吸入性肺炎的诊断与治疗+院长
呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)
呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）吸机相关性肺炎(ventilator．associatedpneumonia，VAP)是重症医学科(ICU)内机械通气患者最常见的感染性疾病之一。
VAP可使机械通气患者住院时间和ICU留治时间延长，抗菌药物使用增加，并导致重症患者病死率增加，严重影响重症患者的预后。
随着我国重症医学的发展，机械通气技术在ICU应用的日益普及，如何正确诊断、有效预防与治疗VAP成为重症医学领域最关注的问题之一。
中华医学会重症医学分会结合近年来国内外在该领域的热点问题和研究成果，组织专家进行讨论，应用循证医学的方法制定了本指南，旨在对我国ICU内机械通气患者VAP的诊断、预防和治疗方面的管理达成共识。
定义与流行病学AP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。
撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属VAPE[1-2]。
目前VAP在国内外的发病率、病死率均较高，导致ICU留治时间与机械通气时间延长，住院费用增加。
国外报道，VAP发病率为6％～52％或(1.6～52.7)例／1000机械通气日，病死率为14％～50％；若病原菌是多重耐药菌或泛耐药菌，病死率可达76％，归因死亡率为20％～30％[3-9]。
在我国，VAP发病率在4．7％～55.8％或(8.4—49.3)例／1000机械通气日，病死率为19.4％一51.6％[10-12]。
VAP导致机械通气时间延长5．4—14．5d，ICU留治时间延长6.1～17.6 d，住院时间延长11～12.5d[3,13-16]。
在美国，VAP导致住院费用增加超过4000美元／每次住院[16-17]。
重症患者存在多种与发生VAP相关的危险因素，包括与患者的基础状态、诊疗相关操作及药物治疗相关因素等[1，3,7,10,18]。
根据VAP发病时间，可将VAP分为早发VAP和晚发VAP。
早发VAP发生在机械通气≤4 d，主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等)引起；晚发VAP发生在机械通气>15d，主要由多重耐药菌或泛耐药菌[如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)]引起[3，9]。
成人吸入性肺炎的诊断和治疗解读PPT课件
中长期目标
改善患者心肺功能，提高 运动耐力，预防并发症。
实施路径
制定个体化康复方案，包 括药物治疗、运动康复、 心理支持等方面。
长期随访计划制定和执行
随访频率
根据患者病情和康复进展，设 定合理的随访频率，如每3个月
或6个月一次。
随访内容
评估患者症状、肺功能、生活 质量等方面，调整治疗方案。
随访方式
抗生素滥用
部分患者在治疗过程中，医生过度使 用抗生素，导致耐药菌株的产生，增 加治疗难度。
康复管理不足
吸入性肺炎患者康复期较长，需要有 效的康复管理，但目前这方面的工作 尚显不足。
未来发展趋势预测
诊断标准化
个体化治疗
随着医学研究的深入，未来有望建立更为 统一的成人吸入性肺炎诊断标准，提高诊 断准确率。
成人吸入性肺炎的诊断和治疗解读
汇报人：xxx 2023-12-15
目录
• 引言 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 康复管理与长期随访计划制定 • 总结与展望
01
引言
定义与发病机制
定义
成人吸入性肺炎是由异物或口咽 分泌物等吸入下呼吸道引发的一 种化学性肺炎。
针对病原体进行抗感染治疗是吸入性 肺炎急性期治疗的核心。医生会根据 病原体类型和药敏试验结果选择合适 的抗生素。
保持呼吸道通畅
对于吸入性肺炎患者，保持呼吸道通 畅至关重要。医生可能会采取吸痰、 吸氧等措施，以确保患者能够正常呼 吸。
药物选择与应用时机
01 02
抗生素选择
医生会根据病原体类型和药敏试验结果选择抗生素。对于吸入性肺炎， 常见的病原体包括革兰氏阴性菌、厌氧菌等，因此医生可能会选择针对 这些病原体的抗生素。
《吸入性肺炎》课件
入异物或液体进入肺部引起的炎症 p. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 q. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 r. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 s. 吸入性肺炎：
吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 t. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 u. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 v. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 w. 吸入性肺
咳嗽、咳痰：咳嗽频繁，咳痰量多，颜色多为白色或黄色 呼吸困难：呼吸急促，呼吸困难，严重时可能出现呼吸衰竭 发热：体温升高，可能伴有寒战、发热等症状 胸痛：胸部疼痛，可能伴有胸闷、气短等症状 乏力、头痛：全身乏力，头痛，可能伴有恶心、呕吐等症状 肺部听诊：肺部听诊可能出现湿啰音、干啰音等异常声音
吸入性肺炎的并发症
支气管镜检查：观察支气管 内有无异物、炎症等
肺功能检查：了解患者肺部 功能是否受损
鉴别诊断
细菌性肺炎：通过痰培养和影像学检查进行鉴别 病毒性肺炎：通过病毒检测和影像学检查进行鉴别 真菌性肺炎：通过痰培养和影像学检查进行鉴别 非感染性肺炎：通过影像学检查和实验室检查进行鉴别
吸入性肺炎的治 疗
一般治疗
吸入性肺炎的分类
●
吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症
●
吸入性肺炎的分类：根据吸入物的性质和来源不同，可以分为以下几类： a. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 b. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 c. 吸入性肺炎：吸入异物或液
体进入肺部引起的炎症 d. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 e. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 f. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 g. 吸入性肺炎：吸入异物
吸入性肺炎的诊治
吸入性肺炎的诊治吸入性肺炎是一种常见的致死性疾病，其主要原因是人们吸入了感染性病原体所致。
吸入性肺炎的症状严重程度因病原体类型和感染范围的不同而异。
正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
本文将重点探讨吸入性肺炎的诊断和治疗。
一、诊断吸入性肺炎的诊断主要依靠临床表现、体格检查和辅助检查。
1. 临床表现：吸入性肺炎的典型症状包括咳嗽、呼吸困难和胸痛。
其他可能出现的症状还包括发热、乏力、咳痰等。
根据患者的病史和症状，医生可以初步判断是否存在吸入性肺炎的疑似。
2. 体格检查：体格检查是进一步确定诊断的重要步骤。
医生会仔细听取患者的呼吸音，并观察患者胸部的形状和移动。
异常的呼吸音和胸部畸形可能是吸入性肺炎的指示因素之一。
3. 辅助检查：辅助检查对于确诊吸入性肺炎非常重要。
常用的辅助检查方法包括胸部X射线、血液及呼吸道标本的培养等。
胸部X射线可以帮助医生了解肺部的情况，进一步确定是否存在肺炎。
血液及呼吸道标本的培养可以帮助确定病原体的种类和敏感性，以指导后续治疗措施。
吸入性肺炎的治疗应根据病原体的类型和临床表现进行个体化调整。
一般来说，以下治疗措施适用于大部分吸入性肺炎患者。
1. 抗生素治疗：根据培养结果和药物敏感性测试，选择合适的抗生素进行治疗。
抗生素的种类和用药方案应由经验丰富的医生根据患者的病情和基本情况来决定。
2. 氧疗：吸入性肺炎患者常常会出现呼吸困难和低氧血症。
因此，氧疗是治疗过程中必不可少的一部分。
根据患者的血氧饱和度和呼吸状态，医生会选择适当的氧疗方式和氧流量。
3. 对症支持治疗：吸入性肺炎患者的治疗还包括对症支持治疗，例如解热药物、止咳药物和镇痛药物等。
这些治疗方法可以缓解患者的症状，提高生活质量。
4. 病因治疗：在确定特定病原体后，针对性的抗感染药物或抗病毒药物可能需要被考虑。
例如，对于由细菌感染引起的吸入性肺炎，应使用抗生素进行治疗。
而对于病毒性感染，如流感或呼吸道合胞病毒感染引起的吸入性肺炎，抗病毒药物可能会是一种有效的治疗选择。
老年吸入性肺炎
诊断与鉴别诊断
03
老年吸入性肺炎的临床表现与治疗
发热
呼吸困难
咳嗽、咳痰
临床表现
咳嗽、咳痰是老年吸入性肺炎的常见症状，痰液多为脓性或带血丝。
多数患者会出现发热，体温可高达38℃以上。
患者可能会出现呼吸困难、气促等症状，严重时甚至出现呼吸衰竭。
病史采集
体格检查
实验室检查
影像学检查
诊断方法
通过血常规、痰培养等实验室检查，有助于确定病原体和指导治疗。
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老年吸入性肺炎
目录
吸入性肺炎概述 老年吸入性肺炎的病因与风险因素 老年吸入性肺炎的临床表现与治疗 老年吸入性肺炎的预防与护理 研究进展与未来展望 参考文献
01
吸入性肺炎概述
吸入性肺炎是指异物通过气道进入肺部，引发的炎症反应。
定义
吸入性肺炎通常在误吸后发生，常见于老年人、昏迷或长期卧床的患者。
THANKS
口腔卫生不良
口腔卫生不良可导致口腔内细菌滋生和定植，增加误吸和肺炎的风险。
呼吸道防御功能下降
老年人呼吸道黏膜萎缩、纤毛运动减弱，咳嗽反射减弱，导致呼吸道对细菌的清除能力下降。
病因
基础疾病
长期吸烟
营养不良
ห้องสมุดไป่ตู้
风险因素
如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、脑血管疾病等，这些疾病导致老年人咳嗽、咳痰能力减弱，容易发生误吸。
老年吸入性肺炎患者可能存在焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应提供心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
老年人居住的环境应保持空气流通，定期开窗通风。
老年人如有痰液不易咳出的情况，护理人员可协助排痰，如轻拍背部、吸痰等。
吸入性肺炎原因分析和治疗
吸入性肺炎原因分析和治疗吸入性肺炎发病原因吸入性局限性肺炎是反流的胃内容物吸入呼吸道引起急性肺损伤，而吸入性肺炎是通过病原菌定植的口咽分泌物的吸入而引起，虽然两种疾病在公认的易感因索上有许多相同，但其临床病理特征却不同。
患者罹患反流和误吸的因素包括食管括约肌（上段和下段）射的损伤，胃动力改变和术前未禁食。
在住院期间，许多医源性行为使患者误吸机会大增。
术期大多数误吸可能与急诊手术，患者意识改变，患者存在胃肠道和呼吸道的问题存在关系。
创伤、腹膜炎和肠梗阻患者的意识和呼吸道反射受抑制，近期进食和胃潴留造成胃饱满，或者肠道病理因素使肠内容物逆行性排空反流入胃。
大剂量麻醉药物使患者意识抑制，脑血管意外的患者反应迟钝，有神经性吞咽困难和胃食管交界的功能障碍。
麻醉药物作用下降低食管括约肌肌张力，使患者意识受抑制。
糖尿病引起胃瘫和胃潴留。
由于意识改变导致口咽部病菌增多和预防机制受抑制的患者极易患吸入性肺炎。
老年入由于吞咽困难发生率增多和不良口腔卫生习惯，易感口咽部吸入性肺炎。
放鼻胃管和衰弱的患者由于吞咽和清理呼吸道困难也有误吸的风险。
通过鼻饲管、鼻肠管或胃造瘘管摄取营养的患者也有患吸入性肺炎的风险；通过肠造口管接受营养的患者有胃容物吸入的影像学证据。
危重患者误吸和吸入性肺炎的风险增加，因为他们处于仰卧位，有固定的营养管，胃食管反流、甚至营养管缺失和胃肠道运动改变。
预防性使组胺（H2)受体拮抗剂或质子泵抑制剂会增加胃的pH和使胃内容成为病原菌繁殖的地方。
而气管切开，重复插管和既往抗生素使用过量成为医疗机构相关性肺炎的诱发因素。
由于镇静药物的残余影响，营养管和口咽部功能障碍，拔管后吸入风险也较大。
局限性吸入性肺炎的病理生观与肺内吸入低pH颗粒样的胃内容物浓度有关。
随着吸入物的增多，pH降低，肺损伤的严重程度加重。
损伤过程进展迅速，损伤发生后需要立即插管，随后处理细菌感染的问题。
因混合感染发生在损伤区域，故难以控制。
吸入性肺炎怎样治疗
吸入性肺炎怎样治疗吸入性肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。
本文将介绍吸入性肺炎的治疗方法，从药物治疗、支持性疗法和预防措施等方面进行探讨。
一、药物治疗1. 抗生素治疗：吸入性肺炎的治疗通常需要使用抗生素来针对引起感染的病原体进行治疗。
根据病原体的类型和耐药性，医生会选择合适的抗生素进行治疗。
一般常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素、纤维素类和氟喹诺酮类等，但具体的用药方案需要医生的指导。
2. 抗病毒治疗：如果吸入性肺炎是由病毒引起的，医生可能会选择抗病毒药物进行治疗。
目前，针对不同类型的病毒感染，如流感病毒、呼吸道合胞病毒等，已经开发出了一些有效的抗病毒药物，如奥司他韦、朱达拉韦等。
3. 抗真菌治疗：当吸入性肺炎由真菌感染引起时，医生可能会选择抗真菌药物进行治疗。
常用的抗真菌药物包括伊曲康唑、氟康唑和两性霉素B等。
二、支持性疗法1. 维持水电解质平衡：吸入性肺炎患者通常需要保持良好的水电解质平衡，特别是在高热、呕吐和腹泻等症状时，及时补充足够的水分和电解质。
2. 辅助氧疗：吸入性肺炎患者中，一些严重病例可能需要进行辅助氧疗，通过给予高浓度氧气来改善氧合情况。
氧气可以通过鼻导管、面罩或气管插管等方式给予。
3. 疼痛缓解：吸入性肺炎患者在疾病过程中，常常伴有胸痛、咳嗽和呼吸困难等症状，医生会根据具体情况给予适当的止痛药物以缓解疼痛。
三、预防措施1. 接种疫苗：吸入性肺炎的某些病因可以通过疫苗进行预防，如流感病毒、肺炎球菌和流感嗜血杆菌等。
特别是对于易感人群，如儿童、老年人和免疫功能低下患者，接种疫苗可以有效预防吸入性肺炎的发生。
2. 注意个人卫生：个人卫生是预防吸入性肺炎的重要措施之一，勤洗手、避免接触感染源、保持良好的居住环境和通风等，都是减少感染风险的关键。
3. 避免室内空气污染：室内空气污染是吸入性肺炎的一个重要原因，尽量避免吸入有害气体和颗粒物，如烟雾、有毒气体和尘埃等。
吸入性肺炎的病因治疗与预防
吸入性肺炎的病因治疗与预防吸入性肺炎(aspirationpneumonitis)化学性肺炎是由动物脂肪、食物、胃容物等刺激性液体和碳氢化合物引起的，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。
吸入性肺炎的病因胃内容物的临床吸入，因为胃酸引起的肺炎比吸入碳氢化合物液体更为常见和重要。
煤油、汽油、干洗剂、家具照明剂等有时会被误吸，在儿童中更为常见。
由于喉咙保护反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不容易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，也可以通过咳嗽排出。
在全身麻醉、脑血管事故、癫痫发作、酒精中毒、过度麻醉或服用镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物可吸入气管，食物可通过食管直接进入气管；胃刺激咽呕吐等医疗因素；气管插管或气管切割影响喉功能，抑制正常咽部运动可将呕吐物吸入气道。
吸入性肺炎更容易发生老年反应不良。
新生儿吸入性肺炎：胎儿或新生儿在子宫内、分娩期间或出生后通过呼吸道吸入异物（常见的是羊水、胎粪、牛奶）引起的肺炎反应。
是新生儿早期常见疾病之一，死亡率高。
新生儿吸入性肺炎常发生在围产期胎儿宫内窘迫或窒息的新生儿，由于分娩过程长，胎盘或脐带影响胎儿血液循环，导致宫内缺氧，刺激胎儿呼吸中心兴奋，呼吸呼吸，导致羊水或胎粪吸入。
也有一些儿童是由于喂养不当而吸入牛奶。
剖宫产新生儿口腔未经产道挤压，呼吸道羊水含量高于自然分娩，如果呼吸道清洁不彻底，新生儿呼吸早，新生儿吸入性肺炎的机会更多。
吸入性肺炎：吞咽障碍、食管畸形、食管功能不全、腭裂严重、兔唇。
吸入性肺炎的症状临床表现与诱发因素和身体状况有关。
吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激性哮喘剧烈咳嗽。
由食道和支气管瘘引起的吸入性肺炎每天进食后伴有痉挛性咳嗽和紧急情况；神志不清的人在吸入后往往没有明显的症状，但在1～2h然后可以突然呼吸困难，发绀，经常咳出浆液泡沫痰，可以带血。
两肺可闻湿罗音和哮鸣音，严重低氧血症可产生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，并伴有二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。
吸入性肺炎 病例模板 病情分析
吸入性肺炎病例模板病情分析现病史：患儿于玩耍中误吸入***，继之出现咳嗽，呈阵发性连声咳，伴喉中痰鸣，无发热，家属为明确病因来我院就诊，门诊以“吸入性肺炎？”收入院。
病程中患儿精神状态一般，无恶心及呕吐，无乏力及盗汗，饮食、睡眠可，二便正常。
查体：意识清，精神状态一般，面色正常，呼吸平稳，全身浅表淋巴结无肿大，皮肤、黏膜无出血点及黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，工模无黄染，无鼻扇及三凹征，口唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。
胸廓对称，双肺听诊呼吸音粗，可闻及中小水泡音、痰鸣音及哮鸣音，心率正常，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。
腹平软，肝脾肋下未触及肿大，无压痛及反跳痛，无包块，肠鸣音正常。
四肢活动自如，末梢循环温，神经系统查体生理反射正常引出，病理反射未引出。
辅助检查：血常规尿便常规生化系列降钙素肺部CT等诊断依据：1.吸入史；2.肺部体征；3.肺部CT影像学改变鉴别诊断：支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，进行性呼吸困难，可有肺不张和肺气肿，行肺部X线/气管镜检查可鉴别。
肺结核：患儿多有结核接触史及中毒症状，如低热、盗汗、乏力、腹泻或便秘等，胸片可见结核病灶，痰中可找到结核分枝杆菌，一般抗菌治疗无效。
支气管哮喘：儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、排气紊乱和肺气肿，易与本病混淆。
患儿具有国民体质，肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别。
诊疗计划：二级护理，完善相关辅助检查，予抗生素控制继发性感染、化痰及雾化对症治疗。
病情分析：吸入性肺炎是指意外吸入酸性物质，如动物脂肪、食物、胃内容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。
临床表现与诱发因素和机体的状态有关，轻重不一，体温可出现中高热，肺部可闻及湿啰音及哮鸣音，可出现严重低氧血症，并可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。
该患儿有误吸***病史，继之出现阵发性咳嗽，喉中痰鸣等症状，肺部可闻及湿啰音及哮鸣音等体征，故诊断明确。
吸入性肺炎的鉴别诊断
吸入性肺炎的鉴别诊断
一、引言
吸入性肺炎是一种由呼吸道吸入的细菌、病毒或真菌引起的肺部感染疾病。
鉴别诊断吸入性肺炎是非常关键的，因为不同类型的肺炎可能需要不同的治疗方案。
本文将讨论吸入性肺炎的鉴别诊断方法。
二、病因
1.细菌感染：如肺炎球菌、卡他菌等
2.病毒感染：如流感病毒、呼吸道合胞病毒等
3.真菌感染：如念珠菌、曲霉菌等
三、临床表现
1.发热
2.咳嗽
3.呼吸困难
4.胸痛
5.咳痰
四、鉴别诊断
1.病史询问：了解患者是否有吸入有害物质的历史，如沉积在肺部的化
学药物、毒素等。
2.肺部听诊：听诊时可发现呼吸音减弱或湿啰音。
3.影像学检查：X线、CT等影像学检查可显示肺部病变范围和性质。
4.痰培养：对患者痰样进行培养，确定病原体。
五、治疗
1.抗生素治疗：根据病原体的不同选择合适的抗生素。
2.对症治疗：如退烧、止咳、化痰等。
3.加强营养：保证患者充足的营养摄入，增强抵抗力。
六、预防措施
1.避免吸入有害物质：如灰尘、化学药品等。
2.注重个人卫生：勤洗手、保持室内空气清新等。
3.注射疫苗：接种相应的肺炎球菌疫苗等。
七、结语
吸入性肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，及时正确的鉴别诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
通过充分了解病因、临床表现和治疗方法，可以更好地应对吸入性肺炎的挑战。
以上就是关于吸入性肺炎的鉴别诊断的相关内容，希望对您有所帮助。
吸入性肺炎的诊断及治疗
第十二页，编辑于星期六：二十三点 三十八分。
• 草绿色链球菌
常
• 化脓性链球菌
见
• 肺炎链球菌
上
• 葡萄球菌(包括金葡菌)
呼
吸
• 微球菌属 • 奈瑟球菌属 • 卡他莫拉菌
道
• 嗜血杆菌属
蝶窦 咽鼓管 口下鼻甲
吸入性感染性肺炎的治疗
• 严重病例：抗厌氧和需氧菌的广谱方案 • 按社区和院内感染指南治疗 • PG和克林霉素耐厌氧比例增加 • 新喹诺酮(莫西沙星）、哌拉西林敏感性较高，
可考虑用 • BIPAP和CPAP对神经病变导致上气道塌陷性
吸入性肺炎有效
第三十四页，编辑于星期六：二十三点 三十八 分。
男，62岁，农民，倒在稻田中。次日起，高热、咳黄痰 ，三日后入我院。
第十五页，编辑于星期六：二十三点 三十八分。
吸入性肺炎的病理变化
◆ 支气管管壁强烈痉挛，支气管上皮的急性炎症和支气管
周围炎性浸润。
◆ 肺泡上皮细胞破坏、变性。 ◆ 肺泡毛细血管膜的破坏，间质性肺水肿。数日后肺
泡内水肿和出血逐渐吸收，并被透明膜所代替。形成 肺纤维化。
第十六页，编辑于星期六：二十三点 三十八分。
定
• 乳酸杆菌属
咽鼓管园枕
植
• 棒状杆菌属
软腭/悬雍垂 扁桃体
菌
• 专性厌氧菌
环状软骨
• 念珠菌属
会厌软骨
Johanson WG, Dever LL. Chpt 119, Fishman’s Pulmonary disease and Disorders. 1998, pp1884
犬吸人性肺炎的临床特征 犬吸人性肺炎的诊断和治疗方法 - 养狗技术
犬吸人性肺炎的临床特征犬吸人性肺炎的诊断和治疗方法-养狗技术在兽医临床中,犬吸入性肺炎一般主要指炎性肺病,这些肺病发生是由于将过量的固体或液体物质吸入肺(通常为酸性物质)。
通常被吸入的物质是胃内容物或食物,患吸入性肺炎经常是急性的、严重的呼吸道症状。
犬的肺炎的形成原因分为吸入性、细菌性、食道破裂、霉菌性及肺脏本身的感染。
患肺炎的狗狗容易出现缺氧的现象。
如果病情没有得到良好的控制，常会造成无法修复的伤害。
下面具体来了解一下：犬吸人性肺炎的临床特征犬吸人性肺炎的诊断和治疗方法。
1、临床特征患犬在就诊时可能休克。
在出现呼吸窘迫前数小时可能有呕吐、反流或进食。
其他来就诊的原凶有慢性间歇性或进行性咳嗽或呼吸力度增强，或出现诱发性疾病的症状。
常见的全身症状有发热、厌食或沉郁。
要仔细进行问诊，了解是否有其他症状以及是否进行过强制饲喂或给药。
经常可听到哕音和喘呜音，尤其在单肺叶。
在病情稳定的动物要进行彻底的神经肌肉检查。
2、诊断典型的胸部摄片征象为出现弥散性间质密度增高，伴有肺泡淹溺和单肺叶实变。
但是，在吸人后的前12～24h，X线征象可能都不明显。
在慢性病例可见结节样间质型。
大的结节能使周围硬化，吸入矿物油的动物经常形成粟粒状结节。
如果X线征象显示大气道内有软组织肿物或有局灶性异常，要怀疑大气道梗阻，但这些征象并不常见。
在有严重的继发性水肿的犬能看到明显的弥散性肺泡型。
外周血计数能反映肺炎症的进程，或者也正常。
检查中性粒细胞是否出现败血症的中毒性变化。
气管冲洗适用于需要确定并发的细菌感染并能耐受该操作的动物，也可通过该方法获得抗生素的敏感性数据。
明显的炎症反应特征是在细胞学样本中有大量中性粒细胞。
在误吸后处于急性期的动物，样本中可看到出血导致的血液，也可能看到细菌。
应该始终进行细菌培养。
通过支气管镜对气道进行仔细检查，探查有无大的固体，并将其移走。
由于大气道梗阻的可能性很小，凶此仅在临床症状明确表明有大气道梗阻或动物没有意识时才进行支气管镜检查，此时也不需要进行全身麻醉。
老年吸入性肺炎的诊断、预防及治疗
唑、 克林霉 素 ， 菌感染 者应给 予抗 真菌 真 治疗 ， 随后可根据病原学结果及个体差异 调整用药。莫西沙 星作 为第 四代 氟喹 诺 酮类抗菌药物 ， 对包 括革 兰阴性菌 、 兰 革 阳性菌 、 厌氧菌以及非典型致 病菌在内的 多种呼 吸道病原体均具有强力 、 广谱 的抗
２ 袁亚军． 年吸人 性肺 炎诊治 体会 （ ４ 老 附 ｏ 例临床分析） 中国综合临床 ， ０ ，７ ６ ： ． ２ ０ １（ ） ０
患者多 咳嗽反射差 ， 且吸人性肺炎患者常 伴有低氧血症及高碳酸血症 ， 出现呼吸衰 竭， 应加强吸氧 、 雾化吸入等 ， 湿化 气道 黏 膜、 减轻呼吸道黏膜水肿 、 释痰液 ， 稀 有利
吞咽困难 与咳嗽反射减弱 ： 老年人吞 咽困难和咳嗽反射 减弱多 由神经 系统疾 病引起 ， 这些疾病包括脑卒 中、 脑外伤 、 帕 金森 病、 多发性硬 化症 、 肌萎缩 性脊 髓侧 索硬 化症 、 强直性肌 营养不 良和其他神经 变性性疾病 。正常 的吞 咽和 咳嗽功 能是 气道 的保 护机制 ， 一旦受 到损 害 ， 饮水 在 或进食 的过程 中就会有 含有 寄生菌 的 口 咽部分泌物或 胃内容物 通过声 门进 入气 道， 进而感染 而形成肺炎 。 口咽部细菌寄植 ： 老年人 自身防御 机 制下降 ， 口腔 黏膜和 牙齿卫 生状况 较差 ， 促进 了口咽部 细菌 的定植 。 鼻饲 ： 长期 以来 ， 鼻饲都 被认 为是避 免误吸的 有效 方法 ， 近 期文 献 报 道显 但 示， 鼻饲最具危 险性 的并 发症就 是误 吸。 其主要原 因是鼻饲管损伤了吞咽功能 ， 导 致 口咽部分泌 物的滞 留和食 管下括 约肌 张力 降低 。 胃食管反流性疾病 （ Ｅ Ｄ） 它是 老 ＧＲ ： 年人常见的 胃食管动力性疾病 ， 其主要病 因是食管下括约肌 松弛 导致 胃内容物反 流引起误吸。如果老年人存在机械通气 、 食管裂孔疝 、 肥胖 、 酒、 饮 高脂 饮食 、 留置 胃管等因素 ， Ｇ Ｒ 患 Ｅ Ｄ的几率则会增加 。 高龄和 自身防御 机制下降 ： 老年人是 吸人性肺炎 的易感人 群 ， 自身防御机制 与 下降如免疫系统 受损或 患有慢性 基础 疾 病 有关 。老 年 人外 周 血 淋 巴 细 胞包 括 Ｃ ３＋，Ｄ Ｄ Ｃ ４＋和 Ｃ ８＋Ｔ淋 巴细胞 的 绝 Ｄ 对值减少 ， 对抗 原的免疫 反应 减弱 ， 其 使 对病原体的清除能力下降 。吸烟 、 慢性 阻 塞性肺 疾病、 慢性 心功 能不全 、 Ｅ Ｄ等 ＧＲ 慢性疾病 ， 均易并存 吸人性肺炎 。 药物的影响 ： 老年人常用 的许多药物 可以增加误吸的可能 。麻醉药 、 镇静药使 患者意 识状 态改 变 、 护性 咳 嗽反 射 减 保 弱 。许多老年人并 未明确 诊断消 化道 溃 疡或 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ而长期 服 用 Ｈ 受 体 阻滞 剂 及质子泵抑制剂 。它们抑制 胃酸分泌 ， 改
吸入性肺炎的诊治
避免接触烟雾、粉尘等刺激性 物质，减少对呼吸道的刺激。
健康教育
普及吸入性肺炎的预防知识
通过宣传教育，提高公众对吸入性肺炎的认识和预防意识。
指导正确咳嗽、排痰方法
教育患者掌握正确的咳嗽、排痰技巧，避免痰液淤积。
强调口腔卫生
指导患者保持口腔清洁，定期刷牙、漱口，减少口腔细菌滋生。
康复指导
1 2
指导患者进行呼吸功能锻炼
如深呼吸、憋气、呼气等，以增强肺部功能。
指导患者进行适当的运动锻炼
如散步、慢跑等，以增强体质，提高免疫力。
3
指导患者保持良好的生活习惯
如戒烟、限酒，保持良好的作息时间，避免疲劳 。
05
CATALOGUE
吸入性肺炎的预后
影响预后的因素
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吸入物成分
吸入物如果是酸性，如胃内容 物，会对肺组织造成严重损伤
发病机制
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异物进入气道
吸入异物后，机体产生一 系列炎症反应，导致气道 黏膜水肿、炎性细胞浸润 和渗出。
感染
异物进入肺部后，可能引 起继发感染，导致肺部炎 症加重。
免疫反应
异物进入肺部后，机体产 生免疫反应，导致炎症进 一步加剧。
临床表现
咳嗽、气促、呼吸困难
吸入性肺炎患者常出现咳嗽、气促、 呼吸困难等症状，严重时可出现紫绀 和低氧血症。
向患者及家属普及吸入性肺炎的预防和自 我管理知识，提高预防意识。
THANKS
感谢观看
疗程
03
根据患者病情好转情况，及时调整抗生素的用药疗程，确保治
疗效果。
04
CATALOGUE
吸入性肺炎的预防
吸入性肺炎课件
发病机制与病理生理
发病机制
吸入性肺炎的发病机制主要涉及异物 进入肺部后引起的免疫反应和炎症反 应。
病理生理
吸入性肺炎的病理生理过程包括肺组 织损伤、炎症细胞浸润、肺泡内液体 增多等。
临床表现
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症状
吸入性肺炎的症状包括咳 嗽、咳痰、呼吸困难、发 热等。
体征
体征包括肺部湿啰音、呼 吸急促、发绀等。
在康复期间，患者需要保持良好的生活方式和饮食习惯，同时进 行适当的锻炼以帮助恢复肺功能。
定期随访
医生会建议患者在康复期间定期随访，以监测病情的恢复情况，并 及时处理任何可能出现的问题。
预防再次发生
为了避免再次发生吸入性肺炎，患者应采取措施减少误吸的风险， 例如改变睡姿、进食时保持坐直等。
THANKS FOR WATCHING
根据病原学检查结果 选用敏感抗生素进行 治疗。
注意观察抗感染治疗 效果，及时调整治疗 方案。
对于严重感染的患者， 可采用抗生素联合治 疗。
04 吸入性肺炎的预防
预防措施
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保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气 新鲜，减少病菌滋生。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充 足睡眠，提高自身免疫力。
05 吸入性肺炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
年龄较大的患者通常比年轻患 者恢复得更快，预后更好。
基础疾病
患有慢性疾病，如心脏病、肺 病等的患者，恢复期可能会延 长，预后较差。
并发症
如心脏疾病、糖尿病等，可能 影响预后。
病原体
不同的病原体引起的肺炎，预 后也不同。例如，细菌性肺炎 通常比病毒性肺炎恢复得更快
吸入性肺炎的表现及诊断
3讨论
以上各种检查方法及表现诊断都或多或少有助于临床及科研对吸入肺炎的诊断。但对于高龄重症肺炎患者，一些实验方法难以实行，主要非临床观察来判断是否有隐性吸入。例如，有无泌涎困难，食物及唾液自口腔流出，食物在口腔滞留、咀嚼时间过长，一口食物要分多次咽下，咽下延迟，吞咽前、中、后发生咳嗽、窒息，餐后口腔残留食物，吞咽时喉结上提减弱或消失，咽下后打嗝，吞咽时头颈的姿势异常，咽下疼痛，口咽感觉迟钝等。我们认为，如能仔细观察临床表现，结合患者的各种有关基础病(如脑血管病及各种原因所致的意识障碍等)，虽不能做有关检查，仍可大大提高隐性吸入所致的吸入性肺炎的诊断水平。
[4]朱元珏,陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2002.1195-1196.
[5]康健.老年吸入性肺炎的易患因素[J].中国实用内科杂志,1998.18(10):582.
1.3辅助检查①实验室检查：呈非特异性，较早出现白细胞计数中度增高伴核左移，动脉血气显示低氧血症。当患者已吸入纯氧数分钟后，其动脉血氧张力并未升至预计水平，这表明肺内血液分流增多。动脉血PCO2可能略有升高、正常或轻度下降。②胸部X线检查：变化较大，不具有特异性，通常于吸入1～2小时后即能见到两肺散在边缘模糊的不规则片状阴影。肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，以右肺多见。发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显；这与心源性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。③支气管镜检查：在气管或支气管中看到食物颗粒和其他胃内容物，则具有诊断价值。
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吸入性肺炎诊治再认识
于2013年3月1日实施的卫生部行业标准WS382-2012《肺炎诊断》中将肺炎强制按发病的环境与场所分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，主要基于病原体流行病学调查的资料，有利于指导经验治疗。
而吸入性肺炎实属非感染性理化因素造成，只有发生了细菌性肺部感染才可以使用抗菌药物进行治疗，因此希望大家不再单独使用吸入性肺炎这一含糊概念。
为规范吸入性细菌性肺炎诊断与治疗，根据2005年《中华医学会社区获得性肺炎诊断和治疗指南》、2003年《中华医学会医院获得性肺炎诊断和治疗指南》、2012年《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》、第13版《实用内科学》、2010版《实用重症医学》制定我院的吸入性细菌性肺炎的诊治方案。
一、吸入性肺炎的定义
要想论述吸入性肺炎这个题目，就要明确二个概念。
第一个概念是吸入，所谓吸入指口咽部或胃内容物经过声门进入下呼吸道。
第二个概念是肺炎。
根据吸入的内容成分不同，肺炎的含义不同，不笼统的称为吸入性肺炎，而是称为吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎。
吸入性化学性肺炎是指吸入无菌性胃内容物后所导致的肺化学性损害，而吸入性细菌性肺炎是指吸入口咽部定植菌导致的肺部炎性改变。
两者在病因、临床表现和治疗等方面有所不同。
由于吸入性化学性肺炎早期属非感染的，无需抗感染治疗，因此我们只对吸入性细菌性肺炎进行论述。
二、吸入性细菌性肺炎的诊断
1、临床诊断：吸入发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症状：（1）发热≥38℃；（2）新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓痰；（3）肺实变体征，和（或）湿罗音；（4）外周血白细胞≥10×109/ L 或≤4×109/ L，伴或不伴核左移。
同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺水肿、非感染性肺间质病、肺不张、肺肿瘤、肺梗死等。
2、病原学诊断：临床通常应用气管内吸引、肺泡灌洗、保护性毛刷采集下呼吸标本，并进行细菌定量培养；3种标本分别采用105、104、103CFU/ml为阈值。
超过阈值浓度生长的细菌判断为病原菌，低于阈值浓度的为定植或污染菌。
三、吸入性细菌性肺炎的危险因素
高龄、弱智、帕金森病、脑中风后遗症、吞咽困难、胃食管反流性疾病、鼻饲、卧床、机械通气、药物影响（如麻醉药、镇静药）等。
四、吸入性细菌性肺炎的综合治疗
1、积极治疗原发病。
2、化痰及痰液引流：应用盐酸氨溴索等药物稀释痰液；变换体位促进分泌物排出，定时吸痰，；痰液淤积或有明确吸引者可用支气管镜吸引。
3、营养支持：给予易消化、营养丰富的食物或者营养液，维持水电解质平衡，不能肠内营养者可以肠外营养。
4、低氧血症：对此应给予持续低流量吸氧，必要时给予机械通气；动态监测血气分析，最好使氧分压保持在60mmHg以上。
5、对症治疗与护理：体温＞38℃给予退热（药物或者物理降温），补充液体，止咳、平喘。
定时翻身叩背和口腔护理。
五、吸入性细菌性肺炎的抗生素治疗
1、初始经验性抗感染治疗建议：吸入性细菌性肺炎一旦诊断，就应根据发病场所（社区、护理院或医院）和患者的一般情况进行经验性抗菌治疗，待痰培养结果出来后再调整。
一旦
根据可靠的微生物学方法确定了吸入性细菌性肺炎的病原菌，抗微生物治疗应针对该病原菌。
无论是经验性治疗，还是针对病原菌治疗，都应根据社区或医院获得性肺炎指南正确选择抗生素。
我国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》初始经验性抗感染治疗建议：“疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾等有抗厌氧菌作用的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等，也可选用莫西沙星等呼吸喹诺酮类药物”。
但针对联合应用甲硝唑、克林霉素等一般不常规使用，而仅用于有严重牙周疾患，痰有恶臭，或者胸部影像学证实有坏死性肺炎或者肺脓肿存在的患者。
《中华医学会医院获得性肺炎诊断和治疗指南》轻中症医院获得性肺炎抗菌药物选择：第二、三代头孢菌素(不必包括具有抗假单胞菌活性者)，β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂；青霉素过敏者选用喹诺酮类或克林霉素＋阿奇霉素。
指南针对假单胞菌属感染抗菌药物推荐：“使用同时具备抗肺炎链球菌及假单胞菌活性的β－内酰胺类药物（如头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、碳青霉烯类）＋环丙沙星或左氧氟沙星；或者上述β－内酰胺类药物＋氨基糖苷类＋阿奇霉素；或者上述β－内酰胺类药物＋氨基糖苷类＋呼吸喹诺酮类（对青霉素过敏者用氨曲南替代上述β－内酰胺类药物）”。
如果病情严重应选用碳青霉烯类。
2、给药方式及疗程：推荐初始治疗应该选用静脉制剂，一旦临床症状改善且胃肠道功能正常即改为口服制剂，疗程平均7~10d，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌疗程10~21d。
3、疗效的判定和经验性抗生素治疗方案的调整：一般白细胞计数、体温等指标判断肺炎临床缓解，综合分析指导临床用药。
对于重症肺炎，胸部X线的改善往往滞后于临床指标，用其判断临床有无改善的价值是有限的。
经过有效地治疗，吸入性细菌性肺炎通常在48~72h 内就有明显的临床改善。
因此，这时不应该调整抗生素方案。
如果已经进行了病原菌检查，72h后应根据病原学结果降阶梯选用窄谱抗生素。
六、预防
吸入性肺炎是一种可预防性疾病。
抬高患者床头(300-450)能预防胃内容物反流和误吸发生。
所以，对有高度误吸危险因素的患者喂食时，患者应处于座位或半卧位直至食后1-2小时。
此外还需正确地管理喂饲管；注意对胃潴留物的监测，若潴留物超过50ml，就应停止喂饲。
清洁口腔在预防吸入性肺炎中也能起到很重要的作用。
其他的预防措施还包括减少可增加误吸发生的药物(如镇静剂、胆碱受体阻滞剂和抗焦虑药物等)，加强患者吞咽和咳嗽功能的锻炼，加强人工气道囊的管理等。
表1吸入性化学性肺炎与吸入性细菌性肺炎的区别
吸入性化学性肺炎吸入性细菌性肺炎
机制无菌性为内容物的吸入口腔部定植菌的吸入
病理生理酸性胃内内容所致的急性肺损伤细菌及其产物所致的急性肺部感染
细菌学肺部早期为无菌性反应，后期G+球菌、G_杆菌及厌氧菌
可能会继发细菌感染
临床特点无症状，或者在误吸2~5h后出现呼吸急促、咳嗽、发热及肺炎体征从轻度的干咳到呼吸困难、支气管痉
挛、血性或泡沫样痰和呼吸急促。