会阴切开缝合术简介
会阴切开缝合术ObGy
阴道功能的恢复训练
• 缩肛运动50-100次/天 • 抬腿运动左右各30次/天 • 提臀运动30次/天
【愈合时间取决因素 】
年龄
体重
营养状况
是否存在脱水
免疫反应
慢性疾病
局部感染
糖尿病
是否做过化疗
伤口愈合的关键时期
Critical Wound Healing Period
Skin皮肤 Mucosa粘膜 Subcutaneous皮下组织 Peritoneum腹膜 Fascia筋膜
血应钳夹结扎止血。
(二)会阴正中切开
局部浸润麻醉后，沿 会阴联合正中点向肛 门方向垂直切开，长 约2～3厘米，注意不 要损伤肛门括约肌。
【会阴切开出血处理】
• 出血活跃时，纱布压迫止血。 • 血管出血非常活跃时，结扎止血。
【缝合注意事项】
缝合应在胎盘，胎膜完全娩出后进行; 先检查其他 部分有无裂伤，再以有带纱布塞入阴道内，以免 宫腔血液流出影响手术。 胎盘娩出前缝合，有可能影响徒手剥离胎盘。 对产钳助产或怀疑有裂伤者，需在探查后缝合。 按层次缝合，缝合时注意出血量，如出血多，应 及时查找原因。
@行产钳或臀牵引术时，施术前 切开
【手术方法及步骤】
(一)会阴斜侧切开术，临床上以 左侧斜切开为多
术者以左手中、示指伸入阴道 内，撑起左侧 阴道壁，右手 持会阴切开剪刀或钝头直剪刀， 一叶置于阴道内，另叶置于阴 道外，使剪刀切线与会阴后联 合中线向旁侧呈45°放好， 于宫缩时，剪开会阴3～5厘 米。
【术后观察护理】
鼓励病人向未切侧侧卧，减少恶露对切口的污染 保持外阴清洁，术后5天内，每次大小便后，用温 熟水擦洗外阴，勤更换外阴垫 术后每日两次擦洗会阴 外阴伤口处水肿、疼痛明显者，24小时内，可用 95％酒精湿敷或冷敷，24小时后可用50％硫酸 镁纱布湿热敷，或进行超短波或红外线照射，1次 ／日，每次15分钟。 每日观察切口是否有水肿、血肿及硬结。若发现 感染，予清创，引流，换药。
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南
1、直接缝合：对于较小的裂伤，可以直接用缝合线进行缝合。该方法简单 易行，但可能出现瘢痕。
2、皮瓣移植：对于较大的裂伤，可能需要使用皮瓣移植来修复。这种方法 可以减少瘢痕形成，提高修复效果。但需要一定的技术要求，且供区可能会留下 瘢痕。
3、生物材料填充：近年来，一些生物材料如脱细胞真皮基质等开始应用于 会阴裂伤修复。这些材料可以促进组织再生，减少瘢痕形成，但费用较高，且存 在一定的免疫排斥风险。
在性健康方面，指南强调了性健康的重要性，并建议在产后六周进行初次性 生活前，与伴侣共同讨论并决定是否使用润滑剂等辅助工具。
在心理健康方面，指南建议医护人员应产妇的心理健康状况，并提供必要的 支持和干预。例如，对于产前或产后焦虑和抑郁症状的产妇，应及时提供心理治 疗和药物治疗。
在修复手术方面，指南建议对于严重的会阴裂伤（如Ⅲ度裂伤）需要进行修 复手术。同时，建议在手术前与产妇充分沟通，并详细解释手术方法和预期效果。
一、会阴裂伤的定义与分类
会阴裂伤是指分娩过程中，由于各种原因导致会阴（包括阴唇、阴道和肛门 之间的区域）发生的撕裂伤。根据伤口的程度，会阴裂伤可以分为四度。其中， Ⅰ度裂伤为会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤；Ⅱ度裂伤为伴有会阴部肌肉损伤、 但无肛门括约肌损伤；Ⅲ度裂伤则涉及肛门括约肌复合体，又分为三个亚型： Ⅲa为肛门外括约肌（EAS）
首先，让我们了解一下会阴裂伤的背景。会阴裂伤是指分娩过程中，胎儿头 部通过产道时导致会阴部组织的撕裂伤。根据程度不同，会阴裂伤可以分为Ⅰ度、 Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度裂伤是指会阴皮肤和阴道入口处黏膜的撕裂，Ⅱ度裂伤则累及 阴道后壁黏膜和肛门括约肌，而Ⅲ度裂伤则涉及直肠黏膜和肛门括约肌。处理会 阴裂伤时，应注意避免感染和恢复阴道壁的完整性和功能。
《会阴侧切缝合术》课件
预防措施：保持伤口清洁干燥， 避免剧烈运动，定期回诊复查
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处理方法：及时就医，重新缝合 伤口，抗感染治疗
并发症：出血、感染、疼痛等
伤口愈合不良
原因：伤口感染、 营养不良、局部 血液循环障碍等
处理：及时清创、 抗感染治疗、改 善营养状况等
预防：保持伤口 清洁干燥、合理 饮食、积极治疗 基础疾病等
该手术能够减少新生儿并发症的发生，如颅内出血和产伤等，从而降低了新生儿的死亡率。
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会阴侧切缝合术的并发症 及处理
章节副标题
出血和血肿
原因：手术操作损伤血管或 止血不彻底
并发症：会阴侧切缝合术后 可能出现出血和血肿
处理：及时压迫止血，冰敷 或使用止血药物
预防：手术操作轻柔，止血 彻底，术后护理注意压迫止
血
感染
感染是侧切缝合术最常见的并发 症，可导致伤口红肿、疼痛、流 脓等症状。
会阴侧切缝合术的概述
章节副标题
定义和手术指征
定义：会阴侧切缝合术是一种手术方法，用于修 复会阴部的损伤或疾病。
手术指征：会阴侧切缝合术适用于多种情况，如 会阴裂伤、肛门括约肌断裂、妇科恶性肿瘤等。
手术前准备
患者准备：清洗 外阴，排空膀胱
医生准备：检查 手术器械和缝合 材料
手术室准备：消 毒手术区域和手 术台
处理方法包括局部消毒、抗生素 治疗、引流排脓等，严重时需拆 除缝线进行清创。
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感染的原因多为手术操作不当或 术后护理不当，如手术器械消毒 不严格、术后伤口护理不当等。
预防感染的措施包括严格手术操 作、术后定期换药、保持伤口清 洁干燥等。
会阴切开术及缝合
伤口感染易感因素及预防 • 内在因素： 机体抵抗力低下，切口部位选择不妥 手术止血不彻底 ，存在血肿或无效腔。
• 外源性因素： 通过皮肤、物品的接触及空气传播
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外源性因素引起感染的途径 • • • • 工作人员的手和臂 病人手术区的皮肤 空气中的细菌 外科器械、物品上的细菌
7、多补充水分，多摄取高纤维素食物，以避免便
秘，以免排便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。 养成规律的排便习惯。 8、产后6周内，应该避免性行为的发生，6周后建 议到我们产科门诊做盆底康复。
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•29
影响会阴切口愈合的技术因素
• • • • • 会阴侧切及缝合技术不过关 组织对合不良 留有死腔或缝合过密 伤口暴露时间过长 术前正确消毒，术后正确护理
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•26
会阴侧切与正中切
• • • • • • • • 手术修补 愈合不良 术后疼痛 解剖复位 出 血 性交困难 切口延长 正中切 容易 极少 轻 很好 少 极少 常见 侧 切 困难 常见 常见 偶有不良 多 偶尔 不常见
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宣教及护理
1、充分尊重孕产妇知情权，讲解手术操作的必要
• 若行胎头吸引 , 产钳助产或臀牵引术，则于 施术前切开
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外生殖器的解剖
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盆底的解剖
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会阴解剖结构
产科会阴： 阴道前庭 后端与肛门之 间的软组织
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•9
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女性会阴的血管和神经
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麻醉
• 常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。
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伤口感染的预防
• 工作人员手和臂的消毒 • 暂存菌存在于皮肤的表面、皱褶处和指甲下，常住 菌大多深藏在毛囊、汗腺、皮脂腺等处 • 病人手术区皮肤的消毒 • 空气的消毒 • 空气中的细菌主要来自天花板未经防尘处理，墙面 不平、工作人员流动频繁，室内人员走动太多。 • 外科器械物品的消毒灭菌
会阴侧切缝合术操作指南
会阴侧切缝合术操作指南1. 概述会阴侧切缝合术是一种用于恢复会阴部位损伤的手术技术，广泛应用于产科分娩过程中。
本操作指南旨在为医护人员提供关于会阴侧切缝合术的详细步骤、注意事项及并发症预防，以确保手术的安全性和有效性。
2. 术前准备1. 患者准备：向患者充分解释手术目的、过程及可能的风险，取得患者同意。
术前进行全身检查，排除感染、凝血功能障碍等禁忌症。
2. 器械准备：准备手术台、无菌手套、手术刀、缝合针、线、剪刀、纱布等手术器械。
3. 药物准备：根据患者情况，准备局麻药、抗生素、输血制品等。
3. 手术步骤1. 麻醉：采用局部浸润麻醉或椎管内麻醉，确保患者无痛感。
2. 切开：在会阴部皮肤、皮下组织及会阴侧切口处，用手术刀沿预定切口线进行切开。
注意切口长度及深度，避免损伤周围组织。
3. 缝合：按照由浅入深的顺序，用缝合针和线逐层缝合切口。
首先缝合皮肤层，然后依次缝合皮下组织、会阴肌层及会阴粘膜。
确保缝合紧密，防止渗血及感染。
4. 止血：在缝合过程中，如有出血，可用纱布压迫或用钳夹血管进行止血。
5. 关闭切口：缝合完毕后，检查切口有无出血、裂开等情况，确保无异常后关闭切口。
6. 包扎：在切口处覆盖无菌纱布，进行适度包扎，防止切口感染及出血。
4. 术后处理1. 观察患者生命体征：术后密切观察患者心率、血压、呼吸等生命体征，确保稳定。
2. 抗感染治疗：给予抗生素预防感染，根据患者情况确定用药时间。
3. 伤口护理：保持切口干燥，定期更换敷料，观察切口愈合情况。
如有红肿、渗液等感染迹象，及时处理。
4. 疼痛管理：根据患者疼痛程度，给予适当镇痛措施。
5. 饮食指导：术后初期给予流质饮食，逐渐过渡到普食。
注意营养均衡，促进伤口愈合。
6. 活动指导：根据患者恢复情况，逐渐增加活动量，避免剧烈运动。
5. 注意事项及并发症预防1. 术中严格无菌操作，防止感染。
2. 掌握合适的切口长度和深度，避免损伤周围组织。
3. 缝合时确保层次分明，防止裂开及出血。
会阴切开缝合术操作方法
会阴切开缝合术操作方法
会阴切开缝合术是指在产科手术中常用的一种操作方法，通常用于妇女分娩时因产道狭窄或者脱皮过度而需要扩大会阴口。
以下是一般的会阴切开缝合术操作步骤：
1. 麻醉：给患者进行麻醉，通常使用局部麻醉。
2. 准备：消毒患者的会阴部分，包括清洁会阴周围的毛发。
3. 切开：医生用手术刀在会阴周围进行切口。
切口的位置和长度根据具体情况而定，常见的切口形式有单侧切开或者双侧切开。
4. 扩开：医生用手指或手术器械轻轻扩开切口，以便更好地观察和操作。
5. 缝合：根据需要，医生可能会缝合肌肉和组织，以恢复会阴的完整性。
通常使用可吸收线缝合。
6. 清洗和换药：手术结束后，医生会进行清洗会阴区域，并在切口上覆盖敷料，以促进伤口愈合。
需要注意的是，会阴切开缝合术是一项专业操作，应由具备相关经验和资质的医
生完成。
术后需要进行正确的伤口护理和康复措施，如按医嘱使用抗生素、避免过度用力等，以减少感染和其他并发症的风险。
具体操作方法和注意事项应根据医生的指导进行。
《会阴切开术及缝合》课件
目 录
• 会阴切开术的概述 • 会阴切开术的操作步骤 • 会阴切开术的缝合技术 • 会阴切开术的并发症及处理 • 会阴切开术的临床应用与效果评价
01
会阴切开术的概述
会阴切开术的定义
01
会阴切开术是一种手术操作，用 于切开产妇的会阴部，以扩大产 道出口，帮助胎儿顺利分娩。
02
会阴切开术的操作步骤
手术前的准备
患者评估
对患者进行全面评估，了 解其健康状况、产程进展 及会阴条件，确定是否需 要进行会阴切开术。
器械准备
准备手术所需器械，包括 手术刀、缝合线、缝合针 等，确保器械清洁、消毒 合格。
患者准备
告知患者手术目的、风险 及注意事项，消除患者紧 张情绪，取得其配合。
方法缓解疼痛。
康复指导
指导患者进行适当的康复训练 ，促进会阴切口的愈合和功能
恢复。
04
会阴切开术的并发症及处理
出血及处理
总结词
出血是常见的并发症，需及时处 理。
详细描述
会阴切开术可能导致手术部位出 血，出血量多时可能引起休克。 应立即采取压迫止血、药物止血 等措施，严重时需手术止血。
感染及处理
合成材料
如聚酯、聚丙烯等，具有强度高、稳定性好的特点，但可能引发组 织反应。
缝合的方法和技巧
单层缝合
适用于组织张力较小的 情况，能够减少组织层
次，降低感染风险。
双层缝合
适用于组织张力较大的 情况，能够增加组织的 抗压强度，减少裂开和
出血的风险。
荷包缝合
常用于尿道的缝合，能 够减少组织外翻和出血
的风险。
手术的操作过程
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉方 式，如局部麻醉或阴部神经阻滞
会阴侧切缝合术
会阴侧切缝合术
护理目标：
防止会阴严重裂伤减少会阴阻力
利于胎儿安全娩出
操作步骤：
1．产妇仰卧于床上，两腿屈曲分开暴露会阴部
2．会阴部消毒
3．会阴部铺消毒巾
4．切开会阴
（1）阴部神经阻滞麻醉
（2）会阴侧斜切开
①切口点在阴道口4-5点之间，左手食、中两指伸入胎先露与阴道侧后壁之间，以保护胎儿并指示切口位置，右手持剪刀自会阴后联合中线向左侧45°方向，宫缩时一次全层剪开3-5cm。
②止血：可用纱布压迫止血。
5.缝合会阴
（1）阴道黏膜用中号圆针，化学合成可吸收手术缝线，从阴道黏膜切口上方0.5cm开始，连续缝合，下达处女膜缘。
或用“0”号铬制肠线，间断或连续缝合。
（2）肌层及皮下脂肪化学合成可吸收手术缝线连续缝合肌层及皮下脂肪，严密止血，不留死腔。
或用“0”号铬制肠线间断缝合。
（3）皮肤用三角弯针、4/0可吸收手术缝线，连续皮内缝合，第一针和最后一针在皮下打结将线结埋在皮下。
或用1号细丝线间断缝合皮肤。
6.缝合完毕取出阴道纱布团，常规肛门检查。
并记录丝线缝合皮肤针数。
结果评价：
（1）胎儿安全娩出
（2）软产道无严重裂伤及血肿
(3) 产妇不适程度较轻
操作流程与要点说明。
会阴侧切+缝合术：麻醉、切开、缝合分步骤
会阴侧切+缝合术：麻醉、切开、缝合分步骤会阴侧切术是为了胎儿顺利出生的一种手术，可以防止产妇会阴撕裂，保护盆底肌肉。
会阴侧切术是产科最常见的操作之一，这篇文章就会阴侧切的手术步骤进行详解。
女性会阴通常为位于阴道口与肛门之间的软组织，会阴由皮肤和会阴体(即会阴中心腱)组成。
会阴通常只有2～3cm长，生产时由于激素的“拉伸”作用可延伸至10cm 左右。
会阴侧切术即在会阴处做一斜形切口，使胎儿顺利娩出。
会阴侧切术的适应症1、初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。
2、各种原因所致头盆不称北京张博士医考中心搜集整理。
3、经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。
4、产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者理。
5、早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。
6、产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。
会阴侧切术步骤1麻醉麻醉方法通常采用阴部神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉。
估计胎儿在10～15分钟内能娩出时，用20ml注射器吸取1％利多卡因20 ml，先行阴部神经阻滞麻醉，用9号心内穿刺针头于坐骨结节与肛门之间中点水平处进针，深达坐骨棘处另一手在阴道内触摸坐骨棘做引导，对着坐骨棘注射1％利多卡因5～10 ml，阻断阴部神经感觉（注意：注射药物前必须先回抽空针，证明未刺入血管时方能注射麻醉药物）边注射边退针，退到皮下1cm处沿会阴侧切缘局部扇形浸润注射利多卡因，这样不但能使局部痛觉消失，同时使盆底肌肉放松2切开切开时机：局部麻醉后3～5分钟，估计麻醉已经发挥效果；胎儿双顶径着冠，会阴体变薄在阵痛开始时，左手中、食指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁右手用会阴切开剪刀，剪刀与皮肤垂直，待会阴绷紧时自会阴后联合中线左侧45°方向剪开会阴注意（1）会阴切开时间不宜过早，否则伤口出血过多，且增加感染机会；侧切在会阴左右均可，但以左侧为宜。
会阴切开缝合术的方法及步骤
会阴切开缝合术的方法及步骤*导读：会阴切开缝合术的方法及步骤是妇产科主治医师手术需要了解的知识点，小编搜索整理如下：……会阴切开缝合术的方法及步骤是妇产科主治医师手术需要了解的知识点，小编搜索整理如下：（一）会阴斜侧切开术，临床上以左侧斜切开为多。
1.切开术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45°角放好，于宫缩时，剪开会阴4～5厘米医学，教育|网搜集整理。
注意事项：（1）切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早。
（2）剪刀应与皮肤垂直。
（3）如会阴高度膨隆，斜切角度宜在60度左右，否则会因角度过小，而误伤直肠或缝合困难。
（4）如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。
（5）切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应钳夹结扎止血。
2.缝合缝合前应在胎盘，胎膜完全娩出后，先检查其他部分有无裂伤，再以有带纱布塞人阴道内，以免官腔血液流出影响手术。
术毕取出，按层次缝合。
（1）缝合阴道粘膜：用中、示指撑开阴道壁，暴露阴道粘膜切口顶端及整个切口，用络制0号肠线，自切口顶端上方0.5厘米处开始，间断或连续缝合阴道粘膜及粘膜下组织，直到处女膜环。
应对齐创缘。
（2）缝合肌层（提肛肌）：以同线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔为目的。
缝针不宜过密，肌层切口缘应对齐缝合切开之下缘肌组织往往会略向下错开，应注意恢复解剖关系。
（3）缝合皮下及皮肤组织：以1号络制肠线间断缝合皮下脂肪及皮肤。
注意缝针勿过密，缝线勿过紧，以免组织水肿或缝线嵌入组织内，影响伤口愈合，或造成拆线困难。
（二）会阴正中切开缝合术优点是损伤组织少于斜侧切开术，出血少，易缝合，愈合佳，术后疼痛较轻；缺点是如切口向下延长可能损伤肛门括约肌甚至直肠。
故手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者均不宜采用。
1.切开局部浸润麻醉后，沿会阴联合正中点向肛门方向垂直切开，长约2～3厘米，注意不要损伤肛门括约肌医学，教育|网搜集整理。
《会阴切开术及缝合》课件
术前检查
进行必要的术前检查，如血液 检查、心电图等。
术后准备
准备必要的手术器械、抗生素 等。
手术步骤
1
会阴部位消毒
严格按照规范操作，消毒会阴部位。
切开会阴部位
2
利用手术刀进行会阴切开，确保切口位
置和深度。
3
血管及神经处理
细致处理切口处的血管和神经，防止出
缝合会阴部位
4
血和神经损伤。
将切口处缝合，确保切口愈合。
术后护理
1 术后观察
及时观察患者术后情况，如出血、感染等。
2 术后处理
积极处理术后并发症，如止血、抗感染等。
3 注意事项
提供术后护理注意事项，如饮食、休息等。
并发症及处理
术后出血
了解术后可能出现的出血情况 及处理方法。
感染及处理
掌握感染的预防和处理措施。
其他可能出现的并发症
介绍其他可能出现的并发症， 如瘢痕增生、伤口裂开等。
结论
1 会阴切开术的安全性 2 会阴切开术的实用性 3 基本注意事项的总结
总结会阴切开术的安全性， 并强调安全操作的重要性。
讨论会阴切开术在实际临 床中的应用和优势。
总结会阴切开术的基本注 意事项，如手术前准备、 术后护理等。
参考文献
1 相关技术文献
列出与会阴切开术相关的 技术文献。
2 相关临床研究文献
术语解释
理解相关适应症
1 产程终末期胎儿窘迫
了解胎儿窘迫等产程终末期情况下，会阴切开术的应用。
2 软产道疾病
掌握软产道疾病，如会阴裂伤等，需要进行会阴切开术。
3 产妇个体情况
了解产妇的个体情况，如骨盆异常、会阴抗力不足等。
会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧及注意事项
会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧及注意事项会阴切开缝合术是在分娩第2产程中为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第2产程，加速分娩常用的手术。
外院产妇施行会阴切开缝合术者占85%~90%，我院产科初产妇达55%~60%，同时伴发并发症、后遗症增多，因此有必要对会阴切开缝合术加以讨论。
术式选择(1)正中切开缝合术：适宜于：①胎儿不大，胎儿体重估计<3200g。
②会阴体较高。
③接产技术熟练，思想高度重视，估计不会发生会阴Ⅱ度裂伤。
不适宜于难产手术的辅助切开。
(2)侧切开缝合技术：适宜于①胎儿较大，胎儿体重≥3200g，考虑到直切口可能延长导致会阴Ⅲ度裂伤者。
②因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者，仍以实行侧切开缝合术为宜，避免迅速娩出胎儿时导致切口延长。
③初产妇产钳助产术、胎头吸引术、臀位助产术时的常规辅助切开术。
缝合技巧(1)侧切开缝合术：①连续或间断缝合阴道黏膜组织：采用3/0的太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线，连续或间断缝合阴道黏膜下组织，注意勿穿透直肠黏膜。
②采用3/0太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线，间断缝合切开的肌肉及皮下组织。
③用Ⅰ号丝线间断缝合皮肤(采用3/0太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线，连续皮内缝合，术后不需拆线)。
(2)正中切开缝合术：①间断或连续缝合阴道黏膜及筋膜组织，缝合材料同侧切开缝合术。
②间断缝合切开的肌肉及皮下组织。
③间断缝合皮肤，同侧切开缝合术。
注意事项(1)争取麻醉效果满意：取2%利多卡因行会阴局部浸润麻醉，或2%利多卡因行会阴阻滞麻醉，力争切开缝合过程中无痛或疼痛感较轻微，便于产妇合作和缝合顺利完成。
会阴局部浸润麻醉时，先在切开部位的下方作一皮丘，向预定切开部位的皮内、皮下、阴道前庭黏膜下注射麻醉药10ml；如行侧切开可另行在同侧阴阜及大阴唇前部浸润半圈，以阻滞髂腹股沟神经及生殖股神经的分支，全部麻醉药为20～30ml。
会阴阻滞麻醉时，先在坐骨结节内侧2cm处作一皮丘，以食、中指伸入阴道内向外后方扪及坐骨棘作引导，水平位进针达坐骨棘尖端，再后退少许，转向坐骨棘尖端的内侧约1cm处再进1.5～2.0 cm，回抽无血即可注入麻醉药5～10ml。
会阴缝合术讲义
会阴缝合术讲义会阴侧切缝合术一、目的：避免会阴阴道严重裂伤，缩短第二产程。
适应症：1、估计会阴裂伤不可避免，可能引起会阴严重裂伤者，如会阴坚韧、水肿或瘢痕形成，胎头娩出前阴道流血，持续性枕后位，耻骨弓狭窄（耻骨弓低、窄，胎儿分娩时要利用骨盆出口后三角区，导致会阴体过度受压、过度伸展而造成会阴撕裂），巨大儿等。
2、缩短第二产程，第二产程过长、宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、如患有心肺疾病或妊娠期高血压疾病。
3、初产妇阴道助产术，如产钳、胎吸、臀位助产术。
4、早产儿为预防颅内出血。
二、准备1、会阴切开术必须征得患者或患者家属同意，并签字。
2、环境评估与自身评估同平产接生。
3、用物评估：会阴切开剪1把、10ml注射器1个、长穿刺针头1个、弯血管钳2把、持针器1把、缝合针（2-0带线缝合针一，三角针一）、4号丝线，带尾线纱布1块，纱布8块，2%利多卡因（5ml：50mg）2支。
4、患者评估：切开时机：胎头着冠，会阴体变薄。
估计切开后5~10分钟内胎儿可娩出时。
过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。
三、步骤（一）麻醉：阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。
术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下，经皮丘刺入坐骨棘尖端内侧约1cm处，注入2%利多卡因5ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。
正中切开时，可行局部浸润麻醉。
（二）手术步骤：1．会阴侧切术一般采用会阴侧斜切开术。
（1）侧切左手示中指伸入阴道，撑起左侧阴道壁，以指示即将切开的部位并保护胎儿。
右手持剪刀，剪刀两叶张开，一叶置于阴道内，一叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线呈45°放好，宫缩时剪开长约4~5 cm。
注意：①剪刀应与皮肤垂直，切口预定侧斜的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45°，应为60度-70度。
会阴切开Word 文档
会阴切开缝合术（episiotomy）为产科最简单、常用、有效的手术之一。
系将会阴部分切开使胎儿易于娩出，避免会阴骨盆底软组织过分伸展或撕裂以致日后产生盆底松弛综合征。
切开的方式有会阴斜侧切开、正中切开、侧切开三种，前两种常用。
侧斜切开不致因切口延长累及直肠，但需剪开组织较多，出血也多，缝合后组织肿胀、疼痛较重。
正中切开切开组织少，出血少，易对合，术后疼痛较轻，缺点是可能发生直肠损伤。
临床应用以前者为多。
【适应证】1.估计会阴裂伤不可避免时，如会阴体过长、过短及伸展不良（会阴坚韧、过紧、水肿或疤痕形成等），胎头娩出前阴道流血，持续性枕后位，胎头较大、耻骨弓狭窄、过低等。
2.初产妇（primipara）需阴道助产，如产钳术、胎头吸引术及足月臀位助产术。
3.产妇或胎儿情况需要缩短第二产程，如产程过长、宫缩乏力、轻度头盆不称、胎儿窘迫、妊娠高血压、合并心脏病等。
4.避免过大阻力，预防颅内出血，如巨大儿、早产儿，胎儿生长受限等。
5.偶尔用于为扩大手术视野的经阴道手术中。
【禁忌症】1. 存在骨盆异常或头盆不称，不能经阴道分娩者。
2. 存在生殖器疱疹、尖锐湿疣等，不宜经阴道分娩者。
3. 前次分娩会阴完好或切口愈合良好的经产妇，一般也不再作切开。
4. 死胎、无存活的畸胎也尽量不作切开。
5. 存在难以控制的出血倾向。
【体位】产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。
常规消毒外阴，导尿，铺无菌巾。
【麻醉】采用阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。
阻滞麻醉作用，包括止痛和松弛盆底肌肉。
操作步骤：术者将一手中、食二指，伸入阴道内触及坐骨棘作指引，另一手持带长针头的注射器装有0.5%～1%普鲁卡因20ml，或0.5%利多卡因5～10ml。
在肛门与坐骨结节之连线中点处进针（坐骨结节内侧2cm），先皮下注射一皮丘，将针头刺向坐骨棘尖端内下方阴部神经经过处，回抽无血，注射药液1／2，阻滞阴部神经。
然后将针头退回至皮下，沿切开侧的大小阴唇、会阴体皮下做扇型注射。
会阴切开术及缝合课件
2. 定位
产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴皮肤。
3. 切开
在宫缩时，以左手食、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁 ，用会阴侧切剪钝头自会阴后联合中线向左侧45°方向剪 开会阴。
4. 止血
用生理盐水纱布压迫止血，必要时结扎止血。
5. 缝合
按解剖层次缝合肌层和黏膜下层，最后缝合阴道黏膜及会 阴皮肤。
手术室环境准备
01 手术室消毒
对手术室进行全面的消毒，减少手术过程中的感 染风险。
02 温度与湿度调控
调整手术室的温度和湿度，创造一个适宜的环境 ，有利于手术的顺利进行。
03 照明与视野
确保手术室的照明充足，提供良好的视野，以便 医生清晰地观察手术部位进行操作。
03
手术步骤详解
会阴切开术的具体步骤
4. 分离组织
切开后会阴组织进行分离，暴露出手 术区域。
缝合技术的详细解释
1. 选择缝合材料
根据手术需求和患者情况选择合适的 缝合材料，常用的有可吸收缝线和不
可吸收缝线。
3. 止血措施
在缝合过程中要注意止血，确保手术 区域无明显出血。
2. 缝合方法
采用合适的缝合方法，如连续缝合、 间断缝合等，对切开组织进行逐层缝 合，恢复会阴的正常形态和结构。
愈合不良
可能与患者体质、切口设计或缝合技术有关，需要针对具体原因进 行处理，如加强营养、调整切口位置或改进缝合方法等。
案例三：特殊情况下会阴切开术及缝合的应用
产妇合并症
对于患有高血压、糖尿病等合并症的产妇，会阴切开术及缝合需要 根据患者的具体情况进行调整，以保证手术的安全和效果。
胎儿窘迫
当胎儿出现窘迫情况时，会阴切开术可以迅速扩大产道，缩短分娩 时间，降低胎儿风险。
浅议会阴切开缝合术
１４０ 吉 林 省 通 化 市 妇 幼 保 健 院 ３０ １
会阴侧 切缝合术 ： 连续缝合 或间断缝
及 内诊检查 ， 防止 阴道 内有 纱布残 留， 有
合 阴道 黏膜 组织 ， ０ 用 号络制缝合线 从阴 道黏膜切 口尖端 开始缝合达处女膜环 ， 缝
合 时多带一些黏膜组织 ， 意勿穿透 直肠 注 黏膜 ， 同样 线 间 断缝 合 肌层 及 皮 下 组 用 会 阴切 开缝合术 是在 产妇 分娩 时 的 第二产程 中 ， 为避 免 会 阴及 盆 底严 重 裂 伤、 减轻盆底组 织对胎 儿 的压迫 ， 缩短 第
维普资讯
浅 议会 阴切 开 缝合 术
死腔 ， 以免引起血 肿。 孙 明 庄健红
方 法
用纱布压迫止血 ， 等胎盘娩出后尽快缝合 切口， 缝合的深 度达部 分黏 膜下组 织 ， 适
度 拉 紧 缝 合 线 止 血 ， 合 完 毕 后 常规 肛 诊 缝
合。
会 阴切开缝 合术分 为正 中切 开缝 合 术 和侧切缝合术 。
会 阴正 中缝合 术 ： 宜于 胎儿 不大 、 适
邻 近肛 门， 因此 ， 必须严格执行无菌 操作 ， 术后 嘱产 妇侧卧位 ， 日用碘伏擦洗伤 口 每
２次 。
胎儿体重估计 ＜３０ ｇ 会 阴体较 高 ； 产 ２０ ， 接 技术 熟练 ， 计不 会 发生 会 阴 Ⅲ度 裂 伤 估
侧切时 ， 切开 阴道前 庭黏 膜及筋 膜 ， 海 球
暴露在外而引起切 口感染 。 无菌操作 ： 由于会阴切开缝合术 区域
裂开 时间短 ， 以在妥善消毒后立即进行 可 第 ２次缝 合 ， 后拆 线 ， ５天 大多 可 以再次 长好 ； 如伤 口组织不新鲜 ， 有分 泌物 ， 且 则 不能缝合 ， 可用 高锰 酸钾溶 液 坐浴 ， 并服 抗生素预 防感染 ， 待其局部形成疤痕后愈
常用助产操作技术—会阴切开缝合术(产科护理)
• 第二产程延长或缩短第二产程，如重度子痫前期、 妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。
• 适应证 • 禁忌证
• 估计不能经阴道分娩，如梗阻性难产；不宜经阴道 分娩，如生殖器疱疹等。
• 会阴条件好或足月胎儿较小者等。 • 人免疫缺陷病毒感染者。
3．缝合时注意层次清楚，切口对齐，勿留死腔。缝合阴道黏膜时 注意不能穿透直肠黏膜，如有缝线穿过直肠黏膜，应立即拆除，重 新缝合，防止形成阴道直肠瘘。
4．缝线不可过紧，以免组织水肿，缝线嵌入组织内，影响愈合。
• 人员准备 • 孕妇：排空膀胱，取膀胱截石位。 • 操作者：着装规范，洗手，戴口罩。外科洗手，操作前评估产程进展
和胎心情况。
1. 向产妇说明会阴切开术的目的，取得产妇的积极配合。 2. 产妇取膀胱截石位，外阴常规消毒、铺巾。 3. 操作者穿手术衣，戴无菌手套，铺消毒巾。 4. 麻醉：采用阴部神经阻滞或局部浸润麻醉（根据切开方式）。
• 会阴正中切开 ✓缝合阴道黏膜 ✓缝合肌层和皮下组织 ✓缝合皮肤
8 ．常规肛门检查：检查有无缝线穿透直肠黏膜。如有，应立即拆除，重
新消毒缝合。
1．会阴切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早；于宫 缩同时切开会阴，把握切开时机。
2．切开时剪刀刃应与皮肤垂直，一次全层剪开，黏膜、肌层与皮 肤切口长度应一致。
会阴切开缝合术
（一）操作目的 （二）适应证与禁忌证 （三）物品和人员准备
（四）操作步骤 （五）注意事项
• 避免会阴严重裂伤，减轻分娩时的阻力，有利于胎儿娩 出，缩短第二产程。
• 常用的手术方式
✓会阴侧斜切开 ✓会阴引起会阴严重裂伤者，如会阴过紧、会 阴体过长、胎儿过大等。
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会阴切开缝合术简介
目录
•1拼音
•2英文参考
•3操作名称
•4适应症
•5会阴切开缝合术的禁忌证
•6准备
•7方法
o7.11.手术方式
o7.22.手术步骤
•8注意事项
•9术后处理
•10并发症
1拼音
huì yīn qiē kāi féng hé shù
2英文参考
episiotomy
3操作名称
会阴切开缝合术
4适应症
会阴切开缝合术适用于：
1．会阴体过长、组织硬韧、发育不良者。
2．初产妇行产钳、胎吸或臀位助产术时。
3．妊娠合并心脏病、高血压、妊高征等疾病，须缩短产妇的屏气时间者。
4．早产，胎儿宫内窘迫，巨大胎儿。
5禁忌证
无特殊禁忌证。
6准备
1.无菌生理盐水彻底冲净伤口，血管钳夹取盐水纱布探入 *** 裂口至裂口上端以上2～3cm处，拭净直肠及 *** 内黏液及粪便，1‰苯扎溴铵（新洁尔灭）消毒黏膜，碘酒、乙醇消毒皮肤。
2.换无菌巾、单，术者换手套，重铺无菌台，换消毒器械。
3. *** 神经阻滞麻醉（Pudendal Nerve Block），或局部浸润麻醉（Local Infiltration）。
4. *** 内塞带尾的盐水纱垫。
7方法
7.11.手术方式
（1）会阴正中切开术（MedianEpisiotomy）：适用于会阴体较长的自然分娩。
被切开的组织有 *** 系带、舟状窝、处女膜环及 *** 黏膜、会阴皮肤、球海绵体肌及会阴体。
此术式出血少，易缝合，术后局部反应小，愈合好。
缺点为易延裂而使 *** 括约肌断裂。
（2）会阴侧切开术（LateralEpisiotomy）：适用于正常分娩。
切开的组织为小*** 皮肤、球海绵体肌、会阴深横肌，可包括肛提肌的内侧纤维。
此种术式切口小，易延裂，出血稍多，术后稍有疼痛，目前少用。
（3）会阴左（右）中侧切开术（MediolateralEpisiotomy）：小切口切开的肌肉包括球海绵体肌，会阴浅、深横肌，适用于正常分娩。
大切口除切开上述肌肉外，尚包括肛提肌的耻骨直肠肌甚至耻骨尾骨肌部分，主要用于*** 手术产。
出血常较多，术后伤口可有不同程度的水肿和疼痛。
若无血肿或感染，3d后即可自然消退。
7.22.手术步骤
（1）会阴正中切开术（MedianEpisiotomy）：胎头拨露时即予消毒外阴，铺好无菌巾、单。
局麻或*** 神经阻滞麻醉下。
胎头一著冠，趁宫缩间歇，伸两手指入*** 撑起会阴体，置入剪刀一叶，待宫缩一阵高峰后，剪开会阴体达*** 括约肌前1cm许，亦可继续向左或右45°再剪0.5～1cm，以免延裂及*** 括约肌，待下一阵宫缩时一手保护会阴，另一手助儿头俯屈，使以最小周径娩出。
剪开太早则会阴
尚未充分扩张，伤口易延裂，但若未著冠时已出血，表示已自然撕裂，应及时剪开。
待胎盘娩出，检查完整，子宫收缩好，出血不多，即可缝合。
缝合前清洗伤口，消毒，铺巾，检查有无延裂。
用20肠线连续缝黏膜，对齐处女膜环，在舟状窝处结扎。
抽紧缝线，手指检查切口是否密合、平整。
深缝两侧球海绵体肌断端1针，间断缝会阴体。
皮下组织较厚者肠线间断缝合，否则可连同皮肤用丝线间断缝合。
缝合后清点丝线针数，消毒表皮。
（2）会阴左（右）中侧切开术（MediolateralEpisiotomy）：外阴准备和麻醉见前。
正常分娩者做小切口，时机同正中切开；产钳或吸引器助产或臀产者则在即将分娩前进行，做较大切口。
小切口自*** 后联合正中开始左或右斜向45°一次剪开，会阴体高度膨隆时则略向上呈60°角，娩出胎儿后可自然恢复为45°。
皮肤切口长约3cm，黏膜切口不够长者应予延长至与皮肤切口等长。
大切口皮肤长达4～5cm，常需分二次剪开。
注意剪断肛提肌，使切口中部无阻力，以免胎儿娩出时切口沿肛提肌内缘延裂至直肠。
盐水纱布压伤口止血，有活动出血点应即缝扎止血。
待胎儿娩出后羊水流经伤口，其中促凝物质可使渗血立即停止。
产钳助产或臀产常使*** 伤口向上延至穹窿，向后深及直肠前、侧壁，有时除侧切伤口外，会阴体亦裂开，甚至累及*** 括约肌和直肠。
这种伤口不整齐，出血多。
会阴左（右）中侧切伤口的缝合参见会阴Ⅱ度裂伤修补术。
（3）皮肤除丝线间断缝合外，尚可用连续表皮下缝合（Continuous Subcuticular Suture）或“8”字缝合（shute technique）。
表皮下缝合系用三角针穿30肠线，自切口远端紧贴皮下缝合1针，打结，剪去一头线尾，连续皮下褥式缝合至*** 口，打结，剪去线头。
此法适用于较小切口，无复杂裂伤者。
术后不需拆线。
但如感染化脓，则不如间断缝合易予扩创引流。
“8”字缝合系将皮肤与皮下组织连续缝合，用三角针穿7号丝线。
注意要深带皮下组织，结扎松紧适度。
此法优点为皮下无线结，拆线后组织软，愈合好。
但技术不熟练者易留死腔。
8注意事项
1． *** 神经阻滞麻醉。
2．估计切开后510min内胎儿即可娩出时施术为宜。
3．根据会阴条件、胎儿大小、是否手术助产等决定切口适当大小。
4．切口缝合应以使解剖层次对齐、不留死腔、彻底止血和针距适中为原则。
5．术后常规作直肠指诊，如有缝线穿透直肠壁，应拆除重缝。
9术后处理
（1）清洗外阴每日2次，正中切开和小型中侧切开可48h拆线。
大型中侧切72h拆线，“8”字缝合5d拆线。
查对针数。
（2）注意局部疼痛、红肿。
不消毒分娩、 *** 炎或伤口裂伤较重者给予抗生素。
真菌性 *** 炎者 *** 内置制霉菌素粉末，慎用抗生素。
（3）伤口疼痛加重， *** 坠胀并局部肿胀者应及时做*** 或 *** 检查有无血肿。
排除血肿后可予热敷、理疗或热水坐浴。
10并发症
（1）失血：造成会阴切口出血多的原因有：①侧切或中侧切易伤及会阴动静脉，出血较正中切开多；②会阴切开较早，胎头未能压迫会阴组织者出血较多，切口大，未能立即娩出胎儿则出血尤多；③手术产引起复杂裂伤；④妊娠高血压综合征；⑤凝血机制障碍，如弥散性血管内凝血、血小板减少性紫癜等。
接产者有时将伤口出血误认为子宫收缩不良出血，以致延误救治。
伤口出血一般开始于胎盘娩出前，为持续性活动性流血，与宫缩无关，给予宫缩剂无效。
而子宫出血多在宫缩或用手按揉宫底时流出，常含大血块。
但亦有伤口流血积于 *** 深部，按压子宫时推出的。
接产者应于会阴切开后便注意伤口流血情况，有活动出血处应立即缝扎，不可一味用纱布压迫止血；胎盘娩出后应迅速缝合伤口；属凝血机制障碍者针对病因处理；因失血致休克者补充血容量纠正休克。
（2）会阴血肿：血肿发生的原因有：①漏扎回缩的血管断端；②
出血点未及时缝扎，或基本操作欠正规，止血不完善；③缝针刺破组织内的血管，而当时无从发觉；④深部血管挫裂伤，血液不外流，致术时未发现。
故对血肿的预防和处理，除完善术时操作外，尚需术后严密观察，及早发现处理。
产后会阴血肿的症状主要为伤口疼痛逐渐加剧，*** 坠胀，检查局部肿胀和压痛逐渐加重， *** 指诊可及囊性肿块。
会阴血肿小，观察下不继续增大者予冷敷，给予止血药，继续增大者应拆除伤口缝线止血，并重新缝合。
（3）切口感染：感染发生的主要原因有：①无菌操作不合要求，切口污染；②缝合技术不佳，留有死腔，或缝线过密、结扎过紧，影响血供而致组织坏死；③血肿基础上感染；产前原有*** 感染，如滴虫性 *** 炎。
感染状态多出现于术后3～5d后，产妇伤口持续疼痛，或一度减轻后加重，常呈跳痛状，局部红肿，用手指按压切口有软化处，扩开即可见炎性渗出物或脓汁溢出，空腔大小、深浅不一。
有些产妇虽诉伤口痛，但检查无明显异常，经用抗生素、热水坐浴等治疗仍不缓解，常于出院后不同时间来诊时发现切口局部隆起，挑开表皮见一至数个线头，清除后可痊愈。
感染早期应给予抗生素及局部热敷、坐浴或理疗，一旦发现空腔或脓肿，即应彻底扩创引流。
脓腔通*** 者，应将窦道以下全部扩开，待局部清洁，长出新芽后酌行第二次缝合。
会阴切口二次缝合（SecondaryRepairofEpisiotomy）可在骶麻、*** 神经阻滞麻醉或局麻下进行。
先将伤口边缘修剪整齐，轻刮肉芽面造成糙面。
黏膜用10肠线间断缝合，皮肤、皮下及肌肉用7号丝线或尼龙线间断全层，外露线段可穿一细皮管以保护皮肤。
5～7d拆线。
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