创面愈合的过程

创面愈合的过程

创面愈合的基础是炎症细胞如巨噬细胞、中性粒细胞以及修复细胞如成纤维细胞、表皮细胞等的一系列生物学活动，同时，细胞基质也参与其中。

创面愈合过程分为四期：凝血期、炎症期、修复期、成熟期

（一）.创面过程之一凝血期

从创面形成的一瞬间开始，机体首先出现的反应是自身的止血过程。这一过程包括一些非常复杂的生物学反应：

先是创面周围的小血管、毛细血管等反应性收缩使局部血流量减少，即之而来的是暴露的胶原纤维吸引血小板聚集形成血凝块；

随后血小板释放血管活性物质如5-羟色胺及前列腺素等，使血管进一步收缩，血流减慢，同时释放的磷脂和ADP将吸引更多的血小板聚集。

最后，内源性及外源性凝血过程也将被启动。凝血过程结束后，机体即开始进行创面的愈合。

（二）. 创面过程之二炎症期

这一时期自创面形成开始的前2-3天。

由于局部血管的收缩，导致局部组织缺血，引起组织胺和其他血管活性物质的释放，使创面局部的血管扩张；同时，因坏死组织，以及可能的致病微生物的存在，引发机体的防御反应（炎症反应）：免疫细胞如粒细胞和巨噬细胞向创面移动和集中。一方面，粒细胞防止或吞噬入侵的细菌，另一方面，巨噬细胞吞噬消化坏死的组织细胞碎片，同时，组织细胞破坏后释放出来的自身蛋白溶酶也可以消化溶解坏死的组织细胞碎片，使创面清洁，以便启动组织的修复过程。

巨噬细胞除吞噬消化组织细胞碎片外，同时也是刺激成纤维细胞增殖分化，合成胶原蛋白的关键因素。这一过程也被称为清创阶段。同时，创面会反应性地出现收缩，以期减少创面面积。临床上因这一时期的创面大多被黑色的坏死组织所覆盖，因此也被称为黑色期。而当这一层坏死组织被清除后，创面仍会被一层薄薄的腐烂失活组织所覆盖，使创面外观呈黄色，因此临床上分期时常将此时的创面称为黄色期。

（三）. 创面过程之三修复期

这一时期又可以分为2个阶段：上皮再生和肉芽组织形成。也称之为增生期。这一时期约从创面形成后的2-24天。

上皮细胞再生:

创面修复首先是创面周缘健存的基底细胞开始增生，并向中心部位移行。与此同时，基底细胞的增殖刺激创面基底部毛细血管和结缔组织的反应性增生。

当创面被新生的上皮细胞覆盖后，创面外观呈粉红色，故而又称此时的创面为粉红色期。肉芽组织形成:

随后，基底细胞的增生刺激肉芽组织的生长。同时，巨噬细胞释放的生长因子如血小板衍生生长因子（PDGF），β转型生长因子（β-TGF）和α转型生长因子（α-TGF）等，加速肉芽组织的形成。

肉芽组织的形成有着重要的生物学意义，主要表现在：

（1）填补组织的缺损

（2）保护创面，防止细菌感染，减少出血

（3）机化血块和坏死组织及其他异物

由于新生健康的肉芽组织外观呈鲜红色，因此，临床上又将此时的创面称之为红色期。随着肉芽组织的不断形成，创面组织的缺失被填充，上皮细胞便从创面周缘向中心移行，最终使得创面得以完全被再生的上皮细胞覆盖。

（四）. 创面愈合过程之成熟期

然而，当创面被再生的上皮细胞完全覆盖后，创面的愈合过程并没有完全结束。这就是创面的成熟期。因为新生的肉芽组织和上皮细胞还需要进一步分裂分化、转型，使其力量增强，才最后使创面得以完全愈合。

这一过程主要表现在以下2个方面：

（1）新形成的上皮细胞不断分裂，使表皮层增厚

（2）肉芽组织内部转型：形成的胶原纤维排列发生改变，使新生的结缔组织力量增加；同时，毛细血管数目减少，使创面局部颜色减退，接近于正常色。

（3）这一过程需要的时间很长，常常超过1年。在创面愈合未完成成熟以前，创面仍然容易被再次损伤，由于表面上创面已经完全愈合，因此这一时期经常被患者和医务人员忽视。这就是为什么临床上，慢性创面常常发生在同一部位的原因。

也有人将创面愈合分为三期：

炎性期

主要参与的细胞：血小板、嗜中性白细胞和巨噬细胞

细胞的活动现象：凝血、炎性反应

伤口的特征：红、肿、热、痛

持续时间：0-3天

增生期

主要参与细胞：巨噬细胞、纤维母细胞和上皮细胞

细胞活动现象：肉芽组织出现，伤口填补缩合，上皮细胞再生

持续时间：1-21天

伤口特征：鲜红色，伤口缩小，上皮增生覆盖

成熟期

主要参与细胞：巨噬细胞、胶原蛋白

细胞活动现象：血管萎缩，胶原蛋白重组

伤口特征：伤口瘢痕收缩，上皮覆盖完成，颜色变浅，抗拉力增强

持续时间：21天至数

四.因创面愈合过程主要与损伤的深度有关。所以按损伤深度，又可将创面分为三种：

①I类创面---表皮性损伤

损伤仅限于累及皮肤的表皮层，表现为表皮剥脱。当创面较小时，其愈合系通过基底细

胞的分裂、增生和分化后向上移行而实现创面愈合；如创面较大，则愈合是从创面周缘健存的基底细胞开始分裂、增殖来启动愈合过程的。通常于伤后2-4天即可完全恢复其原有的结构和功能。故这类创面的愈合也相应地非常简单。这种创面很少寻求医疗帮助！

②II类创面---真皮性损伤

损伤较深，达真皮层甚至皮下组织。

③III类创面---全层性损伤

损伤深达筋膜、肌腱或肌层，常伴随着血管、神经甚至骨骼的断裂。

在II、III类创面的情况下，尽管致伤因子多种多样，由此导致的损伤程度也不尽相同，而且不同组织细胞的再生能力也差异甚大，但其愈合过程却是相同的，即都包括有上皮细胞的再生和肉芽组织的增生的过程。目前，比较一致的观点认为，整个愈合过程可以分为上述三个（炎症、修复、成熟）既有区别，又互有联系、相互交叉重叠进行的时期。