一例腹腔镜下胰十二指肠切除术后的护理体会

一例腹腔镜下胰十二指肠切除术后的护理体会

摘要胰十二指肠切除术是目前腹部外科手术中最复杂手术之一，手术时间长，手术范围广，吻合口多，致使术后并发症及死亡率均为腹部手术之最。术后易发生胃排空延迟症、胰漏、胆漏、吻合口瘘、切口感染、应激性溃疡等并发症。采用腹腔镜切除技术，手术切口小，要求护理人员除加强常规护理外，要有敏锐的观察力，及时发现并处理问题的能力，有效预防并发症。护理人员要着重于腹部体征、引流管的观察护理，加强营养支持，维持水、电解质平衡，配合有效的心理指导。

关键词腹腔镜；胰十二指肠切除术；护理

1935年美国的Whippie为1例壶腹癌病人施行二期的胰十二指肠切除术。1940年Whippie施行了第一例一期胰十二指肠切除术获得成功。此后，whippie 的一期胰十二脂肠切除术便成为治疗胰腺及Vater壶腹周围癌的经典术式［1］。胰十二指肠切除术是目前腹部外科手术中最复杂手术之一，手术技术要求高、时间长、范围广、创伤大、吻合口多，致使术后并发症及死亡率均为腹部手术之最。

1 病例介绍

患者，男，60岁，因黄疸进行性加重3个月，大便陶土色10d入院。临床诊断：胰头癌。入院经常规检查和心肺功能测定无异常，做好术前准备后在腹腔镜下行胰十二指肠切除术。切除了胃远端、胆囊、十二指肠、胰头和上段空肠，采用Child法进行消化道重建，即胰肠、胆肠、胃肠顺序的吻合方法。术后带回T型引流管一枚，引出胆汁样液体；胰引流管一枚，一日后引出无色透明胰液；腹腔引流管二枚，引出血性引流液；胃肠减压一枚，引出胃内容物；留置尿管一枚。术后4天排气、下床活动，7天拔除胃肠减压，14天拔除引流管，术后25天出院。

2 护理体会

2.1 饮食护理术后胃肠减压7天，保持负压吸引，吸引力不宜过强，防止出血。严密观察胃液颜色、性状和量。术后第8天予清水50ml少量多餐試饮，无明显腹胀，术后第9天予糖水100ml少量多餐试饮，无明显腹胀。术后第10天给予全流食。第14天给予半流食。期间按医嘱给予胃肠外营养，补充糖、脂肪乳、氨基酸、维生素及微量元素，调节水电解质平衡。

2.2 基础护理①晨晚间护理：保持病人皮肤清洁，增加病人舒适。做好尿道口护理，预防尿路感染。②卧位：每2小时翻身一次，翻身时力量适中，防止牵拉切口；妥善固定引流管，防止脱落。③预防坠积性肺炎：遵医嘱予雾化吸入，振动排痰仪叩背排痰，指导患者正确有效咳嗽、咳痰的方法，避免腹压增加。④早期下床活动，循序渐进，增加病人活动耐力。

2.3 生命体征监测术后予床边多功能心电监护仪严密监测血压、心率、血氧饱和度，予持续氧气吸入3L/min，促进病人体内残留的二氧化碳排出。术后二日内每30min测量血压，准确记录尿量变化，监测中心静脉压，遵医嘱补充液体，保证每日热量需要，防止发生低血容量。

2.4 腹腔内出血观察腹腔内出血是胰十二指肠切除术后早期严重并发症之一，发生率约10%左右［2］。腹腔镜手术后腹部切口为4个孔，但是腹腔内切除了胃远端、胆囊、胰腺、空肠四部分，吻合口多，出血的危险大且不易发现。早期切口出血多发生在术后24～48h内，因手术止血不彻底或凝血功能障碍所致。晚期出血一般发生在术后2～12d，多为术后血管结扎离断焦痂脱落、胰液消化腐蚀周围组织所致［3，4］。护理措施为注意血压、心率的监测和引流管的观察。

①严密监测生命体征，术后48h内每30min测量血压一次，减少影响血压、心率变化的因素。患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉差缩小或血压下降、脉搏加快、呼吸急促、尿量减少等失血性休克症状时，应注意观察患者意识状况，并给予测定中心静脉压，及时发现，尽早报告医生处理。②保持引流管通畅，防止折叠、扭曲、受压、脱落，注意鉴别腹腔引流管被血凝块堵塞，造成假性引流量减少。及时准确记录各引流量、性质、颜色的变化。正常引流液为淡红色或暗红色陈旧性血性液，若引流液为不凝固的血液，应警惕腹腔内出血的可能。若1 h内引流液大于400 ml［5］，应及时报告医生，尽早处理。③按医嘱给予止血药，输血，调整补液速度，并做好急诊手术止血的准备。

2.5 胰瘘的观察胰十二指肠切除术最常发生的严重并发症是胰瘘，胰瘘常为手术后感染、出血及导致死亡的原因［5］。近年来发生率仍在13%左右，发生后其死亡率达20%［6］。胰瘘多发生在手术后的5～7d，病人出现腹痛、腹胀、高热和腹腔引流量增加。护理措施：①保持胰引流管通畅，持续吸引；②每日监测引流液淀粉酶值；③瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏，免受胰液刺激；④遵医嘱应用抑制胰液分泌的药物生长抑素及其衍生物。

2.6 心理护理对病人耐心讲解疾病的特点及相关治疗，术后不适出现的原因和应对措施。应用已顺利完成的手术案例、图片向患者和家属讲解腹腔镜手术有打击小、术后恢复快、腹部切口小等优势，同时说明手术的重要性、安全性，予心理安慰、减轻焦虑，取得病人全面的支持和配合。

十二指肠切除术除要求术者有丰富的开腹临床经验、精湛的腹腔镜操作技术外，充分的手术前准备工作和正确的术后护理是不可缺少的重要环节。护理人员在加强常规护理的基础上，鉴于手术切口小的特点，着重于腹部体征、引流管的观察护理，加强营养支持，维持水、电解质平衡，配合有效的心理指导。这不仅要求护士需要全面掌握专业技术，同时要有敏锐的观察力，及时发现并处理问题，预防并发症。这样才能保障了手术安全，起到明显的恢复快、疼痛轻、下床活动早和对免疫系统干扰小的微创效果。

参考文献：

［1］陈德兴.胆道微创外科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2008,8:244.

［2］徐亚香.胰十二指肠切除术后并发症的原因分析与护理［J］.实用临床医药杂志, 2005, 9 (4):38-39.

［3］陈德兴.胆道微创外科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2008,8:253.

［4］王丽丽.胰十二指肠切除术后并发症的观察及护理对策［J］.当代医学，2008(141):146-147.

［5］陆世翠.腹腔镜下胰十二指肠切除术后并发症观察及护理［J］.齐鲁护理杂志，2009(2):70-71.

［6］胡国华.胰十二指肠切除术治疗胰头癌的临床应用价值［J］.中国现代医学杂志，2003，(8):40-43.