中国脑出血诊治指南
中国脑出血诊治指南
![中国脑出血诊治指南](https://img.taocdn.com/s3/m/6ede76b5c9d376eeaeaad1f34693daef5ff71362.png)
目录
• 脑出血的概述 • 脑出血的诊断 • 脑出血的治疗 • 脑出血的康复与预后 • 中国脑出血诊治指南的意义与影响
01
CATALOGUE
脑出血的概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出血,占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据病因可分为原发性脑出血和继发性脑出血,原发性脑出血最常见病因是高 血压合并小动脉硬化,继发性脑出血则常见于血管畸形、动脉瘤、血液病等。
通过宣传和普及脑出血诊治指南,提高了公众对脑出血的认识
和健康意识。
促进健康产业发展
03
指南的实施促进了相关医疗设备和药品的研发和应用,推动了
健康产业的发展。
THANKS
感谢观看
预后评估
评估指标
包括患者的年龄、性别、高血压 病史、出血部位、出血量、并发
症等。
评估方法
通过神经影像学检查、神经功能缺 损评分、日常生活能力评估等方法 ,全面评估患者的预后情况。
评估结果
根据评估结果,为患者制定个性化 的治疗方案,预测患者的康复进程 和预后效果。
预防复发与二级预防
控制危险因素
针对脑出血的高危因素,如高血 压、糖尿病、高血脂等,进行积
极控制和管理。
调整生活方式
戒烟、限酒、合理饮食、适量运 动,保持良好的生活习惯。
定期复查
定期进行神经影像学检查和相关 实验室检查,及时发现和处理可 能导致脑出血复发的潜在问题。
05
CATALOGUE
中国脑出血诊治指南的意义与影响
对临床实践的指导意义
规范诊疗流程
中国脑出血诊治指南为临床医生提供了明确的诊 疗流程和标准,有助于提高诊疗效率和准确性。
新版中国脑出血诊治指南
![新版中国脑出血诊治指南](https://img.taocdn.com/s3/m/0fc638ad988fcc22bcd126fff705cc1754275f7a.png)
• 脑出血概述 • 脑出血诊断 • 脑出血治疗 • 新版指南更新内容 • 脑出血预后与康复
01
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出血,占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据病因可分为原发性脑出血和继发性脑出血,原发性脑出血最常见的原因是 高血压合并小动脉硬化,继发性脑出血则常见于血管畸形、动脉瘤、血液病等 。
04
新版指南更新内容
诊断标准的更新
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断标准更加明确
新版指南对脑出血的诊断标准进行了 更加明确的描述,包括临床症状、影 像学检查等方面,有助于提高诊断的 准确性和一致性。
重视早期诊断
诊断流程优化
新版指南对脑出血的诊断流程进行了 优化,简化了诊断步骤,提高了诊断 效率。
新版指南强调对脑出血的早期诊断, 以便及时采取治疗措施,减少并发症 和后遗症的发生。
影像学诊断
头颅CT扫描
头颅CT扫描是脑出血诊断的首选影像学检查方法,可明确显 示出血部位、出血量及是否存在继发性脑损害。
MRI检查
对于某些特定部位的出血,如脑干或小脑,MRI检查可能更 敏感,但一般不作为首选检查。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解患者的一般状况和 是否存在感染、贫血等异常。
凝血功能检查
脑室引流
对于脑室内出血量大、颅内压高的患 者,可进行脑室引流术,以降低颅内 压、缓解症状。
去骨瓣减压术
对于脑肿胀严重、颅内压高的患者, 可进行去骨瓣减压术,以缓解颅内压 、减少脑疝发生的风险。
血肿清除术
对于脑实质内出血量大、危及生命的 患者,可进行血肿清除术,以迅速清 除血肿、降低颅内压。
中国脑出血诊治指南(2019完整版)
![中国脑出血诊治指南(2019完整版)](https://img.taocdn.com/s3/m/0326621059fb770bf78a6529647d27284b7337cc.png)
中国脑出血诊治指南(2019完整版)般的体格检查和神经系统体格检查,包括意识状态、瞳孔大小和对光反应、肢体运动和感觉、语言和视力等方面。
同时评估患者的病情严重程度,如采用Glasgow昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)nal Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)评分工具等。
推荐意见:对疑似脑出血患者,应全面收集病史和进行体格检查和神经系统体格检查,并评估病情严重程度(I级推荐,C级证据)。
影像学检查影像学检查是脑出血诊断的重要手段。
常用的影像学检查包括头颅CT、MRI、脑血管造影等。
头颅CT是最常用的影像学检查方法,可快速诊断脑出血并评估出血范围、体积和病变类型等。
推荐意见:对疑似脑出血患者,应尽快进行头颅CT检查以诊断脑出血(I级推荐,A级证据)。
实验室检查实验室检查主要包括血常规、凝血功能、生化指标、血糖、电解质等。
血常规和凝血功能检查可评估出血倾向和凝血状态,生化指标和电解质检查可评估肝肾功能和水电解质平衡。
推荐意见:对疑似脑出血患者,应进行血常规、凝血功能、生化指标、血糖、电解质等实验室检查(I级推荐,C级证据)。
疾病诊断及病因分型脑出血的疾病诊断和病因分型是指根据病史、体征、影像学检查、实验室检查等综合评估结果,确定脑出血的病因和病理类型。
常见的病因包括高血压、动脉瘤、血管畸形、脑动静脉畸形、血液病、药物滥用等。
推荐意见:对脑出血患者应进行疾病诊断和病因分型,以指导后续治疗和预后评估(I级推荐,C级证据)。
治疗脑出血的治疗包括急性期治疗和恢复期治疗。
急性期治疗的目的是控制出血、降低颅内压、维持脑灌注和预防并发症等。
恢复期治疗的目的是促进神经功能恢复和预防再发。
急性期治疗1•一般治疗一般治疗包括加强监护、维持呼吸道通畅、维持水电解质平衡、控制高血压和降低颅内压等。
对于颅内压明显升高的患者,可采用脑室内或硬膜外引流等手段降低颅内压。
中国脑出血诊疗指导规范
![中国脑出血诊疗指导规范](https://img.taocdn.com/s3/m/75f1af7d590216fc700abb68a98271fe910eafe9.png)
规律运动
适量运动可以增强心肺功能,提 高血管弹性,有助于预防高血压
和糖尿病。
控制体重
肥胖会增加心脑血管疾病的风险 ,保持适当的体重有助于预防脑
出血。
高危人群筛查与监测
高血压筛查
定期检查血压,控制血压在正常范围内,以预防 高血压引起的脑出血。
糖尿病筛查
定期检查血糖,控制血糖在正常范围内,以预防 糖尿病引起的脑出血。
公众教育
开展脑出血防治知识讲座、健康咨询 等活动,为公众提供专业的健康指导 和服务,提高公众的健康素养和自我 保健能力。
THANKS
感谢观看
诊断流程
根据病史及神经系统检查,结合头颅CT或MRI等影像学检查,可明确诊断。
02
诊疗技术
影像学检查
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03CBiblioteka 扫描显示脑出血的部位、范围 和程度,帮助判断病因和 制定治疗方案。
MRI检查
提供更细致的脑组织图像 ,有助于判断脑出血的原 因和预后。
DSA检查
显示脑血管结构和病变, 帮助诊断脑血管疾病。
按出血部位分类:基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血、小 脑出血等。
流行病学与危险因素
流行病学
脑出血发病率高,每年新发病例 约180万,其中50%以上死亡, 存活者中约30%遗留严重残疾。
危险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟 、饮酒、肥胖等。
诊断标准与流程
诊断标准
中老年患者,突发意识障碍、偏瘫、失语、头痛、呕吐等症状,应考虑脑出血 可能。
血管疾病筛查
检查血管健康状况,预防血管疾病引起的脑出血 。
急性期救治与转运规范
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中国脑出血诊治指南
![中国脑出血诊治指南](https://img.taocdn.com/s3/m/7c5738755627a5e9856a561252d380eb62942334.png)
(二)血压管理
急性脑出血抗高血压研究(ATACH)和急性 脑出血积极降压治疗研究(INTERACT)为脑出血 患者早期降压提供了重要依据。研究显示将收 缩压控制在140 mmHg以下可以降低血肿扩大的 发生率而不增加不良事件的发生,但对3个月的 病死率和致残率没有明显改善。
第23页/共70页
(二)血压管理
院前处理
院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者 并尽快送到医院。症状突发,多在活动中起病, 常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障 碍及肢体瘫痪等。
推荐意见: 对突然出现脑卒中症状的患者,急救人员应
进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件 的医院(I级推荐,D级证据)。
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诊断与评估
• (3)确诊脑出血患者,在有条件的情况下尽早收入神
经专科病房或神经重症监护病房(I级推荐,A级证
据)。
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推荐意见
• (4)脑出血后数小时内常出现血肿扩大,加重神经功 能损伤,应密切监测(I级推荐,A级证据)。CTA 和增强CT的“点样征”(spotsign)有助于 预测血肿扩大风险,必要时可行有关评估(Ⅱ级推荐, B级证据)。
第4页/共70页
一、病史与体征
2.一般体格检查、神经系统体格检查与病 情评估:首先对患者生命体征进行评估,在完成气 道、呼吸和循环功能评估后,进行一般体格检查和 神经系统体检,可借助脑卒中量表评估病情严重程 度、判断患者预后及指导选择治疗措施。常用的量 表有:(1)格拉斯哥昏迷量表(GCS);(2) 美国国立卫生研究院卒中(NIHSS)量表; (3)脑出血评分量表。
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(二)血压管理
•
脑出血患者常常出现血压明显升高,且升高幅度通常
中国脑出血诊治指南
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上消化道出血
脑出血可能导致应激性溃疡,引发上消化 道出血。
癫痫发作
脑出血可能引起癫痫发作,表现为意识丧 失、抽搐等。
03
脑出血的诊断技术
影像学诊断
CT
脑出血的敏感性和特异性高,是脑出血的首选检查方法
MRI
对脑出血后脑组织变化和并发症的诊断更加准确
实验室诊断
血常规
脑出血急性期可出现白细胞增高、中性粒细胞比例增加等炎症反应
职业疗法主要通过作 业疗法、手功能训练 和认知训练等方式, 提高患者的日常生活 活动能力和工作能力 。
言语疗法主要通过言 语治疗和吞咽训练等 方式,改善患者的言 语和吞咽障碍。
心理疗法主要针对脑 出血患者的焦虑、抑 郁等心理问题进行治 疗。
康复护理
康复护理是脑出血患者康复的保障,包 括体位摆放、被动活动、预防并发症和 心理支持等方面的护理。
心理支持主要包括对患者及其家属进行 相关知识的宣教,增强患者的信心,提 高其生活质量。
预防并发症主要包括预防肺部感染、预 防压疮和预防深静脉血栓等并发症。
体位摆放主要根据患者的具体情况,采 用适当的体位摆放,以预防肌肉萎缩和 关节僵硬等并发症。
被动活动主要通过按摩、被动运动等方 式,预防关节僵硬和肌肉萎缩等问题。
定期复查
脑出血患者应定期进行复查, 以便及时发现并处理潜在的健
康问题,降低复发风险。
心理干预
脑出血患者往往存在焦虑、抑 郁等心理问题,应进行心理干 预,提高患者的心理健康水平
。
THANKS
谢谢您的观看
06
脑出血的预防
一级预防
控制高血压
高血压是脑出血最重要的危险 因素,通过合理饮食、适量运 动和定期服药,可有效控制血
中国急性脑出血诊治指南
![中国急性脑出血诊治指南](https://img.taocdn.com/s3/m/749cdf31c281e53a5802ffff.png)
急性脑出血治疗的高级别推荐意见
• 有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流(Ⅰ级 推荐,B级证据); • 小脑出血直径≥3cm者,如神经功能继续恶化、脑 干受压、脑室梗阻引起脑积水,尽快手术清除血 肿(Ⅱ级推荐,B级证据); • 脑叶血肿距离脑表面1cm内且出血体积大于30ml 者,可用标准开颅术清除幕上脑出血(Ⅱ级推荐, B级证据); • 72小时内的中至大量基底节脑出血(≥30ml)可 微创血肿清除(Ⅱ级推荐,B级证据)
急性脑出血治疗推荐意见
• 血压控制推荐意见:
– 急性期收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg应予以 降压,可静脉使用短效药物(Ⅲ级推荐,C级证据); – 目标血压宜在160/90mmHg(Ⅲ级推荐,C级证据); – 将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg-200mmHg 快速降至140mmHg很可能是安全的(Ⅱ级推荐,B级证 据 )。
– 鼓励患者尽早活动、腿抬高,尽可能避免下肢静脉 输液,特别是瘫痪侧肢体(Ⅳ级推荐,D级证据); – 可使用弹力袜及间断气压法预防深静脉血栓栓塞(Ⅱ 级推荐,B级证据); – 对易发生深静脉血栓的高危患者,确认出血停止后 可考虑给予小剂量皮下注射低分子肝素或肝素预防 深静脉血栓形成,但应注意出血的风险(Ⅱ级推荐, B级证据)。
脑出血急诊诊断及病因评估
三、急性期诊断推荐意见: – CTA和增强CT有助于确定具有血肿扩大风险的 高危患者(Ⅱ级推荐,B级证据);如临床或影像 学怀疑存在血管畸形或肿瘤等潜在的结构异常, CTA,CTV,增强CT,增强MRI,MRA, MRV可有助于进一步评估(Ⅱ级推荐,B级证 据 ); – 所有脑出血患者应行心电图检查(Ⅰ级推荐); – 建议用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表评估病 情严重程度(Ⅲ级推荐,C级证据); – 建议参照上述诊断流程诊断(Ⅲ级推荐,C级证 据 )。
中国脑出血诊治指南
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指南为医生提供明确的诊断和治疗建议,规范医疗行为,确保患者 得到统一、标准化的治疗。
降低医疗成本
通过推广指南,降低不必要的检查和治疗费用,减轻患者和社会的 经济负担。
指南的适用范围
适用于各级医疗机构
适用于脑出血患者
本指南适用于各级医疗机构,包括综 合医院、专科医院、社区医疗机构等 。
本指南适用于脑出血患者及其家属, 为他们提供有关脑出血的诊断和治疗 方面的指导。
护理
加强基础护理,包括皮肤护理、饮食护理、大小便护理等,以预防并发症的发生 。同时,给予患者心理支持,帮助其树立信心,积极面对疾病。
06
脑出血的预防和健康管理
健康生活方式和饮食习惯的推广和实施
规律作息
保持规律的作息习惯,充足的睡 眠,避免过度劳累。
饮食调整
合理搭配饮食,控制总热量摄入, 减少高脂、高盐、高糖食物的摄入 ,增加蔬菜、水果、全谷类食物的 摄入。
非药物治疗原则和方法
手术治疗
对于出血量大或伴有明显脑室积 血的患者,可考虑手术治疗。
康复治疗
对于病情稳定的患者,尽早进行 康复治疗,包括肢体功能训练、
语言康复等。
心理治疗
对于伴有精神症状的患者,给予 心理治疗,如认知行为疗法等。
05
脑出血的并发症和后遗症的预 防和处理
并发症的预防和处理
肺部感染
后遗症的预防和处理
偏瘫
早期进行康复训练,包 括肢体被动活动、主动 活动等,以促进肢体功
能恢复。
失语
通过语言康复训练,帮 助患者恢复语言功能。
认知障碍
通过认知康复训练,帮 助患者恢复认知功能。
情绪障碍
给予心理支持,帮助患 者调整情绪,减轻焦虑
中国脑出血诊治指南
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通过刺激穴位,调节神经系统,促进肌肉和关节的功能恢复。
康复护理
日常生活能力训练
01
训练患者自己穿衣、吃饭、洗澡等日常生活能力,提高生活质
量。
康复教育
02
对患者及家属进行康复知识教育,使他们了解疾病的康复过程
和注意事项。
家庭康复指导
03
根据患者的具体情况,制定家庭康复计划,指导家属对患者进
行康复训练。
中国脑出血诊治指南
汇报人:
2023-12-12
目录 Contents
• 脑出血概述 • 诊断流程 • 药物治疗 • 手术治疗 • 康复治疗 • 预防及预后
01
脑出血概述
定义和分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血,常见于50岁以上患者,也可 发生于年轻人。
分类
根据出血部位,可分为基底节区 出血、脑叶出血、脑干出血、小 脑出血和脑室出血等。
其他原因引起的脑出血
如血液系统疾病、脑血管畸形等,需 根据病史、临床表现和影像学检查进 行鉴别诊断。
03
药物治疗
降颅压
甘露醇
甘露醇是一种有效的降颅压药物 ,可通过增加血浆渗透压而促进 脑组织中的水分进入血管,从而
降低颅内压。
甘油果糖
甘油果糖是一种静脉注射药物,可 降低颅内压,减轻脑水肿,对肾功 能影响较小。
激素
激素可以减轻脑水肿,降低颅内压 ,但需要注意其副作用。
调控血压
硝酸甘油
硝酸甘油可扩张血管,降低血压 ,但需注意其副作用。
卡托普利
卡托普利是一种血管紧张素转换 酶抑制体拮抗剂
β受体拮抗剂可降低血压,同时 可改善心功能。
预防感染
抗生素
中国脑出血诊治指南(2019)
![中国脑出血诊治指南(2019)](https://img.taocdn.com/s3/m/51e2dc99aef8941ea66e0541.png)
2020/11/2
内科治疗
✓ 推荐意见: (1)应综合管理脑出血患者的血压,分析血压升高的原因,再根据血压情况决定是否进行降压治疗(Ⅰ级推荐,C级证 据)。 (2)对于收缩压150~220 mmHg 的住院患者,在没有急性降压禁忌证的情况下,数小时内降压至130~140 mmHg是 安全的(Ⅱ级推荐,B级证据),其改善患者神经功能的有效性尚待进一步验证(Ⅱ级推荐,B 级证据);对于收缩压 >220 mmHg的脑出血患者,在密切监测血压的情况下,持续静脉输注药物控制血压可能是合理的,收缩压目标值为160 mmHg(Ⅱ级推荐,D级证据)。 (3)在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化,避免血压波动,每隔5~15 min进行1次血压监测(Ⅰ级推荐,C级证 据)。
2020/11/2
内科治疗
✓ 推荐意见:rFⅦa治疗脑出血的临床疗效尚不确定,且可能增加血栓栓塞的风险,不推荐常规使用(Ⅰ级推 荐,A级证据)。氨甲环酸有助于限制血肿体积扩大和降低早期病死率,但长期获益不确定,不推荐无选择 性使用(Ⅱ级推荐,A级证据)。
2020/11/2
内科治疗
✓ 其他药物: (1)神经保护剂:研究显示自发性脑出血6 h内应用自由基清除剂NXY⁃059治疗是安全、可耐受的,但未改善临床 预后。铁螯合剂的疗效有待进一步临床研究。此外,还有一些神经保护剂,如依达拉奉,在脑出血的临床研究与分 析中发现对改善患者神经功能起到了一定积极作用。 (2)中药制剂:因研究质量及研究样本的局限性,尚需进行高质量、大样本的随机对照试验予以进一步证实。 • 推荐意见:神经保护剂、中药制剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实(Ⅱ级推荐,C级证
脑出血诊疗指南(临床诊疗指南)
![脑出血诊疗指南(临床诊疗指南)](https://img.taocdn.com/s3/m/439f2f7968eae009581b6bd97f1922791688be83.png)
脑出血诊疗指南(临床诊疗指南)【概述】脑出血是指原发于脑实质内的出血,故称为自发性脑出血;高血压性小动脉硬化和破裂是本病最常见的原因,故也称作高血压性脑出血。
脑淀粉样血管病、动静脉畸形、动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑动脉炎、药物滥用,以及肿瘤和脑梗死为其他的脑内出血原因。
自发性脑出血的出血部位以壳核最多见,其次为丘脑、尾状核、半球白质、脑桥、小脑和脑室等。
【临床表现】1、一般症状1)急性起病并出现局灶性神经功能缺损,一般可于数小时内达高峰。
个别患者因继续出血和血肿扩大,临床症状进行性加重,持续时间6~12小时。
2)除小量脑出血外,大部分患者均有不同程度的意识障碍。
意识障碍的程度是判断病情轻重和预后的重要指标。
3)头痛和呕吐是脑出血最常见的症状,通常为颅内压增高的表现。
4)血压增高是脑出血常见的原因与伴发病。
血压增高和心跳及脉搏缓慢同时存在,往往是颅压增高的重要指征。
5)脑出血者可出现癫痫发作,癫痫发作多为局灶性和继发性全身发作。
以脑叶出血和深部出血最多见。
2、局灶症状和体征:局灶症状与血肿的部位相关,但定位诊断的准确性不如神经影像结果。
1)壳核出血:常见,多为外侧豆纹动脉破裂所致。
血肿可局限于壳核本身,也可扩延累及周围脑组织。
血肿向内压迫内囊出现典型的临床表现,为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。
急性期伴有两眼向病灶侧凝视,血肿位于优势半球可出现失语。
2)丘脑出血:若血肿较大,按血肿扩展的方向不同而出现不同的临床综合征:向外扩张侵及内囊,向内破入脑室,向下侵及下丘脑和中脑背侧,以及向上扩张侵及顶叶白质,因而出现各自相应的症状和体征。
但临床常见的临床表现以多寡为序有:轻偏瘫或偏瘫、半身感觉缺失、上凝视麻痹、瞳孔异常(瞳孔缩小和对光反射消失)、失语、疾病感缺失、眼球向病灶侧凝视(与壳核出血同)、偏盲和缄默。
3)尾状核出血:多见于尾状核头部,易破入脑室,临床表现多为急性发病的头痛、呕吐、颈僵直等脑膜刺激征,并伴有一定程度的意识障碍、短暂性近记忆力障碍,临床上难与蛛网膜下腔出血鉴别。
脑出血诊治指南
![脑出血诊治指南](https://img.taocdn.com/s3/m/2c50b361376baf1ffc4fadf3.png)
(1)出现神经功能恶化或脑干受压的小脑出血者,无论有无脑室 梗阻致脑积水的表现,都应尽快手术清除血肿(Ⅰ级推荐,B级证 据);不推荐单纯脑室引流而不进行血肿清除(Ⅱ级推荐,C级证 据)。
(2)对于脑叶出血超过30 ml且距皮质表面1 cm内的患者,可考虑 标准开颅术清除幕上血肿或微创手术清除血肿(Ⅱ级推荐,B 级证 据)。
➤ 药物治疗
止血药物:rFⅦa治疗脑出血的临床疗效尚不确定,且 可能增加血栓栓塞的风险,不推荐常规使用(Ⅰ级推 荐,A级证据)。氨甲环酸有助于限制血肿体积扩大 和降低早期病死率,但长期获益不确定,不推荐无选 择性使用(Ⅱ级推荐,A级证据)。
其他药物:神经保护剂、中药制剂的疗效与安全性尚 需开展更多高质量临床试验进一步证实(Ⅱ级推荐, C级证据)
脑出血的治疗
1.内科治疗
➤ 一般治疗 脑出血患者在发病后的最初数天病情
往往不稳定,应常规予以持续生命体 征监测、神经系统评估、持续心肺监 护,包括袖带血压监测、心电图监测、
脑出血的治疗
1.内科治疗 ➤ 血压管理
(1)应综合管理脑出血患者的血压,分析血压升 高的原因,再根据血压情况决定是否进行降压治 疗(Ⅰ级推荐,C级证据)。
(3)瘫痪患者入院后即应用气压泵装置,可预防深静 脉血栓及相关栓塞事件(Ⅰ级推荐,A级证据);不 推荐弹力袜预防深静脉血栓(Ⅰ级推荐,A级证据)。
(4)对易发生深静脉血栓的高危患者(排除凝血功能 障碍所致的脑出血患者),血肿稳定后可考虑发病后 1~4 d皮下注射小剂量低分子肝素或普通肝素预防DVT, 但应注意出血的风险(Ⅱ级推荐,B级证据)。
脑出血的治疗
1.内科治疗
并发症治疗
中国急性脑出血诊治指南2018版
![中国急性脑出血诊治指南2018版](https://img.taocdn.com/s3/m/7f651d25f4335a8102d276a20029bd64783e62dc.png)
中国急性脑出血诊治指南2018版脑出血是一种危重的疾病,发病率逐年增加,严重危害了人民群众的健康。
为了提高对急性脑出血的早期诊断和及时治疗水平,降低急性脑出血的病死率和致残率,特发布中国急性脑出血诊治指南(2018版)。
一、诊断1. 病史与体格检查对于可疑脑出血的患者,应详细了解其病史,包括高血压、糖尿病、脑血管疾病等患病史,以及是否有动脉瘤、血管畸形等脑血管病变的相关家族史。
体格检查重点包括神经系统、心肺系统和外周血管的检查,以及血压的测量。
2. 实验室检查常规实验室检查包括血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、心肌酶谱等,并可根据患者情况进行中性粒细胞、C-反应蛋白、D-二聚体等特殊指标检查。
3. 影像学检查头颅CT扫描是急性脑出血的首选检查方法,可以准确判断出血部位、出血量和出血形态。
MRI检查能提供更加明确的病变定位和判断脑出血与梗死的鉴别,但由于其费用昂贵和检查时间长,临床应用相对有限。
4. 脑血管造影对于存在动脉瘤、血管畸形等血管病变的患者,需进行数字减影血管造影检查,明确血管异常,并为后续手术治疗提供依据。
二、治疗1. 保持通畅呼吸道和呼吸功能对于意识障碍、呼吸困难的患者,应立即保持呼吸道通畅,必要时进行气管插管或给予呼吸机辅助呼吸。
2. 快速降低血压紧急控制高血压是急性脑出血治疗的关键,可通过静脉给予短效降压药物快速降低血压,但需注意避免血压下降过快引起脑灌注不足。
3. 中枢神经系统支持治疗加强脑保护和中枢神经系统支持治疗,包括保持脑血流灌注,防治脑水肿,纠正低血糖、低血钠等电解质紊乱,及时纠正酸碱平衡失调,保持脑氧供应充足。
4. 外科干预治疗对于出血灶相对较大、临床症状较重的患者,应考虑行外科手术治疗。
手术可通过血肿清除尽早恢复脑功能,减少脑组织损伤。
5. 康复治疗急性期过后,对于幸存的患者,应加强康复治疗,包括物理治疗、语言治疗、心理治疗等,提高其生活质量和功能恢复。
三、预防1. 高血压的控制发病率最高的高血压是脑出血的最主要诱发因素,因此,控制血压对于预防脑出血具有重要意义。
中国脑出血诊治指南
![中国脑出血诊治指南](https://img.taocdn.com/s3/m/89a8050d3868011ca300a6c30c2259010202f389.png)
脑出血后,血肿周围组织可出现水肿,严重 时可引起颅内压增高。
脑脊液循环障碍
全身症状
脑出血后,脑脊液循环可能受阻,导致颅内 压增高。
脑出血可引起头痛、恶心、呕吐、肢体瘫痪 等全身症状。
03
临床表现与诊断
主要临床表现
烈的 头痛,可伴恶心、呕吐。
呕吐
部分患者可出现呕吐症状,多为胃内容物 。
05
预后评估与随访
预后评估方法
临床评估
包括格拉斯哥昏迷评分(GCS)、美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)等。
影像学评估
如CT、MRI等,可发现脑出血后继发改变,如脑水肿、脑积水等 。
生化指标评估
如血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白等,可反映 脑实质损伤程度。
随访计划与内容
随访时间
通常在出院后1个月、3个月 、6个月和1年进行随访。
随访内容
了解患者症状改善情况、生活质 量、心理状况和社会适应能力等 。
随访方式
可采用电话、邮件、微信等方式进 行随访。
康复训练指导
康复时机
康复训练应尽早进行,一般在生命体征稳定后48 小时开始。
康复方法
包括运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法 等。
在急性期治疗过程中, 应根据患者病情进行适 当的康复治疗,如物理 治疗、言语治疗等。
康复期治疗
01
适应症
02
治疗方法
03
药物治疗
04
康复理疗
05
康复训练
康复期治疗主要针对病情 稳定、进入恢复期的患者 ,以促进神经功能恢复、 提高生活质量。
康复期治疗主要包括药物 治疗、康复理疗、康复训 练等。
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中国脑出血诊治指南
脑出血是一种常见的神经系统疾病,常见的原因包括高血压、动脉瘤、脑部感染等。
由于脑出血的发病率极高,给患者和医护人员带来了很大的负担,因此,提高对脑出血的认识和诊治水平对于发展医疗卫生事业和提高人民健康水平具有重要意义。
为此,我国制定了中华医学会神经病学分会编写的《中国脑出血诊治指南》。
一、诊断标准
《中国脑出血诊治指南》明确了对脑出血的诊断标准。
其诊断标准包括发病急骤、头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔不等大等。
二、危险因素评估
脑出血是一种潜在的致命疾病,因此,如何及时识别出危险因素,有助于预防其发生。
《中国脑出血诊治指南》列举出了脑出血的危险因素:高血压、动脉硬化、中风以及不良的习惯。
指南建议,对于那些存在危险因素的高危群体,应该及时进行筛查。
三、治疗方案
1.急诊处理:目前,尚没有能够立即治疗脑出血的方法,但是,护理、检查和治疗应该尽早进行。
对于急性脑出血的患者,应该采用手术、药物等治疗方法。
2.药物治疗:在药物治疗方面,目前尚无特效药。
常用的药物包括降压药、抗凝剂、抗高胆固醇药、神经保护剂等。
但是,需要注意的是,治疗前需要进行全面评估,避免治疗过程中出现一系列不良反应。
3.手术治疗:对于脑出血患者,手术治疗是一种比较常用的方法。
手术治疗的目的是在减少颅内压的同时,将血液清除。
手术治疗方式包括开颅、冷冻治疗等。
但是,需要注意的是,对于老年人或者患有其他疾病的患者,手术治疗的风险较大,需要仔细权衡。
四、预防与护理
预防和护理是脑出血疾病综合治疗的核心。
预防措施包括控制血压、改善饮食、管控不良习惯、定期进行体检等。
护理方面应该尽量让患者保持安静和卧床休息,避免剧烈运动和过度劳累。
同时,应该密切监测患者的病情变化,及时调整治疗方案。
结语
综合来看,《中国脑出血诊治指南》在诊断标准、危险因素评估、治疗方案、预防与护理四个方面,为脑出血患者提供了全面系统的诊断和治疗方案。
虽然目前尚没有一种治疗脑出血的特效药物,但是及早发现危险因素、改善饮食习惯、适当的药物治疗和手术治疗等多种治疗方案可以有效地预防和治疗脑出血,使患者更好地恢复健康。
因此,我们应该更加关注脑出血等疾病,提高自身的健康意识,尽早发现并筛查危险因素。
最后,建议大家遵从医生的处方和指示,不要随意药物治疗。