非酒精性脂肪性肝病中医诊疗指南

非酒精性脂肪性肝病中医诊疗指南
疼
痛
因为爱,所以恒久；
因为好,所以传递。

指
南
目前，西医学对其确切的发病机制仍未完全阐想的药物。

尽管行为治疗对大多数患者有效活方式并非万能，部分患者仍需药物治疗。

事实上床实践中，大部分脂肪肝患者已经接受了中医药治用合理，疗效是体现在3个方面：一是明显改善症状；二是显著保肝；三是长期治疗或可逆转脂肪肝。

中医药整体调节和靶点作用的特点，以及较好的安全性是治疗本病的此外，中医外治法对部分患者可能具有更大优势。

辨证要点归属于“肝癖”、“胁痛”、“积聚”等范畴。

多数医家认为饮食不节、劳逸失度、情志失调、久病体虚、禀赋不足是其主要病因。

饮食不节、劳逸失度、脾胃乃伤、或情志失调、肝气郁结、肝气乘脾、或久病体虚、脾胃虚弱，均可致脾失健运，湿浊内生；湿邪日久，郁而化热，而出现湿热内蕴；禀赋不足或久病及肾，肾精亏损，气化失司，痰浊不化，痰浊内结，阻滞气机，气滞血瘀，瘀血阻络，终致痰瘀互结。

本病病位在脾，涉及肝、肾诸脏，其病理基础与痰、湿、浊、瘀、热等有关，证属本虚标实，脾虚为本，痰浊血瘀为标。

1肝郁脾虚证右胁肋胀满或走窜作痛，每因烦恼郁怒诱发，腹胀便溏，腹痛欲泻，倦怠乏力，抑郁烦闷，时欲太息，舌淡，边有齿痕，苔薄白或腻，脉弦或弦细。

2湿浊内停证右胁肋不适或胀闷，形体肥胖，周身困重，倦怠乏力，胸脘痞闷，头晕恶心，食欲不振，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。

3 湿热蕴结证右胁肋胀痛，口黏或口干口苦，胸脘痞满，周身困重，食少纳呆，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4痰瘀互结证右胁下痞块，右胁肋刺痛，纳呆厌油，胸脘痞闷，面色晦滞，舌淡黯，边有瘀斑，苔腻，脉弦滑或涩。

需要注意的是，临床流行病学研究表明，NAFLD患者复合证型常见，可根据上述基本证型的辨证要点进行判断。

行为疗法旨在纠正不良生活方式，同时改善代谢综合征，在NAFLD中非常有效。

包括：减重、饮食改变、避免久坐和体育锻炼。

1肝郁脾虚证治法：疏肝健脾。

推荐方药：逍遥散加减(推荐强度：强推荐使用；证据级别：低级证据)。

①处方来源：宋·和剂局《太平惠民和剂局方》。

②药物：柴胡、白术、白芍、当归、茯苓各9 g，薄荷3 g，生姜、炙甘草各6 g。

③加减：肝区痛甚者，可加香附、川楝子、延胡索、旋覆花、郁金、茜草等；乏力气短者，酌加黄芪、党参、太子参；食少纳呆者，加山楂、鸡内金、炒谷麦芽；烦躁易怒者，加丹皮、栀子等。

④煎服法：水煎服，1剂／d，150 ml，2 ZX／d。

14 d 为1个疗程，连续服用2～3个疗程。

2湿浊内停证治法：祛湿化浊。

推荐方药：胃苓汤加减(推荐强度：强推荐使用；证据级别：低级证据)。

①处方来源：元·朱丹溪《丹溪心法》。

②药物：泽泻15 g，苍术、猪苓、茯苓、厚朴、白术各9 g，桂枝、陈皮各6 g，炙甘草3 g。

③加减：周身困重、倦怠乏力明显，加黄芪、党参、柴胡、草果、茯苓皮等；偏热者，去桂枝，加车前子、滑石、茵陈、虎杖等；胸脘痞闷重者，加瓜蒌皮、苏梗、枳实、郁金等；呕恶者，加半夏、藿香、竹茹等。

④煎服法：水煎服，1 N／d，150 ml，2次／d。

14 d为1个疗程，连续服用2～3个疗程。

3湿热蕴结证治法：清热化湿。

推荐方药：三仁汤合茵陈五苓散加减(推荐强度：强推荐使用；证据级别：低级证据)。

①处方来源：
明·吴昆《医方考》、汉·张仲景《伤寒论》。

②药物：泽泻、杏仁、茵陈各15 g，生薏苡仁、滑石各18 g，厚朴、白蔻仁、通草各6 g，制半夏、茯苓、猪苓、白术各9 g，生甘草3 g。

③加减：湿热偏盛者，可加黄连、黄芩、虎杖、龙胆草、栀子等。

④煎服法：水煎服，1 N／d，150 ml，2次／d。

14 d为1个疗程，连续服用2—3个疗程。

4痰瘀互结证治法：活血化瘀，祛痰散结。

推荐方药：血府逐瘀汤合二陈汤加减(推荐强度：强推荐使用；证据级别：低级证据)。

①处方来源：清·王清任《医林改错》、宋·和剂局《太平惠民和剂局方》。

②药物：陈皮15 g，桃仁、制半夏各12 g，红花、茯苓、当归各9 g，柴胡3 g，枳壳、桔梗、赤芍、川芎、甘草各6 g，生地黄、牛膝各9 g。

③加减：刺痛明显，可加郁金、失笑散、莪术、乳香等。

④煎服法：水煎服，1 N／d，150 ml，2次／d。

14 d为1个疗程，连续服用2～3个疗程。

复合证型的治疗可根据上述方剂联合加减使用。

湿热夹瘀型可选用降脂颗粒(虎杖、绞股蓝、茵陈、丹参各15 g，荷叶9g)。

推荐强度：中推荐使用；证据级别：高级证据。

肝郁脾虚证强肝胶囊(颗粒)：功能主治：清热利湿、补脾养血、益气解郁。

用于慢性肝炎、早期肝硬化病、脂肪肝、中毒性肝炎等。

④用法用量：1次5粒(颗粒为1次1包)，2次／d。

每服6 d停1 d，8周为1个疗程，停1周，再进行第二疗程。

舒肝康胶囊：功能主治：益气养阴，柔肝健脾。

用于肝郁脾虚所致的
烦躁易怒、疲乏无力、食欲不振、胸胁胀痛。

④用法用量：口服，一次3粒，一日3次。

湿浊内停证壳脂胶囊：功能主治：消化湿浊，活血散结、补益肝肾。

用于治疗非酒精性脂肪肝湿浊内蕴、气滞血瘀或兼有肝肾不足郁热证，症见肝区闷胀不适或闷痛、耳鸣、胸闷气短、肢麻体重、腰膝酸软、口苦口粘、尿黄、舌质暗红，苔薄黄腻、脉或弦数或弦滑等。

用法用量：口服，3次／d。

湿热蕴结证胆宁片功能主治：疏肝利胆，清热通下。

用于肝郁气滞、湿热未清所致的右上腹隐隐作痛、食入作胀、胃纳不香、嗳气、便秘。

用法用量：口服，5片／次，3次／d。

饭后服用。

化滞柔肝颗粒；功能主治：清热利湿、化浊解毒、祛瘀柔肝。

用于非酒精性单纯性脂肪肝湿热中阻证，症见肝区不适或隐痛，乏力，食欲减退，舌苔黄腻。

④用法用量：开水冲服。

1袋／次，3 t：欠／d，每服6 d需停服1 d。

痰瘀互结证大黄廑虫丸；功能主治：活血破瘀，通经消瘕。

用于瘀血内停所致的瘕瘕、闭经，症见腹部肿块、肌肤甲错、目眶黯黑、潮热赢瘦、经闭不行。

用法用量：口服，水蜜丸3 g／次，小蜜丸3～6 gt／次，大蜜丸l～2彤次，1～2次／d。

中医外治法针灸、耳针、贴敷是治疗本病的重要手段，具有经济、安全的优势，根据辨证论治的中医基本法则，实施个体化治疗。

一般取穴丰隆、足三里、太冲、肝俞、三阴交等，根据病者的情况，采取不同手法及方式，或补或泻，或针或灸，或采用其他穴位刺激法。

越来越多的临床研究证实穴位埋线疗法对NAFLD及肥胖有效，可选取中脘、气海、天枢、脾俞、肝俞、太冲、丰隆、足三里、三阴交等穴，2周埋线1次。

但迄今为止，穴位埋线疗法的临床安全性评价仍缺乏大量的研究数据支持。

临床应根据术后反应，结合病情，调整埋线频率，个体化选择疗程。