帕金森病非运动症状及康复
帕金森病非运动症状评价量表
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21、便秘（一周少于三次大便）
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22、尿急
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23、尿频（两次小便间隔少于2小时）
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24、夜间规律的起床排尿增多
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25、性欲改变，增强或减退
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26、性生活有困难
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27、不能解释的疼痛（是否与药物有关或抗PD药物能否缓解）
帕金森病非运动症状评价量表（NMSS）
根据最近一个月以来患者的自身情况进行评分
严重程度：1=轻度，出现症状但只给患者带来轻微的不适或痛苦
2=中度，症状给患者带来一定的痛苦3=重度，症状给患者带 Nhomakorabea极大的痛苦
项目
否
是
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频率
轻度
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非常频繁
1、从躺着或坐着到站着时，觉得轻度头痛、头晕或乏力
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2、因为头晕或失去知觉而摔倒
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3、白天常在一些场合打盹，如聊天、吃饭、看电视或阅读时
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4、疲劳或者无力影响患者白天的活动
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帕金森病主要症状：“典型”症状与“非典型症状”
帕金森病主要症状：“典型”症状与“非典型症状”作者：第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉在一般人的印象中，帕金森病的主要症状是“抖僵慢”。
但，只有这些吗？答案是否定的。
事实上，帕金森病除了“抖僵慢”，还有很多非运动症状，比如鼻子失灵、便秘、失眠、多梦、抑郁、焦虑等。
很多时候，这些非运动症状症状都比运动症状来得要早。
可惜的是，很多人都会忽略这些“帕金森非运动症状”。
他们大多采取鼻子失灵看耳鼻喉科、便秘看消化科、失眠看心身科等“头痛医头、脚痛医脚”的方法。
当然，这些都不是患者与家属的错，因为如果不是患了帕金森病，好端端的，谁会去关心这些？就好比平时咱们不会去关心“神经性厌食症”一样。
好了，切入正题，开始科普——鼻子失灵：数据表明，有约50%的帕金森病人在早期时会出现嗅觉丧失，但往往被忽视。
为什么帕金森病会有嗅觉丧失的症状？不好意思，这个原因不是很明确，正如我们到现在还不明白“帕金森病的具体原因”一样。
但事实的确在那里，50%的帕金森病人鼻子失灵。
提示：嗅觉丧失可能是帕金森病神经细胞变性的一部分表现，要警惕帕金森病，因为它可能在帕金森病的运动症状出现之前就出现。
便秘：便秘往往出现在帕金森病运动症状前，表现为大便费劲，好几天才来一次。
与鼻子失灵不一样，帕金森病人的便秘是能找到具体原因的——自主神经受到影响，大量流口水、出汗及出现不正常的油脂分泌，导致体内水分减少，导致便秘。
患上帕金森病，病人全身活动都会缓慢、僵硬，肠道蠕动会受到影响，这也是导致便秘出现的原因。
还有，帕金森病人常用的抗碱胆药物和多巴胺类药物都有引起便秘的可能。
提示：针对便秘，帕金森病人可以通过增加饮水量、多吃富含纤维的食物，在医生的指导下减少抗胆碱能药物的服用剂量，或者服用通便药物。
失眠：“失眠”几乎是每个人都会遇上的情况，但帕金森病人好像特别被青睐，大约有70-80%的病人说自己有失眠的毛病。
帕金森病人老刘对王学廉教授说，入睡困难、做噩梦、踢被子、特别容易惊醒、早醒等这些睡眠问题，他都遇上了。
帕金森病的非运动障碍并发症
安坦 、 刚烷胺 、 坏类抗 抑郁 剂 等药物 。Ｃ ｍ ｎｓ 等报 道 金 三 ｕ ｍｉ … ｇ
胆碱酯酶抑制剂加兰他敏对 Ｐ Ｄ合并痴 呆 的病人有效 ， 也有 研 究表明胆碱酯酶抑制剂 ｄｎｐ ｚ 可 以减轻 Ｐ ｏｅ ｅｉ ｌ Ｄ病人 的认知和行 为缺陷 ， 而不加重 Ｐ Ｄ病情 。但 尚无大样本的 Ｐ Ｄ认知功能障碍 治疗的系统研究报 告。 二、 精神 障碍 （ ｓｃｉ ｒ ｉｕｂｎｅ ） ｐｙｈａ ｃｄｓ ｒａｃｓ ｔ ｉ ｔ 精神障碍是 Ｐ Ｄ患 者最 常见 的非 运动 障碍 ， ａｓ ｎ Ａ ｒａｄ等 ｌ 的调查显示 ６ ％ 的 Ｐ １ Ｄ患 者存 在一项 以上 的精神障碍 ，５ 患 ４％ 者为两项或以上 ， Ｓ ｕ ｎ等 的结 果分别 为 ８ ％和 ５ ％ ， 而 ｈｌ ｍａ ８ ９ 均明显高于正常 对 照组 。精 神障 碍在 Ｐ 的发 病早 期 即可 出 Ｄ 现， 且伴随于 Ｐ Ｄ的各 个发 病阶段 ， Ｄ的精神 障碍 主要分精 神 Ｐ 症状（ ｓｃｏ ｃｓｍ ｔｍ ） ｐｙｈ ｔ ｙ ｐｏ ｓ 和心境障碍（ ｏｄｄｓｒｅ ） ｉ ｍ ｏ ｉ ｄｒ 。 ｏ ｓ 在Ｐ Ｄ的进程 中， 约有 １３的患者伴发精神症状 ， 中视幻 ／ 其 觉最 为常见 ， 约为 Ｐ Ｄ患者 的 ２ ％ ～４ ％其 次为谵 妄 ， 想 、 ５ ０ 妄 偏 执， 欣快 、 攻击行为和退缩 、 默 。Ｍａｓ 缄 ｒ 叫对 １６例帕金森 ｈ １ 病患者的进行 标准 化运 动 、 知 、 认 精神 的评估 ，５例 （２ ） 者 ２ ２％ 患
主要特征 ， 长期 以来是临床医师观察 和治疗 的重点 。但 近年来
人们更注意到 Ｐ Ｄ患 者 的非 运动 障碍 （ ｏ ｎｎ—ｍ ｔ ｙｆｎｔ ｎ ｏ ｒ ｓ ｃｉ ） ｏｄ ｕ ｏ 也有较高的发生率 ， 同样 甚至更 严重 影响 Ｐ 且 Ｄ患 者 的生 活质 量 。Ｐ Ｄ的非运动功 能障碍 包括认 知功 能障碍 （ ｏｎｔ ｅｉ ｃｇｉｖ ｉ ｍ－ ｐｉ ｅ ｔ 、 ａ ｍ ｎ） 精神 障碍 （ ｓｃｉ ｒ ｉｕｂ ｎｅ） 睡 眠 障碍 （ｌｅ ｒ ｐｙｈ ｔｃｄ ｔ ａｃｓ 、 ａｉ ｓ ｒ ｓ ｐ ｅ ｄｓｒｅ ） 自主神经功 能障碍 （ ｕ ｎｍｉ ｄ ｓ ｎｔｎ 和感 觉障 ｉ ｄｒ 、 ｏ ｓ ａｔ ｏ ｃ ｙ ｕ ｃ ｏ ） ｏ ｆ ｉ
帕金森病的早期症状与治疗手段
帕金森病的早期症状与治疗手段引言：帕金森病是一种逐渐发展的慢性神经系统退行性疾病，常见于中老年人。
该疾病会导致运动障碍、肌肉僵硬和震颤等特征性症状。
本文将介绍帕金森病的早期症状以及现有的治疗手段，以帮助读者更好地了解和处理这一健康问题。
一、早期症状：1. 乏力和缺乏兴趣在帕金森病的早期阶段，许多患者会感觉异常乏力，并且对平时感兴趣的事物失去了兴趣。
他们可能不再积极参与社交活动或追求自己喜欢的娱乐项目。
这种心理和情绪方面的改变可能是帕金森病较为轻微但常见的早期表现。
2. 运动障碍运动障碍是帕金森病最为显著且经典的表现之一。
在初期阶段，患者可能会出现微小的运动不协调，例如行走时出现细微摇晃或不稳定的步态。
在一些情况下，患者还可能感觉到肌肉僵硬或身体的某些部位无法自如地移动。
3. 震颤震颤是帕金森病早期阶段另一个比较明显的症状。
患者通常会觉得手部或脚部轻微地震颤。
这种震颤在静止状态下更为明显，并且随着运动而减轻。
虽然震颤本身并不会对生活造成太大影响，但它依然是帕金森病最具有辨识度的特征之一。
二、治疗手段：1. 药物治疗药物治疗被认为是目前控制帕金森病症状有效的方法之一。
最常用的药物是左旋多巴，它能够补充缺乏的多巴胺，从而改善运动障碍和震颤等相关症状。
另外，其他类似于多巴胺的药物也可能被用作辅助治疗。
需要注意的是，药物治疗通常会随着时间的推移而逐渐减效，并且可能伴随一些副作用。
因此，患者在使用药物时应咨询医生的建议，并遵循医嘱进行逐步调整。
2. 物理疗法物理疗法是帕金森病患者常用的非药物治疗手段之一。
首先，可以通过规律的运动训练来改善肌肉僵硬和运动协调问题。
例如，进行定期的康复训练、舞蹈或瑜伽课程等活动，可以帮助患者保持身体灵活性和平衡能力。
此外，理疗师也可能会采用按摩疗法或物理治疗技术（如电刺激）来缓解肌肉紧张和相关不适感。
3. 手术干预对于某些严重影响生活质量且无法通过药物或物理疗法控制的帕金森病患者，手术干预可能被视为最后的治疗选择。
浅析帕金森病及其康复治疗
浅析帕金森病及其康复治疗河北体育学院本科生毕业论文（设计）声明中文内容摘要帕金森病是一种老年性神经退行性疾病，是神经科学研究的一大难题。
主要症状为静止性震颤、肌张力增高、姿势平衡障碍和运动迟缓，对患者的生活有着程度不一的影响。
除了一般的药物和手术治疗，康复在帕金森病治疗的过程中明显改善了患者的运动障碍，提高了生活质量。
本文总结了近20年来国内外对于帕金森病以及其康复治疗的研究进展，以利于增强对于帕金森病的认识，和对进一步研究进行展望。
关键词：帕金森病；康复治疗；运动障碍AbstractParkinson's disease is a neurodegenerative disease of the aged, which is a difficult problem in neuroscience research. The main symptoms are quiescent tremor, increased muscle tension, postural balance disorder and motor retardation, which have varying degrees of impact on patients' lives. In addition to general medication and surgical treatment, rehabilitation in the course of Parkinson's treatment has significantly improved the patient's motor disorder and quality of life. This paper summarizes the research progress of Parkinson and its rehabilitation therapy in the past 20 years at home and abroad, in order to enhance the understanding of Parkinson and look forward to further research.Key words:Parkinson；rehabilitation medicine；cinesipathy目录1.研究方法 (4)2.选题的目的和意义 (4)3.国内外研究现状 (5)3.1国内研究现状 (5)3.2国外研究现状 (5)4.研究内容 (5)4.1帕金森病的病因以及病理变化 (5)4.2帕金森病的常见症状 (6)4.3流行病学 (6)4.4帕金森病的诊断 (6)4.5帕金森病的治疗 (6)5.康复治疗 (7)5.1运动功能康复 (7)5.1.1躯体运动功能的康复 (7)5.1.2言语功能训练 (8)5.1.3吞咽功能康复 (8)5.1.4运动康复训练对帕金森病的病理、生理机制 (8)5.2非运动功能康复 (8)5.2.1认识功能康复 (8)5.2.2情绪康复 (8)5.2.3睡眠康复 (9)5.2.4疼痛康复 (9)5.2.5泌尿功能康复 (9)5.2.6直肠功能康复 (9)5.2.7体位性低血压 (9)5.2.8疲劳康复 (9)5.3其他康复技术 (9)5.3.1神经调控治疗 (9)5.3.3传统中医疗法 (9)5.3.4综合管理康复 (9)6.康复评定 (9)6.1疾病严重程度的评定 (10)6.2运动功能障碍的评定 (10)6.2.1躯体运动功能障碍的评定 (10)6.2.2言语障碍的评定 (10)6.3非运动功能障碍的评定 (10)6.3.1认知功能障碍 (10)6.3.2情绪障碍 (10)6.3.3睡眠障碍 (10)6.3.4疼痛 (10)6.3.5体位性低血压 (10)6.3.6疲劳评定 (10)6.4日常生活活动能力评定 (11)6.5参与能力和生活质量评定 (11)7.结论 (11)1.研究方法文献研究法查阅了国内外近几年来研究帕金森病的康复治疗主要研究成果，通过查阅图书和计算机检索等方式，对国内外近20年来与帕金森病康复治疗有关的文献资料进行收集，并且加以分析和研究，更加了解了帕金森病及其康复治疗，从中获得了大量的经验和启示，为本课题的研究提供了丰富的理论依据。
帕金森病言语障碍的评定及康复治疗研究进展
帕金森病言语障碍的评定及康复治疗研究进展帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，主要特征为肌肉僵硬、震颤和运动缓慢。
除了运动障碍，帕金森病患者还会出现非运动症状，其中包括言语障碍。
言语障碍是帕金森病患者常见的临床症状之一，主要表现为言语模糊、吞音、语速缓慢以及声音弱化等。
帕金森病言语障碍严重影响了患者的生活质量，因此对其进行准确的评定和有效的康复治疗非常重要。
本文将对帕金森病言语障碍的评定和康复治疗进行综述。
一、评定方法1. 帕金森病言语功能评定量表帕金森病言语功能评定量表（Parkinson's Disease Speech Scale，PDSS）是评估帕金森病患者言语功能的常用工具。
该量表包括14个项目，涵盖了言语清晰度、音调、语速、语音语调、声音强度等多个方面的评定。
通过每个项目的评分来评估患者的言语障碍程度，总分越高表示言语功能越好。
2. 声学分析声学分析是通过分析患者的语音频谱、基音频率、声音强度等参数来评估患者的言语功能。
这种评定方法可以客观地反映患者的声音特点，为康复治疗提供参考依据。
3. 语音运动学评定语音运动学评定可以评估患者的发音准确性和语音运动能力，常用的评定方法有语音记号法和音素法。
语音记号法通过对患者语音发音进行记录和分析来评估其发音准确性，而音素法则是通过对患者说出的一组音节进行分析，来评估其语音运动能力。
二、康复治疗方法1. 言语治疗言语治疗是针对帕金森病言语障碍的常见康复治疗方法。
这种治疗主要包括声音强化、语音呼吸控制、音高调节和发声技巧训练等。
声音强化是通过使用外部设备或者语音放大器来增加患者的声音强度，提高其语音清晰度。
语音呼吸控制是通过练习深呼吸和肺活量提高患者的语音呼吸能力。
音高调节是通过训练患者的音高控制能力，提高其音调准确性。
发声技巧训练则是通过训练患者的发音技巧，提高其语音清晰度。
2. 抗震颤药物治疗由于帕金森病言语障碍主要是由于肌肉震颤和肌肉僵硬引起的，因此抗震颤药物可以有效减轻言语障碍。
帕金森病非运动症状的识别与处理
帕金森病非运动症状的识别与处理调查显示，几乎绝大多数PD患者都会出现不同类型及程度的NMS，著名的PRIAMO研究发现，98%的PD患者至少存在一种NMS，按患病率依次排位分别为疲劳（58%）、焦虑（56%）、下肢疼痛（38%）、失眠（37%）、尿频与夜尿（35%）；我国一项研究则发现最易发生的NMS 为便秘（72%）、夜尿（65%）和认知功能障碍（62.5%），提示不同人种及病程间的差异可能与NMS的类型相关。
NMS之便秘便秘是帕金森病最常见的非运动症状（NMS），可出现在运动障碍之前，也可与运动症状同时出现，还可出现在帕金森病的中晚期，还有些则随着帕金森病运动症状的加重而愈加严重。
长期便秘导致生活质量低下，甚至会诱发肠梗阻、颅内压增高及脑出血等严重并发症，给患者带来极大的痛苦。
国内多项研究表明，帕金森病患者便秘发生率超过50%，显著高于正常人群。
帕金森病伴便秘的原因较为复杂，可能包括如下几方面。
⑴抗帕金森病药物引起的便秘，如抗胆碱能药和多巴胺受体激动剂等会引起患者肠道运动减弱，进而导致便秘。
⑵帕金森病本身导致便秘。
帕金森病引起的盆底失弛缓与结肠运输延迟是导致患者便秘的原因。
⑶其他。
帕金森病的症状之一就是运动迟缓，也是导致便秘的原因之一。
由于咀嚼与吞咽障碍导致每日饮水量不足及膳食纤维摄入减少也是诱发便秘的重要因素。
治疗方法目前治疗帕金森病便秘仍无特效药。
国内学者曾采用莫沙必利联合聚乙二醇4000治疗，4周后总有效率为85.7%。
另外，盆底生物反馈已成为治疗出口梗阻型便秘的首选方案，在治疗盆底失弛缓型便秘中的作用已得到证实。
目前对于慢性便秘的手术治疗仍集中在慢传输型便秘，国内有的专家认为手术治疗慢传输型便秘关键在于适应证，国外多采用全结肠切除回肠直肠吻合术。
但手术仍须谨慎，对于可能出现的术后并发症也应综合考虑。
目前尚未见有系统中医药治疗帕金森病便秘的文献，但报道中药与针灸治疗慢传输型及盆底失弛缓便秘的总有效率在90%以上，且治疗方法丰富，除传统的针法、灸法外，更可配合罐法、小针刀治疗等。
写一篇关于帕金森病的常见的疼痛症状有哪些,怎么应对？的文章 800字
写一篇关于帕金森病的常见的疼痛症状有哪些，怎么应对？的文章 800字帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，其特征是帕金森病氏症候群，包括颤抖、僵硬、行动困难等症状。
虽然帕金森病的主要影响是运动障碍，但它也会带来一些非运动症状，其中疼痛是常见的一种。
下面是关于帕金森病的常见疼痛症状以及如何应对的详细介绍。
1. 颈部和肩部的疼痛帕金森病患者常常出现颈部和肩部的疼痛，这是由于帕金森病氏症候群导致颈椎和肩部的神经受到压迫，从而导致疼痛。
此外，帕金森病患者可能会出现颈部和肩部的僵硬和肌肉的痉挛，这也会加重疼痛。
应对方法：患者可以通过适当的运动和放松练习来减轻疼痛，也可以使用热敷或冷敷等方法来缓解疼痛。
如果疼痛严重，患者可以服用非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 来减轻疼痛。
不过，NSAIDs 可能会对患者的胃肠道造成损伤，因此应在医生的指导下使用。
2. 胸部和腹部的疼痛帕金森病患者也可能出现胸部和腹部的疼痛，这可能是由于帕金森病氏症候群导致自主神经系统失调，引起内脏器官不适所导致的。
应对方法：患者可以通过饮食和生活习惯的调整来减轻疼痛，如避免过度饮酒和摄入刺激性食物等。
如果疼痛严重，患者可以服用镇痛药或抗抑郁药来缓解疼痛。
3. 皮肤的疼痛和瘙痒帕金森病患者可能出现皮肤的疼痛和瘙痒，这可能是由于帕金森病氏症候群导致神经末梢受损所引起的。
应对方法：患者可以通过穿着舒适的衣物、避免摩擦和刺激等方式来减轻疼痛和瘙痒。
如果疼痛和瘙痒严重，患者可以服用抗组胺药或皮质类固醇药来缓解症状。
4. 睡眠障碍和头痛帕金森病患者还可能出现睡眠障碍和头痛。
睡眠障碍可能是由于帕金森病氏症候群导致患者难以入睡或难以保持睡眠所导致的。
头痛可能是由于帕金森病患者颈部和肩部的神经受到压迫所引起的。
应对方法：患者可以通过规律的锻炼、舒适的睡眠环境等方式来改善睡眠障碍。
如果头痛严重，患者可以服用止痛剂或镇静剂来缓解症状。
帕金森病患者常常出现疼痛，了解疼痛的原因和症状，积极采取有效的应对方法，可以有效地减轻疼痛，改善患者的生活质量。
帕金森病非运动症状评价量表(NMSS)
帕金森病非运动症状评价量表（NMSS）根据最近一个月以来患者的自身情况进行评分严重程度：1=轻度，出现症状但只给患者带来轻微的不适或痛苦2=中度，症状给患者带来一定的痛苦3=重度，症状给患者带来极大的痛苦频率：1=极少（少于一周一次）；2=经常（一周一次）；3=频繁（一周数次）；4=非常频繁（每天都有或持续存在）项目否是程度频率轻度中度重度极少经常频繁非常频繁1、从躺着或坐着到站着时，觉得轻度头痛、头晕或乏力 1 2 3 1 2 3 42、因为头晕或失去知觉而摔倒 1 2 3 1 2 3 43、白天常在一些场合打盹，如聊天、吃饭、看电视或阅读时 1 2 3 1 2 3 44、疲劳或者无力影响患者白天的活动 1 2 3 1 2 3 45、夜间入睡困难或者容易醒 1 2 3 1 2 3 46、坐着或躺着休息时双下肢感觉不适，需不断活动才能缓解 1 2 3 1 2 3 47、对周围发生的事情失去兴趣 1 2 3 1 2 3 48、活动的主动性降低，不愿尝试新鲜事物 1 2 3 1 2 3 49、看上去或患者自我感觉悲哀、情绪低落 1 2 3 1 2 3 410、感觉到焦虑、紧张或者恐慌不安 1 2 3 1 2 3 411、情绪没有起伏，缺乏正常情绪体验 1 2 3 1 2 3 412、日常生活中缺乏愉快的生活体验 1 2 3 1 2 3 413、看到或听到不存在的东西 1 2 3 1 2 3 414、妄想，如有人要害自己、遭抢劫或别人对自己不忠 1 2 3 1 2 3 415、看东西重影，一个看成两个 1 2 3 1 2 3 416、做事难以集中精力，如阅读或交谈时 1 2 3 1 2 3 417、对近期发生的事情记忆有困难 1 2 3 1 2 3 418、忘记做一些事情，比如吃药 1 2 3 1 2 3 419、白天流口水 1 2 3 1 2 3 420、吞咽困难或呛咳 1 2 3 1 2 3 421、便秘（一周少于三次大便） 1 2 3 1 2 3 422、尿急 1 2 3 1 2 3 423、尿频（两次小便间隔少于2小时） 1 2 3 1 2 3 424、夜间规律的起床排尿增多 1 2 3 1 2 3 425、性欲改变，增强或减退 1 2 3 1 2 3 426、性生活有困难 1 2 3 1 2 3 427、不能解释的疼痛（是否与药物有关或抗PD药物能否缓解） 1 2 3 1 2 3 428、味觉或嗅觉功能减退 1 2 3 1 2 3 429、不能解释的体重改变（排除饮食的影响） 1 2 3 1 2 3 430、出汗增多（排除炎热天气的影响） 1 2 3 1 2 3 4------来源网络，仅供参考。
帕金森护理目标
帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，其护理目标主要是提供全面的护理和支持，以帮助患者减轻症状、提高生活质量，并延缓病情进展。
以下是一些常见的帕金森护理目标：
缓解运动障碍：帮助患者减轻肌肉僵硬、震颤和运动减慢等运动障碍症状，通过物理治疗、药物治疗和康复训练等方式，提高患者的肌肉灵活性和运动能力。
控制非运动症状：帕金森病患者常伴随非运动症状，如抑郁、焦虑、认知障碍和睡眠障碍等。
护理目标是通过心理支持、药物治疗、认知训练等手段，减轻这些症状对患者的影响。
促进自理能力：帮助患者保持或提高日常生活自理能力，包括个人卫生、进食、穿衣、行走等方面。
通过康复训练、辅助工具和适当的环境调整，提供必要的支持和帮助。
改善心理社会福祉：关注患者的心理和社会福祉，提供情感支持、交流和理解，帮助患者应对疾病带来的心理压力和社会隔离。
促进患者参与社交活动、兴趣爱好和康复项目，提高生活质量。
安全保障：确保患者的安全，预防跌倒、摔伤和其他意外事故的发生。
通过家庭环境的调整、辅助设备的使用和安全教育，减少患者的风险。
提供教育和信息：向患者及其家人提供关于帕金森病的教育和信息，增加对疾病的理解，提供自我管理技巧和应对策略，帮助患者更好地管理疾病。
多学科团队协作：组建多学科团队，包括医生、护士、康复师、社工等，协同合作，制定个性化的护理计划，提供综合性的护理和管理。
帕金森病患者运动康复训练的最新进展
帕金森病患者运动康复训练的最新进展帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要影响中老年人，其症状包括震颤、肌肉僵硬、运动迟缓、平衡障碍等，严重影响患者的生活质量。
运动康复训练作为一种非药物治疗手段，在帕金森病的管理中发挥着越来越重要的作用。
近年来，随着研究的不断深入，帕金森病患者运动康复训练取得了一系列新的进展。
一、有氧运动有氧运动如快走、慢跑、骑自行车等，对于帕金森病患者的心肺功能、肌肉力量和耐力的改善具有积极作用。
研究发现，长期坚持有氧运动可以提高患者的运动能力和日常生活活动能力，减轻疲劳感。
此外，有氧运动还能促进大脑血液循环，有助于改善神经功能。
最新的研究表明，高强度间歇训练（HIIT）可能对帕金森病患者更有益。
HIIT 是一种短时间高强度运动与低强度恢复交替进行的训练方式。
与传统的有氧运动相比，HIIT 能在更短的时间内达到更好的训练效果，提高患者的有氧代谢能力和肌肉力量。
二、力量训练力量训练对于帕金森病患者来说也非常重要。
通过举重、俯卧撑、深蹲等练习，可以增强肌肉力量，改善肌肉僵硬和运动迟缓的症状。
力量训练还可以提高关节的稳定性，降低跌倒的风险。
新的研究发现，结合神经肌肉电刺激（NMES）的力量训练效果更佳。
NMES 是通过电流刺激肌肉收缩，增强肌肉力量和耐力。
同时，NMES 还可以激活神经通路，促进神经功能的恢复。
三、平衡与协调训练帕金森病患者常伴有平衡障碍和协调能力下降，容易发生跌倒。
平衡与协调训练包括单脚站立、闭目站立、走直线、跨越障碍物等练习。
这些训练可以提高患者的平衡感和协调能力，减少跌倒的发生。
虚拟现实技术（VR）在平衡与协调训练中的应用是一个新的突破。
通过 VR 设备，患者可以在虚拟环境中进行各种平衡和协调训练，增加训练的趣味性和沉浸感，提高患者的参与度和训练效果。
四、柔韧性训练柔韧性训练如瑜伽、伸展运动等，可以帮助帕金森病患者放松肌肉，增加关节活动度，减轻肌肉疼痛和痉挛。
《帕金森病非运动症状管理专家共识(2020)》要点
《帕金森病非运动症状管理专家共识（2020）》要点帕金森病（PD）是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病，临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状（NMS）。
常见的NMS 主要包括：神经精神症状（抑郁、焦虑、精神症状、认知障碍/痴呆、淡漠、冲动控制及相关障碍）、自主神经功能障碍（体位性低血压、便秘、流涎、泌尿功能障碍、性功能障碍、与药物相关的胃肠不适、多汗等）、睡眠-觉醒障碍（失眠或睡眠碎片化、日间过度嗜睡和睡眠发作、快速眼球运动期睡眠行为障碍）、疼痛、疲劳、嗅觉及视觉障碍等。
NMS涉及范围广，个体差异大，症状表现可能与PD本身或其他共病症状重叠，缺乏特异性，导致临床医师对其诊治存在困难。
一、神经精神症状（一）抑郁和焦虑抑郁是PD常见的NMS，发生率为2.7%～90.0%，可贯穿PD全病程，有时可在运动症状出现之前发生，是PD的前驱症状之一。
1. 治疗选择：（1）药物治疗：多巴胺受体激动剂（DA）：选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：TCAs：（2）非药物干预：认知行为治疗（CBT）：重复经颅磁刺激（rTMS）：2. 推荐意见：（1）PD 抑郁：首选普拉克索或文拉法辛，均为临床有效药物。
舍曲林、帕罗西汀、氟西汀以及西酞普兰对PD抑郁虽证据不足，因不良反应较轻，临床也可考虑使用，应该指出的是它们禁与单胺氧化酶B抑制剂（MAO-BI）合用，需注意SSRIs可能会使多达5%的PD患者震颤加重；60岁以上的患者若服用西酞普兰每日剂量超过20mg时，有QT 间期延长的风险，建议心电监护。
阿米替林临床可能有用，但需要注意抗胆碱能副作用、认知功能下降及心律失常等不良反应。
非药物干预CBT 可能有效、rTMS可能短期有效。
（2）PD伴焦虑：目前缺乏PD伴焦虑药物治疗的循证证据，仅有经验性建议：如同时伴有抑郁者可参照抗抑郁治疗。
如中等程度焦虑，可使用苯二氮类药物，如劳拉西泮或地西泮。
帕金森病运动症状的评估与康复治疗进展
１９９２年 Ｈｏｒａｋ 揭示 了帕金森病 的姿势 不稳特征 ：① 帕 金森病患者 的姿势摆 动变小 ；② 姿势反应 的潜伏期 正常 ；③ 姿势不稳定可联合异 常的姿势 反应 ；④部分 患者有调整姿势 时的运动程序 问题 ；⑤灵活性降低 。帕金森 病患者跌 倒十分 常见 ，４５％一６８．３％的患者会在一年 内发 生跌 倒 ，美国运动科 学研究 者 Ａｄｋｉｄ” 于 ２００３年提 出担 心跌 倒应 作 为平 衡 功能 障碍的独立预测 因子 。跌倒风 险可以用 帕金森病严重程度 、 认知受损 、跌倒史 、病程长短 、额叶损伤 、异常姿势 、步行时上 肢摆动 、冻结步 态 、平 衡功能缺失 、抑郁 等进行 预测ｕ 。Ｈ．Ｙ 评分 在 ３．０以上为跌倒高危人群 ，２．５或 以下则较安全㈣。 １．３ 帕金森病患者姿势畸形评估及特征
即平 衡功 能评估方 法分为半 定量及定 量评估 两种 。信 度效度较 高的几个半 定量评估包 括 ：Ｂｅｒｇ平 衡量表 、简化 平 衡 评 估 量 表 （ｍｉｎｉ．ｂａｌａｎｃｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍｓ ｔｅｓｔ，Ｍｉｎｉ—
ＢＥＳＴｅｓｔ） 、跌倒功效量表 （ｆａｌｌｓ ｅｆｉｃａｃｙ ｓｃａｌｅ，ＦＥＳ） ，以及 活性 特 异性平 衡信 心量 表 （ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ．ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｂａｌａｎｃｅ ｃｏｎｆｉ— ｄｅｎｃｅ ｓｃａｌｅ，ＡＢＣ）Ｎｏ定量评估 主要 由四种方式 实现 ：①计 时起立一行走测试 ，这是一种可量化 的临床试验 ；②测力板 （ｆｏｒｃｅ ｐｌａｔｅ或 ｆｏｒｃｅ ｐｌａｔｆｏｒｍ ）量化评估 ，试 验室级别 的测力 板测试是平衡能力测试 的金标 准 ，评估指标包括 静止站立时 的压 力 中心 （ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＣＯＰ）等 ；③使 用压 力感 受 板 （ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｅｎｓｏｒ ｐｌａｔｆｏｒｍ ）进行 评估 ，压力感 受板 往往 较 测力板 薄 ，常不足 ｌｃｍ的厚 度 ，数据可 通过蓝牙 方式传 输给 电脑并 进行 实时分析 ” ，但不能 测试 水平剪 切力 ；④使 用可 穿戴式 的感受器 评估 ，其测试 指标为压力 中心 、静止 和 日常 姿势摆动 （ｐｏｓｔｕｒｅ ｓｗａｙ）或摆 动率 （ｓｗａｙ ｒａｔｉｏ）等 ，姿势摆动 指 标 可 以在 帕 金 森 病 起 病 早 期 帮 助 疾 病 鉴 别 ，也 可 以 通 过 其 判 断 患 者 的 预备 性 姿 势 调 整 （ａｎｔｉｃｉｐａｔｏｒｙ ｐｏｓｔｕｒａｌ ａｄｊｕｓｔ— ｍｅｎｔｓ，ＡＰＡｓ）￣ 力 Ⅲ 。 １．２ 帕 金 森 病 患 者 姿 势 不 稳 特 征
帕金森病非运动症状的药物治疗
间接导致 Ｎ 症状 ； ＭＳ 老年化因素对 Ｐ Ｄ的 Ｎ ＭＳ进程也有一定影响，
在 临床 诊治 中值 得 注意 。
一
、
Ｐ Ｄ认 知 功能 障碍 的 药物 治疗
１胆碱酯酶抑制剂（ ｃＥ—Ｉ ． Ａｈ ）
昔帕明和多塞平等， 但抗 胆碱能、 心血管方面 的副作用使其受 限。
去甲替林、 地昔帕明和曲唑酮由于抗胆碱能效应较弱且代谢 较快 ，
酮 选择 性 阻断 ５一Ｈ２受 体 ， 西 汀 比较疗 效差 异无 显 著性 。 ｑ 与氟
多奈 哌齐（ ｏｅｅｉ Ａ ｉ ｐ ⑧ ） Ｄ ｎｐｚ ， ｒ ｅｔ 又名安理 申， 种可逆 的、 ｌ ｃ 是 高
选择性的 Ａ ｈ Ｉ。Ｒ ｖ ａ等 用安理 申治疗 ２ ｃＥｓ ａｉ ｎ ２例伴有痴呆 的 Ｐ Ｄ 患者 ， 发现其能改善 Ｐ Ｄ的认知功能 ， 有较好的耐受 陛。 酒石酸利伐斯的明胶囊 （ｉ ｔ ｍｎ ｒａｅ 是毒扁 豆碱 的氨 ｒ ａ ｉ ｉ ｔ ｔ ｔ） ｖ ｇ ｅ ａｒ ｓ 基 甲酸衍生物 ， 属于第二代 Ａ ｈ Ｃ Ｅ抑制剂 。在 ５ １ Ｐ ４ 例 Ｄ患者 的临 床研究显示 ， Ｊ在识别和行为方面的总体功能显著优于安慰剂组 。
以及减 轻痴 呆 的严 重程ａｅＰ 是 一 种 常 见 神 经 系 统 变 性 Ｐｒｉ ｏ ｇｄｓ ｓ ，Ｄ） ｎ ｅ
病 ， ２０ 据 Ｏ５年张振馨等…统计 ， 我国 ５ 岁以上的人群中 Ｐ ５ Ｄ患病率
达 １０％ 。除运动症状（ ｏｏ ｄｓ ｎｔｎ 外 ， ．７ ｍ ｔ ｙｆ ｃ ｏ ） 近年来还注意到 ， ｒ ｕ ｉ 几
物 对上 述结 构 中 多 巴胺 通 路 及非 多 巴胺 通 路 的 影 响 ， 直 接 或 可
胺受体激动剂 ～ 普拉克索等可能是将来潜在的 Ｐ Ｄ认知障碍的治
PD的非运动症状
疗和肉毒素治疗的经验仍非常有限，因而不 做推广
Oertel WH，Berardelli A，Bloem BR， et al． Management Blackwell publishing Ltd．，2011:237－ 267.
胃功能障碍
• 多潘立酮加速胃排空 • 对胃肌轻瘫的患者行内镜下皮胃造口术 • 若出现恶心呕吐指南建议应用多潘立酮， 昂丹司琼可作为二线药物，指南还强调“ 避免使用甲氧氯普胺、桂利嗪和丙氯拉嗪 。
精神症状
• 控制诱发因子：如治疗感染和代谢紊乱， 纠正水、电解质平衡，治疗睡眠障碍; • 减少多药合用：如抗胆碱能抗抑郁药物、 抗焦虑、镇静药物; • 减少抗PD循证药物：减药或停药的顺序 抗胆碱能药物 金刚烷胺 多巴胺受体激 动剂 单胺氧化酶B( MAO-B) 和儿茶酚氧位 甲基转移酶( COMT) 抑制剂 最后减少左 旋多巴
停止抗PD 循证药物可能引起症状恶化，所以应该权衡利弊， 谨慎减药或停药
Байду номын сангаас
精神症状
• 2006 版AAN 指南推荐用药为“氯氮平( B 级推荐) 、喹硫平( C 级推 荐) ”，而不推荐“奥氮平”常规应用
Miyasaki JM，Shannon K，Voon V， et al．Neurology， 2006，66( 7) : 996 － 1002.
• 2011版EFNS指南“加服非典型抗精神病药物，应注意氯氮平的血液 学副反应，并进行血液学监测，应用喹硫平可能有效 • 不推荐使用奥氮平、利培酮和阿立哌唑。由于典型的抗精神病药物( 如吩噻嗪类，苯丁酮类) 会加重帕金森症状，所以指南认为也不应使 用。
Oertel WH，Berardelli A，Bloem BR， et al． Management Blackwell publishing Ltd．，2011:237－ 267.
帕金森病非运动症状评定量表进展
帕金森病非运动症状评定量表进展帕金森病是最常见的神经退行性疾病之一，在长达近200年的认识过程中，其非运动症状（non-motor symptom, NMS）得到的关注明显少于运动症状。
NMS的临床表现多样，涉及睡眠、情绪、认知障碍等多个领域，大多数帕金森病患者早期即有NMS，这正是降低患者生活质量的重要原因之一[1, 2]。
因此，加强对NMS的早期筛查及长程管理至关重要，在这个过程中，综合患者自评和专家他评的量表在临床实践中有其独特优势[3]。
鉴于此，我们就帕金森病常见的NMS临床评定量表研究进展作一综述。
一、NMS总体评估1.非运动症状问卷（non motor symptoms questionnaire，NMSQ）：NMSQ 包含30个条目，要求患者根据近1个月的情况以“是”、“否”出现条目描述内容展开自评，简便易行，可广泛用于患者就诊前NMS的系统筛查工具[4]。
但是，NMSQ只能筛查患者NMS的有无，对嗅觉减退、淡漠等筛查不全，而且不能评价患者NMS的严重程度及疗效。
2.非运动症状评价量表（non-motor symptoms scale，NMSS）：NMSS[5]包含30个条目，分别以0~3分、1~4分评定每个条目的严重程度和出现频率，用量化的数值客观地描述NMS的进展情况和疗效反应，弥补了NMSQ的缺陷。
需要注意的是，认知功能障碍是NMS重要组分之一，但编制者为了保证患者完成NMSS的可靠性，纳入的帕金森病患者MMSE分值高、Hoehn-Yahr（H-Y）分级低，因此该量表用于痴呆、病情严重的患者有待进一步研究。
综上所述，NMSQ可作为患者就诊前NMS的筛查工具，NMSS可用于评估其严重程度和疗效，对于某个领域症状比较突出的患者，再用特定的量表进行下一步评定。
二、嗅觉障碍嗅觉障碍可出现在运动症状之前，具有早期诊断价值[6]。
嗅觉减退量表（Hyposmia rating scale，HRS）[7]由评价嗅觉减退的具体6个场景组成，其筛查嗅觉障碍的敏感度与单一询问“你是否有嗅觉减退？”相比可大幅提高；与Sniffin嗅棒测试（Sniffin’Sticks Test)相比，HRS省时简便，实用性强，更适合在临床中广泛应用。
果吉尔锑 帕金森 康复标准
果吉尔锑帕金森康复标准
果吉尔锑帕金森病康复标准，包含以下几个方面：
1. 日常生活能力：帕金森病患者经过康复训练后，能够自己完成穿衣、进食、洗澡等日常活动，并且动作流畅，不出现停顿或困难。
2. 运动功能：患者的面部表情肌、上肢肌群、下肢肌群、躯干肌群都能得到恢复，并且可以自主进行行走、坐起等动作，且动作协调、平衡。
3. 感觉功能：患者的感觉功能如触觉、痛觉、温觉等都能恢复正常。
4. 语言功能：患者的语言清晰度、流畅度都应得到恢复。
5. 心理健康：患者的心理状态如焦虑、抑郁等不良情绪都能得到改善，能保持一个乐观的心态。
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0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
2020/11/14
9 Antonini et al. Neurol Sciences 2008; Barone et al. submitted
Hale Waihona Puke 非运动症状发作频率与疾病严重程度的关系 (N = 1072)
2020/11/14
Antonini et al. Neurol Sciences 2008; Barone et a1l.0submitted
发病机制： 1．药物因素 2．路易体在杏仁核、海马旁的聚集 3．伏隔核、中脑边缘环路功能失调
2020/11/14
16
3.认知功能下降和痴 呆
约80%的PD患者存在认知功能损害,其中痴呆占 30% ～40% ,痴呆的发病率是正常人群的6倍。
早期表现：执行功能下降、记忆力下降、视空间障碍、 定时转换能力下降和思维缓慢。
抑郁的产生机理：
神经递质(5—羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱) 额 叶和皮质下核团功能失调
纹状体-丘脑-额叶环路失调有关。
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焦虑
常见,平均出现于临床诊断前1年 表现为惊恐发作、恐惧或全面性焦虑障 碍,更常见于运动波动的关期。
Witjas等发现PD 伴运动波动的患者中, 66%有焦虑、52%有激惹存在。
帕金森病非运动症状及康复
概述
帕金森病是以 James Parkinson的名字命名的 一种疾病。1817年，他 在震颤麻痹的中，描述 了6个病人的特征： 不自 主震颤、 乏力、 躯干前
倾等症状，他称之为震 颤麻痹
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2
病理特点
❖黑质多巴胺能神经元
丢失 ❖突触核蛋白聚积形成
路易小体 ❖胶质细胞增生
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淡漠
PD的一个单独症状,发生率在16. 5%～42%。 对多巴胺能药物治疗仅有轻微的反应。
机制：
额-皮质下环路或反馈中心(脑桥被盖腹侧 和伏膈核间的多巴胺能投射) 的神经变性。 性激素水平降低
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2.精神症状
PD患者的精神症状：
视幻觉,约占40% ,主要为非威胁性影像(人或动物) , 多见于夜间 听或触幻觉； 偏执妄想：表现为猜疑配偶外遇,以及嫉妒和怀疑财 物失窃,可见于30%的患者。
非运动症状的出现通常是疗效减退的第一表现
自主功能障碍 胃肠功能紊乱
感觉障碍
非运动症状
神经精神障碍
e.g. 精神病,抑郁症，焦虑 及痴呆
睡眠障碍
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泌尿功能紊乱
直立性低血压
11 Adler CH, Mov Disord 2005;20 Suppl 11:S23-9
非运动症状的临床表 现
热/冷 疼痛 麻木
7 Stacy et al. Movement Disorders 2005
非运动症状是专科医院收治急性帕金森病的主要原因
* Worsening disease, psychiatric
complications.
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Courtesy Drs Braga, Pederzoli, Cre8spi
• 前运动障碍期： stage 1& II stage 1：(IX,X运动神经背核) 嗅觉； stage II：(延髓) 睡眠，头痛，运动减少，情感； stage III：(桥脑被盖)色觉，体温调节，认知， 抑郁，背疼；
• 运动障碍期： (致密部) stage IV stage IV：四主症；
• 运动－精神障碍期： stage V&VI stage V：(新皮层) 运动波动，频发疲劳； stage VI：(新皮层) 错乱，视幻觉，痴呆，精神 症状
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3
帕金森病的病理进展
Heiko Braak的观点
PD是一种在脑内形成LEWY体和LEWY神经突多系统突 触蛋白病 (Synucleinopathy)，始于延髓逐渐依次进展 到桥脑、中脑、最后到间脑和皮层，损害边缘系统、内 脏运动系统和感觉运动系统。
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Braak 临床分期
Weight va体r重ia差tio异n Genitourinary泌sy尿m系p统to症m状s
Anh快ed感o缺n乏ia Cognitive sym认p知to症m状s
Sexual dy性sf功un能c障tio碍n O其the它r
Hallucina幻tio觉n
28.2% 25.3% 24.9% 23.6% 11.4% 8.7% 7.1% 6.4% 5.4% 5.1% 4.3% 4.0% 1.5% 1.2%
晚期表现：皮质下痴呆,失语、失用、失认少见。 发病机制：胆碱能神经元变性
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二、自主神经功能障碍
70% ～80% PD患者存在一定程度的自主神经功能障碍 。 机理：
交感节前神经元、交感神经节、迷走背侧运动核、胃 肠道内肌层及黏膜下神经丛变性和路易体的出现,同时存 在胆碱能、单胺能和5-羟色胺能神经元变性，导致的中 枢自主神经网络调节异常。
一、神经精神症状
1.情感障碍
抑郁 焦虑 淡漠
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抑郁
发生率在40%～45%，在确诊PD时,约9. 2%的患者伴抑郁。 程度为轻到中度,以心境恶劣、伤心为主,自责、有罪感和自杀 行为少。在疾病早期和进展期有2个高峰,是产生痴呆和导致
运动功能恶化、睡眠障碍、日常生活能力和生活质量下降的 主要危险因素
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心血管症状
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帕金森病的临床表现
1.运动症状
❖静止性震颤 ❖肌僵直 ❖运动迟缓 ❖姿势步态障碍
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2. 非运动症状
•疲倦 •心情灰暗以及思考 迟钝 •疼痛 •惊恐发作 •胸部不适 •腹部不适 •出汗
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•烦乱不安 •思考缓慢 •膀胱问题 •焦虑 •情绪变化 •感觉异常如:
发生的第一个非运动症状 (N = 1307)
Articular/Mu关sc节u/l肌ar肉P疼a痛in Fatig疲u劳e Anx焦ie虑ty
Depress抑io郁n Apa冷th漠y
Gastro-intestinal sy胃m肠p道to症m状s Behavioural sleep di睡st眠ur行ba为n障ce碍s（(RREEMM）)