慢性咳嗽PPT课件
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儿童慢性咳嗽的诊治PPT课件
◦ 指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征， 即咳嗽是这些诊断很明确的疾病的症状之一
◦ 伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养 /吞咽困难、心脏异常等
非特异性咳嗽（non-specific cough）
◦ 指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见异常的慢 性咳嗽。又称“狭义的慢性咳嗽”
27
上气道咳嗽综合征（UACS）
UACS
◦ 各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽 炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道 疾病可引起慢性咳嗽
◦ 既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drainage syndrome，PNDs），意即鼻腔分泌物通过 鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。2006年ACPP建议 采用UACS这一名称取代PNDS
的抗生素进行经验性治疗
我国指南指出：
◦ 儿童慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单 纯止咳，以免疾病加重
6
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough） 非特异性咳嗽（non-specific cough）
7
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough）
11
小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院，2005
12
慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例， 慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例）
◦ CVA 17例（34％） ◦ 感染后咳嗽 5例（10％） ◦ 心理性咳嗽 4例（8％） ◦ 原发性胃食道反流 1例（2％） ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例（4％） ◦ 未明原因 1例（2％）
◦ 伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养 /吞咽困难、心脏异常等
非特异性咳嗽（non-specific cough）
◦ 指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见异常的慢 性咳嗽。又称“狭义的慢性咳嗽”
27
上气道咳嗽综合征（UACS）
UACS
◦ 各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽 炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道 疾病可引起慢性咳嗽
◦ 既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drainage syndrome，PNDs），意即鼻腔分泌物通过 鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。2006年ACPP建议 采用UACS这一名称取代PNDS
的抗生素进行经验性治疗
我国指南指出：
◦ 儿童慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单 纯止咳，以免疾病加重
6
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough） 非特异性咳嗽（non-specific cough）
7
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough）
11
小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院，2005
12
慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例， 慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例）
◦ CVA 17例（34％） ◦ 感染后咳嗽 5例（10％） ◦ 心理性咳嗽 4例（8％） ◦ 原发性胃食道反流 1例（2％） ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例（4％） ◦ 未明原因 1例（2％）
2020年慢性咳嗽诊治指南(最新ppt课件)【26页】
7
2. 鼻后滴流综合征（PNDS postnasal drip syndrom ）
定义: 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感 受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法明 确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006 年美国咳嗽诊治指南建议用UACS 替代PNDS。
糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上，推荐使用干粉吸入剂；
初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10～20mg,持续3～7d。
2020-11-25
13
4. 胃食管反流性咳嗽（GERC）
定义: 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管, 导致以咳嗽为突出的临床表 现，属于胃食管反流病（GERD）的一种特殊类型。GERD出现食管外 表现的相关机制有两种观点，一种是微吸入，另一种是食管—支气 管反射引起的气道神经源性炎症，两者均可引起气道高反应。
6. 如上述检查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ异常，或患者伴有反流相关症状，可考虑进行24h食管pH
值
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2005版慢性咳嗽诊断程序
2020-11-25
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2009版慢性咳嗽诊断程序
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六、诊断性治疗
CVA UACS EB AC GERC
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Dr.Feng
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X线胸片正常；
肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性,PEF日间变异率正常；
痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%；
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12
排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病；
治疗： 对糖皮质激素治疗反应良好,支气管扩张剂治疗无效; 通常采用ICS治疗,丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效剂量的其他
慢性咳嗽小讲课ppt课件
• 胃食管反流病（GERD）：因胃内容物或十二指肠反流进入食管， 导致以咳嗽为突出的临床表现，是慢性咳嗽的常见原因。 • 典型反流症状表现包括反酸、烧心、嗳气、胸闷等。
• 有微量误吸的GERD患者，早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。 临床上有不少这类患者没有反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现。
胃食管反流病（GERD）：
慢性咳嗽的诊治要点－检查
• • • • • 依据无创－有创的顺序选择检查 体格检查（鼻部、咽部、肺部） 血常规、X线胸片、肺功能 喉镜、支气管镜、胃镜 其它
辅助检查
影像学 肺功能 过敏原的检查 耳鼻喉相关检查 诱导痰检查 支气管镜检查 食管24小时PH监测
反流源性慢性咳嗽：
抗酸药：碳酸钙（兰达） 促胃动力药：如多潘立酮、莫沙必利等 粘膜保护剂：磷酸铝凝胶、铝碳酸镁等。
慢性咳嗽的病因小结
• • • • • • 咳嗽变异型哮喘（CVA） 上气道咳嗽综合征（UACS） 嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB） 胃-食管反流症（GERD） 支气管内膜结核（EBTB） 其它病因（ACEI药物相关性咳嗽等）
Chinese journal of practicai internal medicine 咳嗽的诊断与治疗指南 ( 2009版 ) 解析 P1088
赖克方 钟南山
慢性咳嗽的诊断（问诊）
• 诱因 • 咳嗽的特点（时间、 高调？痒咳？干咳） • 伴随症状 • 体征 • 既往史、个人史及 诊疗史
• 诊断标准： • 慢性咳嗽，以餐后或夜间 咳嗽为主；
•
24 h食管阻抗-pH值监测 可显示明显的酸反流、微 酸反流或胆汁反流，可以 表现为液体、混合食团以 及气体反流；
慢性咳嗽ppt课件
歌都可能引起咳嗽。这是因为膈肌不能关闭食管下括 约肌。 "雁鸣"或者"犬吠"样音色 "雁鸣"或者"犬吠"样音色可 能提示心因性或者习惯性咳嗽，尤其是夜间缓解的病 例。
8
应当注意的病史
吸烟史 — 慢性咳嗽在吸烟者中更常见，一般 认为具有剂量效应关系，症状的严重程度与吸 烟量相关
既往史 — 儿童期哮喘或者湿疹可以提示哮喘， 儿童期肺炎或者百日咳可以提示支气管扩张
血、咳脓痰和胸痛都提示心肺基础疾病 上呼吸道症状 — 鼻塞、不通气、分泌物、面
部饱满、经常清喉咙，这些都提示慢性咳嗽的 病因是上呼吸道感染。
10
体格检查
体格检查通常没有显著异常。像杵状指或者淋 巴结肿大这样的体征可以提示患者的基础疾病 是原发性的肺或者心脏疾病。
您还应该检查患者的耳、鼻和喉咙寻找咳嗽的 上呼吸道病因。持续的咳嗽可能是由外耳道受 刺激、过量的耳垢或者中耳疾病刺激 Arnold 神经（迷走神经耳支）引起。
支气管激发试验（通常使用乙酰甲胆碱或者组胺）
这项检查对于您不确定是否可以诊断哮喘的患者有帮助。它可
以评估是否存在气道高反应性（通常以使用支气管收缩药后 降 20% 为特征）。
FEV1பைடு நூலகம்
下
支气管镜检查
如果患者可能吸入异物或者出现不能解释的咯血，胸科医生可 以要求支气管镜检查。慢性咳嗽患者通过支气管镜检查得出诊断的可 能性一般较低，但是这项检查可以排除声带疾病（例如声带麻痹）， 可以用于安抚部分患者。
有效的评估包括根据最可能的基础疾病病因开展 的检测结合经验性的诊断性治疗。这可能需要数 月和数次会诊才能得出诊断
不吸烟、没有服用血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制 剂的患者，如果胸部 X 线检查正常，那么慢性咳 嗽最常见的原因（单个或者联合）是：
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应当注意的病史
吸烟史 — 慢性咳嗽在吸烟者中更常见，一般 认为具有剂量效应关系，症状的严重程度与吸 烟量相关
既往史 — 儿童期哮喘或者湿疹可以提示哮喘， 儿童期肺炎或者百日咳可以提示支气管扩张
血、咳脓痰和胸痛都提示心肺基础疾病 上呼吸道症状 — 鼻塞、不通气、分泌物、面
部饱满、经常清喉咙，这些都提示慢性咳嗽的 病因是上呼吸道感染。
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体格检查
体格检查通常没有显著异常。像杵状指或者淋 巴结肿大这样的体征可以提示患者的基础疾病 是原发性的肺或者心脏疾病。
您还应该检查患者的耳、鼻和喉咙寻找咳嗽的 上呼吸道病因。持续的咳嗽可能是由外耳道受 刺激、过量的耳垢或者中耳疾病刺激 Arnold 神经（迷走神经耳支）引起。
支气管激发试验（通常使用乙酰甲胆碱或者组胺）
这项检查对于您不确定是否可以诊断哮喘的患者有帮助。它可
以评估是否存在气道高反应性（通常以使用支气管收缩药后 降 20% 为特征）。
FEV1பைடு நூலகம்
下
支气管镜检查
如果患者可能吸入异物或者出现不能解释的咯血，胸科医生可 以要求支气管镜检查。慢性咳嗽患者通过支气管镜检查得出诊断的可 能性一般较低，但是这项检查可以排除声带疾病（例如声带麻痹）， 可以用于安抚部分患者。
有效的评估包括根据最可能的基础疾病病因开展 的检测结合经验性的诊断性治疗。这可能需要数 月和数次会诊才能得出诊断
不吸烟、没有服用血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制 剂的患者，如果胸部 X 线检查正常，那么慢性咳 嗽最常见的原因（单个或者联合）是：
慢性咳嗽PPT课件
N=102 T=5397M
5
9
ChB Othes
Causes
13
Palombini,et al. Chest 1999
58.9 60
50
40
% 30
20
10
0 Asthma
57.6 41.1
93.6%
N=78
13.2
PNDs
GER
Caus e s
Broect
14
慢性咳嗽病因分布(3)
日本Fujimura 2002
20
%
10
17.6 13.2 13.2
17.7
7.7 6.6
0 鼻炎 哮喘 CPI EB GER 慢支 其它
Caus e s
Brightling，et al. Am J Respir Care Med 1999 17
慢性咳嗽病因的解剖分布
• 呼吸系统 • 消化系统 • 耳鼻咽喉 • 心血管系统
18
11
慢性咳嗽病因研究的历史
美国 （Irwin RS) 日本 (Fujimura) 中国
1981年 1990年 2001年
12
慢性咳嗽病因分布(1)
Irwins R, et al. Am Rev Respir Dis. 1990
50 41
40
30
%
20 10
24 21
86%
0 PNDs Asthma GER
TIgE
88%
(kU/L) 272.6(46.5-1654.0 )
ECP(g/L) 6.0(<2-23.4)
年龄（岁） 40.4±12.3
48.8±10.0
性别（女/男）20/31
2024版咳嗽完整PPT课件
检查
2024/1/30
7
病史采集和体格检查
询问咳嗽的持续时间、 性质、伴随症状等
检查患者的咽喉部、 气管、肺部等
2024/1/30
观察患者的呼吸频率、 深度、节律等
8
实验室检查及影像学检查
01
血常规检查
了解感染情况
2024/1/30
02
X线胸片
观察肺部病变情况
03
CT检查
咳嗽完整PPT课件
2024/1/30
1
contents
目录
2024/1/30
• 咳嗽基本概念与分类 • 诊断方法与辅助检查 • 常见咳嗽类型及其特点 • 治疗原则与药物选择 • 预防措施与生活习惯调整 • 总结回顾与展望未来进展
2
01 咳嗽基本概念与 分类
2024/1/30
3
咳嗽定义及生理机制
镇咳作用，如苯丙哌林、喷托维林等。
祛痰药
03
通过稀释痰液或液化粘痰，使之易于咳出，如氯化铵、氨溴索
等。
18
中医辨证论治方法
风寒袭肺证
治以疏风散寒、宣肺止咳，方选三拗汤合止嗽散 加减。
风热犯肺证
治以疏风清热、宣肺止咳，方选桑菊饮加减。
风燥伤肺证
治以疏风清肺、润燥止咳，方选桑杏汤加减。
2024/1/30
症状表现
咳嗽伴有咳痰，痰液多为 白色黏液或浆液性泡沫痰。
咳嗽特点
咳嗽反复发作，夜间或清 晨加重，可伴有喘息。
治疗原则
控制感染、祛痰止咳、解 痉平喘等。
2024/1/30
13
哮喘性支气管炎引起咳嗽
症状表现
咳嗽伴有喘息、气促、胸闷等呼吸困 难症状。
治疗原则
2024/1/30
7
病史采集和体格检查
询问咳嗽的持续时间、 性质、伴随症状等
检查患者的咽喉部、 气管、肺部等
2024/1/30
观察患者的呼吸频率、 深度、节律等
8
实验室检查及影像学检查
01
血常规检查
了解感染情况
2024/1/30
02
X线胸片
观察肺部病变情况
03
CT检查
咳嗽完整PPT课件
2024/1/30
1
contents
目录
2024/1/30
• 咳嗽基本概念与分类 • 诊断方法与辅助检查 • 常见咳嗽类型及其特点 • 治疗原则与药物选择 • 预防措施与生活习惯调整 • 总结回顾与展望未来进展
2
01 咳嗽基本概念与 分类
2024/1/30
3
咳嗽定义及生理机制
镇咳作用，如苯丙哌林、喷托维林等。
祛痰药
03
通过稀释痰液或液化粘痰，使之易于咳出，如氯化铵、氨溴索
等。
18
中医辨证论治方法
风寒袭肺证
治以疏风散寒、宣肺止咳，方选三拗汤合止嗽散 加减。
风热犯肺证
治以疏风清热、宣肺止咳，方选桑菊饮加减。
风燥伤肺证
治以疏风清肺、润燥止咳，方选桑杏汤加减。
2024/1/30
症状表现
咳嗽伴有咳痰，痰液多为 白色黏液或浆液性泡沫痰。
咳嗽特点
咳嗽反复发作，夜间或清 晨加重，可伴有喘息。
治疗原则
控制感染、祛痰止咳、解 痉平喘等。
2024/1/30
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哮喘性支气管炎引起咳嗽
症状表现
咳嗽伴有喘息、气促、胸闷等呼吸困 难症状。
治疗原则
慢性支气管炎PPT课件
返回
慢性支气管炎 预后
• 如无并发症，预后良好。如发病因素持 续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐 渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。
返回
[常用社区监护、健康指导措施及依据] 1．清理呼吸道无效 与呼吸道分泌
物增多、粘稠有关。
(1)病情观察 密切观察咳、痰、喘 症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和 量。评估临床分型、分期，如单纯型或 喘息型、急性发作期或慢性迁延期。
返回
慢性支气管炎 临床表现
症状 主要表现为咳、痰、喘、炎。 特点： 多见于老年人。 起病缓慢，反复发作而加重。 季节性发病或加重。
慢性支气管炎 临床表现
症状：
一、咳嗽 晨起、夜间睡前阵咳或排痰。
轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳 重度：持续性咳嗽
Байду номын сангаас
慢性支气管炎 临床表现
症状：
二、咳痰 白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合
较明显。
慢性支气管炎 实验室及其它检查
X线表现：
• 肺纹理增多、增 粗、紊乱，急性 发作期时，两下 肺沿支气管周围 有斑点或斑片状 阴影
慢性支气管炎 实验室及其它检查
X线表现：
• 肺纹理增多、增 粗、紊乱，急性 发作期时，两下 肺沿支气管周围 有斑点或斑片状 阴影。
慢性支气管炎 实验室及其它检查
(3)保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、 难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生 理 盐 水 、 硫 酸 庆 大 霉 素 、 α- 糜 蛋 白 酶 等药物雾化吸人，指导病人采取有效 咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击 和体位引流，。
2．处理治疗计划不当／无效 与知识 缺乏有关。
(1)认识影响治疗的因素，确认阻碍 治疗的因素，如不良的生活方式、家 庭环境、工作环境，不相信疾病的严 重性、不相信会影响生活能力和丧失 劳动力，拮据的经济状况等。
慢性支气管炎 预后
• 如无并发症，预后良好。如发病因素持 续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐 渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。
返回
[常用社区监护、健康指导措施及依据] 1．清理呼吸道无效 与呼吸道分泌
物增多、粘稠有关。
(1)病情观察 密切观察咳、痰、喘 症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和 量。评估临床分型、分期，如单纯型或 喘息型、急性发作期或慢性迁延期。
返回
慢性支气管炎 临床表现
症状 主要表现为咳、痰、喘、炎。 特点： 多见于老年人。 起病缓慢，反复发作而加重。 季节性发病或加重。
慢性支气管炎 临床表现
症状：
一、咳嗽 晨起、夜间睡前阵咳或排痰。
轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳 重度：持续性咳嗽
Байду номын сангаас
慢性支气管炎 临床表现
症状：
二、咳痰 白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合
较明显。
慢性支气管炎 实验室及其它检查
X线表现：
• 肺纹理增多、增 粗、紊乱，急性 发作期时，两下 肺沿支气管周围 有斑点或斑片状 阴影
慢性支气管炎 实验室及其它检查
X线表现：
• 肺纹理增多、增 粗、紊乱，急性 发作期时，两下 肺沿支气管周围 有斑点或斑片状 阴影。
慢性支气管炎 实验室及其它检查
(3)保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、 难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生 理 盐 水 、 硫 酸 庆 大 霉 素 、 α- 糜 蛋 白 酶 等药物雾化吸人，指导病人采取有效 咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击 和体位引流，。
2．处理治疗计划不当／无效 与知识 缺乏有关。
(1)认识影响治疗的因素，确认阻碍 治疗的因素，如不良的生活方式、家 庭环境、工作环境，不相信疾病的严 重性、不相信会影响生活能力和丧失 劳动力，拮据的经济状况等。
慢性咳嗽课件ppt下载
长期随访
定期随访评估患者病情及治疗效果， 及时调整治疗方案。
05
患者教育和心理支持
患者知情同意书签署流程
1 2
知情同意书内容
包括诊断、治疗方案、风险、预期效果等方面。
签署流程
医生详细解释-患者或家属阅读-提问与解答-签 署同意书。
3
注意事项
确保患者或家属充分理解，避免误导或强迫签署 。
心理支持策略和方法
心理评估
了解患者心理状态，评估焦虑、抑郁等情绪障碍程度。
心理干预
包括认知行为疗法、心理教育、放松训练等方法，帮助患者调整 心态，增强信心。
家庭支持
鼓励家属参与心理干预，共同关爱患者，减轻心理压力。
家庭护理和康复指导
家庭环境调整
饮食指导
保持室内空气流通，避免接触烟雾、粉尘 等刺激物。
推荐清淡易消化食物，避免辛辣、油腻等 刺激性食物。
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目录
• 慢性咳嗽概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及药物选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育和心理支持 • 总结回顾与展望未来进展
01
慢性咳嗽概述
定义与发病机制
定义
咳嗽为主要或唯一症状，病程超 过8周，胸部X线检查无明显异常 者称为慢性咳嗽。
发病机制
涉及多种病因，包括气道炎症、 气道高反应性、神经调节失衡等 。
治疗效果评估
定期评估治疗效果，及时调整治疗方案。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
01
02
03
04
呼吸道感染
慢性咳嗽患者容易并发呼吸道 感染，危险因素包括免疫力低
下、吸烟、环境污染等。
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外 表现的相关机制有两种观点，一种是微吸入，另一种是食管—支气 管反射引起的气道神经源性炎症，两者均可引起气道高反应。
➢ GERD： 1. 非糜烂性反流病（NERD），又称内镜阴性反流病，占50～80%； 2. 糜烂性食管炎（EE）； 3. Barrett食管（BE）。
.
15
临床表现：
典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。部分 胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状， 但有不少患者以咳 嗽为惟一的表现。
➢ 注意有无合并下气道病、GERC 等复合病因的情况。
.
11
治疗：
原则：依据导致PNDs 的基础疾病而定 非变应性鼻炎和普通感冒：
治疗首选 马来酸氯苯那敏 盐酸伪麻黄碱 。
变应性鼻炎： 首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗；抗组胺药首选第二代抗 组胺药(开瑞坦 )，必要时可加用白三烯受体拮抗剂；可短期鼻用或口服减充xue
病因：
UACS 是引起慢性咳嗽最常见病因之一， 除了鼻部疾病外，UACS 还 常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新
生物、慢性扁桃体炎等。
.
9
临床表现：
1. 症状：
咳嗽、咳痰
鼻塞、鼻腔分泌物增加；
频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感；
变应性鼻炎表现;
鼻—鼻窦炎表现;
咽炎：以咽痒、阵发性刺激性咳嗽;
.
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治疗：
对糖皮质激素治疗反应良好,支气管扩张剂治疗无效; 通常采用ICS治疗,丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效剂量
的其他糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上，推荐使用干粉吸 入剂； 初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10～20mg,持续3～7d。
.
14
4. GERC
定义: 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管, 导致以咳嗽为突出的临床表 现，属于胃食管反流病（GERD）的一种特殊类型。GERD出现食管
.
3
三、慢性咳嗽定义
通常根据胸部X线检查有无异常分为二类:
1. 初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等； 2. 胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽：
以咳嗽为主要或惟一症状 咳嗽时间≥8周 胸部X线检查无明显异常
.
4
四、慢性咳嗽的病因和治疗
慢性咳嗽的常见病因包括：
1. 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）； 2. 上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS ），
疗。
预后：
治疗效果显著；
未经治疗者，约1/3～1/2患者进展为典型哮喘。
.
8
2. UACS / PNDS
定义:
鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感
受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法 明
确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006 年美国咳嗽诊治指南建议用UACS 替代PNDS。
.
5
其他病因：
气管-支气管结核 慢性支气管炎 支气管扩张症 ACEI 诱发的咳嗽 心因性咳嗽 肺间质病变 心源性咳嗽
…… ➢ 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。 ➢ 慎用全身性糖皮质激素。
.
6
1. CVA
定义：
CVA 是一种特殊类型的哮喘, 咳嗽是其惟一或主要临床表现, 无明显 喘息、气促等症状或体征, 但有气道高反应性。
慢性咳嗽诊治
.
1
一、概 述
咳嗽是最常见呼吸道症状之一； 咳嗽原因众多（不仅仅限于呼吸系统）； 诊治难度较大； 误诊、误治严重（5年以上，“支气管炎”，
重复检查，抗生素滥用）； 越来越重视，诊疗指南； 需要加强多学科的协作。
.
2
二、咳嗽的分类
根据咳嗽病程
急性：<3周 亚急性：3-8周 慢性：>8周
又称鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome，PNDS）； 3. 胃食道反流性咳嗽（gastroesophageal reflux -related
chronic cough，GERC）； 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis，EB）; 5. 变异性咳嗽（atoptic cough，AC）。
一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。
诊断标准:
EB 临床表现缺乏特征性, 部分表现类似CVA,
慢性刺激性咳嗽,多为干咳,无呼吸困难，部分患者对油烟、灰尘、 异味或冷空气比较敏感；
X线胸片正常； 肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性,PEF日间变异率正常； 痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%； 排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病； 口服或吸入糖皮质激素有效。
剂。 细菌性鼻窦炎： 抗感染是重要治疗措施，抗菌谱应覆盖革兰阳性、阴性及厌氧菌；急性 患者不少于2 周；慢性患者酌情延长使用时间；长期低剂量大环内酯类 抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用;同时联合鼻吸入糖皮质激素，疗程3 个月以上。第一代抗组胺剂3周,鼻用减充血剂1周。必要时手术。
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3. EB
定义：
非变应性咽炎:常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。
2. 体征：
变应性鼻炎:鼻黏膜苍白或水肿， 鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕;
非变应性鼻炎：鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变;
部分患者口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。
3. 辅助检查：
慢性鼻窦炎影像学表现:鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。
诊断标准:
慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽; 支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%; 支气管扩张剂治疗有效; 排除其他原因引起的慢性咳嗽。
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治疗原则:
与哮喘治疗原则相同。 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可,
很少需要口服激素； 糖皮质激素治疗时间不少于8 周； 抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效，不推荐一线治
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诊断:
发作性或持续性咳嗽, 以白天咳嗽为主, 入睡后较少咳嗽; 鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观 经针对性治疗后咳嗽缓解。
➢ UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病， 症状 及体征差异较大， 且很多无特异性，难以单纯通过病史及体 格检查作出明确诊断；
➢ GERD： 1. 非糜烂性反流病（NERD），又称内镜阴性反流病，占50～80%； 2. 糜烂性食管炎（EE）； 3. Barrett食管（BE）。
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临床表现：
典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。部分 胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状， 但有不少患者以咳 嗽为惟一的表现。
➢ 注意有无合并下气道病、GERC 等复合病因的情况。
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治疗：
原则：依据导致PNDs 的基础疾病而定 非变应性鼻炎和普通感冒：
治疗首选 马来酸氯苯那敏 盐酸伪麻黄碱 。
变应性鼻炎： 首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗；抗组胺药首选第二代抗 组胺药(开瑞坦 )，必要时可加用白三烯受体拮抗剂；可短期鼻用或口服减充xue
病因：
UACS 是引起慢性咳嗽最常见病因之一， 除了鼻部疾病外，UACS 还 常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新
生物、慢性扁桃体炎等。
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临床表现：
1. 症状：
咳嗽、咳痰
鼻塞、鼻腔分泌物增加；
频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感；
变应性鼻炎表现;
鼻—鼻窦炎表现;
咽炎：以咽痒、阵发性刺激性咳嗽;
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治疗：
对糖皮质激素治疗反应良好,支气管扩张剂治疗无效; 通常采用ICS治疗,丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效剂量
的其他糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上，推荐使用干粉吸 入剂； 初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10～20mg,持续3～7d。
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4. GERC
定义: 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管, 导致以咳嗽为突出的临床表 现，属于胃食管反流病（GERD）的一种特殊类型。GERD出现食管
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3
三、慢性咳嗽定义
通常根据胸部X线检查有无异常分为二类:
1. 初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等； 2. 胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽：
以咳嗽为主要或惟一症状 咳嗽时间≥8周 胸部X线检查无明显异常
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4
四、慢性咳嗽的病因和治疗
慢性咳嗽的常见病因包括：
1. 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）； 2. 上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS ），
疗。
预后：
治疗效果显著；
未经治疗者，约1/3～1/2患者进展为典型哮喘。
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2. UACS / PNDS
定义:
鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感
受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法 明
确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006 年美国咳嗽诊治指南建议用UACS 替代PNDS。
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其他病因：
气管-支气管结核 慢性支气管炎 支气管扩张症 ACEI 诱发的咳嗽 心因性咳嗽 肺间质病变 心源性咳嗽
…… ➢ 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。 ➢ 慎用全身性糖皮质激素。
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1. CVA
定义：
CVA 是一种特殊类型的哮喘, 咳嗽是其惟一或主要临床表现, 无明显 喘息、气促等症状或体征, 但有气道高反应性。
慢性咳嗽诊治
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一、概 述
咳嗽是最常见呼吸道症状之一； 咳嗽原因众多（不仅仅限于呼吸系统）； 诊治难度较大； 误诊、误治严重（5年以上，“支气管炎”，
重复检查，抗生素滥用）； 越来越重视，诊疗指南； 需要加强多学科的协作。
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二、咳嗽的分类
根据咳嗽病程
急性：<3周 亚急性：3-8周 慢性：>8周
又称鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome，PNDS）； 3. 胃食道反流性咳嗽（gastroesophageal reflux -related
chronic cough，GERC）； 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis，EB）; 5. 变异性咳嗽（atoptic cough，AC）。
一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。
诊断标准:
EB 临床表现缺乏特征性, 部分表现类似CVA,
慢性刺激性咳嗽,多为干咳,无呼吸困难，部分患者对油烟、灰尘、 异味或冷空气比较敏感；
X线胸片正常； 肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性,PEF日间变异率正常； 痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%； 排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病； 口服或吸入糖皮质激素有效。
剂。 细菌性鼻窦炎： 抗感染是重要治疗措施，抗菌谱应覆盖革兰阳性、阴性及厌氧菌；急性 患者不少于2 周；慢性患者酌情延长使用时间；长期低剂量大环内酯类 抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用;同时联合鼻吸入糖皮质激素，疗程3 个月以上。第一代抗组胺剂3周,鼻用减充血剂1周。必要时手术。
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3. EB
定义：
非变应性咽炎:常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。
2. 体征：
变应性鼻炎:鼻黏膜苍白或水肿， 鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕;
非变应性鼻炎：鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变;
部分患者口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。
3. 辅助检查：
慢性鼻窦炎影像学表现:鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。
诊断标准:
慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽; 支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%; 支气管扩张剂治疗有效; 排除其他原因引起的慢性咳嗽。
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7
治疗原则:
与哮喘治疗原则相同。 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可,
很少需要口服激素； 糖皮质激素治疗时间不少于8 周； 抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效，不推荐一线治
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10
诊断:
发作性或持续性咳嗽, 以白天咳嗽为主, 入睡后较少咳嗽; 鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观 经针对性治疗后咳嗽缓解。
➢ UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病， 症状 及体征差异较大， 且很多无特异性，难以单纯通过病史及体 格检查作出明确诊断；