常见急危重症的范畴
危重病人病情观察及抢救和护理
危重病人病情观察及抢救和护理病情观察：一、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧（一）常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭)，而最危重的情况莫过于心跳骤停。
1.脑功能衰竭:如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等.2。
各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
3.呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。
4。
心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
5。
肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6。
肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”)。
7。
有生命危险的急危重症五种表现A。
窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上Ｒ梗阻）Ｂ。
大出血与休克(短时间内急性出血量＞800ml）Ｃ.Ｃ1：心悸或者，Ｃ2：昏迷Ｄ。
正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过8～10分钟）(二)急危重症的快速识：要点生命“八征”(T、P、R、BP、C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症生命八征1.体温(Ｔ）：正常值为36～37℃。
2.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、未闻及杂音。
3.呼吸（R）:正常14~28次/分、平稳,同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
4。
血压（BP）：平均动脉压﹥70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。
5、神志(C）：正常神志清楚、对答如流，如果：病人烦躁、紧张不安——往往提示休克早期；神志模糊或嗜睡-—说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现——昏迷6、瞳孔(A）：正常直径3-5mm，双侧等圆等大,对光反应敏；瞳孔散大并固定——心跳停止;瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒;瞳孔一大一小——脑疝形成7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤25ml/h称为尿少（或24小时少于400ml)；﹤5ml/h(或24小时少于100毫升称为无尿)，提示发生了胶水、休克或者急性肾衰。
常见危急重症
（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克
（短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或 者
C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡
（心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
精品课件
7
二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
18
1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治 病”，而不遵循“治病→救人”的常规！
精品课件
19
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
常见急危重症的 快速识别要点与处理技巧
精品课件
1
一、常见急危重症的范畴
精品课件
2
急危重症通常指病人的脏器功 能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏 器数目越多，说明病情越危重（两 个以上称“多脏器功能衰竭”）， 而最危重的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭：
如昏迷、中风、脑水肿、 脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡 等。
精品课件
3
2、各种休克：
由于各种原因所引起的
循环功能衰竭，最终共同表现为
有效血容量减少、组织灌注不足、
细胞代谢紊乱和功能受损的一组
综合征。休克的常见病因，可分
为创伤性、失血性、失液性、感
染性、心源性、过敏性、神经源
性和内分泌性等类型。
精品课件
4
3、呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰 竭，根据血气分析结果又可分为 Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ 型呼衰（同时伴有二氧化碳潴 留）。
急危重症简单的识别与处理
Ａ、气道评估
• 氧是生命之源 • 气道是氧气进入的门户
.
最危急是气道阻塞
• 鼾声表示阻塞在咽部 • 喉喘鸣音表示阻塞在喉头，常伴声嘶和三
凹征，抢救价值大
.
气道梗阻的体征
• 打鼾 • 喘鸣 • 吸气性呼吸困难 • 谵妄（低氧）
辅助呼吸肌运动 胸廓反常运动 发绀 三凹征
.
B、呼吸评估
• （1）呼吸频率 • （2）呼吸节律 • （3）呼吸运动 • （4）SpO2
• 病理生理：
– 心排血量不足：心、脑供血不足 – 急性心力衰竭、呼吸衰竭
.
Ｄ、神经功能障碍
• （1）瞳孔 • （2）意识清醒程度（AVPU） • A（awake）清醒 • V（verbal response）有言语应答 • P（painful response）疼痛刺激有反应 • U（unresponsive）无反应
确保呼吸道通畅，吸氧，输液 判断ABC，支持ABC
• A、吸气性呼吸困难：喉鸣、声嘶、三凹征，为 上呼吸道梗阻所致，见于喉水肿、异物、白喉。
• B、呼气性呼吸困难：呼气相对延长、 哮鸣音以 呼气期为主，为小支气管阻塞所致，见于肺气肿 及哮喘。
• C、中枢神经性呼吸困难：表现为呼吸节律改变、 呼吸暂停。
.
（3）体会要点
• 最敏感—全身性炎症反应综合症(SIRS) • 最危急—窒息、张力性气胸 • 最常见—端坐呼吸 • 最复杂—ARDS • 最隐蔽—肺栓塞、心包积液、神经肌肉病 • 其他
• 血流分布性休克——血管收缩舒张功能异常（容量相对不
足）
（1）感染性休克（体循环阻力下降） （2）神经源性休克和过敏性休克（容量血管扩张）
• 心源性休克——泵功能衰竭
常见急危重症的范畴
一、常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越严重（两个以上成“多功能脏器衰竭”），而最危险的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
3、呼吸衰竭：包括急性和慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭、和泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6：肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。
6、有生命危险的急危重症五种表现A.窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.大出血与休克（短时间内出血量＞800ml）C.心悸或者昏迷D.正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）二、急危重症的快速识别要点——生命“八症”（T、P、R、BP，C、A、U、S）通过对生命“八症”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症体温（T）正常值为 36 ~ 37℃；体温超过 37℃称为发热;低于 35℃称为低体温。
脉搏（P）正常 60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。
呼吸（R）正常 14 ~ 28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
血压（BP）正常收缩压＞100 mmHg或平均动脉压＞70 mmHg（平均动脉压＝舒张压＋ 1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。
神志（C）正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥ 9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。
急危重症识别与安全管理
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
普通急诊患者
(emergency patient)
非急诊患者
40
(non-emergency patient)
（1）先“开枪”、再“瞄准”！
• A、呼吸困难（Asphyxia）
29
• 传统诊疗流程：病史、查体、检查、诊断、 治疗 • 时间、、、、 • 耗时长，不适合重症病人 • 降阶梯思维
30
早期识别重症病人：
• 臻死因素、伴随症状、基本疾病、干预方 法影响：利于判断？掩盖病情？ • 生命体征、呼吸系统R、SPO2、SVO2， 循环系统HR、BP、MAP、CO，泌尿系统： 尿量、血气与内环境
AST ALT UREA CREA
≥1500U/L ≥1500U/L ≥30.0 mmol/L ≥350 µmol/L ≥1000 µmol/L
15
首诊患者
14
葡萄糖
GLU
≥20.0 mmol/L ≤2.8 mmol/L
15
血钾
K+
≥6.50 mmol/L ≤2.7 mmol/L
16
血钠
Na+
≥170 mmol/L ≤110 mmol/L
35
危重病人评价：
• 病史、查体、检验、治疗。 • 烦躁、呼吸急促、代谢性酸中毒、低SPO2 是重症病人独立的危险因素 • LAC反应组织灌注情况，是否输注5%SB， PH ＜7. 15,HCO3- ＜15mmom/L， • 输5%SB一定想到后面有一件大事---组织灌 注问题。
常见内科急症的处理
6、瞳孔（A）：
正常直径 3~4毫米，双侧等大等 圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而 一大一小为脑疝形成。 7、尿量（U）： 正常人24小时尿量约为10002000ml；如果24小时尿量小于400ml 或每小时尿量小于17ml称为少尿；24 小时尿量小于100ml或12小时完全无 尿称为无尿，提示发生了脱水、休克 或者急性肾功能衰竭。
3
3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
4
5、肝功能衰竭：
包括急性肝坏死和慢性肝硬
化。
6、肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和慢 性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症”）。
救命第一，先稳定病情再弄清病因
时限紧迫，病情进展快、预后差，
应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗
17
1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而 不遵循“治病→救人”的常规！ 18
5
7、有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
常见急危重疑难病的基本知识ppt课件
第三步 循环
Circulation • 心脏（心力、心律） • 血管（有无出血） • 血液（量和质）
第四步 评价
Diagnoses • 生命八征 • 心电监护 • 脉氧饱和度
29
4、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏——判断后
C 循环：胸外心脏按压 A 气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 D 电击除颤+复苏药物（高级）
21
（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧 气道异物者尚能维持通气，能强力咳嗽，应 鼓励病人坚持用力咳嗽，力争自行把异物咳 出，否则立即用Heimlich（海氏）手法急救
22
（2）先“开枪”、再“瞄准”！
B、大出血（Bleeding）
常见急危重症疑难病 的基本知识
1
一、常见急危重症的概念
指突然发生可直接危及病人生命的 病症。
2
二、常见急危重症的范畴
3
急危重症通常指病人的脏器功能衰 竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越 多，说明病情越危重（两个或两个以上 称“多脏器功能衰竭”），而最危重的 情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭：
43
对高压触电者，应立 即通知有关部门停电，不 能及时停电的，也可抛掷 裸金属线，使线路短路接 地，迫使保护装置动作， 断开电源。注意抛掷金属 线前，应将金属线的一端 可靠接地，然后抛掷另一 端。
44
第二步，应根据触电者的具体情况，迅速对症救护 一般人触电后，会出现神经麻痹、呼吸中断、
心脏停止跳动等征象，外表上呈现昏迷不醒的状 态，但这不是死亡。
现场救治原则 使患者迅速脱离有毒环境或毒物，脱去污染
常见急危重症的培训资料
常见急危重症的识别要点与处理技巧培训资料一、常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。
7、有生命危险的急危重症五种表现A. Asphyxia 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B. Bleeding 大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C. C1：Cardiopalmus 心悸或者C2 ：Coma 昏迷D. Dying (die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。
1、体温（T）：正常值为36 ~ 37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。
2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。
3、呼吸（R）：正常14 ~ 28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
常见急危重症的
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧一、常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的重要脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，两个及两个以上脏器衰竭称“多器官功能衰竭”（MOF）概念✹MODS：多器官功能障碍综合症(Multiple organ dysfunction syndrome)，MODS最终导致多器官衰竭（multiple organ failure,MOF)。
✹MODS的病因1、感染性病因：如败血症和严重感染。
2、非感染性病因：如大手术和严重创伤。
MODS最早发现于大手术后，是大手术后的重要并发症。
严重创伤后，无论有无感染存在均可发生MODS，创伤36小时内发生MODS 常有低血容量性休克，常导致加重和加速MODS的发生发展。
✹MOF：多器官功能衰竭(Multiple Organ failure)是指机体在严重创伤、感染、中毒、大手术后等应激状态下短时间内同时或相继发生2 个或2 个以上器官功能衰竭概念✹MOFE：老年多器官功能衰竭(Multiple organ failure in the elderly)是以老年多器官功能衰退为基础，以老年多器官慢性疾病为先导，在某些诱因激惹下，由单一器官功能不全而诱发多个器官功能衰竭。
老年器官功能随年龄增长而衰退，在此基础上多器官慢性疾患使器官功能进一步减退，处于衰竭临界状态。
此时，某些并不严重的应激情况即可影响其器官功能，并导致连锁反应，类似多米诺现象，发生多器官功能衰竭。
据统计，老年人中，心肺慢性疾病多见。
诱因以肺部感染居首，占72.73%，败血症占7.28%，手术或创伤仅占1.82%。
另外，脑血管意外、消化道出血、大量饮酒、肾毒性抗生素的应用等均可成为MOFE 的诱因。
此点与中青年人因外伤、大手术、烧伤及感染败血症等诱发的MOF 有很大不同。
MOF的注意要点①原发的致病因素是急性的，继发的受损器官远离原发损害的位；②从原发损害到发生MOF，往往有一间隔期，可为数小时或数天；③受损器官原来的功能基本正常，一旦阻断其发病机制，功能障碍是可逆的；④在临床表现上，各器官功能障碍的严重程度不同步，有的器官已呈现完全衰竭（如无尿性肾衰），有的器官则可为临床不明显的“化学性”衰竭（如血转氨酶升高）。
常见急危重症的识别与处理123
滕州市中医医院
7
6、急性肾功能衰竭：
急性肾功能衰竭是由多种病因引起的肾功能在短时间内急骤恶化， 血肌酐（SCr）水平与日俱增，平均每日增加≥44.2～88.4μmol/L。
急性肾衰竭综合征可由肾前性、肾后性和肾实质性急性肾衰竭引 起。其中肾实质性急性肾衰竭，包括有急进性肾炎、肾微细血管 疾病、双侧肾大血管闭塞、急性间质性肾炎及急性肾小管坏死 （ATN），因各种病因的治法不同，应予以仔细鉴别，尽早明确 诊断，必要时需作肾活检。 急性肾衰竭综合征中以ATN为最常见。ATN可分为少尿型 （<400ml/d）和非少尿型（>400ml/d）。 如果每日SCr上升>177μmol/L、血清钾上升>1mmol/L、HCO3-下 降>2mmol/L，则可拟为高分解代谢型ATN。 若病情迅速恶化，应积极治疗，达透析指标时，应积极采用透析 疗法抢救。
滕州市中医医院 47
1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而 不遵循“治病→救人”的常规！
滕州市中医医院 48
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
8、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机 能障碍，提示发生了 DIC（全身 弥漫性血管内凝血）。
滕州市中医医院 20
三、病情危重的评估
--“ABCDE”法
气道（Airway） 呼吸（Breathing） 循环（Circulation） 神经损伤程度（Disability） 全身检查（Exposure）
危重患者识别和管理
谵妄的分型
活动亢进型 活动抑制型（安静型） 混合型 老年患者安静型较常见，该类型通常不容易注意到，同时容 易误诊为抑郁症。 最近有报道在术后谵妄患者中，安静型为66％，混合型33％ ，活动亢进型2%(Ann Surg 2009:249:173-178)
1.脑功能障碍
如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、 脑死亡等。
2.各种休克
创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏 性、神经源性和内分泌性等类型。
3. 呼吸功能障碍
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可 分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二 氧化碳潴留）。
4. 心功能不全（心力衰竭）
最早被称为ICU综合征或ICU精神病，是由于ICU病人经 历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。
谵妄是一种意识和注意障碍，伴有认知功能改变或者感 知障碍，以病情反复波动为特征。
研究表明 ，离开ICU后，50％患者保留对ICU经历的 痛苦回忆，70％患者在ICU中即存在焦虑和激惹。
ICU谵妄的临床表现
注意力损害( 标志性症状）：注意力不集中、遵从指令 困难、不能正常交流。晚间明显，称为“日落现象” 记忆力、定向力损害：近期记忆受损。时间、空间定向 力下降、但人物定向力多正常。 思维混乱：病理性赘述、思维散漫、或思维奔逸。
ICU谵妄的临床表现
意识水平改变：在一天之中呈波动性，昼轻夜重，多在 晚间发生。一般不会出现木僵或昏迷。 睡眠—觉醒周期改变，甚至颠倒：发生率60-70%。 感知障碍：错觉、幻觉（幻视多见）、内容多具有恐怖 性。 可伴有情感障碍。
常见异常呼吸形态
中枢神经损害 糖尿病昏迷 中毒 充血性心衰
脑膜炎 尿毒症
常见急危重症的快速识别要点和处置技巧培训课件
达 属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明 确致心律失常副作用的药物
龙 用于：室上性、室性心律失常
用法：口服： 0.2 tid 3－7d后改0.2 qd 注射：75mg＋0.9％NS 20ml iv 225－300mg＋NS 250ml VD 用量0.3－0.5mg/min
睁眼项目 评分
自主睁眼 4
呼唤睁眼 3
疼痛刺激睁眼 2
无反应
1
无法评价 C
6、瞳孔（A）：
正常直径 3~5毫米，双侧等 大等圆，对光反应灵敏；
瞳孔散大并固定提示心跳停 止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品 中毒，而一大一小为脑疝形成。
7、尿量（U）：
正常 ＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称 为尿闭，提示发生了脱水、休克 或者急性肾功能衰竭。
清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）：
正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰 一致，未闻及干湿罗音。
4、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）
一旦血压低于此数值，即应 考虑休克的可能性；
而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。
应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗
1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而 不遵循“治病→救人”的常规！
常见内科急症的现场急救
6、瞳孔（A）：
正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆， 对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔 缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一 小为脑疝形成。 7、尿量（U）： 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h 称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示 发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
4
3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血 气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯 低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二 氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、 慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭 （心源性休克）等。
5
5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝坏死 和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：
7
二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
8
通过对生命“八征”的重点体格检 查，来快速识别病人是否属于急危重 症——T、P、R、BP，C、A、U、S。
1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃；
体温超过 37℃称为发热，
低于 35℃称为低体温。
9
2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）： 正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致， 未闻及干湿罗音。
14
8、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血 性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍， 提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝 血）。
15
生命八征（2）
5 6 2 7 3 8
常见急危重症的快速识别要点和处置技巧培训课件 - 副本
（3）先“开枪”、再“瞄准”！
C1、心悸（Cardiopalmus）
— 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
（4）先“开枪”、再“瞄准”！
C2、昏迷（Coma）
— 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
（5）先“开枪”、再“瞄准”！ D、濒死状态（Dying）
Airway open 如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道
第二步 呼吸 Breathing • 有效吸氧
• 人工呼吸
第三步 循环
Circulation • 心脏（心力、心律） • 血管（有无出血） • 血液（量和质）
第四步 评价
Diagnoses • 生命八征 • 心电监护 • 脉氧饱和度
4、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏——
利多卡因
Ib类抗心律失常药物 降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长
有效不应期，提高室颤阈 用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑 用法：首用：原液50－100mg，iv，20分钟后可
重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml， 用量1－4mg/min 注意：房室传导阻滞慎用
即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物
房纤、房扑
用法
药动：静推时5－15min起效， 1－2h达最大效应
用法：0.9％NS 20ml 西地兰 0.2－0.4mg iv 极量＜1.2mg/d
相对安全
地戈辛
中效强心苷； 机理：增加心肌收缩力、减慢
心率、抑制传导
机理
药动：口服1－2h起效， 有效浓度：0.8－2.0ng/ml
用法：多口服，0.125－0.25mg/d
— 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物
常见急危重症快速识别要点与处理技巧
寻求完整、全面的资料（包括病史） 选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 正确确定去向（例如：是否住院、去ICU、留观或回家）
完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况
需要思考的问题
问题1：病人死亡的可能性有多大？ 问题2：是否需要立即采取稳定病情和缓解症状的干预措施？ 问题3：最可能的病因是什么？ 问题4：除了这个病因还有没有其他病因的可能？ 问题5：哪些辅助检查是必须的？ 问题6：病人到急诊科后病情发生了什么变化？ 问题7：在哪里分流做进一步诊治？ 问题8：病人和家属同意和理解我们的做法吗？
第一步 紧急评估:判断患者是否 有危及生命的情况
Ｓ:神志是否清楚 Ａ:有无气道阻塞 Ｂ:有无呼吸,呼吸频率和程度 Ｂ:有无体表可见大量出血 Ｃ:有无脉搏,循环是否充分
第二步 立即解除危及生命的情 况
气道阻塞 呼吸异常 呼之不应,无呼吸 重要大出血
第三步 次级评估:判断是否有严 重或者其他紧急情况
常见急危重症快速识 别要点与处理技巧
前言
“急危重症”为医学术语，通常表示患者所得疾 病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医 学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或 导致死亡。急危重症的紧急处理是院前、急诊 、ICU医生经常面对的问题。即便在普通病房 ，患者出现病情突然加重或异常变化，也需要 专科医生应急处理。提高急危重症的诊治水平 是每位医护人员职业所需、职责所系，是医院 总体诊疗水平的体现。 是全科医学的综合体现 。
8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
常见急危重疑难病的基本知识
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
有生命危险急症者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
普通急诊患者
(emergency patient)
非急诊患者
38
溺 水
诊断依据 有淹溺史 可有脸色青紫、口鼻腔充满泡沫、肢体 冰冷、胃内积水而上腹胀大，可能心跳 停止。
39
溺
致死原因
水
机械性窒息 水、泥沙、藻草等阻塞呼吸道 寒冷刺激引起喉头痉挛，致呼吸道梗阻 化学性窒息 淡水淹溺：血液稀释—溶血—高血钾—室颤 海水淹溺：高渗氯化钠—肺水肿—心力衰竭
35
五、部分急危重症的现场急救指导
36
中
暑
诊断依据 有高温环境中作业或烈日曝晒史。 可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、 体温升高、肌肉痉挛、意识障碍等
37
中
暑
现场救治原则 使患者迅速脱离高温环境，移至阴凉通风处或 有空调房间，轻者给予含盐冷饮，如冷开水、 绿豆汤、汽水、盐茶水；可服人丹、十滴水或 霍香正气水。 平卧，有条件者予以吸氧，伴发抽搐者，应保 持呼吸道通畅，清除口腔分泌物，防止舌咬伤。 高热者给予体表物理降温，用冷水或 50% 酒精 全身擦浴，电扇吹风；头部、腋窝、大腿根部 等大血管分布区放置冰袋；同时药物降温。
10
2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 P<50次/分或P>120次/分 3、呼吸（R）： 正常 12 ~ 20次/分； 双肺，呼吸音清晰一致， 未闻及干湿罗音。 R<12次/分或R>24次/分
常见急危重症的
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧一、常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的重要脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，两个及两个以上脏器衰竭称“多器官功能衰竭”（MOF）概念✹MODS：多器官功能障碍综合症(Multiple organ dysfunction syndrome)，MODS最终导致多器官衰竭（multiple organ failure,MOF)。
✹MODS的病因1、感染性病因：如败血症和严重感染。
2、非感染性病因：如大手术和严重创伤。
MODS最早发现于大手术后，是大手术后的重要并发症。
严重创伤后，无论有无感染存在均可发生MODS，创伤36小时内发生MODS 常有低血容量性休克，常导致加重和加速MODS的发生发展。
✹MOF：多器官功能衰竭(Multiple Organ failure)是指机体在严重创伤、感染、中毒、大手术后等应激状态下短时间内同时或相继发生2 个或2 个以上器官功能衰竭概念✹MOFE：老年多器官功能衰竭(Multiple organ failure in the elderly)是以老年多器官功能衰退为基础，以老年多器官慢性疾病为先导，在某些诱因激惹下，由单一器官功能不全而诱发多个器官功能衰竭。
老年器官功能随年龄增长而衰退，在此基础上多器官慢性疾患使器官功能进一步减退，处于衰竭临界状态。
此时，某些并不严重的应激情况即可影响其器官功能，并导致连锁反应，类似多米诺现象，发生多器官功能衰竭。
据统计，老年人中，心肺慢性疾病多见。
诱因以肺部感染居首，占72.73%，败血症占7.28%，手术或创伤仅占1.82%。
另外，脑血管意外、消化道出血、大量饮酒、肾毒性抗生素的应用等均可成为MOFE 的诱因。
此点与中青年人因外伤、大手术、烧伤及感染败血症等诱发的MOF 有很大不同。
MOF的注意要点①原发的致病因素是急性的，继发的受损器官远离原发损害的位；②从原发损害到发生MOF，往往有一间隔期，可为数小时或数天；③受损器官原来的功能基本正常，一旦阻断其发病机制，功能障碍是可逆的；④在临床表现上，各器官功能障碍的严重程度不同步，有的器官已呈现完全衰竭（如无尿性肾衰），有的器官则可为临床不明显的“化学性”衰竭（如血转氨酶升高）。
常见急危重症的范畴
常见急危重症的范畴在日常生活中，我们可能会遇到各种各样的突发状况，其中一些涉及到急危重症。
了解常见急危重症的范畴，对于我们在关键时刻做出正确的判断和应对至关重要。
急危重症通常是指那些发病突然、病情严重、进展迅速，如果不能及时有效地进行治疗，就可能导致患者生命危险或严重残疾的疾病或状况。
以下是一些常见的急危重症范畴：心血管系统方面，急性心肌梗死无疑是一种极为凶险的急危重症。
患者常常会突然感到胸部剧烈疼痛，这种疼痛可能会放射到肩膀、手臂、背部甚至下颌，同时伴有呼吸困难、出汗、恶心呕吐等症状。
如果不能迅速开通堵塞的血管，恢复心肌的血液供应，就可能导致心肌坏死，甚至引发心脏骤停。
另一个常见的心血管急危重症是急性心力衰竭。
它可以由心肌梗死、高血压、心脏瓣膜病等多种原因引起。
患者会出现呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳痰，严重时甚至会出现肺水肿，表现为咳大量粉红色泡沫痰。
急性心力衰竭如果得不到及时治疗，可能会迅速导致休克和死亡。
呼吸系统方面，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的急危重症。
它可以由严重感染、创伤、休克等多种因素引发。
患者会出现严重的呼吸困难、低氧血症，肺部影像学表现为弥漫性的渗出改变。
ARDS 的死亡率较高，需要及时进行机械通气等支持治疗。
重症肺炎也是呼吸系统常见的急危重症之一。
患者除了有发热、咳嗽、咳痰等肺炎的常见症状外，还可能出现呼吸衰竭、休克、意识障碍等严重并发症。
神经系统方面，急性脑卒中（包括脑梗死和脑出血）是常见的急危重症。
患者可能会突然出现一侧肢体无力、麻木、言语不清、口角歪斜、头痛、呕吐、意识障碍等症状。
时间就是生命，在发病后的短时间内进行溶栓或取栓治疗，可以大大降低致残率和死亡率。
癫痫持续状态也是神经系统的急危重症之一。
患者癫痫发作持续时间超过 5 分钟或多次发作，发作间期意识未恢复至正常水平。
如果不及时终止发作，可能会导致脑损伤、呼吸衰竭等严重后果。
消化系统方面，急性重症胰腺炎是一种严重的急危重症。
常见急危重症的范畴
急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越严重（两个以上成“多功能脏器衰竭”），而最危险的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
3、呼吸衰竭：包括急性和慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭、和泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6：肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。
6、有生命危险的急危重症五种表现A.窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.大出血与休克（短时间内出血量＞800ml）C.心悸或者昏迷D.正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）一、急危重症的快速识别要点——生命“八症”（T、P、R、BP，C、A、U、S）通过对生命“八症”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症体温（T）正常值为 36 ~ 37℃；体温超过 37℃称为发热;低于 35℃称为低体温。
脉搏（P）正常 60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。
呼吸（R）正常 14 ~ 28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
血压（BP）正常收缩压＞100 mmHg或平均动脉压＞70 mmHg（平均动脉压＝舒张压＋ 1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。
神志（C）正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥ 9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
常见急危重症的范畴
生命八症是急危重症快速识别的关键。
急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”，其中心跳骤停是最危险的情况。
常见的急危重症包括脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭和肾功能衰竭。
生命八症的重点体格检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、皮肤和尿量。
正常的体温为36 ~ 37℃，脉搏正
常范围为60~100次/分、有力，呼吸正常范围为14 ~ 28次/分、平稳，血压正常范围为收缩压＞100 mmHg或平均动脉压＞70 mmHg。
神志清晰、对答如流，瞳孔直径3~5毫米，双侧等大
等圆，对光反应灵敏。
急危重症的快速识别要点是生命“八症”，通过对这些指标的检查来快速判断病人是否属于急危重症。
如果病人的体温超过37℃或低于35℃，脉搏不规律，呼吸不平稳，血压低于正
常范围，神志模糊或嗜睡，瞳孔异常，皮肤发绀或发红，尿量减少或没有，则应该考虑病人是否属于急危重症，并及时采取相应的治疗措施。
瞳孔的变化可以提示病情的严重程度。
瞳孔散大并固定可能是心跳停止的迹象，而瞳孔缩小则可能是有机磷或毒品中毒的迹象。
如果瞳孔一大一小，则可能是脑疝形成的迹象。
尿量是评估肾功能和身体水分情况的重要指标。
正常情况下，每小时排尿量应大于30毫升。
如果小于25毫升，就称为尿少；如果小于5毫升，则称为尿闭。
这可能提示身体出现了脱水、休克或急性肾功能衰竭等问题。
皮肤黏膜的变化也可以提示身体的状况。
苍白的皮肤和湿冷的四肢可能提示休克。
皮肤和口唇甲床出现紫绀可能是缺氧的迹象。
黄染的皮肤和黏膜可能是肝细胞性、溶血性或阻塞性黄疸的迹象。
广泛出血的皮肤黏膜可能提示身体出现了凝血机能障碍，这可能是DIC（全身弥漫性血管内凝血）的迹象。
急危重症的医学专业特点包括：突发性、不可预测，病情难辨多变；救命第一，先稳定病情再弄清病因；时限紧迫，病情进展快、预后差；注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。
因此，急救人员应该争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗。
对于有生命危险的急症患者，必须先“开枪”、再“瞄准”。
这意味着救命是第一要务，暂时不考虑治疗病因。
患者的病情按照轻重缓急分为五类，每类都有相应的急救措施。
最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症，包括：确保通畅的气道，给予有效的呼吸支持，建立静脉通路，快速补液扩容，彻底止血。
在急救过程中，需要注意以下几点：体位应该是仰卧、侧卧或端坐位；保持呼吸道畅通，使用鼻导管或面罩进行有效吸氧；建立通畅可靠的静脉通路；酌情静脉输液以纠正水电酸硷失衡。
水电酸硷失衡可以分为水失衡、电解质失衡和酸硷失衡。
广义的ABCD“万用”急救流程适用于任何急危重症，包括判断和开放气道、给氧和人工呼吸、心脏、血管和血液循环、以及不断检查和床旁监测生命八征。
狭义的ABCD急救流程仅适用于心肺复苏，包括徒手开
放气道、口对口人工呼吸、胸外心脏按压、电击除颤和复苏药物。
现场急救“七大”基本技术包括基础生命支持和基础创伤急救，涉及到心肺复苏和创伤急救的基本操作技能，如徒手心肺复苏、电击除颤、复苏药物、止血、包扎、固定和搬运。
在急救过程中，还需要使用各种支持疗法和高级手段，如呼吸支持、循环支持、活性药物、抗心律失常、降颅压、亚低温、人工肾、血液净化、人工肝和保肝药物。
通过重点体格检查生命“八征”（包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、皮肤、尿量、血氧饱和度），可以快速判断病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。
在急诊科，病人的病情常常千差万别，医生需要快速而准确地判断病情，以采取相应的治疗措施。
通过重点体格检查，可以快速识别病人是否属于“六衰”范畴，即心衰、肺衰、肝肾衰竭、脑衰、感染性休克和代谢性酸中毒。
体温、脉搏、呼吸和血压是体格检查中最基本的四项指标。
体温异常可能提示病人存在感染等疾病，而脉搏、呼吸和血压异常则可能提示病人存在心血管等方面的问题。
除了上述四项指标，意识状态、皮肤、尿量和血氧饱和度也是重要的体格检查指标。
意识状态的改变可能提示脑血管意外等疾病，皮肤的颜色和温度可以反映病人的循环状态，尿量的变化可以提示肾功能问题，血氧饱和度的降低则可能提示病人存在呼吸系统问题。
通过重点体格检查生命“八征”，可以快速识别病人是否属
于常见急危重症的“六衰”范畴。
医生可以根据病人的具体情况，采取相应的治疗措施，以提高病人的治愈率和生命质量。