颈性眩晕ppt

交感神经通路
脊神经节 后根
前根
交感神经节
后支 灰交通支
白交通支 前支
颈交感神经节
【颈上节】位于颈3-4椎体两旁，节前纤维来源 T1-5上行交通支，交感干发出节后纤维，血 管支重点到颈动脉系统。 颈外动脉支：同时支配面部血管扩张，面部 汗腺分泌； 颈内动脉支：
与三叉神经眶上支并行，支配额部汗腺 瞳孔支：支配瞳孔大小 眼睑：支配眼睑平滑肌 睫状神经节：支配眼球血管 口鼻粘膜、泪腺
影像学诊断
颈椎钩椎关节增生（Lushca关节） 颈椎节段不稳（过伸过屈片）
颈椎不稳
诊断性治疗：
颈交感神经封闭（双侧）：
【方 法】颈外静脉与胸锁乳突肌交角处 【进针方向】向内向下向后，碰到椎体后退针2mm 【注入药物】0.25%普鲁卡因30ml 【成功标志】出现Honner’s 综合征
Horner综合症：颈交感神经麻痹综合征，是由于交感神经中枢至眼部 的通路上受到任何压迫和破坏，引起患侧瞳孔缩小、眼球内陷、
头晕等临床症状
交感型颈椎病的临床表现
--为多系统、多器官、多部位的交感神经兴奋或抑制的症状
头面部：头痛、头晕、头沉、头胀、失眠、多梦、烦躁、 易激动；
五官：视物模糊、耳呜、咽部如物梗阻、咽痛、异物感、 口干；
心脏：心前区疼痛、胸闷、心慌、心率快慢不一、血压 不稳等；
消化道：纳呆、恶心、呕吐、腹泻、便秘等； 颜面及四肢：面部麻木、四肢酸胀、似有针刺感等； 其他：多汗或少汗、畏寒、排尿失常等。
椎动脉血流受阻原因
椎动脉硬化：椎动脉主要分支为后下小脑动 脉，该动脉易被动脉硬化累及。
根据统计，病程在30-40多天的病人中约 20%该动脉硬化，该动脉支配下部前庭核、 脑干和小脑下区血流，故缺血时出现延髓脑 干综合征（言语障碍、吞咽困难、交叉性感 觉障碍、复视及组织麻痹）
椎动脉血流受阻原因
骨赘刺激椎动脉壁
【颈中节】
纤维与颈4-5平行，变异较大，一般在甲状腺 下动脉附近平颈6水平，借分支与下节相连：
甲状腺及甲状旁腺血管支 心脏支 气管支。
【颈下节】
灰交通支相当于C7-T1，与胸神经构成星状神 经节位于颈长肌外缘
心脏支—心动过数，心律不齐 血管支：椎动脉并随其进入颅内，基底动脉、
大脑后、小脑、脑桥、内耳、脊髓等血管和 甲状腺下动脉丛。
颈性眩晕
交感型与椎动脉型颈椎病再学习
福建医科大学附属泉州市第一医院 康复医学科 张翼
关于眩晕的不同说法
Dizziness 头晕 Vertigo 眩晕 Blackout 一过性黑朦

眩晕的定义
眩晕是平衡系统（前庭、视觉、本体感觉系 统）功能障碍所出现的一类复杂的症状；
是平衡障碍的一种主观感觉、空间定位障碍 的运动错觉及体位障碍的错觉。
相差2-20倍，细的一侧椎动脉代偿能力差，只有8% 的人两侧椎动脉大小基本相等； 椎动脉段发出的小脑小动脉分出迷路动脉（内听动脉） 进入内耳道，内耳小动脉都是无侧支循环的终末血管。
椎动脉血流受阻原因
骨赘累及横突孔及周围呈骨性狭窄，直接压 迫椎动脉，颈5横突孔距椎体近，易累及；
颈椎间盘退变：导致椎间隙变窄，不稳，椎 动脉迂曲；
加速动脉粥样硬化硬化斑的沉积
椎动脉壁交感末梢兴奋
动脉壁弹性下降
椎动脉管腔狭窄
血管痉挛（VBI）
血流减少
血流减少
血流减少
椎动脉型颈椎病临床表现
多在头颈处于某一位置时发生 发作性眩晕，复视眼颤 恶心、呕吐、耳鸣、听力下降 下肢突然无力猝倒（但意识清楚） 可出现一过性瘫痪 偶尔有肢体麻木，感觉异常
交感型颈椎病
交感神经解剖：
交感神经的中枢部：T1-T5脊髓灰质侧角内 和丘脑下部后部皮层下中枢；
交感神经的周围部：交感干、椎旁神经节、 交感神经及神经丛、节后纤维（灰交通支）、 节前纤维（白交通支）。
交感神经解剖：
灰交通支与颈脊神经相连
白交通支经脊神经前支至神经节换元后交感 神经分支。
诊断：
猝倒、眩晕 旋转颈实验（+） 影像学：钩椎关节增生、不稳 结合MRA或椎动脉造影（可确诊）
请注意：
由于一侧椎动脉正常情况下，另一侧病变， 正常侧常常可以代偿，而不出现症状；
【判断】这些症状是否与颈椎不稳有关。
相关文献报道：
椎动脉周围交感神经剥离术（孙静宜）治疗 颈源性眩晕，优良率达95%；
颈交感神经节封闭术（曾冰）治疗交感型和 椎动脉型颈椎病，优良率为61.9%
椎动脉型颈椎病
椎动脉解剖
颈段：起源于锁骨下动脉，从颈6横突上升； 椎管段：两侧椎动脉呈直线向上行走 枕段：绕寰枢椎呈多个弯曲进入枕大孔； 颅内段：两侧椎动脉会合成为椎-基底动脉主
交感神经刺激学说
刺激
椎动脉交感神经丛 交感神经干 灰交通支
眩晕
椎动脉反射性收缩 血管痉挛
血流减少（VBI）
Marinne动物实验报道（1980年）
电刺激 实验动物颈部交感神经 椎基底动脉、颈内动脉、内耳动脉痉挛
血流量减少
交感型颈椎病机理：
颈椎间盘退变
颈椎不稳
骨赘形成
交感神经功能紊乱
刺激交感神经末梢
眩晕的病原分类
前庭系统性眩晕 非前庭系统性眩晕（包括颈性眩晕）
颈性眩晕
顾名思义就是因为颈源性因素引起的眩晕综合征。
特点：与颈部活动相关，头颈部前后屈伸及左右转 动时突发眩晕，一般持续时间较短，可因颈椎小关 节紊乱的纠正而得到缓解。
颈性眩晕分类
交感型颈椎病 椎动脉型颈椎病 部分颈型（软组织型）
上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。
诊断性治疗：
高位硬膜外封闭：
【进针部位】C7-T1，进入硬膜外腔，向上放管5cm 【注入药物】“1%利多卡因5ml（0.5%10ml），可以
留管，2小时重复一次。 【目的】了解交感及其他颈椎病症状变化情况。
诊断性治疗：
带颈围2周（晚上不带）
【目的】了解比较戴与不戴颈围时交感与其他症状的变 化情况。
要供应脑干、小脑、颞叶下面和枕叶内侧面 皮质的血液。
Circle of Willis
Circle of Willis 特点
位于脑干的前庭系统对缺血非常敏感； 大脑的主要供血靠的是颈动脉和椎动脉； 椎动脉在寰枢椎部位走形迂曲； 颈5横突孔距椎体较近，应力，扭转力及剪力最大。 椎动脉直径多数左侧>右侧，有时两侧椎动脉的直径