四步触诊法
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试验一四步触诊法【1 】
四步触诊法是产前检讨的经常应用办法,经由过程四步触诊法可以剖断胎产式.胎先露.
胎方位.胎先露是否连接.子宫大小是否与孕周相符,并估量胎儿的大小和羊水量的若干. 【顺应症】
怀胎 24 周今后.
【操纵前预备】
检讨者封闭门窗,遮挡屏风,手要暖和;妊妇排尿后,仰卧于检讨床上,吐露腹部,双腿略
屈外展,腹肌放松.
【操纵进程】
前三步触诊时,检讨者位于妊妇右侧并面临妊妇头部,第四步触诊时,检讨者则面临妊妇
足部,动作要轻柔.
1. 第一步检讨者双手置于子宫底部,先肯定子宫底高度,估量宫底高度与孕周是否相符,再以双手指腹瓜代轻推,分辩宫底处是胎体的哪一部分,圆而硬有浮球感的为胎头,
宽而软不规矩的为胎臂.
2.第二步检讨者双手置于子宫两侧,一手固定,另一手深按,两手瓜代进行.分辩胎背及
胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧,平展饱满者为胎背,高下不服,有结节者为胎儿肢体.
3. 第三步检讨者右手拇指与其余四指离开,置于耻骨结合上方,握住先露部,按第一步特色断定先露是头照样臂;再阁下推进先露部,以肯定是否入盆,能被推进提醒未入盆,反之提醒入盆.
4. 第四步两手分离拔出先露部两侧,向骨盆进口深按,再一次查对先露部的诊断是否准确,并肯定先露部入盆程度.
试验二骨盆测量
骨盆是胎儿娩出的必经通道,其大小.形态和各径线的长短直接关系到临蓐可否顺遂进行.临床测量骨盆的办法包含骨盆外测量和骨盆内测量.骨盆外测量可间接反响骨盆的大小和形态,而骨盆内测量可直接反响骨盆的大小.形态,椐此断定头盆是否相当,进而决议胎儿可否经阴道临蓐,是以,骨盆测量是产前检讨必不成少的项目.
一 .骨盆外测量
【顺应症】
初次产前检讨的妊妇
【操纵前预备】
检讨者封闭门窗,遮挡屏风,预备骨盆测量器,手要暖和;妊妇排尿后,仰卧于检讨床上. 【操纵进程】
1.髂棘间径(interspinal diameter,Is)取伸腿仰卧位,测量两髂前上棘外缘间的距离,正常值23~26cm.
2.髂脊间径(intercristal diameter,Ic)体位同上,测量两髂脊外缘最宽的距离,正常值为25~28cm.
3.骶耻外径(external conjugate,Ec)取左侧卧位,右腿伸直,左腿愚昧,测量第5腰椎棘突下至耻骨结合上缘中点的距离,正常值18~20cm,第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝(Michaelis rhomboid)的上角,或相当于髂脊后联线中点下1~1.5cm处.
4.出口横径(transverse outlet,To)或称坐骨结节间径取仰卧位,两腿愚昧,双手抱膝,测量两坐骨结节内缘间的距离,正常值8.5~9.5cm.
5.耻骨弓角度(angle of subpubic arch)用两拇指尖斜着对拢,置于耻骨结合下缘,阁下两拇指平放在耻骨降支上面,测量两拇指的角度,正常值为90o,小于80o为平常. (二)骨盆内测量
【顺应症】
实用于骨盆外测量狭小者,一般于怀胎 24~36周进行.
【操纵前预备】
检讨者封闭门窗,遮挡屏风,预备无菌手套.消毒碘伏棉球.无菌持物钳.消毒白腊油.一次性臀垫和卫生纸.
【操纵进程】
检讨时,取膀胱截石位,严厉消毒外阴,检讨者戴无菌手套,涂以润滑油,示指.中指放入阴道,测量的重要径线有:
1.对角径(diagonal conjugate,Dc或称骶耻内径)为耻骨结合下缘至骶岬上缘中点的距离,正常值为1
2.5~13cm,此值减去1.5~2cm,即为骨盆进口前后径的长度,又称真结合径(conjugate vera),办法是:检讨者伸入阴道的中指尖触骶岬上缘中点,示指上缘紧贴耻骨结合下缘,以另一手示指准确标识表记标帜此接触点,抽出阴道内的手指,测量中指尖至此接触点间的距离,即为对角径.
2.坐骨棘间径(bi-ischial diameter,BD)测量两坐骨棘间的距离,正常值约为10cm.测量办法是一手示指.中指放入阴道内,分离触及两侧坐骨棘,估量其间距离.上述骨盆测量的意义见下表:
骨盆测量的意义
正常值所推想径线
外测量径线
EC 18~20cm 进口前后径
IS 23~26cm 进口横径
Ic 25~28cm 进口横径
To 8.5~9.5 出口横径
Angle of subpubic arch 90o 出口横径
内测量径线
DC 12.5~13 进口前后径
BC 10cm 中骨盆横径
试验三尺测耻上子宫的高度及腹围
【目标】
懂得胎儿在子宫内发育及增长情形,估量胎儿的大小及孕周是否相符.
【操纵步调】
妊妇排尿后平卧于检讨床上,检讨者站于妊妇右侧.让妊妇完整吐露腹部,屈膝.双后确实触及子宫底部,再令其双下肢伸直,用一软尺沿子宫弧度测量子宫底到耻骨结合上缘中点的距离,即为子宫底高度.用软尺经脐平测量腹周径即腹围.在怀胎晚期经常应用宫高×腹围 +200 来估量胎儿体重.如宫高中断不增长,有胎儿宫内发展迟缓的可能.