第篇第06章内分泌放射性核素显像

第六章内分泌放射性核素显像第一节甲状腺摄碘试验显像剂与方法方法临床应用临床应用第五节放射性核素肾上腺髓质显像第二节放射性核素甲状腺显像显像剂与显像方法药物、仪器与方法临床应用结果分析与意义第六节放射性核素激素分泌性肿瘤显像放射性核素甲状腺血管造影原理与显像种类亲甲状腺肿瘤药物显像PET显像甲状腺放射免疫显像临床应用与注意事项第三节放射性核素甲状旁腺显像第七节放射性核素骨骼显像显像剂与方法显像剂与显像方法临床应用图像分析与临床意义第四节放射性核素肾上腺皮质显像核医学（nuclear medicine）是临床医学的重要学科之一，尤其在内分泌学中占有重要地位。

它能提供较全面和较精确的内分泌疾病的诊断信息。

例如，放射性核素激素测定能定量分析各种激素的水平，其灵敏度和特异性远远超过其他生化和生物学方法。

放射性核素显像既能确定内分泌腺的解剖形态，又可反映腺体或其局部的血液供应、代谢和功能状态。

近年来，由于放射性核素药物及探测仪的迅速发展，核医学在内分泌学的应用更为广泛和深入。

SPECT（single photon emission computed tomography，单光子发射计算机断层摄影）和PET（positron emission tomography，正电子发射断层摄影）放射性核素显像，实际上是将获得的有关数据、曲线和图像信息融为一体的影像诊断学技术，其原理都是基于内分泌腺的功能和代谢变化，所获得的图像反映了内分泌腺的功能和代谢状况，故又称功能显像或代谢显像（function imaging或metabolic imaging）技术。

这些技术已成为许多内分泌代谢疾病诊断、疗效观察和预后判断的重要方法。

第一节甲状腺摄碘试验口服（或静脉注射）示踪剂131I（或99m Tc）后，用放射性核素探测器在颈部的甲状腺部位测量甲状腺对示踪剂的摄取率可判断甲状腺的功能状态。

甲状腺摄131I率与血浆碘的浓度，甲状腺对碘的清除率及甲状腺内碘贮量有关。

甲状腺摄131I率的检测方法较多，所用的核素除常用的131I外，尚有123I、125I、132I及99m Tc等。

131I的放射性活度用量可小至37~74kBq（1~2μCi），或大至3700~11100 kBq （100~300μCi）。

观察方法有一次法、多次动态法和早期摄取法等。

探测仪器有闪烁探头和核素多功能测定仪等。

【方法】一、试验前准备1. 甲状腺摄131I测定前必须做好必要的准备工作，因本法主要测定甲状腺摄131I功能，而影响摄131I率的因素很多，其中以含碘食物和药物的影响为突出，见表1-3-1。

表1-3-1 影响甲状腺摄131I率的药物和食物因素名称影响结果通常停用时间含碘物质药物复方碘溶液、碘化钾、碘酊、喹碘仿、胺碘酮等↓2~6周食物各种海产品，如海带、紫菜、海蜇、海鱼等。

↓2~4周中草药↓2~6周昆布、海藻、淅贝、川贝、香附、木通、夏枯草、常山、玄参、丹参、连翘、黄药子等碘油造影剂↓1年或更长其他X线造影剂↓4周或更长作用于甲状腺的药物及其他物质硫脲类、甲巯咪唑(他巴唑)，卡比马唑(甲亢平)等治疗数周↓2~4周治疗数月↑4~6周甲状腺激素↓2~4周抗甲状腺药物停药后3~4周↑2~4周含溴药物，如丙胺太林（普鲁苯辛）↓2~4周硫氰酸盐（过氯酸盐、硝酸盐）↓1~2周激素制剂（糖皮质激素、ACTH、避孕药等）↓2~4周长期服用抗结核药物（对氨基水杨酸钠，异烟肼）↑2~4周长期服用钴制剂注：“↑”代表增加吸131I率，“↓”代表降低吸131I率。

二、检测方法（一）药物准备1. 口服131I-碘化钠应事先按照131I的物理半衰期计算总药量，并按一定比例进行稀释，放置24h，使之均匀弥散。

然后按照受试者应用剂量和相同的标准源分装药物，并一一在核素活度计上核准。

如果无核素活度仪测定其放射性活度，可用甲状腺摄131I率功能测定仪或核素多功能测定仪进行标定。

2. 口服131I-碘化钠的示踪剂量 一般口服131I-碘化钠74~370 kBq （2~10μCi ）。

正常人服131I-碘化钠370 kBq （10μCi ），甲状腺平均接受的幅射剂量为5~10Rd ，甲状腺吸131I 试验的剂量不应大于此剂量。

但是，近年来认为这个剂量仍偏大，1980年制定的临床核医学检查规程中规定，甲状腺摄131I 率测定一律服用74kBq （2μCi ）。

3. 口服剂量常以液体形式给予，除了测定早期摄131I 率（服示踪剂后2h ）外，亦可服用131I 胶囊，非特殊情况下不应以静脉注射方式给予131I-碘化钠。

4. 标准源和颈模型 131I 标准源的量必须与每一病人的用量相同。

标准源的容量应该相当于一般大小的甲状腺容量（30ml ），儿童的容量应相应减少。

标准容器应包括一个30mm 直径的聚乙烯瓶，其高度应能容纳30ml 液体。

颈部模型是直径与高度均为15cm （或为）的圆柱体，最好用荧光树脂，不碎透明塑胶或蜡制造，有一个空穴，可容纳标准容器。

从模型的边缘到穴的表面的距离为（代表人体甲状腺与颈部皮肤表面之间的厚度），应尽可能避免模型的污染。

（二）检测步骤 ①首先将检测仪器预热达到工作状态后，分别测量功能测量仪或核素多功能仪的本底并记录（每次1min ，连续3次）。

②按3、6、24h 时间段将标准源置于甲状腺摄131I 率功能仪或核素多功能仪测量每minCPM 数，重复三次并记录（计算时取均值）。

③受试者口服131I-碘化钠74kBq 后（服药后2h 方可进食）分别测量受试者甲状腺部位3、6和24h 段每minCPM 数，重复三次并记录，取均值计算。

④测量时受试者甲状腺（颈部）和标准源颈模与测量仪距离应保持一致。

三、计算公式甲状腺摄131I 率（%）=甲状腺部位计数率-本底计数率标准源计数率-本底计数率 ×100%四、正常值范围正常人的甲状腺摄131I 率随时间逐渐上升，24h 达到高峰。

各地区的正常摄碘率随水、土壤、空气中的含碘量和测量仪器、具体测量方法不同而有一定差异。

所以，各地区甚至各单位均应建立自己的正常值和诊断标准。

我院的甲状腺摄131I 率正常值范围是：3h 为10%~25%；6h 为15%~32%；24h 为25%~62%。

正常人甲状腺摄131I 高峰在服131I 后24h 。

如果高峰提前到达，24h 反而降低，表明131I 参与合成甲状腺素并由甲状腺分泌进入血循环的速度明显增快（见于甲亢）。

部分甲亢患者仅有摄131I 率增高而峰时不提前，但若在摄131I 总量增高的基础上3h 与24h 摄131I 率比值大于80%，或6h 与24h 比值大于85%也符合甲亢的诊断[1]。

正常青少年和儿童的甲状腺摄131I 率较成年人高，年龄越小增高越明显。

【临床应用】一、甲状腺功能评价本法属体内法，且检查前要禁碘，检查时间长，摄碘率的高低与甲亢的病情不一定平行。

在T3、T4、FT3、FT4等体外检查法已经普及的情况下，尤其是高敏TSH（sTSH）和超敏TSH（uTSH）检测方法建立以来[2，3]，已很少使用本法来评价甲状腺的功能状况。

但当估算治疗甲亢的131I用量时尚需用本法测定最高摄131I率和131I在甲状腺内的有效半衰期。

二、131I摄取率抑制试验在TRH兴奋试验、甲状腺兴奋性抗体（TSAb）和sTSH（或uTSH）测定之前，人们用本试验来鉴别131I摄取率增高的病因[4]，同时也用本试验来判断甲亢患者经治疗后是否治愈，以及预测有无复发的可能性。

试验转为正常说明垂体与甲状腺之间的反馈调节关系恢复正常，甲亢复发的机会少。

但实验与临床的符合程度不高，尤其是当表现为单侧突眼时，131I摄取率抑制试验或TRH兴奋试验的鉴别意义有限，最可靠的方法可能是CT扫描[5]或生长抑素类似物111铟-五乙酸三钠钙-D-苯丙氨酸奥曲肽-SPECT （111In-DTPA-D-phenylalanine octreotide SPECT）扫描检查[6]。

此外，131I摄取率抑制试验也曾用于鉴别内分泌性突眼或眼眶肿瘤所致突眼。

前者甲状腺摄131I率正常或增高不受抑制，后者甲状腺摄131I率能被抑制。

但因本试验的副作用和影响因素多，与临床的符合率不高，已渐少用。

如有进行此试验的明显指征，可在静脉注射370mBq（10mCi）99m Tc后20min先作基础99m Tc摄取率测定，然后口服左旋甲状腺素（L-T4）（2mg/kg），一天三次，共10d，后再做摄取率测定。

正常人的摄取率下降%±%（58%~87%），而自主功能性甲状腺结节及Graves病病人的抑制率均在39%以下，其效果与以前的大剂量T3抑制试验相当，但无明显副作用[7]。

【参考文献】1.潘中允主编. 《临床核医学》1994年.2.Helfand M, Redfern CC. Clinical guidline, Part 2. Screening for thyroid disease: an update. Amecicancollege of Physicians. Ann Intern Med 1998; 129(2): 144-158.3.V olpe R. Rational use of thyroid function tests. Grit Rev Clin Lab Sci 1997; 34(5): 405-436.4.Bayer MF. Effective laboratory evaluation of thyroid status. Med Clin North Am 1991; 75(1): 1-26.5.Perrild H, Feldt-Rasmussen U, Bech K, et al. The differential diagnostic problems in unilateral enthyroidGraves’ ophthalmopathy. Acta Endocrinol (Copenh) 1984; 106(4): 471-476.6.Bohuslavizki KH, Oberwohrmann S, Brenner W, et al. 111In-octreotide imaging in patients withlong-standing Graves’ ophthamopathy. Nucl Med Commun 1995; 16(11): 912-916.7.Ramos CD, Zantut-wittmann DE, Tambascia MA, et al. Thyroid suppressian test with L-thyroxine and[99m Tc] pertechnetate. Clin Endocrinol (Oxf) 2000; 52(4).（廖二元）第二节放射性核素甲状腺显像正常甲状腺组织有摄取和浓聚131I（131碘化钠）的功能。