最新医院感染管理制度7

检验科医院感染管理制度

1.目的

规范检验科医院感染管理工作，防止患者及医务人员医院感染。

2.适用范围

适用于医院感染管理科、医务科、护理部、检验科。

3.定义（无）

4.职责

4.1检验科感控小组负责对检验科医院感染管理制度进行指导、落实及督查。

4.2 医院感染管理科、医务科、护理部等对检验科医院感染管理工作进行指导及督查。

5.标准

5.1人员管理

5.1.1严格执行职业防护制度。工作人员须穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套和防护眼（面）罩。

5.1.2 严格执行实验室操作规程。

5.1.3 严格执行《医务人员手卫生规范》。

5.1.4建立工作人员健康档案，每年对工作人员进行一次经血传播病原体感染情况的检测 (包括HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒)，患有经血传播疾病的人员不得从事输血相关工作。

5.2环境管理

5.2.1布局合理，工作区与生活区分开，设置专门的清洗消毒间，标识醒目。

5.2.2 病原微生物实验室设置门禁开关，入口处有生物危险标志，限制与试验无关人员进入。

5.2.3.保持室内清洁，每日通风或紫外线照射空气消毒1-2次。物体表面及地面500-1000mg/L含氯消毒剂擦拭。无菌间和超净台必须保持清洁，每天清洁消毒2次。无菌间配备空气消毒设备，定期维护。紫外线强度监测每半年1次。

5.2.4 进行各种检验时应避免污染环境，特殊传染病后，应及时进行消毒，遇有场地，工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

5.3消毒隔离制度

5.3.1一次性检验用品，不得重复使用。

5.3.2 严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应一人一针一管一片。采血前后洗手或手消毒。

5.3.3无菌物品如棉签、棉球、纱布等在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。

5.3.4落实手卫生制度，采血型标本接触患者前后、取血前洗手或手消毒；接触血液标本后、被血液污染后洗手。接触血液应戴手套，脱手套后应洗手。

5.3.5 采血型标本严格执行无菌技术原则。

5.3.6 正确配备及使用消毒剂；小包装碘伏、乙醇开启后密闭保存，有效期7天。一次性使用医疗用品不得重复使用。

5.3.7发血前确认血液未受细菌污染，若受到污染时要全部废弃，按感染性废物处置。

5.3.8凡是直接或间接接触临床标本的器材都必须用500-1000mg/L含氯消毒剂浸泡或擦拭消毒。

5.3.9各室拖把、抹布分区使用，用后500-1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，清洗、晾干备用。

5.3.10医疗废物分类、收集与登记（登记本保存3年）符合要求。

6.流程（无）

7.表单（无）

8.相关文件（无）

病区医院感染管理制度

1.目的

规范病区医院感染管理工作，防止患者及医务人员医院感染。

2.适用范围

适用于医院感染管理科、医务科、护理部、病区。

3.定义（无）

4.职责

4.1病区感控小组负责对病区医院感染管理制度进行指导、落实及督查。

4.2医院感染管理科、医务科、护理部等对病区医院感染管理工作进行指导及督查。

5.标准

5.1人员管理

5.1.1医务人员上班时衣帽整洁，不留长指甲，不戴手饰。不穿工作服进入食堂、宿舍及医院外环境。

5.1.2 严格执行手卫生规范，无菌操作前、接触患者前后、接触血液体液及污染物品后、接触患者周围环境后洗手或手消毒。严格执行无菌操作原则。

5.1.3.患者的安置原则：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

5.1.4 做好病人的卫生宣教，宣传消毒隔离知识，做好基础护理工作减少陪客，防止交叉感染。

5.1.5 正确配备及使用防护用品，防止职业暴露。

5.2环境管理

5.2.1物体表面

5.2.1.1各类物体表面及地面每日清洁，湿式清扫。被血液、体液等污染的物体表面、地面用500-1000mg/L含氯消毒剂擦拭。

5.2.1.2门把手、厕所、水池、水龙头等每日湿式擦拭。

5.2.1.3治疗室、病室、厕所等拖把、抹布专用，标记清楚，分开清洗、消毒，悬挂晾干。

5.2.2 空气加强通风，治疗室、处置室等每日空气消毒机消毒，时间60-120min，并记录。空气消毒机定期维护，有记录。

5.3消毒隔离制度

5.3.1正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。正确配备消毒剂，有效浓度监测达标。小包装碘伏、乙醇开启后密闭保存，有效期7天。

5.3.2 无菌物品存放、使用符合规定。物品存放离地面高度20-25cm、墙5-10cm、距天花板50cm。

5.3.3配置好的药液放置不得超过2小时，各种溶媒不得超过24小时，注明开启时间。

5.3.4 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。

5.3.5各类复用器械类物品由集中消毒供应暂存点处置。

5.3.6体温计：流动水清洗擦干，500mg/L含氯消毒剂加盖浸泡30min，冷开水冲净，纱布擦干。消毒液每日更换。

5.3.7止血带：流动水清洗擦干，250mg/L含氯消毒剂浸泡30min，清洗晾干。

5.3.8使用中的医疗器械如监护仪等每天清水（感染患者使用75%乙醇）擦拭。血压计、听诊器、手电筒、电脑键盘、鼠标、电话按键等保持清洁，必要时用75%乙醇擦拭。血压计袖带保持清洁，有污染时250-500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，清洗晾干。

5.3.9使用中的氧气湿化液应用灭菌水每天更换，湿化瓶每周更换。使用后负压吸引瓶、开口器、舌钳、简易呼吸器、气管插管导丝等复用器械和用品使用后先清洗、消毒或灭菌，方法正确。

5.3.10一次性物品不得重复使用。

5.3.11 病人被服每周更换1-2次，被血液、体液污染时，及时更换。禁止在病房、走廊清点更换污单。

5.3.12 病床湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜一桌一抹布，用后清洗消毒干燥。病人出院，转科或死亡后，床单位必须进行终末清洁消毒处理。

5.3.13 医疗废物分类、收集、登记、交接符合要求。

5.4医院感染病例监测

5.4.1 正确诊断并及时上报医院感染病例，无漏报。

5.4.2 及时上报医院感染聚集或暴发事件。

5.5合理使用抗菌药物。

6.流程（无）

7.表单（无）

8.相关文件（无）