鼻咽癌护理查房
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鼻咽癌患者的护理查房
口、鼻腔冲洗等。
5.定期复查，出院后1~3个月复查，以后每3个月复查一次，一年后每半年复查一次，如有异常，及时就诊。
6.育龄孕妇应避孕2~3年，待病情稳定后再考虑生育问题。
第30页，共30页。
小结
通过本次查房，使我们对鼻咽癌病患者放疗的相关知识 及注意事项，有了进一步的认识，在临床的护理工作中能加强 此类病人的知识宣教和心理护理，使患者能认识到放疗期间及 以后头颈部功能锻炼的重要性。
出生地: 湖南平江县
料 性别: 男
年龄: 66岁
民 族: 汉
职 业:务农
婚姻: 已婚
文化程度：小学
Байду номын сангаас
入院时间: 2016-12-22
入院方式：步行入院
病史陈述者：患者本人陈述
第30页，共30页。
一般资料
主诉：确诊鼻咽癌放化疗后6年，头部疼痛3月，精神睡眠一般， 食欲差，大小便正常。
现病史： 患者自述于3月前无明显诱因出现头部疼痛，于2015年11 月2日在湖南省肿瘤医院PET/CT检查示：鼻咽癌后壁及双侧壁软组织
染，暂时予以观察：电解质、肝肾功能、血糖无明显异常。患者家属表示不同意继
续放疗，目前已完成放疗800cgy/4次，继续予以止痛，加强营养，抗肿瘤、护 胃等对症治疗，加用美洛西林舒巴坦抗感染，完善痰液培养，遵嘱继观。
第30页，共30页。
相关护理
第30页，共30页。
护理诊断
1、疼痛 与癌细胞转移有关 2、潜在并发症 肺部感染 鼻出血 3、皮肤完整性受损的危险 放射性皮炎 4、知识缺乏 缺乏放疗后皮肤、功能锻炼及饮食饮食方面知识 6、焦虑 与食欲差，担心愈后及经济压力有关 7、营养失调（低于机体需要量） 与食欲差及鼻咽癌吞咽困难有关 8、恐惧 与剧烈疼痛造成的濒死感有关 9、有自杀的危险 与担心愈后有关 10、自理缺陷 与患者身体虚弱有关 11、有感染的危险 与接受放疗导致骨髓抑制血象下降有关
5.定期复查，出院后1~3个月复查，以后每3个月复查一次，一年后每半年复查一次，如有异常，及时就诊。
6.育龄孕妇应避孕2~3年，待病情稳定后再考虑生育问题。
第30页，共30页。
小结
通过本次查房，使我们对鼻咽癌病患者放疗的相关知识 及注意事项，有了进一步的认识，在临床的护理工作中能加强 此类病人的知识宣教和心理护理，使患者能认识到放疗期间及 以后头颈部功能锻炼的重要性。
出生地: 湖南平江县
料 性别: 男
年龄: 66岁
民 族: 汉
职 业:务农
婚姻: 已婚
文化程度：小学
Байду номын сангаас
入院时间: 2016-12-22
入院方式：步行入院
病史陈述者：患者本人陈述
第30页，共30页。
一般资料
主诉：确诊鼻咽癌放化疗后6年，头部疼痛3月，精神睡眠一般， 食欲差，大小便正常。
现病史： 患者自述于3月前无明显诱因出现头部疼痛，于2015年11 月2日在湖南省肿瘤医院PET/CT检查示：鼻咽癌后壁及双侧壁软组织
染，暂时予以观察：电解质、肝肾功能、血糖无明显异常。患者家属表示不同意继
续放疗，目前已完成放疗800cgy/4次，继续予以止痛，加强营养，抗肿瘤、护 胃等对症治疗，加用美洛西林舒巴坦抗感染，完善痰液培养，遵嘱继观。
第30页，共30页。
相关护理
第30页，共30页。
护理诊断
1、疼痛 与癌细胞转移有关 2、潜在并发症 肺部感染 鼻出血 3、皮肤完整性受损的危险 放射性皮炎 4、知识缺乏 缺乏放疗后皮肤、功能锻炼及饮食饮食方面知识 6、焦虑 与食欲差，担心愈后及经济压力有关 7、营养失调（低于机体需要量） 与食欲差及鼻咽癌吞咽困难有关 8、恐惧 与剧烈疼痛造成的濒死感有关 9、有自杀的危险 与担心愈后有关 10、自理缺陷 与患者身体虚弱有关 11、有感染的危险 与接受放疗导致骨髓抑制血象下降有关
鼻咽癌护理查房
• 2012-01-04患者发热，急查血常规示骨髓抑制Ⅳ度，予升白处理，同时消炎药抗感染治疗， 01-07查血常规示WBC3.6×109 /L.
• 01-13行第二周期化疗NVB+CF+5-fu，诉腹泻8次，伴有腹痛，予予颠茄片及黄连素片、庆大霉 素针口服治疗后好转。
• 02-11诉右前臂血管处疼痛，考虑NVB引起的静脉炎，予利百素外用后能好转。 • 于02-13行PICC置管术后行长春瑞滨+奥沙利铂”化疗。 • 2-16化疗过程基本顺利，诉多日未排大便，予蓖麻油口服通便治疗。 • 3-02行鼻咽部、颈部姑息性放疗。
• ⑶泌尿道及肛周护理：嘱患者多饮水，保持尿量在2000-3000ml以上，以冲洗尿道，便后用 1:5000高锰酸钾溶液擦拭或坐浴，以防止泌尿系感染或肛周感染。
三、体温过高：与机体抵抗力下降,细菌入侵有关
护理措施：
1. 密切注意体温的变化，评估病人体温过高的症状和体症,每4h测量体温脉搏和呼吸,体温突然 升高或骤降时,需随时测量并记录
• 现病人治疗结束，情况有所好转，已出院
谢谢！
• 2.2放射性皮炎的预防 • 日常护理中，患者外出应做好防护措施，如用帽子、伞等避免日光暴晒。 • 穿松大吸水性强的棉质内衣，保持照射野皮肤清洁干燥防止外伤， • 放射野皮肤禁用刺激性物品如肥皂、酒精、红汞等涂擦， 淋浴时要用温水和柔软毛巾轻轻
蘸洗， • 禁用热水浸浴，避免冷热刺激如热敷、用冰袋等。 • 勿随意涂抹药膏或润肤霜，更不要用化妆品外涂及外贴胶布。 • 修剪指甲或睡觉时戴手套，避免搔抓、撕剥皮肤。Fra bibliotek鼻咽癌护理查房
• 一．病历特点
• 患者沈创武，男性，39岁。因鼻咽癌化疗后一月余，右肩部、右髂骨酸痛一月多于2011-1219入院。
• 01-13行第二周期化疗NVB+CF+5-fu，诉腹泻8次，伴有腹痛，予予颠茄片及黄连素片、庆大霉 素针口服治疗后好转。
• 02-11诉右前臂血管处疼痛，考虑NVB引起的静脉炎，予利百素外用后能好转。 • 于02-13行PICC置管术后行长春瑞滨+奥沙利铂”化疗。 • 2-16化疗过程基本顺利，诉多日未排大便，予蓖麻油口服通便治疗。 • 3-02行鼻咽部、颈部姑息性放疗。
• ⑶泌尿道及肛周护理：嘱患者多饮水，保持尿量在2000-3000ml以上，以冲洗尿道，便后用 1:5000高锰酸钾溶液擦拭或坐浴，以防止泌尿系感染或肛周感染。
三、体温过高：与机体抵抗力下降,细菌入侵有关
护理措施：
1. 密切注意体温的变化，评估病人体温过高的症状和体症,每4h测量体温脉搏和呼吸,体温突然 升高或骤降时,需随时测量并记录
• 现病人治疗结束，情况有所好转，已出院
谢谢！
• 2.2放射性皮炎的预防 • 日常护理中，患者外出应做好防护措施，如用帽子、伞等避免日光暴晒。 • 穿松大吸水性强的棉质内衣，保持照射野皮肤清洁干燥防止外伤， • 放射野皮肤禁用刺激性物品如肥皂、酒精、红汞等涂擦， 淋浴时要用温水和柔软毛巾轻轻
蘸洗， • 禁用热水浸浴，避免冷热刺激如热敷、用冰袋等。 • 勿随意涂抹药膏或润肤霜，更不要用化妆品外涂及外贴胶布。 • 修剪指甲或睡觉时戴手套，避免搔抓、撕剥皮肤。Fra bibliotek鼻咽癌护理查房
• 一．病历特点
• 患者沈创武，男性，39岁。因鼻咽癌化疗后一月余，右肩部、右髂骨酸痛一月多于2011-1219入院。
鼻咽癌护理查房课件
鼻咽癌护理查房课件
演讲人：
目录
1. 什么是鼻咽癌？ 2. 谁需要接受护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么护理重要？
什么是鼻咽癌？
什么是鼻咽癌？
定义
鼻咽癌是一种发生在鼻咽部的恶性肿瘤。
其发病率在东南亚地区较高，尤其是中国南方地 区。
什么是鼻咽癌？
病因
鼻咽癌的病因可能与病毒感染、遗传因素和环境 因素有关。
患者的家属也应参与护理，以便提供情感支 持和实质帮助。
家属了解病情，有助于患者心理康复。
谁需要接受护理？ 护理团队
护理团队包括护士、医生、营养师和心理咨 询师等多方人员。
跨专业团队协作有助于提高护理质量。
何时进行护理？
何时进行护理？
住院期间
患者住院期间需要进行每日护理评估。
关注患者的生理、心理状态及并发症的发生。
EB病毒感染被认为是主要的致病因素之一。
什么是鼻咽癌？
临床表现
早期症状包括鼻塞、耳鸣及耳痛，晚期可能出现 颈部肿块和头痛等。
症状多样化，易与其它疾病混淆。
谁需要接受护理？
谁需要接受护理？
患者群体
所有确诊为鼻咽癌的患者均需接受专业护理 。
护理内容包括术后恢复、放疗及化疗后的支 持。
谁需要接受护理？ 家属参与
如何进行护理？ 心理护理
为患者提供心理支持与疏导，缓解焦虑与抑 郁情绪。
心理健康对治疗效果至关重要。
如何进行护理？ 健康教育
向患者及家属普及鼻咽癌相关知识和自我管 理技能。
提高患者的自我管理能力，促进康复。
为什么护理重要？
为什么护理重要？ 提高生活质量
良好的护理能够Biblioteka 著提高患者的生活质量。帮助患者更好地适应疾病带来的变化。
演讲人：
目录
1. 什么是鼻咽癌？ 2. 谁需要接受护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么护理重要？
什么是鼻咽癌？
什么是鼻咽癌？
定义
鼻咽癌是一种发生在鼻咽部的恶性肿瘤。
其发病率在东南亚地区较高，尤其是中国南方地 区。
什么是鼻咽癌？
病因
鼻咽癌的病因可能与病毒感染、遗传因素和环境 因素有关。
患者的家属也应参与护理，以便提供情感支 持和实质帮助。
家属了解病情，有助于患者心理康复。
谁需要接受护理？ 护理团队
护理团队包括护士、医生、营养师和心理咨 询师等多方人员。
跨专业团队协作有助于提高护理质量。
何时进行护理？
何时进行护理？
住院期间
患者住院期间需要进行每日护理评估。
关注患者的生理、心理状态及并发症的发生。
EB病毒感染被认为是主要的致病因素之一。
什么是鼻咽癌？
临床表现
早期症状包括鼻塞、耳鸣及耳痛，晚期可能出现 颈部肿块和头痛等。
症状多样化，易与其它疾病混淆。
谁需要接受护理？
谁需要接受护理？
患者群体
所有确诊为鼻咽癌的患者均需接受专业护理 。
护理内容包括术后恢复、放疗及化疗后的支 持。
谁需要接受护理？ 家属参与
如何进行护理？ 心理护理
为患者提供心理支持与疏导，缓解焦虑与抑 郁情绪。
心理健康对治疗效果至关重要。
如何进行护理？ 健康教育
向患者及家属普及鼻咽癌相关知识和自我管 理技能。
提高患者的自我管理能力，促进康复。
为什么护理重要？
为什么护理重要？ 提高生活质量
良好的护理能够Biblioteka 著提高患者的生活质量。帮助患者更好地适应疾病带来的变化。
鼻咽癌患者的护理查房
实用文档
一般资料
既往史：
既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，无手术 外伤史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。
体格检查：T：36.8℃ P：78次/分 Bp：140/85mmHg 体重52Kg
R：18次/分
实用文档
实用文档
C T 影像
实用文档
目前诊断
鼻咽癌放 化疗后复
发
高血压病 Ⅰ级 高危
相关护理
实用文档
护理诊断
1、疼痛 与癌细胞转移有关 2、潜在并发症 肺部感染 鼻出血 3、皮肤完整性受损的危险 放射性皮炎 4、知识缺乏 缺乏放疗后皮肤、功能锻炼及饮食饮食方面知识 6、焦虑 与食欲差，担心愈后及经济压力有关 7、营养失调（低于机体需要量） 与食欲差及鼻咽癌吞咽困难有关 8、恐惧 与剧烈疼痛造成的濒死感有关 9、有自杀的危险 与担心愈后有关 10、自理缺陷 与患者身体虚弱有关 11、有感染的危险 与接受放疗导致骨髓抑制血象下降有关
组
实用文档
Page 9
诊断依据
1、确诊鼻咽癌放化疗后6年，头部疼痛3月，目前患者无视物模糊，无
恶心呕吐，精神睡眠一般，食欲差，大小便正常。
2 、2015年11月2日在湖南省肿瘤医院PET/CT检查示：鼻咽癌后壁及双
侧壁软组织增厚，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，考虑鼻咽癌治 疗后复发，并右侧翼鄂窝、颅底骨质受侵，右上肺后段及右下肺后段基 底段小结影，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，考虑肺转移可能性 大。
一例鼻咽癌患者的护理查房
肿瘤科2016年2月
实用文档
Catalogue
Notice
Our company respects everybody is doing a best. Thinks the customer first of all.
一般资料
既往史：
既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，无手术 外伤史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。
体格检查：T：36.8℃ P：78次/分 Bp：140/85mmHg 体重52Kg
R：18次/分
实用文档
实用文档
C T 影像
实用文档
目前诊断
鼻咽癌放 化疗后复
发
高血压病 Ⅰ级 高危
相关护理
实用文档
护理诊断
1、疼痛 与癌细胞转移有关 2、潜在并发症 肺部感染 鼻出血 3、皮肤完整性受损的危险 放射性皮炎 4、知识缺乏 缺乏放疗后皮肤、功能锻炼及饮食饮食方面知识 6、焦虑 与食欲差，担心愈后及经济压力有关 7、营养失调（低于机体需要量） 与食欲差及鼻咽癌吞咽困难有关 8、恐惧 与剧烈疼痛造成的濒死感有关 9、有自杀的危险 与担心愈后有关 10、自理缺陷 与患者身体虚弱有关 11、有感染的危险 与接受放疗导致骨髓抑制血象下降有关
组
实用文档
Page 9
诊断依据
1、确诊鼻咽癌放化疗后6年，头部疼痛3月，目前患者无视物模糊，无
恶心呕吐，精神睡眠一般，食欲差，大小便正常。
2 、2015年11月2日在湖南省肿瘤医院PET/CT检查示：鼻咽癌后壁及双
侧壁软组织增厚，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，考虑鼻咽癌治 疗后复发，并右侧翼鄂窝、颅底骨质受侵，右上肺后段及右下肺后段基 底段小结影，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，考虑肺转移可能性 大。
一例鼻咽癌患者的护理查房
肿瘤科2016年2月
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鼻咽癌护理查房
THANK YOU
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病理学诊断
活检或手术后病理切片确诊为 鼻咽癌。
EB病毒抗体检测
血液中EB病毒抗体阳性或滴度 升高，有助于诊断鼻咽癌。
03
鼻咽癌的护理
心理护理
01
02
03
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供心理疏导和支持，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情 绪。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患 者调整负面思维，提高应 对能力和情绪管理能力。
鼻咽癌的病因与发病机制
病因
鼻咽癌的发病与多种因素相关，包括 遗传因素、环境因素和EB病毒感染 等。
发病机制
鼻咽癌的发生是多种因素共同作用的 结果，涉及基因突变、细胞增殖和凋 亡失衡等机制。
鼻咽癌的分类与分期
分类
鼻咽癌主要分为鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌等类型，其中鳞状细胞癌最为常 见。
分期
鼻咽癌的分期主要根据肿瘤的大小、浸润深度和淋巴结转移情况进行划分，对 于治疗方案的制定和预后评估具有重要意义。
加强个人防护
加强个人防护措施，如戴口罩、勤洗 手等，以减少病毒和细菌的传播。
定期复查的重要性
及时发现复发或转移
评估治疗效果
定期复查可以及时发现鼻咽癌的复发或转 移，以便采取有效的治疗措施。
定期复查可以评估治疗效果，为后续治疗 提供参考依据。
调整治疗方案
提高治愈率
根据复查结果，医生可以调整治疗方案， 以提高治疗效果。
感染的预防与护理
放疗并发症的预防与护理
放疗后可能出现皮肤损伤、口腔黏膜 炎等并发症，需加强皮肤和口腔护理 ，定期检查。
保持患者居住环境的清洁卫生，定期 消毒，预防感染。
04
鼻咽癌的康复与预防
鼻咽癌放疗护理查房
护理评价：患者已掌握踝泵运动方法，每日饮水量达标
护
理
措
施
有感染的可能
与输液港置管有关
护理目标：患者住院期间未发生导管相关感染
①每日评估患者插针周围皮肤情况。 ②每日监测患者体温。 ③规范输液港维护流程，每7天更换插针及接头。 ④患者掌握输液港维护相关知识，能配合导管维护。
护理评价：患者目前未发生输液港感染
谢谢观看
护
理
措
施
潜在并发症：放射性口腔粘膜炎
与放疗有关
护理目标：患者掌握口腔护理相关防范措施
①保持口腔清洁：漱口、刷牙。用软毛刷刷牙，以免损伤口腔黏膜。 ②饮食：给予高热量、高蛋白、高营养、富含维生素的饮食。多吃新鲜蔬菜和水果，食物宜软容
易消化，避免坚硬及刺激性食物损伤口腔黏膜。 ③多饮水，保持口腔湿润 ④加强张口功能锻炼 ⑤规范使用漱口水。
护
理
措
施
有非计划性拔管的可能
与输液港置管有关
护理目标：患者住院期间未发生导管非计划性拔管
①每班评估患者导管固定情况。 ②使用恩度泵期间妥善固定三通接头，避免接头滑脱。 ③告知患者恩度使用期间注意事项，避免延长管牵拉导致插针滑脱。 ④关注患者贴膜处皮肤情况，避免因瘙痒抓挠导致意外拔管。
护理评价：患者目前未发生输液港非计划性拔管情况
鼻咽癌患者护理查房
1、了解和掌握鼻咽癌相关知识 2、做好患者功能锻炼宣教 3、关注患者心理状况
目录
CONTENT
1 基本知识
3 护理问题及措施
2 病例介绍
4 床边查看
基
本
知
识
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是中国高 发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。
鼻咽癌的护理查房
定8泰小欣时生。测还如患有稀者一释的个后状突储况出存。特超首点过次就上给是述药安时应全在性好。 泰欣生放是间射人，治源不疗化宜的单使第抗用一药天物，，之人后源每化周单抗药
3、禁忌症
物是比嵌合单给抗药更1新次一，代共的8周靶向药物。泰 欣生人的成分高达95%，临床应用过程中
4、应用价值
至今未见超敏反应的发生，用药前不必进 行抗过敏治疗的预处理，更安全、更方便
病理类型
1、腺癌：低分化多于高分化 2、鳞状细胞癌：低分化（多见） 3、泡核状细胞癌：较多见 4、未分化癌：未见，恶性程度高
病史回顾
患者基本资料
姓名：谷先雨 性别：男 年龄：56岁 床号：34床 入院日期：2017.6.10 入院诊断：鼻咽低分化鳞癌多处转移 主诉：鼻咽癌放化疗后3年余，入院化疗 入院时生命体征： T:36.5℃ P:76次/分 R:17次/分 Bp:125/75mmHg ，自理评分 为：100 疼痛：0分 右侧胸部外带输液港。 即往史：无 大小便正常 睡眠欠佳 异常体征：左鼻唇沟变浅，嘴角向右侧歪斜， 左颈部可见手术瘢痕，愈合良好。
但仍鼻有咽部癌分在患向者周以围此浸症润状的就过诊程，中表以现三为叉视神力经障、碍外（展可神经、 失舌明咽）神，经视、野舌缺下损神，经复受视累，较眼多球，突嗅出神及经活、动面受神限经。、听
神经则甚少受累。
6、脑神经损害症状
颈部肿大之淋巴结无痛、质硬，早期可活动，晚 期与皮肤或深层组织粘连而固定
7、颈淋巴结转移
鼻咽癌的护理查房
南九病区：谷静、张新华
你知道吗？
1、鼻咽癌好发于哪些地区？ 2、鼻咽癌的病因有哪些？ 3、病理分型哪类最常见？ 4、什么是最有效的治疗手段？ 5、鼻咽癌患者的护理有哪些？ 6、怎么给鼻咽癌患者进行健康教育？
3、禁忌症
物是比嵌合单给抗药更1新次一，代共的8周靶向药物。泰 欣生人的成分高达95%，临床应用过程中
4、应用价值
至今未见超敏反应的发生，用药前不必进 行抗过敏治疗的预处理，更安全、更方便
病理类型
1、腺癌：低分化多于高分化 2、鳞状细胞癌：低分化（多见） 3、泡核状细胞癌：较多见 4、未分化癌：未见，恶性程度高
病史回顾
患者基本资料
姓名：谷先雨 性别：男 年龄：56岁 床号：34床 入院日期：2017.6.10 入院诊断：鼻咽低分化鳞癌多处转移 主诉：鼻咽癌放化疗后3年余，入院化疗 入院时生命体征： T:36.5℃ P:76次/分 R:17次/分 Bp:125/75mmHg ，自理评分 为：100 疼痛：0分 右侧胸部外带输液港。 即往史：无 大小便正常 睡眠欠佳 异常体征：左鼻唇沟变浅，嘴角向右侧歪斜， 左颈部可见手术瘢痕，愈合良好。
但仍鼻有咽部癌分在患向者周以围此浸症润状的就过诊程，中表以现三为叉视神力经障、碍外（展可神经、 失舌明咽）神，经视、野舌缺下损神，经复受视累，较眼多球，突嗅出神及经活、动面受神限经。、听
神经则甚少受累。
6、脑神经损害症状
颈部肿大之淋巴结无痛、质硬，早期可活动，晚 期与皮肤或深层组织粘连而固定
7、颈淋巴结转移
鼻咽癌的护理查房
南九病区：谷静、张新华
你知道吗？
1、鼻咽癌好发于哪些地区？ 2、鼻咽癌的病因有哪些？ 3、病理分型哪类最常见？ 4、什么是最有效的治疗手段？ 5、鼻咽癌患者的护理有哪些？ 6、怎么给鼻咽癌患者进行健康教育？
鼻咽癌患者的护理查房
鼻咽癌患者的 护理查房
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汇报人：
目录
CONTENTS
01 单击此处添加文本 02 患者病情概述 03 患者护理评估 04 护理措施及效果 05 患者家属沟通与指导 06 护理查房总结与建议
PART ONE
添加章节标题
PART TWO
患者病情概述
患者基本信息
年龄：患者年龄 性别：男性或女性 病程：患病时间 症状：主要临床表现
合因素
康复状况评估
患者自我感觉： 评估患者对康 复过程的感受
和认知
生理功能恢复： 评估患者的生 理功能恢复情 况，如吞咽、 呼吸、运动等
心理状态：评 估患者的心理 状态，如情绪、 认知、社交等
日常生活能力： 评估患者日常 生活能力，如 自理能力、工
作能力等
PART FOUR
护理措施及效果
心理护理措施及效果
者。
家属需要掌握 基本的护理技 能，如口腔护 理、鼻咽冲洗
等。
家属需要了解 患者的饮食和 营养需求，为 患者提供合适 的饮食搭配。
家属需要关注患 者的心理状态， 给予患者足够的 支持和鼓励，帮 助患者保持积极
的心态。
家属病情告知与教育
告知家属患者病情状况，包括诊断、治疗计划和预期效果 解释鼻咽癌的相关知识，包括病因、症状、治疗方法和康复护理等 指导家属如何与患者沟通，关注患者的心理状态和情绪变化 提供家属照顾患者的建议和技巧，包括饮食、生活起居等方面的注意事项
心理护理措施：提供心理支持，与患者建立信任关 系，倾听患者诉求，解答患者疑虑
心理护理效果：减轻患者焦虑、抑郁情绪，提高患 者治疗依从性和生活质量
营养护理措施及效果
评估患者营养状况，制定个性化饮食计划 提供高蛋白、高热量、易消化的食物 定期监测患者营养指标，调整饮食计划 针对患者的具体情况，采取适当的营养补充措施
单击此处添加副标题内容
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目录
CONTENTS
01 单击此处添加文本 02 患者病情概述 03 患者护理评估 04 护理措施及效果 05 患者家属沟通与指导 06 护理查房总结与建议
PART ONE
添加章节标题
PART TWO
患者病情概述
患者基本信息
年龄：患者年龄 性别：男性或女性 病程：患病时间 症状：主要临床表现
合因素
康复状况评估
患者自我感觉： 评估患者对康 复过程的感受
和认知
生理功能恢复： 评估患者的生 理功能恢复情 况，如吞咽、 呼吸、运动等
心理状态：评 估患者的心理 状态，如情绪、 认知、社交等
日常生活能力： 评估患者日常 生活能力，如 自理能力、工
作能力等
PART FOUR
护理措施及效果
心理护理措施及效果
者。
家属需要掌握 基本的护理技 能，如口腔护 理、鼻咽冲洗
等。
家属需要了解 患者的饮食和 营养需求，为 患者提供合适 的饮食搭配。
家属需要关注患 者的心理状态， 给予患者足够的 支持和鼓励，帮 助患者保持积极
的心态。
家属病情告知与教育
告知家属患者病情状况，包括诊断、治疗计划和预期效果 解释鼻咽癌的相关知识，包括病因、症状、治疗方法和康复护理等 指导家属如何与患者沟通，关注患者的心理状态和情绪变化 提供家属照顾患者的建议和技巧，包括饮食、生活起居等方面的注意事项
心理护理措施：提供心理支持，与患者建立信任关 系，倾听患者诉求，解答患者疑虑
心理护理效果：减轻患者焦虑、抑郁情绪，提高患 者治疗依从性和生活质量
营养护理措施及效果
评估患者营养状况，制定个性化饮食计划 提供高蛋白、高热量、易消化的食物 定期监测患者营养指标，调整饮食计划 针对患者的具体情况，采取适当的营养补充措施
鼻咽癌护理查房
4/18/2019
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鼻咽癌放疗的副作用及并发症
1、急性放射性口腔黏膜反应 2、急性皮肤放射反应
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3、放疗后张口困难
4/18/2019
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鼻咽癌放疗的副作用及并发症
一、急性放射性口腔黏膜反应
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放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗过程中常见的严重并发症之一。 较常见，多在放疗后两到三周出现，随着放射治疗剂量增加而加重，发生 率100%。 轻者口腔黏膜出现充血水肿。表现为几千咽痛、吞咽不适等症状。 重者口腔黏膜出现白膜反应，甚至溃疡和渗血，病人表现为烦躁不安、口 咽疼痛、声音嘶哑和吞咽困难等症状，部分病人合并有不同程度的低热和 呼吸困难，少数病人因吞咽疼痛而不能进食，最终导致营养不良。
4/18/2019
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患者病历介绍
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老年女性，神志清，精神可，发育正常。入院后测 T 36℃ P 76次/分 R 19次/分 BP 100/70mmHg ,头部头痛，疼痛评分2分，跌倒危险因素 评分7分，皮肤危险因素评分 14分，下肢深静脉血栓评分3分，泌尿系 感染评分6分，外鼻无畸形，鼻腔内可见新生物及分泌物覆盖，各副鼻 窦区轻压痛。右眼结膜充血，角膜浑浊，左眼外凸，视物模糊，双侧 瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。颈静脉怒张，颈动脉搏动正常。左侧 肌力Ⅲ级，右侧肌力正常。 现患者仍鼻塞伴有流涕、言语不能，5.29头痛加重，遵医嘱给予盐酸 羟考酮缓释片，头痛明显减轻。口腔黏膜充血、红斑，轻度疼痛，属 Ⅰ度口腔炎。左眼胀感，视物模糊，无恶心、呕吐，饮食可，睡眠及 大小便正常。
鼻咽癌护理查房
放疗科 2014.6.10
查房内容
熟悉鼻咽癌的相关知识 病历介绍，修订护理诊断，完善护理措施 床边查房，检查护理措落实情况 鼻咽癌放疗后常见并发症及护理
鼻咽癌患者的个案护理查房
鼻咽癌患者的个案护理查房1.鼻咽癌患者饮食应该注意些什么？加急2.鼻咽癌病人放疗前的准备工作有哪些？3.鼻咽癌患者饮食应注意哪些?4.鼻咽癌的早期症状是什么？5.鼻咽癌患者在饮食方面需要注意哪些问题？哪些食物对于他们来说是禁忌？6.60%发生在广东的鼻咽癌，有哪些早期症状？鼻咽癌患者饮食应该注意些什么？加急1．注意气候变化，预防感冒，保持鼻及咽喉卫生，避免病毒感染。
2．尽量避免有害烟雾吸人，如煤油灯气，杀虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。
3．有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕，以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等应及时作详细的鼻咽部的检查。
生活调理患了鼻咽癌应避免体力上的过劳：如重体力劳动，熬夜，过度的体育锻炼等，均可使机体的内环境失衡，抵抗力下降，促使癌症复发或转移。
治疗其间应注意局部卫生，每日数次漱口，必要时行鼻咽腔冲洗。
一年内避免拔牙。
饮食调理饮食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物，不宜辛燥刺激食品、不宜过量饮酒。
尤其鼻咽癌放化疗期间的患者，常出现口燥咽干，食欲不振、恶心呕吐。
中医认为此为气阴虚损、热毒炽盛，更应避免辛燥热毒刺激之品，饮食宜清淡，应选用容易消化、营养丰富、味道鲜美的食物。
鼻咽癌病人放疗前的准备工作有哪些？鼻咽癌其实是有分期的，不同阶段的鼻咽癌治疗方法是不一样的，同时鼻咽癌的严重程度也不一样，因此确诊鼻咽癌之后，还要搞清楚是哪一阶段的鼻咽癌，有些人检查已经到了鼻咽癌三期，这已经是中晚期了，接下来我们来具体了解一下鼻咽癌三期的相关知识吧。
鼻咽癌三期属于早期还是晚期有些人的鼻咽癌已经到了三期了，那么鼻咽癌三期属于早期还是晚期呢？鼻咽癌三期属于晚期不是早期。
鼻咽癌三期主要是发生在鼻部的一种疾病，会有明显的流鼻血或者鼻部疼痛等症状，严重影响到鼻部的功能了，所以鼻咽癌三期属于晚期，不是早期。
患者可以采用抽血或者鼻窥镜等方式进行检查确诊，确诊之后，再用化疗药物或者微波等方法治疗。
鼻咽癌护理查房--课件
P4：皮肤完整性受损 与放射治疗 有关[4] 2017-10-18 9:00
I〔1〕放射区皮肤勿受理化刺激。放 疗期间注意照射皮肤的清洁枯燥。 清洁皮肤是用软毛巾和温水轻轻醮 沾，禁止使用肥皂水清洗。
〔2〕照射野皮肤应防止强烈的阳光直 接曝晒，防止强风、过冷、过热等 刺激。
〔3〕当皮肤脱皮、瘙痒难忍时，不得 用手撕剥、搓抓以防感染。
P1：发热与使用干扰素生物治疗有关 2017-09-25 16:00
I ： (1)卧床休息，观察体温变化，每 4小时测体温、脉搏、呼吸1次并作为 记录。体温低于38.0°C,给予物理降 温，用酒精或温水擦浴，
(2)高热患者宜半流饮食，并劝病员多 饮水，成人每日至少3000ml。 (3)体温高于于38.5°C，遵医嘱使用 吲哚美辛栓納肛，告知药物的作用及
鼻咽癌护理查房--课件
目录
病史汇报 患者护理问题 患者的相关护理措施 新知识点
病史汇报
【患者根本资料】：
姓名 ：x x x
年龄：49岁
性别：女
职业：农民
婚姻：已婚
病史报告者：患者本人
入院日期：20217 - 09 - 04
病史汇报
【主诉】：右鼻塞1月
【现病史】：患者于1月前无明显原因出现右鼻塞，半月前出现 右鼻间断少量出血，伴回吸中带血呈间断性，量较少。在xxx大 学附属医院就诊CT示右鼻腔新生物及鼻咽部，入院三天前在xx 县医院病理活检提示为恶性肿瘤。于2017-09-04入住我院五官 科，9.5日在局部麻醉行“右鼻腔肿物活检〞9.9日病理示恶性黑 色素瘤。9.14日在全麻下行“鼻腔镜下右鼻恶性黑色素瘤根治术； 9.20日经我科会诊行择期放疗，于9.27日开始行右鼻腔恶性黑色 素瘤放疗使用36Gy/18F射线。
鼻咽癌化疗护理查房
鼻咽癌化疗护理查房
概述
本次查房主要关注鼻咽癌患者进行化疗的护理工作。
化疗是一
种常用的治疗方法，对于鼻咽癌患者来说具有重要意义。
以下是化
疗护理查房的要点。
化疗护理查房要点
1. 患者观察：密切观察患者的身体状况和化疗反应，包括恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等。
记录并及时报告异常情况。
2. 静脉通路护理：确保静脉通路畅通，注意观察静脉输液情况，防止并发症的发生。
3. 药物管理：按照医嘱准确给药，确保药物的正确性和安全性。
注意药物的副作用和禁忌症，并告知患者及家属。
4. 皮肤护理：定期检查患者的皮肤情况，特别是静脉通路附近
的皮肤，防止感染和溃疡的发生。
5. 情绪支持：与患者进行心理沟通，提供情绪支持和鼓励，帮
助患者积极面对治疗过程中的困难和不适。
6. 饮食指导：根据患者的口味和身体状况，提供适宜的饮食指导，保证患者摄入足够的营养。
结论
鼻咽癌化疗护理查房是关注患者化疗过程中的护理工作，需要密切观察患者的身体状况和化疗反应，并提供相应的护理措施。
通过合理的护理管理和支持，可以帮助患者度过化疗期，提高治疗效果和生活质量。
鼻咽癌护理查房- PPT课件
• 二、有感染的危险：与化疗引起的骨髓抑制有关
• 护理措施 • 1、保持清洁的病区环境，定时做好空气消毒，定时开 窗通风，每天用消毒液清洁地板、床单位。 • 2、各项护理操作应严格执行无菌操作，预防及控制医 源感染。 • 3、对患者实行保护性隔离，限制探视，限制患感冒、 感染性疾病的家属探视陪护患者。 • 4、遵医嘱予升白治疗，抽血检测白细胞。 • 5、遵医嘱合理使用抗生素，预防和控制感染。 • 6、注意保暖，防止感冒，密切观察体温变化。
• 01-13行第二周期化疗NVB+CF+5-fu，诉腹泻8次， 伴有腹痛，予予颠茄片及黄连素片、庆大霉素针 口服治疗后好转。 • 02-11诉右前臂血管处疼痛，考虑NVB引起的静脉 炎，予利百素外用后能好转。 • 于02-13行PICC置管术后行长春瑞滨+奥沙利铂” 化疗。 • 2-16化疗过程基本顺利，诉多日未排大便，予蓖 麻油口服通便治疗。 • 3-02行鼻咽部、颈部姑的相关预防知识 • 护理措施
• 1.1 口腔炎的预防 • 1）牙齿保洁，在放疗前应先治疗牙龈及口腔炎症，填补浅度的 龋齿，拔除深度龋齿和残根，待伤口愈合后（约10～14天）才开 始放疗。 • 2）患者开始放疗的当日起，每天要饮水大于2500ml，最好身边 常备一 饮水瓶，经常温润一下口腔，可用金银花、麦冬泡水喝， 使口腔黏膜湿润，另外为保持口腔清洁，可自配一些淡盐水漱口， 每天5-6 次，用复方氯已定含漱，每次含漱至少要2～4min，以清 除松动的牙垢。
• 2.2放射性皮炎的预防 • 日常护理中，患者外出应做好防护措施，如用帽子、伞等 避免日光暴晒。 • 穿松大吸水性强的棉质内衣，保持照射野皮肤清洁干燥防 止外伤， • 放射野皮肤禁用刺激性物品如肥皂、酒精、红汞等涂擦， 淋浴时要用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗， • 禁用热水浸浴，避免冷热刺激如热敷、用冰袋等。 • 勿随意涂抹药膏或润肤霜，更不要用化妆品外涂及外贴胶 布。 • 修剪指甲或睡觉时戴手套，避免搔抓、撕剥皮肤。
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急性皮肤放射反应 放疗后张口困难 放射性的龋齿
消化 道反 应
化疗期间
皮肤 毒性
患者护理问题及措施
放疗引起的护理问题 化疗引起的护理 问题
其他护理问题
鼻咽癌放疗的护理问题及措施
1、急性放射性 口腔黏膜反应
3、放 疗后张 口困难
4、放 射性的 龋齿
2、急性皮肤放 射反应
发生时间
一、口腔黏膜 反应
二、放射性口腔黏膜炎的分级
I度：轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑 Ⅱ度：中度疼痛，能进食流质，片状黏膜炎、炎性分泌物、水肿 或溃疡
Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困难，纤维索性黏膜炎、水肿、溃疡
IV度：重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、出血、坏死。
三、放射性口腔黏膜炎的预防 1、保持口腔清洁 2、饮食护理 四、放射性口腔黏膜炎的治疗护理措施 1、I度口腔炎 2、Ⅱ度口腔炎 3、Ⅲ度口腔炎：此期容易引起张口困难及加重感染， 鼓励病人多做练习 4、IV度口腔炎：临床上较少出现，一旦出现应暂停 放疗并及时对症处理。
易俊林.中华放射肿瘤学杂志. 2008 17(5）：329
Liu MT. Jpn J Clin Oncol. 2003, 33(10):501
Kam MK. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2004, 60(5):1440.
鼻咽癌的流行病学
有地区性、种族差异及家族高发倾向，流行病 学调查提示，鼻咽癌的发生与遗传倾向和环境 致癌因素可能有关，发病个体可能有遗传易感 性。
北京
香港 台湾
2008
2004 2003
147
63 83
15
29 17
93.2(3y)
92(3y) -
74.4(3y)
79(3y) -
93.5(3y)
90(3y) 83.8(2y)
赵充.中华放射肿瘤学杂志. 2010, 19(3）：191
潘建基.华放射肿瘤学杂志. 2010,19(4）：283
王仁生.肿瘤防治研究. 2010,37(5):250
1979年国内病理类型：
高分化鳞癌（占不到10%） 低分化鳞癌（占85~90%） 未分化癌（约占5%） 其他类型的癌（占5%左右）
2003年国际病理分型：
1、非角化型癌 2、角化型鳞状细胞癌
3、基底细胞样鳞状细胞癌
鼻咽癌2008分期方案及临床分期
T分期 T1 局限于鼻咽 T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑 膜等） N分期 N0 影像学及体检无淋巴结转移证据 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3 cm N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3 cm，或淋巴结包膜 外侵犯 N3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移 M分期 M0 无远处转移 M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）
鼻咽癌患者放射治疗及护理
科室简介
放射治疗基本知识 鼻咽癌放疗及护理
科室简介
放射治疗基本知识 鼻咽癌放疗及护理
肿瘤治疗的三大手段
Biological immune therapy
放疗在治疗中的地位
5年存活率
放射治疗
肿瘤放射治疗是放射源与病人身体保持一 定距离进行照射，射线 (如放射性同位素产生的 α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生 的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等) 从 病人体表穿透进人体内一定深度，达到治疗肿 瘤的目的。
有性别差异，男多于女，比例约为2.4~2.8:1
发病年龄自3岁至86岁，以30-60岁多见
中国鼻咽癌的分布
鼻咽解剖
咽隐窝
鼻咽腔横断面示意图
病因与发病机制
遗传因素：种族易感性；黄 种人居多、家族聚集性 病毒因素：EB病毒
环境因素：亚硝胺盐、多环 烃类、镍
大体类型及病理类型
结节型：肿瘤呈结节或肿块状，临床多见； 菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血； 溃疡型：肿瘤边缘隆起，中央坏死凹陷，临床少见； 粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，左右不对称，肿瘤表面有正常 粘膜覆盖；
鼻咽癌IMRT剂量处方
常规分割:2.0Gy/F 5F/w
GTV： 2.0Gy/F 33F
5F/w
总剂量：66Gy/7w
鼻咽癌调强放疗靶区的确定
靶 GTV 区
临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧 间隙、颅底、 蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）
主诉：右 耳聋2年 余，加重 半月
辅
助
检
查
2016-4-15 鼻咽镜病理：
低分化鳞状细 胞癌
2016-4-20 CT
鼻咽及口咽 右侧壁略 增厚；副 鼻窦炎
2016-05-10 癌胚抗原测定(CEA) 癌胚抗原 1.37 ng/mL
诊疗经过
患者于2016.4.13入住耳鼻喉科，于当日下午行鼻 咽部肿物活检术，病理结果示：鼻咽部低分化鳞 状细胞癌，为行进一步治疗于4.15转入我科。
于2016.4.19开始给予患者瘤灶DT 66 Gy/33f,颈部 转移淋巴结66 Gy/33f，双侧颈部60GY/30f， 2016.6.3放疗结束。 放疗过程中同步给予PICC置管下化疗，方案为： 2016.4.20,2016.5.11：多西他赛60mg d1,8+顺铂 20mg d1-5；2016.6.8：多西他赛120mg d1+顺铂 20mg d1-5，过程顺利，于2016. 6.17出院。
表现
二、放射性口腔黏膜炎的分级
I度：轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑
Ⅱ度：中度疼痛，能进食流质，片状黏膜炎、炎性分泌物、水肿 或溃疡
Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困难，纤维索性黏膜炎、水肿、溃疡
IV度：重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、出血、坏死。
二、放射性口腔黏膜炎的分级
I度：轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑 Ⅱ度：中度疼痛，能进食流质，片状黏膜炎、炎性分泌物、水肿 或溃疡
10、远处转移
9、颈部淋 巴结转移 症状
8、舌肌萎 缩和伸舌偏
症 状
11、伴发皮 肌炎 7、眼睑下垂、眼球 固定 、视力减退或 消失 12、停经 ：作为 首发症状罕见。
体
脑神经 受累的 表现 颈部肿 块
征
鼻咽肿物
淋巴结转移率高达70%以上
1、纤维鼻咽镜检查
2、CT扫描
辅助检查
3、EB病毒抗体测定 4、活检
确定和勾画靶区 及危及器官，制 定放疗计划
鼻咽癌放疗时间、剂量及分割次数
鼻咽癌放疗总剂量依肿瘤病理类型、分化程度、 肿瘤大小、放疗目的及放疗中肿瘤7周左右，颈预防剂量在 50Gy/5周左右；姑息性放疗剂量在30~50Gy。 采用每周照射5次，每次2Gy的分割放疗，从临床 大宗病例分析，这样的分次剂量、总剂量、总疗程 足以控制肿瘤，且正常组织能得到恢复。对早期反 应组织反应不重，对晚期反应组织也在耐受剂量以 内。
Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困难，纤维索性黏膜炎、水肿、溃疡
IV度：重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、出血、坏死
二、放射性口腔黏膜炎的分级
I度：轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑 Ⅱ度：中度疼痛，能进食流质，片状黏膜炎、炎性分泌物、水肿 或溃疡
Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困难，纤维索性黏膜炎、水肿、溃疡
IV度：重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、出血、坏死。
鼻咽癌
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma ）是我国最常见的 恶性肿瘤之一，尤以中南方各省发病率更高。 女性常发生的癌症中，鼻咽癌仅次于宫颈癌和乳腺癌， 发病率高居第三位。 鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构，并可通过淋巴液转移到 颈部，通过血流转移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。 其临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。 放射治疗（radiotherapy）是目前最有效的治疗手段。 放疗后5年生存率为34%~53%，早期病变可达60%~80%。
临床分期
Ⅰ期 T1N0M0 Ⅱ期 T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0 Ⅲ期 T1～2N2M0，T3N0～2M0
Ⅳa期 T1～3N3M0，T4N0～3M0
Ⅳb期 任何T、N和M1
3、回吸性 涕血 4、鼻塞
2、耳鸣、听 力减退、耳内 闭塞感
症 状
5、面麻 6、复视 1、头痛 ：常见 症状，占68.6%， 可为首发症状 或唯一症状
组织吸收剂 量单位
科室简介
放射治疗基本知识 鼻咽癌放疗及护理
患者基本资料
床号：2床 姓名：高** 性别：女 年龄：50岁 婚姻：已婚 入院时间：2016.4.13 病史报告者： 患者本人及家属
诊断：鼻咽癌（右，低分化鳞状细胞癌）
（T2N0M0）
病情简介
现病史：患者2年前 无明显诱因出现右耳 耳聋，呈间歇性发作。 去当地医院多次诊治 效果可。于半月前自 觉症状加重，为求彻 底治疗来我院耳鼻喉 科就诊。 既往史： “高 血压病”3年 余，右眼因患 复视半月前于 当地医院手术 治疗，10年前 因下肢患静脉 曲张于当地医 院手术治疗。 查体： 常规 及专 科查 体未 见明 显异 常
根治性放疗
辅助性放疗 姑息性放疗 肿瘤急症放疗
•上腔静脉压迫综合征
• 颅内压增高症 • 脊髓压迫症 • 骨转移剧痛
肿瘤治疗量
精原细胞瘤：25-30Gy 何杰金氏淋巴瘤：45-50Gy 非何杰金氏淋巴瘤：50-60Gy 鳞癌：60-66Gy 腺癌：66-70Gy 肉瘤：>70Gy 亚临床肿瘤：50Gy
0度：无变化
二 、 分 级
鼻咽癌IMRT的疗效
单位 广州 福建 广西 一附 发表 时间 2010 2010 2010 病例数 419 380 128 中位随访 （月） 31 12 局控率 （%） 92.7(5y) 94.9(3y) 93.8(2y) 无远处转移 生存（%） 85.5(5y) 86.2(3y) 88.3(2y) 总生存率 （%） 83.3(5y) 89(3y) 96.9(2y)
消化 道反 应
化疗期间
皮肤 毒性
患者护理问题及措施
放疗引起的护理问题 化疗引起的护理 问题
其他护理问题
鼻咽癌放疗的护理问题及措施
1、急性放射性 口腔黏膜反应
3、放 疗后张 口困难
4、放 射性的 龋齿
2、急性皮肤放 射反应
发生时间
一、口腔黏膜 反应
二、放射性口腔黏膜炎的分级
I度：轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑 Ⅱ度：中度疼痛，能进食流质，片状黏膜炎、炎性分泌物、水肿 或溃疡
Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困难，纤维索性黏膜炎、水肿、溃疡
IV度：重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、出血、坏死。
三、放射性口腔黏膜炎的预防 1、保持口腔清洁 2、饮食护理 四、放射性口腔黏膜炎的治疗护理措施 1、I度口腔炎 2、Ⅱ度口腔炎 3、Ⅲ度口腔炎：此期容易引起张口困难及加重感染， 鼓励病人多做练习 4、IV度口腔炎：临床上较少出现，一旦出现应暂停 放疗并及时对症处理。
易俊林.中华放射肿瘤学杂志. 2008 17(5）：329
Liu MT. Jpn J Clin Oncol. 2003, 33(10):501
Kam MK. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2004, 60(5):1440.
鼻咽癌的流行病学
有地区性、种族差异及家族高发倾向，流行病 学调查提示，鼻咽癌的发生与遗传倾向和环境 致癌因素可能有关，发病个体可能有遗传易感 性。
北京
香港 台湾
2008
2004 2003
147
63 83
15
29 17
93.2(3y)
92(3y) -
74.4(3y)
79(3y) -
93.5(3y)
90(3y) 83.8(2y)
赵充.中华放射肿瘤学杂志. 2010, 19(3）：191
潘建基.华放射肿瘤学杂志. 2010,19(4）：283
王仁生.肿瘤防治研究. 2010,37(5):250
1979年国内病理类型：
高分化鳞癌（占不到10%） 低分化鳞癌（占85~90%） 未分化癌（约占5%） 其他类型的癌（占5%左右）
2003年国际病理分型：
1、非角化型癌 2、角化型鳞状细胞癌
3、基底细胞样鳞状细胞癌
鼻咽癌2008分期方案及临床分期
T分期 T1 局限于鼻咽 T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑 膜等） N分期 N0 影像学及体检无淋巴结转移证据 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3 cm N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3 cm，或淋巴结包膜 外侵犯 N3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移 M分期 M0 无远处转移 M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）
鼻咽癌患者放射治疗及护理
科室简介
放射治疗基本知识 鼻咽癌放疗及护理
科室简介
放射治疗基本知识 鼻咽癌放疗及护理
肿瘤治疗的三大手段
Biological immune therapy
放疗在治疗中的地位
5年存活率
放射治疗
肿瘤放射治疗是放射源与病人身体保持一 定距离进行照射，射线 (如放射性同位素产生的 α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生 的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等) 从 病人体表穿透进人体内一定深度，达到治疗肿 瘤的目的。
有性别差异，男多于女，比例约为2.4~2.8:1
发病年龄自3岁至86岁，以30-60岁多见
中国鼻咽癌的分布
鼻咽解剖
咽隐窝
鼻咽腔横断面示意图
病因与发病机制
遗传因素：种族易感性；黄 种人居多、家族聚集性 病毒因素：EB病毒
环境因素：亚硝胺盐、多环 烃类、镍
大体类型及病理类型
结节型：肿瘤呈结节或肿块状，临床多见； 菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血； 溃疡型：肿瘤边缘隆起，中央坏死凹陷，临床少见； 粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，左右不对称，肿瘤表面有正常 粘膜覆盖；
鼻咽癌IMRT剂量处方
常规分割:2.0Gy/F 5F/w
GTV： 2.0Gy/F 33F
5F/w
总剂量：66Gy/7w
鼻咽癌调强放疗靶区的确定
靶 GTV 区
临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧 间隙、颅底、 蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）
主诉：右 耳聋2年 余，加重 半月
辅
助
检
查
2016-4-15 鼻咽镜病理：
低分化鳞状细 胞癌
2016-4-20 CT
鼻咽及口咽 右侧壁略 增厚；副 鼻窦炎
2016-05-10 癌胚抗原测定(CEA) 癌胚抗原 1.37 ng/mL
诊疗经过
患者于2016.4.13入住耳鼻喉科，于当日下午行鼻 咽部肿物活检术，病理结果示：鼻咽部低分化鳞 状细胞癌，为行进一步治疗于4.15转入我科。
于2016.4.19开始给予患者瘤灶DT 66 Gy/33f,颈部 转移淋巴结66 Gy/33f，双侧颈部60GY/30f， 2016.6.3放疗结束。 放疗过程中同步给予PICC置管下化疗，方案为： 2016.4.20,2016.5.11：多西他赛60mg d1,8+顺铂 20mg d1-5；2016.6.8：多西他赛120mg d1+顺铂 20mg d1-5，过程顺利，于2016. 6.17出院。
表现
二、放射性口腔黏膜炎的分级
I度：轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑
Ⅱ度：中度疼痛，能进食流质，片状黏膜炎、炎性分泌物、水肿 或溃疡
Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困难，纤维索性黏膜炎、水肿、溃疡
IV度：重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、出血、坏死。
二、放射性口腔黏膜炎的分级
I度：轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑 Ⅱ度：中度疼痛，能进食流质，片状黏膜炎、炎性分泌物、水肿 或溃疡
10、远处转移
9、颈部淋 巴结转移 症状
8、舌肌萎 缩和伸舌偏
症 状
11、伴发皮 肌炎 7、眼睑下垂、眼球 固定 、视力减退或 消失 12、停经 ：作为 首发症状罕见。
体
脑神经 受累的 表现 颈部肿 块
征
鼻咽肿物
淋巴结转移率高达70%以上
1、纤维鼻咽镜检查
2、CT扫描
辅助检查
3、EB病毒抗体测定 4、活检
确定和勾画靶区 及危及器官，制 定放疗计划
鼻咽癌放疗时间、剂量及分割次数
鼻咽癌放疗总剂量依肿瘤病理类型、分化程度、 肿瘤大小、放疗目的及放疗中肿瘤7周左右，颈预防剂量在 50Gy/5周左右；姑息性放疗剂量在30~50Gy。 采用每周照射5次，每次2Gy的分割放疗，从临床 大宗病例分析，这样的分次剂量、总剂量、总疗程 足以控制肿瘤，且正常组织能得到恢复。对早期反 应组织反应不重，对晚期反应组织也在耐受剂量以 内。
Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困难，纤维索性黏膜炎、水肿、溃疡
IV度：重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、出血、坏死
二、放射性口腔黏膜炎的分级
I度：轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑 Ⅱ度：中度疼痛，能进食流质，片状黏膜炎、炎性分泌物、水肿 或溃疡
Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困难，纤维索性黏膜炎、水肿、溃疡
IV度：重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、出血、坏死。
鼻咽癌
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma ）是我国最常见的 恶性肿瘤之一，尤以中南方各省发病率更高。 女性常发生的癌症中，鼻咽癌仅次于宫颈癌和乳腺癌， 发病率高居第三位。 鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构，并可通过淋巴液转移到 颈部，通过血流转移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。 其临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。 放射治疗（radiotherapy）是目前最有效的治疗手段。 放疗后5年生存率为34%~53%，早期病变可达60%~80%。
临床分期
Ⅰ期 T1N0M0 Ⅱ期 T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0 Ⅲ期 T1～2N2M0，T3N0～2M0
Ⅳa期 T1～3N3M0，T4N0～3M0
Ⅳb期 任何T、N和M1
3、回吸性 涕血 4、鼻塞
2、耳鸣、听 力减退、耳内 闭塞感
症 状
5、面麻 6、复视 1、头痛 ：常见 症状，占68.6%， 可为首发症状 或唯一症状
组织吸收剂 量单位
科室简介
放射治疗基本知识 鼻咽癌放疗及护理
患者基本资料
床号：2床 姓名：高** 性别：女 年龄：50岁 婚姻：已婚 入院时间：2016.4.13 病史报告者： 患者本人及家属
诊断：鼻咽癌（右，低分化鳞状细胞癌）
（T2N0M0）
病情简介
现病史：患者2年前 无明显诱因出现右耳 耳聋，呈间歇性发作。 去当地医院多次诊治 效果可。于半月前自 觉症状加重，为求彻 底治疗来我院耳鼻喉 科就诊。 既往史： “高 血压病”3年 余，右眼因患 复视半月前于 当地医院手术 治疗，10年前 因下肢患静脉 曲张于当地医 院手术治疗。 查体： 常规 及专 科查 体未 见明 显异 常
根治性放疗
辅助性放疗 姑息性放疗 肿瘤急症放疗
•上腔静脉压迫综合征
• 颅内压增高症 • 脊髓压迫症 • 骨转移剧痛
肿瘤治疗量
精原细胞瘤：25-30Gy 何杰金氏淋巴瘤：45-50Gy 非何杰金氏淋巴瘤：50-60Gy 鳞癌：60-66Gy 腺癌：66-70Gy 肉瘤：>70Gy 亚临床肿瘤：50Gy
0度：无变化
二 、 分 级
鼻咽癌IMRT的疗效
单位 广州 福建 广西 一附 发表 时间 2010 2010 2010 病例数 419 380 128 中位随访 （月） 31 12 局控率 （%） 92.7(5y) 94.9(3y) 93.8(2y) 无远处转移 生存（%） 85.5(5y) 86.2(3y) 88.3(2y) 总生存率 （%） 83.3(5y) 89(3y) 96.9(2y)