尿路感染(肾盂肾炎膀胱炎尿道炎)
尿路感染
X线检查： 肾外形不清；结石影；显影延迟
急性肾盂肾炎
治疗
1、全身治疗 2、抗菌药物治疗 SMZ-TMP、喹诺酮类、青霉素类、头孢菌 素、去甲万古霉素 疗程7－14日，静脉用药者可在体温正常， 临床症状改善、尿培养转阴后改口服 3、对症治疗
二、肾积脓(脓肾)
特 点：上尿路梗阻、感染引起；
肾组织严重破坏； 长期感染或上尿路结石史； 高热、腰部肿块； 尿液中大量白细胞，尿培养阳性。
梗阻、侵袭性操作 (上行感染70%，血行感染30%)
G－ 大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏杆菌、绿
链球菌、葡萄球菌
急性肾盂肾炎
病理
急性肾盂肾炎
临床表现
发热 腰痛 膀胱刺激症状
急性肾盂肾炎
诊断
典型的临床表现 实验检查：血常规：白细胞升高
尿常规：大量白细胞
尿培养：菌落计数大于105/ml B 检查： 肾皮髓质分界不清
概述
一、急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎 症致病菌主要为大肠杆菌及革兰氏阳性菌 多由上行感染或血行感染所致 女性的发病率高于男性数倍 女性的发病高峰期：儿童、新婚、妊娠、老年 尿路梗阻和膀胱输尿管返流可造成继发性肾盂 肾炎
急性肾盂肾炎
诱 因： 病 因：
脓杆菌 G＋
治 疗：综合治疗
• • • 支持治疗 加强抗菌药物( 2－3 周) 及时纠正原发病和彻底清除病灶
第三节
下尿路感染
概述
一、急性细菌性膀胱炎
女性多见，25-30%在20-40岁
多由上行感染所致
男性常继发于其它病变
致病菌多数为大肠杆菌
一、急性细菌性膀胱炎
病理
泌尿系感染
一种，但两种或多种细菌混合感染也
并非少见。
二、入侵途径
(一)上行感染
为最常见的感染途径，
细菌由尿道外口、膀胱、输尿管逆流 上行到达肾盂，引起肾盂炎症后，再
经肾盏、肾乳头侵犯肾小管间质。女
性易发生尿路感染。(二)血行感染来自远较上行感染少见。感染
病灶或败血症时，细菌侵入血流，到达肾 皮质并引起多发性小脓肿，再沿肾小管向 下扩散至肾乳头、肾盏及肾盂，引起肾盂
育不全、多囊肾、海绵肾、马蹄肾及输尿 管畸形等。
(四)机体抵抗力下降
见于糖尿病、
重症肝病、慢性肾实质疾病及晚期 癌症患者，长期应用激素和免疫抑 制剂也易发生尿路感染。
(五)其他不利因素
包括尿道
口周围及女性内生殖器官炎症、 妊娠与分娩、前列腺炎以及导尿。 膀胱镜检查也易引起尿路感染。
【临床表现】
(三)玻片细菌定量培养
将涂有伊红—美
蓝或琼脂培养基的玻片部分浸入尿标本中，
然后置于37C恒温下24小时看结果，1cm2面
积内菌落＞200个。
三、亚硝酸盐还原试验：大肠、副大肠
杆菌可使尿中硝酸盐还原成亚硝酸盐，当 其含量＞0.1ug／ml时，加入试剂呈红色
反应为阳件，可用作菌尿细菌筛选试验。
四、X线和超声检查
多数由急性肾盂肾炎迁延不愈所致，表 现也同样有全身表现和泌尿系统症状，
临床反复发作，病程超过半年以上。后 期出现肾小管浓缩功能障碍，如夜尿多、
尿比重低，晚期出现肾功能不全。
非典型表现形式；
(一)无症状性细菌尿
无尿路刺
激症状，或有低热、易疲乏和腰痛， 尿常规改变轻微，但有细菌尿，临床
呈隐匿表现。
(二)继发性高血压 主要表现为头痛、头昏、乏力、
尿路感染(肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎)ppt课件
病理
•肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒 细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏 急性肾盂肾炎 膜下可有细小脓肿，于一个或几个 慢性肾盂肾炎 肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内 •瘢痕形成，肾间质纤维 小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔 增生，白细胞浸润，最 膀胱炎 •充血、水肿、白 内有脓肿分泌物等。 后形成固缩肾。 细胞浸润。
临床表现
一、急性肾盂肾炎 二、慢性肾盂肾炎 三、膀胱炎和尿道炎
临床表现-急性肾盂肾炎
•突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、 食欲不振及恶心、呕吐等。 •膀胱刺激征； •腰痛； •混浊、脓尿或血尿 •肋脊角及输尿管点压痛、 肾区叩击痛等。
全身症状 泌尿系统症状 尿液变化
临床表现-慢性肾盂肾炎
（一）尿沉渣涂片
平均每高倍视 野≥1个细菌。
（二）尿细菌培养和菌落计数
一次清洁中段尿培 养菌落数 ≥105/ml即为真 性细菌尿。 凡有真性菌尿 者诊断为尿感
实验室检查-尿细菌学检查
尿细菌学检查的假阳性和假阴性
假阳性
假阴性
•中段尿收集不规范； •尿标本放置超过1小时； •检验技术有错误等。 •近 7天内用过抗菌药； •尿液在膀胱内停留不足6小时； •收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本。
实验室检查-尿白细胞排泄细胞计数计 算出1小时尿白细胞排泄率，白细胞>30万/h为 阳性。
实验室检查-其他检查
•急性期白细胞升高； （一）血常规 •• 重者中性粒细胞核左移； 急性肾盂肾炎：肾浓缩功能轻度 •障碍，治疗后恢复。 慢性期可出现贫血。 （二）肾功能检查 •慢性肾盂肾炎：早期肾小管浓缩 （三）X线和超声检查 功能障碍，晚期慢性肾衰竭。
临床表现-膀胱炎和尿道炎
尿路感染的中医诊治思路
尿路感染的中医诊治思路
诊断
判断是急性还是慢性肾盂肾炎 肾盂肾炎患者存在反复尿路感染史，合并
肾小管功能损伤或肾脏形态异常之一者，可诊 断为慢性肾盂肾炎。
肾脏形态异常：影像学检查提示： （１）肾盂形态异常：肾盂畸形、瘢痕； （２）肾脏表面不光滑、萎缩或双侧大小不 一。
尿路感染的中医诊治思路
二、辨证治疗
尿路感染的中医诊治思路
一、尿路感染的诊断
（一）定性诊断：患者出现尿频、尿痛、尿急、 排尿困难等膀胱刺激症状，耻骨上叩痛，或发 烧、乏力，腰部脊肋角疼痛时可初步诊断为尿 路感染，如尿检有脓尿和细菌尿则可明确诊断。 值得注意的是，有些老年患者尿路感染时 可无上述典型的膀胱刺激症状，甚至是以胃肠 道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛为就诊时 首发症状，因此尿液检查十分重要。
尿路感染的中医诊治思路
定性诊断
尿路感染确诊依赖于细菌学检查证实尿路中细 菌存在。符合下列指标之一者，即可诊断为尿 路感染。 （１）新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，
细菌＞１个／油镜视野； （２）新鲜清洁中段尿细菌培养≥１０５／ml; （３）膀胱穿刺的尿培养阳性。
尿路感染的中医诊治思路
定性诊断
1.膀胱湿热 主证：小便频数，灼热刺痛，淋沥不畅，溺色 黄赤，少腹拘急，或有寒热、腰痛、口苦、便 结、苔黄腻、脉滑数。 病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，则见小 便频数灼热刺痛，溺色黄赤；湿热阻滞，下窍 不利，则见少腹拘急；若湿热内蕴，邪正相争 可见寒热，口苦；腰为肾之府，湿热之邪犯于 肾则腰痛，苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。
尿路感染
Complication)
诊断 治疗、预防
(Diagnosis) (Treatment、Prevention)
2
一、尿路感染的流行病学
普通人群 男 性 人 群 女性人群 育龄妇女 妊 娠 妇 女 老 年 妇 女 0.91% 0.23% 2.05% 5.0% 7% 10.0%
3
二、尿路感染的定义（1）
分类，以便指导用药
35
4）尿细菌定量培养 新鲜清洁中段尿细菌培养菌落计数≥ 105个/ml， 有意义的细菌尿，常为尿感；如无症状，需2次培养， 且为同一菌种； 104－105个/ml为可疑阳性；
小于104个/ml，可能为污染；
36
注意：尿培养取正规中段尿
①抗菌前或停药七天；
②尿液在膀胱停留６h；
33
六、尿路感染的临床表现(3)
3、实验室检查
1）尿常规
白细胞为主及其管型， 红细胞，微量蛋白。 2) 尿白细胞 脓尿：白细胞≥ 5个/HP ( 2小时以上不排尿后留 标本或晨尿)
不能依靠脓尿确诊尿感：污染、间质性肾炎、特殊细菌感染
34
尿路感染的确立，主要依靠细菌学检查
3)
尿沉渣镜检细菌
清洁中段尿用高倍镜找细菌，初步对细菌
尿 路 感 染
Urinary Tract Infection
1
内
容
(Epidemiology) (Definition) (Etiology) (Pathogenesis) (Pathology)
流行病学 定义 病因 发病机制 病理改变
临床表现、并发症 (Clinical Presentation,
及时解除梗阻非常重要！
13
尿路感染的症状及饮食保健
尿路感染的症状及饮食保健尿路感染(urinary tract infection，UTI)是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。
肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，好发于女性。
症状体现包括：一．膀胱炎：即通常所指的下尿路感染。
成年妇女膀胱炎主要表现是尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。
一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛，低热（一般不超过38℃），血白细胞计数常不增高。
约30%以上的膀胱炎为自限性，可在7~10天内自愈。
二.急性肾盂肾炎：表现包括以下两组症状群：①泌尿系统症状：包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和（或）下腹部痛;②全身感染的症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
一般无高血压和氮质血症。
三.慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎的病程经过很隐蔽。
临床表现分为以下三类：①尿路感染表现：仅少数患者可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常见的表现为间歇性无症状细菌尿，和（或）间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状，腰腹不适和（或）间歇性低热。
②慢性间质性肾炎表现，如高血压、多尿、夜尿增加，易发生脱水。
③慢性肾脏病的相关表现。
四.不典型尿路感染：①以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显;②尿路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道功能紊乱的症状;③以血尿、轻度发热和腰痛等为主要表现;④无明显的尿路症状，仅表现为背痛或腰痛;⑤少数人表现为肾绞痛、血尿;⑥完全无临床症状，但尿细菌定量培养，菌落≥105/ml。
饮食保健：1、冬瓜汤(《名医类案》)功效：清热利尿。
主治：尿路感染、热淋、血淋。
制作：将冬瓜煮熟，连汤服食，1日3～5次2、发灰藕汁(《本草纲目》)功效：止血清热。
泌尿系感染的诊断与鉴别诊断
泌尿系感染的诊断与鉴别诊断泌尿系感染是指泌尿系统内有大量病原微生物繁殖而引起的炎症，可以有或无临床表现。
分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指肾盂肾炎，下尿路感染指膀胱炎和尿道炎。
泌尿系感染是常见的泌尿系统疾病。
不分年龄性别，男女薯罗均可发病，但以女性多见。
任何细菌侵入泌尿系均可导致泌尿系感染，但最常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌，占90％以上，其中最常见的是大肠杆菌，由于性解放，近年来淋球菌、支原体、依原体感染者增加。
绝大多数患者都是上行感染引起，即细菌经尿道上行至膀胱，再到肾盂引起感染，经血液途径感染少见。
结核菌感染虽不多见，但近几年有增多趋势。
1 泌尿系感染的临床表现与诊断标准泌尿系感染的临床表现因感染的部位不同而有所不同，膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状，伴有膀胱区不适。
而尿道炎以排尿时疼痛为主，或伴有尿道滴脓。
而急性肾盂肾炎在有尿路症状外多伴有发热、寒战、腰痛、全身酸痛、乏力等全身感染症状。
1985年第2届全国肾病学术会讨论通过的泌尿系感染诊断标准：(1)正规清洁中段尿(要求尿在膀胱停留46h 以上)细菌定量培养，菌落数≥105／mL 。
、(2)清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10HFP,或有泌尽系感染症状者。
具备以上两条即可确诊。
如无(2)则应再做尿细菌计数复查，如仍≥105mL ，且两次细菌相同者。
可确诊或(3)做膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性亦可确诊。
(5)尿细菌数104～105mL 之间者，应复查，如仍为10 4 ～ 105mL ，可结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养确诊。
近年来，一些观察显示，对有尿路刺激症状者，其中段尿细菌培养≥105mL 即有意义。
对有尿刺激症状，女性清洁中段尿培养计数≥104／mL ，男性≥103／mL 作为诊断泌尿系感染标准更适用。
而≥105/mL 的标准仅对于某些无症状菌尿病人，以及做人类流行病学普查。
尿细胞学诊断的意义：白细胞尿虽然不能诊断尿路感染，但大多数急性尿路感染者有脓尿，尿白细胞率>3×105／h 与有症状的急性泌尿系感染相关性较密切，是较好的检查脓尿的方法。
泌尿道感染
• ㈡ 细菌毒力
• ㈢ 感染途径
⒈上行性感染——最主要途径 ⒉血源性感染 ⒊淋巴感染和直接蔓延
临床表现
• 急性UTI 年龄不同表现不同
新生儿 婴幼儿----临床症状无特异性 全身症状为主
• 矫正尿路畸形 • 局部治疗
预后与预防
• 预后
急性UTI50%复发 肾瘢痕＋高血压——慢性肾功衰
• 预防
个人卫生 尿路畸形矫正
（asymptomatic bacteriuria） 分类 3 急性UTI 慢性UTI
• 发病率占第三位 • 新生儿和婴儿期男性发病多于女性
其它年龄段女性多于男性
病因
• 大肠杆菌——初感的新生儿 1岁以下男孩
各年龄段女孩
• 变形杆菌——1岁以上男孩 • 白葡萄球菌——10～16岁女孩 • 克雷伯杆菌 肠球菌——新生儿
年长儿 肾盂肾炎-- 全身症状＋尿路刺激征 膀胱炎 -- 尿路刺激征
• 慢性UTI 病程迁延或反复发作一年以上
慢性肾盂肾炎--反复发作型 长期低热型 血尿型 高血压型 无症状性菌尿
慢性膀胱炎-- 持续或反复的尿路刺激征
• 无症状性菌尿 --- 无症状 有菌尿
辅助检查
• 尿常规与尿细胞计数
尿常规WBC超标应怀疑UTI 1小时尿WBC排泄率＞30×104/h怀疑UTI
泌尿道感染
Urinary tract infection UTI
一般知识
• 什么是泌尿道感染？ • 泌尿道感染的分类
分类 1 肾盂肾炎（pyelonephritis) 膀胱炎（cystitis) 尿道炎（urethritis)
尿路感染辨治体会
尿路感染辨治体会尿路感染是指病原体在尿中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症。
病原体入侵的途径，大致可分为两种。
上行性感染，其病原菌是由尿道经膀胱、输尿管而到肾脏；血行性感染，发生菌血症或败血症时，循环血中的细菌容易到达肾皮质，糖尿病、多囊肾、尿路梗阻、肾血管狭窄等，增加了肾组织的易损性。
各种原因引起的尿路梗阻，如结石、肿瘤、尿道狭窄、前列腺肥大等，均可引起尿液潴留，使细菌容易繁殖而产生感染；女性尿道短而直，尿道括约肌作用较弱，细菌易沿尿道口上升至膀胱；妊娠子宫压迫输尿管、肾下垂或肾盂积水等，均可使尿液排泄不畅而易罹感染；尿路畸形或尿道插管、或因其它慢性病致机体抵抗力下降时，亦易患本病。
尿路感染分为下尿路感染（尿道炎、膀胱炎及前列腺炎）与上尿路感染（输尿管炎、肾盂炎和肾盂肾炎）。
下尿路感染可单独存在，而上尿路感染则一般都伴有下尿路感染，两者不易严格区分。
根据尿路感染的临床表现，属中医学“淋证”、“腰痛”范畴。
但中医学中的“淋证”范围较广，除尿路感染外，还包括尿路结石、乳糜尿等病症，而尿路感染当属于淋证中的“热淋”、“气淋”、“血淋”和“劳淋”范围。
《内经》首先提出“淋”的概念。
《素问·六元正纪大论》说：“阳明司天之政……初之气……小便黄赤，甚则淋”。
汉·张仲景在《金匮要略》中对其症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。
明·张景岳在《景岳全书》中描写更为具体：“淋之为病，小便痛涩滴沥，欲去不去，欲止不止者是也”。
又说腰痛有“湿而兼热者”，有“邪火蓄结腰肾，……二便热涩不通”。
一，对病因病机的认识本病的发病因素是多方面的，如外感六淫，郁而化热，下迫膀胱；或尿道污染，湿热内结膀胱；或疮疡热毒下注膀胱；或妊娠产后，体虚邪袭；但本病之成，多由素体肾气虚亏，在内虚的基础上，由外因感染通过内因肾虚而导致发病，所谓“邪之所凑，其气必虚”。
隋·巢元方在《诸病源候论》中首先提出淋证的病位在肾与膀胱，其症状发生的病因病机是“诸淋者，肾虚而膀胱热故也”，他解释说：“膀胱与肾为表里，倶主水……若饮食不节，喜怒不时，虚实不调，脏腑不和，致肾虚膀胱热，肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋”。
尿路感染诊疗规范
尿路感染诊疗规范尿路感染(urinary tract infections，UTI)是由细菌、真菌等病原微生物在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急、慢性炎症。
可见于从新生儿到老年的各个人群，尤以女性(特别是在妊娠期)、新生儿或高龄男性、免疫功能低下、肾移植、尿路功能和结构异常者多见。
尿路感染不仅常见，而且临床表现十分多样，包括急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、无症状菌尿等。
急性肾盂肾炎是肾实质的感染性炎症，病变不仅限于肾盂，还可引起全身的炎症性反应，甚至并发败血症，在部分患者的肾组织内可有瘢痕形成，导致肾功能不全。
1 尿路感染的诊断1.1 急性单纯性(非复杂性)膀胱炎临床表现为尿频、尿急、排尿困难、耻骨上压痛等，可伴有肉眼血尿。
尿常规检查有脓尿和(或)血尿。
镜下检查细菌≥5/HP或清洁中段尿定量细菌培养≥103cfu/ml。
病原菌以大肠杆菌占绝对优势，约70％～95％，腐生葡萄球菌约5％～10％，偶尔可有其他肠杆菌，如变形杆菌和克雷伯菌等。
非细菌性病原微生物约占20％，如有生殖道的病变或阴道分泌物增多，应排除衣原体、淋球菌、滴虫、真菌和单纯疱疹病毒感染的可能。
1.2 急性单纯性(非复杂性)肾盂肾炎临床表现为发热、寒战、腰痛、肋脊角压痛，肾区叩击痛伴或不伴有尿路刺激症状，可有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
尿常规检查有脓尿和(或)血尿。
血白细胞常升高，中性粒细胞增多，核左移。
清洁中段尿定量细菌培养≥104cfu／ml，致病菌同急性单纯性(非复杂性)膀胱炎。
无尿路解剖学及功能异常、无机体免疫功能损害。
单纯性膀胱炎经短程疗法治疗失败者应考虑肾盂肾炎的诊断。
1.3 复杂性尿路感染临床表现为有泌尿道和(或)全身症状的膀胱炎或肾盂肾炎，并具有尿路解剖学和(或)功能异常、肾脏基础病变和全身性病变导致的局部和全身免疫功能降低，使尿路感染易于发生或不易控制。
病原菌谱广、多为耐药菌株。
清洁中段尿定量细菌培养为真性菌尿标准：(1)女性≥105cfu／ml；(2)男性≥104cfu／ml；(3)导尿管尿液≥104cfu／ml；(4)耻骨上膀胱穿刺的尿液标本，获得任何数量的菌落计数。
尿路感染
反复发作病史，结合影像学及肾功能
（1）肾外形凹凸不平，双肾大小不等 （2）静脉肾盂造影见肾盂、肾盏变形，缩窄 （3）持续性肾小管功能损害
(1)/(2)+（3）
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尿 路 感 染
诊断
不能单纯依靠临床症状体征
症状＋真性菌尿→ 无症状＋真性菌尿×2次（同一细菌）→ 症状明显＋尿WBC>102/ml ＋常见致病菌＋女性→
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婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭 窄处。2.性生活不卫生。 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋 尿。 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿 肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退行性变。
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病因病原微生物
1、G－杆菌最多见，大肠埃希菌约占85％， 其次是克雷白杆菌，变形杆菌，产气杆菌，产碱杆菌，粪链 球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌等。 2、绿脓杆菌→尿路器械检查后 3、变形杆菌、克雷白杆菌→尿路结石患者 4、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）→性生 活活跃妇女。 5、厌氧菌感染→偶可发生于复杂性尿路感染 致病菌常为一种，少有两种以上细菌混合感染
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尿 路 感 染
临床表现
急性肾盂肾炎
1.全身症状突出(起病急，寒战，发热T38℃ 以上，头痛，恶心，乏力，呕吐) 2.泌尿系政治 尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛（上输尿管点，肋脊角 有压痛，肾区 叩击痛） 4.脓尿，血尿，管型尿
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尿 路 感 染
临床表现
需治疗：妊娠妇女 学龄前儿童 曾出现症状 复杂尿路情况 常再发 长程低剂量抑菌疗法
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急诊科的尿路感染和结石处理
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结石形成原理及类型
结石形成原理
尿中晶体物质浓度升高
当尿液中的晶体物质（如钙、草酸、尿酸等）浓度 升高时，容易形成结晶，进而发展成结石。
尿液酸碱度异常
尿液酸碱度异常可影响晶体物质的溶解度，从而促 使结石形成。
尿路感染
尿路感染时，细菌及其代谢产物可作为结石的核心 ，促进结石的形成。
常见结石类型及其特点
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钙盐结石
以草酸钙和磷酸钙为主，质地 坚硬，X线下显影明显。
尿酸盐结石
主要由尿酸和尿酸铵组成，质 软易碎，X线下显影较淡。
胱氨酸结石
由胱氨酸组成，呈淡黄色或金 黄色，质软易碎，X线下显影 较淡。
感染性结石
由细菌代谢产物和尿液中晶体 物质共同形成，质地松软，X 线下显影不明显。
诊断方法与技巧
新型技术在急诊科应用前景探讨
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术，提高尿路感染和结石的诊断准确性和效率， 减少漏诊和误诊的风险。
远程医疗服务
通过远程医疗服务，患者可以在急诊科外获得专业的诊断和治疗建 议，缓解急诊科的就诊压力。
新型抗菌药物的研发与应用
针对尿路感染的病原菌特点，研发新型抗菌药物，提高治疗效果和 减少耐药性。
并发症发生后处理方案
尿路感染治疗
根据感染病原体的种类和严重程度，选用合适的抗生素进 行治疗，同时鼓励患者多饮水，促进病原体排出。
结石相关并发症处理
对于尿路梗阻、肾积水等结石相关并发症，应根据具体情 况采取药物治疗、体外冲击波碎石、手术取石等措施，以 解除梗阻、恢复肾功能。
营养支持与对症治疗
对于严重并发症患者，应给予营养支持治疗，如静脉营养 等，同时针对患者的症状进行对症治疗，如疼痛、发热等 。
临床医师考试病例分析—尿路感染—细菌性痢疾—心力衰竭—肺炎—慢性阻塞性肺疾
第三章病例分析——尿路感染尿路感染（一）概念尿路感染是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。
多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下、肾移植和尿路畸形者。
根据感染发生的部位，临床可分为肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。
95%为上行感染，多发生于尿道插管、尿路器械检查及性生活后，全身抵抗力低下及尿流不畅者更易发生。
此外，还有血行感染、直接感染和淋巴道感染途径。
（二）临床表现1.膀胱炎女性多发，表现为尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感、下腹部疼痛。
尿液常混浊、恶臭；常见终末血尿，有时为全程血尿。
全身症状不明显。
体检可能只有耻骨上区域压痛。
2.尿道炎发病较急，尿道口粘膜红肿、发痒或刺痛。
尿道排出多量黄白色脓性分泌物，继之出现尿频、尿急、尿痛等症状，女性患者症状较轻。
3.急性肾盂肾炎①发热：急性肾盂肾炎发病急骤，可出现寒战、高热，体温可上升至39℃以上，伴有头痛、恶心呕吐等全身症状；②腰痛：患侧或双侧腰痛，多呈胀痛。
肋脊角有明显的压痛和叩击痛；③膀胱刺激症状：由下尿路感染上行所致的急性肾盂肾炎，先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，以后出现高热等全身症状。
4.慢性肾盂肾炎50％的患者可有急性肾盂肾炎病史。
表现为慢性腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻。
5.无症状性菌尿不同日的2次以上清洁中段尿培养菌落计数均≥l05 cfu／ml，且为同一菌种；但没有任何临床症状称之为无症状性菌尿。
（三）辅助检查1.尿液检查尿常规外观可浑浊伴腐败味；肉眼和/或镜下血尿；尿白细胞增多（新鲜清洁中段尿沉渣＞5/Hp）；可见白细胞管型和/或上皮细胞管型；亚硝酸还原试验阳性。
2.细菌学检查1）细菌定性检查新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，＞1个菌/视野。
2）细菌定量检查新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105/ml；耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿；导管获得的尿标本细菌含量≥102/ml。
尿路感染
6．膀胱表面的粘多糖
阻止细菌粘附
4．尿路感染的基础疾病／易感因素尿路感染按其是否伴有基础疾病／易患因素分为单纯性(非复杂性)尿路感染和复杂性尿路感染。单纯性尿路感染不伴有基础疾病／易患因素；而复杂性尿路感染均伴有某些基础疾病／易患因素。常见的基础疾病／易患因素见表。
表尿路感染的基础疾病／易患因素
【临床表现】
l．膀胱炎膀胱炎患者通常有尿痛、尿频、尿急及下腹部疼痛。尿液常混浊、恶臭；30％可见血尿，尿后尿道滴血是较为特征性症状。体检可能只有耻骨上区域压痛。
2．尿道炎人群中大约30％女性会出现发作性尿痛、脓尿，中段尿培养阴性或少量细菌生长。一般起病缓慢、无血尿、无耻骨上疼痛。
3．急性肾盂肾炎一般在发病数小时或1天后快速出现症状。全身感染症状明显，常常发热、寒战、体温升高38～40℃，伴有恶心、呕吐、腹泻、心率加快及肌肉酸痛等，大部分患者末梢血白细胞显著升高；严重者可出现革兰阴性杆菌败血症表现。而尿痛、尿频、尿急及下腹部疼痛等膀胱炎的症状可有可无。体检时肋脊角区和季肋点压痛阳性，和／或肾区叩痛阳性，常常输尿管压痛阳性。尿中出现白细胞管型，急性期可出现血尿。
(3)其他电子计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)比超声检查，图像更清晰，分辨率更高，用于超声检查难以确诊的患者。而放射性核素显像是反映肾盂肾炎早期皮质缺血及肾脏疤痕形成的最灵敏、可靠的检查手段。
【诊断和鉴别诊断】
(一)尿路感染的诊断流程
1．确诊尿路感染的存在尿路感染确诊依赖于细菌学检查证实尿路中细菌存在。符合下列指标之一者，即可诊断尿路感染：①新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，>1个菌／视野；②新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105／ml；③膀胱穿刺的尿培养阳性。
(二)发病机制
泌尿系统感染常见细菌
泌尿、男生殖系统感染主要是由病原微生物侵入泌尿、男生殖系统而引起的炎症。
病原微生物大多数为革兰阴性杆菌。
由于解剖学上的特点，泌尿道与生殖道关系密切，而尿道外口与外界相通，两者易同时引起感染或相互传播。
泌尿系统感染又称尿路感染，肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染；膀胱炎、尿道炎为下尿路感染。
上尿路感染常并发下尿路感染，后者可以单独存在。
尿路感染的发病率很高，在感染性疾病中的发病率仅次于呼吸道，在不同的性别和年龄中均可发病，其临床表现和结局变化很大。
【病原微生物】病原微生物是引起泌尿、男生殖系统感染的重要病原生物条件，最常见为来自肠道的细菌，以革兰阴性杆菌为主，60%~80%为大肠埃希菌，其他为副大肠埃希菌、克雷伯杆菌、粪链球菌等。
还有结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌、衣原体、支原体、厌氧菌、真菌、病毒等。
其中，结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌等所致泌尿、男生殖系统属于特异性感染。
其他的病原体如滴虫、原虫导致的感染较少。
【发病机制】尿路感染是尿路病原体和宿主相互作用的结果，尿路感染在一定程度上是由细菌的毒力、接种量和宿主的防御机制不完全造成的，这些因素在最终决定细菌定植水平以及对尿路损伤的程度也有一定的作用。
正常人的尿道外口皮肤和粘膜有一些细菌停留，如乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等，称为正常菌群。
在致病菌未达到一定数量及毒力时，正常菌群能对致病菌能起到抑制平衡的作用，而正常人尿液的酸碱度和高渗透压、尿液中所含的尿素和有机酸均不利于细菌的繁殖，而膀胱的排尿活动又可以将细菌排除体外，故正常人尿路对感染具有防御功能。
近年来，有研究认为细菌的毒力也有重要作用。
大肠埃希菌表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原，称为K抗原。
表达特殊的K抗原的大肠埃希菌菌株毒力强，易引起尿路感染。
致病菌粘附于尿路上皮的能力是非常重要的环节，这种粘附能力来自致病菌的菌毛，而绝大多数致病菌都有菌毛，每个细菌可有100~400根菌毛，主要由亚单位菌毛蛋白构成，分子量为17~27kD，能产生粘附素。
乡镇卫生院尿路感染膀胱炎和肾盂肾炎诊疗规范
乡镇卫生院尿路感染膀胱炎和肾盂肾炎诊疗规范【病史采集】1. 病因：尿路梗阻、机体免疫力低下如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等、遗传因素等。
2. 症状：（1）膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛及排尿困难、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。
尿液常混浊，并有异味，约30%可出现血尿。
一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温不超过38.0℃。
（2）急性肾盂肾炎：可发生于各年龄段，育龄女性最多见。
临床表现与感染程度有关，通常起病较急。
全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0℃以上，多为驰张热，也可呈稽留热或间歇热。
泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。
腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。
（3）慢性肾盂肾炎：临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均可不典型。
【体格检查】急性肾盂肾炎：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。
【辅助检查】1. 尿液检查：（1）常规检查：可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。
（2）细菌学检查：涂片细菌检查和细菌培养。
2. 血液检查：血常规和肾功能检查。
3. 影像学检查：如B超、X线腹部平片等。
【诊断】1. 尿路感染的诊断：典型的尿路感染有尿路刺激症状、腰部不适等，结合尿液改变和尿液细菌学检查即可诊断。
凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。
无症状性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查，要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿。
当女性有明显的尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，尿细菌定量培养≥102/ml，并为常见致病菌，可拟诊断为尿路感染。
2. 尿路感染的定位诊断（1）根据临床表现定位：上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点压痛和（或）肋脊角压痛、肾区叩击痛等。
而下尿路感染，常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。
（2）根据实验室检查定位，出现下列情况提示上尿路感染：1）膀胱冲洗后尿培养阳性。
了解女性尿路感染症状 积极做好预防
了解女性尿路感染症状积极做好预防尿路感染是女性妇科疾病中最常见的一种，主要症状经常为尿频、尿急和尿痛。
但其实很多种疾病在发生时也会出现这三种症状，所以为了区分尿路感染和其他疾病，更加仔细的了解女性尿路感染症状是十分重要的。
了解女性尿路感染症状，不仅有利于我们作出更好的预防，也有利于我们更好的找出引起女性尿路感染的主要原因，并制定好的治疗方案。
尿路感染的临床症状非常多，根据发病的区域不同可以分为肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎，根据炎症的不同性质可以分为急性尿路感染与慢性尿路感染，根据有无器质性病变可以分为复杂性与非复杂性尿路感染。
腰痛是常见的症状之一，因为肾脏及其周围组织出现病变引起。
一般而言，下尿路感染一般不会引起腰痛，而急性肾盂肾炎会出现剧烈胀痛；慢性肾盂肾炎会出现酸痛等症状。
妊娠怀孕时，增大的子宫会压迫膀胱和输尿管，使尿流缓慢或者形成一种轻度的积液，此种情况会利于细菌侵入和繁殖而致病。
女性尿路感染症状的阴道分泌物偏碱性，又缺乏抗炎因子，故难以抑制细菌的生长繁殖，造成尿路感染。
女性尿路感染症状之所以爱在夏季找女性的麻烦，与女性的生理解剖结构有一定关系。
女性的尿道比较短，因此会阴部的卫生注意不好，也有可能出现泌尿系的炎症，比如说，尿频尿急尿疼，严重者可出现小便发红，下腹坠胀。
月经和性活动也很容易引起女性尿路感染症状。
月经血是细菌最好的培养基，导致女性会阴部细菌繁殖。
性交活动可以把前尿道的细菌通过机械性的推挤动作推进后尿道和膀胱。
有很多慢性妇科疾病(如阴道炎、盆腔及附件炎等)，其分泌物等可污染尿道引起尿路感染。
全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
尿液也会出现异常，会出现脓尿，血尿等，尿常规中会有红细胞、白细胞甚至蛋白质等。
综上所述，很多女性如果想预防或者避免尿路感染更加的严重，就应该了解女性尿路感染症状。
在很多时候，很多人就是没有意识到疾病的来临，并且没有在正确的时间内治疗该疾病和自己以为自己解决这样的态度，才会导致女性尿路感染变得更加糟糕。