吊篮脚手架验收记录
(完整版)高处作业吊篮检查验收记录表
施工现场机具（高处作业吊篮）检查查收记录表工程名称：施工单位：编号：使用单位项目负责人安装单位负责人租借单位负责人额定荷载设施型号编号标定日期查收日期查收项目检查内容及要求查收结果经过审批合格的安装、技术方案（）有、（）无出租单位营业执照、产品合格证（）有、（）无技术安全锁的标定证书（有效限期：）（）有、（）无资料安装人员的操作证书（）有、（）无产品标牌内容能否齐备（）齐备、（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）（）不齐备吊篮主构造有无开焊或显然腐化，螺栓有无松动、缺损，螺栓有（无）松动，（）切合要求外框有无显然变形、锈蚀吊篮（）不切合要求平台吊篮平台硬用所需的长度不可以超出厂家使用说明书所规定长度。
（）切合要求、防备（）（）不切合要求吊篮平台底板周围能否装有标准高度的踢脚板，（）切合要求、吊兰平台底板能否有防滑举措（）不切合要求提高机构的全部装置外露部分能否装防备装置（）切合要求、（）不切合要求提高提高机的连结螺母能否紧固（）切合要求、机构（）不切合要求电磁制动器和机械制动器能否敏捷有效（）合格有效（）不合格无效上、下行程限位装置能否敏捷靠谱（）切合要求、（）不切合要求超高限位器止挡安装在距顶端80cm 处固定。
（）（）切合要求、安全（）不切合要求装置安全锁敏捷靠谱，能否在标定有效期内，离心触发式制动距离（）切合要求、100cm（）摆臂防倾3— 8 度（）锁绳（）不切合要求独立设置保险绳，直径不小于16mm 的锦纶绳，锁绳器切合要求（）切合要求、（）不切合要求钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐化、无沙砾、尘埃附着，（）切合要求、钢切合吊篮安全使用要求（）不切合要求（）切合要求、丝钢丝绳的固定能否切合要求（）不切合要求绳（）切合要求、钢丝绳坠重应距地15cm 垂直绷紧（）（）不切合要求悬挂机构的零零件能否齐备正确，安装能否切合要求，（）切合要求、钢构造有无开焊、变形、裂纹、损坏（）不切合要求悬挂配重应固定坚固，重量（）及（）切合要求、块数（）能否切合要求（）不切合要求机构悬挂机构挑梁外伸长度（）及两根挑梁之间的距离（）切合要求、（）能否切合标准，悬挂机构前高后低设置、纤维张紧（）不切合要求度为前端上翘2-3cm，抗颠覆系数能否切合安全使用要求（X ≥2）电动吊篮一定设置专用电主控制箱，一定达到一机、一闸、一漏（）切合要求、（）不切合要求配电箱外壳的绝缘电阻不小于0.5 兆欧。
吊篮脚手架检查验收表
3、悬挂吊篮平台的钢索绳与地面成垂直状态。
4、吊篮组装符合设计要求。
5、电动（手板）葫芦有厂家生产许可证和产品合格证，质量合格。
6、吊篮使用前，已按规定经过荷载试验，并符合要求。
7、两片吊篮连体升降有同步装置且起同步作用。。
吊篮脚手架检查验收表
施工企业
贵州省大地建筑工程公司
工程名称
凯里市豪升星城1、2号楼
验收时间
验收部位
序号
检查项目
内容标准
检查结果
一
施
工
方
案
1、有内容具体，具有指导性的施工方案。
2、有设计计算书和施工详图。
3、施工方案与设计计算书审批手续齐全。
4、有书面安全技术交底资料。
二
制
作
组
装
1、挑梁锚固或配重等抗倾覆装置符合施工方案要求，安装合格。
签
名
参加验收人员
施工单位
施工员
质安员
搭设班长
监理单位
注：表格一式三份，施工现场、监理单位各一份，归档一份。
四
脚
手
板
1、材质符合要求
2、脚手板满铺，固定牢固，无探头板。
五
防
护
1、吊篮平台四周均设防护栏不低于0.8m，防护栏杆底部及180mm高的挡脚板，栏杆用密目式防护网或钢板网封挂。
2、吊篮平台装有护墙轮。
3、多层作业时，有符合要求的防护顶板。
三
安
全
装
置
1、使用手扳葫芦，闭锁装置及安全装置应可靠、有效。
2、使用电动葫芦，应符合下列要求：
1）闭锁装置及安全锁装置安全有效。
脚手架隐蔽工程验收记录
脚手架隐蔽工程验收记录一、工程概况本工程为脚手架隐蔽工程验收项目，位于XX市XX区，工程性质为商业住宅楼，总占地面积约20000平方米，主体建筑高度为98米，共计30层。
本工程脚手架搭设主要用于主体结构施工、装饰装修施工以及外墙施工等阶段。
根据工程特点及施工要求，采用落地式双排钢管外脚手架。
二、施工准备工作及主要材料需用量计划（一）、技术准备工作1. 组织项目技术负责人、施工员、安全员等相关人员进行脚手架施工方案的学习和培训，确保全体施工人员熟悉施工工艺、操作规程及安全措施。
2. 根据工程实际情况，编制脚手架施工方案，并提交给相关部门审批。
3. 对脚手架施工方案进行技术交底，确保施工人员掌握施工要求。
4. 制定脚手架验收标准，明确验收程序和验收要求。
（二）、物资准备工作1. 根据脚手架施工图纸及工程量清单，计算主要材料需用量，如下：- 钢管：约100吨；- 扣件：约50万个；- 脚手板：约20000平方米；- 钢丝绳：约10吨；- 安全网：约10000平方米；- 连墙件：约5000套；- 钢管立杆：约10000根；- 钢管横杆：约20000根；- 钢管斜杆：约15000根；- 钢管连接件：约50000套。
2. 提前与材料供应商联系，确保材料质量和供应时间。
3. 对进场材料进行验收，确保材料符合国家规定和施工要求。
4. 对材料进行分类、堆放、保管，防止材料损坏、丢失。
5. 根据工程进度，提前准备好施工所需的各种工具、设备，如：电焊机、切割机、冲击钻等。
三、一般规定1. 施工前应认真阅读设计图纸及施工方案，了解工程特点及施工要求，严格按照国家相关标准和规范进行施工。
2. 施工过程中应遵循以下一般规定：a. 脚手架搭设前应进行现场勘查，了解地形、地质、周边环境等情况，确保搭设方案合理。
b. 脚手架搭设应按照施工方案进行，不得随意更改。
如需变更，应重新提交审批。
c. 脚手架搭设过程中，应定期进行安全检查，发现问题及时整改。
吊篮脚手架验收记录
工程名称
架体名称
吊篮脚手架
搭设高度
验收日期
序号
验收内容
验收要求
验收结果
1
施
工 方 案
专项施工方案 设计计算书 准用证
2
制 作 组 装
挑梁、锚固、配重等
抗倾覆装置
吊篮组装
电动、手动葫芦
吊篮荷载
3
安 全 装 置
葫芦保险卡 保险绳 吊钩保险 作业人员安全带
4
脚
手
板
脚手板铺设
脚手板材质、规格
技术负责人：
年月日
5
升 降 操 作
序号
验收内容
验收要求
验收结果
6
吊 篮.rfrr.
防 护
吊篮外侧封闭
周围设挡脚板 多层作业防护顶板
7
架体稳定
吊篮与建筑物拉结
吊篮与墙体间隙
钢丝绳垂吊
8
使 用 荷 载
施工何载
荷载堆放
验收
签字
搭设负责人：使用负责人：
安全负责人：项目负责人：
验
收 结 论
脚手架搭设符合JGJ59-99安全标准要求，可以使用。
表B-12-5高处作业吊篮进场验收记录表
验收时间
验收项目
检查内容及要求
验收结果
技术资料
经过审批合格的专项施工方案
已审批
出租单位营业执照、制造许可证、产品合格证、安装、使用维护保养说明书齐全
已齐全
吊篮防坠安全锁的标定证书、是否在标定期限内
是
产品标牌内容应齐全（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称等）
验收日期：年月日
施工总承包单位
项目技术负责人：
使用单位
项目负责人：项目技术负责人：
租凭单位
项目负责人：
监理单位
专业监理工程师：总监：
注：本表由施工单位填报，施工单位、租凭单位、监理单位个存一份。
已齐全
钢丝绳、绳卡、安全绳等构配件出厂合格证是否齐全
已齐全
吊篮构配件实体检查
吊篮结构件无开焊或明显腐蚀，螺栓无松动、缺损，外框无明显变形、锈蚀
无
安全装置是否齐全有效
已齐全
钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐蚀，无沙砾、灰尘附着，符合吊篮安全使用要求
符合要求
配重块有无散失、缺损
无
验收结论：[ ]合格，同意进场安装[ ]不合格，限期整改
吊篮脚手架安装验收记录
产品标牌内容是否齐全（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
3
悬挂机构
配重应固定牢固符合要求
预埋锚固设置符合施工方案
悬挂机构抗倾覆系数符合安全使用要求
4
提升机构
提升机的连接应坚固
电磁制动器和机械制动器应灵敏有效
5
安全装置
上、下行程限位装置应灵敏可靠
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，制动距离100mm，保险绳直径不小于12.5mm。
6
安全绳
设置
安全绳必须单独悬挂，结点牢固，不得与吊篮悬挑系统连接。
7
其它
验收结论：
安装单位验收意见：
负责人（签字）：
年月日
使用单位验收意见：
技术负责人或班长（签字）：
年月日
总包单位验收意见：
项目技术负责人（签字）：
年月日
监理单位验收意见：
监理工程师（签字）：
总监理工程师（签字）：
年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
吊篮脚手架安装验收记录
编号：
吊篮编号
规格型号
总包单位
项目负责人
分包单位
额定载荷
安装日期
验收日期
பைடு நூலகம்序号
验收项目
验收内容
验收结果
1
施工方案
吊篮脚手架安装前必须编制专项施工方案。作业前应进行安全技术交底。
2
技术资料
吊篮厂家生产许可证、产品合格证、产品检验合格报告。
安全锁的标定证书
安装、使用、维护保养说明书齐全。
脚手架检查验收记录
脚手架检查验收记录
一、背景介绍
脚手架是建筑工地上使用的一种临时性结构，用于提供工人在高空作业时的支撑和安全保护。
在建筑施工中，脚手架的安全性至关重要。
为了确保脚手架的安全性和合规性，必须进行定期的检查和验收。
本文将介绍脚手架检查验收的相关内容。
二、检查验收的目的
脚手架检查验收的主要目的是保障建筑工人的安全和提高工作效率。
通过检查和验收，可以及时发现和排除脚手架存在的安全隐患，保证建筑工地的工作环境安全可靠。
三、脚手架检查验收的内容
1. 脚手架的基础检查
包括检查脚手架的地基是否牢固，是否满足承重要求，是否有明显的沉降或变形等情况。
2. 脚手架的结构检查
检查脚手架搭建是否符合设计要求，各部件是否牢固连接，是否有松动或断裂等情况。
3. 脚手架的平整度检查
检查脚手架横向和纵向的平整度，防止出现倾斜和不平整的情况。
4. 脚手架的通道检查
检查脚手架通道是否畅通，无障碍物堵塞，保证工人进出安全顺畅。
5. 脚手架的承重能力检查
检查脚手架的承载能力是否能够满足工作需求，防止超载造成安全事故。
6. 脚手架的围护安全检查
检查脚手架的围护设施是否完善，例如安全网、护栏等。
7. 脚手架的防护设施检查
检查脚手架的防护设施是否齐全，如防护网、安全带等。
吊篮脚手架验收记录
空载试验
升降运行平稳，过程中无碰擦、安全装置灵敏可靠
7
8
验收意见：
验收人员：
注：1.验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，无数据用文字说明。
2.此验收表只能作一次使用，分阶段验收合格后挂牌，每次验收合格后挂一次牌。验收合格牌必须有编号，并注明验收日期。
3.脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。
验收数量
验收日期
年 月 日
监理负责人
专业单位技术负责人
使用高度
合格牌编号
组装负责人
总包单位技术负责人
吊篮脚手架验收记录（手动与电动）
工程名称：单位名称：
序号
验收项目
验收要求
检验结果
1
软件资料
方案审批手续齐全，设计计算内容齐全、具体、能指导施工，方案设计符合JG/T5032-93高处作业吊篮规定、厂家生产的产品、合格证、许可证使用说明书等齐全
2
制作组装
挑梁与建筑物锚固牢靠，应采用纵向水平杆将挑梁连成整体，配重质量符合设计要求并有可靠措施，挑梁应设置抗倾覆措施，吊篮长、宽符合设计要求
3
安全装置
升降机安全锁、手扳葫芦保险卡齐全有效，吊篮应设专用保险绳，吊钩保险有效，钢丝绳符合使用要求，漏电保护器灵敏可靠
4
脚手板
脚手板满铺，板的厚度50mm以上，采用钢板应是防滑的花纹钢板，无锈蚀
5
防 护
双道栏杆，高1.2m及踢脚板靠建筑物栏杆不低于0.8m，外侧用密目网封闭，单片吊篮两端要封头处理，多层作业应设防护顶板，厚度50mm
脚手架工程验收资料记录
脚手架工程验收资料记录脚手架验收记录施工单位：工程名称：日期：专职安全生产管理人员（章）：扣件式钢管落地脚手架搭设验收表施工单位：工程名称：已搭设高度：资料检查：检查脚手架搭设是否与专项施工方案编制内容及要求相符。
验算专项方案结果。
审核方案是否经施工总承包单位技术负责人、XXX。
H＞50m时，需有专家论证意见。
安全技术交底符合要求。
特种作业人员持证上岗情况。
现场检查：基础平整、夯实、有排水措施。
立杆基础应设置底座、垫板。
有纵、横向扫地杆，按纵上、横下设置在立杆上，纵向扫地杆距立杆底端不大于200mm处连续设置。
立杆除顶层顶部外不得采用搭接。
杆件连接：剪刀撑搭接长度不小于1m，不少于3个扣件固定，各杆件伸出扣件大于100mm，对接扣件交错布置，拧紧扭力矩40～65N·m。
刚性连接，H≥24m二步三跨，H＜24m 三步三跨。
连墙件应从架体底层第一步纵向水平杆处开始设置或采取其他可靠措施固定。
作业层满铺脚手板。
作业层脚手板下应采用安全平网兜底，以下每隔10m应用安全平网封闭。
架体封闭作业层1.2m处设上栏杆，中栏杆居中设置，挡脚板≥180mm。
作业层里排架体与建筑物楼板之间＞15cm应采用脚手板或安全平网封闭。
架体稳定：H≤24m，剪刀撑两端设置且净间距≤15m；H ＞24m，剪刀撑全高全长连续设置，剪刀撑拐角及中间每隔6跨距设置之字型横向斜撑，剪刀撑宽度不小于4跨且不应小于6米，斜杆与地面倾角应在45º～60º之间，架体高宽比不易大于2.模板支架、缆风绳、泵送混凝土的输送管等，不得固定在脚手架上。
卸料平台自成受力系统，不得与脚手架连接。
横向水平杆在立杆与纵向水平杆交点处必须设置，并且无缺漏。
作业层按铺设脚手板需要增加设置横向水平杆。
扣件有复试检测报告，应采用外径48.3±0.5 mm，壁厚3.6±0.36mm的钢管，无弯曲、裂纹、压扁、锈蚀，扣件不脆裂，扭力矩40～65N·m。
吊篮验收记录表填写示范
吊篮验收记录表填写示范吊篮验收记录表是用来记录吊篮的检查和验收情况的重要文件，填写时需要详细、准确地记录各项检查内容。
以下是一般吊篮验收记录表的填写示范，以供参考：吊篮验收记录表。
日期，_______________________。
吊篮型号，_______________________。
生产厂家，_______________________。
检查人，_______________________。
序号检查项目检查内容检查结果备注。
1 吊篮外观检查吊篮表面是否有明显损坏、变形或腐蚀□合格□不合格 _________________________。
2 吊篮结构检查吊篮结构是否完好，吊篮连接件是否牢固□合格□不合格 _________________________。
3 吊篮安全装置检查吊篮安全门、安全锁等安全装置是否齐全可靠□合格□不合格 _________________________。
4 吊篮钢丝绳检查吊篮钢丝绳是否有断裂、变形或磨损□合格□不合格 _________________________。
5 吊篮悬挂检查吊篮悬挂系统是否完好，吊篮悬挂点是否牢固□合格□不合格 _________________________。
6 吊篮操作检查吊篮操作系统是否灵活可靠□合格□不合格 _________________________。
7 吊篮标识检查吊篮标识是否清晰完整□合格□不合格 _________________________。
检查人签名，_______________________ 复核人签名，_______________________。
填写说明：1. 日期栏填写检查日期。
2. 吊篮型号和生产厂家栏填写相应信息。
3. 检查项目栏列出吊篮的各项检查内容，如外观、结构、安全装置、钢丝绳、悬挂系统、操作系统、标识等。
4. 检查内容栏填写具体的检查情况，包括发现的问题或异常情况。
5. 检查结果栏勾选“合格”或“不合格”，如有不合格情况，需在备注栏说明具体情况。
各种脚手架验收记录表
各种脚手架验收记录表
工程名称：单位名称：监理公司名称：
2.挂脚手架验收记录表
工程名称：单位名称：监理公司名称：
3.悬挑式脚手架验收记录表
工程名称：单位名称：监理公司名称：
1.吊篮脚手架验收记录表〔手动与电动〕
工程名称：单位名称：监理公司名称：
2.门型脚手架验收记录表
工程名称：单位名称：监理公司名称：
6.附着式脚手架〔升、降〕验收记录表
一、资料检查要求
二、被验收附着式升降脚手架的要紧技术参数被检附着升降脚手架的要紧技术参数
三、架子架体验收内容
〔续表〕
注：脚手架每次升降以后必须实施验收、合格后方能投入使用，验收项目中：18～35要做验收记录
7.安全防护措施搭设验收记录表
工程名称：单位名称：监理公司名称：
8.横板支撑系统验收记录表
模板工程名称：施工部位：
施工单位：支撑材料：监理公司名称：
9.井架与龙门架搭设验收记录表
单位名称：工程名称：搭设高度：监理公司名称：
一、资料验收
二、硬件验收
〔续表〕
10、上回转塔式起重机安装〔加节〕验收记录表
使用单位：设备所属单位：
工程名称：安装单位：监理公司名称：
〔续表〕
11.下回转塔式起重机安装验收纪录表
使用单位：设备所属单位：
工程名称：安装单位：
机械标号：规格型号：监理公司名称：
〔续表〕
12施工升降机安装〔加节〕验收纪录表
规格编号设备所属单位名称：
工程名称：使用单位名称：机械标号：监理公司名称：
〔续表〕〔87页〕
13、落地操作平台搭设验收记录表单位名称：监理单位名称：。
高处作业吊篮检查验收记录表
施工现场机具（高处作业吊篮）检查验收记录表工程名称：施工单位：编号：使用单位项目负责人安装单位负责人租赁单位负责人额定荷载设备型号编号标定日期验收日期验收项目检查内容及要求验收结果技术资料经过审批合格的安装、技术方案（）有、（）无出租单位营业执照、产品合格证（）有、（）无安全锁的标定证书（有效期限：）（）有、（）无安装人员的操作证书（）有、（）无产品标牌内容是否齐全（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）（）齐全、（）不齐全吊篮平台防护吊篮主结构有无开焊或明显腐蚀，螺栓有无松动、缺损，外框有无明显变形、锈蚀螺栓有（无）松动，（）符合要求（）不符合要求吊篮平台硬用所需的长度不能超过厂家使用说明书所规定长度。
（）（）符合要求、（）不符合要求吊篮平台底板四周是否装有标准高度的踢脚板，吊兰平台底板是否有防滑措施（）符合要求、（）不符合要求提升机构提升机构的所有装置外露部分是否装防护装置（）符合要求、（）不符合要求提升机的连接螺母是否紧固（）符合要求、（）不符合要求电磁制动器和机械制动器是否灵敏有效（）合格有效（）不合格无效安全装置上、下行程限位装置是否灵敏可靠（）符合要求、（）不符合要求超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定。
（）（）符合要求、（）不符合要求安全锁灵敏可靠，是否在标定有效期内，离心触发式制动距离100cm（）摆臂防倾3—8度（）锁绳（）符合要求、（）不符合要求独立设置保险绳，直径不小于16mm的锦纶绳，锁绳器符合要求（）符合要求、（）不符合要求钢丝绳钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐蚀、无沙砾、灰尘附着，符合吊篮安全使用要求（）符合要求、（）不符合要求钢丝绳的固定是否符合要求（）符合要求、（）不符合要求钢丝绳坠重应距地15cm垂直绷紧（）（）符合要求、（）不符合要求悬挂机构悬挂机构的零部件是否齐全正确，安装是否符合要求，钢结构有无开焊、变形、裂纹、破损（）符合要求、（）不符合要求配重应固定牢固，重量（）及块数（）是否符合要求（）符合要求、（）不符合要求悬挂机构挑梁外伸长度（）及两根挑梁之间的距离（）是否符合标准，悬挂机构前高后低设置、纤维张紧度为前端上翘2-3cm，抗倾覆系数是否符合安全使用要求（X≥2）（）符合要求、（）不符合要求电气系统电动吊篮必须设置专用电主控制箱，必须达到一机、一闸、一漏（）符合要求、（）不符合要求配电箱外壳的绝缘电阻不小于0.5兆欧。
吊蓝脚手架验收表
工程名称：xx
架体名称：吊蓝脚手架
搭设部位：xx#楼
验收日期：年月日
序号
验收内容
验收要求
验收结果
1
施工
方案
专项施工方案、设计计算书
准用证
2
制作
组装
悬吊平台、悬挂机构、提升机、电气控制系统、安全锁、挑梁、锚固、配重等
3
安全
装置
安全锁、手动释放装置、保险绳、吊钩保险、行程开关、配重压铁、绳坠铁、电气安全装置、作业人员安全带4Fra bibliotek脚手板
脚手板铺设
脚手板材质、规格
5
升降
操作
操作人员、升降作业
两个吊蓝升降同步装置
6
吊篮
防护
吊篮外侧封闭、周围设挡脚板
多层作业防护顶板
7
架体
稳定
吊篮与建筑物拉结、吊篮与墙体间隙
钢丝绳垂吊
8
使用
荷载
施工荷载、限2人
荷载堆放630kg
验收意见：
监理工程师：
年月日
技术负责人
搭设负责人
使用负责人
施工员
安全员
脚手架检验批质量验收记录
编号：
工程名称
施工班组长
分项工程名称
专业工长
施工单位
施工负责人
验收部位
技术负责人
施工执行标准名称及编号
《建筑施工碗扣式钢管脚手架安全技
术规范》JGJ166-2008
项目
监理（建设）单位验收记录
主控
项目
支架制作安装符合施工设计图规定
一般项目
1
地基
基础
表面是否坚实平整
2
排水是否积水
3
底座是否滑动，底座是否不沉降
4
碗扣件安装是否紧固到位
5
木脚手板铺设是否满设，是否安装牢固
6
焊接钢
管尺寸
外径48
-0.5mm
7
壁厚3.5
-0.5mm
8
钢管外表面锈蚀深度
≤0.5mm
9
立杆钢
管弯曲
3m＜l≤4m
≤12mm
10
4m＜l≤6.5m
≤20mm
11
间距
步距
±20mm
纵距
±50mm
横距
±20mm
12
纵横向水平杆高差
±20mm
13
剪刀撑斜杆与地面的倾角
45°~60°
-
14
立杆垂直度
总高度（m）<20
±50mm
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
高处作业吊篮进场验收记录表
工程名称
栋号
吊篮编号
验收时间
验收项目
检查内容及要求
验收结果
技术资料
经过审批合格的专项施工方案
出租单位营业执照、制造许可证、产品合格证、安装、使用维护保养说明书齐全
吊篮防坠安全锁的标定证书、是否在标定期限内
产品标牌内容应齐全（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称等）
施工总承包单位
项目技术负责人：
使用单位
项目负责人：
项目技术负人：
租赁单位
项目负责人：
监理单位
专业监理工程师：
总监：
注：本表由施工单位填报，施工单位、租赁单位、监理单位各存一份。
钢丝绳、绳卡、安全绳等构配件出厂合格证是否齐全
吊篮构配件实体检查
吊篮结构件无开焊或明显腐蚀，螺栓无松动、缺损，外框无明显变形、锈蚀
安全装置是否齐全有效
钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐蚀，无沙砾、灰尘附着，符合吊篮安全使用要求
配重块有无散失、缺损
验收结论： □合格，同意进场安装 □不合格，限期整改
验收日期： 年 月 日
吊篮脚手架验收记录
吊篮负荷及试验
承重、保险绳(环)规格
扣件紧固
两吊篮连接间隙
作业面防护
预埋环规格(12mm)
管理措施交底
验收
结
方案编制人：项目施工员：
项目安全员：
注：脚手架在使用过程中，必须有定期检查、保养制度。年月日
吊篮脚手架验收记录
工程名称
施工单位
班组负责人
验收部位
验收项目
验收结果
验收项目
验收结果
材料规格
与建筑物拉接点
脚手板厚度及铺设
里皮距建筑物间距
排木材料及间隙
吊点分布均匀
立杆间距
吊点距支点距离
大模杆数量及内外护栏
挑梁长度
间距及材料
大小面斜撑设置
吊钩保险
吊篮规格是否符合规范、方案
长×宽×高(m)
升降倒链起重量
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升
降
操
作
人员经过培训并相对固定，非操作人员不得停留在吊篮内。吊篮在建筑物滑动时，应设护墙轮。单片吊篮升降时，可采用手动葫芦，两人协调动作。
作业人员设置固定人员，并经过作业培训合格，吊篮手动葫芦由两人协调动作，升降平衡。
吊篮脚手架验收表XJA29-2
工程名称
建筑物高度
验收日期
序号
验收项目
验收内容
验收结果
8
荷
载
计算要求，材料及作业人员均匀分布。
验收
签字
搭设负责人︰使用负责人︰安全负责人︰项源自负责人︰验收结
果
经过检查验收
技术负责人︰
6
吊
篮
防
护
吊篮外侧用密目网或钢板网封闭，设置1.2m高防护栏杆及18cm高档脚板。
吊篮外侧设置1.2m高等防护栏杆，并设双道及18cm高等档脚板。
7
架
体
稳
定
吊篮升降到位后，与建筑物水平距离不大于20cm，提升钢丝绳与地面垂直，不准斜拉，并有预防钢丝绳受剪的措施。
吊篮升降平台距建筑物不大于20cm，提升钢丝绳与地面垂直。
吊篮葫芦有保险卡，钢丝绳直径大于12.5mm,接头卡大于3个无接头，穿入安全锁由绳和悬吊平台固定，在安全绳垂直地面20cm以上设有重20公斤的坠砂袋，作业人员佩戴安全带。
4
脚
手
板
脚手板应使用5cm厚木板，且按吊篮规格尺寸采用定型板与吊篮架子固定平整牢靠。当采用钢板时，应有防滑措施。
脚手板是吊篮定型钢板，周边设有档脚板并设置防滑设施。
2
制
作
组
装
认真按说明书和设计计算书对吊篮的挑梁、锚固、挑梁间距、尺寸、材质、抗倾覆装置及手动葫芦进行检查验收。
吊篮安装按照吊篮说明书及施工方案进行，各杆间均严格验收。
3
安
全
装
置
吊篮葫芦是否设有保险卡，在工作状态时其夹紧系统是否始终处于夹紧状态，且在钩上有防脱落装置。安全钢丝绳直径不小于12.5mm，接头卡扣不少于三个，无接头，穿入安全锁并用绳扣与须悬吊平台固定，在安全绳垂直地面10cm以上加以适量重锤，使绳保持张力。作业人员佩带的安全带要有合格证，附件齐全，使用正确。
吊篮脚手架验收表XJA29-1
工程名称
建筑物高度
验收日期
序号
验收项目
验收内容
验收结果
1
施
工
方
案
是否有针对性的专项施工方案并经审批。购买的产品要求有产品合格证及安装、使用维护说明书等有关资料。挑梁、配重等应进行强度、刚度和稳定性验算，抗倾覆系数比值2。
有专项施工方案并经过·审批·，购置的吊篮有产品合格证及使用说明书，挑梁、配重有计算书。