营养不良性贫血

3、骨髓象检查（确诊）：骨髓呈增
生现象，骨髓细胞计数稍增，巨核细胞数 正常。粒细胞与有核红细胞的比例降低， 红细胞增生旺盛。中幼红细胞及幼红细胞 均增加，特别是中幼红细胞增加的更为明 显。红细胞系表现为胞浆减少，血红蛋白 含量减少，胞浆成熟程度落后于胞核。骨 髓铁染色显示铁粒幼细胞及含铁血黄素减 少。
临床表现：
发病多在6个月至2岁，大多起病缓慢。
1.一般表现 出现烦躁不安或精神不振，不爱活动，食欲减退。 皮肤及黏膜苍白，最为明显的是口唇、口腔黏膜、甲 床和手掌。 2.造血器官的表现 常出现肝、脾和淋巴结轻度肿大。年龄越小，贫 血越严重，病程越久，此症状越明显，但很少出现超 过中度的肿大。
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3.神经精神变化
预防： 6.做好健康检查工作，定 期进行贫血普查，做到早发现、 早治疗
治疗：
1.铁剂治疗 首选：硫酸亚铁+Vit-c（HB正常后继 续用6—8周） （血常规最先升高的是：细胞内含铁酶、 2—3天后 网织红细胞升高） （元素铁计量：4—6mg/kg.d; 硫酸亚铁（含元素铁20%）20mg/kg.d)
治疗
2.去因治疗
饮食不当者，必须改善饮食，合理喂养。对肠 道畸形、钩虫病等在贫血纠正后应行外科手术或驱虫。 鲜牛奶过敏，可改为奶粉、蒸发乳、水解蛋白奶粉等。
3.输血
适应证：重度贫血或合并严重感染或急需外科 手术者，血红蛋白在30g/L以下。 原则：采取少量多次的方法，或输入浓缩的红细胞， 每次2～3ml/kg。 心力衰竭严重者用换血法，以浓缩的红细胞代替全血。
鉴别诊断：
地中海贫血
1、是血红蛋白珠蛋白肽链合成障碍引起的一组遗 传性溶血性贫血。 2、地区性明显，有家族史。 3、轻型临床上难以区别，重型常有特殊面容， （头大，额部隆起，颧骨突出，鼻梁凹陷，嘴唇厚，两眼距 离宽）。肝脾肿大明显。 4、外周血涂片可见靶型红细胞和有核红细胞。 5、血红蛋白检查显示血红蛋白水异常增高或出现 异常电泳区带。 6、血清铁增高，骨髓铁粒幼细胞增多。
4.做好婴儿喂养指导。母乳中铁吸收较好，最好使用母乳
喂养。如不能用母乳喂养时，采用强化铁配方奶喂养。
5.加用强化铁的饮食，足月儿从4～6个月开始（不晚于6个
月），早产婴儿及低体重儿从2个月开始，加强饮食中铁的 含量。最简单的方法即在奶方中或辅食中加硫酸亚铁，如 食用含铁谷类或交替使用硫酸亚铁滴剂。硫酸亚铁滴剂在 家庭使用最多不超过1个月，以免发生铁中毒。另外，人工 喂养儿在6个月以后，喂不加铁的牛奶不可超过750ml。儿 童与成人最好在每斤面粉中加铁13～16mg，同时应注意尽 量增加动物饮食。
营养性贫血
保健院儿科医师：赵钰
营养性贫血是指： 因机体生血所必须的营养物质，如 铁、叶酸、维生命素D等物质相对或绝 对地减少，使血红蛋白的形成或红细 胞的生成不足，以致造血功能低下的 一种疾病。多发于6个月至2岁的婴幼 儿、胃肠道等疾病所致营养物质吸收 较差的患者。
现代医学把本病分为： 1、 小细胞性贫血（如：缺铁性贫血） 2、 正细胞性贫血 2、 大细胞性贫血（如：巨幼细胞性贫 血）
5.心脏功能变化 血红蛋白降低至70g/L以下，可出现心 脏扩大和杂音，此为贫血的一般表现。 血红蛋白下降至50g/L以下，合并呼吸道 感染后，可诱发心力衰竭。 6.易发生感染。
实验室检查
1、血常规 （最常用） : MCV < 80fl MCHC < 320g/l
2、生化检查：血清铁蛋白（最敏感）
预防
1.可服用硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁，加服维生素C， 可促进铁的吸收。 2.患者宜多吃的食物如各种瘦肉、动物肝脏、动物血 液、鸡蛋黄等。绿色带叶蔬菜、黄豆及其制品、木耳 和蘑菇、芝麻酱等。 3.补铁饮食注意服铁勿饮茶：因茶叶中的许多成分能 与铁结合，影响药物疗效。铁剂勿饭前服用：这是因 为铁剂对胃黏膜有刺激，饭前服，使人难以耐受，宜 饭后服。另外，铁剂勿与牛奶同服，因牛奶中含磷较 多，会影响铁的吸收，使疗效降低。
缺铁性贫血
病因： 一、初生时机体铁的含量 二、饮食缺铁(最常见) 三、生长速度与贫血的关系 四、长期少量失血 五、其他原因
定义：
缺铁性贫血的发生是一个较长时间内逐 渐形成的。铁耗竭期，贮存铁消耗，血 清铁蛋白减低，此时并无贫血，若缺铁 进一步加重。贮存铁耗尽，血清铁蛋白 和血清铁下降，总铁结合力增高，出现 缺铁性贫血。
轻者出现烦躁不安，对周围环境不感兴 趣。注意力不集中，理解力降低，反应慢。 婴幼儿可出现呼吸暂停现象。学龄儿童在课 堂上表现行为异常如乱闹、不停的小动作等。
4.对代谢的影响
出现代谢障碍,细胞色素酶系统缺乏，过 氧化氢酶等酶的活力降低，以及影响DNA的 合成。异食癖、食欲不振、体重增长减慢， 胃酸分泌减低，小肠黏膜功能紊乱，舌乳头 萎缩。