颅内压增高病人的护理(2010本科)
颅内压增高的护理
颅内压增高的护理
一、护理评估
1、评估患者有无剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安等颅内压增高的表现。
2、评估患者意识状态及瞳孔的变化。
二、护理措施：
1、体位：绝对卧床休息，抬高床头 15-30 度。
2、给氧；持续或间断给氧，改善脑缺氧。
3、病情观察：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化，急性颅内压增高时，常有明显的进行性意识障碍，甚至昏迷，应警惕脑疝的发生，频繁呕吐时应避免误吸或窒息。
4、快速静脉滴注脱水药并配合激素的应用，有时可用速尿加强脱水的作用。
5、遵医嘱应用冬眠低温疗法，使患者处于亚低温状态，其目的是降低脑耗氧量和脑代谢率，以增加脑组织对缺血缺氧的耐受力，减轻脑水肿。
三、健康指导要点：
1、指导患者避免导致颅内压增高的因素。
2、指导进食易消化的食物，多食新鲜水果和蔬菜。
3、指导脑血管疾病的患者，保持情绪的稳定，避免不良刺激，维持血压平稳，保持大便通畅，防止颅内出血。
四、注意事项
1、行物理降温时注意局部皮肤的保护，避免冻伤，复温不可过快，以免出现颅内压反跳、体温过高或酸中毒等。
2、躁动患者应该寻找原因及时处理，切忌强制约束。
外科护理学Z(2010新版)2答案
A型题：1. 关于颅内压增高病人相关治疗的护理说法正确的是：C.脱水治疗过程中，要注意监测电解质的变化2. 骨盆骨折造成尿道损伤多发生在：B.后尿道3. 口底、颌下及颈部蜂窝织炎的最严重的后果是：D.呼吸困难、窒息4. 下列哪项不是尿石症发病因素：D.尿路损伤5. 关于纵膈移位的说法错误的是：D.呼气时气管向健侧移位6. 手术放置T管的目的不包括：A.预防感染7. 急性腹膜炎非手术治疗观察的时间是：B.６h8. 下列关于胆石症的类型说法错误的是：D.胆色素结石多见于胆囊结石9. 肠内营养最常见的并发症是：D.腹泻10. 关于头皮损伤说法错误的是：E.头皮裂伤是常见的闭合性颅脑损伤11. 下列颅脑损伤导致的昏迷中出现典型清醒期的是：C.硬膜外血肿12. 开放性气胸的现场急救原则是：C.紧急封闭伤口13. 连枷胸、开放性气胸、张力性气胸均可发生的表现是：E.纵隔移位14. 浅Ⅱ度烧伤的深度是：A.达真皮浅层，部分生发层健在15. 下列哪项不是局部麻醉的常用药：B.氯胺酮16. 下列哪项不是代谢性碱中毒的病因：D.高钾17. 胃肠道手术前禁食的主要目的是：C.防止麻醉中呕吐造成的窒息18. 关于尿石症非手术治疗的护理说法错误的是：B.控制饮水量19. 高钾血症是指血清钾浓度超过：D.5.5mmol/L20. 下列不属于急性乳腺炎的病因的是：D.激素变化21. 进行性血胸的的表现是：E.胸腔闭式引流3小时多于150-200ml/h22. 皮肤的单个毛囊及其附属皮脂腺的急性化脓性炎症是：C.疖23. 下列关于等渗性缺水的描述，正确的是：C.细胞外液呈等渗状态24. 全麻病人出现上呼吸道梗阻的原因不包括：B.气管导管扭折25. 下列不是继发性腹膜炎病因的是：D.细菌经血行播散到腹膜腔26. 下列那一项是高渗性缺水的最早临床表现：D.口渴27. 女性，45岁，多次进油炸饮食后出现右上腹胀痛，有恶心呕吐，无高热，体检发现右肩放射痛，诊断首先考虑：B.胆囊结石28. 关于低渗性缺水，下列描述正确的是：D.口不渴尿少尿比重低29. 早期诊断原发性肝癌的特异性指标是：A.血清甲胎蛋白测定30. 直肠癌最常见的血行转移器官是：C.肝31. 下列关于Reynolds五联征说法错误的是：B.见于胆管结石32. 破张口不便伤风病人最早的临床表现是：B.张口不便33. 下列关于直肠肛管周围脓肿的叙述正确的是：E.容易形成肛瘘34. 小肝癌的诊断标准指直径小于：A.5cm35. 下列关于颅内压增高的临床表现说法错误的是：D.可出现血压增高，心率加快，呼吸减慢36. 与原发性肝癌关系最密切的疾病是：D.乙型肝炎后肝硬化37. 关于腹股沟疝术后护理说法错误的是：C.术后尽早下床活动38. 肛裂的最常见病因是：D.慢性便秘39. 乳腺癌术后锻炼的原则说法正确的是：A.10-12天全范围活动40. 休克的处理原则不包括：B.心肺复苏。
外科护理学颅内压增高病人的护理
检查病人是否有偏瘫、失语等 神经系统定位体征。
实验室检查
进行血常规、尿常规、血糖、电 解质等常规检查，以了解病人的
全身状况。
进行血气分析，以了解病人是否 存在酸碱平衡紊乱。
进行头颅CT、MRI等影像学检查 ，以了解颅内病变的情况。Biblioteka 04护理措施一般护理
01
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03
04
保持病室安静，避免过度刺激 。
抬高床头15-30度，以利于颅 内静脉回流。
保持呼吸道通畅，防止误吸。
密切观察病情变化，如出现意 识障碍、瞳孔大小不对称等，
应及时报告医生。
用药护理
遵医嘱使用脱水剂，如甘露醇、呋塞米等，注意观察尿量及电解质变化 。
使用激素治疗时，注意观察有无消化道出血倾向。
使用抗癫痫药物时，注意观察有无皮疹、腹泻等不良反应。
医生可能会进行腰椎穿刺以测量脑脊液压 力，帮助诊断颅内压增高。
03
护理评估
病史评估
01
询问病人是否有头部外伤史、高 血压、糖尿病等基础疾病。
02
了解病人是否出现头痛、恶心、 呕吐、视力模糊等症状，以及症 状的严重程度和持续时间。
体格检查
检查病人的意识状态，是否出 现嗜睡、烦躁、昏迷等现象。
观察病人的瞳孔大小及对光反 射是否正常。
THANKS
感谢观看
05
并发症的预防及处理
脑疝的预防及处理
预防
控制颅内压，及时发现并处理颅 内占位性病变，避免脑疝的形成 。
处理
一旦发生脑疝，应立即进行脱水 治疗，降低颅内压，同时保持呼 吸道通畅，防止窒息和误吸。
继发性出血的预防及处理
预防
在颅内压增高的治疗过程中，要避免 过度搬动患者，减少剧烈咳嗽和用力 排便等可能导致颅内压骤然升高的因 素。
颅内压增高病人的护理
颅内压增高病人的护理颅内压增高不是一种临床疾病，是由于多种因素所引起的临床综合症，此类病人情况较为复杂且病情变化过快，如果不采取及时有效的处理措施容易发展成为脑疝，具有较高的病死率。
因此对颅内压增高病人实施有效的护理措施具有积极意义，本文将具体护理措施总结如下。
观察颅内压增高病人具体情况1.1主征观察明确病人是否存在颅内压增高的典型症状，即头痛、呕吐、视盘水肿等，颅内压增高病人一般会存在持续性头痛症状，头痛位置一般处于双颞和脑前，呈进行性加重，在用力咳嗽、低头时疼痛症状会明显加重。
在病人头痛剧烈时经常会伴随恶心、呕吐等症状。
而视盘水肿是一种比较高的客观体征，对疑似颅内压病人来讲，需要进行连续观察。
1.2瞳孔、意识变化情况观察颅内压增高病人可能在病发期间存在意识障碍，甚至会随着颅内压的不断增高呈现为清醒--躁动转晕--昏迷的状态，因此需要观察病人瞳孔情况以及光反应敏感性。
一般情况下轻度颅内压增高病人瞳孔并不明显变化，直至病人病情恶化为脑疝时会存在病侧瞳孔散大的情况，导致病人光反应迟钝或者消失。
脑疝病人如果病情不能有效控制或者持续性发展会出现双侧瞳孔散大的情况，其光反应完全消失，因此针对瞳孔散大的病人需要遵循早发现、早处理的原则，根据病人病情发展情况采取有效的应对措施。
1.3体征变化观察一般来讲，人们发生颅内压增高情况时会导致生命体征紊乱，具体表现形式为自身脉搏、血压、体温、呼吸出现明显变化。
处于急性发展期的病人表现为呼吸、脉搏有所减慢，血压指标直线上升，其体温会高达40摄氏度以上，但是也有病人体温低于35摄氏度。
病情发展为脑疝者具有大汗淋漓和面色潮红的情况，也有呼吸不规则的症状，因此需要进行病人体征变化的观察，以便于在出现颅内压增高时采取有效的应对措施。
1.4观察病人其他症状部分颅内压增高病人具有双侧或者一侧外展神经麻痹的表现，包括头晕、复视、黑朦等，出现这些症状以后有利于及早发现并确定病人是否存在颅内压增高的情况。
颅内压增高病人的护理
颅内压增高病人的护理颅内压增高是指颅内压力超过正常范围所引起的一种病理现象，常见于颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血等情况下。
颅内压增高可以对患者的生理功能造成严重影响，因此对这类患者进行准确、及时、有效的护理十分重要。
以下是针对颅内压增高病人的护理措施。
一、健康教育。
护理人员应对病人及其家属进行相关的健康教育，包括颅内压增高的相关知识、治疗方案、饮食调理、生活护理等内容。
通过教育，帮助病人及其家属了解病情，提高合作意愿，积极配合治疗。
二、严密观察。
护理人员应密切观察病人的病情变化，包括监测生命体征（如血压、心率、呼吸等），观察瞳孔大小、对光反应、神志、肢体活动等指标。
对于患者病情突然加重或出现意识障碍、抽搐等异常情况，需要及时报告给医生。
三、提供舒适环境。
四、保持头部平举。
五、合理饮食。
六、呼吸护理。
护理人员应监测病人的呼吸情况，保持呼吸通畅。
对于存在呼吸困难的病人，可辅助通气，如吸氧、呼气末正压等措施，以保证氧供应和二氧化碳排出的平衡。
七、药物治疗。
针对颅内压增高的病人，医生可能会开具降颅内压的药物进行治疗。
护理人员应按照医嘱及时给予药物，监测药物的疗效和不良反应，并及时反馈给医生。
八、病情观察和记录。
护理人员应每日对病人进行详细的观察记录，包括生命体征、神志状态、瞳孔反应等情况。
对于异常情况的发现，应及时记录并向医生报告，以便及时调整治疗方案。
以上是针对颅内压增高病人的护理措施。
通过科学的护理，可以减轻病人的不适症状，促进康复，提高治疗效果。
在实践中，护理人员还应不断学习更新的护理知识，提高护理水平，为病人提供更好更全面的护理服务。
颅内压增高病人的护理
最常见症状之一， 喷射性， 是重要客观体征
多位于额部及颞部，与进食无 之一，视神经乳
多为阵发性跳痛， 直接关系 头充血，边缘模
随颅内压的增高而
糊不清，中央凹
进行性加重
陷消失，视盘隆
起，严重者可致
失明
生命体征变化
急性：进行性意 婴幼儿可有头
识障碍 慢性：神志淡漠、
颅增大，头颅
反应迟钝
叩诊时呈破罐
生命体征变化： 音 血压升高、脉搏
无明显异常 轻度异常 明显异常
十、护理措施
意识：格拉斯哥昏迷评分
总分3～15分，8分以下为昏迷。
格拉斯哥昏迷评分
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼
计分 4 3 2 1
语言反应 回答正确 回答错误 吐字不清 有音无语 不能发音
计分 5 4 3 2 1
运动反应 按吩咐动作 *刺痛能定位 *刺痛时回缩 *刺痛时屈曲 *刺痛时过伸
十、护理措施
2.类固醇皮质激素 防止发生高血糖、感染和应激性溃疡等并发症。 3.巴比妥类 严密监测病人的意识、脑电图、血药浓度及呼吸情况。
十、护理措施
（五）亚低温治疗的护理 1.环境和物品准备 2.实施降温 （1）先进行冬眠药物降温，后物理降温。 （2）每小时下降1℃，降至肛温33～35℃；持续3～5d。 （3）先停物理降温，再停用冬眠药物。 （4）每4h升高1℃，12h后使肛温恢复到36～37℃。
八、护理评估
九、常见护理诊断/问题
1.急性/慢性疼痛：头痛 与颅内压增高有关。 2.有脑组织灌注无效的危险 与颅内压增高、脑疝有关。 3.有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关。 4.潜在并发症：脑疝、心搏骤停。
颅内压增高病人的护理
第一节颅内压增高颅内压增高不是疾病，而是许多颅脑疾病共有的临床病理综合症。
颅内压增高是指当颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续超过200mmH20，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿等三大病症时。
一、概述：颅内压的形成、调节与代偿成人的颅腔是由颅骨形成的半密闭的体腔，容积固定不变，约1400—1500ml。
颅腔内容物包括脑组织、脑脊液和血液。
三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。
1、颅内压：指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。
颅内的脑脊液介于颅腔壁与脑组织之间，通常用脑脊液的静水压代表颅内压。
成人正常颅内压为70—200mmH20，儿童为50—100mmH20。
2、颅内压的自身调节与代偿（1）、正常颅内压有一定的波动范围，可随血压、呼吸的波动有细微的波动。
（2）、颅内压的调节主要依靠脑脊液量的增减来实现。
当颅内压增高时：首先是部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔，此时脑脊液分泌减少，而吸收增加，使颅内脑脊液量减少，来保持颅内压的平衡当颅内压降低时，脑脊液分泌增加而吸收减少，使颅内脑脊液量增多以维持颅内压不变。
但是，脑脊液的代偿容积是有限的，仅占颅腔容积的10%，足以应付正常生理状态下的颅内空间的变化。
（3）、当颅内压增加到一定程度时，超过了其临界点，其生理调节能力将逐渐丧失，最终产生严重的颅内压增高。
二、病因1、颅腔内容物体积增加各种原因导致脑水肿；脑脊液的分泌、吸收失衡或循环障碍导致脑积水；各种原因引起脑血流量增多。
2、颅腔容积缩小颅内占位性病变；先天性狭颅症；颅底凹陷症；大片颅骨大面积骨折。
三、病理生理1、颅内压增高的后果对脑血流量的减少和脑疝。
脑血流量=平均动脉压—颅内压脑血管阻力脑的灌注压=平均动脉压—颅内压，正常脑的灌注压为9.3~12kPa(70—90mmHg)，当生理调节功能丧失，形成脑疝。
脑疝。
颅内压增高病人的护理
视力障碍
颅内压增高可能导致 视力问题，如视力模 糊、复视或失明。
意识障碍
病人可能会变得嗜睡 、昏迷或躁动不安。
抽搐
颅内压增高可能导致 抽搐发作，甚至癫痫 。
全身症状
病人可能会出现发热 、心跳加快、血压升 高等全身症状。
诊断方法
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体格检查
医生会检查病人的神经系 统，包括检查感觉、运动 和反射功能，以确定是否 存在异常。
颅内压增高的常见原因
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颅脑损伤
颅脑损伤是颅内压增高的常见 原因之一，包括脑挫裂伤、硬 膜外血肿、硬膜下血肿等。
颅内肿瘤
颅内肿瘤是引起颅内压增高的 另一常见原因，包括良性肿瘤
和恶性肿瘤。
脑积水
脑积水是由于脑脊液循环或吸 收障碍引起的，也是颅内压增
高的常见原因之一。
其他原因
还有一些其他原因也可能导致 颅内压增高，如脑血管疾病、
运动指导
总结词
适当运动有助于降低颅内压，但应避免剧烈运动和过度劳累。
详细描述
病人可进行轻度的有氧运动，如散步、慢跑和游泳等，以促进血液循环和减轻压力。但是，应避免剧烈运动和过 度劳累，以免加重病情。此外，病人应避免长时间保持同一姿势，如久坐或长时间站立等，应适时活动身体。
休息与睡眠指导
总结词
保持良好的睡眠和休息习惯，有助于降低颅内压。
给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食 ，以增强机体抵抗力。
病人应取平卧位，头偏向一侧，以保持 呼吸道通畅，防止窒息。
保持床铺平整、干燥，床垫软硬适中， 以预防压疮。
药物治疗护理
严格遵医嘱用药，注意观察药物疗效 及不良反应。
长期使用抗生素的病人，应定期更换 注射部位，以避免静脉炎的发生。
外科护理学颅内压增高病人的护理
外科护理学颅内压增高病人的护理外科护理学颅内压增高病人的护理(精选3篇)护理工作的服务性决定着在执行治疗和护理过程中,护士必须时时配合治疗的需要,尽力为病人创造适合于治疗的环境和条件，下面给大家分享外科护理学颅内压增高病人的护理，希望能够帮助大家!外科护理学颅内压增高病人的护理【篇1】1、颅内压正常值：成人0.7-2.0kPa(70-200mmH2O);儿童0.5-1.0kPa (50-100mmH2O)。
__颅内压增高的“三主征”：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
2、冬眠低温治疗的护理要点：(1)环境和物品准备(2)降温方法：先冬眠后降温，每小时体温下降1 ℃，肛温32-34 ℃为宜(3)观察病情： P100次/分、BP100mmHg、呼吸次数减少或不规则时，应及时通知医师(4)饮食(5)并发症：肺部并发症、低血压、冻伤(6)复温：先停降温，后停药，任其自然复温。
3、引流管开口高于侧脑室平面10-15cm;每日引流量小于500ml。
脑室引流放置时间不宜超过5-7日，以免时间过长发生颅内感染。
4、Glasgow昏迷评分法 (最高15分，最低3分)睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4 回答正确5 遵命动作6呼唤睁眼3 对答错误4 __定痛动作5痛时睁眼2 吐词不清3 __肢体回缩4不能睁眼1 有音无语2 __异常屈曲3不能发音1 __异常伸直1__无动作 15、脑室引流的护理要点：(1)引流管的位置(开口高于侧脑室平面10-15cm)(2)引流速度、引流量(每日引流量小于500ml)(3)保持引流通畅(不畅时查明原因)(4)观察并记录引流液的量、性质、颜色(5) 无菌操作(6)拔管。
6、急性脑疝的急救护理：(1)脱水(2)保持呼吸道通畅，吸氧(3)准备气管插管及呼吸肌必要时行人工辅助呼吸(4)密切观察病人生命体征、神志、瞳孔变化(5)做好紧急手术前特殊检查及准备(6)一般护理。
7、颅内压增高：颅脑疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0kPa(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征。
简述颅内压增高病人的护理要点
简述颅内压增高病人的护理要点
1. 体位与休息：床头抬高 15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
昏迷病人取侧卧位，便于引流。
2. 病情观察：严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，发现异常及时报告医生。
3. 避免颅内压骤然升高：保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽和便秘，禁忌高压灌肠。
4. 用药护理：遵医嘱使用甘露醇等脱水药物，注意观察药物的疗效及不良反应。
5. 脑室引流护理：对于进行脑室引流的病人，应妥善固定引流管，保持引流通畅，密切观察引流液的颜色、性质和量。
6. 心理护理：关心、安慰病人，向病人及家属介绍疾病的相关知识，使其树立战胜疾病的信心。
7. 健康教育：告知病人及家属颅内压增高的相关知识，指导病人避免引起颅内压增高的因素，如情绪激动、剧烈咳嗽等。
总之，对于颅内压增高病人的护理，需要密切观察病情变化，采取有效的措施降低颅内压，预防并发症的发生，同时做好心理护理和健康教育，以促进病人的康复。
颅内压增高的护理
颅内压增高的护理发表时间：2010-08-20T10:18:36.403Z 来源：《中外健康文摘》10年第21期供稿作者：孙明勇 (黑龙江饶河县红旗岭农场职工医院156700)[导读] 对颅内压增高的病人，视其病情轻重予以特护、一级护理或二级护理，避免剧烈或过度活动，烦躁病人应予以镇静药物。
颅内压增高的护理孙明勇 (黑龙江饶河县红旗岭农场职工医院 156700)【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0257-02【摘要】颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征,可由多种病因引起,也是脑功能衰竭的一种表现,如抢救不及时,可危及生命.现将我科收治急性颅内压增高患者35例,通过密切观察,积极配合医师治疗，采取游侠的护理方法。
收到良好效果,现将护理体会总结如下。
【关键词】颅内压增高护理对颅内压增高的病人，视其病情轻重予以特护、一级护理或二级护理，避免剧烈或过度活动，烦躁病人应予以镇静药物。
值班护士应加强病房巡视，密切观察病人，发现问题及时处理和报告医师。
护理重点在于采用一切措施使颅内高压状态得以缓解，防止颅内压骤然增高导致脑疝发生，以及严密观察病情，早期发现脑疝征兆并及时处理。
一、降低颅内压的护理1.抬高床头15°～30°以利颅内静脉回流，从而减轻脑水肿，降低颅内压。
2.充足给氧可改善脑缺氧并可使脑血管收缩，降低脑血流量。
3.控制液体摄入量，每日输液量不超过2000ml，可以进食的病人应减少饮水量。
4.高热者应立即降温，因高热可使机体代谢增高，脑缺氧加重。
二、防止颅内压骤然增高的护理由于颅内压骤然增高可以导致脑疝发生，因此护理中应该避免下述情况发生。
(一)呼吸道梗阻多发生于意识障碍的病人。
呼吸道梗阻可以引起胸腔内压力增高，压力通过无瓣的静脉直接传导至颅内，使颅内静脉压增高，静脉回流受阻，可加重颅内高压。
此外，呼吸道梗阻又使血中二氧化碳分压增高，脑血管舒张，脑血流量增多，使颅内高压加重。
颅内压增高病人的护理
心率慢
心率快
内↑→代偿 呼吸慢→ 失代偿 呼吸快 死亡 颅
腔↓ 压
血压高
血压低Leabharlann 代偿期：库欣氏综合症（二慢一高） 失代偿期： （二快一低）
2、颅内压增高的后果
疾病分析 四、临床表现
1、颅高压三主征 头痛－为阵发性剧烈头痛，清晨多发，咳嗽、喷嚏加剧 呕吐－随头痛出现，为喷射状 视神经乳头水肿（最有价值） 2、生命体征改变（库欣反应） 早期（代偿期）－ 呈两慢一高 晚期（失代偿）－ 二快一低（图见27-3） 3、意识障碍
特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组 织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。
头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱 伤三种。
表皮层 皮下组织 帽状腱膜
腱膜下 组织
颅骨骨膜
（1）头皮血肿(scalp hematoma)
按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血 肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。
1、作好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防止误
吸，观察并记录呕吐物的量和性质。
2、脱水治疗的护理：使用脱水剂可使钠、钾等
排出过多，引起电解质紊乱，应注意观察，遵医嘱适当补充。
3、观察记录：记录24小时出入液量，注意病人脱 水症状以及血电解质水平。
（九）缓解疼痛
1、有效降低颅内压：作好降低颅内压的相应护
②枕骨大孔疝－系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕 骨大孔向椎管移位又称小脑扁桃体疝
表现：剧烈头痛、反复呕吐、生命体征紊乱、颈 项强直，常突然出现呼吸停止（R中枢受压），心 跳停止。
小脑幕 切迹疝
枕骨大孔 疝
疾病诊断：辅助检查
1、CT （儿童显示颅骨骨板变薄、骨缝分 离；
脑沟变浅、脑室、脑池缩小）
颅内压增高病人的护理
颅内压增高病人的护理1、临床资料1.1 一般资料：本组男14例，女16例，年龄4〜50岁，其中4〜10岁3例，11〜20岁11例，21〜31岁10例，31〜40岁3 例，41〜50 岁3 例，11〜30 岁为发病高峰。
发病前有头部外伤者6 例，有耳部流脓者1 例，妊娠后出现高颅压者4 例，患有脑水肿者2 例，其余病因不清。
病程最短26 天，最长3 年，2 月之内发病者17 例。
1.2 辅助检查：所有病人腰穿压力均高，脑脊液常规及生化检查正常。
脑电图1 例正常，其余表现为弥散性慢波。
头颅片部份患者出现高颅压的征象。
脑超声波中线无移位。
脑血管造影未见异常。
脑室造影4 例有轻度脑室对称性扩大、其余正常。
1.3 治疗：1.3.1 病因治疗：如有明确病因必须治疗原发疾病。
妊娠合并颅内压增高严重者要终止妊娠。
1.3.2 对症治疗：主要是降颅压治疗。
1.3.3 手术治疗：对于症状重、进展快、保守治疗无效者行手术治疗共9 例。
其中作后颅窝减压者6 例，颞肌下减压者2 例，右颞部减压并行脑室蛛网膜下腔分流者1 例。
本组治疗好转率70%其主要原因是在CT引进之前延误诊断有关。
2、讨论良性颅内压增高的病因到目前为止尚不完全清楚，但比较一致的看法是：头部外伤，感染，内分泌障碍，代谢性疾病及某些药物反应（如：四环素、维生素A、必舒查等）。
精神障碍及癫痫也因颅内压增高引起。
患者常由剧烈地头痛、呕吐或者是昏迷而到医院就诊。
3、护理措施3.1 一般护理床头抬高15°〜30°的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。
通过持续或间断吸氧，可以降低PaCO2使脑血管收缩，减少脑血流量，达到降低颅内压的目的。
不能进食者，每天静脉输液量在1500〜2000ml,其中等渗盐水不超过500ml,保持每日尿量不少于600ml，并且应控制输液速度，防止短时间内输入大量液体,加重脑水肿。
颅内压增高护理常规
颅内压增高病人的护理防止颅内压骤然升高的护理(1)卧底休息:保持病室安静.稳定病人情绪,避免情绪剧烈波动,以免血压升高而加重颅内压增高.(2)保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物和呕吐物;舌根后坠者,可托起下颌或放置口咽通气道;防止颈部过曲,过伸或扭曲;对意识不清及咳痰困难的病人,应尽早行气管插管或气管切开.(3)避免剧烈咳嗽和用力排便:当病人咳嗽和用力排便时胸,腹腔内压力增高.有诱发脑疝的危险.因此,要预防和及时治疗感冒,避免咳嗽.应鼓励能进食者多食富含纤维素的食物,以促进肠蠕动.已发生便秘者切勿用力屏气排便,可用缓泻药或低压小量灌肠通便,避免高压大量灌肠.控制癫痫发作:癫痫发作可加重脑颅内压增高是许多颅脑疾病,如颅脑损伤,脑肿瘤,脑出血和脑积水等共同的综合征.当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量,使颅内压持续高于200mmH2O,并出现头痛,呕吐和视乳头水肿等临床表现时,称为颅内压增高.病因:1.颅腔内容物体积或量增加a脑体积增加:脑组织损伤,炎症,缺血缺氧,中毒等导致脑水肿.b脑脊液增多:脑脊液分泌过多,吸收障碍或脑脊液循环受阻导致脑积水.c脑血流量增加:高碳酸血症时血液中二氧化碳分压增高,脑血管扩张致脑血流量增多.2.颅内空间或颅腔容积缩小a先天性因素:狭颅症,颅底凹陷症等先天性畸形使颅腔容积变小.b后天性因素:颅内占位性病变如颅内血肿,脑肿瘤,脑脓肿等,大片凹陷性骨折,使颅内空间相对变小.临床表现1.颅内压增高典型表现头痛,呕吐和视乳头水肿.2.生命体征改变机体代偿性出现血压升高,脉压增大,脉搏慢而有力,呼吸深而慢(二慢一高),这种典型的生命体征改变称为库欣反应.3.意识障碍急性颅内压增高,常有进行性意识障碍甚至昏迷.慢性颅内压增高,表现为神志淡漠,反应迟钝和呆滞,症状时轻时重.4.其他症状与体征复视(展神经麻痹),头晕,猝倒等.婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满,颅缝增宽,头颅增大,头皮静脉怒张,囟门饱满,张力增高和骨缝分离.辅助检查1.腰椎穿刺可以直接测量颅内压力,同时取脑脊液做化验.2.影像学检查头颅x线摄片，CT,MRI,脑血管造影和数字减影血管造影(DSA).治疗要点1.一般处理密切观察神志,瞳孔,血压,呼吸,脉搏及体温的变化.不能进食的病人应补液.给予氧气吸入有助于降低颅内压.对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑做气管切开.2.病因治疗作病变切除术,减压术,脑脊液分流术.3.降低颅内压治疗给予高渗利尿剂.常用口服药物有:氢氯噻嗪,乙酰唑胺,呋塞米.常用口服药物有20%甘露醇,呋塞米.4.激素治疗地塞米松,氢化可的松,泼尼松等,可减轻脑水肿,缓解颅内压增高.5.冬眠疗法或亚低温疗法有利于降低脑的新陈代谢,减少脑组织的氧耗量.6.脑脊液体外引流经脑室缓慢放出脑脊液少许,以缓解颅内压增高.7.巴比妥治疗大剂量异戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢.8.辅助过度换气目的是使体内CO2排出.9.抗生素治疗控制颅内感染或预防感染.10.症状治疗抽搐发作的病人给予抗癫痫药物治疗;烦躁病人给予镇静剂.护理要点1.一般护理(1)体位:床头抬高15-30度以利于静脉回流,减轻脑水肿.(2)严密观察生命体征,意识状态,瞳孔,肢体活动情况,引流液的颜色,性质和量及头部敷料情况.如瞳孔不等大,血压偏高,脉搏和呼吸减慢,应立即报告医生.(3)给氧:持续或间断吸氧,改善脑乏氧,使脑血管收缩,降低脑血流量.(4)饮食与补液:吞咽障碍的病人给予鼻饲饮食,给予少量多餐饮食.成年人每天静脉输液在1500—2000毫升,其中等渗盐水不超过500毫升.保证每日尿量600毫升以上.(5)维持正常体温和防治感染:高热病人给予有效的降温措施,遵医嘱应用抗生素.(4)加强生活护理,适当保护病人,避免意外损伤.缺氧和脑水肿.2.药物治疗的护理 (1)使用脱水药物的护理:注意输液速度.最常用高渗性脱水药,如20%甘露醇250毫升,15-30分内滴完,每日2-4次.但对儿童,老人及心功能不全者,应适当控制输液速度,以免加重循环系统负担,导致心力衰竭或肺水肿.若同时使用利尿药,降低颅压效果更好.(2)激素治疗的护理:遵医嘱给药.注意观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血,感染等不良反应.3.冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法是应用药物和物理方法降低体温,使病人处于亚低温状态,其目的是降低脑耗氧量和脑代谢率,减少脑血流量,增加脑对缺血缺氧的耐受力,减轻脑水肿.严密观察生命体征变化,若脉搏超过100次/分,收缩压低于100mmHg,呼吸慢而不规则时,应及时通知医师停药.冬眠低温时间一般为3-5日.4.水电解质代谢紊乱的预防与护理(1)保证病人机体营养,适当调整饮食;(2)了解水电解质紊乱的程度,根据检验指标进行饮食调整;(3)准确记录24小时出入量,若病人平均每小时尿量超过300—400毫升,通知医生予以处理.5.脑室外引流护理 (1)引流管的位置:妥善固定引流管及引流袋,引流管开口需高于侧脑室平面10—15cm,以维持正常颅内压.(2)引流速度及量:术后早期应注意控制引流速度,(3)保持引流通畅:引流管不可受压,扭曲,成角,折叠;活动及翻身时避免牵拉引流管.若引流管无脑脊液流出,应查明原因.(4)观察并记录脑脊液的颜色,性质及量.(5)严格遵守无菌操作原则.(6)保持引流管周围敷料清洁.6.缓解疼痛(1)有效降低颅内压.(2)遵医嘱应用镇痛药,但禁用吗啡,哌替啶,以免抑制呼吸中枢.健康指导1.指导病人避免导致颅内压增高因素的方法.2.指导病人进食易消化的食物,多食新鲜的水果和蔬菜.癫痫病人避免饮咖啡,浓茶.3.指导脑血管疾病的病人,保持情绪的稳定,避免不良刺激,维持血压平稳,保持大便通畅,防止颅内出血.4.针对治疗药物对病人进行宣教,讲解目前的治疗,以及用药的重要性,注意事项,药物的作用及不良反应.颅内肿瘤病人的护理颅腔由大脑廉,小脑幕分隔成三个腔,小脑幕以上部位生长的肿瘤称为幕上肿瘤,小脑幕以下部位生长的肿瘤称为幕下肿瘤.临床表现(一)幕上肿瘤1.脑膜瘤起源于脑膜与脑膜间隙,属良性肿瘤.(1)肿瘤生长缓慢;(2)局灶性症状:肿瘤对周围脑组织,脑神经的压迫症状;(3)颅内压增高症状;(4)颅骨的改变.2.颅咽管瘤胚胎期颅咽管的残余组织发展而来的良性先天性肿瘤.(1)颅内压增高症状;(2)视力视野障碍;(3)垂体功能低下;(4)下丘脑损害的表现:体温偏低,嗜睡,尿崩症,以及肥胖性生殖无能综合征.3.垂体腺瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤.(1)泌乳素(PRL)型:闭经,溢乳,不育;(2)生长激素(GH)型:巨人症,面容改变,肢端肥大症;(3)促肾上腺皮质激素(ACTH)型:高血压,向心性肥胖,满月脸;(4)促甲状腺激素(TSH)型:饥饿,多食,多汗,畏寒,情绪烦躁;(5)促性腺激素细胞瘤:性欲下降.(二)幕下肿瘤1.听神经瘤起源于听神经鞘膜细胞,是典型的神经鞘瘤.(1)耳蜗及前庭症状:头晕,目眩,耳鸣,耳聋;(2)头痛,伴有病区枕骨大孔区的不适;(3)小脑性共济失调,动作不协调;(4)临近颅神经受损症状;(5)颅内压增高症状.2.四脑室室管膜瘤肿瘤多位于脑室内,少数肿瘤的主体位于脑组织内.(1)颅内压增高症状;(2)脑干症状与颅神经损伤症状:出现桥脑或延脑诸神经核受累症状;(3)小脑症状:走路不稳,眼球震颤,共济失调.3.血管网织细胞瘤为良性肿瘤,起源于中胚叶细胞的胚胎残叶组织,为颅内真性血管性肿瘤,多发生在小脑.(1)头痛;(2)呕吐,眩晕,复视.(3)脑脊液循环不畅可产生脑积水,出现颅内压升高.(4)眼震,共济失调.辅助检查X线平片,CT或MRI检查.治疗要点以手术为主,辅以化学药物,放疗.护理要点(一)术前护理1.按外科术前常规准备.2.术前观察(1)病人的精神,意识状况;(2)病人语言表达状况:语言表达是否流利，判断失语的具体类型如运动性失语，感觉性失语和命名性失语等；（3）病人的运功状况；(4)病人的记忆能力；（5）病人视力，视野状况，判断视野有无缺损；（6）病人是否有癫痫发作及癫痫发作的类型；（7）瞳孔及生命体征的观察：瞳孔是否等大，对光反射是否灵敏。
颅内压增高病人的护理
护理措施
7. 脑疝的急救与护理 ① 快速静脉输注20％甘露醇200～400ml，利用
留置导尿管以观察脱水效果。 ② 保持呼吸道通畅并给氧，呼吸功能障碍者，应
气管插管行人工辅助呼吸。 ③ 密切观察病人呼吸、心跳、意识和瞳孔的变化。
护理措施
8. 冬眠低温疗法的护理 ① 安置于单人房间，光线宜暗，室温18～20℃。 ② 给冬眠药物半小时后，进入睡眠状态后，方可加
并去除原因； ② 协助病人对人物、时间、地点定向力的辨识；
3 健康教育
3
健康教育
（1）生活指导 ✓ 颅脑疾病后，病人及家属均对脑功能的
康复有一定的忧虑，担心影响今后的生 活和工作；
健康教育
（2）康复治疗 ✓ 颅脑疾病手术后，可遗留语言、运动或智力障
碍，伤后1～2年内仍有恢复的可能。
应输液，注意水和电解质平衡；保证基本 营养的供应。 ④ 生活护理 满足病人日常生活需要，避免意 外损伤。
护理措施
2. 病情观察： ① 意识状态 可反映大脑皮层和脑干结构的功能
状态。 ② 瞳孔改变 对比双侧瞳孔是否等大、等圆及对
光发射灵敏度。 ③ 脑疝 注意对病人意识、瞳孔、生命体征和肢
体活动的观察。
3 临床表现
视乳头水肿
1. 头痛 是最早和最主要症状，以清晨和夜 间为重。
2. 呕吐 喷射性呕吐，常出现在剧烈头痛时。 3. 视乳头水肿 是颅内压增高的重要客观指
标，病人常有一过性的视力模糊。
3 临床表现
4. 意识障碍 主要由于脑血流量减少或脑移位 压迫脑干所致，晚期可出现淡漠和呆滞。
5. 生命体征变化 血压升高尤以收缩压增高明 显，脉压增大，脉搏缓慢，洪大有力，呼吸 深慢等。
意识障碍
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处理原则
首先及时、快速、有效处理原发疾病
非手术治疗 手术治疗
处理原则
非手术治疗 脱水治疗(降低颅内压) 激素治疗
抗感染 辅助过度换气
抗癫痫治疗
保持呼吸道通畅
冬眠低温治疗
处理原则
手术治疗 处理原发病因：手术（肿瘤 脑积水 脑疝）
护理评估
术前： 健康史及相关因素(一般情况、加重和诱发因 素) 身体状况（局部、全身、辅助检查） 心理和社会支持状况 术后： 手术类型、伤口及引流情况 生命体征、意识、瞳孔、神经系统症状及体征， 观察有无并发症发生。
④ 严格遵守严格无菌操作
每天更换引流袋一次，装臵保持密封、无 菌。 ⑤ 观察并记录引流脑脊液的颜色、性质及量， 脑室引流管放臵一般3－4天，不超过５－７天。
脑室引流管护理（6）
脑脊液的观察与判断 正常脑脊液是无色透明、无沉淀。 术后1-2天脑脊液略带血性，以后转为橙黄。 若脑脊液中有大量鲜红色血液，提示脑室内出 血。 感染的脑脊液为混浊、絮状物或毛玻璃样。
护理措施 （一） (3)药物护理
⊙脱水治疗护理： 药物：高渗性脱水剂：20%甘露醇125250ml 利尿性脱水剂：速尿10—20mg 原理：通过组织间渗透压的作用 注意：及时、准确、快速并观察尿量，了解 脱水效果 ，必要时行加压输液；限制水分输 入，输液量控制在1500-2000ml/日。
护理措施 （一）
颅内压增高病人的护理
( Increased intracranial pressure nursing)
湖北医药学院护理学院外科教研室
黄 敏
教学目标
颅内压增高的病因、病理及脑疝的解剖学基础
了解
颅内压的自身调节及颅内压增高的处理原则
熟悉 掌握
颅内压增高临床表现及护理
脑疝的临床表现、处理原则及急救护理
颅内压的形成
颅内压 ( Intracranial pressure ICP) 指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。 颅 腔
颅内压的形成
正常颅内压： 成人：0.7～2.0kPa(70～ 200mmH2O) 儿童：0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)
颅腔内容物(cranial cavity matter)
常见的护理诊断/问题
脑组织灌注异常
有液体不足的危险 疼痛 潜在性并发症 脑疝
护理目标
疼痛缓解 / 控制，舒适感增强 脑组织灌注正常 体液平衡得以维持 尿比重正常 无脱水症
状和体征
未出现脑疝或出现症状和体征及时发现、
处理
护理措施（一）
1、降低颅内压力， 维持脑组织正常灌注 ⑴一般护理： ⊙体位 抬高床头15-30度 利于颅内静脉回 流，减轻脑水肿 ⊙吸氧 改善脑缺氧，使 脑血管收缩， 降低 脑血流量
护理措施 （三）
⊙缓解疼痛
★ 有效降低颅内压
★ 镇痛
护理措施 （四）
1、严密观察病情变化
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
Glasgow昏迷评分法
言语反应 回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1 运动反应 遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过神 2 无反应 1
护理措施 （一）
⑸冬眠低温治疗护理 ⊙禁忌症 全身衰竭、休克、年老、幼儿、
严重心血管功能不良者
护理措施 （一）
⑸冬眠低温治疗护理 ⊙护理要点
★降温方法 ●使用冬眠低温治疗时： 首先静脉给予足量冬眠药物 进入昏睡状态 再采用物理降温措施 ●停止冬眠低温治疗时： 首先停止物理降温 然后逐渐减量 直至停止
护理措施 （一）
⑹脑室引流管护理
⊙引流管放置目的：
★
引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症，减少蛛
网膜粘连，术后早期控制颅内压。
脑室引流管护理（6）
① 引流管的位臵 早期引流 管口最高 处距离侧脑室10—15cm。 为维持颅内压稳定， 切记：勿过高、勿过低 ② 引流的速度及量 每日引流量＜500ml 过多易发生电解质紊乱
脑室引流管护理（6）
⑥拔管护理 夹闭引流管：拔管前一天夹闭引流管 了解脑脊液循环是否通畅 颅内压是否再次升高 夹管后初期：严密观察病情变化 判断有无颅内压增高症状 若有可暂缓行拔管 拔管后： 观察有无脑脊液漏 必要时给予缝合 保持伤口敷料清洁干燥
护理措施 （二）
维持正常的体液容量
作好呕吐、脱水治疗护理、观察记录 24小时出入液量。
(3)药物护理 ⊙激素治疗护理 药物： 地塞米松5—10mg 氢化可的松100mg
原理：稳定血脑屏障 预防和减轻脑水肿
不良反应：消化道应激性溃疡 感染
护理措施 （一）
⑷辅助过度换气护理
PaO2: 90—100mmHg
PaCO2:
25—30mmHg
护理措施 （一） ⑸冬眠低温治疗护理 ⊙适应症 中枢性高热 原发性脑干损伤 严重脑挫裂伤 脑血管病变 脑室及鞍区术后高热 自主神经功能紊乱 各种原因引起颅内压居高不降
空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。
解剖概要
(anxious cerebral-hernia)
解 剖 学 基 础
→
→→
枕骨大孔
小脑幕切迹处的局部解剖关系
枕骨大孔处的局部解剖关系
病因
颅内血肿 各种颅内肿瘤 医源性因素
颅 内 脓 肿
颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿
病理
脑干损伤
■典型的生命体征变化（1
↑2 ↓） 血压↑，以收缩压升高为主，脉搏↓有力， ≦60次／分，呼吸↓
复视、头晕、头皮静脉怒张
■其他症状和体征
ICP增高意识、瞳孔、生命体征典型变化
辅助检查
头颅X线
cT及MRI 脑血管造影或数字减影血管造影 腰椎穿刺
诊断
■
症状
体检，特别是神经系统体征 辅检（CT、MRI、DSA、X线、腰穿）
脑疝
脑干受压
颅内压增高的病因
◆颅腔内容物的体积增大或量增加 脑体积增加
脑脊液增多
脑血流量增加
颅内压增高的病因
◆颅腔容积缩小 先天性因素 后天性因素
颅内压增高的临床分型
根据病变部位分：弥漫性颅内压增高
局灶性颅内压增高
根据病情发展快慢分：急性颅内压增高 亚急性颅内压增高
慢性颅内压增
临床表现
头痛 最常见症状 持续性疼痛阵发性加剧，以胀痛和撕裂性痛 多见；头痛程度随颅内压增高而进行性加重， 咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时也可加 重；以夜间和清晨较重；多见双额部和颞部, 也可从颈枕部向前放射至眼眶。
护理措施 （一）
⑹脑室引流管护理 经颅骨额角或枕角 钻孔穿刺侧脑室，放 臵引流管将脑脊液引 流至体外的方法。
护理措施 （一）
⑹脑室引流管护理 引流管放置长度成人：4—5cm儿童：3—4cm ⊙引流管放置目的： ★抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压 危急状态，如枕骨大孔疝。 ★自引流管注入造影剂量进行脑室系统检查 同位素行核素检查，明确诊断和定位抗生素 控制感染
临床表现
呕吐 喷射状，多发生在饭后，与进食无关 出现在剧烈性头痛时。
视神经乳头水肿 → 客观体征 多见于慢性颅内压增高
临床表现
头
颅内压增高 ↗ “三主征” → 呕
痛
吐
↖
视神经乳头水肿
临床表现
■意识障碍
慢性颅内压增高病人 ，往往神志淡漠，反应迟钝 急性颅内压增高病人，常有明显地进行性意识障碍
常见护理诊断/问题
正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、 脉搏、呼吸的波动 有细微的波动。 颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实 现。
当ICP↑→脑脊液脊髓珠网膜下腔↗脑脊液 → 分泌↓ ↘脑脊液 →吸 收↑ 当ICP↓脑脊液→↗分泌 ↑ ↘吸收↓ →脑脊液量↑ →icp不变
→脑脊液量↓ →保持icp平衡
颅内压的自身调节与代偿
生命体征改变出现早
意识、瞳孔改变晚 四肢肌张力减低、肌力减退
临床表现
大脑镰下疝
病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死， 出现对侧下肢轻瘫、排尿障碍
处 理 原 则
关键在于及时发现和争分夺秒处理
1.脱水、利尿降颅内压处理
2.手术治疗：去病因治疗和对症治疗
脑室外引流术 脑脊液分流术 减压术
压迫牵拉小脑幕切迹周围结构 脑脊液循环通路受阻
脑疝的临床分型
小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝
枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝
大脑镰下疝或扣带回疝
脑疝形成示意图
临床表现
小脑幕切迹疝
颅内压增高的症状
进行性意识障碍
瞳孔改变
运动障碍
生命体征的紊乱
临床表现
枕骨大孔疝
严重颅内压增高
脑脊液的 代偿容积是有限的，仅占颅 腔容积的10%，足以应付正常生理状态 下的颅内空间的变化。
◆ 当颅内压增加到一定程度时(超过了其 临界点)，其生理调节能力逐渐丧失，最 终产生严重的颅内压增高。
颅内体积/压力关系曲线
颅
内
压 (mmHg)
体积增加 （ml）
颅内压的自身调节与代偿
◆ 颅内压增高的后果 对脑血流量的减少
护理措施 （四）
2、生命体征
3、瞳孔 4、颅内压监测
护理评价
头痛减轻 意识恢复 舒适感增强 体液平衡 生命体征平稳 尿比重正常 是否出现脑疝 出现脑疝是否及时发现处理
急 性 脑 疝
(anxious cerebral-hernia)