浅谈经皮内镜下胃及空肠造瘘口术
经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理
经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理【摘要】目的：总结经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床应用和护理观察。
方法：对41例行经皮内镜下胃造瘘（PEG）和经皮内镜下空肠造瘘（PEJ ）的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理进行回顾性分析。
结果：41例病人手术顺利，无操作相关严重并发症发生。
行PEJ肠内营养治疗后营养状况均得到改善。
结果：术后发生切口感染4例，经换药及整体护理后痊愈。
PEJ导管阻塞3例，经疏通后恢复正常灌注。
PEJ导管移位3例，拔管后上消化道出血1例，均通过有效的治疗及护理治愈。
结论：术前、术中和术后严格的护理是预防和有效治疗PEG/PEJ并发症的关键。
【关键词】经皮内镜下胃造瘘；经皮内镜下空肠造瘘；并发症；护理自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG和经皮内镜下空肠造瘘术（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ）因其具有操作简便、安全在临床上逐步得到推广，但仍有并发症发生。
本文回顾性分析41例危重病人应用PEG/PEJ术后并发症发生原因及预防的护理措施，报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料：病例选自2006年6月~2008年5月我院中心ICU行PEG/PEJ 者，共41例，其中PEG 41例，PEJ 39例，男33例、女8例，年龄22~80岁，入选病例中急性重症胰腺炎29例，胰腺假性囊肿合并再生障碍性贫血1例，多发伤3例，脑血管意外伴胃食管反流5例，原发性脑干伤1例，肺癌放疗后气管食管瘘1例，鼻咽癌放疗术后1例。
1．2 PEG/PEJ方法：PEG采用拉出法。
整个手术操作均在中心ICU床旁经鼻塞吸氧或人工呼吸机辅助通气条件下进行。
病人取平卧位，静脉缓慢推入丙泊酚镇静后，用碘伏消毒中上腹部，铺无菌巾，常规胃镜检查排除幽门梗阻等病变后，退镜至胃体部，充气使胃扩张至胃黏膜无皱折，借助腹壁上所见透腹内镜光斑确定腹部穿刺点并标记。
经皮胃镜下胃、空肠造瘘22例临床分析
３７ ８ ５
经皮 胃镜 下 胃、 空 肠 造瘘 ２ ２例 临床 分 析
吴礼 国 张 刚 曾丽
经皮 内镜下 胃 、 空肠 造瘘术 （ Ｐ Ｅ Ｇ、 防 、营养状 态的维持效果进 行研究 ， 以 饲者更 易管 理和 耐受 。且 具有 便于 护
养液 。Ｐ Ｅ Ｊ 患者采用 持续滴人 方式并控 及 Ｈｂ在 Ｐ Ｅ Ｊ术 后 均 随时 间 的延 长 逐 态 ， 但 随着时 间的延 长 。 其 下 降的 幅度 制 营养 液 的输 注 速度 在 ２ Ｏ一４ ０ ｍＬ ／ ｈ 步下降， 与术 前 比较 下 降 ， 但 患者 Ｐ Ｅ Ｊ 均逐渐减缓 。采 用 Ｐ Ｅ Ｇ、 Ｐ Ｅ Ｊ 行 肠道 内
Ｉ 留瘘管 ｔ 位 时间
８ ９ １ ｌ ２
在不断创新和完善 。有文献报 道如果 护理得 当， Ｐ Ｅ Ｇ管 可用 １ ０年 以上 。 而 对于行 Ｐ Ｅ Ｇ患 者 的选 择 。 目前认 为 ： 各
种 原 因 致 不 能 经 口进 食 而 胃肠 功 能 正
常。 且需行 长期 胃肠 内营养支持 的患者
Ｅ Ｇ、 Ｐ Ｅ Ｊ 的临床应用价值 。 Ｐ Ｅ Ｊ ） 的适 应证不 断扩大 ［ 。 有取代 传统 探 讨 Ｐ 手术 的趋 势 。 近 １ Ｏ年 Ｐ Ｅ Ｇ、 Ｐ Ｅ Ｊ 在我 国 １ 资 料 与 方 法 的应用 也 日益广泛 ． 其 短期临 床观察 已 １ ． １ 一 般资 料
Ｐ Ｅ Ｇ、 Ｐ Ｅ Ｊ术 后 吸 人 性 肺 炎 及 食 管 明显下降 。提示 与 Ｐ Ｅ Ｇ相 比 ， Ｐ Ｅ Ｊ 对 患
个月 及 １年进 行 随访 ，记 录相 关并 发 ０ ． ０ ５ ） 。 症、 血 清血 红蛋 白 （ Ｈ ｂ ） 、 总蛋 白 （ Ｔ Ｐ ） 、 白蛋 白（ Ａ Ｌ Ｂ ） 数据 ［ ３ ］ 。
经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理
经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理【摘要】目的：总结经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床应用和护理观察。
方法：对41例行经皮内镜下胃造瘘（PEG）和经皮内镜下空肠造瘘（PEJ ）的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理进行回顾性分析。
结果：41例病人手术顺利，无操作相关严重并发症发生。
行PEJ肠内营养治疗后营养状况均得到改善。
结果：术后发生切口感染4例，经换药及整体护理后痊愈。
PEJ导管阻塞3例，经疏通后恢复正常灌注。
PEJ导管移位3例，拔管后上消化道出血1例，均通过有效的治疗及护理治愈。
结论：术前、术中和术后严格的护理是预防和有效治疗PEG/PEJ并发症的关键。
【关键词】经皮内镜下胃造瘘；经皮内镜下空肠造瘘；并发症；护理自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG和经皮内镜下空肠造瘘术（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ）因其具有操作简便、安全在临床上逐步得到推广，但仍有并发症发生。
本文回顾性分析41例危重病人应用PEG/PEJ术后并发症发生原因及预防的护理措施，报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料：病例选自2006年6月~2008年5月我院中心ICU行PEG/PEJ 者，共41例，其中PEG 41例，PEJ 39例，男33例、女8例，年龄22~80岁，入选病例中急性重症胰腺炎29例，胰腺假性囊肿合并再生障碍性贫血1例，多发伤3例，脑血管意外伴胃食管反流5例，原发性脑干伤1例，肺癌放疗后气管食管瘘1例，鼻咽癌放疗术后1例。
1．2 PEG/PEJ方法：PEG采用拉出法。
整个手术操作均在中心ICU床旁经鼻塞吸氧或人工呼吸机辅助通气条件下进行。
病人取平卧位，静脉缓慢推入丙泊酚镇静后，用碘伏消毒中上腹部，铺无菌巾，常规胃镜检查排除幽门梗阻等病变后，退镜至胃体部，充气使胃扩张至胃黏膜无皱折，借助腹壁上所见透腹内镜光斑确定腹部穿刺点并标记。
经皮内镜空肠造瘘术患者的健康指导
经皮内镜空肠造痿术患者的健康指导何谓经皮内镜空肠造瘦术？经皮内镜空肠造建术(PerCUtaneoUSendoscopic jejunostomy,PEJ)是一种新型的内镜介人技术及管饲方法，在纤维内镜的协助下，用套管针经腹壁穿刺入胃腔，置人导丝至空肠，引导空肠造痿管进入空肠，从而形成空肠造建，对不能经口进食者行肠内营养或胃肠减压。
如何区分PEJ和PEG?PEJ是在PEG的基础上进行的操作。
PEG留置的导管经腹壁建口及胃前壁到达胃腔内，PEJ留置的导管经腹壁及胃腔到达空肠内。
哪些患者需要行PEJ?需要长期供给肠内营养且伴有下列情况的患者：严重上消化道反流者；胃动力缺乏者；多次食物反流入呼吸道者。
哪些患者不适合行PEJ?不适合行PEJ的患者如下：①严重的心、肺疾病的患者；②精神失常不能配合的患者；③伴有严重的凝血功能障碍的患者；④大量腹水，内镜无法紧贴腹壁的患者；⑤上消化道梗阻，内镜无法通过的患者；⑥胃大部切除术后的患者；⑦严重的腹壁静脉曲张，穿刺可能引起大出血的患者；⑧胃前壁肿瘤或活动性巨大溃疡等疾病影响操作的患者；⑨幽门梗阻，严重的胃食管反流和胃肠痿的患者；⑩肝脏增大，覆盖胃腔前壁的患者。
PEJ有哪些优点？操作简单易行，无须经过外科手术及全麻，具有经济、安全、并发症少、便于维护和长期带管等优点。
PEJ术前需做哪些检查？1）实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能。
2）心电图检查。
3）胃镜常规检查。
4）腹部B超检查。
术前需做哪些准备？应签署手术知情同意书；如果有进行鼻饲，术前应停止鼻饲8h 以上，如果未进行鼻饲，术前应禁食、禁饮8~12h;并摘除口腔内的活动义齿。
PEJ术时应如何配合？在医护人员的指导和协助下取仰卧位，并将床头抬高30。
左右，头偏向左侧。
术中如有任何不适或其他需要可用眼神或手势及时与医护人员沟通。
PEJ术后应如何护理？1）妥善固定PEJ管道，24h内密切观察造痿口处固定情况：如果固定过松，PEJ管会来回移动，易引起切口感染和出血；如果固定过紧，会使皮肤受压、缺血，甚至坏死。
经皮内镜下胃造瘘术演示课件
胃造瘘术可能引起胃内容物泄漏，导致局部 感染和皮肤刺激，需及时处理。
处理方法
预防感染
控制出血
术后定期更换敷料，保持手术部位清洁干 燥，使用抗生素预防感染。
术后密切观察手术部位出血情况，如有出 血及时使用止血药物或进行内镜下止血。
瘘口狭窄，定期进行扩张处理， 以保持造瘘口通畅。
定造瘘位置。
造瘘
在内镜引导下，通过皮 肤穿刺进入胃壁，建立 胃壁与皮肤的通道，并
进行扩张。
置管
将胃管通过通道置入胃 内，固定在造瘘口周围。
术后护理
01
02
03
04
观察病情
密切观察患者的生命体征、腹 部体征及造瘘口情况，及时发
现并处理异常情况。
饮食护理
根据患者的具体情况，逐渐恢 复饮食，从流质食物逐渐过渡 到半流质食物和正常饮食。
镜下胃造瘘术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后护理等方面的知识， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需要在手术前进行必要的准备 工作，如禁食、备皮等。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 局部麻醉或全身麻醉。
置入内镜
将内镜通过口腔插入胃 内，观察胃部情况，确
如发生胃内容物泄漏，及时清洁皮肤并更 换敷料，调整胃造瘘管的位置。
05 病例分享
病例一：长期吞咽困难患者
患者情况
患者是一位70岁的男性，因患有食管癌而导致长期吞咽困难，无法正常进食。
手术过程
经过全面的评估和诊断，医生决定为患者进行经皮内镜下胃造瘘术。手术过程中，医生在 内镜下找到一个适合的部位，进行局部麻醉后，通过穿刺技术进入胃内，然后放置引流管 ，建立胃造瘘口。
PEG
经皮内窥镜引导下的胃造口术（PEG）经皮内窥镜引导下的胃造口术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy ），简称PEG，是一种在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管的微创手术，是直接给予胃肠营养支持，提高患者生活质量的一种手术方法。
手术之后，能达到提高肠黏膜微绒毛功能，增强肠道及肝脏血流量，保护胃肠黏膜屏障，防止肠道内细菌和内毒素易位的功效。
经皮内镜下胃及小肠造瘘术国外进行了20年左右，国内开展也有10余年。
PEG的主要特点：是借助于内镜置入胃造瘘管，进行肠内营养，与传统胃造瘘手术相比，它具有安全、容易、快捷、价格低廉的优点；与鼻饲相比，它又具有持续营养支持的优点，病人痛苦小，不易造成胃食管反流和误吸。
去除鼻胃管改用PEG，可以改善患者的生活质量, 简化护理, 易于在家中进行护理, 比鼻胃管更舒适和美观。
比较：肠内营养最常用的方法是放置鼻胃管，该法尽管有效，但在临床应用时也有许多困难及并发症。
因为饲管径小易发生堵塞管腔而迫使不停换管，且管子会经常移位，给患者带来许多不适。
管壁长期刺激食管黏膜而易发生食管炎，而且由于鼻胃管破坏了正常的贲门功能，经常发生胃食管反流。
频繁的反流容易导致吸入性肺炎。
放置鼻胃管时间过长造成鼻腔、咽喉糜烂、出血。
鼻胃管的长期使用也容易导致腮腺炎和鼻软骨的破坏。
鼻胃管饲还影响患者的外观形象，对患者心理造成不良影响。
同时由于鼻胃管需每30 d换管1次造成患者痛苦, 易使患者拒绝继续管饲及自行拔管。
鼻胃管且易发生导管脱落及置管失败。
PEG除可减少甚至避免上述影响外，只需每6 mo换管1次，如护理得当，可留置1年以上。
PEG管内径粗不易发生堵塞。
PEG病人痛苦较小，护理也方便。
患者回家后，家属通过医院护士指导即可安全可靠地为患者进行管饲。
在提高患者生活质量的同时，也提高了家属的生活质量。
PEG与传统外科胃造瘘术比较：传统使用手术胃造口, 缺点是需要麻醉及开腹放置胃造瘘管, 既增加患者痛苦也增加了手术风险, 且费用高。
经皮内镜胃、空肠造瘘护理管理临床指南2018版
造瘘管的 护理
营养液及 药物饲入
并发症 的护理
健康宣教及 导管更换
一、术前6小时内禁食，2-3小时禁饮。
二、预防瘘口周围感染（4%-30%）。
1）术前30分进行抗生素预防；（强烈建议） 2）使用含有口服氯己定溶液来漱口以减少细菌感染； 3）备皮，以减少毛发干扰手术，建议使用电动剃须刀； 4）为了降低结肠穿孔的风险，患者在手术过程中应采用头高足低 位；
六、瘘口周围肉芽组织增生可能导致局部潮湿和摩擦。
围手术期的 护理
造瘘管的 护理
营养液及 药物饲入
并发症 的护理
健康宣教及 导管更换
七、肠内营养管的阻塞会导致营养或其他制剂输注减慢甚至中 断，其与注入溶液的黏度、管的口径、管内壁生物膜或痂壳的 形成、未进行足够的冲管等因素有关。
八、导管尖端移位。
九、进场输入肠内营养的胃造瘘管每4-6周更换1次。
围手术期的 护理
造瘘管的 护理
营养液及 药物饲入
并发症 的护理
健康宣教及 导管更换
一、对于长期置管的成人患者，建议外固定装置应与皮肤保持间距 0.5cm，可避免内外固定装置间张丽过大，以减少缺血的风险、坏死、 感染和固定器植入综合症（BBS），又称“包埋综合症”的发生。
二、建议首次置管后标记导管外露刻度或使用不可擦除的记号作为参 考点，有利于识别导管的易位，并每天检查其位置。
经皮内镜胃、空肠造瘘护理管理临床指南2018版
Clinical guide for nursing management of percutaneous endoscopic gastrojejunostomy
目录
围手术期的护理
造瘘管的护理
营养液及药物饲入
经皮内镜下胃造瘘空肠置管术在高位肠外瘘患者中的临床应用
经皮内镜下胃造瘘空肠置管术在高位肠外瘘患者中的临床应用贾莉;李易晨;吕志武;王新红【摘要】Objective To investigate the therapies, complications and clinical efficacy of percutaneous endoscopic gastrojejunostomy in high gastrointestinal fistula. Methods - Twenty-four high gastrointestinal fistula patients who received percutaneous endoscopic gastrojejunostomy were analyzed retrospectively in our hospital. The analyzed data included the operation time, success rate, complications, duration of catheter placement cure rate. Results All tubes were successfully placed ( 100% ) in an average time of ( 16. 5 ±3.8) min. None of stud patients developed operation-related complications. The percentage of complications after the procedure was 12. 5% (3/24), Tubes blocked in 2 cases and wound infection was found 1 case. The average duration time of tube functioning was (83.7 ±46.2) d. The gastrointestinal fistula was cure in 18 cases (75% ,18/24). Five cases who were uncurable received surgery and one case died of original disease. Conclusion Percutaneous endoscopic gastrojejunostomy is a convenient and safe method; easily accepted by patients. The therapy can shorten time of hospitalization and give enteral nutrition over gastrointestinal fistula by providing jejuna tube feeding. It also has a satisfactory treatment effect in high gastrointestinal fistula.%目的探讨经皮内镜下胃造瘘空肠置管术治疗高位肠外瘘患者的方法、并发症及疗效.方法回顾性分析经皮内镜下胃造瘘空肠置管术治疗我院24例高位肠外瘘患者的手术操作时间、成功率、并发症、导管留置时间及肠瘘治愈率.结果所有患者均置管成功,成功率为100％,平均置管时间为(16.5 ±3.8)min,无置管相关并发症；置管后并发症发生率为12.5％ (3/24):2例营养管堵塞,1例造瘘管周围感染,平均导管留置时间(83.7 ±46.2)d.18例患者肠瘘愈合,治愈率为75％ (18/24),5例肠瘘未愈行外科手术治疗,1例因原发病死亡.结论经皮内镜下胃造瘘空肠置管术具有操作简单易行、安全,住院时间短,空肠营养管越过肠瘘给予肠内营养等优点,可用于高位肠外瘘患者的临床治疗.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2012(021)003【总页数】4页(P275-278)【关键词】经皮内镜下胃造瘘术;经皮内镜下空肠造瘘术;肠外瘘;肠内营养【作者】贾莉;李易晨;吕志武;王新红【作者单位】哈尔滨医科大学第二附属医院消化内科,黑龙江哈尔滨150086;哈尔滨医科大学第二附属医院消化内科,黑龙江哈尔滨150086;哈尔滨医科大学第二附属医院消化内科,黑龙江哈尔滨150086;哈尔滨医科大学第二附属医院消化内科,黑龙江哈尔滨150086【正文语种】中文【中图分类】R574.52高位肠外瘘是外科腹部手术及腹外伤常见的严重并发症，其传统治疗方法需开腹行肠道修补术或外科空肠造瘘给予肠内营养(enteral nutrition，EN)，手术风险大，创伤大，术后恢复慢，并且有再漏的风险。
经皮内镜胃造瘘术
经皮内镜胃造瘘术（PEG）经皮内镜胃造瘘术是完全胃肠道营养的治疗措施之一。
【适应证】1．大手术后不能进食，而消化功能已恢复者。
2．晚期肿瘤不宜手术，需要完全胃肠道营养而不能经口摄入者。
3．神经、精神性厌食、拒食。
4．消化道瘘、胆瘘、胰瘘。
5．BⅡ胃切除术后可行输出袢空肠造瘘。
【禁忌证】1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．出血素质。
3．大量腹水。
4．消化道梗阻。
【术前准备】1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．备穿刺针及造瘘导管。
3．普鲁卡因过敏试验。
【操作】1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．选择腹壁皮肤穿刺点，多用左上腹，可见透光区。
消毒皮肤，穿刺到胃（肠）腔，置造瘘管并固定。
3．在十二指肠镜直视下，将造瘘导管先端送入十二指肠（空肠远端）内。
【术后处理】1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．术后第二天开始滴注营养液，要素饮食。
开始用量要小，浓度宜低，以后逐日增加热卡。
3．若嫌造瘘导管细，可于术后1周更换粗大导管。
4．保护导管及周围皮肤。
逆行胰胆管造影术（ERCP）【适应证】1．肝外胆管梗阻：如结石、肿瘤、寄生虫、硬化性胆管炎、缩窄性乳头炎及各种原因的胆管狭窄。
2．肝内胆管梗阻：如结石、肿瘤、肝硬化及淤胆性肝炎。
3．胰腺疾病：如肿瘤、囊肿、结石、慢性胰腺炎及急性复发性胰腺炎。
4．不明原因的黄疸。
5．不明原因的上腹剧痛。
【禁忌证】1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．碘过敏者。
3．胰腺炎急性发作4周内。
4．BⅡ胃切除术后。
【术前准备】1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．碘过敏试验。
3．备造影导管及造影剂。
4．术前用药为：度冷丁50～75mg及654-2 20mg肌注。
【操作】1．纤维十二指肠镜通过咽、食管、胃及幽门要轻柔、迅速，达十二指肠球部时，顺时钟向旋转镜身90～180°，再插入4～5cm即达降部，旋回镜身，可见乳头。
2．乳头通常位于十二指肠降部内侧中段或中上段，为一半球型隆起的粉红色乳头，多位于纵形皱襞上，这是寻找乳头的重要标准。
经皮内镜下胃造瘘空肠置管术治疗高位肠外瘘的回顾性分析
经皮内镜下胃造瘘空肠置管术治疗高位肠外瘘的回顾性分析发表时间：2017-01-20T14:14:17.630Z 来源：《心理医生》2016年32期作者：连金福[导读] 高位肠外瘘是腹部手术后较严重的临床急危重症之一，治疗难度大、死亡率高。
（广州市番禺区中医院广东广州 511400）【摘要】目的:探讨经皮内镜下胃造瘘空肠置管术治疗高位肠外瘘的方法及疗效。
方法:回顾性分析我院2014年5月—2016年7月间收治的38例行经皮内镜下胃造瘘空肠置管术治疗的高位肠外瘘患者的临床资料。
结果:38例患者均置管成功，平均操作时间约（16.58±4.35）min，术中未发生死亡、食管反流、消化出血及腹腔感染等并发症，成功率100%；平均留管时间约（86.5±47.3）d，术后2例切口感染，1例空肠营养管堵塞，并发症发生率7.89%（3/38）。
结论:经皮内镜下胃造瘘空肠置管术在高位肠外瘘治疗中效果显著，并发症少，值得临床推广应用。
【关键词】高位肠外瘘，胃造瘘空肠置管术，经皮内镜【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0108-02高位肠外瘘是腹部手术后较严重的临床急危重症之一，治疗难度大、死亡率高，可严重影响患者的健康水平及生活质量。
在其治疗上，以往主要采取肠道修补术治疗，但存在手术创伤大，术后康复慢，复发几率高等缺点[1]。
近年来，随着微创技术的不断发展，经皮内镜下胃造瘘空肠置管术作为一种新型微创手术开始被广泛应用于临床[2]，具有操作简单、安全可靠，术后易恢复等优点。
经皮内镜下胃造瘘空肠置管术是将空肠营养管经胃造瘘管从幽门插入到空肠上段，给予肠内营养，进而改善机体消耗状态。
本研究通过回顾性分析我院2014年5月—2016年7月间收治的38例高位肠外瘘患者的临床资料，旨在为临床合理治疗高位肠外瘘提供依据。
现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料研究对象系我院2014年5月—2016年7月间收治的高位肠外瘘患者，共38例，均经病历调查、临床症状、影像学检查确诊，排除慢性疾病、恶性肿瘤、内镜禁忌等。
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ的护理
PEG-J既可做经过幽门或 空肠的喂养，同时可行胃 减压治疗
29
PEG/PEJ的护理
1
1.定时巡视病人，妥善固定管路， 防止牵拉、拖拽，打折。
2
3
2.保持置管口周围皮肤清洁干燥； 观察有无红肿及分泌物；可用酒精 消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。
4
3.输入营养液前后用温开水冲洗导 管，及时夹闭导管，防止液体返流； 观察液体速度，定时冲洗导管 4. 导管堵塞—严禁暴力冲管，可用 碳酸型饮料冲洗
选择腹壁穿刺点
◆ ◆ ◆ ◆
开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。 患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。 胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。 胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结 肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光。
腔引流。
-38-
并发症处理
◆ 吸入性肺炎
可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应 积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐 增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高 床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利 )；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。
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并发症处理
◆ 造瘘管滑脱
多因固定不牢所致。无论何时发生，应立 即重新臵管。
-40-
PEG/J管饲营养的优点
1 2
3
4
减少胃 食管反 流机会
减少患者 鼻咽不适
维持患 者仪表 与自尊
可以在 家中管 饲
-17-
内镜下引出导线
◆ 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
-18-
造瘘管与导丝相连接
◆ 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固 连接。
经皮内镜下胃造瘘术护理_常规
七、健康指导
1. 出院后保持切口处清洁干燥，局部勿沾水。 2. 每日在切口处用碘伏擦拭消毒并转动导管一周。 3. 要保持导管清洁通畅，每次注入营养液前后要用温开水
冲洗干净，营养液含颗粒，应当碾碎，防止堵塞管腔。 4. 进食应当尽量半卧位，防止误吸。 5. 如切口处出现红肿、疼痛、渗液等不适，立即来院就诊。
二、适应症
1. 各种原因不能经口进食、而胃肠道功能并未 丧失、需行胃肠内营养支持的患者。
2. 各种原因所致的吞咽困难，如放射治疗后的 吞咽困难，震颤麻痹致吞咽肌强直等。
三、禁忌症
1. 完全性咽部及食管梗阻、内镜无法通过者。 2. 严重而无法纠正的出、凝血机制障碍者。 3. 胃部疾患，如胃底静脉曲张，尤以胃前壁病变影响手术操
经皮内镜下胃造瘘术护理
一．简介 二．适应症 三．禁忌症 四．手术方法 五．术前护理 六．术后护理 七．健康指导
一、简介
经皮内镜下胃造瘘术护理 常规是应用内镜经皮放置 造瘘管进行肠内营养，该 技术始于1980年，它具有 安全、简便、快捷、经济 等特点。采用该方法病人 易适应，而且能够减少胃 食管反流和误吸入肺内的 情况。
六、术后护理
1. 最主要的并发症易发生在胃造瘘置入后3天内， 因此，在操作后将以3天为基础常规地观察这些 病人。
六、术后护理
2. 肠内营养护理：造瘘后24小时禁食，之后根据患者需要 可持续性注入或分次集中喂饲。管饲一般从生理盐水 20ml/h开始，输注量及速度应严格按照胃排空的情况确定。 配方的选择应根据病人的能量需求、耐受程度及全身疾病 状况的具体情况而定，如能全力等。每次鼻饲前要回抽胃 残留量，假如大于100ml 应考虑不耐受。温度为39-41度， 温度过高可能灼烧肠道粘膜，过低则会刺激肠道引起痉挛 出现腹痛腹泻等症状。
经皮内镜下胃造瘘术围术期的护理体会
②个别意识 清楚 、 营养状况差的患者由于长期受慢性病折磨 、 不能经 口进食 、 住 院时间长 、 痛苦程度大。同时介 绍了该患者
实行 这 一 手术 的必 要性 及施 行 此 手术 所 能达 到 的 理想 营养 状 况 及手 术 大 致过 程 ， 而 且 针 对 该 患 者 留 置 胃管 后 反 复 出现 肺 部感染 的情况 ， 向患者家属告知了相关报道 ： 经鼻 胃管肠 内营 养吸入 性肺炎发生率 为 ５ ２ ． ５ ％， 而 Ｐ Ｅ Ｇ肠 内营养 吸人 性肺 炎发生率为 １ ２ ． Ｏ ％１ ． ２ １ ； 经取得 患者家属 的理解 与主动 配合 手术 ， 并签署手术知情同意书 。病区护 士做好必要的术前 准
关键词 经皮 ； 内镜 ； 胃造 瘘 术 ； 护 理
［ 中图分类号 ］ １ １ ４ ７ ３ ． ５ ７
文章编码 ： １ ０ ０ １— ８ １ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６一 ｏ ４ ９ ４一Ｏ ２
［ 文献标识码 ］ Ｂ
学科分类代码 ： Ｅ Ｇ） 是临床一种 新的 内镜 介入 技术及管饲方法 ， 在 电子 胃镜的协助 下 ， 用套 管针经腹 壁穿 刺人 胃腔 ， 置人导丝 ， 引导 胃造瘘 管经 口腔、 食管 进入 胃腔 ， 从而形成 胃造瘘 ， 以达到对不能经 口进食 的患者行 胃肠道营 养或 胃肠道减压的治疗 目的 ， 是一项无需外科手术和全身麻 醉 的造瘘技术 。采用 Ｐ Ｅ Ｇ方法 建立消 化道 营养 通路 ， 方 法简便易行 ， 安全快捷 ， 并发症少 ， 减少患者痛苦 ， 风 险小 ， 患 者易于接受 。现将本院开展此项 技术 以来 的首例患者 的护 理体会总结报道如下。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 病例资料 ： 患者男性 ， ７ ５岁 ， 高 中文化 ， 因“ 吞 咽困难及 双侧肢体活动障碍” 于２ ０ １ ０年 １ ２月收住我 院。入院诊断脑 梗死后遗症 、 假性球麻 痹、 血管 性痴呆 、 继 发性癫 痫 、 冠状动 脉硬化性心脏病 ； 人 院后 患者 因吞 咽困难 、 饮 水呛 咳等导致 反复 的肺部感染 ， 故予 以留置鼻饲管 及抗感染 治疗 ， 经治疗 后患者仍有反复的肺部感染现象 ， 结合病史考虑误吸及返流 导致肺部感染 ， 同时考虑长期的 留置鼻饲管容易导致局部粘 膜 的缺 血 坏 死 可 能 。 于 ２ ０ １ １ 年 ５月 份 予 以经 皮 内 镜 下 胃造 瘘术 （ Ｐ Ｅ Ｄ ） 。 １ ． ２ 手术方法 ： 术前 ８ ｈ让患者禁食 ， 术 前做好插 胃镜的准 备工作 ， 并适 当适量给予镇静药物 ； 手术时 ， 体位首先患者左 侧 卧位 ， 将 胃镜插入后协 助患者平 卧并 且头偏 向左侧 ， 保持 放松腿伸直。通过 胃镜 向胃腔 内注气使 胃腔呈扩张状态 ， 当 胃前壁和腹壁紧密接触时 ， 仔细观察体表左上腹 的腹壁透光 处， 按压此点 ， 在 胃镜 下就 可 以看 见 被 按 住 的地 方 隆 起 ， 此 为 穿 刺 点 。对 穿 刺 点部 位 的皮 肤 进 行 消 毒 处 理 ， 然 后 对 此 处 进 行腹膜下局部麻醉 ， 之后 刺入套管针 ， 当针人 胃内 以后 拔下 针蕊 ， 借助套管送导管人 胃钳住导丝 ， 将 胃镜 与导丝一 起退 到Ｅ ｌ 腔外 ， 连接导丝与造 瘘管 ， 通过 在穿刺处 牵拉导丝将 造 瘘管放置 胃腔内 ， 再次插 入 胃镜 ， 观察 内部造瘘 管放置是 端 位 即头端是否贴于 胃黏膜处 ， 检查好后退 出 胃镜 ， 外部 固定 好后 ， 在此进行消毒然后覆盖造瘘 口处 ， 手术结束 。 １ ． ３ 护理方法 ： 首先做好 心理护理 ， 使患 者消除 心理障 碍 ， 继之做好术前检查 ， 并 向患者及 家属讲解手术的效果 与安全 性等问题 ； 术 中密切观察 生命 体征和异 常现象 ， 给患者 以鼓 励； 术后应做好饮食护理 和造 瘘管的护理 ， 严 防并 发症 的发 生； 出 院时 应 对 患 者 和 家 属进 行 造 瘘 管 的 护 理 、 管 饲 的方 法 以 及食 物 的选 择 和管 道 冲洗 方 法 的 教 育 。
内镜下经皮胃空肠造瘘术及其护理研究
危重病人 的早期肠 内营养 （ｎ ｅａ ｕ ｒｔ ｎ ＥＮ） 临 ｅ ｔｒ ｌｎ ｔｉ ｏ ， ｉ 在 床上逐渐受到重视 ， 对防治肠源性感染 、 肠衰竭等并发症 ， 改善 病人全身情况 ， 进而提高危重病 的救治成功率具有积极意义。
经皮 内镜下 胃造 口 （ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓｅ ｄ ｓｏ ｉ ｇ ｓｒｓｏ ， ｐ ｒｕ ａ ｅ ｕ ｎ ｏ ｃ ｐｃ ａｔｏ ｔｍｙ
ＰＥＪ ｉ ｅ ｔｎ ｅ ａ ｉｎ ｏｆｎ ｔ ｉｉ ｎ ｔ ｂｅｗｈｉｈ ｉ ｐ ｒ ｔ ｄ ｓｍｐ ｙ ａ ｄ ｑ ｉｋｌ ｓａｓ ｔｉ ｇｏｐ ｒ ｔｏ ｕ ｒｔｏ ｕ ｃ ｓｏ ｅ ａ ｅ ｉ ｌ ｎ ｕ ｃ ｙ，ｓ ｃ ｒ ｎ ｅｉｂ ｅ ｒ ｃｉａ ｎ ｆ ｅ ｕ ｅａ ｄ ｒ ｌａ ｌ ，ｐ ａ ｔｃ ｌａ ｄ ｅ —
ｇ ｏ ｐ ｓＰ＜０ ０ ） ｒｕ ’（ ．５ ．Ｔｈ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎｇ ｏ ｐ Ｓｃ ｍｐｉａｉｎ ｒ ｓ ｈ ｎｃ ｎ ｒｌ ｒ ｕ ｓＰ＜０ ０ ） ｏ ｃｕ ｉｎ ＥＧ ｅｏ ｓｒ ａｉ ｒ ｕ ’ ｏ ｌ ｔ ｓａｅｌ ｓ ａ ｏ ｔｏ ｏ ｐ’ （ ｏ ｃ ｏ ｅ ｔ ｇ ．５ ．Ｃ ｎ ｌｓｏ Ｐ ／
ｆｃｉｅ ｅ ｔ ｖ ．Ｐｅ ｆ ｃ ｕｒ ｉ ｇ ｉ ｈｅ ｋｅ ｏ ｔ ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｏ ｈ ｏ ｐ ｉ ａ ｉ ｎｓ． ｒ ｅ ｔｎ ｓ ｎ ｓ ｔ ｙ ｔ ｈｅ ｐ ｅ ｅ ｔｏ ｆｔ ｅ ｃ ｍ ｌｃ ｔ ｏ
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浅谈经皮内镜下胃及空肠造瘘口术
摘要】目的浅谈经皮内镜下胃及空肠造瘘口术。
方法对患者采用内镜治疗。
结
论经皮内镜下胃、肠造瘘术共有三种不同方法，各自以创始人名字命名。
按照外
科消毒皮肤的方法常规消毒皮肤，关掉室内灯光，利用腹壁上透出的光线选择穿
刺点，利多卡因行局部麻醉，做一个约1cm大小的切口。
PEG有三个基本方法，Ponsky-Gauderer拖出(pull)技术；Sachs-Vine推入(push)技术；Russell插入(Introducer)技术。
【关键词】内镜胃空肠造瘘口术
内镜下经皮胃、肠造瘘术(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy/Jejunos-tomy，PEG/PEJ)是借助于内镜经皮置入胃或肠造瘘管作为肠道内营养代替鼻饲的一种治
疗方法。
自1980年由Gauderer始用于临床，目前已被广泛接受使用。
对于需要
长期人工营养供给的病人，从方法上看，与传统的外科胃肠造瘘相比，内镜方法
具有操作简单、快速安全、不需特殊麻醉以及术后并发症低等优点，同时术后易
于护理、病人易于接受、痛苦少。
从营养供给上看，与全静脉营养供给相比，内
镜造瘘进行经胃肠供给营养具有易于为人体正常消化道吸收，而且营养物价格低廉，易于广泛使用。
因此内镜下经皮胃、肠造瘘术，目前已成为需要长期非经口
营养供给病人的首选和主要方法。
其缺点是少数病人可出现造瘘口局部感染及呼
吸道反流性吸入。
在不能或不适应进行经皮胃造瘘直接胃内营养供给时，PEJ是
一种代替PEG的有效营养供给方法。
PEJ的主要目的是使不能直接PEG而又需要
造瘘的病人避免手术造瘘，达到有效营养供给。
经皮内镜下小肠内造瘘，与PEG
相比技术难度较大，要求营养管经皮直接或经PEJ管间接小肠内置放，进行小肠
内直接营养。
一目的
通过内镜的协助，经腹壁放置胃、肠造瘘管，以达到进行胃肠道营养，满足
患者营养需求或通过胃、肠造瘘术进行减压的目的。
二内镜下经皮胃、肠造瘘术的作用机制
人体靠摄取外界食物中的营养素来维持其生长发育和从事各项活动，而消化
道是消化吸收营养的重要场所。
当各种病因或原因导致长期或较长时间丧失吞咽
功能，不能自行经口或鼻饲营养时，需借助胃肠营养以改善患者的营养状况。
PEG/PEJ的基本原理包括：①向胃腔或肠腔注气，使得胃壁或肠壁与腹壁紧密接触；②胃镜定位，在体表左上腹腹壁透光处，确定穿刺点；③经皮向胃腔进行
套管针穿刺；④经套管针内导丝进入胃腔或肠腔；⑤导丝引导放置胃/肠造瘘管，固定于适当位置。
三仪器准备
(一)常用器械及物品
1.PEG
(1)内镜：使用合适型号的胃镜。
(2)胃造瘘包：包括一根长约40m的聚氨酯管(外径各有不同规格)、一根不透
X光的线、胃内固定片、硅胶腹壁固位盘片、管道固定安全夹、快速释放夹、聚
氨酯喂养管连接器、手术刀、套管针等。
(3)圈套器。
(4)必要时准备好无菌止血钳和剪刀。
(5)两个吸引装置。
2.PEJ
(二)仪器及安装
1.将内镜安装好，胃造瘘包不需安装。
2.检查胃造瘘包的完整性及有效期，打开胃造瘘包，将所需器械安放好。
3.房间应有容易调节光线强度的装置，使得更容易透过腹壁。
(三)急救器械准备
包括心电监护仪、急救车、急救药品、中心供氧、吸引装置等。
四操作方法
经皮内镜下胃、肠造瘘术共有三种不同方法，各自以创始人名字命名。
按照
外科消毒皮肤的方法常规消毒皮肤，关掉室内灯光，利用腹壁上透出的光线选择
穿刺点，利多卡因行局部麻醉，做一个约1cm大小的切口。
PEG有三个基本方法，Ponsky-Gauderer拖出(pull)技术；Sachs-Vine推入(push)技术；Russell插入(Introducer)技术。
(一)Ponsky法
拖出法是PEG最主要的置管方法，Gauderer和 Ponsky在1980年首次介绍，
目的替代手术胃造口，发明至今变化很少。
主要步骤：腹部皮肤准备；静脉预防
性使用抗生素；充分地镇静及止痛；病人平卧位；进行全面地上消化道内镜检查
证实无幽门梗阻、胃壁肿瘤及溃疡等病变；胃内吹气，通过胃镜将胃前壁顶向腹
前壁，使胃贴近腹壁；另一助手见中上腹光点最亮处，用手指轻压有浮球感，辨
明胃腔部位；选择合适的穿刺点，在相应皮肤及皮下组织处做浸润麻醉，切lcm
的小口，一套管细针在内镜指导下穿刺进入胃腔；一导丝经穿刺针腔内进入胃腔，内镜下用活检钳或圈套丝抓住导丝；然后穿刺针退出；内镜及活检钳抓住的导丝
一同退出口腔；胃造口管的导线与导丝相固定；拖拉腹部皮肤切口外的导丝使得
胃造口管经口腔、食管入胃；内端的缓冲垫固定于胃腔内；使用外端的缓冲垫固
定胃造口管于腹壁。
重新放入胃镜，查看放置位点是否正确，不要贴得太紧。
(二)Saeks-Vine法
穿刺步骤与Ponsky法相同，但不用丝线，用导丝经腹壁送入胃腔，并经口取出，用带有扩张器的长硬造瘘管顺着导丝推入胃腔直至漏出腹壁。
(三)Russell法
Russell法(插入法)则采用的是Seldinger技术，使用套管针经过腹壁进入胃腔，沿着一根导丝进行扩张后再将胃造口管置入胃腔。
以上各法造瘘管放好后外接引流袋或者用纱布包好，12～24h后开始使用。
五适应证及禁忌证
(一)适应证
1.PEG适应证
(1)各种神经系统疾病导致长期或较长时间丧失吞咽功能，不能经口或鼻饲营养，各种疾病所致的吞咽困难以及完全不能进食的神经性厌食者；
(2)全身性疾病所致严重营养不良，需要营养支持，但不能耐受手术造瘘者；
(3)口腔、颜面、咽、喉大手术，需要较长时间营养支持者；
(4)外伤或肿瘤造成进食困难者；
(5)食管穿孔、食管-气管瘘或各种良、恶性肿瘤所致食管梗阻者；
(6)化疗或手术前的高营养。
2.PEJ适应证需要长期营养供给的病人且伴有以下情况：
(1)严重上消化道反流；
(2)胃张力缺乏；
(3)多次食物反流性呼吸道吸入；
(4)切除后胸腔胃，反复呼吸道吸入。
(二)禁忌证
1.完全性口咽及食管梗阻、内镜无法通过者；
2.腹壁广泛损伤、创面感染者；
3.严重而无法纠正的出、凝血机制障碍者；
4.大量腹水患者，胃壁无法紧贴腹壁导致腹膜炎；
5.幽门梗阻者；
6.胃部疾患，尤以胃体前壁病变影响手术操作者；
7.胃大部切除术后残胃太小，无法从上腹部穿刺进入胃腔者。
六并发症的预防及处理
1.气腹为常见并发症，能自行吸收，可不必处理。
2.造瘘口周围感染及脓肿形成可预防性应用抗生素。
一旦发生，可用抗生素
保守治疗，或行清创引流。
3.造瘘管滑脱与固定不牢固或患者无意识挣脱有关，应及时重新置管，注意
保护穿刺口防止感染。
4.造瘘管漏多因造瘘口过大、造瘘管细或造瘘管移位，使注入胃腔或肠腔的水、营养品自造瘘管周围外漏，如漏于腹腔为内漏。
外漏可以更换大号造瘘管或
用丝线缝合过大的造瘘口，内漏多需要手术治疗，否则会引起严重的腹腔感染。
5.胃肠道出血可能与经胃肠道注气过少，穿破胃壁或肠壁引致出血。
如出血
较少，可相应给予止血，如出血量较大，应及时进行外科手术治疗。
6.刺伤结肠或肝脏进行穿刺前应严格定位。
7.坏死性筋膜炎是一种严重感染，出现高热，皮下气肿，应紧急手术引流，
清除坏死组织。
8.胃结肠瘘可能与穿刺时同时刺入结肠或术后造瘘管压迫结肠引起缺血坏死
有关。
如胃肠瘘口较小，拔管后可自行愈合，瘘口较大时应予外科手术治疗，否
则会引起感染、中毒症状和严重的营养不良。
9.造瘘口肉芽组织生长过度与肉芽组织生长过程中受造瘘管挤压牵拉，向腹
壁外翻有关。
应局部清洁消毒后用无菌剪刀剪除，用苯酚或硝酸银烧灼创面即可。
参考文献
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