(完整版)外科术后补液
外科术后补液
大汗丢失的液体量等。③每日正常生理需要液体量，2000ml计算补什幺?
补液的具体内容?根据病人的具体情况选用：
①晶体液(电解质)常用：
葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；②胶体液常用：
历史的经验值得注意：
肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。
二、应用全肠外营养(TPN)的准则：
1、TPN作为常规治疗的一部分：
术后补液应按三部分计算
1、生理需要量：
完全禁饮食情况下一般按2ML/（Kg.h）计算，其中以等渗电解质液（生理盐水或平衡盐液）补充，其余以葡萄糖液补充。
2、当日丢失量：
各引流管及敷料的丢失量，此部分应根据丢什么补什么的原则。一般以平衡盐液补充。
3、累积损失量：
根据病史、症状，体征判断术前、术中的累积损失量，酌情分数日补足。②颈静脉 Nhomakorabea盈程度：
平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多
③脉搏：
补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：
若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全
④尿量：
尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当
⑤其他：
观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等.
取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。0.9%氯化钠注射液规格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g）3。钾，一般指氯化钾，3－4g（10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)
外科补液常识(1)
外科补液常识(1)外科补液常识外科手术后，补液是一个非常重要的步骤，它能够维持身体正常的生理功能，减少术后并发症。
以下是关于外科补液的常识：1. 补液的目的补液的目的是维持血容量，防止感染、减少出血、避免术后低血压。
此外，补液还可以防止肾脏损伤，保护肝脏功能，防止低钠血症等。
2. 补液的时机补液的时机很关键，需要在手术前、手术中和手术后都及时进行。
手术前需要让患者饮食和饮水正常，保障体内的液体储备，手术中需要根据手术种类和患者情况，及时补液，手术后也需要足量补液，确保患者身体功能恢复。
3. 补液的种类补液的种类有晶体液和胶体液两种。
晶体液是一种无机盐溶液，如生理盐水、林格液等。
胶体液是一种含有大分子物质的溶液，如白蛋白、羟乙基淀粉等。
晶体液主要用于扩容，促进利尿等，而胶体液是用来增加血容量、改善微循环。
4. 补液的剂量补液的剂量需要根据患者情况和手术种类来调整。
普通手术的补液剂量为10-20ml/kg/h，重症手术的补液剂量为20-30ml/kg/h，需要严格控制补液速度和总量，避免出现“液体过载”导致的并发症。
5. 补液的方法补液的方法有静脉注射和静脉滴注两种。
静脉注射适用于补液量较少的情况，滴注适用于补液量较多的情况。
在补液过程中，需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、尿量等，及时调整补液剂量和速度。
总之，在外科手术中进行补液是必不可少的步骤，要根据患者情况和手术种类来调整补液剂量和种类，严格控制补液速度和总量，避免出现并发症。
同时，在补液过程中要密切观察患者的生命体征，及时调整补液剂量和速度，确保患者身体功能的恢复。
外科补液原则
外科补液原则(总6页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。
注：休克时先晶后胶。
补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量＋500ml。
若发热病人＋300ml×n1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全。
②补钾的速度不宜快。
一般＜20 mmol/h。
③浓度一般1000ml液体中不超过3g。
④见尿补钾。
尿量在＞30ml/h。
细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。
100g糖=消耗钾。
轻度缺钾――l时,全天补钾量为6――8g。
中度缺钾――l时,全天补钾量为8――12g。
重度缺钾＜ mmol/l时,全天补钾量为12――18g。
2. 补钠：血清钠＜130 mmol/l时，补液。
先按总量的1／3――1／2补充。
公式：应补na＋（mmol）=[142-病人血na＋(mmol/l)]×体重(kg)×＜女性为＞应补生理盐水＝[142-病人血na＋(mmol/l)] ×体重(kg)×＜女性为＞氯化钠=[142-病人血na＋(mmol/l)] ×体重(kg) ×＜女性为＞或＝体重(kg)×〔142－病人血na＋(mmol/l)〕×＜女性为＞÷173.输液速度判定每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）4.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量，则每min滴数=-------------------------------------60(min) 每min滴数×60（min）②已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------每min相当滴数(15gtt)5. 5%nb（ml）＝〔co2cp正常值－病人co2cp〕×体重(kg)×。
最全的外科补液(附图)
最全的外科补液（附图）补液（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。
1、肾排尿：一样每日尿量约1000—1500mL。
每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水分约500mL。
这种蒸发的水分是比较恒定的，并非因为体内缺水而减少。
如有出汗，那么从皮肤丢失的水分更多，如有发烧，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水分将增加100mL。
3、肺呼出水分：正常人每日从呼气中丧失水分约400mL。
这种水分的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部份重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。
以上通过各类途径排出体外的水分总量约2000—2500mL。
其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一样是看不到的，叫不显性失水。
正常人摄人的水分与排出的水分是相等的，人体每日排出的水量确实是需要的水量，约2000—2500mL。
这些水分要紧来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水分。
体内氧化进程生成的水分(内生水)约200—400mL。
一个不能进食的成人若是没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL确实是最低生理需要量。
(二）电解质1、钠离子(Na+)：细胞外液要紧阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。
肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。
正常成人每日排出钠约—6g，正常需要量也为—6g。
2、钾离子(K+)：细胞内液要紧阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显高作用。
细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。
肾一直维持排钾状态，尽管在体内钾的含量少时，排泄也减少，可是有限的，每日的排泄钾的量大体接近。
正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。
最全的外科补液
（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。
* 1 、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL 。
每日尿量至少为500mL ，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
*2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。
这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。
如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1C,从皮肤丢失的水份将增加100mL。
* 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL 。
这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
* 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL,其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5 倍。
* 以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
其中皮肤蒸发（出汗除外）、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
*正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000 —2500mL。
这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。
体内氧化过程生成的水份（内生水）约200 —400mL。
一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL 就是最低生理需要量。
（二）电解质* 1、钠离子（Na+）:细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。
肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。
正常成人每日排出钠约 4.5—6g,正常需要量也为 4.5—6g。
* 2、钾离子（K+）：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。
细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。
肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。
正常成人每日排出钾约3—5g,正常需要量也是此数值。
外科医生术后补液
外科医生术后补液外科医生术后补液胃癌根治术后行全胃肠外营养补液，对液体的出入量要求较高。
先复习下：基本概念：非蛋白氮提供热量 18－25 kcal / kg热量分配：糖提供热量占总热量的1/2—2/3脂肪提供热量占总热量的1/3—1/2 （最好不要超过50％）在能量补充充足后才考虑给予氨基酸制品热量计算：每克糖可提供 4 kcal20％力能MCT 250ml 可提供500 kcal热量氨基酸提供的热量不应计算在总热量中热量：N＝100～150：1每日需要氨基酸N量：0.2－0.25g/ kg8.5％乐凡命1000ml可提供相当于14g N注重：葡萄糖浓度应小于15％氯化钾浓度小于0.3%临床常用剂型、剂量：50％葡萄糖 250ml10％葡萄糖 500ml/1000ml5％葡萄糖 250ml/500ml5％葡萄糖氯化钠液 250ml/500ml/1000ml20％力能MCT 250ml总补液量：1.8—2.0ml/每公斤体重. 每小时每日必须给予水乐维他 1支 (水溶性维生素)维他利匹特 1支 (脂溶性维生素)格列福斯 1支 (补磷用)安达美 1支 (微量金属元素)潘南金 4支 (门冬氨酸钾镁注射液)亚邦欧宁 20g （丙氨酰谷氨酰胺注射液 20g/100ml）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－胃癌根治术中一般补液量为1000－1500ml术后医嘱：1.抑酸－－洛赛克40mg 入壶, 化痰－－沐舒坦30mg入壶＋生理盐水20ml（配爱全乐或者庆大等药）雾化吸入，止血－－立芷雪1KU入壶＋1KU肌注2.抗感染－－0.9%NS 100ml(液体量当然越少越好）/抗生素（氨曲南2.0g，窄谱，术中已用一次） ivgtt3.万汶500ml ivgtt(胶体液），如术前蛋白低于25g/l，可加至1000ml4.TPN：(1).葡萄糖－－10％葡萄糖1000ml（为主液，5％葡萄糖浓度太低，要求的液体量大）＋50％葡萄糖若干（20 kcal /kg，如体重50KG，需补糖共125－ 165g，其余靠脂肪乳提供，但术后当天因为不应用脂肪乳，补糖为175g，使3升袋中葡萄糖浓度不会太高，而补充糖量不会太少。
(完整版)最全的外科补液
(完整版)最全的外科补液人体排出体液的途径有四种。
首先是通过肾排尿，每日尿量约为1000-1500mL，其中每15mL尿能排出1g固体废物。
其次是皮肤的蒸发和出汗，每日皮肤蒸发的水份约为500mL，而出汗会导致更多的水份丢失。
如果有发热，每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。
第三是肺呼出水份，正常人每日从呼气中丧失水份约为400mL。
最后是消化道排水，每日胃肠分泌消化液8200mL，其中只有100mL左右从粪排出。
这些途径共排出约2000-2500mL的水份，其中皮肤蒸发和肺呼出的水份是看不到的，叫做不显性失水。
正常人每日摄入的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000-2500mL。
这些水份主要来自饮水1000-1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。
体内氧化过程生成的水份(内生水)约200-400mL。
一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。
电解质是指能导电的物质，在人体内起着重要的作用。
钠离子(Na+)是细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。
肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。
正常成人每日排出钠约4.5-6g，正常需要量也为4.5-6g。
钾离子(K+)是细胞内液主要阳离子，对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。
肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。
正常成人每日排出钾约3-5g，正常需要量也是此数值。
氯离子(Cl-)是细胞外液主要阴离子，碳酸氢根离子(HCO3-)是细胞外液主要阴离子。
在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，常常发生相互代偿作用。
体液失衡包括脱水和过度补液。
高渗性脱水是由于进水量不足（例如长期禁食）或排汗量过多（例如高热）引起的。
由于失水大于丢钠，使得细胞外液呈现高渗状态，导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量减少。
外科术后补液
对于标准50kg病人，除外其他所有因素（我将在下面讲到）禁食情况下每天生理需要量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一。
量:1。
根据体重调整2。
根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3。
特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二。
质：1。
糖，一般指葡萄糖，250－300g2。
钠，一般指氯化钠，4－5g3。
钾，一般指氯化钾，3－4g4。
一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。
大于三天，每天补蛋白质，脂肪。
三。
还要注意：1。
根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2。
根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3。
根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
5。
糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。
根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。
b糖尿病病人，根据具体血糖情况。
RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。
当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。
下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）。
补液(1)制定补液计划。
根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量)②估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体）。
外科补液教程-V1
外科补液教程-V1
正文：
外科补液教程是一项非常重要的技术活动，对手术术后恢复有重要作用。
以下是对外科补液教程的重新整理：
一、术前
1.术前2小时禁食。
术前6小时内另禁止进食、进水。
2.术前除去外周静脉导管后口服清晨0.5g甲硝唑和0.1g甲磺丁腈。
3.术前30分钟内下腹部或骨盆部清一洗和无菌穿刺。
同时应穿好无菌手套和外科口罩，准备好外科手术器械和药品。
二、液体选择
1.晶体液：5%葡萄糖、10%葡萄糖、5%葡萄糖盐水（生理盐水）。
2.胶体液：羟乙基淀粉溶液、明胶溶液、阿米洛利淀粉溶液等。
3.血液制品：红细胞悬液、血浆、血小板等。
三、补液原则
鉴别失血程度并补液。
血容量增加减少的指标，是确定补液量和时间的重要依据。
根据失血量和情况选择补液方式，即构造补液体系，使“输血后除贫血，输液后除缺液”。
四、具体步骤
1.建立静脉通路
采用外周静脉置管或中心静脉置管，建立静脉通路。
2.补液剂量
按照患者失血量、生命体征、外科手术特点、围手术期液体平衡的特殊需求等多方面考虑，选择合适的补液剂量。
3.液体管理
根据患者失血、术中手术情况、术后休息及饮食等情况，及时调整液体输注速度、剂量和液体种类，确保患者处于正液量状态。
4.术后药物管理
依据患者的需求，术后可给予适当的药物治疗和营养支持。
以上是对外科补液教程的重新整理，希望能够为广大医护人员提供正确、规范的指导，确保手术术后患者的恢复。
(完整版)外科术后补液
外科补液补液的量和质：一、量:1.根据体重调整2.根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二、质：1.糖，一般指葡萄糖，250－300g2.钠，一般指氯化钠，4－5g3.钾，一般指氯化钾，3－4g4.一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。
大于三天，每天补蛋白质，脂肪。
三、注意：1.根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2.根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3.根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
5.糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。
根据不同情况：①老年人，即使没有糖尿病，也要加RI，按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。
②糖尿病病人，根据具体血糖情况。
RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。
当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。
5克糖加1单位胰岛素对于标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下每天生理需要量为2500－3000ml，下面我讲具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml，5%GNS1500ml，10%Kcl 30ml（算一下前面讲的是否吻合）。
（1）“见尿补钾”:一般以尿量超过40ml/d或500ml/d方可补钾。
（2）补钾量依血清钾水平而定.如仅是禁食者,一般每天给予生理需要量氯化钾2~3克即可；严重缺钾者（血清钾多2＜2mmol/L），每日补氯化钾总量不宜超过6~8g，但严重腹泻,急性肾衰竭多尿期等特殊情况例外。
（3）补钾浓度:不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l);应稀释后经静脉滴注,禁止直接静脉推注,以免血钾突然升高,致心脏停搏. （4）补钾速度:不宜超过20~40mmol/h.成人静脉滴注速度不超过80滴/min.补液(1)制定补液计划。
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外科补液外科(术后）禁食病人－——-临床补液病人6０kg应补液体量＝生理需要量+丢失量生理需要量约：40ml/ｋg 40mｌ＊６0=24０0ｍl发热病人:每升高1℃，多补500ml液体能量每天需要量：２5～35ｋcal/kg 以３0 ｋcａl/kg计算应补能量30＊60=18０0 kcaｌ分配到糖：脂肪:氨基酸＝5：4：1因氨基酸基本不提供能量，故约等于糖：脂肪＝６:４故应补糖1080 kｃａｌ脂肪720 kcal而 1g糖＝４kｃal能量 1g脂肪＝9 kcal能量应用糖270ｇ脂肪8０g临床用5％、1０％、25％糖,20％中长链脂肪乳用1０％糖 200mｌ25％糖 1000ml２０％中长链脂肪乳 4０0mｌ每天氨基酸应补约60mｇ（1ｍg/ｋｇ.d）,约５00ml。
电解质生理需要量:Nａ 4。
5g/d K 4g/d130～１35mmｏｌ/L 轻度缺Na （病人感疲乏、头晕、手足麻木、尿中Na减少）应补0．5g/kg。
d１2０~130 ｍmｏl/L 中度缺Na（恶心、呕吐、脉细、血压不稳定、浅静脉萎陷、视力模糊）应补0。
７５ｇ/kg．d...文档交流仅供参考...<1２０ｍmｏｌ/L 重度缺Na（神志不清、肌痉挛性抽搐、减反射减弱或消失、木僵、昏迷)应补1ｇ/kg.ｄ...文档交流仅供参考...补Na公式＝(血Nａ正常值-血Na测得值)*体重＊0。
6（女性0.5）当天先补1/2＊正常血Nａ:１35～1４5ｍmoｌ/L 以１4２mｍｏl/L计算设测得血Ｎａ：128 mmol/L应补Ｎa==（14２-１2８)＊0.5*60=420 mmoｌ/Ｌ以NａCl计算５8。
５Nａ分子量２3 Cl分子量３５。
5质量/相对分子量=物质的量即g/m=ｍｏlg=mol*ｍ应补 NaCl=42０＊58。
5／１0００=24。
5g 再加上每天生理需要量4.５g 即29g...文档交流仅供参考...应补０．9％ NaCｌ 290ml补钾（见尿补k，每次补K浓度不超0.3%，每天补K〈8ｇ/L，速度要慢！）10％KCｌ胰岛素：糖=１Ｕ：8～１０g (非糖尿病人）即应加入胰岛素 3０Ｕ1 U:4 g （糖尿病人）。
外科补液-(一)
外科补液-(一)外科补液外科手术是一种有风险的医疗操作，术中液体管理是手术成功与否的重要因素之一。
手术过程中，外科医生需要进行体液管理，保持患者血容量和水平衡，防止不必要的并发症发生，这就需要进行外科补液。
本文将介绍外科补液的相关知识。
一、补液的目的1. 保持血浆浓度：手术过程中，失血或脱水会导致血液浓度降低，补液可以保持血浆浓度，维护血液的渗透压，维护细胞的正常代谢。
2. 维持血容量：手术过程中，由于手术伤口的切开和肌肉松弛剂的应用，血管的容积会发生变化，补液可以维持血容量，增加心脏充盈，避免低血压等并发症。
3. 维持水平衡：手术过程中，由于患者长时间处于清醒状态，会导致口渴和排尿减少，补液可以维持水分平衡，防止脱水。
二、补液的种类1. 晶体液：晶体液包括等渗盐水、生理盐水、葡萄糖盐水等，用于补充体内失水和维持电解质平衡。
2. 胶体液：胶体液包括白蛋白、明胶等，可用于恢复血容量和维持血浆渗透压。
3. 血制品：血制品包括红细胞悬液、血浆制剂、血小板悬液等，可用于补充血容量和红细胞，增加氧输送。
三、补液的方法1. 静脉输液：是指将补液通过静脉注射输送到体内。
2. 自动输液：是指将预设的液体输送速率和时间，通过输液泵等设备自动输送到体内。
3. 血管内直接补液：在手术过程中将补液直接注入动脉或静脉血管，可以提高补液效果。
四、补液的注意事项1. 根据患者的体重、失液量、伤害程度等情况确定补液的种类和剂量。
2. 监测补液前和补液过程中的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
3. 监测补液后的尿量和尿液情况，如尿液的颜色、pH值等。
4. 严格遵守无菌操作规范，避免感染的发生。
5. 不要过度补液，避免引起水中毒等并发症。
综上所述，外科补液是术中必不可少的重要操作之一，正确地补液能够减少术后并发症的发生，保证手术的顺利进行。
外科补液营养
外科补液原则一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。
注：休克时先晶后胶。
补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量＋500ml。
若发热病人＋300ml×n1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全。
②补钾的速度不宜快。
一般＜20 mmol/h。
③浓度一般1000ml液体中不超过3g。
④见尿补钾。
尿量在＞30ml/h。
细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。
100g糖=消耗2.8g 钾。
轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。
中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。
重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12――18g。
2. 补钠：血清钠＜130 mmol/l时，补液。
先按总量的1／3――1／2补充。
3.输液速度判定每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）4.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量，则每min滴数=------------------------------------- 60(min)每min滴数×60（min）②已知每min滴数，则每h 输入量=------------------------------每min相当滴数(15gtt)首日头2――4小时补给计算量的1／2。
co2cp正常值为22――29%。
如未测定二氧化碳结合力，可按 5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算(此用量可提高10容积%)。
必要时可于2～4 小时后重复应用。
二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。
(完整版)外科补液原则
一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。
注：休克时先晶后胶。
补液量累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量+ 500ml。
若发热病人+ 300ml xn1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全。
②补钾的速度不宜快。
一般＜20 mmol/h 。
③浓度一般1000ml液体中不超过3g。
④ 见尿补钾。
尿量在＞30ml/h。
细胞外液钾离子总含量仅为60mmol 左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。
100g糖=消耗2.8g钾。
轻度缺钾3.0 ---- 3.5mmol/l时,全天补钾量为6---- 8go中度缺钾2.5 —— 3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12go重度缺钾＜ 2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g2.补钠：血清钠＜130 mmol/l时，补液。
先按总量的1/3——1/2补充。
公式：应补na+ (mmol) =[142-病人血na+ (mmol/l)]体重(kg) x0.6女性为0.5＞应补生理盐水=[142-病人血na+(mmol/l)] 体重(kg) x 35女性为3.3 ＞氯化钠=[142-病人血na+ (mmol/l)] 体重(kg) X0.03改性为0.03＞或=体重(kg) 乂〔142一病人血na+(mmol/l)〕x0.6女性为0.5＞ + 173.输液速度判定每小时输入量（ml）=每分钟滴数X4每分钟滴数（gtt/min ）=输入液体总ml数+输液总时间（h） X4]输液所需时间（h）=输入液体总ml数+ （每分钟滴数X44.静脉输液滴进数计算法每h输入量海ml滴数（15gtt）（E知每h输入量，则每min 滴数= ------------------------60（min）每min滴数x 60（ min）② 已知每min滴数，则每h输入量= ------- ------------每min 相当滴数（15gtt）5. 5%nb （ml） =〔co2cp正常值一病人co2cp〕＞#重（kg） x 0.6首日头2——4小时补给计算量的1/2。
外科病人的补液
➢正常血清钙：2.25～2.75mmol/L
补钙10％葡萄糖酸钙10ml加入等量25％葡萄糖中 静注，没有重复测定钙时，单次给予钙总量不宜 超过2g葡萄糖酸钙。
成人能量需要量
➢ 成人基础代谢所需热量约1500～1800kcal，即 25～30kcal/kg ，目前应用非蛋白热卡糖脂比 为1：1 。
➢ 糖的情况每克糖供能4kcal，因为应激状态下 有胰岛素拮抗，机体对胰岛素利用低，故尤 其在应激的病人应用高涨糖的情况下，要加 正规胰岛素，一般胰岛素：葡萄糖＝1U：8 ～10g 。
➢ 脂肪的情况,每克脂肪供能9kcal，脂肪和糖供 能比例为1：1，不超过总热量的20％～30％ 。
➢ 蛋白的情况，正常机体蛋白质需要为0.8～ 1.0g/kg（相当于氮0.15g/kg），应激、创伤 时蛋白质需要增加，可达1.2～1.5g/kg（相当 于氮0.2～0.25g/kg），营养不良和术后恢复 要2～3g/kg，为保证蛋白不被用作供能要求 1g氮（相当于6.25g蛋白或氨基酸）需用热量 不少于150kcal。
外科病人的补液
水的需求（毫升）
摄入：
饮水 1000~1500
食物中含水 300
内生水
700
合计 2000~2500
排出：
肺呼出 350
皮肤
500
粪
150
尿 1000~1500
合计 2000~2500
➢一个禁食的成人如果没有水分的额外丢失 ，减去内生水，2000mL就是最低生理需要 量。
➢补液量=生理需要量+额外丢失量
➢额外丢失量包括：胃管、腹腔管、T管、 胸腔管、气管切开（增加1000ml）、高热（ 38℃以上每增高1℃增加10％ ）等。
最全的外科补液(附图)
最全的外科补液（附图）补液（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。
1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。
每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL 尿能排出1g固体废物。
2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。
这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。
如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。
3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。
这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。
这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。
体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。
一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。
(二）电解质1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。
肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。
正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。
细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。
肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。
正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。
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外科补液补液的量和质：一、量:1.根据体重调整2.根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二、质：1.糖，一般指葡萄糖，250－300g2.钠，一般指氯化钠，4－5g3.钾，一般指氯化钾，3－4g4.一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。
大于三天，每天补蛋白质，脂肪。
三、注意：1.根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2.根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3.根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
5.糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。
根据不同情况：①老年人，即使没有糖尿病，也要加RI，按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。
②糖尿病病人，根据具体血糖情况。
RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。
当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。
5克糖加1单位胰岛素对于标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下每天生理需要量为2500－3000ml，下面我讲具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml，5%GNS1500ml，10%Kcl 30ml（算一下前面讲的是否吻合）。
（1）“见尿补钾”:一般以尿量超过40ml/d或500ml/d方可补钾。
（2）补钾量依血清钾水平而定.如仅是禁食者,一般每天给予生理需要量氯化钾2~3克即可；严重缺钾者（血清钾多2＜2mmol/L），每日补氯化钾总量不宜超过6~8g，但严重腹泻,急性肾衰竭多尿期等特殊情况例外。
（3）补钾浓度:不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l);应稀释后经静脉滴注,禁止直接静脉推注,以免血钾突然升高,致心脏停搏. （4）补钾速度:不宜超过20~40mmol/h.成人静脉滴注速度不超过80滴/min.补液(1)制定补液计划。
根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量)②估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体）。
气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。
③每日正常生理需要液体量，200Oml计算补什幺?补液的具体内容?根据病人的具体情况选用：①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等③补热量常用l0％葡萄糖盐水；④碱性液体常用5％碳酸氢钠或11 2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。
怎么补?具体补液方法：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用肢体②补液速度：先快后慢。
通常每分钟6O滴．相当于每小时250m1 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快．应用甘露醇脱水时速度要快．(2)安全补液的监护指标①中心静脉压(CVP)：正常为5～lOcm 水柱CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加陕补液；CVp增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全．应做补液试验10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变．为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全②颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多③脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全④尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当⑤其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等烧伤的早期补液为例尽管疾病的类别千变万化，病人的自然状况亦各异，凡此种种都对补液时的具体操作方式、途径提出了分门别类的规则、章程，就这一点上说补液似乎毫无规律可言，但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候，任何病人都是一致的，无差别的，就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言，下面是本人在学习外科学总论时的听课笔记，整理出来，不揣深浅，上贴于此，贻笑大方，唯求能起抛砖引玉之效：（希望版主给于是适当的加分，以分鼓励。
）本人以烧伤的早期补液为例，试述之目的：补液复苏1、国外早就有各种烧伤早期补液公式，Brooke公式等。
在国外公式的基础上，国内不少医院根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。
但大多数公式大同小异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。
国内多数单位的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。
2、国内另一常用公式，即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml）过重过轻者加减1000ml。
总量中，以2000ml为基础水分补充。
其作1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。
3、Parkland公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。
其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。
因此，输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。
也有学者主张用高渗盐溶液。
近年来，国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显，进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水份的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。
4、静脉输入液体的种类视情况而定。
水分除口服的外，可用5%葡萄糖溶液补充。
胶体液一般以血浆为首选，也可采用5%白蛋白或全血，特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。
也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂，但24小时用量一般不宜超过1000～1500ml。
应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时，氯离子含量过高可导致高氯血症；另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。
若深度烧伤面积较大，出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时，部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液，以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。
为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出，减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能，除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外，在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物，常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100～200ml，每4小时1次。
如效果不明显时，可加用或改用利尿酸钠或速尿。
另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人，为了防止输液过量，亦可间断地输注利尿药物。
5、有一点要强调，任何公式只为参考，不能机械执行。
要避免补液量过少或过多。
过少往往使休克难以控制，且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿，并促使烧伤局部渗出增加，有利于细菌的繁殖和感染。
为此，可根据下列输液指标进行调整：①尿量适宜。
肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。
一般要求成人均匀地维持每小时尿量30～40ml。
低于20ml应加快补液；高于50ml则应减慢。
有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。
②安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。
若病人烦躁不安，多为血容量不足，脑缺氧所致，应加快补液。
如果补液量已达到或超过一般水平，而出现烦躁不安，应警惕脑水肿的可能。
③末梢循环良好、脉搏心跳有力。
④无明显口渴。
如有烦渴，应加快补液。
⑤保持血压与心率在一定水平。
一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120次以下。
脉压的变动较早，较为可靠。
⑥无明显血液浓缩。
但在严重大面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠正。
如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。
⑦呼吸平稳。
如果出现呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量。
⑧维持中心静脉压于正常水平。
一般而言，血压低、尿量少、中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液；中心静脉压高，血压仍低，且无其他原因解释时，多表明心输出能力差。
补液宜慎重，并需研究其原因。
由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压（PAP）和肺动脉楔入压（PWAP）以进一步了解心功能情况，采取相应措施。
6、输液指标中以全身情况为首要。
必须密切观察病情，及时调整治疗，做到迅速准确。
静脉输液通道必须良好，必要时可建立两个，以便随时调整输液速度，均匀补入，防止中断。
一、历史与进展：20世纪60年代末静脉高营养(gntravenous hyperalimentation)。
营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养（Tissue specific Nutrent）、代谢调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。
历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。
二、应用全肠外营养(TPN)的准则：1、TPN作为常规治疗的一部分：①病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。
②大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。
③中重度急性胰腺炎。
④胃肠功能障碍引起的营养不良。
⑤重度分解代谢病人，胃肠功能5~7天内不能恢复者，如＞50%烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。