胸椎病诊断与治疗
胸腰椎损伤的诊断及救治方案
胸腰椎损伤的诊断及救治方案【摘要】胸椎脊柱呈弧形背弓，脊髓位于椎管内的前方，因此解剖结构特点使胸椎在遭受屈曲或垂直损伤时，易发生单节段或连续多节段压缩骨折或单节段爆裂骨折，伴有脊髓损伤。
胸腰段脊椎（T11～ L1）处于胸椎背弓与腰椎生理前突的交界处，为脊柱垂直压缩损伤的受力集中点，故爆裂骨折的发生率高，也是脊柱骨折脱位的多发部位。
脊髓圆锥多位于L1下缘或L12之间，于T11-L1段脊髓圆锥与马尾混在。
L2～5段生理曲线为前突，是脊柱活动较多的部位。
马尾神经位于L2～S1段，在下腰部分散的漂浮于脑脊液中。
【关键词】胸腰椎损伤；诊断；救治方案1胸腰椎骨折分类①压缩性骨折：有压缩暴力所致，由于中柱保持完整，一般情况下为稳定性骨折。
除非后柱因牵张暴力而损伤，可能成为不稳定性骨折。
②爆裂性骨折：为前柱、中柱在压缩载荷作用所致，主要特征为椎体前方的楔形压缩和后方骨皮质连续性中断，锥体后缘骨折片常常发生在向后移位突入椎管导致神经损伤。
由于存在中柱损伤，根据Denis定义，爆裂性骨折应属于不稳定性骨折。
③屈曲牵张骨折：为剪切力所致的后、中柱损伤或三柱损伤，多为安全带损伤。
损伤可累及韧带和椎间盘。
④骨折脱位：损伤机制复杂，稳定性差。
2胸腰椎损伤诊断2.1上胸椎骨折（T1～10）病人通常会有患处明显疼痛，可触及局部的肿胀和畸形。
一般脊髓损伤均为完全性，表现为双下肢的截瘫和大小便功能障碍。
同时，还要注意有无胸部损伤的表现，查体并摄X线片除外肋骨骨折、气胸、血胸或血气胸。
2.2下胸椎及腰椎的损伤（T11～L5）通常会有患处明显疼痛，可触及局部的肿胀和畸形。
一般脊髓或马尾神经损伤可为完全性也可为不完全性，或者也可以无神经损伤表现。
3．急诊检查①上胸椎骨折（T1～10）：查体明确双下肢截瘫和大小便功能障碍的情况，X线片可以发现胸椎的骨折或骨折脱位，而如果损伤发生在T5/6以上，肩胛骨的阻挡会影响对病变的观察，故需作CT或CT重建来明确骨折的部位，MRI可以了解脊髓损伤的程度。
胸椎病诊断与治疗PPT课件
➢ 经胸髂肋肌与胸最长肌之间向下外行，并 支配该肌。
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胸神经后支解剖
▪ 下6对胸神经后内侧支
➢ 分布并支配于多裂肌及胸最长肌，偶尔发 出皮支，穿背阔肌、斜方肌及背深筋膜， 分布于背部正中线附近的皮肤。
▪ 下6对胸神经后外侧支（较内侧支大）
➢ 经过胸髂肋肌与胸最长肌之间，支配二肌 ➢ 发出皮支穿过下后锯肌与背阔肌，分布于
▪ 牵涉痛机制：
➢ 尚未完全清楚，一般认为传导患病脏器的 传入神经和牵涉部位皮肤感觉神经进入同 一脊髓节段，经传导束至大脑皮质，使大
脑“误认”。
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常见内脏疾病 的体表牵涉痛
20
胸椎病病因病理过程
▪ 病因
➢ 姿势性慢性劳损和急性外伤 ➢ 如驼背、脊柱外伤后的成角畸形等
▪ 病理过程
➢ 急性损伤及长期反复的慢性损胸多裂肌、回旋肌等横突棘肌损 伤导致其功能的失衡、张力改变；不能起到稳定椎体及关节的 位置， （现代人缺少锻炼，骶棘肌功能弱化，深层肌负载胸椎 脊柱稳定性降低），导致胸椎关节突关节、肋椎关节、肋横突 关节的移位，浅层肌肉痉挛代偿，使胸脊神经前、后支卡压， 导致神经功能失衡而出现一系列的临床症状。
▪ 在背部分为内侧支及外 侧支，支配椎旁肌群和 背部皮肤。
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胸神经后支解剖
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胸神经后支解剖
▪ 上6对胸神经后内侧支
➢ 分布并支配胸段半棘肌、多裂肌、回旋肌、 胸棘肌、横突间肌及棘间肌
➢ 其终末支为皮支，穿过菱形肌、斜方肌及 胸腰深筋膜后，转向外侧，行于背部的浅 筋膜内，外侧达肩胛线。其中，第2胸神 经后支的内侧支最长，向外侧行可远达肩 峰。
➢ 俯卧位，腹下垫以薄枕。
▪ 体表标志
胸椎结核的诊治及护理
影像学检查
X光片：观察胸 椎结核的形态、 位置、范围和程 度
CT扫描：了解胸 椎结核的立体结 构，明确病灶范 围和程度
MRI检查：观察 胸椎结核的软组 织情况，了解椎 间盘和脊髓受累 程度
核素扫描：了解 胸椎结核的血供 情况，判断病灶 活性和治疗效果
实验室检查
01
血常规检查：观察白细胞、 红细胞、血小板等指标
胸椎结核的诊治及护理
x
胸椎结核的诊断 胸椎结核的护理
胸椎结核的治疗
胸椎结核的诊断
症状识别
疼痛：胸背部疼痛， 活动受限
畸形：脊柱畸形， 后凸或侧凸
寒战、发热：结核 中毒症状
呼吸困难：胸廓活 动受限，肺功能下
降
神经症状：神经根 受压，出现肢体麻
木、无力
影像学检查：X线 片、CT、MRI等显 示椎体破坏、椎旁 脓肿等特征性改变
随访：定期回 访患者，了解 病情变化和康 复情况
心理护理：关 注患者心理状 态，提供心理 支持与疏导
03
保持良好的饮食 习惯，避免辛辣、 油腻等刺激性食
物
04
保持良好的运动 习惯，避免剧烈 运动，适当进行
康复训练
05
保持良好的卫生 习惯，避免感染
等并发症
06
定期复查，及时 了解病情变化，
调整护理方案
病情监测与随访
定期复查：X 光片、CT等 影像学检查
观察症状：疼 痛、活动受限、 发热等
监测药物副作 用：肝肾功能、 血常规等
药物剂量：根据病情 和患者身体状况调整
药物副作用：注意监 测肝功能、肾功能等 指标
手术治疗
Hale Waihona Puke 01手术适应症：胸 椎结核病灶稳定，
胸腰椎骨折的诊断和治疗
腹膜后胸膜外暴露
⒈切口 上端自胸11棘突旁3cm处向下 直切开，弯向第十二肋下缘远侧2cm 向前至腋前线
Incision for extrapleural retroperitoneal approach to the thoracolumbar spine.
⒉手术过程
⑴切开皮肤、皮下，逐一切开深筋膜、斜方肌 、背阔肌、前锯肌。切断骶棘肌牵向正中，暴 露第12肋骨及胸12横突，切除横突，切开并剥 离肋骨骨膜暴露并切除12全肋 在12肋下方切开腰背筋膜、腹外斜肌、腹内斜 肌和腹横肌，找到胸模返折处，钝性剥离后将 胸膜用食指轻轻向上推开。如有小破口随即缝 合
应注意的几个问题
椎弓根过细 椎体旋转 横突骨折
3.断钉及拔钉：骨干骨折缺损其螺钉 承受应力是正常的5-10倍，短节段 固定中存在两个弹性结构的椎间盘 ， 应 力 超 过 15 倍 。 Gaines 对 28 例 胸 腰骨折中10例断钉者复查发现按负 荷剪切法均在7分以上，其中5例为9 分。术后避免半卧位和过早下地活 动并应使用腰围
后部韧带复合结构损伤，脊突间距增宽，平 卧位自动复位，体检时能发现，压缩＞50%时 后柱撕裂 。 椎间隙变窄提示椎间盘可能进入椎管内 爆裂型骨折时闯入椎管的骨块在牵张复位时可 能借助其后纵韧带促进骨块复位 T12 66% L1 53% L2 34%
Frankel定级（脊髓损伤的 神经功能定级）
A、无运动感觉功能 B、感觉存在，运动消失 C、感觉存在，有运动功能，无使用价值 （3级/5） D、感觉存在，有运动功能，有使用价值 （3级/5） E、感觉、运动正常
4.椎体高度丢失问题：矫正力的维持不仅 在于内固定本身，还在于良好的骨愈合 和质量。对未行椎板减压者考虑植骨。
5.减压问题：后路间接减压有一定效果， 50%-%30，只要获正常容积的70%，即可 解除神经压迫，对于有损伤的并诊明有 骨块进入椎管者复位后应探查椎管，发 见残留骨块将其向椎体方向推移。
浅析胸椎间盘突出症的诊断和治疗
浅析胸椎间盘突出症的诊断和治疗胸椎间盘突出症(thoracic disc herniation)在临床上较为少见，仅占所有椎间盘突出症的0．25%~0．75%。
近年来，随着对本病认识的不断深入及影像学诊断技术的不断发展，尤其是磁共振（MRI）检查应用的日益广泛，目前本病的诊断率有上升的趋势。
其临床表现较为复杂且缺乏特异性，容易发生误诊或漏诊。
一旦发病，脊髓压迫症状多呈进行性发展，致残率较高。
故诊断一经确立，多需外科手术治疗，而手术治疗技术本身亦存在着一定的难度和风险。
1 病因1．1 脊柱损伤或慢性劳损本病大多是由于脊柱受损伤或慢性劳损所致。
创伤因素包括脊柱的扭转运动或搬重物等，据统计50%的胸椎间盘突出症与创伤关系密切。
1．2 胸椎退行性改变退变是胸椎间盘突出症的发病基础。
本病也可发生在较年轻的椎间盘退变不明显的患者，由于明显的外伤致椎间盘破裂、突出而发病。
胸椎间盘突出症发病率高可能与该节段活动度大、间盘退变发生早有关。
2 分型胸椎间盘突出症的分型取决于突出的节段和部位，分型有助于治疗术式的选择和确定。
根据突出的部位可分为：中央型、旁中央型、外侧型和硬膜内型。
中央型突出以脊髓损害症状为主，而外侧型突出多表现为根性症状，硬膜内型突出罕见。
中央型和旁中央型突出约占70%。
突出的节段最常见于T11、12（占26%）；75%的胸椎间盘突出症发生于T8~12之间，即以下胸椎的发生率最高。
3 发病机制胸椎间盘突出症所至临床症状及体征的产生机制可为血管因素、机械因素或两者兼而有之。
胸段脊髓（特别是T4~9节段）血供薄弱，代偿功能差，尤其是腹侧受压后易发生损伤产生症状。
4 临床表现4．1 发病年龄80%患者的发病年龄在40~60岁之间，男女性别比例为1．5∶1。
4．2 症状4．2．1 疼痛是最为常见的首发症状，根据突出的类型和节段，疼痛可为腰痛、胸壁痛或一侧、两侧下肢痛。
咳嗽、打喷嚏或活动增加均可致使疼痛症状加重；休息后上述症状可减轻。
胸腰椎压缩性骨折的诊断治疗
胸腰椎压缩性骨折的诊断治疗胸腰椎压缩性骨折是指胸椎和腰椎发生的骨折，骨折部位主要位于椎体压缩区。
该类型的骨折往往是由于外力作用而导致的，比如高处坠落、交通事故等。
本文将介绍胸腰椎压缩性骨折的诊断和治疗方法。
一、诊断1. 病史询问：了解患者的损伤过程和发病原因。
2. 体格检查：观察患者的姿势、活动能力和疼痛感觉。
同时检查脊柱的稳定性和椎体畸形情况。
3. 影像学检查：通过X线、CT扫描和MRI等影像学检查方法，可以明确骨折级别、骨折类型和引起骨折的原因。
二、治疗1. 保守治疗：对于轻度骨折，可以采取保守治疗的方法，主要包括休息和保持正确的体位。
患者需要在支撑性硬底椅子上坐立，避免长时间保持一个姿势，定期转动身体和进行适当的康复运动。
2. 外固定治疗：对于中度骨折，可以采用外固定的方法来稳定脊柱。
外固定装置通过针钩、螺钉等物理方式将骨折部位固定，保持椎体的稳定性。
这种治疗方法适用于骨折局部无明显移位和神经功能损伤较轻的患者。
3. 内固定治疗：对于严重的胸腰椎压缩性骨折，可能需要进行内固定手术治疗。
内固定手术是指通过手术将金属板、螺钉等材料固定在骨折部位，以恢复椎体的高度和稳定性。
这种治疗方法适用于骨折部位严重移位、神经功能损伤严重或患者需要快速恢复活动能力的情况。
在治疗过程中，还需要进行疼痛控制和康复治疗：1. 疼痛控制：胸腰椎压缩性骨折患者常常伴随剧痛，可以通过口服镇痛药物、非药物疗法（如冷热敷）和神经阻滞等方式进行疼痛控制。
2. 康复治疗：在疼痛缓解后，患者需要进行康复治疗来恢复脊柱的功能。
康复治疗包括物理疗法、运动疗法和功能训练等，旨在提高患者的活动能力、增强肌力和改善姿势控制能力。
总结来说，胸腰椎压缩性骨折的诊断主要通过病史询问和影像学检查来确定；治疗方案根据骨折的程度和患者的状况而定，可采用保守治疗、外固定治疗或内固定手术治疗。
在治疗过程中，疼痛控制和康复治疗也是重要的环节。
虽然胸腰椎压缩性骨折的治疗过程可能较长且艰难，但通过合理的治疗方案和积极的康复训练，患者的功能可以得到明显改善。
胸椎疼痛诊断详述
胸椎疼痛诊断详述*导读：胸椎疼痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？疼痛位置：自肚脐水平高度垂直向上约15公分的胸椎位置，该处胸椎与胸椎之间有1节微微疼痛，是后背外靠皮肤部位，并且从背面看，略微偏右侧的位置;.慢性微痛，用手按压痛感微重胸椎侧位片可见椎体前缘唇样增生，正位片可见肋骨小头半脱位。
大多显示比较广泛的胸椎间隙变窄、软骨板硬化，椎体前侧或外侧缘唇样骨赘。
部分病例可见思莫氏结节阴影，胸脊柱侧弯、生理曲度加深等改变。
胸椎疼痛的鉴别诊断：1、胸部隐痛：胸痛是急诊常见的症状，一般是由胸部疾病引起，胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系，如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重。
2、胸壁疼痛：胸壁疼痛(chestwallpain)又称肌肉骨骼疼痛(musculoskeletalpain)特色●疼痛的地方只集中一点，病人能明确地指出来。
●疼痛时间不长，每次通常只维持一、两秒，有机会复发。
●病人深呼吸、咳嗽、打喷嚏或转身时，胸口即刺痛，甚至剧痛。
●痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更强烈，但大多数于数天至两、三星期内好转。
●任何年龄皆会患上。
3、侧肋骨痛：专家不清楚什么塬因引起侧肋骨痛，一般认为和日常生活有关，如超过能力所及的运动、唿吸不当、脱水或饭后立即运动等。
4、肋间隙可有压痛：肋间隙可有压痛是肋间神经痛的临床表现。
肋间神经痛患者体检发现，胸椎棘突旁和肋间隙有明显压痛;典型的根性肋间神经痛患者，屈颈试验阳性;受累神经的分布区常有感觉过敏或感觉减退等神经功能损害表现。
5、干胁痛：中医学所说的干胁痛是因肺痨等病变侵及胸膜，灼烁阴液，气血瘀滞，络脉不和。
以胸胁刺痛，干咳，胸膜摩擦音等为主要表现的痛病类疾病。
6、第2肋软骨痛：肋软骨炎起病缓慢。
其突出的临床表现为受累的胃软骨膨隆、肿大、有明显的自发性疼痛和压痛，局部无红、热改变。
多数病例仅侵犯单根肋软骨，亦有个别病例2个以上或双侧多个肋软骨。
神经外科手术中胸椎病的处理策略
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神经外科手术中胸椎病的风险
手பைடு நூலகம்风险
01
02
03
术中出血
胸椎手术涉及大血管和丰 富的静脉丛，术中出血风 险较高。
脊髓损伤
手术操作不慎可能导致脊 髓损伤，引发严重的神经 功能障碍。
神经根损伤
手术过程中可能损伤神经 根，导致术后疼痛和感觉 异常。
并发症风险
感染
术后感染是常见的并发症 ，可能导致手术失败和病 情恶化。
。
术后管理与随访
严密的术后监护
对患者进行严密的术后 监护，包括生命体征监 测、神经功能评估等。
合理的药物治疗
根据患者病情给予抗炎 、脱水、营养神经等药
物治疗。
早期康复锻炼
指导患者进行早期康复 锻炼，促进神经功能恢 复和减少并发症的发生
。
定期随访与复查
对患者进行定期随访和 复查，评估手术效果及 病情变化，及时调整治
血栓形成
术后长期卧床可能导致下 肢静脉血栓形成，引发肺 栓塞等严重并发症。
脑脊液漏
术后脑脊液漏可能导致头 痛、恶心、呕吐等症状， 需要及时处理。
麻醉风险
呼吸抑制
全身麻醉药物可能引起呼吸抑制 ，需要严密监测呼吸功能。
心血管抑制
麻醉药物和手术刺激可能导致心血 管抑制，引发低血压、心律失常等 严重并发症。
组织神经外科、脊柱外科、影像科等多学科专家进行术前讨论，制 定个性化的手术方案。
术中处理策略
合适的手术入路选择
01
根据病变部位和范围选择合适的手术入路，如后路、侧后路等
。
精确的病变定位
02
利用术中影像导航、电生理监测等技术手段，确保病变的精确
定位。
中医调理胸椎病缓解胸部疼痛
中医调理胸椎病缓解胸部疼痛胸椎病作为一种常见的脊柱疾病，常引发胸部疼痛症状，给患者的生活和工作带来不便。
中医经过多年的实践积累，总结出了一系列调理方法，有效缓解胸部疼痛，提高生活质量。
本文将介绍中医调理胸椎病缓解胸部疼痛的方法与技巧。
一、中医对胸椎病的认识胸椎病是指胸椎相关结构发生了不同程度的损伤和病变，引起胸部疼痛。
中医认为，胸椎病常与气血运行不畅、肝胆湿热、肾虚等因素有关。
因此，中医调理胸椎病主要从疏通经络、调理气血、清热利湿、补肾益气等方面入手。
二、中医调理胸椎病的方法1. 经络疏通中医强调“经络为主”，通过疏通经络，可以改善气血流通，缓解疼痛。
推拿按摩、针灸、拔罐等物理疗法是常用的方法。
推拿按摩可以通过按摩推拿胸部穴位，促进气血流通，舒缓疼痛。
针灸通过刺激经络穴位，调理气血运行，改善胸部疼痛。
拔罐则可以通过负压作用，促进局部血液循环，减轻胸部不适感。
2. 草药调理中医认为，气滞血瘀是胸椎病导致胸部疼痛的主要原因之一。
经过中医的辨证施治，选用适当的草药调理，可以改善气血运行状况，缓解疼痛。
常用的草药有当归、川芎、三七等，可以通过煎煮服用的方式，或者制成外敷膏剂，塗抹于胸部局部，起到舒缓疼痛的作用。
3. 食疗调理中医治疗强调“药食同源”，通过合理饮食调理，可以起到辅助治疗的作用。
对胸椎病患者来说，应注意清淡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、豆腐等。
同时，也应避免食用辛辣刺激性食物，以及油腻和高糖食物，以防加重胸部疼痛。
4. 适度运动适度的锻炼可以增强体质，改善胸部疼痛。
中医推荐的运动方式包括太极拳、气功、瑜伽等。
这些运动可以舒展身体，增加关节的灵活性，缓解肌肉紧张，减轻疼痛的感觉。
但要注意运动的强度和方法，避免过度运动，以免引发新的伤害。
5. 心理调节胸椎病常伴随着疼痛和不适感，给患者心理带来负面影响。
中医认为，心情舒畅、心理愉悦能够促进身体康复。
因此，中医调理胸椎病还需要重视心理调节。
单纯性胸腰椎骨折诊疗方案
骨科单纯性胸腰椎骨折（骨折）诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准（1）有明显外伤史。
（2）腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。
（3）X线片显示椎体呈楔形改变。
（4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。
2.西医诊断标准：（1）有明显外伤史。
（2）局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。
（3）X线片显示：椎体呈楔形改变。
（4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。
（二）病期诊断1.早期：伤后2周内。
2.中期：伤后2周~4周。
3.后期：伤后4周以上。
（三）症候诊断血瘀气滞证：损伤早期，淤血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。
营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽未消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。
气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。
二、治疗方案（一）分期治疗1.早期（1）腰背部垫枕，腰背部行腰背肌功能锻炼.进行腰背肌功能锻炼。
（五点式功能锻炼，患者用头部、双肘及双足作为承重点，用力腰背部呈弓形挺起。
一般在伤后一周内达到此练功要求）。
（2）辩证选择口服中药汤剂治法：理气化瘀、消肿止痛。
推荐方药：复原活血汤加减，柴胡、天花粉、当归尾、红花、穿山甲、酒浸大黄、酒浸桃仁等加味。
（3）对于椎管内梗阻明显的指征明确的，亦可考虑切开复位、椎管减压、椎弓根螺丝钉内固定及其植骨融合等手术治疗方法。
2.中期（1）骨盆牵引、腰背肌功能锻炼。
在床上可持续平卧位，持续骨盆牵引，并且进行腰背肌功能锻炼。
（四点式功能锻炼，患者用双手及双足承重，全身弓形挺起如拱桥。
此练功方法难度较大，青壮年患者经过努力，在伤后5~6周内达到此练功要求。
）（2）辩辩证选择口服中药汤剂治法：和营生新、接骨续筋推荐方药：接骨紫金丹，续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等。
胸椎间盘突出症诊断与治疗PPT
感觉异常：皮肤感觉异常，如刺痛、灼热等
疼痛：背部、颈部、肩部、手臂等部位疼痛
麻木：手指、脚趾等部位麻木
诊断方法
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鉴别诊断
胸椎肿瘤：胸椎肿瘤与胸椎间盘突出症的症状相似，需要鉴别
颈椎病：颈椎间盘突出症与胸椎间盘突出症的症状相似，需要鉴别
保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势
避免过度劳累，适当休息和放松
THANK YOU
YOUR LOGO
汇报时间：20X-XX-XX
汇报人：
肌肉萎缩：进行康复训练，如肌肉力量训练、平衡训练等
神经功能障碍：进行神经功能康复训练，如神经肌肉电刺激、神经肌肉电刺激等
神经根受压：进行神经根减压手术，如椎间孔切开术、椎间盘切除术等
持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势
加强锻炼，增强背部肌肉力量，保持脊柱稳定性
腰椎病：腰椎间盘突出症与胸椎间盘突出症的症状相似，需要鉴别
胸椎骨折：胸椎骨折与胸椎间盘突出症的症状相似，需要鉴别
病情评估
病史询问：了解患者症状、病程、治疗史等
体格检查：观察患者体态、活动范围、疼痛程度等
影像学检查：X光、CT、MRI等，观察椎间盘突出程度、神经压迫情况等
神经功能评估：肌力、感觉、反射等，评估神经功能受损程度
避免过度负重，减少对椎间盘的压力
定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
胸椎间盘突出症的护理与注意事项
04
护理要点
保持良好的坐姿和站姿，避免长时间弯腰或低头
避免剧烈运动和重体力劳动，适当进行康复训练
保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒、保持良好的睡眠等
胸锥病的最好治疗方法
胸锥病的最好治疗方法
胸锥病（也称为胸锥综合征）是一种胸痛疾病，主要表现为剧烈的胸部疼痛，类似心绞痛的症状。
以下是一些常用的胸锥病治疗方法：
1. 治疗基础疾病：胸锥病通常是其他疾病的症状，如胸壁肌肉扭伤或炎症、胸椎间盘突出等。
治疗基础疾病有助于缓解胸锥病症状。
2. 镇痛药物：非甾体抗炎药物（如布洛芬、阿司匹林）可缓解疼痛和炎症反应。
对于严重疼痛的患者，可能需要使用强效镇痛剂。
3. 物理治疗：热敷、冷敷和按摩可以缓解肌肉紧张和炎症反应。
物理治疗师可以进行牵拉和推拿等手法来减轻疼痛和恢复功能。
4. 肌肉放松剂：肌肉放松剂（如苯杂品类药物）可缓解肌肉紧张和痉挛，帮助放松胸部肌肉和减轻疼痛。
5. 休息和避免活动：休息并避免刺激性活动，尤其是那些加重胸痛的活动。
适当的休息和活动限制可以防止症状的恶化。
6. 心理治疗：对于由于焦虑、抑郁等精神因素导致的胸锥病，心理治疗和放松疗法可能有助于减轻疼痛和提高心理状态。
请注意，具体治疗方法应根据个体情况定制。
建议咨询医生进行诊断和治疗建议。
胸椎病的治疗是什么？
胸椎病的治疗是什么？
现在很多人都会患有一些腰椎和胸椎方面的疾病，有这种关节方面的疾病原因有很多，大多数人都是由于关节劳损所导致的还有一些其他的原因，比较常见的就是一些器质性疾病的并发症，最常见的症状就是胸部疼痛，失眠头晕，胸椎疾病到底是怎么回事要怎么治疗呢?我们来了解下吧!
临床表现：一般为慢性腰背痛，胸痛，肋间神经痛，手臂麻痛，肩背部麻木，蚁行感，多汗或无汗，胸闷，心悸，头昏，失眠，消化不良，严重时出现站立不稳，行走困难，胸腹出现束带感，大小便异常，截瘫等。
1.胸椎病常见的主要表现为胸背疼痛及驼背，胸痛在弯曲坐位时重。
2.上位胸椎退变造成的疼痛放射到前胸;
3.下位胸椎病变时，疼痛可放射到腹壁，有时误认为心绞痛。
4.增生如刺激位于脊椎旁的交感神经，可产生循环障碍等自主神经症状。
5.患者因椎间隙变窄而致胸部后凸出现驼背。
6.因肋骨活动受限使呼吸幅度减小。
7.退变重者如有脊髓受压，则可出现下肢麻木及锥体束征。
1.非手术疗法：(1)休息，根据病情轻重可选择绝对卧床休息、一般休息或限制活动量等。
(2)正骨推拿、理疗，
可活血化淤，疏通经络，理筋整复。
(3)药物治疗，包括口服镇静药、外敷镇痛消炎药膏、活血化淤类药物及其他有效的治
疗措施。
2手术疗法：手术是目前治疗胸椎管狭窄症的惟一有效方法。
在治疗这种疾病的过程当中患者一定要注意休息，最好要及时到医院去做一些检查，拍一个片子或者做一些其他的检查，医生会告诉你到底是什么原因所引起的。
平时还要注意睡眠，很多人就是由于过于劳累，不注重睡眠长期熬夜，会导致病情加重。
胸腰椎压缩性骨折的诊断治疗
胸腰椎压缩性骨折的诊断治疗诊断X线拍片是最常用的检查手段，但发现椎体压缩，楔形变形不一定说明就是骨折( 或新鲜骨折，脊椎发育畸形可以有椎体楔形改变，陈旧骨折依然。
需注意椎骨轮廓和骨小梁结构，CT对观察骨小梁骨折，骨皮质断裂有帮助。
MRI对于新鲜压缩骨折在T1WI上显示为弥漫性低信号，T2WI呈等信号或高信号，而抑脂相上呈高信号，尚可显示椎弓损伤，软组织损伤。
对骨肿瘤，特别是恶性肿瘤引起的病理骨折，MRI诊断价值较高，需注意椎体后缘肿瘤骨常呈球状隆起，椎弓根多受侵犯，椎管内硬膜外及椎旁软组织肿块形成。
治疗单纯胸腰椎压缩性骨折多是稳定性骨折，无神经损伤症状，少数椎体楔形严重，位于脊椎后方的附件，即椎弓可有张力性损伤，则表现为不稳定骨折。
在急性期需平卧硬板床，平衡翻身，即看护者手持患者肩部和髋部同时用力滚动式翻身，避免躯干扭曲，患者配合绷紧躯干的肌肉。
骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，( 引起肠蠕动障碍，出现腹胀和腹痛。
伤后常必要禁食水，补液支持，视肠鸣音恢复情况逐步饮水进食。
疼痛减缓，腹胀消退后，可在医生指导下，根据骨折压缩的程度进行体位复位，例如在伤椎背部逐步垫枕，以此做支点利用躯干重力脊柱保持背伸，以牵张楔形压缩的椎体，改善纠正畸形，是骨折复位。
站立行走需佩戴胸背支具。
定时翻身，拍击按摩背部，鼓励患者咳嗽咳痰，保持皮肤清洁，干燥，预防肺部感染和褥疮发生。
对于少数不稳定骨折可采取切开复位内固定手术。
针对老年骨质疏松新鲜骨折，可在X线CT引导下配合体位复位，并在损伤椎体骨折间隙注入骨水泥，或先注入气囊，扩张成形后再注入骨水泥，使被压缩的椎体膨胀成形，加固伤椎、避免椎体进一步塌陷，随着伤椎稳定，患者疼痛会缓解消除。
胸椎临床应用
胸椎临床应用胸椎是人体脊柱的重要组成部分，位于颈椎和腰椎之间，共有12个椎骨。
胸椎在临床上有着重要的应用，包括诊断、治疗和预防多种疾病。
本文将从胸椎的结构特点、临床应用和注意事项等方面进行详细介绍。
一、胸椎的结构特点胸椎是构成胸廓的主要骨骼结构之一，其结构特点主要包括以下几个方面：1.胸椎具有较大的椎体，前后直径较小，椎体的前部和后部都有关节面。
这种结构特点有利于支撑身体的重量和吸收来自上半身的压力。
2.胸椎的横突相对较长，具有向后和向下的倾斜角度，便于肋骨的连接，形成稳定的胸廓结构。
3.胸椎的椎板倾斜度逐渐增大，从上到下不断变长，这种结构特点有助于胸椎的灵活性和稳定性。
以上是胸椎的一些结构特点，这些特点决定了胸椎在临床上的应用。
二、胸椎的临床应用1.胸椎X线片检查胸椎X线片检查是临床上常用的检查方法之一，可以用于观察胸椎的结构是否正常，是否存在畸形、骨折、骨质疏松等情况。
通过X线片检查可以及时发现疾病，为后续的治疗提供依据。
2. 胸椎按摩胸椎按摩是一种常用的物理疗法，可以缓解颈肩背部的疲劳和酸痛，促进血液循环，增加肌肉的弹性和柔韧性。
胸椎按摩可以有效缓解颈椎病、肩周炎等症状，提高患者的生活质量。
3. 胸椎牵引胸椎牵引是一种有效的治疗方法，可以缓解胸椎周围神经压迫引起的疼痛和不适。
通过胸椎牵引可以调整椎间盘的位置，减轻椎间盘的压力，促进椎间盘的再生和修复，是治疗颈椎病、腰椎间盘突出等疾病的有效手段。
以上是胸椎在临床上的部分应用，需要在临床操作时注意以下几点：1.操作前应仔细查看患者的病史和体格检查结果，了解患者的病情和生理特点。
2.术前术后要细心观察患者的病情变化，及时处理并避免术后感染和并发症。
3.在实施胸椎按摩和牵引时，要根据患者的具体情况调整力度和方法，避免造成不良后果。
在临床实践中，医生需要在操作中严格遵循操作规程，注意细节，严守医疗纪律，以确保患者的安全和康复。
总结起来，胸椎在临床上有着重要的应用，涉及到诊断、治疗和预防多种疾病。
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胸神经后支解剖
胸神经后支解剖
上6对胸神经后内侧支
分布并支配胸段半棘肌、多裂肌、回旋肌、 胸棘肌、横突间肌及棘间肌
其终末支为皮支，穿过菱形肌、斜方肌及 胸腰深筋膜后，转向外侧，行于背部的浅 筋膜内，外侧达肩胛线。其中，第2胸神 经后支的内侧支最长，向外侧行可远达肩 峰。
胸椎病
胸椎解剖
胸椎解剖
胸椎解剖
胸椎解剖
肋椎关节
肋椎关节：肋头与椎体的连接 肋横突关节：肋结节与横突的
连接 运动时，肋骨沿肋头至肋结节
的轴线旋转，使肋骨或上升或 下降。
胸椎解剖
胸椎解剖
胸椎解剖
内脏神经解剖图
胸椎部内脏神经
T1、2节段脊髓侧角（节前纤维）—脊 神经—白交通支—交感干上行—颈上、 中、下神经节（换元）—攀附颈内、 外动脉—沿动脉分支支配头面部的平 滑肌和腺体、血管，如：瞳孔开大肌、 泪腺、唾液腺
下5对肋间神经除支分布并支 配肋间肌、胸壁皮肤及壁胸 膜外，并斜向前下越过肋弓 和肋下神经一起行于腹内斜 肌与腹横肌之间，分布并支 配腹前外侧肌群，腹侧皮肤 及壁层腹膜。
内脏疾病的体表牵涉痛
牵涉痛概念：
当某些内脏器官发生病变时，常在体表一 定区域内有痛觉或痛觉过敏，这种现象称 为牵涉痛；如：心绞痛时可感觉左前胸壁 及左肩、左上臂内的疼痛，胆囊炎引起右 肩疼痛。
贴骨面切开筋膜松解2-3刀。
注意事项
1、此病发病率很高，临床多见，尤其对顽固性胸腹痛，而反复检 查未见器质性病变的胸背痛的患者要仔细检查，以便明确诊断。
2、局麻和针刀手术操作都要严防气胸并发症的发生。关键在于针 尖和刀锋都不能向外倾斜，不能在脊柱中心线25mm以外的胸背部 进行操作，刀锋只能在垂直或稍向内倾斜角度上活动。
肋角附近皮
部分第11、12胸神经后外侧支，下降 越髂嵴，至臀外侧部，参与臀上皮神 经，并分布于该处的皮肤。
胸神经前支解剖
胸神经前支又称肋间神 经及肋下神经，在肋间 内外肌之间沿着肋沟走 行。
主要支配侧、前胸、腹 壁的肌肉及皮肤。
胸神经前支解剖
在上6对肋间神经分支分布于 并支配肋间肌、胸壁皮肤及 壁胸膜；
上6对胸神经后外侧支
经胸髂肋肌与胸最长肌之间向下外行，并 支配该肌。
胸神经后支解剖
下6对胸神经后内侧支
分布并支配于多裂肌及胸最长肌，偶尔发 出皮支，穿背阔肌、斜方肌及背深筋膜， 分布于背部正中线附近的皮肤。
下6对胸神经后外侧支（较内侧支大）
经过胸髂肋肌与胸最长肌之间，支配二肌 发出皮支穿过下后锯肌与背阔肌，分布于
3、治疗过程中，针刺疼痛或异样感可放射至侧胸壁、前胸壁或者 前腹壁，或重复原来的胸、腹疼痛感觉。
胸椎内脏神经图
胸椎部内脏神经
交感神经低级中枢：T1—L3 脊髓侧角（节前纤维）—脊神经—白
交通支—交感干（换元）—（灰交通 支）节后纤维—返回31对脊神经，因 此，31对脊神经都包含了相对应的交 感神经 交感神经主要支配躯干的血管、汗腺、 竖毛肌。
胸神经后支解剖
胸神经后支细小，在肋 横突前韧带及横突间肌 之间向后下外行走
胸椎病诊断与治疗
任正强 2019.4.2
胸椎病
除外脊柱外伤、结核、感染、肿瘤 以及免疫系统病变外，临床常见的脊 柱疾病：
颈椎病（颈型、神经根型、椎动脉型、脊 髓型、混合型）
腰椎病（腰椎骨质增生、腰椎侧弯、腰椎 间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄）
胸椎病？（胸椎骨质增生？胸椎小关节紊 乱？胸椎侧弯？胸椎后凸畸形？胸椎源性 疾病？）
牵涉痛机制：
尚未完全清楚，一般认为传导患病脏器的 传入神经和牵涉部位皮肤感觉神经进入同 一脊髓节段，经传导束至大脑皮质，使大脑“误认”。源自常见内脏疾病 的体表牵涉痛
胸椎病病因病理过程
病因
姿势性慢性劳损和急性外伤 如驼背、脊柱外伤后的成角畸形等
病理过程
急性损伤及长期反复的慢性损胸多裂肌、回旋肌等横突棘肌损 伤导致其功能的失衡、张力改变；不能起到稳定椎体及关节的 位置， （现代人缺少锻炼，骶棘肌功能弱化，深层肌负载胸椎 脊柱稳定性降低），导致胸椎关节突关节、肋椎关节、肋横突 关节的移位，浅层肌肉痉挛代偿，使胸脊神经前、后支卡压， 导致神经功能失衡而出现一系列的临床症状。
俯卧位，腹下垫以薄枕。
体表标志
胸椎棘突 胸椎横突
胸椎棘突间与下一椎体的横突相平
定点
胸椎棘间旁开15-20mm的胸椎横突背 侧骨面上寻找压痛点，一般定2-5点
胸椎病的治疗
针刀操作
刀口线与脊柱纵轴平行，刀体与 皮面垂直
斜向棘突刺入达横突骨面 调整刀锋至横突、棘突根部，紧
放射痛
叩、压胸椎椎旁时，疼痛可放射至肩胛区菱形肌、髂肋肌、前胸壁、腹部等处或 重复加重原来的疼痛。
肌痉挛
一侧竖脊肌较对侧明显条索状紧张、痉挛、硬韧，压之有敏感的疼痛。
活动受限
急性者活动极度受限，尤其是胸腰段不敢屈曲、侧弯。
脊柱后凸畸形
脊柱可有后凸、侧弯畸形
胸椎病的诊断与鉴别
胸椎病的临床表现与体征
病史
多有急性扭伤历史，少数为长期慢性劳损，缺少锻炼。 急性发病者多为端提、扛举重物时姿势不符合杠杆省力原理，胸段脊柱屈曲或扭转时突
然发生，且立即出现严重症状。
症状
疼痛
位置多在脊柱的两侧或一侧，沿肋骨（肋间神经）走行，放射至肩胛、前胸壁、腹部； 疼痛活动或劳损后加重，休息后减轻，症状时轻时重，反复发作，经年治疗不愈； 急性损伤夜间可影响睡眠，慢性者疼痛可忍耐。
胸椎病诊断：
排除胸腹腔、盆腔内脏疾病的牵涉性胸、腹痛； 排除脊柱、肋骨骨折、结核、感染、肿瘤以及免疫系统病变外； 排除颈源性胸、背、肩的疼痛； 结合病史、症状、体征 尽可能详尽的理化及影像学检查（多无明显异常表现）
试验性诊断
局部封闭治疗（有效）
胸椎病的针刀治疗
体位
强迫体位
急性者胸椎活动极度受限，甚至呼吸、咳嗽时疼痛加重，呈脊柱前区、侧弯强迫体位
皮肤无感觉障碍
胸椎病的临床表现与体征
体征
压痛
可有或无胸廓压痛，腹部可有压痛，多无反跳痛及肌紧张。 在应在被卡压神经的根部寻找痛源点，此处为上一胸椎横突的骨面 在疼痛部位棘间旁开15-20mm的横突处，可寻得多个压痛点