6.压疮风险评估单

郑州大学第一附属医院

压疮风险评估表

科室：姓名：性别：年龄：

床号：诊断：住院号：

一、压疮风险因素评估（Braden量表）

a.每天定时检查皮肤情况，特别是受压部位。g.干性皮肤使用润肤霜。

b.鼓励患者适当活动。h.受刺激浸润的皮肤使用皮肤保护物。

c.协助患者变换体位，定时翻身。i.使用纸尿片或纸尿裤。

d.移动患者时要正确使用移动技巧，摩擦处粘贴保护膜。j.改善机体营养状况。

e.应用气垫床，在骨突和身体空隙处垫软枕或水枕等。k.指导患者及家属预防压疮的知识和技能。

f.保持患者皮肤清洁，床铺平整、无皱褶、无渣屑。m.其它

护士长：

Braden计分结果判断：

评估轻度危险：15分—18分评估中度危险：13分—14分

评估高度危险：10分—12分评估极度危险：小于9分

评估要求：

1、评分在15-18分者每周至少评估一次;评分在13-14分者每周至少评估两次；评分12分以下

者每周至少评估两到三次，病情变化者随时评估。

2、病情稳定需长期护理的病人入院时进行评估，第一个4周内每周评估一次，之后每月至每季

度评估一次，病情变化者随时评估。

感觉：

1、完全丧失：意识丧失或使用镇定药而对痛没有反应，几乎全身体表无法感觉疼痛。

2、严重丧失：只对疼痛刺激有反应，呻吟，不安，一半体表无法感觉疼痛，或有无意识的动作。

3、轻度丧失：能反应语言指令，但无法说出不适或需要翻身，有一两肢体无法感觉疼痛。

4、未受损伤：可完全反应语言系统，不影响患者的表达或不适。

潮湿度：

1、持久潮湿：皮肤总是被汗水、尿液或粪便浸润，每次翻身移动时都会发现皮肤处于潮湿的环

境内。

2、经常潮湿：皮肤经常被汗水、尿液或粪便浸润，中单至少每一班需要更换一次，尿布潮湿偶

尔更换。

3、偶有潮湿：皮肤偶尔被汗水、尿液或粪便浸润，中单1天约额外更换一次，尿布潮湿经常更换。

4、很少潮湿：皮肤通常保持干燥，没有被汗水、尿液或粪便浸润的情形，中单按常规更换，尿布

总是保持干燥。

活动能力：

1、卧床：限制于床上活动。

2、轮椅活动：步行困难，无法自行坐入椅子或轮椅内，需他人协助才能完成。

3、偶尔行走：白天偶尔可步行短距离，有时需协助，大部分是躺在床上或坐在椅子上。

4、经常活动：1天至少到病房外步行2次，醒着时至少每2小时室外活动。

控制力：

1、完全不自主：在无人协助情况下。

2、严重受限：偶尔可稍微改变身体的位置，但无法经常独自改变。

3、轻度受限：经常可独自稍微改变身体的位置。

4、未受限：不需协助可经常大范围改变身体的位置。

营养状况：

1、非常缺乏：从未摄取吃完一餐饭，没有额外补充流质饮食。禁食或只进流食或维持静脉注射5天以上。

2、营养差：很少吃完一餐饭，大约吃完1/2的食物。流食或管喂饮食的供应少于身体需要量。

3、营养稍差：每餐可吃完1/2以上的食物。维持管喂饮食或TPN治疗，摄取量可满足大部分营养所需。

4、营养好：大部分时间可吃完一餐。偶尔2餐间会吃点心，不需额外补充饮食。

摩擦力和剪切力：

1、有问题：需要中度到极大的协助移动身体，坐在床上或椅子上经常会下滑现象。

2、有潜在问题：移动时需轻微协助，大部分时间在床上或椅子上可维持良好的姿势。

3、没有明显的问题：可独立在床上或椅子上移动，移动时有足够的肌力可将身体抬高，坐在床上或椅子上可维持良好的姿势。

郑州大学第一附属医院

压疮风险动态观察及护理评估（续）

护士长：