最新中医内科学-刘刚-第7章肺胀教学讲义PPT课件
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《中医内科学》肺胀 ppt课件
病位在肺，涉及脾肾心肝。 本虚标实。
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久病肺虚
肺 脾
肺 痰
失 浊
宣 郁
降 肺
肾 迁延不愈
肾
阳 水 心
不
虚
纳
水
气
泛
感受外邪
心 虚
饮上凌心肺 血 瘀 喘 阻 脱
心 肾阳 衰
咳痰喘
悸肿胀暗
热 动肝 风
痰 蒙心 窍 热迫血妄行
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抽
神 出
搐
昏 血
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诊
2. 以 典
断
型 、 的 咳临 、 、
本虚----正气虚衰 (肺脾肾心虚)。
气虚
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阳虚
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辨 浊、 热
病 邪 性 质 偏实者 ---- 属风寒、风热，痰 水饮、痰 、 血 瘀 。 偏虚者 ---- 属气虚、阴虚、气 两虚或阴
阴
阳两虚。
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治疗原则 急则治其标，缓则治其本。
发作期--------治其标
（外邪、痰浊、水饮、瘀血）
缓解期--------治其本 （补肺、脾、心、肾之气、阴阳） 正虚邪实者--------标本兼顾
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分型施治
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1）
外寒里饮
舌脉:
舌体胖大 舌质青暗
治法：温肺散寒，
涤痰降逆
症状：
痰白稀量多 呈泡沫状
方药：小青龙汤
（麻黄、桂枝、干姜 、细辛、半夏、甘草 五味子、白芍、）
口干不欲饮
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相当于西医学中的慢性阻塞性 肺部疾病，是内科常见病、多发病。
中医内科学ppt课件肺胀
• 3.感受外邪 肺虚久病，卫外不固，六 淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情 日益加重。
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
• 3．病理因素：以痰浊、水饮、血瘀为主， 三者可相互影响兼病。
肺气郁滞
脾失健运 津液不归正化
肺虚不能化津 脾虚不能转输 肾虚不能蒸化
早
期
日久
从阴化为饮
痰
水饮
痰
浊
潴
肺 心阳虚衰
由肺及心
血瘀
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咳、痰、喘、胀、闷、悸、肿、暗
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慢性肺系疾病
肺脾肾三脏虚损
肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降
咳、痰、喘、胀、闷、悸、肿、暗 昏迷、喘脱
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
•二、相关检查
• 1.X线检查。 • 2.心电图检查。 • 3.血气分析检查。 • 4.血液检查。
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
• 3．病理因素：以痰浊、水饮、血瘀为主， 三者可相互影响兼病。
肺气郁滞
脾失健运 津液不归正化
肺虚不能化津 脾虚不能转输 肾虚不能蒸化
早
期
日久
从阴化为饮
痰
水饮
痰
浊
潴
肺 心阳虚衰
由肺及心
血瘀
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咳、痰、喘、胀、闷、悸、肿、暗
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肺脾肾三脏虚损
肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降
咳、痰、喘、胀、闷、悸、肿、暗 昏迷、喘脱
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•二、相关检查
• 1.X线检查。 • 2.心电图检查。 • 3.血气分析检查。 • 4.血液检查。
中医内科学肺胀课件幻灯片
▲本虚：肺、脾、肾、心亏虚。 ▲标实：为外邪、痰浊、瘀血。
外感者：兼有表证； 痰浊者：痰多苔白腻； 瘀血者：紫绀明显。
肺胀辩证要点
➢ 标实：早期痰浊为主，渐而痰瘀并重，后期痰瘀壅 盛、多兼水饮、多兼外感。
➢ 重症者：痰瘀壅盛、兼夹水饮、正气虚衰，本虚与 标实并重。
肺胀辩证要点
2．辨脏腑阴阳
▲肺胀以肺、脾、肾虚损为本。 ▲早期以气虚或气阴两虚为主，病
诊断与鉴别诊断
➢ 2．喘证：以呼吸困难为主要表现，可见于多种急 慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治 疗的重点。
➢ 肺胀 ： 由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘 咳上气，仅是肺胀的一个症状。
➢ 喘证，迁延日久，可发展为肺胀。
第四部分 辩证要点
肺胀的辩证，以虚实为纲。
1.辨标本虚实
▲肺胀总属本虚标实，发作时偏于标实，平 时偏于本虚。
诊断与鉴别诊断
➢ 3.体检：可见桶状胸、肺心病等体征。 ➢ 4.辅检：x线检查、心电图、心脏彩超、血气分析有
助于本病诊断。
桶状胸
诊断与鉴别诊断
➢（二）中医鉴别诊断：
➢ 1.哮病 是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发 病，迅速缓解，且以夜间发作多见。
➢ 肺胀:以咳、痰、喘、满为特征。
➢ 哮病，反复发作，经久不愈，可发展为肺胀。
△《丹溪心法·咳嗽》提出痰瘀阻碍肺气 的 病 理 机 制 ： “肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍 气而病。
肺胀沿革
• 《证治汇补·咳嗽》指肺，气逆而胀 者，宜降气，当参虚实而施治。”
第二部分 病因病机
肺胀的病因不外乎久病肺虚、 屡感外邪。
肺胀早期，病变在肺，继则影 响脾、肾，后期累及肝、心。
肺胀病因病机
外感者：兼有表证； 痰浊者：痰多苔白腻； 瘀血者：紫绀明显。
肺胀辩证要点
➢ 标实：早期痰浊为主，渐而痰瘀并重，后期痰瘀壅 盛、多兼水饮、多兼外感。
➢ 重症者：痰瘀壅盛、兼夹水饮、正气虚衰，本虚与 标实并重。
肺胀辩证要点
2．辨脏腑阴阳
▲肺胀以肺、脾、肾虚损为本。 ▲早期以气虚或气阴两虚为主，病
诊断与鉴别诊断
➢ 2．喘证：以呼吸困难为主要表现，可见于多种急 慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治 疗的重点。
➢ 肺胀 ： 由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘 咳上气，仅是肺胀的一个症状。
➢ 喘证，迁延日久，可发展为肺胀。
第四部分 辩证要点
肺胀的辩证，以虚实为纲。
1.辨标本虚实
▲肺胀总属本虚标实，发作时偏于标实，平 时偏于本虚。
诊断与鉴别诊断
➢ 3.体检：可见桶状胸、肺心病等体征。 ➢ 4.辅检：x线检查、心电图、心脏彩超、血气分析有
助于本病诊断。
桶状胸
诊断与鉴别诊断
➢（二）中医鉴别诊断：
➢ 1.哮病 是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发 病，迅速缓解，且以夜间发作多见。
➢ 肺胀:以咳、痰、喘、满为特征。
➢ 哮病，反复发作，经久不愈，可发展为肺胀。
△《丹溪心法·咳嗽》提出痰瘀阻碍肺气 的 病 理 机 制 ： “肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍 气而病。
肺胀沿革
• 《证治汇补·咳嗽》指肺，气逆而胀 者，宜降气，当参虚实而施治。”
第二部分 病因病机
肺胀的病因不外乎久病肺虚、 屡感外邪。
肺胀早期，病变在肺，继则影 响脾、肾，后期累及肝、心。
肺胀病因病机
中医内科学刘刚肺胀.优秀精选PPT
哮病长期反复发作，可发展为肺胀。
喘证：喘证与肺胀均可出现喘促、呼吸困难表现，是 多种急慢性疾病的一个症状，咳喘经治疗后,其胸中胀
满不舒的症状亦多随之消除。
喘证日久可发展为肺胀。
四、鉴别诊断
肺胀
哮病
喘证
不同：
肺胀：是一个相对独立的病证,是由多种慢性肺系疾病 迁延不愈发展而来，而喘咳上气，仅是其一个症状。
本虚----正气虚衰 (肺脾肾心虚)。 气虚、阳虚、气阴两虚、阴阳两虚
辨证要点
1、抓住主症：胸部膨满、咳嗽痰多、喘息气急 2、分析病位： 咳嗽气喘，胸闷胀满，气短怕风—在肺 咳喘胸满，痰多脘痞，倦怠无力—在脾 咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少—在肾 咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀—在心 3、确定病性：本虚标实 本虚—肺脾肾心气虚、阴虚、阳虚 标实—水停痰凝，气滞血瘀
肺胀发作，多咳、痰、喘、悸、肿、胀、瘀并见,咳喘 虽经治疗缓解，但其气短不续,胸中胀满不舒的症状则 常持续存在.
五、辨证论治
（一）辨证要点
辨标本虚实： 肺胀总属标实本虚
感邪发作期---- 偏实。 平时缓解期---- 偏虚。 病程较短 -------偏实。 病程较长 -------偏虚。
标实----痰浊、瘀血 (早期痰浊为主，渐而痰瘀 并重) 兼见气滞、水饮错杂为患。
痰浊阻肺
脾 外因-----感受外邪。
X线检查、心电图、超声心动图及血气分析有助于本病诊断。
痰蒙神窍
急则治其标，缓则治其本。 2．肺胀的病因有那些？导致肺胀的机理如何？
痰热壅肺
患者孙某，76岁，男性，工人，2001年2月20日就诊。
外邪 审证要点：神志恍惚，烦躁，撮空理线，表情淡漠，嗜睡或昏迷，或肢体闰动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，舌质暗红或淡紫，苔白 阳虚水泛 腻或淡黄腻，脉细滑数。 反复乘袭 肺 治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。
中医内科学 肺胀 ppt
半夏、厚朴、陈皮—燥湿化痰；
茯苓、白术、甘草—和中运脾；
苏子、白芥子、前胡—化痰降逆平喘。
-
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加减：
可加苍术、厚朴、枳壳等以助燥湿行气，化痰降逆。
痰浊壅盛，胸满，气喘难平者 — 葶苈子、杏仁涤痰除壅以平喘；
痰浊蕴中，升降失常，见脘腹痞胀，泛恶，纳呆 — 瓜蒌壳、蔻仁、枳实、半夏、焦三仙
脾胃虚弱：短气，倦怠乏力，纳差，便溏，面色萎黄 —党参、黄芪、茯苓、白术、甘草
（2）病因病机 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》
“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”。 《诸病源候论·咳逆短气候》病机为久病肺虚的一面。 “肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆， 而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆, 短乏气也”。 《丹溪心法·咳嗽》提示机制在于痰瘀阻碍肺气。
由 肺而及脾、肾； 以肺- 、肾、心为主。
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三、诊断
1. 典型临床表现为喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋 闷如塞（喘、咳、痰、满、闷）。
2. 病程缠绵，时轻时重
病久可见面唇甲青紫,心悸,脘腹胀满,浮肿,
甚至喘脱危重严重可见昏迷、抽搐或出血等症。
3. 有慢性肺系疾患病史及反复发作史,10～20年老年人。
痰热伤津，口干舌燥者 — 花粉、知母、芦根、麦冬等生津润燥。
-
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3. 痰蒙神窍
主症：意识朦胧，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，或昏
迷，谵妄，撮空理线。
兼症：咳逆喘促，咯痰粘稠或黄粘不爽、或伴痰鸣，肢
体瞤动，抽搐，唇甲青紫。
舌象：舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻。
脉象：细滑数。
分析：痰迷心窍，蒙蔽神机，引动肝风，则出现神志异常。
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病因病机
（三）病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的 不同。 1、发作期多偏于标实，内邪痰浊、痰热、痰饮、 瘀血，外邪为风寒、风热。 2、虚实错杂，互为因果。 3、虚实错杂，互为因果。
（四）转归
病程缠绵，难期根治。正虚邪实者易生变端。
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肺胀病因病机示意图
慢性咳、喘、哮、 肺痨等。
④ 面色青暗，唇甲青紫，舌质紫暗者，加桃仁、红花、丹参、 当归等活血化瘀。
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辨证论治
2．痰浊阻肺证
主 症：胸满，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘 息，稍劳即著。
兼次症：怕风易汗，脘腹痞胀，纳少，泛恶，便溏，倦怠 乏力。或面色紫暗，唇甲青紫。
舌 象：舌质偏淡或淡胖，或舌质紫暗，舌下青筋显露。 苔薄腻或浊腻；
脉 象：脉小滑或带涩。 治 法：化痰降逆。 方 药：二陈汤合三子养亲汤。
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辨证论治
临床应用： （1）根据肺胀病人心肺脾肾亏损，痰浊、血瘀、水饮内停
交阻为患，痰多而动在喘息，舌紫脉涩，呈“上盛下虚”之候， 与咳、喘、哮的痰浊阻肺略有不同，因此，临床上逢此证候时可 选用苏子降气汤合三子养亲汤选加人参、黄芪、蛤蚧、沉香、紫 石英、胆南星、竹茹、丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭 等。
1、病变首先在肺
2、日久累及脾肾
子夺母气
由肺及脾
母病及子
由肺及肾
3、终末病及于心。肺病日久，治节无能，宗气不
能行血脉，导致心脉瘀阻。
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病因病机
（二）病理因素：痰浊、水饮、瘀血为本病的主要因素 1、痰为本病的主导因素
病初：肺气郁滞，脾失健运，津液不化而成。 日久：肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不以蒸化， 痰浊潴留，成为难以蠲除之病根。痰可寒化成饮，痰热化而 郁肺，痰阻气道，浊气滞留，痰蒙神窍而见嗜睡、昏迷等。
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日常保健
保持良好的心理状态，如保持乐观、 避免焦虑等
保持良好的饮食习惯，如多吃蔬菜 水果、少吃油腻食物等
定期进行身体检查，及时发现并治 疗疾病
饮食清淡：避免辛辣、油腻、刺激 性食物
饮食调养
适量摄入蛋白质：如瘦肉、鸡蛋、 牛奶等
多吃蔬菜水果：补充维生素和矿物 质
保持水分平衡：多喝水，避免脱水
肺胀的典型病例分享
病因与发病机制
病因：多种因素，如吸烟、空气污染、职业暴露等 发病机制：气道炎症、气道重塑、气道高反应性等 病理生理：气道阻塞、肺泡损伤、肺泡壁增厚等 临床表现：咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难等
临床表现与诊断标准
临床表现：咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、呼吸困难等 诊断标准：胸部X线检查、肺功能检查、血气分析等
鉴别诊断：与其他呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等相鉴别
治疗原则：缓解症状、改善生活质量、预防并发症等
肺胀的治疗方法
中医治疗
辨证论治：根据患者的症状、体征、舌象、脉象等，进行辨证论治 内服药物：使用中药汤剂、丸剂、散剂等，进行内服治疗 外治法：使用针灸、拔罐、刮痧、推拿等，进行外治治疗 饮食疗法：根据患者的体质和病情，制定合理的饮食方案，进行饮食治疗
症状：咳嗽、 咳痰、呼吸困 难、胸闷、乏
力
诊断：肺胀， 慢性阻塞性肺
疾病
治疗：药物治 疗，包括支气 管扩张剂、吸 入性糖皮质激 素等，同时进 行呼吸功能训 练和康复治疗。
病例三
患者年龄： 50岁
性别：男性
病史：长期吸 烟，有慢性支
气管炎病史
症状：咳嗽、 咳痰、呼吸困 难、胸闷、乏
力
诊断：肺胀， 慢性阻塞性肺
问题三
肺胀的病因是什么？肺胀的Fra bibliotek疗方法有哪些？
中医内科学肺胀 ppt课件
肺部体格检查、胸部x线、肺功能、心电图、超声心 动图、血气分析等有助于诊断。
中医内科学
2019/9/22
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(二)鉴别诊断
1.哮病哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病， 迅速缓解，以夜间发作多见。肺胀为多种慢性肺部疾病长期 反复发作，迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部 膨满、憋闷如塞等为临床特征，二者有明显区别。部分哮病 长期反复发作，可使肺脾肾受损，痰瘀互结，肺气壅滞，肺 体胀满，不能敛降而发展为肺胀。
中医内科学
2019/9/22
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(三)分证论治
1．外寒里饮
症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量多， 呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，面色青黯，周身 酸楚，头痛，恶寒，无汗。舌质黯淡，舌苔白滑，脉 浮紧。
病机析要：痰饮阻遏，肺气壅滞，肺气上逆，则胸
部膨满，咳喘不得卧，气短气急，咯痰稀白量多，呈 泡沫状；气机郁遏，津液不布故口干不饮；阳郁不伸， 血行瘀滞，则面色青黯；寒邪束表，故身楚、头痛、 恶寒、无汗。
中医内科学
2019/9/22
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治法：燥湿化痰，降逆平喘。
方药：三子养亲汤合苏子降气汤。
常用紫苏子、白芥ຫໍສະໝຸດ 、莱菔子、前胡化痰降气平喘； 半夏、厚朴、陈皮燥湿化痰，茯苓、白术、甘草健脾 益气。
胸满，气喘难平，加葶苈子涤痰平喘；兼见面唇晦 黯、质紫黯、舌下青筋显露、舌苔浊腻者，可用涤痰 汤加丹参、地龙、红花、水蛭涤痰祛瘀；痰壅气喘减 轻，倦怠乏力，纳差，便溏，加党参、黄芪、砂仁、 木香等健脾理气；兼怕风易汗者，合用玉屏风散补肺 固表。
中医内科学
2019/9/22
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5．肺肾气虚
症状：呼吸浅短难续，甚则张Vt抬肩，倚息不能平 卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒，声低气 怯，心慌，形寒汗出，面色晦黯，或腰膝酸软，小便 清长，或尿后余沥，或咳则小便自遗。舌淡或黯紫， 苔白润，脉沉细虚数无力，或有结、代。
中医内科学
2019/9/22
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(二)鉴别诊断
1.哮病哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病， 迅速缓解，以夜间发作多见。肺胀为多种慢性肺部疾病长期 反复发作，迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部 膨满、憋闷如塞等为临床特征，二者有明显区别。部分哮病 长期反复发作，可使肺脾肾受损，痰瘀互结，肺气壅滞，肺 体胀满，不能敛降而发展为肺胀。
中医内科学
2019/9/22
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(三)分证论治
1．外寒里饮
症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量多， 呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，面色青黯，周身 酸楚，头痛，恶寒，无汗。舌质黯淡，舌苔白滑，脉 浮紧。
病机析要：痰饮阻遏，肺气壅滞，肺气上逆，则胸
部膨满，咳喘不得卧，气短气急，咯痰稀白量多，呈 泡沫状；气机郁遏，津液不布故口干不饮；阳郁不伸， 血行瘀滞，则面色青黯；寒邪束表，故身楚、头痛、 恶寒、无汗。
中医内科学
2019/9/22
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治法：燥湿化痰，降逆平喘。
方药：三子养亲汤合苏子降气汤。
常用紫苏子、白芥ຫໍສະໝຸດ 、莱菔子、前胡化痰降气平喘； 半夏、厚朴、陈皮燥湿化痰，茯苓、白术、甘草健脾 益气。
胸满，气喘难平，加葶苈子涤痰平喘；兼见面唇晦 黯、质紫黯、舌下青筋显露、舌苔浊腻者，可用涤痰 汤加丹参、地龙、红花、水蛭涤痰祛瘀；痰壅气喘减 轻，倦怠乏力，纳差，便溏，加党参、黄芪、砂仁、 木香等健脾理气；兼怕风易汗者，合用玉屏风散补肺 固表。
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2019/9/22
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5．肺肾气虚
症状：呼吸浅短难续，甚则张Vt抬肩，倚息不能平 卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒，声低气 怯，心慌，形寒汗出，面色晦黯，或腰膝酸软，小便 清长，或尿后余沥，或咳则小便自遗。舌淡或黯紫， 苔白润，脉沉细虚数无力，或有结、代。
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3.风热犯肺证：宜进食疏风清热、宣肺化痰的食物，如金银花茶。 4.痰浊雍肺证：宜进食清肺化痰、理气止咳的食物，如雪梨银耳百
合汤等。 5.肺气郁闭证：宜进食开郁宣肺、降气平喘的食物，如杏仁粥、萝
卜生姜汁等。
（三）情志调理
1.本病缠绵难愈，患者精神负担较重，常易出现焦虑、抑郁等情绪， 责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。
轻咽喉部的刺激。 3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。 4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、
发绀等伴随症状。 5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上，必要时
遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。 6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。 8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。 9.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择肺、气管、神
能。 5.自我保健锻炼 （1）步行：每日步行500~1500米，运动量由小到大。 （2）按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内关、足三里、
肾俞、三阴交等。 （3）足底按摩：取肾、输尿管、膀胱、肺、喉、气管、肾上腺等反射区，
每个反射区按摩3分钟，每日3次。 （4）叩齿保健：指导患者叩齿，每日早晚各一次，每次3分钟左右。 （5）传统养生操：可选择五禽戏、太极拳或八段锦，每周进行3次以上，
门、皮质下等穴位。 10.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴
位。 11.拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。 12.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的
合汤等。 5.肺气郁闭证：宜进食开郁宣肺、降气平喘的食物，如杏仁粥、萝
卜生姜汁等。
（三）情志调理
1.本病缠绵难愈，患者精神负担较重，常易出现焦虑、抑郁等情绪， 责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。
轻咽喉部的刺激。 3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。 4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、
发绀等伴随症状。 5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上，必要时
遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。 6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。 8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。 9.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择肺、气管、神
能。 5.自我保健锻炼 （1）步行：每日步行500~1500米，运动量由小到大。 （2）按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内关、足三里、
肾俞、三阴交等。 （3）足底按摩：取肾、输尿管、膀胱、肺、喉、气管、肾上腺等反射区，
每个反射区按摩3分钟，每日3次。 （4）叩齿保健：指导患者叩齿，每日早晚各一次，每次3分钟左右。 （5）传统养生操：可选择五禽戏、太极拳或八段锦，每周进行3次以上，
门、皮质下等穴位。 10.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴
位。 11.拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。 12.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的
中医内科学-肺胀ppt
分证论治
《素问·至真要大论》： “谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”。
外寒里饮证
肺 临床表现:
胀
（主）
咳逆喘满不得卧，气短气急，咳 痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，
恶寒，周身酸楚。
辨
（兼） 或有口干不欲饮，面色青暗
证
（舌脉） 舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白
论
滑，脉浮紧。
治 治 法：
温肺散寒，降逆涤痰。
提问：肺胀病人的形体一般如何？
肺胀诊断（概括）
1.有长期慢性喘咳病史及反复发作史，以喘、 咳、痰、胀为特征。
2.病程缠绵，时轻时重，甚或喘脱等危重证候， 病重可并发神昏、动风或出血等症。
3.常因外病
喘证
区别
肺胀是多种慢性肺系 哮 是 呈 反 复 发 喘是多种急慢
病因
肺
胀
1. 肺 病
内伤久咳、支饮、 喘哮、肺痨等
痰浊潴留， 壅阻肺气，
迁延 肺系慢性疾患，
肺气出纳失常，
病
迁延失治
肺不敛降，肺气胀满
因
2.六淫 乘袭
六淫可导致久
咳、久喘、久 哮、支饮等
六淫外邪
每易反复 乘袭
日久导致肺虚， 成为发病的基础。
诱使本病发作， 病情日益加重。
3.年老 体虚
体虚不 能卫外
疾病日久积渐而成， 作 性 的 一 个 病 性疾病的一个
除咳喘外，尚有心悸，种 ， 以 喉 中 哮 症状，以呼吸 唇甲紫绀，胸腹胀满，鸣 有 声 为 特 征 ；气促困难为主
肢体浮肿等症状；
要表现。
联系 肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症，有其
类似之处。从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于
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五、辨证论治
（二）治疗原则
急则治其标，缓则治其本。 发作期--------治其标
（外邪、痰浊、水饮、瘀血） 缓解期--------治其本
（补肺、脾、心、肾之气、阴阳） 正虚邪实者--------标本兼顾
五、辨证论治
（三）分证论治
1. 痰浊壅肺
审证要点：咳嗽胸满闷胀，痰多，色白黏腻或 呈泡沫，短气喘息，不能平卧，稍劳即甚， 畏风易汗，脘闷纳少，倦怠乏力，苔浊腻， 脉小滑 。 Байду номын сангаас法：健脾益肺，降气化痰。 方药：苏子降气汤、三子养亲汤、六君子 汤。
（一）辨证要点
辨标本虚实： 肺胀总属标实本虚
感邪发作期---- 偏实。 平时缓解期---- 偏虚。 病程较短 -------偏实。 病程较长 -------偏虚。
标实----痰浊、瘀血 (早期痰浊为主，渐而痰瘀 并重) 兼见气滞、水饮错杂为患。
本虚----正气虚衰 (肺脾肾心虚)。 气虚、阳虚、气阴两虚、阴阳两虚
五、辨证论治
（三）分证论治
2. 痰热郁肺
审证要点：咳逆喘息气粗，胸满烦躁，痰黄 粘稠难咯，或发热微恶寒，溲黄便干，口渴 欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。
治法：宣肺泄热，降逆平喘。 方药：越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。
五、辨证论治
3. 痰瘀阻肺
审证要点：咳嗽痰多色白，喉间痰鸣，喘息 不能平卧，胸部膨满，憋闷如窒，面部灰白 而暗，唇甲紫绀，舌质暗紫，舌下瘀筋增粗， 苔浊腻，脉弦滑。
中医内科学-刘刚-第7章肺胀
一、概述
（一）定义
肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作， 迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种 病证。临床以胸部膨满，憋闷如塞，气短喘 促，咳嗽，痰多，甚则面色晦暗，唇甲紫绀 ，脘腹胀满，心悸浮肿等为主要表现。重者 可出现昏迷、喘脱等危重证侯。
一、概述
（二）历史沿革
《灵枢.胀论》 “肺胀者，虚满而喘咳” 《灵枢.经论》 “肺手太阴之脉……是动则病，
治法：温肾健脾，化饮利水。 方药：真武汤合五苓散。
六、预防与调护
重视调治原发病，积极治疗外感； 节饮食； 调情志； 戒烟酒； 远房事； 预防便秘。
七、结语
肺胀的病位：在肺 肺胀的病机：肺气壅滞
肺体胀满不能敛降 肺胀的症状：咳、痰、喘、悸、肿、 胀、瘀 肺胀的体征：肺体胀满
八、思考题
X线表现
①胸腔前后径增大呈圆桶状，肋间隙增宽。 ②肺透亮度增加，肺纹理稀疏变细。
③透视下，两膈活动度减弱。
四、鉴别诊断
肺胀
哮病
喘证
相同：咳、痰、喘。
不同：
哮病：是一种反复发作性独立病种，以喉中痰鸣有声 为临床特点，且以夜间发作多见。
哮病长期反复发作，可发展为肺胀。
喘证：喘证与肺胀均可出现喘促、呼吸困难表现，是 多种急慢性疾病的一个症状，咳喘经治疗后,其胸中胀
五、辨证论治
5. 肺肾气虚
审证要点：呼吸浅短难续，倚息不能平卧， 肺肾气虚征象（咯吐不利，痰白如沫，声低 气怯，心慌汗出，面色晦暗，腰膝酸软，小 便清长，尿后余沥，咳则小便自遗）舌淡或 暗紫，苔白润，脉细虚数无力。
治法：补肺纳肾，降气平喘。 方药：补肺汤合参蛤散。
五、辨证论治
6. 阳虚水泛
审证要点：面浮，下肢浮肿，尿少，，甚则 一身悉肿，腹部胀满有水，心悸，喘咳，不 能平卧，咯痰清稀，脘痞，纳差，尿少，怕 冷，面唇青紫。舌胖质黯，苔白滑，脉沉细。
辨证要点
1、抓住主症：胸部膨满、咳嗽痰多、喘息气急 2、分析病位： 咳嗽气喘，胸闷胀满，气短怕风—在肺 咳喘胸满，痰多脘痞，倦怠无力—在脾 咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少—在肾 咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀—在心 3、确定病性：本虚标实 本虚—肺脾肾心气虚、阴虚、阳虚 标实—水停痰凝，气滞血瘀
喘脱
咳痰喘 热 动肝 风
抽搐
悸肿胀瘀 痰 蒙心 窍
神昏
热迫血妄行 出 血
外邪 反复乘袭
久病肺虚
病因病机
肺 肺 —失
宣 肃
痰浊阻肺 脾
痰热壅肺 阳虚水泛
肾 肺肾气虚 心肾阳虚
心 心血瘀阻
痰蒙神窍 正虚喘脱
肺胀（肺心病）发病过程
痰 浊 发作期： 壅 肺
痰 化热 热
壅 肺
︵ 痰肺 蒙性 神脑 窍病
︶ ︵ 阳心 虚衰 水水 泛肿
︶
缓解期： 肺肾气虚
︵ 喘心
衰 脱重
症 ︶
三、诊断要点
1．临床特征：以咳、痰、喘、（悸、 肿）、胀、瘀为特征。
2．病史:有慢性咳喘病史，老年人多见。
3. 辅助检查：
体检：可见桶状胸，闻及肺部哮鸣音或痰鸣 音及湿性罗音，且心音遥远，胸部叩诊为过 清音。
X线检查、心电图、超声心动图及血气分析 有助于本病诊断。 肺功能
治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。 方药：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。
五、辨证论治
4. 痰蒙神窍
审证要点：神志恍惚，烦躁，撮空理线，表情 淡漠，嗜睡或昏迷，或肢体闰动，抽搐，咳 逆喘促，咯痰不爽，舌质暗红或淡紫，苔白 腻或淡黄腻，脉细滑数。
治法：涤痰，开窍，熄风。 方药：涤痰汤加减，另服苏合香丸、安宫牛黄 丸、至宝丹。
外因-----感受外邪。 内因-----久病肺虚，痰夹瘀血。
二、病因病机
（二）病机
1.基本病机：肺脾肾虚，痰瘀阻肺，肺
气壅滞，肺体胀满，肺不敛降。
2．病位：病位在肺，涉及脾肾心。 3．病性：本虚标实。
久病肺虚
肺
肺失宣降
脾
痰浊郁肺
迁延不愈 肾
肾不纳气
感受外邪
心
阳虚水泛
虚
水 饮上凌心肺
心血瘀阻
心 肾阳 衰
满不舒的症状亦多随之消除。
喘证日久可发展为肺胀。
四、鉴别诊断
肺胀
哮病
喘证
不同：
肺胀：是一个相对独立的病证,是由多种慢性肺系疾病 迁延不愈发展而来，而喘咳上气，仅是其一个症状。
肺胀发作，多咳、痰、喘、悸、肿、胀、瘀并见,咳喘 虽经治疗缓解，但其气短不续,胸中胀满不舒的症状则 常持续存在.
五、辨证论治
1．肺胀的定义是什么？ 2．肺胀的病因有那些？导致肺胀的机理如何？ 3．肺胀各个证型的治法及代表方药是什么？
九、病案分析
患者孙某，76岁，男性，工人，2001年 2月20日就诊。
肺胀满，膨膨而喘咳。” 《金匮要略》 “咳而上气，此为肺胀，其人喘，
目如脱状。” 《丹溪心法》“肺胀而嗽，或左或右不得眠，
此痰挟瘀血碍气而病。”
（三）与现代医学的关系
相当于西医学中的慢性阻塞性肺疾病，是内科 常见病、多发病。
慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 矽肺
肺气肿
肺心病
二、病因病机
（一）病因