糖尿病病人如何安全渡过手术期

糖尿病病人如何安全渡过手术期

糖尿病病人可能同时还患有其他疾病，需要接受手术治疗，但是由于麻醉应用、外科疾病、

手术应激等因素的影响，一定程度上会导致糖尿病病情加重，甚至会诱发酮症酸中毒情况，

所以同未患糖尿病患者比较，糖尿病患者手术治疗的危险性更高。那么糖尿病患者应如何安

全渡过手术期呢？本文将针对糖尿病病人如何安全度过围手术期进行阐述：

一、术前的评估与处理

有调查显示，接受外科手术治疗的糖尿病患者中，术前已对糖尿病疾病明确的约占总比例的70%，另30%则是术前未确诊，手术治疗后发生并发症，由此诊断出的糖尿病。因手术应激

影响，对胰岛素分泌抑制的激素，以及皮质激素、儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素等的拮

抗胰岛素均会明显增加，所以术中患者血糖水平会有1.1mmol/L的上升，若使大型手术，其

血糖水平会上升2.05至4.55mmol/L。另外，术中麻醉操作也能够让患者的血糖水平提高0.55至2.75mmol/L，异氟烷、安氟醚等麻醉药能够对血糖水平有较小影响，可合理选择应用，而

麻醉药环丙烷、氟烷能够使血糖水平中度升高，三氯乙烯、硫喷妥钠、乙醚等药物能够让血

糖水平明显升高，所以在实施麻醉操作时尽可能不使用。倘若有使用的必要，要将几种麻醉

药剂联合使用，严格用药剂量控制，尽可能降低患者的不良反应。手术治疗会对糖尿病患者

的血糖水平有较大影响，不论急诊手术或择期手术，均应以手术性质大小为依据，进行仔细

术前尿常规、肝肾功能、凝血时间、血常规电解质等的各项身体指标检查，特别是严格术前

血糖水平控制，通常情况下，择期手术患者的血糖水平应保持在6.7至10mmol/L之间。

不同手术时机的血糖控制方法：①择期手术。手术前3d，按时血糖水平测量，给予患者降

糖药物口服，后进行皮下注射胰岛素治疗，三餐前，给予短效胰岛素，睡前则用长效胰岛素，4次/d，实施强化治疗。胰岛素应用剂量根据患者个人情况而定，在血糖水平测量后，再进

行使用剂量调整；②急诊手术。若是因化脓性胆管炎、急性阑尾炎等急腹症或外伤原因需接受急诊手术的糖尿病患者，糖尿病病情通常会加重，严重的可能会诱发酮症酸中毒，术前应

使用剂量为12U的胰岛素融入500ml的生理盐水中，进行0.5至5U/h的静脉滴注治疗，确

保患者的血糖水平被控制在5至15mmol/L之间，直到纠正水电解质紊乱症状、尿酮体彻底

消失为止。

二、糖尿病患者手术期处理

若为体表包块切除、疝修补术、大隐静脉剥脱等手术类型，对糖尿病患者的血糖水平影响较小，若是肾上腺切除术、脑垂体切除等手术，术后会减少患者体内的胰岛素拮抗激素，其血

糖水平便会有一定的下降趋势。手术当日，需对糖尿病患者禁食，最好将手术时间安排在上午，术前严格尿糖、酮体、空腹血糖水平测量，若为大型手术，若手术中给予全身麻醉、脊

髓麻醉，应选择尿管留置，术中密切监测患者酮体、尿量情况。小型手术，直接给予降糖药

口服、饮食控制便可进行血糖水平控制；较大型手术，应予以两条静脉通路建立，其中一条

进行胰岛素+葡萄糖液注入，另一条则予以其他液体、血液输注。术中时刻注意血糖水平变

化情况，及时胰岛素、葡萄糖比例调整，通常为1U胰岛素+3g葡萄糖静脉滴注，或是将剂量为20U胰岛素融入500ml生理盐水中，以血糖浓度为根据实施胰岛素静脉滴注（滴注速度为

2至3h/次），与此同时实施浓度为5%的葡萄糖静脉滴注（滴注速度为100ml/h）。术中应

按时血糖水平监测，2至3h/次，确保患者的血糖水平始终保持在7至12mmol/L之间。因血

管壁增厚、脆弱、弹性差、水肿等因素影响，糖尿病患者很容易发生创面渗血、局部组织积

液等情况，可能使伤口裂开、感染发生率增加，所以医生应尽可能缩短手术操作时间，整个

手术室工作人员均要严格无菌操作，尽量不使用电刀，避免让组织细胞损害加重，若有出血

倾向，快速用止血剂止血，完成后严密缝合。

三、糖尿病患者术后管理

接受外科手术治疗的糖尿病患者，术后2周内要进行严格的血糖水平控制，最好让其血糖水

平＜7.8mmol/L，具体处理方法为：①若为小型手术，患者术后可正常进食，观察是否有渗液、伤口感染情况出现，若无，便可正常治疗、护理。若术后患者的血糖水平＞10mmol/L，

应在三餐前进行胰岛素皮下注射治疗，以有效血糖控制；②若患者接受大中型手术治疗，结

束手术、送回病房后，要立即对其尿酮体、血糖水平严密监测，给予胰岛素静脉滴注，胰岛素、葡萄糖之间的比例为1U：3至6g，由于不同糖尿病患者在术后产生的反应各不相同，所以术后亦要按时进行尿酮体、血糖水平测量，6h/次，根据测量的结果进行胰岛素使用剂量调整，确保患者的血糖水平保持在7.3至7.8mmol/L之间，有效避免酮症酸中毒、低血糖症等

的发生；同时严密监测血钾的变化，及时对症处理。术后3至4d，患者可逐渐恢复正常饮食，仍要胰岛素注射治疗，4次/d（或为2次/d），但要按照患者的血糖水平对胰岛素剂型、剂

量加以确定。糖尿病患者术后感染的发生几率较高，主要原因推测同小血管病变、营养不良、外周供血减少、失水等因素有密切关联性，会出现败血症、伤口感染、泌尿系感染、肺部感染、伤口裂开等并发症，所以术后要对患者局部症状体征、体温、白细胞改变、呼吸等情况

严密监测，若有必要，应实施药敏试验、细菌培养，根据结果给予相应的抗生素药物治疗。

另外，糖尿病患者在手术后可能会出现脑部、心脏、肾脏等器官的并发症，亦应引起注意密

切观察患者的肾功能以及心脏情况，提前做好预防干预工作。

参考文献：

[1]王香梅.急性阑尾炎合并糖尿病患者围手术期护理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：136-137.

[2]王晓利.骨折合并糖尿病患者围手术期护理干预方法及效果分析[J].中国卫生标准管理，2017， 8（6）：117-118.

[3]谢海燕.老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期护理研究[J].糖尿病新世界， 2017，20（03）：132-133.

[4]李灵玲，樊丽洁，周密.老年股骨颈骨折合并糖尿病慢性肾衰竭患者的围手术期的风险控

制[J].中国医学装备， 2017， 14（9）：158-160.

[5]程朝霞，代小红.子宫肌瘤合并糖尿病患者的围术期护理研究[J].实用临床医药杂志， 2017，21（12）：109-111.