肠易激综合征诊断标准

肠易激综合征

一、概述

肠易激综合症(irritable bowel syndiome，IBS)是一种以肠道功能紊乱为特征的慢性疾病，其临床特点是持续或反复发作的腹痛或不适，伴有排便习惯改变或排便异常。据流行病学调查，IBS症状人群的总体患病率多在5％～25％之间，门诊就诊率约30％，严重影响生活质量[1]。

二、诊断

（一）临床表现

1．腹痛或腹部不适感[2]疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛及痉挛样疼痛。程度各异，轻者仅为轻微不适，重者甚至影响正常生活。疼痛部位多位于左下腹部，或为全腹疼痛。多伴有腹胀。起病缓慢，间歇性发作，不具特异性，症状的出现或加重常与精神心理因素或应激状态有关，白天明显，排便常发生于早餐后，睡眠中极少出现。

2．排便异常[3]排便次数>3次/日或<3次/周。性状为稀便、水样便或干硬便，可伴黏液，排便费力或不尽感，但无血便，也可表现为秘泻交替。

3．肠外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐、嗳气等，部分病人有明显的焦虑或抑郁表现。

（二）实验室检查[4]各种临床检查的目的主要在于排除肠道器质性病变。

1．血常规(包括红细胞和白细胞计数、白红蛋白量、白细胞分类)和红细胞沉降率均应在正常范围内。

2．粪便检查可见到黏液，但不应有较多的红、白细胞，隐血试验应为阴性，也无致病菌、溶组织阿米巴滋养体和包囊、其他肠原虫、血吸虫卵等。

3．口服钡餐示钡剂迅速充盈小肠和结肠，钡剂经小肠时间显著缩短，此点颇为突出。钡剂灌肠x射线检查示结肠充盈迅速、结肠腔普遍变细呈索条状(索状征)，或节段性变细，或袋形增多和加深，特别以在横结肠为突出和典型；结肠形态可有变化，甚至和变细的肠段交替出现某些肠段袋形消失或轻度扩张，但从无粘膜破坏、溃疡、固定狭窄、充盈缺损等征象。在进行x射线检查前，宜用温盐水作清洁灌肠，因为用皂水或寒冷液体灌肠均能引起结肠痉挛和类似本病的x射线图像。口服导泻剂也将影响检查结果。

4．纤维结肠镜检查常由于结肠的强烈收缩，器械不易进入满意的深度，此时病人常诉说有左下腹痛。所见肠膜可有轻度充血水肿和过度黏液分泌，但无出血、粘膜脆弱易碎、颗粒状息肉、溃疡等，粘膜活检正常。

此外，肠道消化和吸收功能试验、钡餐检查上中消化道等一般不作为本病的常规检查，但可在鉴别诊断中选用。

（三）诊断标准

１．罗马Ⅲ诊断标准[5]：反复发作的腹痛或不适，最近3个月中每月至少发作3天，并伴有2个或更多的以下症状：(1)排便后腹痛或不适症状改善(不适是指非疼痛性质的不舒服感觉。诊断时以上症状出现至少6个月以上)；(2)发作伴有排便频率的改变；(3)发作伴有粪便性状的改变。以下症状并非诊断所必需，但支持IBS 的诊断：①排便频率异常：每周≤3次或每天＞3次；②粪便性状异常：硬粪、糊样粪或水样粪；③排便费力；④排便急迫感、不尽感⑤排出黏液⑥腹胀。

２．罗马Ⅲ分型[6] 罗马Ⅲ诊断标准提出根据粪便的性状进行分型。在没有使用泻剂和止泻剂的情况下，可应用Bristol 粪便性状量表，判断粪便性状。1型：硬块状便为坚果状（不易排出）。2型：腊肠状但成块。3型：腊肠状但表面有裂缝。4型：腊肠状平滑软便。5型：有明确边界的软团状物（易于排出）。6型：整齐边界的松散片状物，糊状便或水样便。7型：没有固体成分，完全是液体。1型和2型判断为便秘，6型和7型判断为腹泻。IBS 的分型包括IBS 腹泻型、IBS 便秘型、IBS 混合型和IBS 不定型。见图1。

图1

３．肠易激综合征的诊断路径[5] ：见图2。

0 25 50 75 100

不定型IBS 100

75

50

25

便秘型IBS

混合型IBS 腹泻型IBS

%

硬粪或干球粪

%糊状粪或水样粪

图2