上消化道出血护理查房ppt
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消化道出血护理查房PPT课件
临床表现
消化道出血的临床表现因出血部位、出血量和速度而异，常见的症状包括呕血、 黑便、血便、腹痛等。
诊断
消化道出血的诊断主要依赖于临床症状、实验室检查和内镜检查。实验室检查 可发现贫血、血象变化等；内镜检查可直接观察到消化道内的出血部位和原因。
02 消化道出血护理的重要性
护理在消化道出血中的作用
加强国际交流与合作
积极参与国际学术交流与合作，引进先进的护理理念和技术，推动 消化道出血护理的进步和发展。
提高患者生活质量
在救治过程中，关注患者的心理和社会需求，提高其生活质量，促进 患者的全面康复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
护理评估量表
使用消化道出血相关的护理评 估量表，对患者的病情状况进
行评估。
评估结果分析与处理
根据病情观察和评估结果，判断消化 道出血的程度和原因。
对于严重出血或持续出血的患者，应 及时报告医生并协助处理，如建立静 脉通道、补充血容量、止血等。
根据患者情况制定相应的护理计划和 措施，包括体位护理、口腔护理、饮 食护理、药物治疗等。
分类
根据出血部位，可分为上消化道 出血和下消化道出血；根据出血 量，可分为少量出血、中等量出 血和大量出血。
病因与病理
病因
消化道出血的病因多种多样，包括消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、 炎症性肠病等。
病理
消化道出血的病理机制主要是血管破 裂或黏膜损伤，导致血液从血管中流 出并进入消化道。
临床表现与诊断
如阿司匹林、布洛芬等，如有必要，应在医生指导下使用并密切监 测。
控制基础疾病
如高血压、糖尿病等，积极治疗，避免因长期病变导致血管病变引 起的消化道出血。
消化道出血的临床表现因出血部位、出血量和速度而异，常见的症状包括呕血、 黑便、血便、腹痛等。
诊断
消化道出血的诊断主要依赖于临床症状、实验室检查和内镜检查。实验室检查 可发现贫血、血象变化等；内镜检查可直接观察到消化道内的出血部位和原因。
02 消化道出血护理的重要性
护理在消化道出血中的作用
加强国际交流与合作
积极参与国际学术交流与合作，引进先进的护理理念和技术，推动 消化道出血护理的进步和发展。
提高患者生活质量
在救治过程中，关注患者的心理和社会需求，提高其生活质量，促进 患者的全面康复。
THANKS FOR WATCHING
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护理评估量表
使用消化道出血相关的护理评 估量表，对患者的病情状况进
行评估。
评估结果分析与处理
根据病情观察和评估结果，判断消化 道出血的程度和原因。
对于严重出血或持续出血的患者，应 及时报告医生并协助处理，如建立静 脉通道、补充血容量、止血等。
根据患者情况制定相应的护理计划和 措施，包括体位护理、口腔护理、饮 食护理、药物治疗等。
分类
根据出血部位，可分为上消化道 出血和下消化道出血；根据出血 量，可分为少量出血、中等量出 血和大量出血。
病因与病理
病因
消化道出血的病因多种多样，包括消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、 炎症性肠病等。
病理
消化道出血的病理机制主要是血管破 裂或黏膜损伤，导致血液从血管中流 出并进入消化道。
临床表现与诊断
如阿司匹林、布洛芬等，如有必要，应在医生指导下使用并密切监 测。
控制基础疾病
如高血压、糖尿病等，积极治疗，避免因长期病变导致血管病变引 起的消化道出血。
上消化道出血护理教学查房PPT课件
病情回顾
2014-7-24 入院后患者无呕血，排黑便100克，伴头晕、乏力等不适。 予以卧床休息、禁食、止血、护胃、抑制腺体分泌、补液等对 症支持治疗，心电监护提示：窦性心律，心律80-100次/分。 2014-7-25 患者无呕血、排黑便50克、伴有轻微头晕、乏力、无腹痛、 腹胀等不适。查体：腹软，无压痛，肠鸣音每分钟4次，。血 常规：白细胞13.79×109/L，红细胞3.68×1012/L，血红蛋白 109g/L，大便隐血试验：3+。胃镜示：贲门撕裂伴出血，慢 性浅表性胃炎，予钛夹夹闭。继续禁食、止血、护胃、抑制腺 体分泌、补液等对症支持治疗。其后未再出现呕血、黑便。
床边体检
护理查体
生命体征：T：36.4 ℃、 P：124次/分 、 R：18次/分 、 BP：120/82mmHg 一般情况：精神好，轻度贫血貌，口唇、甲床及结膜 苍白，皮肤、巩膜无黄染，腹软，腹无明显压痛反跳 痛，无腹壁静脉曲张、移动性浊音阴性，肠鸣音每分 钟8次，肝脾肾未触及，双肾区无叩击痛，四肢肌力 正常。
急性糜烂性胃炎
胃溃疡并出血
胃动脉出血
食管静脉曲张
胃癌
临床表现
性表现 1、呕血、黑便 2、均有黑粪，但不一定有 呕血。取决于出血部位、量 及速度 2、失血性周围循环衰竭 3、呕血多为咖啡色或棕褐 色，量大可为鲜红色或伴血 3、氮质血症 凝块 4、需与下消化道出血及其 4、发热 他原因引起的黑便相鉴别
上消化道出血护理查房
Powerpoint Templates
查房目标
了解上消化道出血的定义 熟悉上消化道出血的常见病因
熟悉上消化道出血的临床表现
掌握消化道出血的处理原则 熟悉上消化道出血的护理问题 掌握上消化道出血的护理措施
上消化道出血病人的护理查房PPT课件
第10页/共23页
P4知识缺乏 缺乏本病相关知识 I1：向病人及家属讲解本病发生的原因及预后效果 I2：加强与病人沟通，积极正面的引导病人 I3：向病人讲解药物作用疗效注意观察不良反应 O1：病人及家属对本病有一定的了解
第11页/共23页
P5潜在并发症
失血性休克肺部感染
I1：安置心电监护，密切观察病人生命体征 I2：严密观察病人皮肤、甲床色泽眼睑是否苍白。 碱I平3：衡根失据调病人病情遵医嘱，补充液体和 电解质，纠正酸
一、上消化道出血的临床表现：
（一）一般临床表现 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、
部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全 身情况有联系。
急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血 则以大便潜血阳性表现，出血速度快而出血量又多， 呕血的颜色是鲜红色，如出血后血液在胃内储留时 间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡 色。上消化道大量出血可致急性周围循环衰竭，表 现为头昏、心悸、恶心、口渴、黑蒙或晕厥。皮肤 由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷。
第6页/共23页
护理问题
P 1体 液 不 足
与消化道出血有关
P 2活 动 无 耐 力
与 低 于 机 体需 要量 及 消化 道出 血有 关 P 3恐 惧
与环境陌生担心疾病后果有关
P 4知 识 缺 乏
缺乏本病相关知识
P 5潜 在 并 发 症
失血性休克肺部感染
P 6自 理 能 力 受 限 与 安 置 心 电 监 护 有关
第17页/共23页
二、脉搏 脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代 偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量， 调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功 能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细 弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清 时，失血已达1600ml以上。有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐 或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化， 测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
P4知识缺乏 缺乏本病相关知识 I1：向病人及家属讲解本病发生的原因及预后效果 I2：加强与病人沟通，积极正面的引导病人 I3：向病人讲解药物作用疗效注意观察不良反应 O1：病人及家属对本病有一定的了解
第11页/共23页
P5潜在并发症
失血性休克肺部感染
I1：安置心电监护，密切观察病人生命体征 I2：严密观察病人皮肤、甲床色泽眼睑是否苍白。 碱I平3：衡根失据调病人病情遵医嘱，补充液体和 电解质，纠正酸
一、上消化道出血的临床表现：
（一）一般临床表现 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、
部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全 身情况有联系。
急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血 则以大便潜血阳性表现，出血速度快而出血量又多， 呕血的颜色是鲜红色，如出血后血液在胃内储留时 间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡 色。上消化道大量出血可致急性周围循环衰竭，表 现为头昏、心悸、恶心、口渴、黑蒙或晕厥。皮肤 由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷。
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护理问题
P 1体 液 不 足
与消化道出血有关
P 2活 动 无 耐 力
与 低 于 机 体需 要量 及 消化 道出 血有 关 P 3恐 惧
与环境陌生担心疾病后果有关
P 4知 识 缺 乏
缺乏本病相关知识
P 5潜 在 并 发 症
失血性休克肺部感染
P 6自 理 能 力 受 限 与 安 置 心 电 监 护 有关
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二、脉搏 脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代 偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量， 调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功 能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细 弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清 时，失血已达1600ml以上。有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐 或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化， 测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
上消化道出血护理查房PPT
03
既往病史：胃溃疡、胃 炎
04
诊断结果：上消化道出 血，胃溃疡出血可能性 大
治疗方案
01
02
03
04
药物治疗
止血药、制酸药、抗生素等
营养支持
禁食期间通过静脉输液提供营 养
内镜治疗
胃溃疡出血点进行止血处理
护理措施
监测生命体征、观察病情变化 、记录出入量等Leabharlann 2护理评估出血量评估
01
02
03
呕血量
心率
观察心率是否正常，判断心脏功能状 况。
心理状况评估
情绪状态
评估患者是否有焦虑、恐 惧等情绪，及时进行心理 疏导。
认知情况
了解患者对疾病的认知程 度，提供必要的健康教育 。
睡眠质量
关注患者睡眠状况，保证 充足的休息和睡眠时间。
03
护理措施
基础护理
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼 吸等生命体征，以及时发现病情
04
护理效果评价
止血效果评价
总结词
评估止血效果
详细描述
观察患者出血情况是否得到控制，评估止血效果，包括呕血、黑便等症状是否 缓解，以及血压、心率等生命体征是否稳定。
患者舒适度评价
总结词
评估患者舒适度
详细描述
关注患者是否感到舒适，包括疼痛、恶心、呕吐等症状是否得到缓解，以及病房 环境是否安静、整洁、温度和湿度是否适宜。
患者满意度评价
总结词
评估患者满意度
详细描述
通过问卷调查、口头询问等方式了解患者对护理工作的满意度，包括对护士的服务态度、技能水平、病情解释等 方面的评价。
05
讨论与建议
护理过程中的问题与改进
上消化道出血-护理查房ppt课件
精选版课件ppt 8
护理查体
生命体征：T：36.3℃、 P：86次/分 、 R：20次/分 、 BP：120/90mmHg
一般情况：神清，查体合作，营养中 等，全身皮肤黏膜无苍白，无黄染无 皮疹。
精选版课件ppt 9
上消化道出血的治疗
1、一般治疗:卧床休息，吸氧， 禁食禁饮，心电监护监测生命体 征，观察大便颜色、性状、次数、 量，口腔护理，防褥护理，保持 呼吸道通畅. 2、予制酸护胃、止血，能量支 持等治疗.
幽门螺旋杆菌（+） 5. B超提示：1.肝囊肿 2. 左肾囊肿 3.双肾多发结石
精选版课件ppt 12
护 理 诊断
有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢 失过多，液体摄入量不足有关
活动无耐力பைடு நூலகம்与失血性周围循环衰竭有关 焦虑与恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，
担心疾病后果有关 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等
年龄：64岁
入院时间：2018年5月27日
入院诊断：中医诊断：血症（气虚血溢）
西医： 1.上消化道出血
2.失血性贫血（中度）
3.原发性痛风
4.原发性高血压2级 高危组
精选版课件ppt 7
因“腹部疼痛伴黑便10小时”于2018年5 月27日17时53分步入院。患者10小时前因口 服止痛药后出现腹痛，呈阵发性灼痛，时轻 时重，伴解黑便，发病至入院6次，每次约 100ml，质稀，伴头晕、眼花，全身乏力，伴 四肢关节疼痛，呈灼痛，口服止痛药后稍好 转，但反复发作，病来精神，饮食、睡眠欠 佳，小便无异常，大便同上，近期体重无明 显改变。
6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不 见脾恢复肿大亦提示出血未止
提示有继续出血或出血尚未停止 精选版课件ppt 19
护理查体
生命体征：T：36.3℃、 P：86次/分 、 R：20次/分 、 BP：120/90mmHg
一般情况：神清，查体合作，营养中 等，全身皮肤黏膜无苍白，无黄染无 皮疹。
精选版课件ppt 9
上消化道出血的治疗
1、一般治疗:卧床休息，吸氧， 禁食禁饮，心电监护监测生命体 征，观察大便颜色、性状、次数、 量，口腔护理，防褥护理，保持 呼吸道通畅. 2、予制酸护胃、止血，能量支 持等治疗.
幽门螺旋杆菌（+） 5. B超提示：1.肝囊肿 2. 左肾囊肿 3.双肾多发结石
精选版课件ppt 12
护 理 诊断
有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢 失过多，液体摄入量不足有关
活动无耐力பைடு நூலகம்与失血性周围循环衰竭有关 焦虑与恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，
担心疾病后果有关 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等
年龄：64岁
入院时间：2018年5月27日
入院诊断：中医诊断：血症（气虚血溢）
西医： 1.上消化道出血
2.失血性贫血（中度）
3.原发性痛风
4.原发性高血压2级 高危组
精选版课件ppt 7
因“腹部疼痛伴黑便10小时”于2018年5 月27日17时53分步入院。患者10小时前因口 服止痛药后出现腹痛，呈阵发性灼痛，时轻 时重，伴解黑便，发病至入院6次，每次约 100ml，质稀，伴头晕、眼花，全身乏力，伴 四肢关节疼痛，呈灼痛，口服止痛药后稍好 转，但反复发作，病来精神，饮食、睡眠欠 佳，小便无异常，大便同上，近期体重无明 显改变。
6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不 见脾恢复肿大亦提示出血未止
提示有继续出血或出血尚未停止 精选版课件ppt 19
消化道出血护理查房ppt课件
等知识。 • 潜在并发症：窒息。
.
护理措施
• （一）
• 迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体。立 即配血，做好熟血准备。
• 监测心率，呼吸，血压情况。
• 加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗 ，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。
• 严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽， 肢体是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈 情况。
• 4月5日：WBC：8.11*10^9/L、N:71.8%、Hb：69g/L、 PLT：153*10^9/L
.
护理查体
• 生命体征：T：37，P:78次/分，R：18次/分，BP： 102/58mmHg
• 一般情况：神志清楚，发育正常 • 皮肤黏膜：无明显黄染， • 腹部视诊：腹部平坦，腹部呼吸为主 • 腹部触诊：腹软，无压痛，反跳痛 • 腹部叩诊：肝肾区无叩痛 • 腹部听诊：肠鸣音4次/分
病情回顾
• 病人主诉：上腹部不适，便中带 血，呕吐2天
• 现病史：因便中带血伴呕吐2天 入院，门急诊诊断为上消化道出 血
• 既往史：否认糖尿病，高血压， 慢支慢性病，
• 个人史：生于原籍，无烟酒不良 嗜好
• 婚育史：已婚已育
• 家族史：否认家族中 有类似病症遗传性， 传染史
.
病人心理状况
• 入院后心里消极，心情低落，目前正在恢复 中。
•
.
.
谢谢观看！
.
.
辅助检查
• （1）X线钡剂检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患 者，其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。
• （2）内镜检查 • （3）血管造影 • （4）放射性核素显像：近年应用放射性核素显像检查法来
发现活动性出血的部位，其方法是静脉注射99m锝胶体后 作腹部扫描，以探测标记物从血管外溢的证据，可直到初 步的定向作用。
.
护理措施
• （一）
• 迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体。立 即配血，做好熟血准备。
• 监测心率，呼吸，血压情况。
• 加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗 ，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。
• 严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽， 肢体是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈 情况。
• 4月5日：WBC：8.11*10^9/L、N:71.8%、Hb：69g/L、 PLT：153*10^9/L
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护理查体
• 生命体征：T：37，P:78次/分，R：18次/分，BP： 102/58mmHg
• 一般情况：神志清楚，发育正常 • 皮肤黏膜：无明显黄染， • 腹部视诊：腹部平坦，腹部呼吸为主 • 腹部触诊：腹软，无压痛，反跳痛 • 腹部叩诊：肝肾区无叩痛 • 腹部听诊：肠鸣音4次/分
病情回顾
• 病人主诉：上腹部不适，便中带 血，呕吐2天
• 现病史：因便中带血伴呕吐2天 入院，门急诊诊断为上消化道出 血
• 既往史：否认糖尿病，高血压， 慢支慢性病，
• 个人史：生于原籍，无烟酒不良 嗜好
• 婚育史：已婚已育
• 家族史：否认家族中 有类似病症遗传性， 传染史
.
病人心理状况
• 入院后心里消极，心情低落，目前正在恢复 中。
•
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谢谢观看！
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辅助检查
• （1）X线钡剂检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患 者，其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。
• （2）内镜检查 • （3）血管造影 • （4）放射性核素显像：近年应用放射性核素显像检查法来
发现活动性出血的部位，其方法是静脉注射99m锝胶体后 作腹部扫描，以探测标记物从血管外溢的证据，可直到初 步的定向作用。
上消化道出血的护理查房94613 ppt课件
• 消化性溃疡 • 食管胃底静脉曲张破裂 • 急性糜烂出血性胃炎 • 胃癌 • 胆道出血 • 胰腺疾病 • 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾
病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
上消化道出血的护理查房94613
• 呕血和黑便 • 1、是上消化道出血的特征性表现 • 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于
• 鉴别要点 上消化道出血
• 既往史 多曾有溃疡病
•
肝胆疾患病史或
•
有呕血史
• 出血先兆 上腹部闷胀，疼
•
痛或绞痛，恶心
• 出血方式 呕血伴柏油样便
• 便血特点 柏油样便，稠或
成形，无血块。
下消化道出血 多有下腹部疼痛及 排便异常病史 或便血史
中、下腹不适或下 坠，欲排大便 便血，无呕血 暗红或鲜红，稀， 不成形，大量出血时 血块
续升高，提示有继续出血或出血未停止。
上消化道出血的护理查房94613
• 发热 • 1、大量出血后，24小时内常出现低热，
一般不超过38℃，可持续3-5天； • 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭
，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础 代谢增高 • 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应 考虑有并发症存在。
。 • 排便异常：与上消化道出血有关。 • 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后
果有关。 • 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服
药，手术等知识。 • 潜在并发症：窒息。
上消化道出血的护理查房94613
• 1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下 肢略抬高，
• 以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸； 必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物 ，保持呼吸道通畅。给予吸氧
病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
上消化道出血的护理查房94613
• 呕血和黑便 • 1、是上消化道出血的特征性表现 • 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于
• 鉴别要点 上消化道出血
• 既往史 多曾有溃疡病
•
肝胆疾患病史或
•
有呕血史
• 出血先兆 上腹部闷胀，疼
•
痛或绞痛，恶心
• 出血方式 呕血伴柏油样便
• 便血特点 柏油样便，稠或
成形，无血块。
下消化道出血 多有下腹部疼痛及 排便异常病史 或便血史
中、下腹不适或下 坠，欲排大便 便血，无呕血 暗红或鲜红，稀， 不成形，大量出血时 血块
续升高，提示有继续出血或出血未停止。
上消化道出血的护理查房94613
• 发热 • 1、大量出血后，24小时内常出现低热，
一般不超过38℃，可持续3-5天； • 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭
，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础 代谢增高 • 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应 考虑有并发症存在。
。 • 排便异常：与上消化道出血有关。 • 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后
果有关。 • 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服
药，手术等知识。 • 潜在并发症：窒息。
上消化道出血的护理查房94613
• 1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下 肢略抬高，
• 以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸； 必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物 ，保持呼吸道通畅。给予吸氧
上消化道出血护理查房ppt课件
●预后差，死亡率高
上消化道出血病因-胃十二指肠疾病
●消化性溃疡
●急性糜烂出血性胃炎
●胃癌 ●胆道出血胰腺疾病
●胃动脉硬化，Dieulafoy病
●全身性疾病:血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
上消化道出血病因﹣消化性溃疡出血
■发病居消化道出血首位，年轻人好发；
■球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性；
感谢倾听，批评指正
出血相关护理观察与护理措施
5.上消化道大量出血的早期识别 ■少数患者因出血速度快，早期可无呕血 及黑粪，仅有周围循环衰竭表现； ■直肠指检可发现尚未排出的黑粪，有助 于早期诊断。
心理护理
■观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反 复出血者，有地对治疗失去信心，不合作；
■指导病人坐起、站起进动作缓慢;出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士;
■必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄；
■重症病人应多巡视，用床栏加以保护；
■卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意 肛周皮肤清洁和保护。
健康宣教
■指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬 的食物； ■保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活， 避免生气，急躁等不良情绪； ■按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物； ■指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊； ■做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。
一般护理
■休息与体位 ●大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高，以保证脑部供血，协助病人取舒适体位并定 时变换体位； ●保持呼吸道通畅，吸氧，呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸;必要时用负压吸引器清 除气道内的分泌物、血液或呕吐物； ●精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止，治疗和护理工作应有计划集中进行， 以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量。
上消化道出血病因-胃十二指肠疾病
●消化性溃疡
●急性糜烂出血性胃炎
●胃癌 ●胆道出血胰腺疾病
●胃动脉硬化，Dieulafoy病
●全身性疾病:血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
上消化道出血病因﹣消化性溃疡出血
■发病居消化道出血首位，年轻人好发；
■球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性；
感谢倾听，批评指正
出血相关护理观察与护理措施
5.上消化道大量出血的早期识别 ■少数患者因出血速度快，早期可无呕血 及黑粪，仅有周围循环衰竭表现； ■直肠指检可发现尚未排出的黑粪，有助 于早期诊断。
心理护理
■观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反 复出血者，有地对治疗失去信心，不合作；
■指导病人坐起、站起进动作缓慢;出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士;
■必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄；
■重症病人应多巡视，用床栏加以保护；
■卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意 肛周皮肤清洁和保护。
健康宣教
■指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬 的食物； ■保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活， 避免生气，急躁等不良情绪； ■按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物； ■指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊； ■做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。
一般护理
■休息与体位 ●大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高，以保证脑部供血，协助病人取舒适体位并定 时变换体位； ●保持呼吸道通畅，吸氧，呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸;必要时用负压吸引器清 除气道内的分泌物、血液或呕吐物； ●精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止，治疗和护理工作应有计划集中进行， 以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量。
上消化道出血护理查房ppt
病人关怀
护理人员对病人的病情及心理状况关注充分，有效缓解了病人的焦虑情绪。
护理记录
详实的护理记录为后续治疗提供了重要参考。
Hale Waihona Puke 经验教训总结01病情监测
需要加强对病人生命体征的监测，及时发现并解决问题。
02
操作规范
需要进一步强化护理人员的操作规范意识，减少不规范操作带来的风
险。
03
培训效果
应提升护理人员的业务培训水平，提升护理质量。
心理护理
心理支持
给予患者关心、安慰和鼓励，增强其信 心，缓解紧张、焦虑情绪。
情绪调节
指导患者学会自我调节情绪，如深呼吸 、听音乐等，以减轻心理压力。
健康教育
向患者及家属介绍疾病相关知识，提高 其对疾病的认识，积极配合治疗和护理 。
寻求社会支持
鼓励患者及家属与亲朋好友交流沟通， 寻求社会支持网络帮助。
未来工作展望
1 2
提升业务水平
计划定期开展业务培训，提高护理人员的业务 水平。
优化排班制度
优化排班制度，减轻护理人员的工作压力。
3
加强部门协作
加强与其他医疗部门的协作，共同提升病人的 治疗效果。
THANKS
感谢观看
便血量
便血量对判断肠道出血的部位和原因有指导意义，需记录便 血的性质、颜色和次数。
疼痛评估
1 2
疼痛部位
了解疼痛部位有助于判断出血的病因和部位。
疼痛性质
记录疼痛的性质有助于了解病情。
3
疼痛程度
使用疼痛评分表评估疼痛程度，以便及时发现 病情变化。
心理状况评估
焦虑抑郁
出血患者往往出现焦虑和抑郁情绪，影响病情恢复和生活质量，需要关注患 者的心理状况。
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上消化道出血护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
一、疾病概念：
概念：上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带以上 的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰 腺、胆道出血而言。
临床表现：呕血及/或黑便，往往伴有血容量减 少引起的急性周围循环改变，病情危重，如不及 时诊治，常可危及生命，因此，及时的诊断，有 效合理的治疗是成功救治的关键。病死率 8.0~13.7%。
【病因】（Etiology）：
最常见的病因（占上消化道出血的80%-90%）
1、消化性溃疡 食 管 溃 疡
十二指肠球部溃疡出血
13
2、急性糜烂出血性胃炎 食 管 炎
急性胃粘膜病变
14
3、食管胃底静脉曲张破裂 食管静脉曲张
胃底静脉曲张
15
4、胃癌、食管癌 食 管 癌
胃 癌
16
患者的辅助检查：
上胃肠道疾病
A
上胃肠道邻近器 官或组织的疾病
C
门静脉高压
B
全身性疾病
D
上胃肠道疾病
（一）上消化道疾病 1、食管疾病:返流、Ca、呕吐、异物、操作、放射 2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、Ca
AV瘤、术后吻合口溃疡、内镜损伤 克罗恩病
门静脉高压
（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压
23
判断上消化道出血量的血液指标
失血量（％）HGB（g /L）红细胞
血细胞比容
（×1012/L）
10－15
>100
>4
>0.4
20
70-100 3-4
0.35-0.4
>30
<70
<3
<0.3
24
【临床表现】 (Clinical presentation)
3、贫血及血象变化 出血3-4小时以上才出现贫血；Hb↓、RBC↓ 出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高， 提示出血未停止； 白细胞在出血后2-5小时后升高，止后2-3天恢复正常
➢上消化道急性大量出血一般指在数小时内失血量
超过1000ml（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ占循环血容量的20%）。
➢主要临床表现为：
呕血和（或）黑便 常见临床急症，死亡率约为10%，老年人、伴有严 重疾患的病人死亡率可达25%-30%。
案例分析
患者李玉清，男，69岁，因“间断黑便7天，呕血4小时”入院，进 食后呕黑红色血液及血块约500ml,伴有头晕，无出汗、晕厥，上腹 部轻压痛及烧心，粘膜色泽轻度苍白。于10.29由急诊收至我科。
性胃病
门静脉高压
食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
上消化道邻近器官或组织的疾病
（三）上消化道邻近器官或组织的疾病 1、胆道出血 Ca 胆总管引流压迫 2、胰腺疾病 Ca 胰腺坏死 3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠
纵隔肿瘤或脓肿破入食管
全身性疾病
（四）全身性疾病 1、血液病：白血病、血友病等 2、尿毒症 3、血管性疾病 4、风湿性疾病 5、应激相关胃粘膜损伤
10.30 血常规 ：白细胞：15.87 X10ˇ9/L 中性粒细胞: 12.18 X10ˇ9/L 红细胞: 2.59 X10 ˇ12/L 血红蛋白: 76g/L
凝血四项:部分凝血活酶时间:20.2S
生化示： 总蛋白: 41.7 g/L 白蛋白: 27.1 g/L 钙: 1.94mmol/L
问题2：上消化道出血的临床表现有哪些?
亦可无呕血。 十二指肠出血： 多仅有黑便， 但如出血量大，速度快，
亦可有呕血。
【临床表现】 (Clinical presentation) 呕血多呈咖啡色
血红素 胃酸 正铁血红素 黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁
【临床表现 】(Clinical presentation)
【临床表现】 (Clinical presentation)
1 1、呕血与黑便 2 2、失血性周围循环衰竭 3 3、贫血以及血象变化 4 4、氮质血症 5 5、发热
【临床表现】 (Clinical presentation)
1、呕血与黑便 ：特征性表现 大量出血时： 一般顺序为：恶心→呕血→黑便 食管、胃出血： 多为呕血和黑便，但如出血量小，速度慢，
既往史：长期饮酒，腿疼病史10余年，一直服用止痛药物治疗（具 体不详） 家族史：无家族性遗传性疾病史。 过敏史：无食物、药物过敏史。 入院生命体征：T：36.1 P：67次/分 R：15次/分BP：96/60mmhg
初次诊断：上消化道出血 问题1：上消化道出血的病因有哪些？
【病因】（Etiology）
占<10%血容量 无明显症状体征
占血容量10%-20% 脉搏加快，肢端偏凉、BP正常或降低，脉 压降低
占血容量20%-25% 口渴、脉搏明显加快，肢端凉、尿少
占血容量25%-40% 口渴、烦躁、面色灰、肢凉、发绀、皮肤 花纹、脉细速、明显尿少、血压下降
占血容量>40%
机体失代偿、脑灌注降低、患儿由嗜睡到神 志不清、昏厥、血压测不到、休克、无尿
2、失血性周围循环衰竭：是最重要的临床表现
循环血量下降 回心血量不足 心排出量降低 周围循环衰竭 程度随出血量多少和快慢而异
21
循环衰竭早期：
表现：头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥组织缺氧的表现 体征：脉搏细速、脉压减小，血压可以正常或升高，及时抢救， 否则血压迅速下降 严重时呈休克状态： 表现：面色苍白、口唇发干、呼吸急促、皮肤湿冷呈灰白色 体征：体表静脉塌陷、精神萎靡或烦躁不安、反应迟钝、意识模 糊，收缩压＜80mmHg，脉压＜25-30mmHg，心率加快至120次/分 以上，尿量减少
【临床表现】 (Clinical presentation)
【临床表现】 (Clinical presentation)
4、氮质血症 可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症 出血后肠道血液的蛋白质消化吸收导致 数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高 峰，3-4天后恢复正常称为肠源性氮质血症
【临床表现】 (Clinical presentation)
4、氮质血症 出血前肾功能正常在补足血容量的情况下， 如尿素氮BUN↑>3~4天：提示有继续出血或再 次出血 出血导致周围循环衰竭，肾血流量和滤过率 减少，致氮质潴留，是肾前性的因素 没有活动性出血的证据，血容量足而尿量减 少，是原有肾病肾损害而发生的肾衰竭
上消化道出血护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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一、疾病概念：
概念：上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带以上 的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰 腺、胆道出血而言。
临床表现：呕血及/或黑便，往往伴有血容量减 少引起的急性周围循环改变，病情危重，如不及 时诊治，常可危及生命，因此，及时的诊断，有 效合理的治疗是成功救治的关键。病死率 8.0~13.7%。
【病因】（Etiology）：
最常见的病因（占上消化道出血的80%-90%）
1、消化性溃疡 食 管 溃 疡
十二指肠球部溃疡出血
13
2、急性糜烂出血性胃炎 食 管 炎
急性胃粘膜病变
14
3、食管胃底静脉曲张破裂 食管静脉曲张
胃底静脉曲张
15
4、胃癌、食管癌 食 管 癌
胃 癌
16
患者的辅助检查：
上胃肠道疾病
A
上胃肠道邻近器 官或组织的疾病
C
门静脉高压
B
全身性疾病
D
上胃肠道疾病
（一）上消化道疾病 1、食管疾病:返流、Ca、呕吐、异物、操作、放射 2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、Ca
AV瘤、术后吻合口溃疡、内镜损伤 克罗恩病
门静脉高压
（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压
23
判断上消化道出血量的血液指标
失血量（％）HGB（g /L）红细胞
血细胞比容
（×1012/L）
10－15
>100
>4
>0.4
20
70-100 3-4
0.35-0.4
>30
<70
<3
<0.3
24
【临床表现】 (Clinical presentation)
3、贫血及血象变化 出血3-4小时以上才出现贫血；Hb↓、RBC↓ 出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高， 提示出血未停止； 白细胞在出血后2-5小时后升高，止后2-3天恢复正常
➢上消化道急性大量出血一般指在数小时内失血量
超过1000ml（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ占循环血容量的20%）。
➢主要临床表现为：
呕血和（或）黑便 常见临床急症，死亡率约为10%，老年人、伴有严 重疾患的病人死亡率可达25%-30%。
案例分析
患者李玉清，男，69岁，因“间断黑便7天，呕血4小时”入院，进 食后呕黑红色血液及血块约500ml,伴有头晕，无出汗、晕厥，上腹 部轻压痛及烧心，粘膜色泽轻度苍白。于10.29由急诊收至我科。
性胃病
门静脉高压
食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
上消化道邻近器官或组织的疾病
（三）上消化道邻近器官或组织的疾病 1、胆道出血 Ca 胆总管引流压迫 2、胰腺疾病 Ca 胰腺坏死 3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠
纵隔肿瘤或脓肿破入食管
全身性疾病
（四）全身性疾病 1、血液病：白血病、血友病等 2、尿毒症 3、血管性疾病 4、风湿性疾病 5、应激相关胃粘膜损伤
10.30 血常规 ：白细胞：15.87 X10ˇ9/L 中性粒细胞: 12.18 X10ˇ9/L 红细胞: 2.59 X10 ˇ12/L 血红蛋白: 76g/L
凝血四项:部分凝血活酶时间:20.2S
生化示： 总蛋白: 41.7 g/L 白蛋白: 27.1 g/L 钙: 1.94mmol/L
问题2：上消化道出血的临床表现有哪些?
亦可无呕血。 十二指肠出血： 多仅有黑便， 但如出血量大，速度快，
亦可有呕血。
【临床表现】 (Clinical presentation) 呕血多呈咖啡色
血红素 胃酸 正铁血红素 黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁
【临床表现 】(Clinical presentation)
【临床表现】 (Clinical presentation)
1 1、呕血与黑便 2 2、失血性周围循环衰竭 3 3、贫血以及血象变化 4 4、氮质血症 5 5、发热
【临床表现】 (Clinical presentation)
1、呕血与黑便 ：特征性表现 大量出血时： 一般顺序为：恶心→呕血→黑便 食管、胃出血： 多为呕血和黑便，但如出血量小，速度慢，
既往史：长期饮酒，腿疼病史10余年，一直服用止痛药物治疗（具 体不详） 家族史：无家族性遗传性疾病史。 过敏史：无食物、药物过敏史。 入院生命体征：T：36.1 P：67次/分 R：15次/分BP：96/60mmhg
初次诊断：上消化道出血 问题1：上消化道出血的病因有哪些？
【病因】（Etiology）
占<10%血容量 无明显症状体征
占血容量10%-20% 脉搏加快，肢端偏凉、BP正常或降低，脉 压降低
占血容量20%-25% 口渴、脉搏明显加快，肢端凉、尿少
占血容量25%-40% 口渴、烦躁、面色灰、肢凉、发绀、皮肤 花纹、脉细速、明显尿少、血压下降
占血容量>40%
机体失代偿、脑灌注降低、患儿由嗜睡到神 志不清、昏厥、血压测不到、休克、无尿
2、失血性周围循环衰竭：是最重要的临床表现
循环血量下降 回心血量不足 心排出量降低 周围循环衰竭 程度随出血量多少和快慢而异
21
循环衰竭早期：
表现：头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥组织缺氧的表现 体征：脉搏细速、脉压减小，血压可以正常或升高，及时抢救， 否则血压迅速下降 严重时呈休克状态： 表现：面色苍白、口唇发干、呼吸急促、皮肤湿冷呈灰白色 体征：体表静脉塌陷、精神萎靡或烦躁不安、反应迟钝、意识模 糊，收缩压＜80mmHg，脉压＜25-30mmHg，心率加快至120次/分 以上，尿量减少
【临床表现】 (Clinical presentation)
【临床表现】 (Clinical presentation)
4、氮质血症 可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症 出血后肠道血液的蛋白质消化吸收导致 数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高 峰，3-4天后恢复正常称为肠源性氮质血症
【临床表现】 (Clinical presentation)
4、氮质血症 出血前肾功能正常在补足血容量的情况下， 如尿素氮BUN↑>3~4天：提示有继续出血或再 次出血 出血导致周围循环衰竭，肾血流量和滤过率 减少，致氮质潴留，是肾前性的因素 没有活动性出血的证据，血容量足而尿量减 少，是原有肾病肾损害而发生的肾衰竭