颈性眩晕ppt

眩晕的病原分类
前庭系统性眩晕 非前庭系统性眩晕（包括颈性眩晕）
颈性眩晕
顾名思义就是因为颈源性因素引起的眩晕综合征。
特点：与颈部活动相关，头颈部前后屈伸及左右转 动时突发眩晕，一般持续时间较短，可因颈椎小关 节紊乱的纠正而得到缓解。
颈性眩晕分类
交感型颈椎病 椎动脉型颈椎病 部分颈型（软组织型）
交感型颈椎病
交感神经解剖：
交感神经的中枢部：T1-T5脊髓灰质侧角内 和丘脑下部后部皮层下中枢；
交感神经的周围部：交感干、椎旁神经节、 交感神经及神经丛、节后纤维（灰交通支）、 节前纤维（白交通支）。
交感神经解剖：
灰交通支与颈脊神经相连
白交通支经脊神经前支至神经节换元后交感 神经分支。
上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。
诊断性治疗：
高位硬膜外封闭：
【进针部位】C7-T1，进入硬膜外腔，向上放管5cm 【注入药物】“1%利多卡因5ml（0.5%10ml），可以
留管，2小时重复一次。 【目的】了解交感及其他颈椎病症状变化情况。
诊断性治疗：
带颈围2周（晚上不带）
【目的】了解比较戴与不戴颈围时交感与其他症状的变 化情况。
相差2-20倍，细的一侧椎动脉代偿能力差，只有8% 的人两侧椎动脉大小基本相等； 椎动脉段发出的小脑小动脉分出迷路动脉（内听动脉） 进入内耳道，内耳小动脉都是无侧支循环的终末血管。
椎动脉血流受阻原因
骨赘累及横突孔及周围呈骨性狭窄，直接压 迫椎动脉，颈5横突孔距椎体近，易累及；
颈椎间盘退变：导致椎间隙变窄，不稳，椎 动脉迂曲；
【颈中节】
纤维与颈4-5平行，变异较大，一般在甲状腺 下动脉附近平颈6水平，借分支与下节相连：
甲状腺及甲状旁腺血管支 心脏支 气管支。
【颈下ห้องสมุดไป่ตู้】
灰交通支相当于C7-T1，与胸神经构成星状神 经节位于颈长肌外缘
心脏支—心动过数，心律不齐 血管支：椎动脉并随其进入颅内，基底动脉、
大脑后、小脑、脑桥、内耳、脊髓等血管和 甲状腺下动脉丛。
要供应脑干、小脑、颞叶下面和枕叶内侧面 皮质的血液。
Circle of Willis
Circle of Willis 特点
位于脑干的前庭系统对缺血非常敏感； 大脑的主要供血靠的是颈动脉和椎动脉； 椎动脉在寰枢椎部位走形迂曲； 颈5横突孔距椎体较近，应力，扭转力及剪力最大。 椎动脉直径多数左侧>右侧，有时两侧椎动脉的直径
颈性眩晕
交感型与椎动脉型颈椎病再学习
福建医科大学附属泉州市第一医院 康复医学科 张翼
关于眩晕的不同说法
Dizziness 头晕 Vertigo 眩晕 Blackout 一过性黑朦
眩晕的定义
眩晕是平衡系统（前庭、视觉、本体感觉系 统）功能障碍所出现的一类复杂的症状；
是平衡障碍的一种主观感觉、空间定位障碍 的运动错觉及体位障碍的错觉。
影像学诊断
颈椎钩椎关节增生（Lushca关节） 颈椎节段不稳（过伸过屈片）
颈椎不稳
诊断性治疗：
颈交感神经封闭（双侧）：
【方 法】颈外静脉与胸锁乳突肌交角处 【进针方向】向内向下向后，碰到椎体后退针2mm 【注入药物】0.25%普鲁卡因30ml 【成功标志】出现Honner’s 综合征
Horner综合症：颈交感神经麻痹综合征，是由于交感神经中枢至眼部 的通路上受到任何压迫和破坏，引起患侧瞳孔缩小、眼球内陷、
【判断】这些症状是否与颈椎不稳有关。
相关文献报道：
椎动脉周围交感神经剥离术（孙静宜）治疗 颈源性眩晕，优良率达95%；
颈交感神经节封闭术（曾冰）治疗交感型和 椎动脉型颈椎病，优良率为61.9%
椎动脉型颈椎病
椎动脉解剖
颈段：起源于锁骨下动脉，从颈6横突上升； 椎管段：两侧椎动脉呈直线向上行走 枕段：绕寰枢椎呈多个弯曲进入枕大孔； 颅内段：两侧椎动脉会合成为椎-基底动脉主
加速动脉粥样硬化硬化斑的沉积
椎动脉壁交感末梢兴奋
动脉壁弹性下降
椎动脉管腔狭窄
血管痉挛（VBI）
血流减少
血流减少
血流减少
椎动脉型颈椎病临床表现
多在头颈处于某一位置时发生 发作性眩晕，复视眼颤 恶心、呕吐、耳鸣、听力下降 下肢突然无力猝倒（但意识清楚） 可出现一过性瘫痪 偶尔有肢体麻木，感觉异常
椎动脉血流受阻原因
椎动脉硬化：椎动脉主要分支为后下小脑动 脉，该动脉易被动脉硬化累及。
根据统计，病程在30-40多天的病人中约 20%该动脉硬化，该动脉支配下部前庭核、 脑干和小脑下区血流，故缺血时出现延髓脑 干综合征（言语障碍、吞咽困难、交叉性感 觉障碍、复视及组织麻痹）
椎动脉血流受阻原因
骨赘刺激椎动脉壁
交感神经刺激学说
刺激
椎动脉交感神经丛 交感神经干 灰交通支
眩晕
椎动脉反射性收缩 血管痉挛
血流减少（VBI）
Marinne动物实验报道（1980年）
电刺激 实验动物颈部交感神经 椎基底动脉、颈内动脉、内耳动脉痉挛
血流量减少
交感型颈椎病机理：
颈椎间盘退变
颈椎不稳
骨赘形成
交感神经功能紊乱
刺激交感神经末梢
头晕等临床症状
交感型颈椎病的临床表现
--为多系统、多器官、多部位的交感神经兴奋或抑制的症状
头面部：头痛、头晕、头沉、头胀、失眠、多梦、烦躁、 易激动；
五官：视物模糊、耳呜、咽部如物梗阻、咽痛、异物感、 口干；
心脏：心前区疼痛、胸闷、心慌、心率快慢不一、血压 不稳等；
消化道：纳呆、恶心、呕吐、腹泻、便秘等； 颜面及四肢：面部麻木、四肢酸胀、似有针刺感等； 其他：多汗或少汗、畏寒、排尿失常等。
诊断：
猝倒、眩晕 旋转颈实验（+） 影像学：钩椎关节增生、不稳 结合MRA或椎动脉造影（可确诊）
请注意：
由于一侧椎动脉正常情况下，另一侧病变， 正常侧常常可以代偿，而不出现症状；
交感神经通路
脊神经节 后根
前根
交感神经节
后支 灰交通支
白交通支 前支
颈交感神经节
【颈上节】位于颈3-4椎体两旁，节前纤维来源 T1-5上行交通支，交感干发出节后纤维，血 管支重点到颈动脉系统。 颈外动脉支：同时支配面部血管扩张，面部 汗腺分泌； 颈内动脉支：
与三叉神经眶上支并行，支配额部汗腺 瞳孔支：支配瞳孔大小 眼睑：支配眼睑平滑肌 睫状神经节：支配眼球血管 口鼻粘膜、泪腺