抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践 ppt课件
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方法:3.形成建议
❖ (3)穿刺角度:用左手拇指、示指以5 cm~6 cm提捏 皮肤垂直进针(I B级证据)左手拇、示指捏起腹壁皮 肤使之形成一凸起皱褶,垂直进针皮下注射抗凝剂,可减 少不良反应的发生。
注射方法
❖ 平卧屈膝位、坐位
❖ 消毒局部皮肤 ❖ 嘱患者提起腹壁皮肤形成
皱褶 ❖ 垂直角度拔出针帽 ❖ 注射前按摩局部皮肤2min,
至皮肤发红
方法:3.形成建议
❖ (4)注射前不抽回血(IB级证据).2011年出版的中国 糖尿病患者胰岛素使用教育规范,胰岛素腹部皮下注射技 术中没有“抽回血”的步骤”.临床操作时左手全程提捏皮 肤,右手垂直进针(握笔式),很难抽回血。
❖ (5)注射速度采用10s持续注射后等待10s再拔针 (ⅡB级证据)注射过程中使用推注时间为10s,然后
方法:3.形成建议
❖ (6)注射后无需按压(ⅡB级证据).对于注 射后局部是否要按压,按压
时间的长短争议较大。研究也较多。拔针后用棉签按压,增加了药物对注射 局部的刺激和挤压,如用力较大.易引起毛细血管壁破 裂出血,形成局部淤 血。
腹部
❖ 注射面积大 ❖ 皮下脂肪多 ❖ 毛细血管相对少 ❖ 皮下温度恒定 ❖ 药物吸收快 ❖ 不受运动的影响
方法:3.形成建议
❖ (2)注射前不排气(VB级证据)临床上使用的抗凝剂 多为预灌针剂,注射时不必排气,针筒内有0.1ML的空气 ,注射时将针头朝下。空气弹至药液上方,注射完毕该空 气正好填充于针乳头处,使得针筒 内无药液残留,保证 了剂量的准确,又避免了针尖上药液对局部皮肤的刺激, 可减少局部淤血。
❖ 结果:措施实施后抗凝剂皮下注射不良反应率明显下降, 患者知晓率明显提高。护士掌握率明显高于培训前,差异 有统计学意义或结论应用循证实践规范抗凝剂皮下注射护 理,可改善护理质量,保证药物疗效。促进医疗安全 。
精品资料
• 你怎么称呼老师? • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你
是否会认为老师的教学方法需要改进? • 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我
笨,没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
抗凝剂皮下注射的适应症
❖ 静脉血栓栓塞症(VTE)系骨科、冠脉支架植入 、心脏外科等术后常见并发症。抗凝剂皮下注射 是目前预防VTE发生的主要手段之一。
方法:1.问题确立
❖ 目前临床上使用抗凝剂皮下注射的专科较多,不 同专科的护士对抗凝剂皮下注射有着不同的理解 。
方法:3.转译评鉴,文献质量评价和证据级别评定
❖ 1、采用Johns Hopkins医院循证实践项目管 理工具中的科研证据评价表和EBP非科研证据评价表对 文献进行质量评价和证据级别评定。
❖ 2、将循证小组成员分成2个中文文献组,每组负责26 篇文献;2个英文文献组,每组负责 6~7篇文献。每 组2~3人,每人对每一篇文献进行独立评价。各自完成 文献质量评价和证据级别评定后 在小组内再进行交叉核 对,如有分歧或疑问则交至循证小组讨论协商判定。
❖ I:表示干预措施:建立并实施新的抗凝剂皮下注射操作 标准、用药规范 以及宣教卡。
❖ C:表示相比干预措施的对照组:护士根据药物说明书、 各护理单元的学习与个人理解而成的抗凝剂皮下注射护Leabharlann Baidu 。
❖ 0:表示预期结果:抗凝剂皮下注射法的操作合格率:患 者皮下出血、硬结的发生率:护士对抗凝剂皮下注射护理 规范的掌握率:患者、家属对抗凝剂皮下注射护理的知晓 率。
方法:3.形成建议
❖ 根据证据级别做出总结,并基于证据的推荐强度.与护理 人员的临床专业经验以及患者的需求和愿望相结合,形成 最终建议。
❖ (1)注射部位选择腹部,有规律地轮换(IB证据)多篇 文献提出有规律地更换腹部注射部位,能明显减少出血。 建议注射部位为脐周左右10CM,上下5CM,避开脐周l ~2CM,每针间隔2CM皮下注射。
❖ 万方数据和操作方法,在注射部位、穿刺角度、 注射前是否需要排气和抽回血、推注药液速度、 拔针后是否需要按压、注射点及按压时长等很多 操作细节上存在争议。
❖ 在药物保存、用药时间点、用药后的观察点、不 能同时使用的药物和患者的宣教内容等方面也缺 乏关注和规范。
PICO工具描述问题
❖ P:表示问题针对的对象:接受抗凝剂皮下注射治疗的患 者
停留10s的方法可明 显减少注射部位皮下出血发生率和 出血面积。
速度
10S持续注射后再等待10S(Ⅱ B级证据) 过快——刺激局部毛细血管引起出血 过缓——针尖长时间留在皮下、药物的刺激,加重局部疼痛、
痉挛
[5] Akpinar RB,Celebioglu A.Effect of injection duration on bruising associated with subcutaneous heparin:a quasi-experimental with-subject design [J].International Journal of Nusring Studies,2008,45(6):812-817.
方法:2.证据综合
❖ 根据PIC0所列的循证问题,选择数据库:中国知网、 维普、万方进行检索。检索主题词为: 抗凝,注射,护 理,方法,禁忌,监测,保存。
❖ 初步检索得到相关文献2173 篇.阅读文章和摘要后 ,最终纳入文献65篇,其中中文文献52篇.英文文献 13篇。包括实验研究/meta分 析13篇,类实验 研究13篇,非实验研究/质性研究6 篇,系统评价/ 临床实践指南8篇,组织经验/专家意见/个案研究/文 献综述25篇。
抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践
神经内科:汤宇飞
探讨目的、方法、结果
❖ 目的:探讨抗凝剂皮下注射护理规范及其效果评价。 ❖ 方法:运用循证方法得出证据形成建议,制订抗凝剂皮下
注射标准、用药规范、定位卡和宣教卡,规范护理,并对 护理人员进行培训,设计患者资料表、患者问卷和护士问 卷对患者和护士进行调查,并用抗凝剂皮下注射不良反应 率、患者对抗凝剂皮下注射知识的知晓率和护士对抗凝剂 皮下注射规范护理的掌握率进行效果评价。