肩锁关节脱位分型及固定方式
肩锁关节脱位的分型及治疗，值得收藏！
肩锁关节脱位的分型及治疗，值得收藏！解剖及病因01解剖及功能•肩锁关节的构成：1.肩胛骨的肩峰关节面、锁骨肩峰端的关节面。
2.肩锁韧带、喙锁韧带、喙肩韧带。
3.斜方肌和三角肌的腱性部分。
4.关节滑膜、纤维关节囊、20%个体含有关节软骨盘结构（增加两关节面相互的适应性）。
02肩锁关节的活动•微动关节，参与肩关节的联合运动。
•锁骨末端关节面在肩峰上的滑动、肩胛骨在锁骨上的旋转。
•外展、关节面相互靠拢、旋转。
•如仅切断肩锁韧带，则仅出现半脱位。
•如同时切断肩锁韧带和喙锁韧带，可出现全脱位。
03肩锁关节脱位概述•Dislocation of acromioclavicular joint 为一种常见损伤，多发生于青壮年，约占肩部创伤脱位的12%。
•一般均具有明确的外伤史。
最常见的是跌倒后直接暴力作用于肩部所致，其次为手臂撑地造成的间接损伤所致。
•肩部受力后肩部向下方移位，而锁骨内侧端受第1肋抵触不能继续下移，应力集中在肩锁关节和喙锁韧带，造成该关节不同程度的损伤—撕裂伤、半脱位或脱位。
04损伤机制•直接暴力：侧位摔倒，上臂内收，患肩直接着地。
多见，例如骑摩托车摔倒，踢足球摔倒等。
•损伤顺序：肩锁韧带、喙锁韧带、斜方肌和三角肌筋膜。
可同时合并锁骨、喙突、肩峰的骨折。
•间接暴力：上肢伸展位摔倒，手部着地，外力传导，肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带。
少见，牵拉或坠落伤。
诊断及分型01诊断•仔细查体。
•正确的影像学检查。
•症状：肩部疼痛，患侧上肢上举或外展时疼痛加重。
•体征：肩锁关节局部压痛或出现畸形。
肩峰外侧端隆起，向下推压出现反弹性的琴键征（piano sign）提示肩锁关节完全性脱位。
部分患者出现斜方肌前缘肿胀和压痛。
02X线检查-投照体位•胸片1.肩锁关节：中心线对准肩锁关节。
2.应力位：Bossart等研究表明检出率并不高，故不推荐常规使用。
3.Zanca位：避免肩胛冈与肩锁关节重叠。
图注：上肢下垂，摄两侧肩锁关节正位像，可显示移动情况。
肩锁关节脱位袢钢板固定步骤-概述说明以及解释
肩锁关节脱位袢钢板固定步骤-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肩锁关节脱位是指肩胛骨下缘和锁骨之间的关节发生异常移位，导致肩关节功能的受限和疼痛。
这是一种常见的运动损伤，特别是在运动员和运动爱好者中较为常见。
肩锁关节脱位通常是由于外力作用或肩关节周围肌肉力量的不平衡而导致的。
这种外力可能是直接撞击、跌倒或在运动中突然产生的强烈扭转动作。
肩锁关节的脱位还可能与肩带肌肉的松弛或撕裂有关。
肩锁关节脱位在临床上表现为剧烈的疼痛、肩关节的异常移位和肩胛骨下沉等症状。
诊断肩锁关节脱位通常依靠病史询问、体格检查和影像学检查，如X射线、MRI或CT扫描。
对于肩锁关节脱位的治疗方法，早期的非手术疗法包括肩关节固定、热敷、物理治疗和抗炎药物的使用。
但对于严重的脱位病例，手术干预可能是必要的。
手术治疗的目标是重新定位肩锁关节并稳定骨骼结构以促进愈合。
肩锁关节脱位的固定步骤主要包括清洁伤口、准确定位、重取错位骨片并固定、再定位肩锁关节并固定、术后护理等。
具体的固定方法可以根据脱位情况和医生的个人经验而有所不同。
总之，肩锁关节脱位是一种常见的肩关节损伤，严重影响患者的生活质量和运动功能。
通过正确的治疗和固定步骤，可以有效地恢复肩关节的功能并减少后续的并发症。
1.2 文章结构本文主要围绕肩锁关节脱位的固定步骤展开讨论。
文章共分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分将对肩锁关节脱位的概述进行简要介绍，包括关节脱位的定义、发生原因以及相关的临床重要性。
同时，还将介绍文章的结构和目的，为读者提供一个整体了解的框架，引导读者理解文章的主旨。
正文部分将更加深入地探讨肩锁关节脱位的相关内容。
首先，会详细介绍肩锁关节脱位的定义和发生原因，包括解剖结构、力学因素和外力作用等方面的影响。
随后，将详细论述肩锁关节脱位的临床表现和常用的诊断方法，帮助读者了解该病症的临床特点和诊断标准。
结论部分将总结肩锁关节脱位的治疗方法和固定步骤。
首先，将介绍肩锁关节脱位的治疗方法，包括保守治疗和手术治疗等。
肩锁关节脱位的分型及其手术治疗PPT课件
进针才会打入喙突基底正中）
3.假体准备，在钮扣钢板的外侧和内侧两孔依次穿 入2根5号爱惜邦线,袢上穿入1根缝线留作牵引。（
测量喙锁间距，选择袢长度要略大于测量值的带袢endobutton钢板）
4.将钮扣钢板与缝线推至喙突下，将缝线袢向上拉出锁骨表面，在袢下 方放入第2块钮扣钢板系紧外侧缝线固定。（注意：放置第二个 endobutton时袢的方向要与钢板垂直！还一定要放平以便系缝线！ ）
韧带重建
• 喙锁间隙弹性固定(如纽扣钢板、缝线等） • 单纯异体肌腱移植或肌腱移植联合喙锁间 隙固定，在关节镜下完成操作。
喙锁间固定
• Double-endobutton技术 • Triple-endobutton技术
endobutton历史背景
2007年12月美国纽约大学steven struhl 《肩肘关节手术》对重建喙锁韧带的一些 新技术（double-endobutton)的进行阐述， 表明能通过放置在锁骨和喙突解剖钻孔内 的内植物或固定装置，实现肩锁关节的稳 定性。
Triple-endobutton技术
• Double-endobutton技术虽然有很多国内外学者报 道了其良好的短期效果，但是随着研究的深入有 学者报道了上述double-endobutton技术的缺陷（ 未对斜方韧带进行真正的解剖重建）及并发症。 如复位丢失、松动、钢板周围骨质吸收等。于是 为了减少并发症有学者提出了更为高端的tripleendobutton技术。
肩锁关节脱位的分型及其 endobutton手术治疗
李黔（viggel) 住培
肩锁关节解剖结构
• 肩锁关节 是肩峰内缘与锁骨外端相连的关节.
关节稳定维持装置: • ①关节囊、肩锁韧带 • ②喙锁韧带(斜方韧带与椎状韧带）
肩锁关节脱位诊疗常规
肩锁关节脱位诊疗常规
［病史采集］
1.多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。
2.多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。
【检查】
1.肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。
2.锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。
3.X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。
【诊断】
1.有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。
2.肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。
［治疗原则】
1.半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2〜3周后活动肩关节。
2.全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。
3.陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。
4.老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一周后开始活动肩关节。
［疗效标准】
1.治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。
2.好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。
（出院标准］
关节功能复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
肩锁关节脱位分型
肩锁关节脱位分型肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，多由直接暴力所致，肩锁关节脱位约占肩部损伤的12%，肩锁关节脱位发生率占所有骨折脱位的4.00%～5.98%。
男性发病是女性的5～10倍。
年龄<30岁占多数，其中大部分是轻度损伤和半脱位。
肩锁关节损伤有多种分型方法，目前文献中肩锁关节脱位以X线表现为基础进行分型。
Rockwood分型是最常用的方法，其他还有Allman分型和Tossy分型。
Rockwood分型根据肩锁韧带和喙锁韧带的完整性以及关节稳定性将肩锁关节损伤分为6型；Allman分型及Tossy分型则根据肩锁关节的脱位程度将损伤分为3型，这两种分型方法大致相同，其特点是影像学特点突出、实用性较强，但概念相对笼统。
Tossy分型Ⅰ型：X线片只表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和不完全断裂；Ⅱ型：X线片显示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤；Ⅲ型：X线片显示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂。
Allman分型Ⅰ度：肩锁关节挫伤，并无韧带断裂或关节脱位；Ⅱ度：肩锁关节半脱位，肩锁关节囊和肩锁韧带已破裂，喙锁韧带中的斜方肌韧带部分也有断裂，肩锁关节分离或部分性脱位；Ⅲ度：指肩锁关节完全脱位，喙锁韧带两个组成部分均断裂，肩锁关节完全分离，锁骨外侧端向上后方隆起，有浮动感，所谓琴键征阳性。
Rockwood分型Ⅰ型：肩锁关节韧带损伤，肩锁关节完整，喙锁韧带完整；Ⅱ型：肩锁关节破坏，关节间隙增大，喙锁韧带损伤，喙锁间隙轻度增宽；Ⅲ型：肩锁关节韧带破坏，肩锁关节脱位，喙锁韧带破坏，喙锁间隙大于正常肩关节的25%～100%；Ⅳ型：肩锁韧带破坏，喙锁韧带完全破坏，肩锁关节脱位并伴有锁骨向后移位进入或者穿透斜方肌；Ⅴ型：肩锁关节韧带破坏，喙锁韧带破坏，肩锁关节脱位，三角肌和斜方肌与锁骨远端分离；Ⅵ型：肩锁关节韧带破坏，喙锁韧带破坏，肩锁关节脱位，锁骨向肩峰或喙突的下方移位，喙锁间隙变小或者发生倒转，三角肌和斜方肌与锁骨远端分离。
肩锁关节脱位概述
肩锁关节脱位概述2020-08-06 本文行家：张锴博士肩锁关节脱位概述487524293肩锁关节脱位（）肩锁关节脱位（）多见于年轻人的运动损伤，脱位机制有直接暴力与间接暴力两种，以直接暴力多见。
肩峰上受到冲击使肩峰与肩胛骨下沉结果使肩锁关节的韧带结构破裂，若是暴力过大将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂并延及肩锁关节韧带与半月软骨，过大暴力会使椽锁韧带亦断裂。
还有一种间接暴力，于倾跌时肩部与肘部均处于度屈曲位置，现在肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后方传导的暴力能够使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。
目录肩锁关节解剖肩锁关节脱位的分类肩锁关节脱位的诊断肩锁关节脱位的医治肩锁关节脱位十分常见，多见于年轻人的运动损伤，脱位机制有直接暴力与间接暴力两种，以直接暴力多见。
肩峰上受到冲击使肩峰与肩胛骨下沉结果使肩锁关节的韧带结构破裂，若是暴力过大将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂并延及肩锁关节韧带与半月软骨，过大暴力会使喙锁韧带亦断裂。
还有一种间接暴力，于倾跌时肩部与肘部均处于度屈曲位置，现在肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后方传导的暴力能够使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。
肩锁关节解剖肩锁关节解剖Allman分类法（1967）一度：无脱位，肩锁关节囊与韧带扭伤并无确切的韧带断裂；二度：肩锁关节囊与韧带破裂锁骨外侧端“半脱位”；三度：肩锁韧带与喙锁韧带断裂，锁骨外侧端“真性脱位”；肩锁关节脱位分类Sage-salvatore分类方式１型：肩锁韧带和喙锁韧带完整；２型：肩锁韧带断裂＼喙锁韧带完整；３型：肩锁韧带断裂＼喙锁韧带断裂；４型：两条韧带断裂，锁骨远端后移到斜方肌下和穿出斜方肌；５型：两条韧带断裂，肩锁关节明显分离６型：两条韧带断裂，锁骨远端向下移位到喙突下方和肱二头肌＼喙肱肌后方；Rockwood分类法：I型指肩锁韧带挫伤，喙锁韧带完整，肩锁关节维持稳固；II型指肩锁韧带断裂，喙锁韧带挫伤，常引发半脱位；III型指肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加25％～100％；Ⅳ型指为III型伴喙锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌；V型指为III型伴喙锁间隙增大100％～300％；VI型指为III型伴锁骨外侧端向下脱位于喙突或肩峰下。
肩锁关节脱位：“3个步骤9种治疗方法”
肩锁关节脱位：“3个步骤9种治疗方法”1张流程图1张流程图，帮你理清诊疗思路点击图片放大观看▲注释 AP：前后位；FROM：全范围关节活动（《创伤骨科诊疗决策》/上海科学技术出版社）3个步骤【第1步】X线片检查•拍摄X检查时使用的放射剂量应为肩关节常规检查一半。
•Zanca位检查可以准确的显露肩锁关节。
•应力X线片检查可以鉴别 II 型损伤和 III 型损伤Zanca位X线：由于肩锁关节解剖结构上的不同，可以在同一X 线片上显示双侧Zanca 位肩锁关节进行对比（X光机球管向头侧倾斜10°-15°）应力位X线：应力X线片检查可以鉴别 II 型损伤和 III 型损伤。
A图为不提重物的表现；B图为提重物的表现。
腋位X线：判断锁骨远端前后移位。
【第2步】判断Rockwood分型Rockwood等于1989年将肩锁关节脱位分成6型，目前此分型受到广泛应用。
Ⅰ型：肩锁韧带扭伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定，X线检查显示关节无异常，MRI检查可见肩锁关节扭伤迹象。
Ⅱ型：肩锁韧带发生完全断裂，喙锁韧带损伤，肩锁关节半脱位，X线检查显示喙锁间隙较正常增加小于25％。
Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，肩锁关节全脱位，X线检查显示喙锁间隙较正常增加25％～100％。
Ⅳ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，伴有锁骨远端后移，甚至穿入斜方肌，固定于斜方肌内。
Ⅴ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，X线检查显示喙锁间隙较正常增加100％～300％，锁骨位于皮下。
Ⅵ型：肩锁关节全脱位，肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，锁骨远端移位至喙突下、联合腱后。
【第3步】根据分型选择治疗方式•保守治疗（Ⅰ-Ⅱ型）•手术治疗（Ⅳ-Ⅵ型）•对于Rockwood Ⅲ型是否需进行手术治疗争议较大9种治疗方法一、保守治疗（Ⅰ-Ⅱ型）Ⅰ型：冰敷、固定、消肿止痛对症处理。
伤后48-72小时冰敷消肿，支具或吊带固定5-7天，对症服用NSAIDs。
肩锁关节脱位治疗 靠这些方法
文章导读从运动学来说肩锁关节是人在运动时的一个支点，如果出力过度的话很容易引发脱位等不良现象，有的患者会选择保守疗法进行治疗，比如三角巾悬或吊背带固定等;如果症状比较严重的话最好采用手术疗法进行处理，恢复起来也比较快。
一、肩锁关节脱位症状体征肩锁关节是上肢运动的支点，在肩胛带功能和动力学上占有重要位置，是上肢外展、上举不可缺少的关节之一，同时参与肩关节的前屈和后伸运动。
由于肩锁关节位于皮下，易被看出局部高起，双侧对比较明显，可有局部疼痛、肿胀及压痛;伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。
根据伤力及韧带断裂程度、Zlotsky等将其分为三级或三型。
Ⅰ型：肩锁关节处有少许韧带、关节囊纤维的撕裂，关节稳定，疼痛轻微，X线照片显示正常，但后期可能在锁骨外侧端有骨膜钙化阴影。
Ⅱ型：肩锁关节囊、肩锁韧带有撕裂，喙锁韧带无损伤，锁骨外端翘起，呈半脱位状态，按压有浮动感，可有前后移动。
X线片显示锁骨外端高于肩峰。
Ⅲ型：肩锁韧带、喙锁韧带同时撕裂，引起肩锁关节明显脱位。
二、肩锁关节脱位治疗方法1.保守疗法Ⅰ型肩锁关节脱位者，休息并用三角巾悬吊1～2周即可;Ⅱ型脱位者，可采用背带固定。
方法为患者立位，两上肢高举，先上石膏围腰，上缘齐乳头平面，下缘至髂前上棘稍下部，围腰前后各装一铁扣，待石膏干透后，用厚毡一块置锁骨外端隆起部(勿放肩峰上)，另用宽3～5cm皮带式帆布带，越过患肩放置的厚毡，将带之两端系于石膏围腰前后的铁扣上，适当用力拴紧，使分离之锁骨外侧端压迫复位。
拍片证实复位，用三角巾兜起伤肢，固定4～6周。
亦可在局麻下复位，从锁骨远端经肩锁关节与肩峰作克氏针交叉固定。
术后悬吊患肢，6周后拔出钢针，行肩关节功能锻炼。
2.手术疗法肩锁关节全脱位，即Ⅲ型损伤的患者，因其关节囊及肩锁韧带、喙锁韧带均已断裂，使肩锁关节完全失去稳定，上述外固定效果不满意，对年龄小于45岁者，应手术修复。
肩锁关节脱位临床诊疗规范样本
肩锁关节脱位临床诊疗规范样本【定义】多由于暴力作用于肩锁关节，导致肩锁关节部分或全部失去正常的对和关系，称之为肩锁关节脱位【诊断依据】一病史有明显外伤史。
二临床症状体征伤后局部肿胀、疼痛、肩关节功能障碍，半脱位者症状轻。
触诊有痛，外部畸形不明显，摸之肩锁关节高低不平，是为半脱位。
完全脱位，外部畸形显著，肩峰低陷，锁骨外端隆起。
三特殊检查：琴键征（＋）。
四辅助检查X-线照片检查，可明显显示锁骨外端向上移位。
肩锁关节半脱位，其向上移位程度较轻，可拍肩锁关节应力位x线片对比检查。
一般喙锁间隙比正常加宽5mm即可诊断为脱位。
五鉴别诊断（无）【证侯分类】一1型：由肩锁韧带和关节囊轻微扭伤引起。
二2型：常由更明显的外力致伤。
肩索韧带和关节囊断裂，但喙锁韧带仍然完整。
三3型：包括肩锁韧带和喙锁韧带以及三角肌在锁骨远端附着点的断裂。
锁骨远端向上移位至少为一个锁骨的厚度。
四4型：肩锁韧带和喙锁韧带以及三角肌在锁骨远端附着点均断裂。
锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌。
五5型：三角肌和斜方肌在锁骨外侧的附着点均被撕脱，肩锁关节移位100%～300%.锁骨和肩峰之间有明显分离。
六6型：很少见，系由高度外展导致肩锁韧带和喙锁韧带撕裂，锁骨远端移位到喙突下方和肱二头肌、肱肌的联合腱后方。
【治疗】一非手术治疗（一）手法复位胶布固定或石膏固定1、适应证肩锁关节半脱位（既无喙锁韧带断裂）2、操作方法复位时，术者一手置于肩部，用力下压患侧之锁骨外端，另一手握住患侧上臂向上推动，即可获得复位。
（1）胶布固定法：用宽胶布沿上臂纵轴，绕住锁骨远端与肘关节。
前臂以颈腕带悬吊胸前。
维持固定约3—4周。
（2）石膏固定法：患者直立位，两上肢高举，先上石膏围腰，上缘齐乳头平面，下缘至髂前上棘稍下方，围腰前后各装一腰带铁扣，带石膏凝固干透后，用厚毡一块置于肩上锁骨外端隆起部。
另用宽3～5cm皮带或帆布带，通过患肩所放置的厚毡上，将带之两端系于石膏围腰前后的铁扣上，适当用力拉紧，使分离之锁骨外端于肩峰接近同一平面，拍摄x线片证实无误后，以三角巾将患肢悬吊于胸前。
肩锁关节脱位分型
肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。
除有Ⅰ型的临床表现和体征外，肩外上方肿胀严重，与对侧比较有时可发现患侧明显高起，按压时性感更加明显，肩活动受限。X线拍片可见锁骨外端完全离开肩峰的相对关节面，为完全性脱位。
肩锁关节脱位分型
分型
损伤程度
临床表现
Ⅰ型
肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。
肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀、肩活动时疼痛加重。局部压痛明显。肩锁关节X线拍片未发现明显移位。
Ⅱ型
肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。
除有Ⅰ型的临床表现和体征外，用手指按压锁骨外端有弹性感。X线拍片或在患手握重物4～6kg时拍片，可见锁骨外端向上撬起，为半脱位。