西医治疗距骨骨折
重点专科研究方向
名称
1.距骨骨折中西医结合治疗临床研究
2.旋后收型Ⅱ度踝关节骨折的治疗
3.Pilon骨折的治疗选择和疗效评价
等级
本单位
经费
0.3万
时间
2013年、2014年、2015年
名称
髁支撑钢板重建胫骨平台加平台下填充植骨治疗胫骨平台塌陷性骨折研究
作者
会忠、念等
作者
黄家政、覃章柱等
刊物
光明中医
刊物
现代诊断与治疗
时间
2015年第12期
时间
2014年5月刊
著作
作者
时间
研究方向4：四肢骨折的中西医治疗研究
项目带头人
覃章柱、先
主要研究容及特色
主要研究容
1采用手法进行整复、小夹板固定、中药接骨系列的院制剂（祛瘀正骨片，生骨片，补肾壮骨片等）、骨折治疗仪治疗、磁疗、康复理疗、电疗、针灸、艾灸治疗各型骨折。
主要支撑项目
名称
改良穿支皮瓣治疗老年患者四肢皮肤软组织缺损的临床研究
等级
市级
经费
0.1万
时间
2015年
获奖成果
名称
授奖部门
时间
等次
专利
名称
批准时间
代表性论文
名称
足（底）侧皮瓣修复足部皮肤软组织缺损
名称
作者
达等
作者
达等
刊物
《创伤外科杂志》
刊物
《中国医师进修杂志》
时间
2015年第09期
时间
2015年 第14期
骨伤科研究方向
研究方向1：胸/腰椎骨折的中西医结合治疗。
项目牵头人
会忠、覃章柱
主要研究容及特色
距骨骨折的临床治疗新进展
参考文献
【 １ 】 邵云潮 ， 张光健 ． 距骨 的血液供应及其ｌ 临床意义 ［ Ｊ １ ． 中华 骨科杂 志 ，
１ ９ ９ ７ ， １ ７（ ７ ） ： ４ ５ ７ — ４ ６ ０ ．
［ ２ ］ 王正义 ， 张建 中 ， 俞光荣 ． 足踝外科学 ［ Ｍ ］ ． 北京 ： 人民卫 生出版社 ，
距骨 骨折 发生后 多伴有踝 部肿 胀 、 剧烈 疼痛 、 活动受 限 、 下肢 负重 障碍等 ，ｘ线 正位 、侧位 及斜位 片可 协助诊 断 。螺 旋Ｃ Ｔ检查 具有 较 高的 临床应 用价 值 ，可显示 距 骨 的立体 结 构及 骨折 移 位 变化 。二 维 重 建 、三 维重 建 可 清楚 的显 示 骨 折 内部 的情 况及 碎 片 的移 位 ，用 于 指 导 临床 治疗 具 有 极 大 的优 势 。可见 临 床诊 断时 ，上 述几 种诊 断方 法应 结 合应 用 ， 为临 床提供 更准 确的信 息 。
２ ０ ０６， １ ４ ９ —１ ６ ０ ．
［ ３ 】 王 亦 璁． 骨与 关 节 损 伤 【 Ｍ 】 ．４ 版 ．北 京 ：人 民卫 生 出版 社 ，
２００ ７， １ ５ ３ ０ —１ ５ ４ ４ ．
［ ４ ］ 姚作斌 ，周晓进 ． 距骨的血液供应 『 Ｊ ］ ． 解剖学报 ，１ ９ ９ ０ ，１ （ ２ １ ） ： １ ０ 一
世界 最新 医学信息文 摘 ２ ０ １ ３年第 ｌ ３卷第 １ ９期
・
５ ５
综述 ・
距骨 骨折 的临床治疗新进展
（ 内蒙古乌 兰浩特市人 民医院 骨科 ，内蒙古 乌兰浩特 １ ３ ７ ４ ０ ０）
吉 书斌
摘 要 ：随 着社会 的发展 ，距骨 骨折逐 渐增 多，受到 医学界 的重视。距骨骨折 多 由直接暴 力或 高处坠落所致 ，易引起缺 血 性坏死或 不愈合 。距骨骨折 的临床 治疗较为 困难 ，众 多学者对其损伤机 制进 行深入研 究，提供 了大量的治疗方 法， 并应用于临床 实践 中，取得 了较理想的临床 治疗效果 ，现对其发病机制、 临床诊 断、治疗方法等作 出综述 。 关键词 ：距 骨骨折 ；临床 治疗 ；新进展 中图分 类号 ：Ｒ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ 发症及治疗
距骨骨折如何中西医治疗
距骨骨折如何中西医治疗距骨骨折是一种常见的运动损伤，通常发生在踝关节区域。
它是一种骨折，发生在距骨的骨折点。
距骨是脚踝的骨头之一，位于脚踝后部。
由于距骨承受着脚的重量，因此距骨骨折对人体的日常活动和运动能力有很大的影响。
本文将介绍距骨骨折的症状、原因和治疗方法，包括中西医结合的治疗方法。
一、距骨骨折的症状距骨骨折通常会引起剧烈的疼痛和肿胀，同时还会导致下肢不能正常活动。
其他可能的症状包括：1、摔倒或扭伤后感到剧烈的疼痛2、踝部出现明显的肿胀和淤血3、脚踝活动时出现强烈的疼痛4、踝部移动时听到声音如果您出现了以上症状，请及时就医。
二、距骨骨折的原因距骨骨折通常是由于下肢扭曲或重压造成的。
例如，当人们进行体育活动时，如篮球、足球、跑步等，如果脚踝受到强烈的外力或扭曲，就可能导致距骨骨折。
此外，距骨骨折也可能是由于老年人骨质疏松或肿瘤等原因引起的。
三、距骨骨折的常规治疗方法距骨骨折的治疗方法通常包括保守治疗和手术治疗两种。
在选择治疗方法时，医生通常会根据患者的年龄、骨折的类型和程度、患者的身体状况和活动水平等因素进行评估和决策。
1、保守治疗。
保守治疗是指采用非手术方法治疗距骨骨折，包括石膏固定、功能支具和物理治疗等。
这种治疗方法适用于距骨骨折比较轻微的患者。
2、手术治疗手术治疗通常适用于距骨骨折比较严重的患者。
手术治疗的主要目的是将骨头恢复到正确的位置，并加固骨头以确保它能够稳定生长。
手术治疗通常需要在全身麻醉下进行，手术时间通常在1到2个小时之间。
四、中西医结合治疗距骨骨折中西医结合治疗距骨骨折是指将中医和西医的治疗方法结合起来，以达到更好的治疗效果。
中西医结合治疗距骨骨折主要包括以下几个方面：1、传统中医治疗：传统中医认为距骨骨折是由于气血不畅或者气血两虚引起的，因此可以采用中药治疗。
中药的选用根据患者的具体症状，比如疼痛、肿胀等来进行配方。
常用的中药包括当归、桂枝、红花等，可以通过活血化瘀、行气止痛的作用来缓解疼痛和促进骨折愈合。
距骨骨折脱位中使用可吸收材料棒固定治疗8例临床分析
・
２ ８３ ・
痛疗效判定 标 准。治 愈 ： 痛 发作 控 制 ， 头 短期 内无 复 发。有
效 ： 痛 次 数 减 少 ， 状 减 轻 。 无 效 ： 痛 发 作 次 数 及 持 续 时 头 症 头
间无明显改善。 ２ ２ 治 疗 结 果 ： １个 疗 程 治 疗 ， 疗 组 治 愈 ３ ． 经 治 ４例 （５ ） ８％ ，
纤 维 介 导 的 反 射通 道 的 激 活 以及 支 配 脑 循 环 的 副 交 感 神 经 通
过 释 放 血 管 活性 肠 肽 这 一 主 要 效 应 递 质 而 产 生 的 ， 品 可 阻 本 断 这 一 反 射 通 道及 血 管 活 性 肠 肽 的释 放 。偏 头 痛 中 医学 称 为 “ 头 风 ” 其 病 名 见 于 《 门 事 亲 ・Ｅ疾 头 风 出 血 最 急 说 》 偏 ， 儒 ｔ 。
胺含量暂 时降低 ， 而引起 血管扩 张性 头痛。花生 四烯酸 可 从 转化为前列腺素 ， 其中前列腺素 Ｅ 可使颅外 血管强烈舒张并 ． 产生炎性变化 。佐米 格片 主要成 分为佐 米 曲普坦 ， 品为 中 本
枢 和 外 周 ５一Ｈ Ｂ Ｉ 体 激 动 剂 。人 颅 腔 的 疼 痛 敏 感 结 构 ＴＩ／Ｄ受
有 效 ４例 （ ０ ） 无 效 ２例 （ ％ ） 总 有 效 率 ９ ％ 。对 照 组 治 １％ ， ５ ， ５ 愈２ ６例 （ ５ ） 有 效 ４例 （０ ） 无 效 １ ６％ ， １％ ， Ｏ例 （５ ） 总 有 效 ２％ ， 率 ７ ％ 。两 组 总 有 效 率 比较 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ５ 差 Ｐ＜００ ） ．５ ；
［ ］ 李 焕 德 ， 安 瑛 ， 世 坤 ．临 床 实 用 新 药 ［ ．北 京 ： ２ 卢 刘 Ｍ］ 人 民卫 生 出 版 社 ，０２ ２ ５ ２ ０ ：８ ．
距骨骨折诊疗常规
距骨骨折诊疗常规
【病史采集】
1. 24小时内完成病史采集。
2. 内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。
【检查】
1. 临床检查：局部肿胀、压痛、活动障碍。
2. X线检查：摄踝部正侧位X线片，了解骨折或脱位情况。
3. 血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】
1. 有外伤史，伤后踝部肿胀、压痛、功能受限。
2. 根据X线片明确骨折及脱位情况。
【治疗原则】
1. 对无明显移位，或经复位后骨折脱位情况得到纠正者，可给予石膏外固定。
2. 对移位明显的骨折脱位或复位失败者应予手术切开复位内固定加距下关节（或三踝）融合，术后再予石膏固定。
3. 距骨骨折脱位整复后，为了防止距骨缺血坏死，石膏固定时间一般不少于3•个月，半年内不宜负重。
注意：三踝融合术为破坏性，应慎用。
【疗效标准】
1. 治愈：骨折复位好，疼痛症状消失，踝部及行走无影响。
2. 好转：骨折复位好，疼痛仍然存在，行走无大影响者。
3. 未愈：未达到上述标准者。
【出院标准】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。
图文并茂：距骨骨折的分型与治疗
图文并茂：距骨骨折的分型与治疗距骨骨折复杂难治而且预后较差，明确诊断，分清骨折类型有助于选择最优的治疗方案。
距骨骨折分型距骨骨折最常根据骨折部位分型，分为 5 型。
一、距骨头骨折占距骨损伤的 5% ～ 10%，是足跖屈与胫骨前方撞击所致，坏死率低，若无移位，可短腿石膏固定6 周；若有移位，可切开复位埋头螺钉固定。
二、距骨颈骨折占距骨骨折30% ～40%，大多为交通事故或高处坠落所致。
距骨颈骨折分为 4 型。
Hawkins Ⅰ 型：距骨颈骨折无移，距骨缺血坏死率小于8%，可采取足中立位小腿石膏托固定 8～12 周。
Hawkins Ⅱ 型：距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位，距骨缺血坏死率可达50%，需要及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引。
Hawkins Ⅲ 型：距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位，此时的坏死率达到 90% ～ 100%。
由于距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫，需急症处理。
Hawkins Ⅳ 型：距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位，治疗同上。
三、距骨体骨折占距骨骨折13% ～23%，坏死率高，若无移位可短腿前后托石膏固定 6 ～ 8 周，若有移位，需要手术治疗恢复解剖结构，手术难度大。
四、距骨外侧突骨折与足部过度背屈同时外翻或外旋的受伤机制相关，坏死率低。
距骨外侧突骨折分为3 型。
（未找到原创图片，欢迎来稿，请投文末邮箱）Hawkins Ⅰ 型：距骨外侧突撕脱性骨折，可石膏固定并免负重6 ～ 8 周。
Hawkin s Ⅱ 型：距骨外侧突大块骨折。
建议采用切开复位内固定。
Hawkins Ⅲ 型：距骨外侧突粉碎性骨折小的或无移位外侧突骨折。
建议手术摘除碎骨块。
五、距骨后突骨折是踝关节强迫过度跖屈导致胫骨与跟骨挤压所致，坏死率低，小的和无移位距骨后突骨折可短腿石膏固定6 周。
若骨折块较大，可切开复位埋头螺钉固定。
后记：距骨位于足弓顶端，踝穴内，提供着踝关节的主要活动度，并且支撑身体全部负重以及行走时的最大轴向载荷。
距骨骨折电子病历---文本资料
主诉：右足踝部伤痛伴活动受限2+小时。
现病史：患者于入院前2+小时在自家小区下楼梯时不慎扭伤右踝致伤，伤后意识清醒，感右足踝部疼痛，活动受限，进行性肿胀，不能站立行走，不伴头昏、头痛、心慌、胸闷、气紧、恶心、呕吐等症状。
自行休息后上述症状无缓解，遂由家人送入我院急诊科就诊，摄片示“右距骨粉碎性骨折”，为进一步诊疗，行右踝钢托外固定后，以“右距骨粉碎性骨折”收入住院。
专科查体：右踝部钢托外固定，解除钢托见右足踝部肿胀明显，略呈内翻畸形，皮下瘀斑，皮肤张力增高，皮温略高，伴压、扣痛，右踝主动背伸、跖屈功能明显受限，肢端感觉、血循环、运动正常，其余肢体未见明显异常。
辅助检查：DR（1004643）右距骨体粉碎性骨折，入院诊断：中医诊断：右距骨粉碎性骨折（辩证：骨断筋伤，血瘀气滞）西医诊断：右距骨粉碎性骨折2010.9.9 16：30 首次病程记录患者何磊，男，44岁。
因“右足踝伤痛伴活动受限2+小时”于今日由急诊收入住院，病史特点如下：1.患者系中年男性，明确外伤史，起病急，病程短。
2.以右足踝疼痛，进行性肿胀伴活动受限，不能站立行走为主要表现。
3.T36.7℃P74次/分R19次/分BP128/80mmHg4.查体：平车推入病房，神清语晰，发育正常，营养中等，查体合作。
舌质淡红，苔薄白，脉弦；头颅五官未见畸形，心、肺、腹未见明显异常；右踝部钢托外固定，解除钢托见右足踝部肿胀明显，略呈内翻畸形，皮下瘀斑，皮肤张力增高，皮温略高，伴压、扣痛，右踝主动背伸、跖屈功能明显受限，肢端感觉、血循环、运动正常，其余肢体未见明显异常。
5.既往体健，否认内、外科及传染病史，否认输血史及药物、食物过敏史。
6.辅助检查：DR（1004643）右距骨粉碎性骨折。
中医辩病辩证：患者因外伤致骨断筋伤，骨为干，筋为纲，骨断则失其杠杆、支持作用，筋伤则失其牵拉、约束作用，伤及脉络，血溢脉外，血瘀气滞，不通则痛；辩病属中医“骨折”范畴，舌质淡红，苔薄白，脉弦，辩证：骨断筋伤，血瘀气滞。
距骨骨折的基础研究及临床治疗
距骨骨折的基础研究及临床治疗本文主要阐述了距骨骨折的血供系统以及解剖学特征，对距骨骨折分类进行详细描述，总结了诊断距骨骨折的措施以及距骨骨折治疗措施，为距骨骨折的临床诊治提供依据。
标签：距骨；骨折；治疗相比于其他骨折，距骨骨折的血供系统具有特殊性，患者的距骨骨折后，其预后情况较差，且容易出现多种并发症[1]。
1距骨的血供系统以及解剖学特征1.1距骨的血供系统距骨内血液供应系统以及距骨外血液供应系统组成距骨的血供系统[2]。
距骨内血液供血系统主要有颈上动脉、跗骨窦动脉、三角支、跗骨管动脉、跗外侧动脉等，距骨外血液供血系统主要有腓动脉、胫后动脉、脛前动脉等，而跗骨窦动脉、颈上支动脉是位于距骨头部的血管，跗骨管动脉、三角支是位于距骨体内侧的血管[3]。
动脉之间互相联系，形成系统的动脉网络。
1.2距骨的解剖学特点根据基础解剖学，距骨主要结构有头部、体部和颈部三部分，与舟骨构成了距舟关节，与跟骨构成了前跟距和中跟距关节。
在距骨结构中，体部的体积比头部大，而这两个结构之间的细部为距骨颈部，有关节囊附在距骨颈部表面，颈部内侧面和背面表面并不光滑[4]。
在距骨颈后下方有一距骨沟，此沟较深，是从前外斜到后内的走向，与跟骨沟、跟骨组成跗骨窦。
距骨的体部体积较大，是方体结构，但是结构并不规则，关节面有4个，其中内外侧和上面构成距骨滑车结构，此结构是踝关节的主要部分。
距骨后突位于距骨体部后部，是一个微小骨性凸起的结构。
距骨的解剖形态并不规则，结构组成部分较多，构成的关节系统较复杂，部分学者将距骨形态比作乌龟形结构，乌龟分为头部、颈部、体部以及尾部，而将距骨后突的外侧结构比喻为乌龟的尾部[5]。
2距骨骨折分类2.1距骨颈部骨折胫骨下端的前边缘产生较大的剪切力，而剪切力作用于距骨背部即引发距骨颈部骨折，发生率较高。
HawkinsI型即为距骨颈部骨折没有出现移位的情况，此型出现骨折后骨坏死率低于10%。
HawkinsII型即为距骨颈部骨折而体部出现向后位移，引起距下关节外翻或者内翻的情况，此型出现的骨折后坏死率为20%～50%。
《中西医结合治疗骨折》治疗骨折的四项原则
《中西医结合治疗骨折》治疗骨折的四项原则下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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距骨骨折电子病历---文本资料
主诉：右足踝部伤痛伴活动受限2+小时。
现病史：患者于入院前2+小时在自家小区下楼梯时不慎扭伤右踝致伤，伤后意识清醒，感右足踝部疼痛，活动受限，进行性肿胀，不能站立行走，不伴头昏、头痛、心慌、胸闷、气紧、恶心、呕吐等症状。
自行休息后上述症状无缓解，遂由家人送入我院急诊科就诊，摄片示“右距骨粉碎性骨折”，为进一步诊疗，行右踝钢托外固定后，以“右距骨粉碎性骨折”收入住院。
专科查体：右踝部钢托外固定，解除钢托见右足踝部肿胀明显，略呈内翻畸形，皮下瘀斑，皮肤张力增高，皮温略高，伴压、扣痛，右踝主动背伸、跖屈功能明显受限，肢端感觉、血循环、运动正常，其余肢体未见明显异常。
辅助检查：DR（1004643）右距骨体粉碎性骨折，入院诊断：中医诊断：右距骨粉碎性骨折（辩证：骨断筋伤，血瘀气滞）西医诊断：右距骨粉碎性骨折2010.9.9 16：30 首次病程记录患者何磊，男，44岁。
因“右足踝伤痛伴活动受限2+小时”于今日由急诊收入住院，病史特点如下：1.患者系中年男性，明确外伤史，起病急，病程短。
2.以右足踝疼痛，进行性肿胀伴活动受限，不能站立行走为主要表现。
3.T36.7℃P74次/分R19次/分BP128/80mmHg4.查体：平车推入病房，神清语晰，发育正常，营养中等，查体合作。
舌质淡红，苔薄白，脉弦；头颅五官未见畸形，心、肺、腹未见明显异常；右踝部钢托外固定，解除钢托见右足踝部肿胀明显，略呈内翻畸形，皮下瘀斑，皮肤张力增高，皮温略高，伴压、扣痛，右踝主动背伸、跖屈功能明显受限，肢端感觉、血循环、运动正常，其余肢体未见明显异常。
5.既往体健，否认内、外科及传染病史，否认输血史及药物、食物过敏史。
6.辅助检查：DR（1004643）右距骨粉碎性骨折。
中医辩病辩证：患者因外伤致骨断筋伤，骨为干，筋为纲，骨断则失其杠杆、支持作用，筋伤则失其牵拉、约束作用，伤及脉络，血溢脉外，血瘀气滞，不通则痛；辩病属中医“骨折”范畴，舌质淡红，苔薄白，脉弦，辩证：骨断筋伤，血瘀气滞。
距骨骨折怎样治疗？
距骨骨折怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍距骨骨折的治疗方法，治疗距骨骨折常用的西医疗法和中医疗法。
距骨骨折应该吃什么药。
*距骨骨折怎么治疗？*一、西医对于本病无移位骨折，石膏固定至骨愈合即可。
对有移位骨折，常需开放复位，用螺丝钉做牢固的内固定。
一般认为，即使骨折得到整复，亦不易得到良好的无痛运动范围，因此对粉碎性骨折，或有进行性缺血性坏死征象时，可行胫距和距下关节固定术。
常用的手术方法有以下几种：1、内固定术：预防距骨骨折缺血坏死的根本方法是早期手术和坚固可靠的内固定。
如能保证距骨骨折端紧密加压，能使坏死率降低10%左右。
对于较大骨折片，用微型螺钉内固定取得较好疗效。
*1、自体骨软骨移植。
3、开窗术：对于无法固定的较小骨软骨碎片需彻底清除，用小的克氏针对损伤灶行开窗术可促进纤维软骨形成，纤维软骨可以允许距骨体承受较大的压力。
距骨体后内侧的损伤可通过横贯距骨的逆行钻孔来完成。
4、关节融合术：对于严重粉碎性的距骨骨折，无法采用任何复位、固定方法，有学者主张行一期的踝关节融合术。
关节融合术可选择距下关节融合术、胫距跟关节融合术、Blair融合术、距舟关节融合术等。
当出现严重的距下关节炎时，则需采用距下关节融合或三关节融合的方法进行治疗，预防骨坏死后严重的距下关节炎导致功能丧失。
对于距骨头骨折，若内固定不稳定或固定后骨不连，则可考虑行距舟关节融合术。
*二、中医*1、中医疗法：可运用中医消炎镇痛、活血化瘀外敷治疗。
*温馨提示：上面就是对于距骨骨折怎么治疗，距骨骨折中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关距骨骨折方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“距骨骨折”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。
塞来昔布用于距骨颈骨折的疗效分析
塞来昔布用于距骨颈骨折的疗效分析发表时间：2014-01-15T16:04:07.640Z 来源：《医药前沿》2013年12月第34期供稿作者：薛松涛汤建林林秀来[导读] 所有患者在术前均进行临床和影像学确诊，全面评估骨折程度和损伤情况。
薛松涛汤建林林秀来(西藏军区总医院骨一科西藏拉萨 850007)【摘要】目的探讨塞来昔布用于距骨颈骨折围手术期镇痛的疗效及安全性。
方法将2011年6月-2013年10月收治的需行距骨颈骨折手术患者30例，随机分为实验组和对照组各15例。
实验组应用塞来昔布，对照组应用安慰剂。
观察指标为术后静息和活动时的VAS评分和出院时的最大步行距离。
结果实验组与观察组比较，其术后静息及活动时VAS评分和出院最大步行距离均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。
结论塞来昔布用于距骨颈骨折围手术期镇痛具有满意的疗效和安全性，适合临床使用。
【关键词】塞来昔布距骨颈骨折手术围手术期镇痛疗效【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0174-01距骨颈骨折在临床较为少见，由于距骨形状的特殊性以及距骨颈血供的分布特点，手术治疗距骨颈骨折并发症较多，预后较差，疼痛时间长。
我院自2011年6月～2013年10月对30例行距骨颈骨折手术的患者围手术期应用塞来昔布，止痛效果满意，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2011年6月至2013年10月期间30例行距骨颈骨折手术治疗的患者资料，其中，男20例，女10例；年龄在16～55岁之间，平均（36.5±4.2）岁；车祸伤18例，坠落伤6例，重物砸伤4例，扭伤2例。
1.2 治疗方法所有患者在术前均进行临床和影像学确诊，全面评估骨折程度和损伤情况。
予以硬膜外阻滞麻醉后，患者取仰卧位，根据患者骨折类型制定不同的治疗方案。
所有患者均由同一麻醉医师麻醉，手术由同一组骨科医师实施。
临床距骨部位解剖、血供来源、距骨骨折分型、影像学表现及治疗措施
临床距骨部位解剖、血供来源、距骨骨折分型、影像学表现及治疗措施距骨骨折在临床中少见，发病率不到全身骨折的0.1-2.5%。
由于距骨形状复杂、位置深在暴露困难、血液供应容易受损、超过一半的关节软骨占比限制了内固定的放置、暴力常为高能量，距骨骨折是极具挑战性的。
解剖距骨由体部、颈部和头部组成，按照骨折部位可以分为头部（很少见，占所有距骨骨折的 2.6-10%）、颈部（最常见，占所有距骨骨折的50%）、体部和周围骨折（占比约20%）。
距骨位置深，处在踝穴内，下为跟骨，前为舟骨；距骨与周围骨构成多个关节，距骨表面关节软骨覆盖达60%。
距骨无肌腱附着，仅通过韧带与周围骨相连。
距骨血供来源：47%来自胫后动脉，36%来自胫前动脉，17%来自腓动脉。
距骨血供示意图分型距骨颈骨折常用经典的Hawkins分型：Ⅰ型距骨颈骨折无移位；Ⅱ型距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位；Ⅲ型距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位；Ⅳ型距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位。
距骨体骨折可采用Sneppen分型：Ⅰ型骨软骨骨折；Ⅱ型非粉碎剪切力骨折；Ⅲ型后结节骨折；Ⅳ型外侧突骨折；Ⅴ型粉碎性骨折。
距骨头部和周围骨折目前并无相关分型。
影像学X片能提供初步的评估。
CT常常是必要的，用于制定治疗方案，特别是手术计划。
MRI通常不是必须的，可用于明确隐匿性损伤、评估韧带、关节面软骨等损伤。
由于暴力为高能量多见，全面的评估是必不可少的一环。
事实上，合并其他损伤并不少见，包括踝关节骨折、pilon骨折、跟骨骨折等等。
治疗对伴有关节脱位的距骨颈骨折应尝试急诊闭合复位，以防止皮肤坏死。
闭合手法复位经常是失败的（比如软组织嵌入），麻醉是有益的，理想情况下全身麻醉。
膝关节屈曲以放松腓肠肌复合体，足部最大限度跖屈，并对脱位碎片施加轴向牵引下复位。
不应反复尝试此操作超过2-3 次。
如果闭合复位失败，考虑急诊切开复位。
对于不稳定的骨折脱位，可使用临时外固定。
距骨骨折保守治疗方案
一、引言距骨是人体足部的重要骨性结构，位于足中部，具有支撑、缓冲和传递力的作用。
距骨骨折是足部骨折中较为常见的一种，多由高能量损伤引起。
保守治疗是距骨骨折的一种常见治疗方法，具有创伤小、恢复快等优点。
本文将对距骨骨折的保守治疗方案进行详细阐述。
二、距骨骨折的诊断1. 病史采集：了解患者受伤情况，如受伤时间、地点、姿势等。
2. 临床表现：患者可能出现局部肿胀、疼痛、活动受限等症状。
3. 影像学检查：X光片、CT或MRI检查可明确骨折部位、类型及移位情况。
4. 诊断标准：根据病史、临床表现和影像学检查，结合距骨骨折的诊断标准，可确诊距骨骨折。
三、距骨骨折保守治疗原则1. 休息：避免患足负重和剧烈运动，减少骨折部位受力。
2. 冰敷：受伤初期，可采用冰敷减轻局部肿胀和疼痛。
3. 加压包扎：采用弹力绷带对患足进行加压包扎，固定骨折部位，减轻疼痛。
4. 牵引：对于伴有移位的距骨骨折，可进行皮牵引或骨牵引，纠正骨折移位。
5. 功能锻炼：在骨折愈合过程中，进行适当的康复锻炼，促进关节活动度恢复。
6. 药物治疗：根据患者具体情况，可选用止痛药、抗炎药等药物缓解疼痛和炎症。
四、距骨骨折保守治疗方案1. 骨折初期（1-2周）（1）休息：患足避免负重和剧烈运动。
（2）冰敷：每日2-3次，每次15-20分钟。
（3）加压包扎：采用弹力绷带对患足进行加压包扎，固定骨折部位。
（4）药物治疗：根据患者疼痛程度，选用止痛药、抗炎药等药物。
2. 骨折中期（3-6周）（1）牵引：对于伴有移位的距骨骨折，可进行皮牵引或骨牵引，纠正骨折移位。
（2）功能锻炼：进行踝关节屈伸、内外翻等练习，促进关节活动度恢复。
（3）药物治疗：继续服用止痛药、抗炎药等药物。
3. 骨折后期（6周以上）（1）功能锻炼：加强踝关节屈伸、内外翻、旋转等练习，提高关节稳定性。
（2）物理治疗：采用超声波、电疗等物理治疗方法，促进骨折愈合。
（3）药物治疗：逐渐减少止痛药、抗炎药的使用。
距骨骨折及脱位诊疗技术
距骨骨折及脱位诊疗技术距骨无肌肉附着，表面60%～70%为关节面，有7个关节面分别与周围邻骨形成关节。
距骨从解剖位置可分为头部、颈部和体部。
体部又有外侧突和后侧突。
后侧突有内、外侧结节。
距骨体前宽后窄，踝背伸稳定，而跖屈不稳定。
其血液供应主要来自由距骨颈前外侧进入的足背动脉关节支。
距骨体的血供可概括如下：①跗管动脉，来自胫后动脉，在其分成足底内侧动脉和足底外侧动脉近端约1cm处分出，是距骨体的主要供应动脉。
在跗管内它发出4～6支进入距骨体。
②三角动脉，发自于跗管动脉，供应距骨体的内侧1/4～1/2，是距骨体的第2位主要滋养动脉，经过骨内交通支供应更广泛的区域。
③跗骨窦动脉，大小和起源的变异很大，供应距骨体的外侧1/8～1/4区域。
跗骨窦动脉与跗管动脉形成交通支，具有供应距骨更多区域的能力。
④距骨后结节由胫后动脉（最为常见）或腓动脉直接发出分支支配。
虽然动脉非常细小，但由于骨内有丰富的交通，这一区域也有供应距骨体更大范围的潜力。
因为距骨所供应的血运有限，因此当距骨骨折有移位或距骨脱位后，容易发生缺血性坏死。
一、距骨骨折【分类】距骨骨折尚无一个统一的分类方法。
1.Coltart（1952年）把距骨骨折分为3大类（1）骨折：①撕脱骨折；②头部压缩骨折；③颈部骨折；④体部骨折。
（2）骨折脱位：①颈部骨折合并距下关节脱位；②颈部骨折合并距骨体后脱位；③体部骨折合并距下关节脱位。
（3）全脱位2.Hawkins（1970年）把距骨颈部骨折分为3型I型：无移位的距骨颈部骨折，骨折线在中后关节之间进入距下关节。
Ⅱ型：移位的距骨颈部骨折合并距下关节脱位或半脱位，骨折线经常进入一部分体部及距下后关节面。
Ⅲ型：移位的距骨颈部骨折，距骨体完全脱位，骨折线常常进入一部分体部。
体部经常向后内方突出，位于胫骨后面和跟腱之间。
Canale（1978年）提出HawkinsⅡ、Ⅲ型可伴有距舟关节脱位。
这种骨折又被称为HawkinsIV型。
距骨骨折的中西医治疗进展
距骨具有 独特的形状 和功 能 ， 在 下 肢 与 足 之 间 起 着 重 要 的力学衔接作 用。距骨 由距骨 的头 、 颈、 体 ３部 分 组 成 ， 其 表 面约 有 ３ ／ ５为 关 节 软 骨 所 披 覆 ， 骨折 时多波及这 些关节面 ， 距
垂 直性骨折 ， 有血运障碍 ， 缺血坏死 率 ０ ％ ～１ ３ ％。Ｉ Ｉ 型 为 距 骨 颈骨折移位 ， 伴距 下关节脱位或 半脱位 ， 营 养 血 管 ３支 中 ２ 支（ 颈部 及 跗 骨 管 进 入 的 血 管 ） 损伤 ， 缺血坏死率 ２ ０ ％ 一 ５ ０ ％ 。１ １型 为距 骨 颈 骨 折 移 位 ， 距 骨 体 自踝 关 节 及 距 下 关 节 脱位， 营 养 血 管 ３支 （ 颈 部 及 跗 骨 管 进 入 的 血 管 和 体 部 进 入
多趋 势 。现 将 距 骨 骨 折 的 临 床 治 疗 研 究 进 展 综 述 如 下 。
１ 距 骨 解 剖 形 态 及 血 供
床 分 为 ２型 ： Ｉ型 为压 缩 骨 折 ； Ｉ Ｉ 型 为 剪 力 骨 折 。距 骨 颈 骨 折
为 距 骨 骨 折 中最 常 见 的 骨 折 ， 约 占距 骨 骨 折 的 ５ ０ ％ 一８ ０ ％。 距 骨颈骨折常采 用 Ｈ ａ ｗ ｋ ｉ ｎ ｓ 分 型 ，Ｉ型 为 无 移 位 的距 骨 颈
距 骨 由于 它 的 独 特 位置 和形 状 ， 在 临 床 上 较其 他部 位 的 骨 折少 见 。距 骨 骨 折 多 为 高 能 量 创 伤 所 致 ， 常 合 并 有 关 节 脱 位 和 周 围组 织 严 重 损 伤 ， 随着社会各 行各业 不断进 步发展 ， 各 种 高 能量 创 伤 也 日渐 增 多 ， 目前 距 骨 骨 折 在 临 床 上 的病 例 有 逐 渐 增
距骨骨折如何应用中西医治疗
距骨骨折如何应用中西医治疗距骨骨折是一种临床表现为局部肿胀、皮下瘀斑、疼痛且无法站立行走的距骨部位骨折。
在临床上距骨骨折出现率较低，但距骨骨折的预后效果通常并不是十分理想，距骨骨折如若未得到及时的治疗则会致使患者出现瘫痪，进而对患者的生命健康造成更为严重的威胁。
导致距骨骨折出现的原因通常不是单一的，而是复合的，这其中既包括患者从高处坠地导致足跟着地，也包括患者的距骨受到暴力冲击。
近些年在我国经济发展的前提下，医疗水平得到了极大的提升，关于距骨骨折的治疗体系也日益完善。
西医一直以来在距骨骨折患者的临床治疗实践中发挥着重要的作用，且取得了较好的成效。
近些年，中医治疗骨折在临床上也得到了较为广泛的关注，一些较为常见的骨折类型均可借助中医的帮助实现对患者的治疗，距骨骨折也不例外。
经过大量的临床实践研究可以发现，中医与西医在距骨骨折患者的临床治疗实践中均发挥着重要的作用。
针对这一情况，本文对距骨骨折的中西医治疗方式进行了深入的研究。
大部分距骨骨折患者发病的原因是由于从高处跌落时踝关节用力过度。
在临床上可以将距骨骨折分为五种类型，即距骨颈骨折、距骨体骨折、距骨骨软骨骨折、距骨头骨折、距骨后突骨折。
在对患者距骨骨折的情况进行判断时医生需要借助X线的帮助，在对患者进行X片照射后，方可确定骨折移位的具体位置，以及骨折的类型。
西医对于骨折治疗始终坚持以手术治疗为主。
如若患者的骨折类型被划分为距骨颈与距骨体，但并未出现移位情况，则可将石膏固定在患者的中立位；如果患者出现了移位的情况，则复位后，应将石膏固定在轻度跖屈位。
在对患者骨折部位进行复位的过程中应当对其脱位过程的跖屈内翻进行重复，通过推挤的方式实现对距骨的复位。
如果患者在骨折后出现了较为严重的局部肿胀，则闭合复位往往无法实现较为理想的治疗效果，针对此类患者应当及时通过手术的方式帮助患者实现复位。
一旦错失良机则会使患者由于肿胀而影响治疗，最终导致骨折部位无法整复，对患者的预后产生影响。
距骨骨折脱位的治疗体会
［ ３ 苗 华 ， 建生 主编． ４ 周 骨科 手术入 路解 剖学 ，９５ １ ：１— ５６ １９ 、ｌ５０ １ ［ ３ Ａ ・Ｈ 克 伦 肖主编． 邦辅 主编 译 ， 贝 尔 骨科 手 术大 全 ， ９ １ １ ５ 过 坎 １ ９ 、１
【中 图 分 类 号 】 ８ ． Ｒ６ ３ ４ 【 献标 识码】 文 Ｂ 【 章 编 号 】 ０ — １ ５பைடு நூலகம்【 Ｏ Ｏ ｌ — ０ ７ — ０１ 文 １ ０６ ９ ９ ２ １ ） １ ０ ９
距 骨无 肌 肉附 着 ， 全部 骨质 几 乎为 软骨关 节 面所 包 围 ， 液供 应 主 要 血 来 自由距 骨颈前 外 侧进 入的 足背 动脉 关节 支 。胫距 关 节和 距 骨 间韧 带所 供应 的血 运有 限 ， 因此 当距 骨 骨折有 移 位或距 骨 脱位 后 ， 易 发生 缺 血性 容 距骨坏 死 Ｌ 和关 节功 能障 碍 ， 以获 得满 意疗 效 。我院 自 ２ ０ 年 至 ２ ０ １ ］ 难 ０８ ０９ 年采用 中 西医结 合 治疗距 骨 骨折脱 位 １ ３例 ， 效满 意 ， 疗 现报 告如 下 ：
手术 治疗 。 １ ２ ２ 手 术复 位 ： ．． 采用 硬 膜 外 麻 醉 。对 于骨 折 脱 位合 并 错 位 较 大 ，
位或 闭合 性 骨折脱 位 者采 用 手 法整 复 ， 于 骨折 脱 位 发 生移 位 显 著 手法 对 整复 失败 者 采取早 期 手术切 开 复位 。在正 常情 况下 距 骨血 运来 自胫 前 动 脉或 足背 动 脉 、 腓动 脉和 胫后 动脉 的一些 分支 ， 中跗 骨窦 动 脉和 跗 骨管 其 动脉 是起 着 重要作 用 的两 大 主要 血 管 ４。因 此 ， 求 术 中操 作 尽 可 能避 要 免加 重周 围组织 的损 伤 ， 于骨 折 及关 节 面 平整 度 复 位 时要 求 达 到 解剖 对 对位， 以减少 创 伤性关 节 炎 发生 。对 于开放 骨折 脱 位者 要 及 时 作 清 创和 复位 ， 修复 周边 重要 组 织 恢复 关 节稳 定 性 。术 后施 行 小 腿 石膏 中立 位 并 固定保 持 ８ １ 至 ２周 ， 骨折 程度 严 重者 可适 当延 长 固定 时 间 。３ 月 内禁 个 止患肢 负 重 上述 治疗 要求 的 目的是尽 可能 减少 导 致距 骨 缺血 坏 死 的因 素 。在 正 常情 况下距 骨 的血 液供应 是 比较 丰富 的 。因此 单 纯 的距 骨颈 骨 折 很 少引起 距 骨体 的缺 血坏 死 ， 而距 骨 颈 骨折 并 发距 骨 体 脱 位对 造 成 距 骨 体周 围 软组 织损伤 ， 供 应距 骨体 血运 的动脉 闭 塞或 断 裂 ， 致距 骨 体 使 导
早读距骨骨折的治疗方法全解析，值得一看！
早读距骨骨折的治疗方法全解析，值得一看！导读距骨在跟骨和胫骨之间起重要的承上启下的作用，传导人体重量至足部。
距骨体60%有软骨覆盖，上与胫腓骨构成踝关节，下与跟骨构成距下关节，前与楔骨构成跗横关节，是足踝部的重要的骨性结构。
因距骨的位置隐蔽，出现骨折的概率较低，只占全部骨折的0.1%-0.85%，在足部骨折中约占5%-7%，是跗骨中第二常见的骨折部位。
因距骨被踝关节骨性结构包绕，一般外力致使距骨骨折的概率较低，多见于高处坠落或车祸暴力创伤，且容易合并踝关节骨折或其他足部骨折。
但也因距骨位置隐蔽容易误诊漏治，即使诊断明确也难以稳妥固定，治疗不佳时出现创伤后骨性关节炎的可能性大，患者会长期出现疼痛，影响生活质量。
今天早读就为大家分享距骨骨折的治疗方法，值得大家学习参考！一、距骨的解剖•头、颈、体三部分•三个关节面•外侧突，后突：外侧结节、内侧结节距骨的解剖——“龟”距骨的血运距骨的血运（外面观）距骨的血运（内面观）距骨的血运•主要血运来自围绕距骨颈的动脉环•三角韧带附着部也有血管供应•在距骨内血管间的吻合少二、距骨骨折的类型•距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）•距骨体骨折（25%）•距骨头骨折•距骨外突骨折（雪橇踝）•距骨后突骨折：外侧结节骨折（牧羊人骨折）；内侧结节骨折（Cedell骨折）三、距骨颈骨折距骨颈骨折的机制(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈凿断（最常见）(2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击(3)距骨的直接暴力伤常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤高处坠落伤可合并踝关节的其它骨折距骨颈骨折的分型距骨颈骨折Hawkins分型：距骨颈骨折（Hawkins分型）Ⅰ型骨折距骨颈骨折无移位•骨折无移位，仅需将踝关节置于中立位，短腿石膏前后托固定6-8周，去石膏后立即开始关节功能锻炼，待X线显示骨折愈合后，再开始负重行走。
Ⅱ型骨折距骨颈移位骨折，伴有距下关节脱位•首先行麻醉下的闭合手法或翘拨复位。
中西医结合保守治疗距骨骨软骨损伤
中西医结合保守治疗距骨骨软骨损伤因为医疗技术的不断发展，治疗距骨骨软骨损伤( osteochondral lesionsof the talus , OLT )的方法越来越多样化。
首先，让我们下来了解一下什么是距骨骨软骨损伤。
距骨骨软骨损伤一般是指患者由于创伤或非创伤性因素的影响，进而导致患者的距骨滑车而出现局限性关节软骨剥脱。
这种疾病通常还会累及到深部的软骨下骨导致其出现损伤，甚至还可能会引发关节疼痛、积液肿胀等病症，最终导致患者出现关节功能障碍。
而保守治疗一般来说都是用于治疗软骨块没有移位的儿童患者。
虽然这种方法对于儿童来说疗效尚可，但是并不适合治疗成人。
所以为了更好的治疗距骨骨软骨损伤这种疾病，临床现在越来越推崇中西医结合保守治疗距骨骨软骨损伤。
为了更好的了解这种治疗方法，下面主要介绍一下距骨骨软骨损害的简要概述以及中西医结合保守治疗距骨骨软骨损伤的方案。
1.距骨骨软骨损害的简要概述目前来说，导致患者患上距骨骨软骨损害这种疾病的原因并不是特别清晰。
此外，根据临床研究表明距骨骨软骨损害与膝盖骨剥落性骨软骨炎的发病原理相类似，也就是说距骨骨软骨损害和创伤、缺血有一定的联系。
而且这种疾病在成人群体中十分多见，并且男性的患病率远远超过女性。
大部分距骨骨软骨损害患者都有踝扭伤、踝关节疼痛等病史。
距骨骨软骨损害患者还常伴随肌肉僵硬、乏力、不稳或者交锁等病症。
医生在对病情进行查验时，会发现距骨骨软骨损害患者的膝关节在伸屈时会感到疼痛、发胀，而膝关节跖屈时，距骨骨软骨损害患者的距骨上关节面内的边缘处会有压疼感。
一般来说，医生可以采用磁共振查验来确诊距骨骨软骨损害患者的病情，并且根据磁共振精确的显示出的信息（包括骨节软骨、化学纤维软骨、软骨下骨、骨节液和小肉粒组织）来达到精确分辨损害的范畴和水平的目的。
2.中西医结合保守治疗距骨骨软骨损伤的方案距骨骨软骨损害也就是人们常说的距骨剥落性骨软骨炎。
这类疾病的名称还有许多其他名称，常用的有经软骨距骨骨折、隐匿型骨软骨骨折等。
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西医治疗距骨骨折
摘要】目的讨论西医治疗距骨骨折。
方法根据患者临床表现结合检查结果进
行诊断并治疗。
结论距骨颈骨折合并移位或骨折脱位，手法复位不稳定或失败者，行切开复位内固定术。
大骨折片复位后可行克氏针、螺钉固定，较小的骨片可利
用关节镜或切开摘除。
切口一般根据骨折片所在位置处选择前内侧或前外侧。
陈
旧性骨折伴有创伤性骨关节炎者要进行胫距关节融合术。
【关键词】西医治疗距骨骨折
1 距骨颈骨折
距骨骨折以颈部最常见。
Hawkin，1970年提出将距骨颈骨折分为3型：
I型：距骨颈骨折不合并移位，骨折线在中后关节之间进入距下关节。
距骨体与踝关节和距下关节保持正常关系，体部发生缺血坏死率低于10%。
Ⅱ型：距骨颈骨折合并距下关节脱位或半脱位。
骨折线经常进入一部分体部
及距下后关节面，体部发生缺血坏死率低于40%。
Ⅲ型：距骨颈骨折合并距骨体在踝关节和距下关节完全脱位。
骨折线常常进
入一部分体部。
体部经常向后内方突出，位于胫骨后面和跟腱之间，体部发生缺
血坏死率大于90%； Canale和Kelly，1978增加了Ⅳ型：距骨颈骨折合并距骨体
在踝关节和距下关节完全脱位的基础上，另外合并距骨头在距舟关节的脱位或半
脱位。
体部发生缺血坏死率接近100%。
(1)指征：距骨颈骨折合并移位或骨折脱位，手法复位不稳定或失败者，行切
开复位内固定术。
(2)麻醉与体位：硬脊膜外麻醉。
病人仰卧位，于大腿中1/3置气性止血带。
(3)操作步骤：踝前内侧切口：以距舟关节为中心，与胫前肌肌腱外缘平行作
皮肤切口，长约7～10cm。
切开皮肤，认清小腿横韧带及十字韧带，切开两韧带。
显露距骨：切口内侧可见胫前肌腱，外侧可见拇伸肌腱。
沿皮肤切口方向切
开筋膜及脂肪软组织，找到距舟关节，切开关节囊。
沿距骨头向踝部切开距骨颈
和体上的组织，显露距骨颈骨折处。
复位：将足向跖侧屈曲并向后推，使其复位。
如果骨折端压缩或缺损较大时
用骨凿将压缩部撬起，缺损过多者应植骨，然后予以复位。
复位困难时可使用骨
膜剥离器插入距骨下方撬动，帮助复位，但要注意勿损伤下方关节面。
内固定：用巾钳夹住复位后骨折断端，白头部非关节面近端内侧通过颈部及
体部向外侧钻孔，用适宜长度松质骨螺钉固定，也可复位后用交叉克氏针与体部
固定。
固定后摄X线片检查。
如距骨颈骨折合并距骨体后脱位，显露困难时，可
将切口延向内踝后方，或将内踝于基部凿断向下翻转，进行骨折复位，用前法固定。
内踝亦用螺钉固定。
(4)术后处理：短腿石膏靴固定6～8周，肢体适当抬高，经常锻炼足趾活动
或带石膏不负重下床活动。
拆除石膏后摄X线片观察骨折愈合情况。
如骨折尚未
愈合，可继续固定4～8直至愈合后方能承重行走。
2 距骨体骨折
距骨体骨折发生率低于距骨颈骨折，常见横行、纵行和严重的粉碎性骨折。
可以伴有骨折移位或距骨脱位、距下关节脱位。
由足剧烈的背屈和挤压暴力引起。
摄X线正侧位片可以发现骨折线。
没有移位的距骨体骨折可用膝下石膏靴固定
6～8周，早期进行不负重活动。
若发生距下关节炎和踝关节炎，后期须作关节固
定术。
有移位的距骨体骨折经闭合复位失败后要作切开复位内固定，尽可能达到
解剖复位。
严重的粉碎骨折通常难以复位，一般继发缺血性坏死。
成人单纯距骨切除可引起行走疼痛，踝关节不稳，故效果不好。
胫跟固定术、胫骨与距骨融合术优于距骨切除，能加强足的稳定，不出现疼痛，并使病人有一个完整的弹性步态。
[距骨体切除融合术]
(1)指征
1)距骨体粉碎骨折、踝关节及距跟关节面破坏。
2)距骨体部缺血坏死。
3)陈旧性距骨颈骨折合并距骨体后脱位。
(2)麻醉和体位：同前。
(3)操作步骤
1)踝关节前外侧切口及显露。
2)滑槽植骨：由胫骨下端前面使用骨钻或气、电锯取一长5cm、宽2cm滑动骨片，用咬骨钳将远端关节面咬除。
在距骨颈部向下凿一与胫骨植骨块同样宽、深约2cm的骨槽，将植骨块插入骨槽内。
3)固定：踝关节跖屈5°～10°，将滑动骨块近端用两枚螺钉上下平行固定。
(4)术后处理：术后行长腿石膏靴固定，2周后拆线，改膝下石膏靴固定。
10～12周拆除石膏，摄X线片，如骨已融合，可在矫行靴保护下行走，保护期一般3～6个月。
[距骨全切除融合术]
(1)指征
1)严重的粉碎性骨折，难以固定者。
2)距骨的缺血性坏死。
(2)麻醉和体位：同前。
(3)操作步骤
1)踝关节前外侧切口及显露：彻底摘除距骨，将胫骨下端，跟骨面及外踝内侧关节面凿成新鲜骨面。
2)固定：胫骨下端尽量与跟骨紧密接触，间隙内植松质骨。
将跟骨与胫骨用长螺钉或松质骨螺钉纵向固定。
在开放性距骨完全脱位时，一旦有感染，应将距骨周围软组织及软骨咬除，修成一方形骨块置于胫骨和跟骨之间。
此方法肢体不短缩，可用二枚克氏针从骰骨和跟骨交叉通过距骨块贯穿进入胫骨固定，针尾留皮外。
(4)术后处理：敷料加压包扎，长腿管型石膏靴固定6周后，改短腿石膏固定4～6周。
如使用螺钉固定，换成矫形靴固定并负重。
行距骨体大块植骨者，术后短腿石膏至少3个月，X线片示骨愈合后拔除克氏针，进行负重。
由于距骨切除后存在不良后果，故对胫跟关节固定术仍有争论。
3 距骨经软骨骨折
这种骨折是指一部分软骨和骨片从距骨顶部剥脱的剪切骨折。
对这种骨折近年来国内外引起普遍重视，通常由踝关节内翻、极度背屈损伤所造成。
Berndt和Harry将这种损伤分为四型：I型为软骨下压缩；Ⅱ型软骨下骨折未完全分离；Ⅲ型软骨下骨折片完全分离伴有缺损；Ⅳ型软骨下骨折片移位。
I型损伤经常误诊为“踝扭伤”，踝关节活动范围减少，疼痛不明显。
Ⅱ型有疼痛，因为伴有侧副韧带损伤。
外侧缘损伤后疼痛范围大于外侧副韧带，内侧缘损伤疼痛范围常超过三角韧带。
如有创伤性滑膜炎，限制关节的活动范围。
Ⅲ型和Ⅳ型均表现为疼痛加
剧，关节出现绞锁现象或侧副韧带断裂，而严生踝关节不稳。
对于踝部扭伤，特
别是内翻位要引起高度注意，X线摄片有时不易早期发现，一般在伤后10～12天中重复摄片，往往可以发现骨折。
对距骨穹窿部有软骨骨折痕迹者可行X线断层
或CT冠状面检查，有助于诊断。
距骨经软骨骨折应尽量做到早期诊断，并给予
合适的治疗。
否则后果严重，常继发创伤性骨关节炎。
对I、Ⅱ型骨折无移位者，用小腿石膏固定4～8周，骨折常能愈合。
Ⅲ型内侧损伤，若骨片很大、有移位，早期可行闭合复位。
如果复位失败，同Ⅲ型外侧及Ⅳ型一样均采用手术治疗。
较
大骨折片复位后可行克氏针、螺钉固定，较小的骨片可利用关节镜或切开摘除。
切口一般根据骨折片所在位置处选择前内侧或前外侧。
陈旧性骨折伴有创伤性骨
关节炎者要进行胫距关节融合术。
参考文献
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