一例腹腔镜下胰十二指肠切除术后的护理体会
胰十二指肠切除术后的观察和护理
胰十二指肠切除术后的观察和护理【摘要】胰十二指肠切除术是一种常见的手术，术后观察和护理至关重要。
在术后，医护人员需要密切观察患者的生命体征，及时发现并处理可能出现的并发症。
常见的并发症包括出血、感染和胰漏等，护理措施包括定期更换伤口敷料、监测血糖水平和严格控制饮食，以及提供情绪支持和康复指导。
饮食和营养指导也是术后护理的重要内容，帮助病人恢复健康。
通过严密的观察和全面的护理，可以提高胰十二指肠切除术后病人的康复效果，促进他们尽快恢复正常生活。
在术后观察和护理中要重视每一个细节，确保病人的安全和健康。
【关键词】胰十二指肠切除术、观察、护理、生命体征、并发症、饮食、营养、情绪支持、康复、快速康复、重要性。
1. 引言1.1 胰十二指肠切除术的背景胰十二指肠切除术，又称Whipple手术，是一种常见的消化系统手术，主要用于治疗胰腺癌、十二指肠癌、胰腺囊肿等疾病。
这种手术通常涉及胰腺、十二指肠、胆囊和胆管等器官的切除和重建，是一项复杂的手术。
胰十二指肠切除术最早由美国外科医生艾伯特·胡普尔（Allen Whipple）于1935年首次开展，被称为Whipple手术。
胰十二指肠切除术是一种高风险手术，术后并发症率较高，包括出血、感染、胰瘘、吻合口漏等。
术后病人需要进行密切观察和护理，以减少并发症的发生，促进病人的康复。
胰十二指肠切除术的背景是临床医生和护士需要充分了解手术的风险和术后管理，以提供最佳的护理和支持给病人，帮助他们尽快康复。
在面对这一复杂手术的过程中，正确的术后观察和护理至关重要，可以有效减少并发症的发生，提高病人的生存率和生活质量。
1.2 术后观察的重要性术后观察的重要性在胰十二指肠切除术后的护理中起着至关重要的作用。
术后观察是指在手术后密切监测病人的生命体征和病情变化，及时发现并处理各种并发症，确保病人的安全和康复。
术后观察不仅可以及时发现并处理各种并发症，还可以评估手术效果，指导后续的护理工作。
1例腹腔镜下胰十二指肠切除术的围手术期护理
轻柔 ， 操作熟练 ， 人院后 给予 系统 的护理指导 ， 使患者获得相关 知
识 ， 好 患 者 的心 理 沟 通 ， 患者 说 明腹 腔 镜 方 法 的优 越 性 ， 除 做 向 消
其 紧张 、 恐惧心理 ， 树立战胜疾 病的信息 和勇气 。同时 向患者 交
代手术的必要性 、 险性 。 危
２２ 完善各项检查 ．
合好各项检查 ， 如血常规 、 肾功能 、 、 Ｔ 内镜 逆行胰胆管造 肝 Ｂ超 Ｃ 、 影（Ｒ Ｐ 、 Ｅ Ｃ ） 心肺功能检查 ， 评估有无影 响手术 的潜在危险 因素 。 ２３ 改善患者的营养状况和凝 血功能 ． 术前 给予 营养支持 ， 鼓 励患者多进高热量 、 高蛋 白、 高碳水化合物等富有营养 的食 物 ， 禁
３ ５ 康 复指导 ．
患者 出院时候 给予健康指导 ， 近期 注意休息 ， 适
量 ， 口有无渗血 、 伤 渗液 ， 有无腹痛 、 腹胀 的情况 。
３２ 引流管的护理 ． 了解 引流管 的具体部位 ， 做好标记 ， 妥善 固 定， 引流管长度适宜 ， 防止患者翻身时引起扭 曲、 叠 、 拉脱 落 ， 折 牵 平卧或站立 时引流管水平不应超过腹部切 口的高度 ， 以免引流液 返流 ， 密切观察引流液的颜 色 、 、 量 性状 ， 做好记录 ， 更换 引流袋 时
腔冲洗液。
的耐受性 。术前 １ ２ｈ禁食 ， 禁水 ６ｈ 。术 前 给予维生 素 Ｋ 肌 肉 注射或静脉滴 注， 以改善患者的凝血 功能， 缩短凝血酶原时间 。 ２ ４ 皮肤护理 ． 按上腹 部手术范 围备皮 ， 彻底 清洗 患者脐 部切 孔， 要彻底清洗脐腔内的污垢 ， 用松节 油棉签 或双氧水 棉签 清洗 脐腔后 ， 再用 碘伏棉球擦洗数次 ， 用润肤 油或肥皂水 清洗干净 ， 保
腹腔镜下胰十二指肠切除术(LPD)并发出血及胰漏的护理体会
腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）并发出血及胰漏的护理体会摘要】目的：探讨腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）并发出血及胰漏的护理方法。
方法：选取我院肝胆胰肠科2014年6月～2015年４月行腹腔镜下胰十二指肠切除术的25例病人，对其护理方法进行总结。
结果：本组25例患者均成功进行手术，术后平均 5d恢复肛门排气,有3例出现腹腔出血其中2例出现胰漏，经针对性护理后恢复正常；1例因腹腔出血休克死亡，一例出血自动出院，1例立即行剖腹探查术后止血后痊愈出院，2例胰漏经积极地处理后痊愈出院。
结论：腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）并发出血及胰漏较为常见，临床应给予针对性护理，可提高手术疗效。
【关键词】腹腔镜下胰十二指肠切除术；护理；出血；胰漏【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0311-02LPD是当今最复杂、手术难度最大、技术要求最高的腹腔镜手术，由于解剖复杂，手术时间长，创面大，手术后并发症及死亡率均较高[1]，因此术后的观察护理要求也极其严格，我科2014年6月～2015年４月对25例病人行腹腔镜下胰十二指肠切除术，经给予对症护理，并发出血及胰漏患者均恢复正常，现总结报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料本组25例病人，男18例，女7例；年龄22岁～75岁，平均４8.8岁；胰头癌15例，壶腹部癌8例，胆总管下端癌2例；术前有梗阻性黄疸20例，胃溃疡大部分切除术史２例，糖尿病史病人４例。
1.2术后并发症观察及护理1.2.1腹腔内出血后其引流管可见鲜红色液体，患者表现有休克等失血症状。
其原因可为：①术前准备不充足，手术剥离操作不够精细、切口范围太大，血管结扎处理不够完善、胰瘘胰酶腐蚀血管，且胰腺组织较为脆弱术中出血的可能性较大[2]。
②医生换药时操作不当，在拔腹腔引流管的过程，用力过大，病人出现伤口周围渗血，随后发生大出血。
③病人活动后造成引流管的牵拉血管结扎线脱落出血。
腹腔镜胰十二指肠切除术后乳糜漏的护理
腹腔镜胰十二指肠切除术后乳糜漏的护理发布时间：2021-11-10T02:34:55.905Z 来源：《护理前沿》2021年19期作者：李爱华[导读] 总结我院管理腹腔镜胰十二指肠切除术后乳糜漏的护理经验。
李爱华成都上锦南府医院，四川大学华西医院上锦医院 610000【摘要】目的总结我院管理腹腔镜胰十二指肠切除术后乳糜漏的护理经验。
方法：回顾性分析我院2018年6月~2019年6月接受腹腔镜胰十二指肠切除术138例患者病例资料，其中有10例患者后发生术后乳糜漏。
结果：经过医护合作治疗，10例患者在术后12-28天拔除全部引流管，平均21.2天拔出。
未引起严重营养不良事件发生。
结论：通过对患者实行逐步退管策略，忌油腻食物的同时加强其他营养摄入，严密观察引流管引流液的量及性状，同时护理积极配合指导患者饮食，并向患者家属及时宣教相关注意事项，对发现的乳糜漏尽早处理及干预，帮助患者避免严重营养不良事件发生，并加速患者康复出院。
胰十二指肠切除术是治疗胰头部、胆总管下端、壶腹部肿瘤的经典手术方式，[1]腹腔镜胰十二指肠切除术相比开腹手术，由于放大作用，淋巴结清扫更加彻底，理论上更容易获得R0切除，有利于患者的长期生存，但可能带来术后腹泻、乳糜瘘等并发症，影响患者术后恢复[2]。
乳糜漏是腹部手术潜在的严重并发症，文献报道[3-4]胰腺手术后发生率可达2.5%-10% ，不仅延长了患者住院时间，也增加了患者医疗费用。
而对于乳糜瘘的治疗及护理方面的文献报道相对较少，因此，本文选取2018年6月-2019年6月在我院行腹腔镜胰十二指肠切除术的138例患者，对其中10例发生乳糜漏的患者进行分析总结医疗及护理相关经验并报道如下：1 资料与方法1.1一般资料本文选取2018年6月-2019年6月在我院行腹腔镜胰十二指肠切除术的138例患者。
其中10例发生了乳糜漏，发生率约7%，其中男8例，女2例，年龄30-69岁，平均年龄55.6岁，因十二指肠肿瘤2例、胰腺肿物3例、梗阻性黄疸2例、胰头占位3例入院。
胰十二指肠切除术术后的护理
胰十二指肠切除术术后的护理摘要】通过对胰十二指肠切除术术后病人的护理，认为术后及时注意观察可能发生的并发症，及时发现及时报告和处理是治疗成功的保证。
【关键词】胰十二指肠切除术护理根治性胰十二指肠切除手术是目前治疗胰、十二指肠肿瘤唯一有效方法，但其手术操作复杂，吻合口多，创伤大，易出现术后并发症，病死率高。
给护理增加了一定的难度，加强术后治疗和护理技术，是提高手术成功率、减少并发症和降低死亡率的关键，现将护理体会总结如下。
1、一般护理病人术毕回病房：①体位：给予去枕平卧位，头偏向一侧，严防误吸窒息②氧气：给予持续低流量吸氧③心电监护:严密监测生命体征，血氧饱和度的变化④手术交接：与手术室护士详细交接，了解麻醉情况，术中出血情况、补液量及生命体征，病人身上管道多，交接时注意妥善固定好各引流管，避免牵拉，并标示各管道的名称⑤饮食：按医嘱予以禁食水，持续胃肠减压⑥治疗：遵医嘱给予对症补液、输血等治疗⑦观察：密切观察患者的精神状态、神志、生命体征的变化⑧活动：术后鼓励患者早期活动，病人清醒、麻醉消失后，鼓励患者适当的做四肢被动活动，同时协助其翻身拍背，防止压疮发生。
2、心理护理①与家属沟通，告知病人手术方式及如何减轻手术疼痛的方法②指导病人术后各引流管对手术成功的重要性及注意事项③增强病人的自信心，取得病人的配合，以积极的心态面对治疗。
3、各种引流管的护理在引流管上标注名称及安置时间，分清引流管安置部位及作用并妥善固定，定期更换引流装置。
3.1胃管的护理①胰十二指肠切除病人中，术后1～2天胃管内容物为少量咖啡样或暗红色液体，逐渐代之为暗绿色液体，持续5～7天，待肠鸣音恢复后可拔除胃管，进流食②及时了解患者的不适：由于胃管刺激患者咽喉部有异物感、恶心、呕吐、精神紧张等，护理人员应给与耐心解释，指导患者合理应对不适，消除患者紧张情绪，使其接受留置胃管③观察留置胃管是否在位，妥善固定，装置完好，保证通畅，发现问题及时处理。
胰十二指肠切除术后的护理
❖ 选择时应该考虑到：1、是否能经胃肠道营养，包含鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等；2、能 否经周围静脉输注营养物质；3、营养支持时间长短
❖ 营养支持方法 分两个阶段
❖ 术后第3～7d为第一阶段 此时吻合口未愈合，患者禁食，带有胃管，经营养管输入营养液行肠内营 养。患者所需能量50％～75％有肠内营养提供，50％～25％由肠外营养补充。营养液采取能全力、 安素、复方营养要素（果汁、肉体、米汤把各种营养素混合采取重力滴注。浓度有稀渐稠，量由少 到多，同时以氨基酸、脂肪乳形式供给，给足量矿物质、维生素及微量元素。
❖ 胰、十二指肠切除术切除范围包含胆囊、胆总管下端、 胰头、胃远端、全部十二指肠和空肠上段，以及这些 脏器附近淋巴结、脂肪，然后在胰腺、胆管、胃与空 肠之间进行吻合，重建消化道。
胰十二指肠切除术后的护理
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胰十二指肠切除手术方式
胰十二指肠切除
一、适应症
①壶腹周围癌； ②严重胰头或十二指肠 损伤； ③慢性钙化性胰腺炎伴顽 固性疼痛难以止痛者； ④胰头部慢炎症高度怀疑 恶性肿瘤者； ⑤无法局部切除壶腹周围 良性肿瘤。
❖ 临床表现：引流管内流出血性液体、呕血或便血，伴有血压脉搏改变。 ❖ 术后出血多为腹腔内出血和消化道出血，可观察腹腔引流管、胃管引
流液情况，假如引流管内每小时引出50ml以上血性液或脉压差缩小， 血压下降等情况，应考虑有活动性出血可能，应该及时汇报医生。 ❖ 快速建立好静脉通道，按医嘱予止血、输液、输血等处理。 ❖ 做好各项术前准备，必要时行手术治疗。
二、禁忌证
①壶腹周围癌已经有远 处转移，或腹腔内已广 泛转移。 ②全身情况差，心、肺、 肝、肾等主要脏器功效 差、预计不能耐受重大 手术者。
胰十二指肠切除术后的护理
1例腹腔镜胰十二指肠切除术后患者并发胰漏的护理
［关 键 词】腹 腔镜； 胰十二指肠切除术 ；胰漏 ；护理 ［中图分类号】Ｒ４７３．６；Ｒ６５７．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—９９６９（２００８）１０—００４５—０２
胰 腺 、十二 指肠 降部 和水 平部 为腹 膜后 器官 ，位 置深 ，毗 邻许 多重 要血 管 ，周 围 的器 官 结 构复 杂 ，功 能 重要 ，手 术显 露 困难 ，除后 还 要 进 行 复 杂 的消 化 道 重 建 ， 因 此 腹 腔 镜 胰 十 二 指 肠 切 除 术 （１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ，ＬＰＤ）被认 为是 腹 腔镜 中难 度 最大 的手 术…。国内卢 榜裕 等 于 ２００２年 １１月完 成 中 国第 １例 ＬＰＤ 至今 ，全 国 已成 功 进 行 了 十几 例 。腹 腔镜 胰十 二指 肠切 除术 是一 种微 创技 术 ，术后 胰肠 吻合 口瘘 发 生率 最高 ，且 危险性 最 大 ，发 生 率为 ０－３８．９５％ｔ引。２００７年 ５月 ２０日我科 进 行 了首例 腹腔 镜胰 十二 指肠 切 除术 ，患者 术后 并发 胰漏 ，经 过 精心 治疗 和护 理 ，患者 病情恢 复 后 出院 ，现将 护理 体 会总 结 如下 。
（温 州 医 学 院 附 属第 一 医 院 腔 镜 外 科 ，浙 江 温州 ３２５０００）
【摘 要］报道 １例腹腔镜胰 十二指肠切除术并发胰漏患者的护理体会 。本例患者 出现胰 漏后腹 痛及腹膜刺激征不 明显 ，无 明显 发 热 现 象 ，早 期 仅 有 腹 部 不 适 感 ，主 要 表 现 在 胰 肠 吻 合 口引 流 管 引 流 液 增 多 ，伴 有 灰 白 色 混 浊 ，引流 液 淀粉 酶 升 高 。胰 漏 发生 后 予 积 极 抑 制 胰 腺 外 分 泌 、有 效 引 流 、抗 炎补 液 、营 养 支 持 等 治 疗 ；积 极 做 好 心 理 护 川 ． 惭 观 察 患 者 腹部 体 征 、生 命 体 征 及 并 发 症 情 况 ，重 点 加 强 引 流 管 护 理 ，严 密 观 察 各 引 流 管 引 流 液 的 量 和 性 质 ，保 证 引 流 的 有 效性 ，动 态 监测 淀 粉酶 值 。通过 精 心治 疗 和护 理 ，患
腹腔镜下胰十二指肠切除术后并发症观察及护理
滑脱 。⑤引流速度 可调 ， 免 由于排液 过快 而引起 虚脱及 纵 避 隔摆动 、 肺复张后肺 水肿等严 重并发症 。⑥保 留置管时 间长 ，
减轻 了医护人员 的工作 量。但恶性 胸腔 积液 患者 ， 因置 管时 间相对较 长， 可增加感染机 会， 故在护理 中要特别注 意无菌技 术操作 。
社 ， ０ ：０ ． ２ ４ １９ ０
消失 后可夹管 ， 观察 ４ ， Ｂ超检查为少量胸腔积液 或液 平 ８ｈ经 面消失 ， 即可拔管 。③ 保持 引流 管固定 通 畅。指 导患 者在 改 变体位时注意保护导 管 ， 穿宽松 的衣 服。穿刺 点用无 菌敷 贴
固 定 ， 皮 肤 处 再 用 宽 胶 布 加 强 固 定 ， 端 用 别 针 固 定 在 患 者 近 末
时观察引流液 的颜 色 、 质 和量 ， 记 录。每 天引 流量 不 超 性 并 １０ ０ ｍ ， 出现面 色苍 白、 ０ ｌ如 出冷汗 、 痛等症 状 时立 即停 止 胸
引流 ， 报告医生处理。如 ２ 并 ４ ｈ引 流 量 少 于 ５ ｌ临 床 症 状 ０ｍ、
［ ］ 魏长春 ， １ 刘彦彦 ， 董秋 兰， 大 量胸水 不 同排 液方法 的 等． 临床分析［ ］ 中国防痨杂志 ，０２ ２ （ ）２ ． Ｊ． ２０ ，４ １ ：６ ［ ］ 叶任高 ， ２ 陆再英． 内科 学［ ． Ｍ］ ６版 ． 北京 ： 民卫生 出版 人
手固定穿刺点皮肤右手持穿刺针与胸壁成直角缓慢进针有突破感回抽注射器有胸腔积液抽出即停止推进用左手固定穿刺针右手将导丝从注射器内管插入胸腔固定金属导丝退出穿刺针沿导丝置入中心静脉导管送入胸腔10cm拔出导丝用注射器回抽检查导管是否通畅连接引流袋形成一套封闭的胸腔闭式引流系统深静脉导管用3m无菌透明贴固定在皮肤上
胰十二指肠切除术的护理
解剖
胰腺(panereas)是人体内仅次于肝 的第二大腺体，属腹膜后器官， 斜向左上方緊贴于第1~2腰椎体前 面。成人胰腺长 17-~20cm，宽 3~5cm，厚1.5~2.5em，重82-117g。 胰腺可分为头、颈 、体、尾4 部 分，各部无明显界限。胰头膨大， 嵌入十二指肠环内。胰体位于胰 颈和胰尾之间，后方紧贴腰椎体， 上腹部发生钝挫伤时受挤压机会 最大。胰尾是胰左端狭细部分， 行向左上方抵达脾门,脾切除时易 损伤胰尾形成胰瘘。
3. 改善营养状态 监测相关营养指标，如血清清蛋白水平、皮肤弹性、体重等。指导病人进食 高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食。营养不良者，可经肠内和（或)肠外营养途径改善病 人营养状况。
4.改善肝功能 遵医嘱子保肝药、复合维生素B等;静脉输注高渗葡萄糖加胰岛素和钾盐，增加 肝糖原储备。有黄疸者，静脉输注维生素飞，，改善凝血功能。
症状
(3）消化道症状：早期常有食欲减退、上腹饱账、消化不 良、腹污等症状;部分病人可出现恶心、呕吐。晚期癌肿浸 润或压迫胃十二指肠，可出现上消化道梗阻或消化道出血。
症状
（4） 消瘦和乏力：是主要临床表现之一，随着病程进展, 病人消瘦乏力、体重下降越来越严重，同时伴有贫血、低 蛋白血症等。
辅助检查
并发症的护理
胰瘘：病人出现腹痛、持续腹账、发热、腹腔引流管或伤口流 出无色清亮液体时，警惕发生胰瘘。 护理措施：①取半卧位，保持引流通畅;②根据胰瘘程度，采 取禁食、胃肠减压、静脉泵入生长抑素等措施;③严密观察引 流液颜色、量和性状,准确记录;④必要时作腹腔灌洗引流，防 止胰液积聚侵蚀内脏、继发感染或腐蚀大血管;⑤保护腹壁瘘 口周围皮肤，用凡士林纱布覆盖或氧化锌软膏涂抹。
情景模拟
患者术后第4天，晨进食时，突发持续性全腹痛，性质无法描 述，持续性腹胀，T：38.5，P110次/分，BP：165/92，R20次/ 分。胰肠吻合口下引流管引流出淡白色浑浊样液体。 处理：指导患者半卧位休息，遵医嘱禁食，鼻导管吸氧3升/分， 予生理盐水针48ml+生长抑素针3mg静脉微泵注射。
12例胰头十二指肠切除围手术期护理体会
察患者的心理状 态 ，进 行针 对性 的心理 护理 ，以达到增 强 手术治疗 信心 、配合 治疗 和护理 。对 手术顺 利进行 及术 后
康复都具有重要意义。 ２ ２ 手 术 前 准 备 ．
胰 头十二指 肠切 除患 者 术后 由于管 道 多 、切 口疼 痛 ， 所以患者不 愿翻身及 床上 活动 ，因此应 积极做好皮肤 护理 ， 定 时协助患 者翻身 ，按摩受压部位 。保持床单清洁平整。
１１ 本组患者 １ ，男性 ８例 ，女性 ４例 ，年 龄 ５ ～７ ． ２例 １ ４ 岁，平均 ６ 。其 中胰头癌 ７例 ，壶腹 癌 ２例 ，胆 总管下 ４岁 段癌 １ ，十二指肠腺 癌 １ ，胰头慢性 炎性肿块 １ 。 例 例 例 １２ 手 术 方 式 ．
均 采 用 胰 头 卜二指 肠 切 除 术 。
参 考 文 献
向一侧 ，醒 后 取 半 卧 位。２ ｈｊ ４ 护严 密监 测 生命 体 征 及
ＳＯ ａ 变 化 ，吸 氧 ，术后 镇 痛 ２天 ，鼓 励 患 者 早 期 行 深 呼 吸 及床 ｆ 活动 ，根据情 况逐 渐增 加活动范 围及活动量。 ２ ３２ 管 道 护 ．．
［ ］吴燕娜 ，黄 秀菊，卢榜 裕． 电视腹 腔镜 胰 卜 Ｉ 二指 肠 切除 术后 的 护理 ［］ Ｊ ．，西医科大学学报 ， ０ ６ ２０ ．
者 术 前 心 态 要 差 。术 进 行 心 理 护 理 和 宣 教 指 导 ，交 代 手 术 后 恢 复 期 的 注 意 事 项 。 多 与患 者 及 其 家 属 沟 通 交 流 ，观
使用足量抗生素 。 ⑤应 激性溃疡 观察及处 理 胰头 十二指肠 切除术后 ５～ ｄ ７ ，最易 出现并 发症 是应 激性 溃疡 。 与手 术术创伤较 大体 内激 素失衡 有关 。静 脉注射 洛赛 克等抑酸 药物和对 胃肠道 黏膜 有保 护作用 的生长 抑素 ，预 防应激性
胰十二指肠切除术后护理
９例患 者 男性 ５ ， 性 ４例 ， 龄 ４ ～６ 岁 。其 中 １例术 后腹 腔 例 女 年 ｏ ２ 内出血 ， 经家属 要 求转 上级 医院接 受 治疗 ， 其余 ８例术后 均 康复 出 院。
２ 术 后 护 理
牵 拉 易滑脱 ； 引流 管 软硬 适 中 ， 硬 将影 响挤 压 ， 软 又 易扭 曲。② 妥 善 太 太 固定 引流管 ， 勿使 滑脱 ， １ ５ｍ 宽 的 胶 布贴 于 引 流管 处 对折 ， 将 ．ｃ 再用 别 针 安 全穿 过对 折 的胶 布 ， 固定 于腹 带上 ， 到 很好 的 固定 效果 ．③ 观 察 引流 起 液： 注意 引流 液 的颜 色 、 性状 、 味及 量 。 气 ２ ７ 静脉 高 营 养 的护 理［ ： 后 早 期病 人禁 食 不 能经 消化 道 营养 。 ． ２术 ］ 因分解 代谢 旺盛 ， 消耗 增多 。 常 有胰 漏 、 且 胆漏 等 。 需 要静 脉 给予 营养 支 故 持 。补 充溶 液为 脂肪 乳 、 理 盐 水 、 方 氨 基 酸等 。选 用 肘 正 中静 脉 ， 生 复 亦 可 选用 静脉 明显 ， 于穿刺 固定 ， 易 病人 痛 苦 少 的部 位 较好 ． 得 了很 好 的 取
５ 药 物 的 使 用 小 儿 中耳炎药 物分 为外 用 和 内 服两 种 ， 内用 的 抗 生 素等 应 在 医 生指
导下使 用 ， 外用 药 物有鼻 腔滴 液和 耳道 滴 液 等 ， 用 的滴 鼻 剂 为 １ 麻 黄 常 素液或 呋喃 西林麻 黄素 液滴 鼻剂 ， 过滴 鼻 液让 咽 喉和 鼻道 保 持通 畅 ， 通 有 利 于咽 鼓管 引流 和耳道 的 杀 菌 。滴 耳 时让 小 儿 采取 侧 卧 的体 位 ， 耳 朝 患 上 ， 耳 廓拉长 才 可以使 滴 液顺 利 地 进 入 中耳 道 中 。滴 耳药 可 用 抗 生 素 将 如 ｏ３ ． ％氧 氟沙 星或 ３ 洁霉素 等 ， 前 先用 特 制 的 棉签 蘸 ３ 的双 氧水 滴 拭 干净外 耳 道的分 泌物 。 擦拭 干 净 后 才 开始 滴 药 。滴 药 时药 的 温 度 应接 近体温 ， 则会 引起 头晕 。将药 液滴 入耳 中 ３至 ５ ， 否 滴 并用 手 按压 耳 屏几 次， 让药液 进入 中耳 ， 天三 至 四次 ， 每 连续 若 干天 ， 直到 耳 中无 脓 为止 。若 治疗及 时得 当 ， 一般 ｄ Ｊ 中耳炎 的 流脓现 象都 会逐 渐 减 少至 痊 愈 ， 孔 的 ，Ｌ 穿 鼓 膜也 可能 愈合 ， 听力不 会造 成 大 的影响 。 对 ６ 生活 护理 ｄ Ｊ 急 性化脓 性 中耳炎 会 引起 小 儿 身 体 乏力 和 食 欲 减退 ， 以 应 当 ，Ｌ 所 让小儿 多休 息 、 多饮 水 、 多食 用 富 含水 分 的 瓜 果 ， 予 富 有 营养 的 流 质饮 给 食 ， 持 大小便 通 畅， 持咽鼓 管 的通 畅 。此时 应 避免 食用 带 有刺 激 性 的 保 保 食 物 ， 免刺激 咽 喉引起 呛 咳 ， 中 耳 疼痛 加 剧 。也 应 避 免太 硬 的 食 物 ， 以 使 如花生 米等 ， 以免 咬肌的 用力 而增 加 中耳 骨 的压力 ， 使患 耳疼 痛加 剧 。
腹腔镜下胰十二指肠切除手术的护理配合
此 ， 注意生命 体征 的观察 ， 应 特别 是氧 饱和度 的观察 ； 并密
切关 注各种 液体 的出入量 ， 脉输液 的速度等 。 静
３３ 洗 手 护 士 的 护 理 配 合 。 ．
３３１ 协助消毒铺 巾 ．．
为方便 医生操作 ，在铺孔 巾时 ， 铺
动 体位 ， 术前 将 立体 轮廓 垫铺 在 床单 下 面 ， 并保 持 床单 的 整洁、 干燥 ， 骶尾 部外 贴康 惠尔 溃疡贴 …， 足跟 和枕 部使 用
棉 垫 软枕 保 护 ＿。 中定 时 按摩 足 跟 和枕 部 ． 防术 后 压 ２术 ｌ 预
作 者 单位 ： １２ ８ 广州 中山 大学 孙 逸 仙纪 念 医 院南 院手 ５０８
次性 切 口牵开 固定 器 、 腹腔 镜切 割 闭 合器 、 次性 吻合 器 一
等 。 （） ３ 开腹 器械 准备 ： 剖腹 手 术器械 、 自动腹 腔 拉钩 、 肠 钳、 胃钳 等。
３２ 巡 回 护 士 的 细 节 管 理 ． ３２１ 预 防 压 疮 ．． 估 计 手 术 时 间超 过 ３小 时 ． 者 处 于 被 患
人 ， 视前通 过 阅读病人 有关 的临 床资料 了解 患者 的一般 访 情况， 向患者 介绍 介 绍 医院 的先 进设 备 、 整个 手 术 团队 的 技术 水平及 手术成 功 的病例 ； 使患 者对手 术 的过程 有充分 的 认识 ， 减少 紧 张 、 虑 的情绪 ， 焦 增强 手术 信 心 ， 以积 极 的 态度 接受手 术治疗 。
４ 讨 论
４１ 腹 腔镜 下胰头 十二指肠 切 除 ， ． 手术操 作复 杂 ， 术时 手 间长 ， 术后 并发症发 生率 高 。巡 回护士要 掌握 患者 的病情 和可 能施 行的手 术方 式 ， 分做 好 各项 准备 工作 ； 械护 充 器 士要 掌握手术 步骤及相关 解剖 ， 密切关 注手 术进展 。手 术
腹腔镜下胰十二指肠切除术术中护理风险与防范对策探讨
腹腔镜下胰十二指肠切除术术中护理风险与防范对策探讨[摘要]通过加强腹腔镜下胰十二指肠切除术术中护理风险管理，提高护理人员的风险防范意识，及早做好应对措施，以确保手术护理的安全，提高护理质量和患者满意度。
[关键词]腹腔镜；胰十二指肠切除；护理风险；防范对策腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreatoduodenectomy，LPD）是应用腹腔镜技术完成或辅助完成的胰十二指肠切除手术，由于操作复杂、并发症多、病死率高，被誉为微创外科医师心目中的“珠峰”[1]。
LPD具有术中出血少、创伤小、住院时间短、术后康复快等优势［2-3］。
但由于腹腔镜胰十二指肠切除术手术时间长，需要用到的腔镜器械种类和数量多，还使用很多枪钉等一次性外科手术器械，要求护士不仅要熟练掌握手术解剖和器械的使用性能，还要对术中存在的风险有预见性，从而采取相应的干预措施，降低腹腔镜胰十二指肠切除术的风险发生率。
现将护理风险和干预措施总结如下。
1护理风险1.1 器械设备风险1.1.1 器械性能不佳：腹腔镜手术很大程度上依赖器械，若器械性能不佳、种类不齐，不利于医生的操作，影响手术进度和安全。
1.1.2 二氧化碳供应不足：若二氧化碳气体供应突然中断，或由于手术时间长，钢瓶供气供应不足，需要暂停手术，更换二氧化碳钢瓶，若术中出血将带来很大的手术安全隐患。
1.1.3 器械数目清点不清和完整性受损：由于腹腔镜手术器械零部件较多，又须拆到最小化进行清洗和消毒灭菌，容易造成零件丢失或器械完整性受损，而护士往往只注重清点数量，而忽略了完整性检查，导致术中使用效果不佳，或者术中发现器械完整性缺失，而暂停手术寻找，影响手术进展，存在严重的安全隐患。
1.2 气腹风险1.2.1 气腹压过高或不足：常规腹部手术气腹压力一般设定在12～1 4 mmHg，但由于患者存在个体差异，若未根据情况适时调整压力，或者因外科医生习惯或管道打折等问题而盲目调大压力，容易造成气腹压力过高。
胰十二指肠切除术后的护理体会
胰十二指肠切除术后的护理体会发布时间：2022-10-11T06:56:52.087Z 来源：《护理前沿》2022年14期作者：杨丹[导读] 目的：此次实验围绕接受胰十二指肠切除术治疗的病患展开讨论，对其采取适当的护理干预对策，分析其实际作用价值杨丹苏州大学附属第一医院 215006摘要：目的：此次实验围绕接受胰十二指肠切除术治疗的病患展开讨论，对其采取适当的护理干预对策，分析其实际作用价值。
方法：此次探究过程中，我们需要有50位真实病例的配合，为此特从我院2019年6月至2020年6月之间接收的相关病患中抽选出50位符合要求的实验对象，将这些病患划分为两个小组，分别对其提供差异化的护理服务。
25位病患归到对照组，接受常规护理服务，25位病患归到实验组，采取循证护理对策。
在护理结束后，就护理情况加以评析比较。
结果：统计两组各自发生并发症的比例，、护理满意度水平，基于数值对比来看，实验组的表现更为出色（P＜0.05）。
结论：针对接受胰十二指肠手术治疗的病患而言，循证护理措施的实施，可以有效抑制并发症的出现几率，同时也能够在较大程度上改善病患的生活品质，可以给病患带来较为良好的就医体验，值得推广。
关键词：胰十二指肠切除术；循证护理；实际效果胰十二指肠切除术，简称为PD，它是腹腔外科最主要的手术治疗手段之一，是诊断胰头癌、十二指肠癌、以及胆总管下段癌的最可靠措施之一，对于接受了手术医治的病患而言，在手术结束后，采取较为合理的护理对策，将可以有效防止并发症的出现，同时也能够促使病人尽早恢复健康。
循证护理是循证医学在护理学方面的主要应用表现，其不仅展现了护理的科学性，同时也能够进一步改进护理质量。
为此，我院对曾行胰十二指肠切除术的病人采取了相关护理对策，以重点分析循证护理的成效，现报道情况如下。
1 资料和方法1.1一般资料此次探究过程中，我们需要有50位真实病例的配合，为此特从我院2019年6月至2020年6月之间接收的相关病患中抽选出50位符合要求的实验对象，将这些病患划分为两个小组，分别对其提供差异化的护理服务。
腹腔镜胰十二指肠移切除术围手术期护理
腹腔镜胰十二指肠移切除术围手术期护理总结20例腹腔镜胰十二指肠切除术的护理体会。
主要护理措施为：术前对患者全身状况作详细检查，重点纠正心、肺、肝等重要器官功能；积极治疗基础疾病，以满足手术要求；术后严密观察病情变化；正确合理用药；切实作好引流管护理；持续胃肠减压；加强基础护理及并发症的观察及护理。
标签：腹腔镜；胰腺十二指肠；护理胰十二指肠切除术是胰头癌的标准术式，切除范围为胰腺头部、胃远端、十二指肠全部、空肠上段10厘米、胆总管远端和胆囊，清除相关淋巴结，然后行胰肠、胆肠和胃肠吻合，重建消化道，是外科最复杂手术之一，不仅创伤大，手术范围广，而且还有吻合口多，手术时间长，并发症多，死亡率高等特点，而我院在腹腔镜下进行胰十二指肠切除术更提高了手术的难度，因此，对于术后护理的要求极高。
现将我院2013年6月至2014年5月20例施行该手术的患者的护理体会总结如下。
1临床资料本组患者20例，男13例，女7例。
年龄28～74岁，平均52.4岁。
其中胆总管癌4例，胰头癌7例，壶腹部癌3例，胆总管下段癌2例，十二指肠降部癌4例。
术后发生胰瘘1例，腹腔出血2例，术后未发生切口感染、胆漏及肺部感染，术后并发症发生率15%。
患者经正确治疗和精心护理均痊愈出院。
2术前及术后护理2.1心理护理：术前进行心理护理和卫生宣教，观察患者的心理反应，有针对性地进行心理疏导，给病人简单讲解手术的大致过程及注意事项，使病人及家属对手术有一个总体的认识，鼓励患者及家属积极的参与到疾病的治疗和护理中去，让患者感受到家庭的温暖和生命的重要，从而增强战胜疾病的信心。
2.2术前准备：①术前检查心，肺，肝，肾功能纠正机体一般状态，使其具备良好的手术条件。
②对于体质弱者行肠外营养。
③术前戒烟，至少在一周以上，对于严重肺功能减退者，结合动脉血气分析，给予间断吸氧1—2ml/min，每天至少4h，保持口腔清洁，预防感冒及肺部感染，指导患者进行胸式呼吸及掌握有效咳嗽咳痰的方法和技巧。
腹腔镜胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理
腹腔镜胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理发表时间：2016-11-09T15:45:02.657Z 来源：《中国蒙医药》2016年6月第6期作者：刘雅琴[导读] 探讨胰十二指肠切除术后并发症的发生原因及护理方案。
湖南省人民医院肝脏外二科 410005【摘要】目的：探讨胰十二指肠切除术后并发症的发生原因及护理方案。
方法：总结2014年5月-2016年5月期间我院57例施行胰十二指肠切除术的患者的临床资料，针对胰十二指肠切除术后并发症的发生原因，提出针对性的护理措施，提高临床护理质量和患者的满意度。
结果：本组共计出现19例并发症，并发症发生率为33.0%。
其中4例出血，3例腹腔内感染，3例胰瘘，3例肺部感染，1例肠梗阻，1例胃排空障碍，胆瘘1例。
未发生的并发症有伤口感染、胃肠吻合口瘘等。
其中再次手术的有3例。
结论：密切关注患者的病情变化，尽早发现并发症，针对性的提出护理措施，对预防严重并发症和提高预后质量具有重要意义。
【关键词】腹腔镜胰十二指肠切除术；并发症；护理胰腺癌是临床上常见的肿瘤之一，近年来发病率呈逐渐上升趋势，目前最有效的治疗方式是外科手术切除，十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的手术，若护理不当可能引起严重的并发症，可危及患者的生命安全[1]。
探寻高质量的护理手段是临床护理的重要课题，高质量的护理是降低并发症，提高预后质量的重要手段。
现对2014年5月-2016年5月期间我院57例施行胰十二指肠切除术的患者的临床资料进行回顾分析，详情报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选择2014年5月-2016年5月期间我院57例施行胰十二指肠切除术的患者作为研究对象，全部患者均实施胰十二指肠切除术。
男性25例，女性32例；年龄在52~72岁，平均年龄在（55.5±1.4）岁；其中24例十二指肠乳头癌，2例胰体尾部癌，5例胰头癌，10例壶腹部癌，13例胆总管下段癌，3例肝门部胆管癌。
本组共计出现19例并发症，其中4例出血，3例腹腔内感染，3例胰瘘，3例肺部感染，1例肠梗阻，1例胃排空障碍，胆漏1例，并发症发生率为33.0%。
腹腔镜下胰十二指肠切除术1例报道
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胰 十二 指 肠 切 除术 是 腹 部外 科 中最 为复 杂 的 手 术 ， 由于涉 及 多 个器 官 、多个 吻合 口 ，术 后 并 发 症 较 多 ；在 腹 腔 镜 下 操 作 就 更 为 困 难 ． 自从
Ｇ ｎｅ ［ ａｇｒ１ １ 等报道于 １９ 年 ８ ９２ 月完成 的世界首例保 留 幽 门 的 腹 腔 镜 下 胰 十 二 指 肠 切 除 术
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胰十二指肠切除术后并发症的观察和护理
胰十二指肠切除术后并发症的观察和护理目的探讨胰十二指肠切除术后并发症的观察和护理。
方法对11例胰十二指肠切除术后的患者做好密切观察，并积极处理并发症。
结果本组11例术后的病人发生胰瘘1例、腹腔出血1 例，给予积极治疗和严密护理后治愈出院。
结论对胰十二指肠切除术后病人密切观察病情和预防性积极处理是减少并发症的关键。
标签：胰十二指肠切除并发症观察和护理胰十二指肠切除术是治疗胰腺癌、胆总管下段癌、壶腹周围癌、十二指肠乳头癌以及慢性胰腺炎的常用手术方式。
手术复杂，切除范围广，重建吻合口多，引流管多，对患者造成的损伤大，易出现严重的并发症，因此加强术后的观察和护理尤为重要。
我科自2014年2月至9月共行胰十二指肠切除术11例，通过术后观察护理，治疗效果满意，现将体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组胰十二指腸切除术病人11例、男9例，女2例，年龄在39至78岁。
其中胰头癌7例、胆管癌1例、壶腹部癌3例。
临床表现有上腹部疼痛和饱胀不适、梗阻性黄疸、全身皮肤孔膜黄染、消瘦乏力、部可扪及肿块、发热等症状。
1.2 结果本组11例术后的病人发生胰瘘1例，腹腔出血1 例，给予积极治疗和护理后治愈出院。
2 术后并发症的观察和护理2.1 术后一般护理术后的病人返回病房，应给予心电监护和保持呼吸道通畅，低流量持续吸氧。
密切观察患者的生命体征、血氧饱和度、患者神志和尿量的变化，胃肠功能恢复前应禁食，遵医嘱对症、抗感染、护肝、补液及营养支持治疗，记录好患者24小时的出入量。
2.2 术后管道的护理术后的病人都有各种管道，做好管道的宣教知识，避免受压、折叠、脱出、观察引流管是否通畅、量、颜色和性质。
注意查血的结果，如血淀粉酶和胆红素、血常规等，注意有无胆瘘和胰瘘的发生。
2.3 术后并发症的观察和护理2.3.1 胰瘘：是临床胰腺疾病治疗中严重的并发症。
胰瘘时，漏出的胰液被激活，能腐蚀周围组织和裸露的血管，易导致腹腔内脓肿或大出血。
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一例腹腔镜下胰十二指肠切除术后的护理体会
摘要胰十二指肠切除术是目前腹部外科手术中最复杂手术之一，手术时间长，手术范围广，吻合口多，致使术后并发症及死亡率均为腹部手术之最。
术后易发生胃排空延迟症、胰漏、胆漏、吻合口瘘、切口感染、应激性溃疡等并发症。
采用腹腔镜切除技术，手术切口小，要求护理人员除加强常规护理外，要有敏锐的观察力，及时发现并处理问题的能力，有效预防并发症。
护理人员要着重于腹部体征、引流管的观察护理，加强营养支持，维持水、电解质平衡，配合有效的心理指导。
关键词腹腔镜；胰十二指肠切除术；护理
1935年美国的Whippie为1例壶腹癌病人施行二期的胰十二指肠切除术。
1940年Whippie施行了第一例一期胰十二指肠切除术获得成功。
此后，whippie 的一期胰十二脂肠切除术便成为治疗胰腺及Vater壶腹周围癌的经典术式［1］。
胰十二指肠切除术是目前腹部外科手术中最复杂手术之一，手术技术要求高、时间长、范围广、创伤大、吻合口多，致使术后并发症及死亡率均为腹部手术之最。
1 病例介绍
患者，男，60岁，因黄疸进行性加重3个月，大便陶土色10d入院。
临床诊断：胰头癌。
入院经常规检查和心肺功能测定无异常，做好术前准备后在腹腔镜下行胰十二指肠切除术。
切除了胃远端、胆囊、十二指肠、胰头和上段空肠，采用Child法进行消化道重建，即胰肠、胆肠、胃肠顺序的吻合方法。
术后带回T型引流管一枚，引出胆汁样液体；胰引流管一枚，一日后引出无色透明胰液；腹腔引流管二枚，引出血性引流液；胃肠减压一枚，引出胃内容物；留置尿管一枚。
术后4天排气、下床活动，7天拔除胃肠减压，14天拔除引流管，术后25天出院。
2 护理体会
2.1 饮食护理术后胃肠减压7天，保持负压吸引，吸引力不宜过强，防止出血。
严密观察胃液颜色、性状和量。
术后第8天予清水50ml少量多餐試饮，无明显腹胀，术后第9天予糖水100ml少量多餐试饮，无明显腹胀。
术后第10天给予全流食。
第14天给予半流食。
期间按医嘱给予胃肠外营养，补充糖、脂肪乳、氨基酸、维生素及微量元素，调节水电解质平衡。
2.2 基础护理①晨晚间护理：保持病人皮肤清洁，增加病人舒适。
做好尿道口护理，预防尿路感染。
②卧位：每2小时翻身一次，翻身时力量适中，防止牵拉切口；妥善固定引流管，防止脱落。
③预防坠积性肺炎：遵医嘱予雾化吸入，振动排痰仪叩背排痰，指导患者正确有效咳嗽、咳痰的方法，避免腹压增加。
④早期下床活动，循序渐进，增加病人活动耐力。
2.3 生命体征监测术后予床边多功能心电监护仪严密监测血压、心率、血氧饱和度，予持续氧气吸入3L/min，促进病人体内残留的二氧化碳排出。
术后二日内每30min测量血压，准确记录尿量变化，监测中心静脉压，遵医嘱补充液体，保证每日热量需要，防止发生低血容量。
2.4 腹腔内出血观察腹腔内出血是胰十二指肠切除术后早期严重并发症之一，发生率约10%左右［2］。
腹腔镜手术后腹部切口为4个孔，但是腹腔内切除了胃远端、胆囊、胰腺、空肠四部分，吻合口多，出血的危险大且不易发现。
早期切口出血多发生在术后24～48h内，因手术止血不彻底或凝血功能障碍所致。
晚期出血一般发生在术后2～12d，多为术后血管结扎离断焦痂脱落、胰液消化腐蚀周围组织所致［3，4］。
护理措施为注意血压、心率的监测和引流管的观察。
①严密监测生命体征，术后48h内每30min测量血压一次，减少影响血压、心率变化的因素。
患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉差缩小或血压下降、脉搏加快、呼吸急促、尿量减少等失血性休克症状时，应注意观察患者意识状况，并给予测定中心静脉压，及时发现，尽早报告医生处理。
②保持引流管通畅，防止折叠、扭曲、受压、脱落，注意鉴别腹腔引流管被血凝块堵塞，造成假性引流量减少。
及时准确记录各引流量、性质、颜色的变化。
正常引流液为淡红色或暗红色陈旧性血性液，若引流液为不凝固的血液，应警惕腹腔内出血的可能。
若1 h内引流液大于400 ml［5］，应及时报告医生，尽早处理。
③按医嘱给予止血药，输血，调整补液速度，并做好急诊手术止血的准备。
2.5 胰瘘的观察胰十二指肠切除术最常发生的严重并发症是胰瘘，胰瘘常为手术后感染、出血及导致死亡的原因［5］。
近年来发生率仍在13%左右，发生后其死亡率达20%［6］。
胰瘘多发生在手术后的5～7d，病人出现腹痛、腹胀、高热和腹腔引流量增加。
护理措施：①保持胰引流管通畅，持续吸引；②每日监测引流液淀粉酶值；③瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏，免受胰液刺激；④遵医嘱应用抑制胰液分泌的药物生长抑素及其衍生物。
2.6 心理护理对病人耐心讲解疾病的特点及相关治疗，术后不适出现的原因和应对措施。
应用已顺利完成的手术案例、图片向患者和家属讲解腹腔镜手术有打击小、术后恢复快、腹部切口小等优势，同时说明手术的重要性、安全性，予心理安慰、减轻焦虑，取得病人全面的支持和配合。
十二指肠切除术除要求术者有丰富的开腹临床经验、精湛的腹腔镜操作技术外，充分的手术前准备工作和正确的术后护理是不可缺少的重要环节。
护理人员在加强常规护理的基础上，鉴于手术切口小的特点，着重于腹部体征、引流管的观察护理，加强营养支持，维持水、电解质平衡，配合有效的心理指导。
这不仅要求护士需要全面掌握专业技术，同时要有敏锐的观察力，及时发现并处理问题，预防并发症。
这样才能保障了手术安全，起到明显的恢复快、疼痛轻、下床活动早和对免疫系统干扰小的微创效果。
参考文献：
［1］陈德兴.胆道微创外科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2008,8:244.
［2］徐亚香.胰十二指肠切除术后并发症的原因分析与护理［J］.实用临床医药杂志, 2005, 9 (4):38-39.
［3］陈德兴.胆道微创外科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2008,8:253.
［4］王丽丽.胰十二指肠切除术后并发症的观察及护理对策［J］.当代医学，2008(141):146-147.
［5］陆世翠.腹腔镜下胰十二指肠切除术后并发症观察及护理［J］.齐鲁护理杂志，2009(2):70-71.
［6］胡国华.胰十二指肠切除术治疗胰头癌的临床应用价值［J］.中国现代医学杂志，2003，(8):40-43.。