医院医疗质量安全自查报告(精选6篇)

医院医疗质量平安自查报告〔精选六篇〕医院医疗质量平安自查报告〔精选六篇〕工作在不经意间已经告一段落了，回忆这一段时间存在的工作问题，将成绩与缺乏聚集成一份自查报告吧。

大家知道自查报告的格式吗？以下是小编为大家搜集的医院医疗质量平安自查报告〔精选六篇〕，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

医院医疗质量平安自查报告1 1、健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。

院长、科主任为院、科质量平安管理第一责任人，指导班子要定期专题研究医疗质量与医疗平安工作。

健全医疗质量与医疗平安管理体系，强化职能科室及医疗质量监管部负责人的管理责任，加大质量控制监管力度，扩大院质量控制和医务科职能，设立医院质量与平安管理小组，科室设质控小组。

2、医疗质量管理职能部门组织施行医疗质量与平安管理，负责指导、监视、考核、分析、评价医疗质量及平安工作，考核组每个月定期进展医疗质量与平安指标的检查分析并督导落实。

监管检查须有方案、有记录、有分析、有反应、有整改措施、有实际效果。

建立执行部门与监管部门穿插协调管理机制。

3、健全医疗质量管理组织：医疗质量管理与平安、药事管理、医院感染、病案管理、输血管理、和护理管理小组等每季度召开会议研究医疗质量平安管理问题，有活动记录，重视工作实效。

4、加强全员医疗质量和医疗平安教育。

结实树立质量平安意识，营造质量平安气氛，进步全员质量平安参与才能，质量平安培训纳入全员培训年度方案，定期进展，确保培训效果。

5、强化“三基、三严〞训练，开展岗位练兵。

职能部门制定并组织施行医、护、药、技等全员培训方案，分类开展临床医疗、护理、影像、检验、药剂、输血、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。

抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等根本功训练，强化依法执业才能、临床思辨才能和医患沟通才能。

6、严格执行医疗质量和医疗平安管理与持续改良的核心制度，完善并施行各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。

建立健全医疗技术风险防范、控制及追溯机制，完善重大医疗平安事件、医疗事故防范预案和处理程序，完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。

按规定报告处理医疗事故、纠纷等不良事件。

7、加强重点部门及重点岗位的管理。

各质量平安执行及监管部门高度重视急诊科护理管理、医院感染控制等工作以及其他重点部门科室〔门诊、药事、病案管理等〕的管理，制定可行的质控、监管方案和措施，重点查找医疗平安隐患和薄弱环节，加强整改，每月有检查、有监控记录。

8、依法加强医疗技术管理，遵守高危、敏感技术准入规定，严格医疗技术和人员资质准入、分级管理和监视评价管理。

建立医疗技术风险预警机制，完善并施行医疗技术损害处置预案，对新开展医疗技术进展平安、质量、疗效等全程追踪管理与评价。

9、应用蒙医诊疗技术工程标准化按医疗科学管理手段指导制定患者的医疗诊疗方案，标准临床医疗工作和医疗行为，合理利用卫生资源，保证并持续改良医疗质量。

10、医院感染工作的管理。

我院成立了医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。

医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控方案、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进展医院感染监测。

完善了每月一次的感控监测医院医疗质量平安自查报告2 我们是医务工作者，是白衣天使，以后工作中要拥有一颗爱岗敬业的心，要有始终如一的踏踏实实的工作。

在从如今做起，从自身做起。

也认识到要重视医疗质量，我作为住院医师结合自己情况现总结如：〔1〕要做到病人入院30分钟内进展检查并作出初步处理。

〔2〕急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

〔3〕按规定时间完成病历书写〔普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成〕。

〔4〕病历书写完好、标准，不得缺项。

自己要加强对病历书写的学习。

改正缺乏。

字写的不好，要练字。

〔5〕24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的专科检查。

〔6〕按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。

〔7〕对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。

〔8〕按规定时间及要求完成病程记录〔会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录〕。

〔9〕对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

〔10〕诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。

假设有医院感染病例，及时填表报告。

〔11〕病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代考前须知。

〔12〕严格按诊疗常规操作，不违犯卫生法规。

以后要加强对卫生法的学习。

〔13〕加强医患沟通。

为和谐的医患关系做出自己的奉献。

回忆过去所发生的大小医疗事故，哪一起不是因为麻木大意或不按诊疗常规操作才发生的呢？因此，在实际工作中要防微杜渐，从小事做起，及时处理好不平安因素，防止医疗的发生。

其实，要医疗平安并不难，关键在于有没有责任心。

只要每个人多留点心，只要对工作多一点认真负责的态度，在岗必尽职，尽职必尽责，无论身居何处，只要有高度的责任感和强烈的使命感，就一定能防止医疗事故的发生。

医院医疗质量平安自查报告3 一、医疗质量管理我院狠抓效劳质量，严防医疗过失，依法执业，文明行医。

医院成立了以张季岳副院长为组长的医疗质量管理指导小组，定期抽查处方、病历，及时反应相关责任人，对全院医疗质量进展监视。

各种单病重质量控制到达市、区标准。

二、医疗文书严格遵守《《病历书写根本标准》》中的各项要求，对于病人做到客观、真实、准确、及时、完好的书写各项医护文书。

三、规章制度我院完善并施行一系列规章制度，完善各项管理制度，包括十三项核心制度、新技术准入制度、药事管理制度、突发公共事件管理制度等。

对于就诊病患，挂号时要求出示医疗证及身份证，住院病人住院期间需提交两证复印件，认真查对，严防冒名顶替。

严格掌握入院标准，遵循门诊能治疗的，坚决不住院，严格按照标准收治住院，不随意降低住院指针，不拖延住院日。

我院严格遵守医保各项相关制度，组织全院医务人员反复认真学习医保相关政策，并且进展了考核工作，将考核成绩与个人利益分配挂钩。

四、根本药物制度对于就诊或住院病人的检查、治疗，我院严格按照《《根本药物目录》》规定执行。

要求每位医师严受执业道德标准，实在做到合理检查、合理用药、合理施治、合理收费，能用价格低的药品那么不用价格高的药品，实在减轻农民医疗费用负担。

药库药品备货到达目录规定的90%以上。

严格控制了处方用药量，住院病人用药不超过3日量，出院病人带药不超过7日量，严禁开大处方、人情方和滥用药物，且出院带药天数不得超过实际住院天数。

严格按照规定进展检查，坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。

五、医疗费用控制我院严格按照省、市、区物价、卫生、财政等部门结合制定的收费标准进展收费。

狠抓内涵建立，进步效劳质量，缩短病人平均住院日，严格控制住院费用。

六、医疗帮扶今年市、区卫生局加大了医疗帮扶力度，市传染病医院、区一医院均有专家、教授下乡进展医疗帮扶工作，对进步一线医疗人员专业知识程度，完善知识构造，更新最新专业动态，均有很大的帮助。

七、目前存在的缺乏1、由于经费缺乏，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深化开展，专业性开展的后劲缺乏2、高年资中医师对于电脑掌握不佳，未能实现全部电子处方，对于完善门诊统筹有一定阻力。

3、发现个别医师存在门诊处方不合格现象，包括处方格式不合格，门诊抗菌药物使用比列大于20%等等。

八、今后努力方向我院一定以此次医院等级评审暨年度考核为契机，在上级业务主管部门的指导下，严格遵守《《医疗机构管理条例》》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断进步医疗效劳质量和技术效劳程度。

医院医疗质量平安自查报告4 根据医疗机构医疗质量平安整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进展了全面的检查。

现就自查结果及整改意见、措施和详细整改责任落实汇报如下：一、我院医疗质量、平安管理根本情况回忆：〔一〕我院有健全的平安管理体系，职责明确，责任到人。

我们制定了医疗质量及平安管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。

医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深化科室进展监视检查，催促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗平安管理的持续改良。

〔二〕加强了医疗质量和医疗平安教育，医务人员的平安意识不断进步。

我们通过平安大会的形式，对全员进展质量平安教育，并与各科室有关人员签定平安责任书。

加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。

举办了“医疗质量平安〞等培训。

平安检查检查完毕后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进展质量讲评，有效促进了医疗质量的进步。

加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核方案，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。

〔三〕健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。

〔四〕护理管理方面〔1〕护理管理组织可以严格按照《《护士条例》》规定施行护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《《护士条例》》，确保做到知法、守法、依法执业。

〔2〕护理人力资源管理每年制定护士在职培训方案，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。

按方案认真执行完成。

〔3〕临床护理管理树立人性化效劳理念，确保将患者知情同意落到实处。

对围手术期患者施行术前访视和术后回访，设计了标准的方案。

各科室高度重视安康教育工作，制定了安康教育内容。

〔五〕、医院感染管理〔1〕建立健全了医院感染管理组织根据国家《《医院感染管理方法》》，我院建立和完善了医院感染控制小组。

业务院长担任医院感染管理办公室主任。

〔2〕医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作方案，做到组织落实、责任到人。

每年召开医院感染管理睬议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。

〔3〕加强了医院感染管理知识的培训，不断进步医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识。

〔4〕认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。

加强了一次性使用用品的管理。

各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理方法〞，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证〞齐全。

各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。