医院感染微生物

皮肤：葡萄球菌、类白喉棒状杆菌等
口腔：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等 鼻咽腔：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等 外耳道：葡萄球菌、类白喉棒状杆菌等 眼结膜：葡萄球菌等 胃：一般无菌
肠道：大肠埃希菌、产气肠杆菌等
尿道：葡萄球菌、类白喉棒状杆菌等 阴道：乳杆菌、大肠埃希菌等
以前：内源性感染 目前：手、病床、肛表 来源：粪便 定植：胃肠道 应用万古霉素、头孢、抗厌氧菌可增加
（VRE）感染机会
二.革兰氏阴性菌（肠杆菌科细菌）
（一.）变形杆菌
引起泌尿道感染主要病菌之一，伤口、呼吸
道感染；引起的新生儿脐带感染可致高度致 死性菌血症和脑膜炎；是婴儿肠炎的病原菌 之一
凝固酶阴性葡萄球菌
株（%）
8187（37.3）
病原菌
白色念珠菌
株（%）
1090（5）
肠球菌
2967（13.5）
肠杆菌
1083（4.9）
金黄色葡萄球菌
2758（12.6）
铜绿假单胞菌
841（3.8）
ICU肺部感染常见病原菌
病原菌
金黄色葡萄球菌
株（%）
7205（18.1）
病原菌
肺炎克雷伯菌
株（%）
2865（7.2）
（二）克雷伯菌属 存在于人与动物肠道、口咽； 病房环境、医疗器械设备可被粪便直接或间接污染 引起肺炎，形成脓肿及坏死，感染者多有严重基础 疾病，使用过广谱抗菌素、激素、免疫抑制剂、侵 入性操作等 肺外感染：肠炎、婴儿脑膜炎、泌尿道感染及败血 症。

手污染后，克雷伯菌可存活150分钟，护士
6小时入院。 既往史：一年前在外院行“脑胶质瘤切除术” 诊断：：癫痫，脑胶质瘤术后
（二）医院感染发生、发展过程 1.入院第四天：咳嗽、咳痰（白色粘液痰）；听诊： 呼吸音粗、少量痰鸣音，无发热。 入院第五天：意识不清、相关检查诊断：双下肺炎， 给予头孢地嗪治疗，细菌培养及药敏


入院第七天;痰（黄色脓粘液痰）继续头孢地嗪治疗， 盐酸氨溴索雾化吸入
最常见：尿路感染
原因：ICU患者持续导尿、外科术后使用广
谱抗生素及留置导尿管； 肺部感染多为继发感染，患者有基础疾病如 慢阻肺、肺癌、白血病等，部分为混合感染， 常见为真菌、MRSA、不动杆菌等 对多种抗菌素耐药，特别是近年来关于万古 霉素依赖性肠球菌（VDE）引起感染的报道
传播途径：
有致病性 （三）临床特征 1.口腔及呼吸道感染：正常唾液中有大量厌 氧菌，牙髓炎、牙龈脓肿、扁桃体炎、咽峡 炎慢性鼻窦炎 昏迷、休克、酒精中毒等易吸入口腔分泌物 或脓液而引起发生吸入性感染
2.腹腔内感染:腹腔内感染常伴肠内容物污染
3.女性生殖道和盆腔感染：非经性传播及妇
科术后女性生殖道感染均与厌氧菌有关， 如：内膜炎、盆腔炎； 不正规流产后的女性生殖道感染，因产道组 织的破坏和出血有利于厌氧菌滋长，病情凶 险。
广泛存于水、土壤，致病性强，是医院感染
主要微生物之一； 医院环境、人及动物体表，在医院内水龙头、 水槽、拖把、暖瓶塞、门把、电话听筒、地 板、消毒液、洗涤液、药液、生理盐水、蒸 馏水都曾检出
医疗用品如氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机面
罩及管道。 某医院20例病人术后切口感染，调查发现手 术室0.1%新洁尔灭刷手夜污染了假单胞菌。
5.气道的护理：叩背雾化吸入助排痰、吸痰
6.选用敏感抗菌药物、观察病情。 7.做诊疗及护凝固酶阴性葡萄球菌（CNS)
20世纪70年代前关于CNS引起的感染仅个别 80年代后↑ 1995-1997医院感染葡萄球菌分离率
22.29%
菌所为肠道，其次为鼻咽部；医院环境中适 合细菌生长的非生物性储菌所也很多，如氧 气湿化瓶、拖把、潮湿的器材等。
第三节医院感染常见病原体
一.革兰氏阳性菌：
（一）.葡萄球菌属 是ICU血液感染和肺部感染最常见的病原菌 医院感染最常见: 凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性的表皮葡萄球菌
二.致病性微生物：能引起免疫力正常的人体
发生疾病的微生物。 致病原因：人体粘附定植、繁殖和扩散
三.条件致病性微生物：正常菌群成为致病菌
导致人体感染的微生物。 原因：人体免疫功能低下、细菌定居部位改 变、菌群失调 四.菌群失调：正常菌群中各菌种间的比例发 生较大幅度变化。引起二重感染。 原因：广谱抗生素的使用
金黄色葡萄球菌耐药问题十分严重，报道：
MRSA极易暴发流行 MRSA引起的临床感染很难控制，对多种抗
生素耐药，唯一敏感是万古霉素，近年报道 对万古霉素敏感性逐年下降。
金黄色葡萄球菌感染
金黄色葡萄球菌引起的毛囊炎
病例分析
金黄色葡萄球菌肺炎
（一）原发病例摘要 患者，男，52岁，呕吐半天，突发意识不清
预防原则
1.腹泻病人做适当的隔离，病人的被褥、粪
便注意消毒，水龙头、水杯 2.护理人员严格的无菌、隔离概念。 3.导尿时防止肛门及会阴部的细菌污染尿道， 注意会阴冲洗及冲洗的方法，避免不必要的 导尿及长时间留置导尿管
三.非发酵菌
革兰氏阴性菌非发酵菌引起的感染近年来呈
上升趋势 （一）铜绿假单胞菌 因能产生绿色水溶性色素， 感染创口时可形成 绿色脓液而得名
肠杆菌
1560（5.1）
医院感染病原体特点
1.正常菌群和条件致病菌
体表或体腔寄居的正常菌群如：凝固酶阴性
葡萄球菌、肠球菌等； 真菌所致的二重感染↑
2.多重耐药菌株
天然耐药、获得性耐药，耐药性泛化、耐药
基因传递 3.抵抗力强：如葡萄球菌耐热、耐干燥,在外 界环境存活时间长
4.医院感染与储菌所的关系：人体最大的储
呼吸道感染：引起的肺炎病死率30%以上，
铜绿假单胞菌来源:病人口腔、呼吸道寄生的 内源性细菌，也可以是环境或污染的医疗器 械。 危险因素：年龄大、严重的基础疾病、气管 切开或插管等/抵抗力下降、呼吸机使用。
烧伤感染：是主要的病原菌，也是病人感染
后死亡的主要原因 泌尿道感染、切口感染、败血症、中耳感染、 角膜炎 耐药性↑多重耐药株↑
CNS占6.22% 1998-2000医院感染葡萄球菌分离率 30.8% CNS占17.9%
结论：以表皮葡萄球菌为代表的CNS引起的
医院感染又增加的趋势，普遍对甲氧西林耐 药 引起的感染：菌血症、败血症、心内膜炎、 尿路感染等 原因：表皮葡萄球菌广泛存在于自然界及人 体表面皮肤黏膜，属条件致病菌，能产生大 量粘质，附着异体，尤其塑料和硅胶
1.感染部位切开引流、去除坏死组织。 2.浅表厌氧菌感染局部可用过氧化氢溶液冲
洗。 3.手术伤口及清创后的创面保持干燥。避免 形成闭合空腔等厌氧物理微环境 4.合理使用抗生素
铜绿假单胞菌
6752（17）
白色念珠菌
1865（4.7）
肠杆菌
444（11.2）
流感嗜血杆菌
1738（4.3）
ICU泌尿系统感染常见病原菌
病原菌
大肠埃希菌
株（%）
5393（17.5）
病原菌
铜绿假单胞菌
株（%）
3365（11.0）
白色念珠菌
4856（15.8）
肺炎克雷伯菌
1891（6.2）
肠球菌
4226（13.8）
溃疡
2.局部组织损伤及坏死：影响血供的血管性
疾病、药物注射后局部组织坏死、烧伤、肿 瘤压迫 3.定居移位：平衡破坏，体内环境改变，细 菌发生迁移，见于抗生素治疗、外科手术等， 如脆弱类杆菌，在肠道正常菌群中不到1%， 如果因肠穿孔或腹腔手术进入本身无菌的腹 腔，引起严重的化脓性感染
4.厌氧菌及其产生的毒素、代谢产物和酶具
（四）埃希菌属
大肠埃希菌：存于人与动物肠道中，绝大部
分是正常菌群，不致病的，少数血清型可致 病。 引起的医院感染:腹泻及尿路感染，其它 尿路感染：女性高于男性 原因：解剖结构
其它：
吸引器感染 门诊：阴道窥器、纤维胃镜、输氧湿化瓶等
都查出大肠埃希菌 烧伤、肿瘤病人
第二节 医院感染病原体种类、分布和 特点
20世纪40-50年代青霉素、磺胺使用后，以
金黄色葡萄球菌为主 70年代头孢和氨基糖苷类抗生素使用后，以 革兰氏阴性菌（铜绿假单胞菌、肠杆菌） 80年代对革兰氏阴性菌有效药的研制等，革 兰氏阳性菌（金黄色葡萄球菌等）
ICU血液感染常见病原菌
病原菌
入院第八天：仍意识不清、症状无缓解；
痰培养：耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA） 药敏： 敏感：克林霉素、万古霉素 耐药：头孢西丁、环丙沙星片 诊断：肺炎（金黄色葡萄球菌） 入院第28天，经过综合治疗，痊愈出院
治疗及护理要点
1.做好消毒隔离工作，限制病房人员流量，
物品专人专用，保持室内空气清新、清洁 2.口腔护理，及时清除口腔内、鼻咽腔内的 分泌物，防止吸入性肺炎 3.皮肤护理：翻身1次/ 2小时、换衣服 4.营养护理：留置鼻饲管、鼻饲管的护理， 防止胃内容物返流引起吸入性肺炎
四.厌氧菌：无氧环境下才能生长
定植于皮肤和粘膜表面，是正常菌群重要组
成部分，部分厌氧菌在宿主机体生态条件改 变时，成为重要的条件致病菌。 牙周病中厌氧菌感染率高达97-100% 肺部感染和肺脓肿厌氧菌感染率为40-84% 妇产科各种感染性疾病中则100%
（一）分布
（二）感染机制 1.机体免疫力低下或慢性病患者 糖尿病患者后期并发厌氧菌性胆囊炎和下肢
1.金黄色葡萄球菌
感染部位：下呼吸道、外科伤口、导管相关
感染、烧伤部位、泌尿道等
下呼吸道感染原因：呼吸机 导管、生物瓣膜的植入、人工关节