乳腺恶性肿瘤的MRI表现及病理对照研究

ｂｒｅａｓｔ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｒｅ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅｉｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｂｒｅａｓｔ ｎｅｏｐｌａｓｍ Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ
Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ
既往乳腺疾病的影像学诊断一直依赖于钼靶ｘ 线与Ｂ超，但往往受分辨率及病变部位等因素的限制 而有一定的局限性ｎ Ｊ。ＭＲ快速成像序列不仅为疾病 的影像诊断提供了丰富的形态学信息，而且还可通过 动态增强进一步揭示病变的血流动力学特征，并结合 组织内部的质子弛豫特点能更好地分析病变的内部组 织构成，从而更有助于病变的定性诊断。本文据乳腺 恶性肿瘤的Ｍ ＲＩ表现与手术病理结果进行对照，试
ＭＲＩ Ｍａｇｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ Ｂｒｅａｓｔ Ｍａｌｉｇｎａｎｔ Ｔｕｍｏｒｓ Ｒｅｌａｔｉｖｅ ｔｏ Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ Ａｎａｌｙｓｉｓ
Ｗａｎｇ Ｘｉａｏｈｏｎｇ，Ｇｅｎｇ Ｄａｏｙｉｎｇ，Ｇｕ Ｙａｊｉａ，ｅｔ ａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３２
万方数据
１８例清晰；增强后强化方式：２例呈点片状强化，９例 呈线状、分支状强化，１４例呈环状强化，１１例呈均匀强 化，２２例呈不均匀强化改变；时间一信号强度曲线：Ｉ 型４例，ＩＩ型１１例，ＩＩＩ型４３例；伴随征象：胸肌、胸壁 受侵５例，皮肤增厚９例，乳头凹陷１１例，同侧腋下淋 巴结肿大２４例。
二、导管原位癌（图２）
万方数据
图对各种类型乳腺恶性肿瘤的ＭＲＩ表现及其病理基 础进行初步研究。
材料和方法
一、病例资料
中国医学计算机成像杂志２００５；１１：１００—１０６
Ｃｈｉｎ Ｃｏｍｐｕｔ Ｍｅｄ Ｉｍａｇ ２００５；１１：１００～１０６
作者单位：２０００３２复旦大学附属肿瘤医院放射科（汪晓红顾雅佳彭卫军） 复旦大学附属华山医院放射科（耿道颖）
二、ＭＲ检查方法
芒状，不规则形）；边界（清晰，模糊）；伴随征象（腋下淋
本研究使用ＧＥ １．５Ｔ Ｓｉｇｎａ Ｔ ｗｉｎ Ｓｐｅｅｄｅｒ ｗｉｔｈ ｅｘｃｉｔｅ超导型磁共振扫描仪，患者俯卧于专用的乳腺 相控阵表面线圈上，使双侧乳房自然悬垂于线圈洞穴
巴结，胸壁、胸肌浸润，乳头凹陷，皮肤增厚等）。 （三）增强形式：点片状强化，线样强化，均匀或不
８７例乳腺恶性肿瘤，病灶大小范围０．５～７ｃｍ，具
腺体组织信号为基准，肉眼判断病灶Ｔ，ＷＩ及Ｔ：ｗＩ
体病理类型及ＭＲＩ表现见表１。
的信号为高信号、等信号和低信号，混杂信号以病灶内
一、浸润性导管癌（图１）
表１乳腺不同病理类型恶性肿瘤的Ｍ ＲＩ表现
本组５９例浸润性导管癌，患者年龄３０～８０岁，平 均４７．９岁。其中５２例呈异常信号肿块灶，６例呈不规 则异常信号（不成肿块），１例ＭＲＩ阴性。病灶信号： Ｔ１ＷＩ ４７例呈低信号，１１例呈等信号，Ｔ２ＷＩ ４２例呈 高信号，１６例等信号，内部信号混杂４９例，信号均匀９ 例；病灶形状：边缘不规则３３例，星芒状或伴毛刺样改 变１１例，类圆形８例，分叶状６例；边界：４０例模糊，
小叶原位癌ｌ例，患者年龄５３岁，病灶直径 ０．５ｃｍ。ＭＲＩ表现为乳腺深部一星芒状结节，边界清 晰，Ｔ，ＷＩ为低信号，Ｔ：ＷＩ为等信号，增强后呈轻度不 均匀强化，时间一信号强度曲线ＩＶ型；腺样囊性癌１ 例患者年龄５４岁，病灶为５ｃｍ肿块，边缘分叶状，伴 棘状突起，边界清晰，Ｔ。ＷＩ低信号，Ｔ：ｗＩ混杂高信 号，增强后呈明显强化，内可见筛状分布的小囊性灶， 时间一信号强度曲线呈Ｉ型；湿疹样癌１例仅表现为 乳头表面凹凸不平的异常信号改变，增强后明显强化； １例乳腺淋巴瘤表现为３ｃｍ肿块，边缘不规则，尚光 整，边界清晰，内部信号均匀，Ｔ，ＷＩ低信号，Ｔ：ＷＩ等 信号，增强后轻中度均匀强化，时间一信号强度曲线Ⅱ 型；髓样癌１例，患者年龄５２岁，病灶为直径２ｃｍ肿 块，边缘呈分叶状，边界清晰，Ｔ。ｗＩ低信号，Ｔ：ＷＩ高 信号，增强后均匀强化，呈Ｉ［Ｉ型曲线；２例乳腺癌转移 灶均为类圆形病灶，边界清晰，内部信号均匀，增强后
５７岁，平均４７岁。病灶直径分别为４ｃｍ、８ｅｍ，平均６ｃｍ。２ 例病灶均为较大分叶状肿块，内部信号混杂，呈多结节 融合样改变，Ｔ，ｗＩ低信号，Ｔ：ＷＩ高信号，１例边界尚 清，内含囊性成分，１例边界模糊；增强后除１例病灶 内囊性成分无强化外，其余部分均呈明显均匀强化，并 可见明显的强化分隔。时间一信号强度曲线分别为Ｉ 型、ＩＩ型。
１Ａ Ｂ ＣＤ
万方数据
图１浸润性导管癌。病灶边缘不规则，边界欠 清。平扫Ｔ，ＷＩ（Ａ）呈低信号，边缘不规则，边 界模糊，Ｔ２ＷＩ（Ｂ）呈高信号，中央伴不规则低 信号改变，增强后（ｃ，Ｄ）明显强化，边缘不规 则，矢状位（Ｄ）显示病灶强化不均，边缘伴毛
刺，边界不清。
中国医学计算机成像杂志２００５年第１１卷第２期
三、其他类型乳腺恶性肿瘤（图３—５） 黏液腺癌３例，平均年龄４２．３岁。均呈Ｔ。ＷＩ低 信号，Ｔ：ＷＩ高信号。其中１例呈不规则异常信号灶， 边界不清，增强后明显不均匀强化，时间一信号强度曲 线呈Ｉ型；另２例呈异常信号肿块影，其中１例呈类圆 形，边缘伴小分叶状改变，边界清，内部信号不均，增强 后不均匀强化，时间一信号强度曲线呈ＩＩ型，１例边 缘不规则，边界欠清，内部信号尚均匀，因黏液含量较 多，增强后未见明显强化，呈ＩＶ型曲线。 交界性分叶状肿瘤２例，患者年龄分别为３７、
过１０％）。②ＩＩ型：早期强化后，在增强的中后期信号
描，视野３２ｃｍ×３２ｃｍ；矩阵２５６×１６０；激励次数１次，
强度维持在一个平台水平（２。７ｍｉｎ之间信号强度升
检查前用１２Ｇ静脉留置针建立静脉通道，造影剂采用
高或降低在±１０％之间）。③ＩＩＩ型：早期强化后，在增
Ｇｄ—ＤＴＰＡ，用量为０．２ｍｍｏｌ／ｋｇ，于１０ｓ内快速团
软件对增强灶进行分析，绘制出病变的时间一信号强
５ｒａｍ，层隔ｌｍｍ，矩阵２５６×１６０，激励次数４次。动态
度曲线。按照时间一信号强度曲线的形状，将之分为４
增强采用二维快速梯度回波序列（２Ｄ ＦＳＰＧＲ）加脂肪
型：①Ｉ型：持续强化（２～７ｍｉｎ之间信号强度升高超
抑制Ｔ。ＷＩ（ＴＲ ２００ｍｓ、ＴＥ ５ｍｓ、翻转角８００）轴位扫
强的中后期信号强度降低（２—７ｍｉｎ之间信号强度的
注，继而快速推注１０ｍｌ生理盐水。分别于注药前、注
降低超过１０％，称为廓清）。④ＩＶ型：无明显强化（峰
药后即刻、ｌｍｉｎ、２ｍｉｎ、４，ｍｉｎ、７ｍｉｎ扫描，单次扫描时
值增强百分比≤１０％）。
间为３３ｓ。 一 三、资料分析
结
果
（一）ＭＲ平扫乳腺病变信号强度的评价：以周围
一１０２一
中国医学计算机成像杂志２００５年第１１卷第２期
共１６例导管原位癌，其中伴微浸润８例。患者年 龄３２～７０岁，平均４７．５岁。其中９例表现为肿块灶， ６例为不规则异常信号灶，１例隐匿性乳腺癌ＭＲＩ阴 性。Ｔ。ＷＩ １３例呈低信号，２例呈等信号；Ｔ２ＷＩ ５例 为等信号，１例为等低信号，９例呈高或混杂高信号；仅 ２例病灶内部信号均匀，余１３例内部均呈混杂信号改 变。病灶形状：类圆形２例，星芒状或伴毛刺样改变２ 例，不规则或呈蟹足样改变１１例，沿导管分布，均局限。 于一个象限内；病灶边界：２例清晰，１３例边界模糊；增 强后强化方式：１例呈点片状强化，８例呈线状、分支状 强化，３例呈环状强化，ｌ例呈均匀强化，２例呈不均匀 强化改变；时间一信号强度曲线Ｉ型２例，ＩＩ型７例， ＩＩＩ型６例。
ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ｄｅｔｅｃｔａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ Ｔ１ ＷＩ，Ｔ２ ＷＩ，ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔｅｄ ｓｅｒｉｅｓ，ｔｈｅ ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｃｈａｒａｃｔｅｒ，ｅｎｈａｎｃｅ－ ｍｅｎｔ ｐａｔｔｅｒｎ，ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ｄｙｎａｍｉｃ ＭＲＩ ｃａｎ ｄｉｓｃｒｉｂｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｂｅｔｔｅｒ．似１ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ
Ｐｕｒｐｏｓｅ：Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｆ ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ｆａｓｔ ２Ｄ ＦＳＰＧＲ ＭＲＩ ｒｅｇａｒｄｉｎｇ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒｓ ｒｅｌａｔｉｖｅ ｔｏ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｍａｔｅｒｉａｌｓ ａｎｄ Ｍｅｔｈｏｄｓ：８７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｖｅｒｉｆｉｅｄ ｂｒｅａｓｔ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｅｓｉｏｎｓ
中国医学计算机成像杂志２００５年第１１卷第２期
一１０１一
自２００３年８月至２００４年６月经手术病理证实的８７
主体信号（大于１／２成分）为准；病灶内部信号均匀性
例乳腺恶性肿瘤患者进行回顾性ＭＲＩ研究。８７例均
分为均匀和混杂信号。
为女性，年龄２７～８０岁，平均４７．９岁。
（二）形态学征象：病变的形状（类圆形，分叶状，星
ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＲＩ．Ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ｄｅｔｅｃｔａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ Ｔｌ ＷＩ，Ｔ２ ＷＩ，ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔｅｄ ｓｅｒｉｅｓ，ｔｈｅ ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｃｈａｒａｃｔｅｒ，ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｐａｔｔｅｒｎ，ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ Ｍａｇｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ
一１０３—
２Ａ
Ｂ
Ｃ
图２导管原位癌。平扫Ｔ。ＷＩ（Ａ）病灶显示不清，呈不规则的低信号，Ｔ２ｗＩ（Ｂ）不规则等高信号，边界不清，增强后
一１００一
中国医学计算机成像杂志２００５年第１１卷第２期
乳腺恶性肿瘤的Ｍ ＲＩ表现及病理对照研究
百度文库
汪晓红耿道颖顾雅佳 彭卫军
目的：分析各种乳腺恶性肿瘤的ＭＲＩ表现，并探讨其病理基础。材料和方法：对８７名经手术病理证实的乳腺恶 性肿瘤患者行ＭＲＩ平扫和动态增强检查，分析比较不同病理类型乳腺恶性肿瘤的ＭＲＩ特点。结果：通过分析比 较８７例不同病理类型乳腺恶性肿瘤的ＭＲＩ表现及其时间一信号强度曲线类型，发现浸润性导管癌多呈星芒状 或蟹足状肿块，边缘不规则或伴毛刺，边界不清，内部信号不均匀，增强多呈明显不均匀强化，或不规则环状强 化。ＳＩ—Ｔｉｍｅ曲线以ＩＩＩ型为主；导管原位癌常为局限于一个象限内的锲形分布不规则异常信号灶，内部信号 不均匀，边界不清，增强后呈线样分支状强化，ＳＩ—Ｔｉｍｅ曲线以ＩＩ、ＩＩＩ型为主；黏液腺癌多表现Ｔ：ＷＩ较高信 号，增强后无明显强化或仅见轻度强化改变，ＳＩ—Ｔｉｍｅ曲线以ＩＶ型为主；交界性分叶状肿瘤瘤体较大，边缘呈 分叶状，有多结节融合样改变，增强后多呈均匀强化，部分内部可伴囊变；转移性乳腺癌为多发性明显强化的类 圆形肿块，边缘光整；湿疹样癌多表现为乳头表面凹凸不平，增强后明显强化；乳腺淋巴瘤、髓样癌及腺样囊性癌 等少见病变亦因其不同的病理基础而有其特征性的影像学表现。结论：乳腺恶性肿瘤因其不同的病理基础，表现 出不同的ＭＲＩ特征，正确认识将有助于对乳腺病变作出准确的定性诊断。 关键词乳腺肿瘤磁共振成像病理
均匀强化以及有无周边环状强化、内部分隔等。
内。常规横断位、矢状位、冠状位定位扫描后，采用。 ＦＳＥ Ｔ１ＷＩ（ＴＲ ４８０ｍｓ、ＴＥｌｏｍｓ、ＥＴＬ＝２）、Ｔ２ＷＩ加
（四）时问一信号强度曲线：根据病变最高强化区 ＲＯＩ测量值，在ＳＵＮ ＡＤＷ４．０工作站上用Ｆｕｎｃｔｏｏｌ
脂肪抑制（ＴＲ ３２００ｍｓ，ＴＥ ８５ｍｓ）横断位扫描，层厚