肝硬化健康教育ppt

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护理评价:患者体液得到控制
护理措施
二、 营养失调:与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关
饮食护理,给予高热量、高蛋白质、高维 生素、易消化饮食,食用含钠食物,例如 如海带、木耳等,预防低血钾,严禁烟酒 限制钠水摄入,限制钠水的摄入,每日进 水量限制在1000ml左右;如有低钠血症, 则限制在500ml以内 卧床休息,增加营养,加强支持治疗,对 病人的营养状况进行监测,必要时遵医嘱 给以静脉补充足够的营养
输注白蛋白或血浆,以促进 腹水消退
增加钠、水的排出(使用利尿剂) 02 仅有腹水,每日体重↓<0.5Kg
伴有水肿,每日体重↓< 1.0Kg
腹水浓缩回输 04 将抽出的腹水经浓缩处理后再经
静脉回输,起到清楚腹水,保留 蛋白,增加有效血容量的作用
难治性腹水治疗原则
大量排放腹水加输注蛋白
肝移植
主要针对顽固性腹水
病因流程图
一(多)种病因
1
血管床闭塞 扭曲、缩小
4
2 肝细胞变性坏死
3
肝组织弥漫性纤维化 假小叶和再生结节形成
病因流程图 肝脏血循环紊乱 5
6
门静脉高压 肝功能减退
7 慢性肝病
结节分类
大结节性肝硬化
2
小结节性肝硬化 1
3 大小结节混合性肝硬化
4
不完全分隔性肝硬化
肝硬化分期
肝功能代偿期 一期
二期 肝功能失代偿期
肝硬化护理查房
目录
01 相关知识 02 病历简介 03 护理措施 04 健康宣教
01 相关知识
概述
肝硬化(liver cirrhosis)
由一种或多种原因引起肝脏损害,肝脏呈进行性、 弥漫性、纤维性病变,是临床常见的慢性进行性肝病。 肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝变形、 变硬而导致肝硬化,该病早期无明显症状,后期则 出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍, 直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。
护理措施
一、 体液过多:与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关
嘱病人多卧床休息取半卧位,抬高下肢,以 减轻水肿 避免腹内压剧增,避免剧烈咳嗽,打喷嚏、 用力排便等 限制钠水摄入,无盐或低盐饮食,进水量控 制在1000ml/d 病情观察,监测病人的生病体征,测量病人 的腹围和体重,准确记录出入量 保持口腔清洁,指导病人避免用力刷牙
1
腹水治疗
2
腹水治疗
中药治疗
3
消症益肝片 乙肝扶正胶囊
6
药物治疗
无特效药,消化酶,秋水仙
碱有抗炎及抗纤维化作用
5
手术治疗
手术治疗
4
细胞治疗
自体骨髓干细胞移植
腹水治疗原则
限制钠、水的摄入 01
盐<1.2-2.0g/d 水<1000ml或尿量+500ml
提高血浆胶体渗透压 对低蛋白血症者,每周定期 03
评价:患者住院期间营养均衡体重稳定
护理措施
三、活动无耐力:与肝功能减退、大量腹水有关
嘱病人多卧床休息,保持充足睡眠和休息 协助病人的日常基本生活 与病人制定活动计划,逐渐提高活动耐力 确保患者能随手触到呼叫器,床两边拉起床 栏防跌倒
一期临床表现
1
体征
肝、脾轻度肿大
2
症状
乏力、食欲不振,伴有恶 心,呕吐、厌油腻、腹胀、 腹泻、上腹不适等
3
实验室检查
肝功基本正常
二期临床表现
1
全身症状
疲倦乏力皮肤 干枯粗糙,面色灰暗黝黑
消化道症状
食欲减退是最常见肝硬化晚期症状
2
3
门静脉高压
表现为食道静脉 曲张,脾大和腹水
二期临床表现
内分泌失调
钠 131 mmol/L
钾 3.18mmol/L 钙2.10
mmol/L
辅助检查
腹部彩超:肝硬化并腹水,脾大 相关诊断:肝硬化失代偿期、腹水
相关诊断
内科护理常规
二级护理,测血压bid,低脂糖尿 病优质低蛋白高维生素饮食
遵医嘱给药
给予速尿、螺内酯 利尿,还原型谷 胱甘肽,氨基酸 保肝,以及营养, 补液等对症支持治疗
实验检查
淋巴细胞比率 7.5%
单核细胞比率 20.3%
淋巴细胞数 0.40
红细胞压积 27.9%
血红蛋白 71 g/L
平均血红蛋白量 18.8PG
D一二聚体 2.5mg/L B型脑钠肽 104.8
总胆红素 32.5
直接胆红素15.3
前白蛋白 89
血糖 10.8 mmol/L
总胆固醇3.12 mmol/L 甘油三酯0.45 mmol/L
既往史
患者既往有“心房纤颤”病史多年,否认肝 炎,结核等传染病史及密切接触史,否认药 物及食物过敏史,否认外伤史,有输血史
专科检查
体格检查
T 36.4℃,P 109次/分,R 19次/分,BP 118/75㎜Hg
专科检查
皮肤、巩膜黄染,伴乏力,无食欲不振,无厌食油腻,无呕 血呕吐,无呕血黑便。患者自发病以来神志清,精神可,夜 眠可,小便色黄,大便正常,体重无明显改变
外科治疗:
腹腔—颈静脉引流 胸导管—颈内静脉引流术
02 病例简介
病例简介
姓名:XXX
性别:男
科室:消化科
职业:退休
民族:汉
年龄:62岁
入院时间:2019年10月13日
婚姻:是
病史陈述者:患者本人
可靠程度:可靠
主 诉 : 近 一周腹胀 , 无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染,伴乏力,无食欲
不振
病例简介
性可有乳房发育,性功能 减退女性可有闭经,不孕等
肝硬化腹水
肝硬化腹水形成
出血倾向和贫血
鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、 胃肠道出血
并发症
肝性脑病(最严重) 上消化道大量出血(最常见) 感染 原发性肝癌
肝肾综合征 电解质和酸碱平衡紊乱 肝肺综合症 腹水
治疗原则
休息、饮食
热量2000-3Βιβλιοθήκη 00卡/d,蛋白100g/d流行医学
全世界肝硬化人群平均发病率为 17.1/10万,在美国、西欧、由肝硬化 引起死亡者仅次于肿瘤、心脏病、脑血 管疾病和意外事故,占死亡原因的第5 位,且近10年来其死亡率还在不断提高
病因 营养障碍 1
2 病毒性肝炎
药物中毒 3
4 慢性酒精中毒
血吸虫病 5
6 胆汁淤积
代谢障碍 7
8 循环障碍
记24小时出入量
记24小时出入量
抽腹水
患者入院后先后抽腹水两次,均为 黄色澄清液体,每次均为2000m
03 护理措施
护理问题
1.体液过多:与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关 2.营养失调:低于机体需要量,与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关 3.活动无耐力:与肝功能减退、大量腹水有关 4.有皮肤完整性受损的危险:与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关 5.潜在并发症:上消化道出血、肝性脑病 6.焦虑:与担心预后和经济负担有关
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