病初期，患者通常会出现皮肤表面出现红色斑块、鳞屑脱落等症状，一般在头皮、膝盖、肘关节等处较为常见。
随着病情进展，皮损区域可能会逐渐扩大，鳞屑变厚，瘙痒感加重，给患者带来生理和心理上的困扰。
银屑病虽然不会对患者的生命构成威胁，但却会给患者的生活质量造成一定程度的影响。
患者可能会因为疾病的存在而感到自卑、焦虑，甚至影响到正常的社交活动和工作生活。
及早发现并治疗银屑病对于患者的康复至关重要。
在进行诊断和治疗时，医生通常会通过患者病史、临床表现和实验室检查等手段来确认诊断。
目前，治疗银屑病的方法主要包括外用药物治疗和内服药物治疗。
在外用药物治疗方面，常见的药物包括激素类药物、维生素D类药物、角质溶解剂等。
内服药物主要以免疫调节剂和生物制剂为主，可以减轻症状，延缓疾病进展。
除药物治疗外，患者还需要注意平时生活习惯和饮食调理。
避免过度劳累、情绪波动、高盐高糖饮食等不良习惯，保持身体健康对于患者康复也是十分重要的。
适当的运动、保持愉快的心情也会对缓解症状产生积极影响。
银屑病虽然是一种慢性疾病，但只要及时发现、科学治疗、正确调理，患者完全可以通过医疗干预和生活方式改变来掌控疾病，维持良好的生活质量。
希望患有银屑病的患者能够重视病情，积极配合治疗，与医生一起为康复努力，早日告别皮肤烦恼，重获自信与美丽。
第二篇示例：银屑病是一种常见的慢性自身免疫性疾病，主要特征是皮肤表面出现红色、干燥、鳞屑状的斑块。
银屑病患者在病史中往往有遗传基因、免疫系统异常、环境因素等多种因素的作用，导致皮肤细胞异常增殖，进而形成病变。
中医中药治疗银屑病
现代治疗方剂
5、白疕方 北京中医药大学东直门医院金 起凤方 白花蛇舌草、蒲公英、生地、丹 皮、龙胆草、黄柏、山栀、白鲜皮、苦 参、鬼箭羽等，清热解毒凉血为主。
中医辩证论治
治法：祛风养血、润肤化燥。方：克银 二方（朱仁康方）、养血定风汤、养血 润肤饮等。药：当归、首乌、黄精、鸡 血藤、生地、玄参、天麦冬、知母等。
现代治疗方剂
银屑病的治疗方法很多，各地医家从不 同角度去认识和探讨，虽然采用的治疗 方法不尽相同，但也能取得较好的疗效。
现代治疗方剂
现代治疗方剂
6、土槐饮 北京市中医医院赵炳南方 土茯 苓30g、生槐花30g、生甘草9g，清热解 毒除湿。
单味中草药
1、雷公藤 我院皮肤科自70年代后期即 开始应用雷公藤治疗银屑病的研究，在 国内较早制成“双藤合剂”（雷公藤、 鸡血藤），治疗银屑病疗效较好，当然 也有一定副作用，如头昏、乏力、胃痛、 恶心、呕吐、纳呆、浮肿、皮肤出血、 口腔溃疡、停经等。
单味中草药
4、白花蛇舌草 （清热解毒、消痈）能 治疗多种皮肤病，有抗肿瘤作用，我们 在治疗方中加入该药，效果较好。
单味中草药
5、菝葜 （祛风利湿，消肿止痛），加 入方中用。 如菝葜与土茯苓共用治本病
单味中草药
6、虎杖：（活血通络），虎杖甙为中药 虎杖中提取的，有效成分，有人用虎杖 甙片剂，治疗本病较好。
中医辩证论治
银屑病的中医辩证治疗，各家分型较多， 据各地经验，主要有以下：风热证、风 寒证、湿热证、血热证、血瘀证、血燥 证、热毒证（红皮病型）、湿热蕴结证 （脓疱型）、风湿痹阻证（关节型）、 肝肾阴虚证（年老体弱）、冲任失调证 （内分泌失调）等等。
银屑病(Psoriasis)
非药物治疗
安全性较高，但起效较慢，需要长 期坚持。
联合治疗
根据病情选择药物治疗与非药物治 疗的联合方案，以达到最佳治疗效 果。
03
银屑病的预防与护理
预防措施
避免诱发因素
了解和避免可能诱发银屑 病的因素，如感染、药物、 精神压力等。
保持皮肤清洁
定期洗澡理调适
规律作息
保持乐观的心态，学会调节情绪，减 轻精神压力。
保持规律的作息时间，保证充足的睡 眠和休息时间。
适量运动
进行适量的有氧运动，增强体质，提 高免疫力。
04
银屑病的研究进展
新型药物的研究与开发
靶向生物制剂
针对银屑病发病机制中的特定靶点，开发出具有高度选择性的生 物制剂，如肿瘤坏死因子拮抗剂、白细胞介素抑制剂等。
合理饮食
保持均衡的饮食，增加富 含维生素A、C、E和抗氧 化剂的食物摄入。
日常护理
皮肤保湿
使用温和的保湿霜或乳液，保持 皮肤湿润，预防皮肤干燥和瘙痒。
避免皮肤损伤
避免皮肤受到物理或化学刺激， 如过度摩擦、挤压、烫伤等。
定期检查
定期到医院进行皮肤检查，及时 发现并处理银屑病症状。
心理支持与健康生活方式
行治疗。
光疗
利用紫外线照射皮损部位，诱 导T淋巴细胞凋亡，缓解银屑
病症状。
生物治疗
利用针对特定免疫分子的单克 隆抗体进行治疗，调节免疫系
统功能。
温泉浴和矿泉疗法
利用温泉和矿泉水的成分进行 治疗，缓解银屑病症状。
药物治疗与非药物治疗的比较
药物治疗
起效快，但长期使用可能产生副 作用，如肝肾损伤、骨质疏松等。
05
银屑病的常见误区与澄清
白疕(寻常性银屑病)诊疗方案
白疕(寻常性银屑病)诊疗方案一、概述：银屑病是一种以皮肤斑，表面覆盖多层银白色鳞屑为特征的慢性皮肤病。
本病属中医“白疕”范畴，古代文献又有“干廯”之称。
二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.2—94)。
(1)皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。
鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。
陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。
(2)好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。
(3)部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。
或可见于口腔、阴部粘膜。
发于头皮者可见束状毛发。
(4)起病缓慢，易于复发。
有明显季节性，一般冬重夏轻。
(5)可有家族史。
(6)组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。
角层内有中性多形核白细胞堆积棘层增厚。
表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，}血管周围有炎性细胞浸润。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。
(1)多青壮年发病。
部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。
(2)好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。
(3)典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。
轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜(薄膜现象)；刮除薄膜后出现点状出血(Auspitz 征)。
白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。
皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。
(4)发生于头皮者，发成束状。
可有指(趾)甲受累，黏膜损害。
(5)临床分为三期：进行期、静止期、消退期。
(6)慢性病程，甚至终生迁延不愈。
常冬季复发或加重，春夏减轻或消失，亦有与此相反者。
银屑病ppt课件
寻常型银屑病
• 占银屑病发病的90%
• 好发部位：头皮、四肢伸侧、背部、尾骶 等处
• 皮损：红斑、鳞屑性损害，鳞屑易刮除， 刮除鳞屑见浅红色半透明膜称薄膜现象、 再刮之薄膜出现小出血 点称点状出血现象。
三联症：银白色鳞屑、
发亮薄膜、点状出血
点 滴 状 银图状银屑病
顶 针 甲
束 状 发
关节病型银屑病
• • • • • 银屑病皮损 关节症状：大小关节受累 两者症状可一致或不一致 全身症状 30%银屑病患者有关节病变，如关节疼、 肿胀等；患者一般不重视关节的病变。 • 易造成残疾
关节型银屑病
掌跖皲裂、鳞屑厚
脓疱型银屑病
•
• •
小脓疱、干涸脱屑、新的脓疱
如何治疗银屑病
• 目的：
– 迅速控制病情，减少皮损数量，维持长期缓解 – 减少不良反应
– 提高患者的生活质量
中华皮肤科杂志2006,39(3);174-77
治疗分类
• 药物局部治疗（外用） • 紫外线皮肤照射 (光线疗法)
• 药物系统治疗（口服或注射）
局部治疗
• 适用于 – 轻-中度银屑病 – 或与治疗重度的治疗方法联合使用
认识银屑病
银屑病俗称牛皮癣，主要表现是皮肤有红 斑、鳞屑，有的患者还有关节疼痛的症状。 银屑病患者约30%有不同程度的关节损伤。 银屑病是一种与免疫相关的慢性、易复发 皮肤疾病。 银屑病关节炎可以造成残疾。
银屑病患者皮肤变化
健康皮肤
鳞屑 角蛋白层 表皮 汗腺 毛囊 真皮 皮下层 斑片 皮炎
银屑病
– 快速耐药反应（停药一段时间（几天～1周）， 可以恢复对药物的反应）
光疗
• 适用于中度～重度
• 机理：紫外线杀灭免疫细胞，减少皮肤细 胞分裂，降低炎症反应。
皮肤科——白疕(银屑病)
白疕（寻常型银屑病）中医临床路径一、白疕（寻常型银屑病）临床路径标准住院流程（一）适用对象：中医诊断：第一诊断为白疕（TCD编码为: BWP170)。
西医诊断：第一诊断为寻常型银屑病（ICD10编码为：L40.001)。
（二）诊断依据：1.疾病诊断（１）中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准－中医皮肤科病证诊断疗效标准》（1994年）进行诊断。
（２）西医诊断标准：参考《临床诊疗指南-皮肤病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
2、证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科皮肤科协作组的白疕（银屑病）诊疗方案”（见附件）。
白疕（银屑病）临床常见证候：血热证血燥证血瘀证（三）治疗方案的选择。
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科皮肤科协作组的白疕（寻常型银屑病）诊疗方案”（见附件）。
１、诊断明确，第一诊断为白疕（寻常型银屑病）。
２、患者适合中医治疗。
（四）标准住院日≤45天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合白疕（TCD编码为：BWP170）和寻常型银屑病（ICD10编码为：L40.001)的皮肤科住院患者。
3、当患者同时具有其他疾病诊断，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；4、患者同意接受中医治疗。
5、特殊类型的白疕不进入路径。
６、合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的其他皮肤疾病的患者；妊娠期或哺乳期妇女不进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）检查项目１．入院必查项目。
（１）血常规、尿常规、便常规+潜血（２）生化全项（３）感染性疾病筛查（４）心电图（５）胸部透视或X线片２．可选择的检查项目：根据患者病情需要而定，如免疫学检查、B超（腹腔、盆腔各脏器及后腹膜）、咽部细菌培养及药敏试验等（八）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科皮肤科协作组的白疕（寻常型银屑病）诊疗方案”（见附件）。
皮肤科晋升副主任医师专题报告(银屑病)
皮肤科晋升副主任医师专题报告(银屑病)皮肤科晋升副主任医师专题报告（银屑病）1. 简介银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，主要表现为皮肤脱屑、红斑以及皮肤瘙痒等症状。
该病的患病率在全球范围内都较高，且多以青壮年为主。
银屑病对患者的外观和生活质量都产生了很大的影响，因此，提供准确的诊断和有效的治疗措施对于患者的康复极为重要。
2. 病因目前，银屑病的具体病因尚不明确，但遗传因素、免疫系统异常及环境因素等被认为是造成该病发生的主要因素。
在遗传方面，一些特定的基因变异被发现与银屑病的风险增加相关；免疫系统异常方面，T细胞的功能紊乱和炎症因子的异常产生被认为是发病机制的重要部分；在环境因素方面，压力、感染、某些药物等都可能诱发或加重银屑病的发作。
3. 临床症状银屑病可表现为多种不同的症状，但最常见的是皮肤出现红斑、粗糙、厚化以及鳞屑。
这些症状通常伴有瘙痒、疼痛以及疲倦等不适感。
患者还可能在头皮、膝盖、肘部以及腰部等部位出现关节炎症状。
此外，银屑病的病情可呈现波动型，即时好时坏，这使得该病的治疗更加困难。
4. 诊断与鉴别银屑病的诊断主要依靠患者病史、临床表现以及皮损检查等方法。
典型的皮损特点包括银白色鳞屑覆盖的红斑，且容易出现在膝盖和肘部等容易受损部位。
此外，还可通过血液检查来评估炎症指标、免疫功能等相关指标，以协助诊断与鉴别。
与银屑病相似的皮肤病包括湿疹、脂溢性皮炎等，它们在临床上有时难以区分。
因此，在诊断银屑病时需要与这些疾病进行鉴别，以确保准确的诊断。
5. 治疗与管理治疗银屑病的目标包括缓解症状、控制疾病进展、恢复皮肤功能以及提高患者的生活质量。
常用的治疗方式包括局部治疗和全身治疗。
局部治疗主要使用外用药物，如激素类药物、维生素D类药物等，以缓解症状；全身治疗主要使用内服药物，如经典的MTX、免疫抑制剂等，以控制疾病进展。
此外，还有一些辅助治疗方法，如光疗和生物制剂等。
光疗利用特定波长的光照射患者皮肤，以减轻炎症和促进皮肤修复；生物制剂是通过调节免疫系统，阻断炎症反应的发生。
银屑病
1、发病：在其它类型银屑病的基础上并
发关节损害
2、部位：任何关节都可受累。远端小关
节更为多见。
3、临床表现：通常为非对称性外周多关节
炎。除银屑病损害外还有类风湿性关节炎 症状：关节红肿、疼痛、压痛和畸形。
4、
ESR升高，RF阴性。
关节病型 银屑病
手背大片鳞屑性斑 块
3.饮食护理：饮食均衡，低脂、高热量、高蛋 白、高维生素、易消化饮食，忌牛羊肉、海 鲜、辛辣及烟、酒等刺激性食物。 4.瘙痒的护理：禁止搔抓，避免感染。可用外 用止痒药物涂抹。
出院指导
出院指导：1.告诫患者要生活规律，适当锻炼身体，增 强体质，预防感冒； 2.注意调整心态，消除精神负担，避免过度劳累， 注意保暖， 避免受凉，保持皮肤完整性； 3.积极治疗，防止复发。去除一切诱因，若是药 物过敏应立即停止使用；银屑病引起者应针对患者尽量少用刺 激性强的药物和食 物； 4.出院后继续遵医嘱长期、规则用药，不可随意 减药及停药，应遵医嘱用药，定期复查；不可盲目听信小广告， 滥用药物。 5. 告知患者复诊时间、地点、联系方式。如果病 情复发需选择正规医院就诊。
常见药物还有抗疟疾药(氯喹、奎尼丁等) ,锂制
剂(碳酸锂) ,β-受体阻滞剂(普萘洛尔等) , 非甾
体抗炎药( 吲哚美辛、阿司匹林等)
临床表现
根据临床特征分为四型：
＊ 寻常型银屑病
＊ 脓疱型银屑病
＊ 红皮病型银屑病 ＊ 关节病型银屑病
一、寻常型银屑病
1、基本损害：红色丘疹、斑丘疹、斑块，表
面覆多层银白色鳞屑。
关节红肿、疼痛、
畸形
指甲增厚，表面高
低不平。
皮肤科银屑病的诊疗护理
皮肤科银屑病的诊疗护理银屑病是一种免疫介导的多基因遗传性皮肤病，病程长，有易复发倾向，有的病例几乎终生不愈。
该病发病以青壮年为主，对患者的身体健康和精神状况影响较大。
临床表现以红色丘疹、斑块上覆有鳞屑为典型症状，全身均可发病，以头皮、四肢伸侧较为常见，多在冬季加重。
我国北方发病率高于南方，自然发病率为O123%〜3%。
【病因及发病机制】银屑病有明显的家族史，现代免疫学技术检测发现本病的发生与免疫系统功能密切相关。
银屑病病变处的表皮细胞周期为36小时，比正常者缩短约7/8；临床上常见到银屑病的发病与链球菌感染有关，特别是儿童急性点滴状银屑病，推测银屑病是对细菌毒素的变态反应。
精神异常、外伤、手术、季节变化、潮湿、射线照射、内分泌变化、血液流变学改变、妊娠、刺激性食物及某些药物（如普蔡洛尔、锂盐、抗疟药等）均有可能诱发本病或使之加重。
【临床类型及表现】根据临床表现分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型。
1寻常型银盾病是最常见的临床类3）。
皮损可分布于全身，好发于四肢伸侧、肘、膝、头皮和腰背部。
初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，可缓慢扩大或融合成红色斑块，形状各异，斑块上覆有银白色鳞屑，伴有不同程度的瘙痒。
腊滴现象（刮除整层鳞屑时有如轻刮蜡滴）、薄膜现象（皮损斑块处鳞屑增厚，易刮除，刮除后出现一层淡红色发亮的半透明膜）与点状出血现象（刮除薄膜后出现点状出血）为寻常型银屑病特征性表现。
本病病程长，可持续数年至数十年，期间可反复发作。
根据病情的发展,可分为进行期、稳定期和退行期。
还有一种类型为急性点滴状银屑病，常见于青壮年，发病前常有链球菌感染史，起病急，皮疹迅速分布于全身，多为丘疹、斑丘疹，颜色潮红，上覆有白色鳞屑，伴不同程度的瘙痒感。
搔抓皮损处和使用机械性刺激有可能造成旧皮损未消退，又不断出现新皮损，皮损周围有红晕，表面鳞屑较厚，也称同形反应。
2.脓疤型银屑病（1）泛发性脓疱型银屑病：起病急，可有数年的寻常型银屑病史，然后发展成脓疱型银屑病。
银屑病名词解释
银屑病名词解释
银屑病是一种常见的多系统皮肤病，这种病可导致皮肤和毛发上出现红斑、灰蒙蒙状鳞片和脱屑。
银屑病患者的皮肤和毛发往往带有一股油性特殊气味，同时可能伴有干燥、瘙痒等不适感。
此外，银屑病患者的病史经常伴有反复的频繁，因而十分烦恼。
银屑病又称为皮脂腺炎，多发于青春期，是一类典型的免疫性皮肤疾病，它属于发病因素不明确的特发性皮肤病症，也可能是病毒、真菌或细菌引起的。
通常，银屑病可以在治疗药物和护理计划的指导下获得很好的控制。
在国内，很多大学及高等教育学府均设有皮肤科，拥有专业的医学水平，可以帮助银屑病患者治疗银屑病。
而医院的皮肤科医生也能够通过正确的诊断，为患者提供有效的治疗方案，提供有助于改善银屑病患者的健康状况的可靠指导。
此外，高校也会提供针对银屑病的相关课程，以帮助学生更多地了解该疾病的最新信息，为学生提供更优质的医学素质教育。
在课程中，会教授银屑病的基本知识，以及疾病治疗和防治中需注意的要点，帮助学生获得有关银屑病的全面知识，从而对银屑病患者有所帮助。
作为一种普遍存在的皮肤病，银屑病非常受到关注，其有效治疗和防治有助于改善患者的健康状况，为了更好地帮助有此病的患者，中国的高校和高等教育学府正在全力研究银屑病的有效治疗方案，以期促进患者健康。
中医皮肤科银屑病诊疗规范诊疗指南2023版
银屑病银屑病又称牛皮癣，中医称“白疙”或“松皮癣”、“疟风”、“白壳疮"。
由外感风邪搏于皮肤，失于疏散，瘀阻肌肤，日久风胜血燥而发。
【诊断】1.好发于头皮、四肢伸侧，尤其是肘、膝关节的伸侧，其次为背部。
间有全身泛发或长期局部某一部位。
2 .皮疹为境界明显、微呈隆起的红斑，上覆多层银白色皮屑，将皮屑刮去后，露出发亮的薄膜，多层覆盖，易剥脱，呈云母状。
再刮之有点状出血。
皮疹有点滴形、钱币形、地图形。
皮疹活动情况分进行期、静止期、退行期。
3 .病程缓慢，容易复发，早期常夏愈冬发，后则夏轻冬重，长久可逐渐失此规律性。
4 .皮疹发生在头皮者，头发呈束状，如同毛笔。
如指甲有病变时，甲床呈点状下凹，如同针箍。
5 .特殊类型的银屑病有下列几种：(1)脓疱型：分掌跖脓疱型和泛发性脓疱型两种。
针头大小的浅表脓疱，可发在皮疹上，也可发生在非皮疹处。
(2)渗出型：炎症明显，有渗出和结痂。
(3)关节炎型：好发女性，多侵犯小关节，间有侵犯肘膝大关节，表现关节肿胀、疼痛，甚则僵硬或畸形，颇似类风湿性关节炎。
(4)红皮病型：常因局部过度用药刺激所致，表现全身皮肤发红，夹有小片正常皮肤。
病程长，顽固难治，部分伴发热、肝肾损害。
【治疗】一、辨证论治1.风热相搏证新疹不断出现，旧疹不断扩大，疹色鲜红，鳞屑厚积，多表现在进行期，伴发热、口渴、咽干、咽痛，舌质红、苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，凉血解毒。
方药举例：槐花汤加味。
生槐花、生地黄各15g,土茯苓、生石膏各30g,紫草、苍耳子、地龙各10g,雷公藤15g0加减：脓疱型表现为热毒重，加蒲公英、黄苓、连翘、七叶一枝花。
渗出型表现为湿毒重，加黄柏、苦参、生意较仁、革薜。
关节炎型表现为风湿热痹，加秦无、防己、轴签草。
红皮病型表现为血分热毒，加水牛角、牡丹皮、金银花、紫花地丁。
2.风胜血燥证新疹停止发生，旧疹皮色暗红，鳞屑干燥，疹块厚硬，关节处皮疹皴裂，相当于静止期、退行期。
伴体倦乏力，面色少华，头晕少寐，舌质淡红、少苔，脉弦细或细数。
银屑病PPT课件
• 临床表现：全身皮肤潮红，大量脱屑，
典型银屑病皮损特征消失，可有少许正 常“皮岛”，指（趾）甲混浊增厚、变 形。伴发热、畏寒，浅表淋巴结肿大， 病情顽固持续数月。
银屑病病理变化
• 角化不全，角质层中见munro脓肿（中性 粒细胞聚集）。 • 颗粒层减少或消失，棘层增厚。 • 表皮突棒缒状向下延伸，真皮乳头向上 延伸，乳头毛细血管扩张。 • 真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。
色环状斑，龟头损害为境界清楚的暗红色斑块；
（4）指（趾）甲损害：甲板上散在顶针状小凹陷Leabharlann 顶针甲银屑病甲改变
5.伴随症状：可有不同程度瘙痒，一般不 影响全身健康，无传染性
寻常型银屑病分期
1.进行期：不断有新出皮疹，有同形反应 （Koebner征），即针刺、搔抓皮肤破损 后在受损部位出现银屑病皮疹。
主要用于急性点滴型银屑病。
2）维A酸：现分为一、二、三代维A酸，多 用依曲替酯（Etretinate）0.5~1.0mg/kg/d，4 周见效。 其毒副作用：口干、脱发、唇炎、致畸 （服药及停药二年内避孕）。
全身治疗（二）
3)免疫抑制剂：选用，不是非用不可
皮疹泛发顽固，一般治疗差的寻常型银屑病、 泛发脓疱型银屑病或关节型银屑病可选用。 4)皮质类固醇激素：一般不全身应用，因起效 快，复发也快，突然停药会引起红皮病、脓疱 型银屑病。常规方法治疗无效的红皮病型、关 节病型、泛发脓疱型银屑病可选用。
Goeckerman三联疗法：煤焦油+洗浴+UVB
• 光化学疗法（PUVA疗法）：口服8-甲氧补骨
脂素（8-MOP）后，用UVA照射。治疗顽固、反 复的皮损。
中医中药疗法
• 辨证施治，可用汤剂或复方制剂，如复
如何正确认识银屑病
如何正确认识银屑病对于“牛皮癣”很多人不了解，认识不深刻或是不准确，甚至“谈牛色变”。
在这里我简单谈一谈这个病。
1、什么是银屑病？和牛皮癣有什么区别？银屑病（psoriasis）俗称“牛皮癣”，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，皮损特点为红色丘疹或斑块上覆盖多层银白色鳞屑。
原来中医书籍所记载的“牛皮癣”，相当于现在西医所称的“神经性皮炎”，老祖宗起名比较形象，因为“神经性皮炎”皮肤粗糙增厚，像牛皮一样又厚又硬，所以老祖宗管这类病叫“牛皮癣”；而中医以前管银屑病叫“白庀”或是“疕风”，也是根据象形起得名，意思是就像白色的匕首插在身上。
而西医所讲的“牛皮癣”就是当今的“银屑病”。
为了怕名称混淆，所以1996年我国把所有“牛皮癣”改名为“银屑病”。
但是现在很多人仍沿用“牛皮癣”这个词。
所以当医生告诉你得的是“牛皮癣”的时候，你不妨问一句，是“神经性皮炎”还是“银屑病”？因为这是两种截然不同的病，预后和病程、病因也不一样。
2、为什么会得银屑病？病因是什么？西医对银屑病的发生机理尚未完全明了，可能与遗传因素、免疫功能异常、代谢障碍、感染等有关。
此外，精神异常、外伤、手术等也可诱发或使之加重。
其中遗传因素较确定，约占1/3。
也有相当一部分人因为扁桃体炎或是咽炎诱发。
中医认为，银屑病的形成，多属血分热毒炽盛，营血亏耗，生风生燥，肌肤失养。
其血热的产生由多种因素引起，如七情内伤，气机壅滞，郁久化火，以致心火亢盛。
心主血脉，心火亢盛则热伏营血；或饮食不当，平素嗜好烟酒及辛辣之物，以至脾虚湿盛，郁久化热，加之肌热当风，六淫之邪侵袭，内外相搏而发病。
3、银屑病的发病有没有规律？银屑病的发病率为0.125%---3%。
主要侵犯青壮年。
有一定季节规律，一般春天和秋天发病，冬天最严重，夏天就好了，或是减轻。
4、银屑病是否传染？能否以传给下一代？银屑病为非传染性，不会传人给家人和朋友。
遗传几率约为1/3，所以下一代不一定发病。
银屑病护理常规
制定者：皮肤科护理组审批者：标准审核小组疾病概述：银屑病俗称“牛皮癣”，是免疫介导的多基因遗传性、易复发的慢性炎症性皮肤病，多种环境因素如外伤、感染及药物等可诱导易感患者发病。
典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布。
一、执行一般护理常规二、护理评估1.了解患者发病情况，有无感染、精神创伤等；评估家族史，既往史。
2.评估皮损好发部位、范围、数量、鳞屑、黏膜受累程度，皮疹性质及是否有抓痕、色素沉着等。
3.评估患者是否伴瘙痒、发热、关节红肿、疼痛、感染的存在。
三、护理要点1.体位与活动：急性重症期卧床休息，定时翻身以防压疮形成。
2.饮食与营养支持：给予高蛋白、多种维生素，忌鱼虾、酒及辛辣等刺激性食物。
3.病情观察（1）观察皮肤红斑、鳞屑情况。
（2）观察是否有皮肤瘙痒、黏膜破溃、疼痛、关节活动情况等症状。
（3）观察患者有无水肿、低蛋白血症。
4.用药护理（1）外用药应从低浓度向高浓度逐渐过渡。
急性期禁用刺激性强的外用药物；对进行期的皮损，禁止大面积使用皮质激素类外用药，避免诱发红皮病。
（2）糖皮质激素：在服药期间，应给予低盐、高蛋白、高钾高钙饮食，补充钙剂和维生素 D；定期测量血压、血糖、尿糖；观察患者皮肤不良反应、精神情绪变化；预防感染；不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”。
（3）免疫抑制剂：使用时观察药液有无外渗等。
使用甲氨蝶呤时观察胃肠道反应、肝肾功能、白细胞计数及有无脱发等。
（4）维A酸：服用期间可有脱发、眼鼻黏膜干燥、皮肤脱屑等症状。
定期检查甘油三脂及肝肾功能等情况。
此药有致畸作用，育龄期男女应避孕。
5.症状护理：见瘙痒、疼痛、鳞屑的护理常规。
6.并发症的护理（1）感染①保持床单元清洁干燥，清洁皮肤，勤沐浴，去除鳞屑，改善血液循环和新陈代谢。
②监测体温变化。
（2）低蛋白血症①多食高蛋白、高热量饮食，如鸡蛋、牛奶等。
②抬高下肢促进血液循环。
③定时翻身和活动肢体，防止压疮的发生。
7.健康教育及出院指导（1）向患者讲解疾病的诱因（如感冒、精神紧张、潮湿、外伤等）预防、治疗方法、日常护理知识、强调休息及锻炼的重要性。
银屑病常见问题及解决措施
双方基本认为是同一病种的两种 叫法。即俗称“牛皮癣”=西医
“银屑病。
Hale Waihona Puke 2、银屑病是什么原因引起 的？
答：银屑病确切的发病机制尚未 完全弄清，但比较一致的认识是， 该病是一种与环境、遗传、免疫 相关的多因素（或多基因）的复
能好。
目前的治疗技术达不到“根治” 或“永不复发”这样的疗效。虽
然不能达到“除根”的目的，
但是通过患者合理的预防和医生 科学的治疗，许多可以达到数年 或十几年不复发的程度。不复发 的时候，周身的皮肤与正常人一
样，外观看不出病变的痕迹。
10、日常生活中银屑病患 友应当注意哪些问题？
答：银屑病患友应当避免烟 酒刺激、避免熬夜疲劳、避免情 绪波动大、精神压力、生活不规 律、饮食不科学、滥用药物等促
剂等； 目前的治疗技术达不到“根治”或“永不复发”这样的疗效。
相对于高血压、糖尿病许多疾病而言，银屑病的遗传率并不高，因而没有必要因为银屑病有一定的遗传性而整日忧心忡忡的。 答：迄今为止，银屑病的治疗尚无一种没有副作用的药物或疗法，患友不必可以要求，只要在正规医院的皮肤科采用的药物或疗法， 医生一般都会很好地把控其治疗作用和副作用的。 答：银屑病患友应当避免烟酒刺激、避免熬夜疲劳、避免情绪波动大、精神压力、生活不规律、饮食不科学、滥用药物等促发银屑病 加重的问题。 答：现在研究证实银屑病也是心身性皮肤疾病之一。 2、银屑病是什么原因引起的？ 患者不要求速效而使用之，以免引起病情加重或转型。 系统药物包括抗生素、维甲酸类药物、免疫抑制剂、生物制剂等；
304nm或308nm的光疗。
时间宽裕的可以选择住院治疗， 时间紧张的可以选择门诊治疗。 单一疗法不管用的可以选择综合
银屑病诊疗指南
《银屑病诊疗指南》银屑病是皮肤科中的常见病，由于目前尚无根治疗法，患者数量逐年增加，估计我国银屑病患者已达数百万。
然目前主要是不规范的治疗使银屑病病情加重，导致疾病的恶性循环，甚至产生其他脏器的并发症，威胁生命，从而严重影响患者的生活质量。
为减轻患者的痛苦、国家和个人的经济负担，规范银屑病的治疗，避免医源性伤害的发生，在循证医学原则的指导下，根据中国国情，借鉴国外银屑病治疗指南，制定银屑病诊疗指南。
专家组将不断地根据临床研究成果的依据，定期对《指南》加以修改完善，来适应临床的需要，为病人提供最佳的医疗服务，从而最大程度地提高银屑病患者的生活质量。
本《指南》只是帮助医生对银屑病诊疗和预防作出正确决策，不是强制性标准；也不可能包括或解决银屑病诊治中的所有问题。
因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。
一、概述银屑病（psoriasis）又名“牛皮癣”，是一种常见的以皮肤红斑、表面覆盖多层银白色鳞屑，刮去皮屑有薄膜现象和点状出血为特点的慢性复发性皮肤病，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部。
可见于任何年龄，以青壮年多见，男性多于女性。
春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。
病因不明。
干癣等名称已不通用，长期以来，一直被称为牛皮癣，但症状不像牛皮癣，也不是真菌所致的癣病，病名又易和中医所称的牛皮癣(见神经性皮炎)混淆，因而一般改称为银屑病。
全球有1%-3%的人口受累于银屑病。
属中医“白庀”范畴。
由于本病发病率高，易于复发，病程长，对患者的身体健康和精神影响甚大，因此银屑病是当前皮肤科领的重点研究疾病之一。
二、症状初起皮损往往是红包或棕红色小点或斑丘疹，有干燥的鳞屑，以后逐渐扩展而成棕红色斑块，边界清楚，相邻的可以互相融合。
鳞屑是银白色，逐渐加厚。
搔抓时，鳞屑呈碎末纷纷飞落，露出红色光滑基面，称为薄膜现象，剥去薄膜有针头大的小点状出血，这种薄膜状鲜红表面有点状出血的情况被称为奥斯匹兹现象。
银屑病(皮肤科)
寻常型银屑病临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为寻常型银屑病（不伴有并发症）（ICD-10：L40.001）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国银屑病治疗指南》（中华皮肤科学分会银屑病学组，2008年）。
1、原发损害为粟粒至绿豆大小淡红色丘疹，上覆多层银白色鳞屑，刮除后可见薄膜和点状出血现象。
病程中皮损形态可有点滴状到钱币状再到地图状演变。
边界清，常伴程度不等的瘙痒。
2、皮损好发于头皮和四肢伸侧。
头发上损害常致毛发成簇状外观，但不伴脱发。
3、少数病例可累及睑缘、口唇、颊粘膜、龟头及包皮。
4、甲板常呈点状凹陷，亦可变黄、增厚及指甲剥离。
5、一般为冬重夏轻，常反复发作。
6、组织病理有辅助诊断价值，示表皮角化不全，可见微脓疡形成，棘层肥厚，钉突规则地下伸，真皮乳头呈棒状，内有弯曲而扩张的毛细血管。
7、严重程度的分类：在给银屑病患者制订合理的治疗方案前，临床医师需要对银屑病的严重程度进行评估。
一个简单界定银屑病严重程度的方法称为十分规则：即体表受累面积(BSA)>10％(10个手掌的面积)或银屑病皮损面积>10%即为重度银屑病。
BSA<3％为轻度，3％－10％为中度。
三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国银屑病治疗指南》（中华皮肤科学分会银屑病学组，2008年）。
银屑病治疗的目的在于控制病情，延缓向全身发展的进程，减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状，稳定病情，避免复发，尽量避免副作用，提高患者生活质量。
治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。
中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应当给予联合、轮换或序贯治疗。
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寻常型银屑病临床路径标准住院流程
一、适用对象：第一诊断为寻常型银屑病（不伴有并发症）（ICD-10：L40.001）
二、诊断依据：
根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国银屑病治疗指南》（中华皮肤科学分会银屑病学组，2008年）。
1、原发损害为粟粒至绿豆大小淡红色丘疹，上覆多层银白色鳞屑，刮除后可见薄膜和点状出血现
象。
病程中皮损形态可有点滴状到钱币状再到地图状演变。
边界清，常伴程度不等的瘙痒。
2、皮损好发于头皮和四肢伸侧。
头发上损害常致毛发成簇状外观，但不伴脱发。
3、少数病例可累及睑缘、口唇、颊粘膜、龟头及包皮。
4、甲板常呈点状凹陷，亦可变黄、增厚及指甲剥离。
5、一般为冬重夏轻，常反复发作。
6、组织病理有辅助诊断价值，示表皮角化不全，可见微脓疡形成，棘层肥厚，钉突规则地下伸，
真皮乳头呈棒状，内有弯曲而扩张的毛细血管。
7、严重程度的分类：在给银屑病患者制订合理的治疗方案前，临床医师需要对银屑病的严重程度
进行评估。
一个简单界定银屑病严重程度的方法称为十分规则：即体表受累面积(BSA)>10％(10个手掌的面积)或银屑病皮损面积>10%即为重度银屑病。
BSA<3％为轻度，3％－10％为中度。
三、选择治疗方案的依据：
根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国银屑病治疗指南》（中华皮肤科学分会银屑病学组，2008年）。
银屑病治疗的目的在于控制病情，延缓向全身发展的进程，减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状，稳定病情，避免复发，尽量避免副作用，提高患者生活质量。
治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。
中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应当给予联合、轮换或序贯治疗。
应当遵循以下治疗原则：①正规：强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。
②安全：各种治疗方法均应当以确保患者的安全为首要，不能为追求近期疗效而发生严重不良反应，不应当使患者在无医生指导的情况下，长期应用对其健康有害的方法。
③个体化：在选择治疗方案时，要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等，综合、合理地选择制订治疗方案。
1、外用药物治疗。
2、物理治疗。
3、系统药物治疗。
（1）维A酸类药物。
（2）免疫抑制剂。
（3）生物制剂。
（4）抗感染药物。
（5）免疫调节剂。
（6）中药。
4、联合治疗。
5、序贯疗法。
6、其他：健康教育和心理治疗等。
四、临床路径标准住院日为10-21日，平均不超过 21日
五、进入路径标准：
1、第一诊断必须符合寻常型银屑病（ICD－10:L40.001）疾病编码；
2、排除同时存在合并症、并发症者；
3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径
流程实施时，可以进入路径。
六、入院后所必须的检查项目：
1、必需的检查项目：
（1）血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；
（2）血液学检查：住院生化常规、免疫3项、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）、嗜酸性粒细胞计数、血脂、RF、免疫球蛋白、血沉、抗“O”、C反应蛋白；
（3）皮肤活组织病理学检查；
（4）胸部正侧位片、心电图。
2、根据患者病情可选择的检查项目：
（1）PPD试验；肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；心脏彩超等（应用生物制剂治疗者）;
（2）肺功能、肺高分辨率CT（胸片提示间质性肺炎者）、骨扫描（应用阿维A出现骨痛者）;
（3）尿妊娠试验（应用阿维A等治疗的妇女）。
七、药物的选择与治疗时机：
1、局部外用用药：依据病情选择润肤剂、角质促成剂、角质松解剂、维生素D3衍生物、糖皮质激
素、维A酸类制剂、地蒽酚、焦油类等各种外用制剂。
选择用药及用药时间长短应视病情而定。
中/强效的糖皮质激素、钙泊三醇、他扎罗汀可作为局部治疗的一线药物。
2、物理治疗：可选用长波紫外线(UVA)、光化学疗法(PUVA)、宽谱UVB、窄谱UVB、激光、光动力
学等物理治疗手段。
治疗时间频率等应视病情而定。
窄谱UVB是目前国内常用的光疗，可单独使用或与一些外用制剂和（或）系统用药联合应用。
可用于各种临床类型的银屑病。
红皮病型
和脓疱型银屑病患者慎用。
3、系统用药：
（1）维A酸类药物:阿维A或新体卡松等，选择用药及用药时间长短应当视病情而定。
（2）免疫抑制剂：可选用甲氨蝶呤、环孢素A等，选择用药及用药时间长短应当视病情而定。
（3）生物制剂：依那西普是一种注射用重组人Ⅱ型TNF－α受体抗体融合蛋白，目前在国内临床应用较多。
是否选择该药及用药时间长短应当视病情而定。
（4）抗感染药物：病原微生物感染是银屑病发病的重要诱因之一，通过应用药物控制感染，可以达到治疗银屑病的目的。
主要应用于伴有上呼吸道感染的点滴状银屑病、寻常性银屑病和一
些红皮病型、脓疱型银屑病，可选用相应的对溶血性链球菌有效的抗生素或抗菌药物，如青
霉素、红霉素、头孢菌素等。
选择用药及用药时间长短应当视病情而定。
（5）免疫调节剂：转移因子、胸腺肽等，选择用药及用药时间长短应视病情而定。
（6）中医中药：辨证施治。
4、联合疗法：联合疗法是指两种或两种以上的方法联用，局部治疗经常与光疗或系统治疗联用，
从而使各种治疗的不良反应降至最低。
光疗也可以与多种生物制剂联合治疗银屑病，提高治疗的有效率。
5、序贯疗法是指先使用一种强效药物清除皮损，然后改用一种更安全的、弱效的药物来维持治疗。
例如，可以先系统使用环孢素A清除皮损，然后改为口服维甲酸药物联合UVB作为维持治疗或改为生物制剂。
序贯疗法同样可以在局部治疗中应用。
钙泊三醇可以与糖皮质激素联用来清除皮损，并且降低前者作为单一治疗时引起的刺激性。
之后，糖皮质激素可以逐渐减量至每周2次，或直接停用。
与此同时，钙泊三醇类药物仍可继续维持使用。
6、其他：健康教育和心理治疗及中药熏蒸治疗等。
八、入院后复查的检查项目：必须复查的检查项目：
1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；
2、肝肾功能、电解质、血脂分析。
九、出院标准：（围绕一般情况、第一诊断转归）
1、临床症状好转。
2、没有需要住院处理的并发症。
十、变异及原因分析：
1、对常规治疗效果差，需延长住院时间。
2、伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，
增加住院费用。
寻常型银屑病临床路径表单
适用对象：第一诊断为寻常型银屑病（ICD-10:L40.001）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 10-21 天。