支气管肺炎概述、病理和临床特点

呼吸系统--呼吸衰竭
按发病急缓 急性：突发致病因素 慢性：慢性疾病
按血气分析 I型呼衰 II型呼衰
循环系统
中毒性心肌炎:烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心
率不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平, 倒置)
心力衰竭：
1. 呼吸加快 >60次/分 2. 心率增快 >180次/分 3. 突然极度烦躁不安，面色青灰，明显发绀 4. 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 5. 肝脏进行性肿大 6.尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢浮肿
病因病机示意图
一般肺炎临床表现
发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 紫绀 (cyanosis) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales) 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状
*不典型表现
重症肺炎临床表现
呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病
发病情况：本病一年四季都可发生，尤以冬春两 季为多。好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高， 病情越重。
预后：若治疗及时得当，一般预后良好；重症或 失治误治，可发生变证，甚至死亡。
分类 (Classification)
按病理分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类
按病理分类
支气管肺炎(Bronchopneumonia)
细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄 球菌等
病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯 萨基病毒等
支原体:
诱因
气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素(先天性心脏病、
佝偻病、营养不良)
一般肺炎的发病机制
病原体
上呼吸道炎
支气管炎
中细湿 啰音
咳嗽
肺炎
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
5.胃肠道功能紊乱
胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐 中毒性肠麻痹 消化道出血
病原体 上呼吸道炎 支气管炎
肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
肺动脉高压 心力衰竭
低氧血症
肺动脉 反射性收缩
中毒性心肌炎
高碳酸血症 毒血症
呼吸衰竭
循环衰竭 DIC 脑水肿,脑病 消化道出血,肠麻痹 酸碱失衡
脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破 裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；
肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣 导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；
其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.
实验室检查 (Laboratory Findings)
外周血检查
血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染
PaCO2 ﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。
2.酸碱平衡失调及电解质紊乱
严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒 二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒 水潴留，造成低钠血症
3.循环系统
心肌炎 右心负荷增加 心力衰竭 弥散性血管内凝血（DIC）
4.神经系统
颅内压增加 脑水肿 中毒性脑病
肺炎的基本病理生理
低氧血症（最最基本的改变）
1.管腔狭窄，使进出交换的气体量↓ 2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 3.有效进行气体交换的肺泡数下降，通气/血流
比值<0.8
高碳酸血症
气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症
毒血症
病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状
【中医病因病机】
（小叶性肺炎）
大叶性肺炎
(Lobar or Lobular Pneumonia)
间质性肺炎
(Interstitial Pneumonia)
按病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎
非感染性肺炎
按病程分类
急性肺炎(Acute Pneumonia)
（病程〈1月）
气促 紫绀
换气障碍
低氧血症 (hypoxemia)
通气障碍 发热 高碳酸血症 毒血症 (hypercapnia)
重症肺炎的发病机制
1.呼吸功能不全
由于通气和换气障碍 氧－/→肺泡－/→血液 血含氧量↓致低氧血症 二氧化碳－/→血液－/→肺泡 CO2↑ SaO2 ﹤85%, 还原血红蛋白﹥50g/L时，出现发绀。 PaO2 ﹤50mmHg(6.67kPa)
神经系统
脑水肿 中毒性脑病
1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征
消化系统
食欲减退、呕吐和腹泻 中毒性肠麻痹 呕吐咖啡样物 大便潜血阳性或柏油样便
并发症
脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼 吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊 ,呼吸音减弱；
迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia)
（病程1~3月）
慢性肺炎(Chronic Pneumonia)
（病程〉3月）
按病情分类
轻症肺炎(Mwk.baidu.comld Pneumonia)
（呼吸系统症状为主）
重症肺炎(Severe Pneumonia)
（呼吸系统症状+其他系统症状）
病原体
最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染” 发达国家以病毒为主 发展中国家则以细菌为主
肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状 或片絮状阴影，或融合成片状阴影， 常并发肺气肿和肺不张；
正常胸片
支气管肺炎
正常胸片
间质性肺炎
正常胸片
支气管肺炎
概述、病理和 临床特点
【概述】
定义：肺炎是由不同病原体或其他因素 所致的肺部炎症。
临床特征：临床以发热、咳嗽、气促、 呼吸困难及肺部固定湿罗音为主要表现。
【概述】
中医病名：肺炎喘嗽。肺炎喘嗽的病名首见于谢 玉琼的《麻科活人全书》 “喘而无涕，兼之鼻扇”， 称为“肺炎喘嗽”。肺炎喘嗽的主症，早在《素 问·通评虚实论》即有“乳子中风热，喘鸣息肩”。
WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染
四唑氮蓝试验（NBT） 细菌感染>10% 病毒感染<10%
C反应蛋白（CRP）
细菌感染增高 病毒感染不明显
病原学检查
细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：特异性抗原、
血清特异性IgM、IgG、 病毒分离 其他病原学检测:肺炎支原体培养、
血清IgM
X线检查(Chest Roentgenogram)