六味地黄丸经典医案
六味地黄丸方治疗肾小球肾炎验案三则
参 考 文 献
［］ １ 张福利 ， 马伯艳 ， 白妍 ， 等．温胆汤对 失眠大鼠 下丘脑 内单胺类 递质影响的研究 ［ ］ Ｊ ．中医药信息 ， ０ ５ ２ （ ）４ — ９ ２０ ． ２ ： ４ ． ２ ８
［］ ２ 马伯艳 ，吴晓丹 ，张福利 ，等．温胆汤镇 静催 眠作用的实验研究 ［］ Ｊ ．中医药信息 ， ０ ４ ２ （ ） ３ ２ ０ ， １ ６ ： Ｏ一３ ． １
数、 或寸脉旺而尺脉不 足。另外 ， 尚可见大便偏干 ，
头晕 、 痛 （ 头 血压 高 时显著 ） 等症 。
笔 者临 床 上 用 六 味地 黄 汤 加 味 （ 如加 白芍 、 炙 甘 草 以柔肝 ， 女贞 子 、 莲 草 以滋 肾 ， 加 旱 加丹 参 、 益母 草 以活血 ， 莲须 、 实 以 固摄 蛋 白 ， 茜草 、 柏 叶 加 芡 加 侧
压 药者 。研究 表 明 ¨ 温胆 汤具 有 多重 药 理作 用 ， “ ， 如影 响 中枢 神经 递质 的含 量及 其代 谢 、 镇静 ， 胆汤 温
・
４ ６．
［ 张国华 ，吕琳．温胆 汤对 自发 性高血 膻大 鼠血液 ｌ Ｎ Ｌ ４］ １ Ｐ Ｐ、Ｎ和 Ｉ Ｈ Ａ水平影 响的实验研究 ［ ］ Ｊ ，浙江 中医杂志 ， ０ ７４ （ ｏ ：９ ２０ ，２ １ ）５ ８
常规 检 查尿 蛋 白仍 ４＋，４小 时尿 蛋 白未测 。刻诊 ： ２
六味地黄丸案例分析
分析六味地黄丸在治 疗肾阴虚证中的作用 和机制
汇报范围
01
02
03
04
六味地黄丸的组成和药理作用
六味地黄丸的临床应用和疗效 评价
六味地黄丸在治疗肾阴虚证中 的优势和不足
六味地黄丸的用药注意事项及 禁忌
02 六味地黄丸概述
六味地黄丸的组成
熟地黄
滋阴补肾，填精益髓。
山茱萸
补养肝肾，并能涩精。
山药
补益脾阴，亦能固精。
体征变化情况
舌质由红转淡，苔薄白，脉弦细变为和缓。
安全性评估
患者在治疗过程中未出现不良反应和副作用，表明六味地黄丸治疗更 年期综合征安全有效。
总体评价
六味地黄丸治疗更年期综合征效果显著，能够明显改善患者症状，提 高生活质量。建议在医生指导下使用，以确保用药安全和效果。
05 案例分析三：六味地黄丸 治疗慢性前列腺炎
患者基本情况
01
患者年龄：45岁
02
性别：男
03
症状表现：尿频、尿急、尿痛、会阴部不适 等
04
既往病史：无
诊断与治疗过程
诊断方法
根据患者的症状表现，结合前列腺液检查和B超检查结果，确诊为慢性前列腺 炎。
治疗过程
患者被给予六味地黄丸治疗，每日3次，每次8丸，连续服用一个月。同时，建 议患者注意饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，多饮水，保持会阴部清洁干燥。
注意事项：嘱患者调整作息，避免熬夜，饮食宜清淡，忌辛辣、油腻食 物
治疗效果评估
01
症状改善情况
腰膝酸软、头晕耳鸣、遗精早泄、口燥咽干、五心烦热等症状均有明显
改善
02
血压控制情况
血压稳定在正常范围内
03
千古名方六味地黄丸
千古名方六味地黄丸摘要】本文从方剂溯源，古代应用和现代研究等方面对六味地黄丸进行了全面的介绍与阐述，有助于读者对其有明确的认识。
【关键词】六味地黄丸源流变迁临床应用六味地黄丸(汤)是出自宋钱乙《小儿证治直诀》中的一首千古名方，原为治小儿“肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色恍白等症”，后世扩大为治疗肝肾阴虚的基础方剂。
1 原方义理原方由熟地24克、山萸肉12克、干山药12克、泽泻9克、丹皮9克、茯苓9克组成，本为丸剂，后来也做汤剂。
方中熟地滋阴补肾填精益髓重用为君药。
山茱萸补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固肾，两者共为臣药。
三药配合，肾肝脾三阴并补，但熟地量大故以补肾为主。
泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复其位；丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。
均为佐药。
六味合用，三补三泻，以补为主，三阴并补，以补肾为主。
临床主治腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作疼，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。
由于它的安全有效，可以较久的服用，被广泛的应用到肝肾阴虚引起的多种慢性疾病治疗当中。
2 源流变迁提起六味地黄丸，不能不提到它的前身金匮肾气丸。
此方出于医圣张仲景的《金匮要略》一书中，被后世称为治肾病的祖方。
也叫桂附地黄丸。
其组成是干地黄、山药、山萸肉、泽泻、丹皮、茯苓、桂枝、附子，后世将干地黄换成熟地桂枝改为肉桂，效果更好。
原书中相关论述有：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
”“虚劳腰疼，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
”“转胞不得尿……宜肾气丸主之。
”主治命门火衰，脾胃虚寒，饮食不香，精寒尿多，腰膝酸软等证。
钱乙在其基础上减去桂枝，附子，改生地黄为熟地黄化为补肾阴的名方六味地黄丸。
后世在六味地黄丸基础上加味并形成固定成药的很多。
比较著名的有：知柏地黄丸：出自明.吴昆的《医方考》一书，系将六味地黄丸加上黄柏、知母，主治肝肾阴虚，虚火上炎。
六味地黄丸兽医临床验案举隅
增 ,开始增膘复壮 ,产奶量显著提高 。
性滑精 。以滋阴壮阳 ,补肾固精为治则 。方用熟地
5 关中种公驴垂缕不收医案
50 g ,山萸肉 30 g ,山药 30 g ,丹皮 25 g ,泽泻 25 g ,
2001 年 5 月 17 日 ,杨河乡西山村李景春一头 9 茯苓 25 g ,党参 25 g ,黄芪 25 g ,白术 25 g ,淫羊藿
汗珠 ,口色淡红 ,干燥少津 ,脉象细数 。此乃久病伤
阴 ,导致心肾阴虚 ,营阴不能内守 ,故为盗汗 。以滋
阴降火 ,固表止汗为治则 。方用杞菊地黄丸加味 :熟
地 50 g ,山萸肉 30 g ,山药 30 g ,丹皮 25 g ,茯苓 25 医
g ,泽泻 25 g ,枸杞 25 g ,菊花 25 g ,草决明 25 g ,青葙 籽 25 g ,浮小麦 30 g ,龙骨 25 g ,牡蛎 25 g ,麻黄根 25 g ,黄芪 30 g ,党参 25 g ,炙甘草 10 g 。上药混合 ,
六味地黄丸源于《小儿药证直诀》,由熟地黄 、山 萸肉 、山药 、丹皮 、泽泻 、茯苓组成 。方中熟地滋阴补 肾 ,养血生津为主药 ;山萸肉补肾涩精 ;山药健脾益 胃为辅药 ;丹皮清热凉血 ;泽泻泻肾利水 ;茯苓补脾 除湿 为 佐 药 。是 滋 阴 补 肾 的 经 典 方 药 。笔 者 自 1996 年行医以来 ,凡遇肾阴亏损 ,虚火上炎引起的 腰酸腿痛 、头晕目眩 、消渴盗汗 、咳嗽气喘 、阳痿遗精 等病皆可对症化裁 ,改丸剂为汤 (散) 剂 ,屡治屡验 , 得心应手 ,现兹录医案数则 ,请医界同行斧正指教 。 1 长白种公猪劳淋医案
案 医 话
一剂早 、晚两煎 ,取汁候温灌服 ,每天 1 剂 , 4 剂而
愈。
六味地黄丸的案例
六味地黄丸的案例44岁的宁波居民武先生，连续两年多时间里坚持服用六味地黄丸。
他最初受到一位所谓的“高人”的建议，声称这种药可以不论有无疾病，都能起到治病强身的效果。
由此，他开始了长时间的药物之旅。
武先生还鼓励他的家人，包括妻子、母亲和儿子，一同服用这种药物。
然而，虽然他一直持续服用，精神状态并未改善，反而感到体力逐渐减退。
一次医院检查后，医生发现他的肝功能和肾功能出现了几项指标偏高的情况。
令人吃惊的是，武先生表示，如果不是因为前往医院检查，他还以为是药物效果不够，准备增加剂量继续服用。
六味地黄丸不是补品，不能随便吃宁波大学医学院附属医院中医科的娄海波主任指出：“将药物当成保健品长期食用，迟早会产生问题。
”这样将六味地黄丸长期当作补品食用的案例并不罕见。
然而，娄海波主任表示，“肾虚就吃六味地黄丸”的观念是错误的。
尤其在现代，人们普遍将六味地黄丸的功效过于简化为“补肾”。
然而，实际情况远比这要复杂。
六味地黄丸的作用不仅仅局限于“补肾”。
肾虚与中医中所述的“补肾”概念在普通大众中容易混淆。
很多人可能误以为只要有肾虚，就可以食用六味地黄丸。
甚至有人在出现腰痛等症状时，会将自己贴上“肾虚”的标签。
然而，实际上，中医对于肾病进行了多方面的细分，所谓的肾虚或补肾仅是其中一个较为笼统的概念。
六味地黄丸固然可以用于补肾，但它仅针对“肾阴不足”的情况。
在中医角度看，肾的功能不仅仅与生殖有关，同时也与骨骼、听觉、呼吸、代谢等其他生理情况紧密相关。
六味地黄丸适用于治疗因肾阴不足引起的功能偏差和失调，如耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗等症状。
若无此类症状，随意使用药物可能无效，更甚者可能带来副作用，得不偿失。
[精品]神丹妙药六味地黄丸
![[精品]神丹妙药六味地黄丸](https://img.taocdn.com/s3/m/2f2d7428eef9aef8941ea76e58fafab069dc4419.png)
[精品]神丹妙药六味地黄丸神丹妙药六味地黄丸六味地黄丸是滋阴补肾的代表方剂，近年来，通过临床观察，发现六味地黄丸具有显著的增强免疫力、抗衰老、抗疲劳、抗低温、耐缺氧，促进新陈代谢及强身健体的作用。
刚过40岁的刘先生得了2型糖尿病，一直服用二甲双胍片，血糖控制得不错，生活所受的影响不大。
后来刘先生不知听哪位“专家”说，是药三分毒，长期服用西药对肾脏有损害，建议他服用六味地黄丸增强肾功能。
于是，刘先生便按正常服用量的一倍的量服用了六味地黄丸，不到一年时间，刘先生的糖尿病便加重了……我们知道六味地黄丸是传统的补肾中药，刘先生的糖尿病加重与服用六味地黄丸到底有没有关系?服用六味地黄丸除了补肾还能招来新的麻烦吗?服药谨慎辨阴阳中医专家指出，六味地黄丸不可随便服用，服用前应辨阴阳，即分辨是肾阴虚还是肾阳虚。
肾阳虚，肾阴虚，脾胃亏虚、痰湿偏盛，有肾阴虚但又有感冒腹泻这4种男人不宜服用六味地黄丸补肾。
临床上曾有这样一个病例:吃了半年的六味地黄丸，本来食欲就不太好，近来更是不想吃饭，胃口总是胀胀闷闷的，这才在别人的推荐下，找到中医进行调理。
在医生询问病史症状之后，发现满舌头有很厚的舌苔，又腻又滑，脉象也是细滑有力。
为何会出现这种症状呢?这位病患是脾虚湿盛，需要健脾化湿，而六味地黄丸不治反而“雪上加霜”。
这是因为六味地黄丸是补肾的中药，但它只适合肾阴亏虚的人。
医生说，有3种人不宜服用六味地黄丸补肾。
1 没有明显肾阴虚的症状者不宜。
肾阴虚表现为腰膝酸软、烦热、头晕耳鸣等。
六味地黄丸虽说有补肾的作用，即使健康者短时期吃了也不会有什么副作用，但长期服用，很可能出现腹满、便溏、食欲不振等情况。
2 明显肾阳虚者不宜。
肾阳虚多表现为面色偏白、腰膝酸冷、体质虚弱、喜暖畏寒。
许多勃起功能障碍患者，以为是因为肾虚引起的，于是就自作主张服用六味地黄丸，但往往会适得其反。
因为，肾只是泌尿系统的重要器官，与性功能强弱没有直接联系。
3 肾阴虚但脾胃功能不好者也不宜。
六味地黄丸加减治足跟疼痛医案、配方
六味地黄丸加减治足跟疼痛医案、配方【病案举例】赵某，女，47岁，1999年9月12日初诊，自诉右侧足跟痛3年余。
X线拍片示：右侧跟骨骨质正常。
当地医院按“跟骨膜炎”治疗，给西药“布洛芬”、“甲灭酸”、“强的松”等治疗，服药后足跟痛稍减，但停药后足跟痛又复发每遇劳累而加重，甚则右足跟不能着地，须扶杖而行，痛苦不堪因服用西药而效不佳，遂欲求中药治疗。
查：右足跟部压痛阳性，无肿胀，踝关节活动受限，着地用力后疼痛加剧，伴腰痛，头目晕眩，舌红苔少，脉细数。
诊断：右足跟痛症。
辨证：肝肾阴虚、脉络阻滞。
：：：治则：滋补肝肾，通络止痛。
处方：六味地黄丸加全蝎粉（冲服）6g，地龙15g，水煎服，每日早晚各服1次。
服药3剂后疼痛大减，可弃杖而行。
二诊：头目晕眩消失，腰痛减，足跟痛大减，上方去全蝎粉，加细辛6g，服5剂后右足跟痛基本消失，活动自如，腰痛亦消失，可参加轻体力劳动。
为巩固疗效，以基本方出入再进6剂后，足跟痛完全消失。
嘱继服六味地黄丸2瓶以善其后。
随访至今未复发。
按语：跟痛症是临床常见病多发病，特别是从事体力劳动的人多患此病。
中医认为：劳则伤肾，长期劳累而致肝肾不足，筋骨衰弱；或气滞血瘀，脉络不通；或猝受外伤，血络受阻而致本病。
肾主骨，藏精生髓；肝主筋，而筋又附于骨。
人至中老年，肝肾渐衰，肾虚无以主骨，肝虚无以养筋，若有外来损伤，或风寒湿邪乘虚而入，导致人体气血瘀滞，脉络受阻，“不通则痛”，从而引发跟痛症的发生，而妇女由于操劳家务，体力劳动繁重，又孕育胎儿，养育子女，“肝血同源”，故易致肝肾亏虚，所以女性发病率相对较高。
六味地黄丸是滋补肝肾的代表方，方中熟地滋补肾阴，益精填髓是为君药，山药、山萸肉滋肾益肝补脾，共；，成三阴并补以收补肾治本之功；又配三泻：即泽泻配熟地而泻肾降浊，丹皮配山萸肉以泻肝火，茯苓配山药而渗脾湿。
加当归、牛膝养血活血，焦杜仲滋补肝肾，木瓜、独活通络止痛，寄生、川断壮腰健肾，全方共成滋补肝肾、通络止痛之功。
【国医大师邓铁涛临床疑难医案——六味地黄...
【国医大师邓铁涛临床疑难医案——六味地黄...
【国医大师邓铁涛临床疑难医案——六味地黄丸治失眠，三剂基本痊愈】
患者李某，患肺结核，为阴虚火旺之体质。
曾患失眠，中西药久治不愈，越来越重，乃住于某医院，用尽各种药物与方法未效。
邓老顺为四诊，人瘦削甚，面白潮红，唇色鲜红，每夜只能睡眠1～2小时，心烦不安，两手心热，舌瘦嫩，质红少苔，脉细数无力，尺寸俱弱。
辨证：此阴损及阳，气阴两虚，阴阳失调，阳气浮越，夜不交于阴所致。
治宜益气养阴。
方用六味地黄汤加高丽参（另炖兑服）。
隔两天再探视，问知某老师认为已经失眠，岂可服高丽参?但病仍未愈，邓老建议仍用前方，试服一剂，睡眠时间延长，三剂基本治愈。
失眠已致元气大虚，不用人参以大补元气，虽有六味汤之补肾阴，阴阳仍不能和调。
#大家健康超能团#。
金匮肾气丸合六味地黄丸循时服用治验
二 诊 ，患者诉 服药 后 咳嗽 较前 减 轻 ，偶 有 咳 时小 便 自 阴非 此 （肾阴 ）不能 滋 ，五脏 之 阳非 此 （肾 阳 ）不 能
出 ，１４天 内未 感 冒，仍 有 汗 出 ，腰 部 酸 痛 ，舌 质 淡 发”，且有 腰 膝酸 软 、足 跟 痛 等 肾虚 的表 现 ，故 而 以
肾气 丸中 的桂枝 、附子 而 为 六 味地 黄 丸 。地黄 丸 中熟 咳状 ，咳 而遗 尿”，这 正 是 “五 脏 皆 令 人 咳 ，非 独 肺
地黄 、山萸 肉 、山药 补 肺 脾 肝 肾之 阴 ，泽 泻 、丹 皮 、 也 ”之 “膀胱 咳”，其 病 机 为 肾 虚 不 纳 肺 之 气 ，肾 水
天 、时 、人 相宜 ，每 获效 验 。现 将合 用 二 方治 疗 的 验 高血 压病史 １年 。中医辨 证 为 心 。肾亏 虚 。治 法 ：调 补
ห้องสมุดไป่ตู้
案 举 例 于 下 。
心 肾 ，予冠 心 爽合剂 活 血通 阳宣痹 以治疗 冠 心 病 ，降
１ 咳 则 遗 溺 案
压药 、降糖 药继 续服 用 ，金 匮 肾气丸 于早 饭后 服 用 ２０
补 。肾中之 阳 ，附 子 大 辛 大 热 ，回 阳救 逆 ，补 火 助 阳 ， 病 日久 ，则 阴损 及 阳 ，阳损 及 阴 ，故 应 平补 阴 阳，用
取其 “少 火生 气” 之 义 ，偏 补 肾气 ，赵 春 江ｌ ＿１ 认 为 肾 肾气丸 偏 补 肾 阳 ，地 黄 丸 偏 补 肾 阴 ，如 此 则 肾 气 渐
气 丸实 际上是通 过 补其 肾气 ，肾气 鼓 动则 阴液得 以上 复 ，症状 减轻 。坚 持 服用 １年 ，症状 基 本 消失 ，身 体
滋 ，阳药 加人群 阴药 之 中 ，是 为 其 主帅 ，使 阴药 得 以 状 况较前 好转 ，未 再复发 。
六味地黄丸加减治疗咽痛失眠案
六味地黄丸加减治疗咽痛失眠案六味地黄丸，大多数人都非常熟悉，但好多人都认为是治疗肾虚的，先来说病历。
女，70岁。
2021.11.26食管Ca术后放疗期间，咽喉干疼10余天。
近10余天，进食辛辣后出现咽喉干疼，以吞咽时疼痛为主，吞咽不利，口干苦，泛酸，眠差，纳可，二便调，不怕冷。
形体消瘦，乏力，精神一般，舌稍红，苔少尚润，脉弦细。
生地24g 山药12g 山茱萸12g 茯苓10g泽泻10g 丹皮10g 桔梗12g 甘草10g牛蒡子10g 乌贼骨30g 首乌藤30g 酸枣仁20g3剂2021.11.29咽喉干疼减轻，吞咽不利减轻，口干略苦，食管Cal术后即容易泛酸水，需枕高枕头，刚进食时易吐，吐后不再恶心，眠差，纳可，二便调，不怕冷，乏力，舌淡红，较前有苔，脉弦细。
守方加砂仁6g 3剂。
2021.12.03诸证均减轻，眠改善，守方加玄参15g。
3剂2021.12.06诸证进一步减轻，眠可，继续治疗中。
放疗是容易伤阴的，但放疗后出现的症状不一定都是阴虚，就像吃辛辣食物后出现的症状，不一定都是热证一样，不管是放疗，还是进食辛辣，它都只是可能的一个因素，还需要结合具体的舌、脉、症整体来判断。
放疗期间，又进食辛辣，考虑热证的可能比较大，舌红苔少，脉细，考虑热盛津液不足，六味地黄丸改汤剂以滋肾阴，肾阴为一身阴气之源。
“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差（痊愈的意思），与桔梗汤“。
桔梗汤含桔梗、甘草，是治疗咽痛热证的代表方，加牛蒡子清热利咽，缓解疼痛与吞咽不利。
患者失眠，为阴虚内热所致，六味地黄丸等滋阴以治其本，首乌藤、酸枣仁养血安神标本兼顾。
中医治疗疾病是辨病与辨证相结合的，辨病为先，辨证为主，比如肿瘤，先要明确诊断，做到心中有数，再稳步治疗。
如果一时明确不了诊断，中医也是可以先治疗的，边治疗边进一步明确诊断，辨证论治贯穿始终，是最为重要的。
“有是（这的意思）证，用是药”的“证”是望闻问切收集四诊资料后综合分析出来的“证“，不是症状的”症“。
六味地黄丸配丹栀逍遥片治疗抑郁症56例
六味地黄丸配丹栀逍遥片治疗抑郁症56例抑郁症主要表现持续性心境低落、失眠、焦虑、烦躁、躯体不适。
现代医学认为与大脑5—羟色胺分泌失调有关。
中国古代文献中有“郁证”记载，中医认为肝郁，气机郁滞是为常见。
笔者在临床中从“肝肾同源”着手运用六味地黄配丹栀逍遥每获良效。
1 临床资料56例病例均为门诊及住院患者，其中男17例，女39例，年龄25—56岁，平均48.5岁。
病程4月—2年，全部病例年龄、性别、病程无统计学差异（P＞0.05）具有可比性。
西医诊断标准：以心境低落为主要特征持续至少两周，伴睡眠障碍、焦虑、躯体不适、生活能力不受影响，自己要求治疗。
①兴趣减退但未丧失。
②前途悲观但不绝望。
③自觉疲乏无力，精神不振，情绪低落。
④自我评价低，但愿意接受表扬鼓励。
⑤不主动交往，被动接触良好，愿意接受同情和支持。
⑥有轻生念头但又顾虑重重。
⑦失眠或半醒或睡眠过多。
⑧食欲减退体重减轻。
以上八项中至少有三项可以确诊。
中医辨证标准：具有上述症状，证属肝郁，肾虚，气机郁结者。
排除标准：器质性心脏病，高血压及精神障碍疾患。
2 治疗方法六味地黄丸15粒，每日三次饭后服用。
丹栀逍遥丸（片）十粒，每日三次口服。
治疗期间禁用与治疗药物效用相同的中西药。
3 疗效观察3.1评定标准治愈：主要症状消失，情绪及躯体不适、睡眠障碍完全改善。
显效：主要症状大部分多消失，情绪及躯体不适、睡眠障碍改善70%以上。
有效：主要症状部分消失，情绪焦虑，身体不适、睡眠障碍有所改善，改善达30%—69%。
无效：主要症状存在，情绪焦虑身体不适，睡眠障碍无改善。
临床症状无变。
3.2临床总疗效治愈30例，有效16例，显效4例，无效6例，总有效率89.3%。
3.3治疗前后抑郁症状变化治疗后患者情绪焦虑，躯体不适，睡眠障碍消除明显。
抑郁症状清除率89.6%—93.4%。
3.4治疗前后抑郁症状评分变化比较治疗后情绪，入睡，精神性焦虑，躯体性不适，工作和兴趣五项评分差异显著，有统计学意义。
六味地黄丸经典医案
六味地黄丸经典医案六味地黄丸经典医案鹿鸣苑博客群梅核气--江某某，女，51 岁，2006 年10月初诊。
咽中似有痰堵，咯之不出，咽之不下半年余，经中西医治疗无效。
患者自诉心烦不安，伴头昏，目眩，腰膝酸软，耳鸣如蝉，少寐，口干，口苦，大便不爽，舌红苔薄黄，脉细数。
检查：血、尿、肾功能未见异常。
喉镜检查，未见异常。
证属肾阴亏虚，水不涵木，肝郁气滞化火，气、火、痰三者凝结于咽部而成。
治宜滋肾阴为本，清肝郁，豁痰结为辅。
方以六味地黄丸加减。
处方：生地15g，怀山药15g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，山茱萸10g，山栀10g，柴胡10g，郁金10g，全瓜蒌15g，蛤壳10g，浮海石10g，浙贝10g。
10剂，每天1剂，水煎，分2次饭后温服。
二诊：药后咽中似有痰堵症状明显减轻，其余症状均有所好转，原方再进10剂。
诸症消失，嘱再服半月成药六味地黄丸，保持心情愉快，随访1年未发。
按语：本例梅核气患者以肾阴虚为本。
肝肾同源，肾阴不足，水不涵木，肝郁气滞，郁久化火，火炼津成痰，气、火、痰结于咽部，则出现咽中似有痰堵，吐之不出，吞之不下。
肾主骨主髓通于脑，肾阴不足，津液运行不利，则脑失所养，故头昏、少寐、腰膝酸软。
肾开窍于耳，则耳鸣如蝉。
水不涵木，肝阳上亢，则目眩。
肝火郁滞，则口干口苦，大便不爽，舌红苔黄。
细数脉是阴虚阳亢之证。
方以六味地黄丸滋肾阴为本，柴胡、郁金疏肝解郁，山栀泻火，蛤壳消痰利气，瓜蒌、浙贝、浮海石清热化痰。
全方共奏滋补肾阴，疏肝解郁，清热化痰之功，肾水充足，肝气疏泄，热降痰化则病除。
六味地黄丸加减治水肿医案、配方
六味地黄丸加减治水肿医案、配方【病案举例】案1宋某，男，34岁，1991年11月29日人院，患者诉自1985年因“胃溃疡并大出血”行胃次全切术后，出现食欲不振，腹泻，大便日3~10次，给予健脾燥湿止泻等治疗，腹泻虽止，但仍精神差，纳呆，形体日渐消瘦，近半年来出现全身浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，伴腹胀脐突，多方求医，西医以“低蛋白血症”处理，中医以健脾温肾、利水消肿为法，选参苓白术散、实脾饮、真武汤之类罔效，特来住院求治。
症见：四肢浮肿，腰以下为甚，伴腹胀脐突小便短涩，大便干结，舌质红，少苔，脉细弦数。
辨证：阴虚水溢，责之久病，加之过用温燥之品，致阴液耗伤，水溢泛滥肌肤。
治则：滋阴利水。
处方：六味地黄丸合猪苓汤加减：生地、泽泻、五加皮、猪苓各15g，山茱萸、丹皮、陈皮各10g，山药、茯苓、阿胶各20g（蒸兑），甘草5g服方30剂，水肿退，腹胀减，精神振作，纳食增加，二便可，病愈出院。
追访半年，患者一般情况良好。
按语：阴虚水肿，以肝肾阴亏为本，水湿泛滥为标，治疗上单纯育阴则有碍湿之虑，单纯利湿又恐伤阴，故用六味地黄丸合猪苓汤加减，以滋阴利水，扶正祛邪，标本兼顾，庶几合度。
案2郑某，女，65岁，1996年12月20日初诊全身浮肿时轻时重10余年，精神萎靡、嗜睡、困倦乏力、头晕耳鸣、手足不温，入夜则口舌燥、五心烦热，失眠多梦2月余平素大便干结、鼻塞，五官科检查拟诊两侧下鼻甲肥大，每晚需用呋麻合剂加强的松龙混合滴鼻2~4次。
体检：肥胖、面容呆板面部及双下肢肿胀，按之无凹陷，口唇紫绀、皮肤干厚蜡黄，血压正常，心音低钝、舌干红少苔、脉沉细。
血T3/T4均在正常低限范围内，未作进一步检查。
辨证：肾阴亏虚为本，痰饮内盛为标。
处方：六味地黄汤加减：生地黄、熟地黄、山药各30g，山萸肉、茯苓、泽泻各15g，五味子、石菖蒲、杏仁各10g，桔梗6g，制乳香、制没药、鹿角胶（烊化）、五倍子各5g5剂药后，精神好转，五心烦热、失眠症减，舌红而润，继服10剂。
六味地黄丸治疗鼻渊案
六味地黄丸治疗鼻渊案
精足髓方充，鼻渊证自除
孙某，女，57岁。
1996年4月来诊。
自述鼻中流脓涕二十余年。
前医每用芳香通窍，升清降浊之品，反而越治越剧。
现伴头部胀痛，时而眩晕，视物晕花，腰膝盩痛绵绵，舌红苔无，脉细数。
诊为髓海不足之鼻渊。
方用：熟地、山药、枸杞子各20g，茯苓、丹皮各15g，辛夷(包煎)、泽泻、山萸肉、麦冬、五味子各10g。
1剂/d，水煎服。
二诊：服上方七剂，鼻中脓涕减，头部胀痛及腰膝盩痛均有所改善，舌尖红，苔已微见，脉细数。
遂以上方加栀子10g。
继服七剂后来诊，谓鼻中脓涕骤减，已近常人之态，头目清明之致乃二十年来未见。
嘱其继服六味地黄丸三四月。
一年后其子病，伴诊而来，谓余曰：除冬日涕稍多，它时与常人无异。
按：《素问。
解精微论》曰“脑渗为涕”俱此先贤乃言：“鼻渊者，脑漏也。
”而涕渗日久，必致髓海虚空。
且鼻为肺窍，其漏既久，肺气能不耗乎?此时再用疏散祛邪之品，岂不雪上加霜，越治越剧。
故清。
李用粹《证治汇补》有云：“凡鼻渊疮痔久不愈者，非心血亏，则肾水少，养血则阴生火降，补肾则水升金自清。
”余领承其旨取六味地黄汤合麦冬、五味子为方。
《医级》称其为麦味地黄汤，有滋补肺肾，敛肺益阴之功。
取枸杞子味重而纯，为补肾益精之上品，上药合之共济肾精，精足则髓亦充，再微加宣通之辛夷，其芳香能上窜于头目，其通窍能上走于脑舍，且与大队阴柔滋腻之品合用，又能除诸药碍胃之弊，此乃散收同用之理也。
神经性耳鸣耳聋--六味地黄丸加味--付济华案
神经性耳鸣耳聋--六味地黄丸加味--付济华案耳鸣、耳聋临床效验方耳鸣是指病人自觉耳内鸣响，如闻蝉声，或如潮声。
耳聋是指不同程度的听觉减退，甚至消失。
临床中医对耳鸣耳聋的辩证类型颇多，但实际最常见的只有两个症型。
一个是肝胆火旺导致的耳鸣耳聋，这种类型通常见于中耳炎的病程中所出现。
另一个是肾虚导致的耳鸣耳聋，这种类型西医检查通常查不出器质性病变，诊断为神经性耳鸣耳聋。
耳聋二号方组方：熟地30g 山药18g 茯苓6g 山萸肉18g 丹皮9g 泽泻6g 磁石30g 狗肾6g功效：填精补肾主治：神经性耳聋耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精用法：水煎二次，一日一剂注解：中医认为：“肾开窍于耳”，“肾气通于耳”。
另外从外形上看肾和耳朵也是十分相似的。
所以耳朵跟肾脏的关系十分密切。
肾精亏损，不然充养耳窍则会出现耳鸣耳聋。
方解：本方以补肾经典方剂——六味地黄丸（熟地、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮），为基础化裁而来。
方中重用“三补”（熟地、山药、山萸肉），补肾填精，轻用“三泻”（泽泻、茯苓、丹皮）补中有泻则滋而不腻，补不恋邪。
妙用磁石以聪耳，狗肾引诸药入于肾中。
诸药合用则肾虚可充，耳可复聪。
病案摘要：欧阳弘毅，男，63岁，素有耳鸣，其子在中山工作，成家立业。
为孝敬奉养父亲，千里迢迢将其父亲从老家接到中山居住，由于素体身弱，加之舟车劳顿，耳朵听力急剧下降，无法进行语言交流。
刻诊：形体消瘦，精神不振，面色不泽，腰膝酸软，舌淡，脉虚弱，尺脉尤甚。
予本方七剂，二诊：精神好转，腰痛减轻，耳鸣耳聋依然如故，先后服用本方五十余剂，耳始复聪！。
喻嘉言，六味地黄丸，六味地黄汤
喻嘉言，六味地黄丸，六味地黄汤
六味地黄丸治下焦燥热，东小便涩而数。
灵又治肾气虚，身体憔悴，寝汗发热，又五脏齐损，瘦弱虚烦，骨蒸下血，自汗盗汗，水泛为痰，咽燥口渴，眼花耳聋等证。
功效不能尽述。
怀熟地八两，杵膏，山茱萸、干山药各四两，牡丹皮、白茯苓、泽泻各三两。
上各另为末，和地黄膏，加炼蜜，丸桐子大：每服七八十丸，空心食前滚汤下。
《古今医统》卷四十六：地黄膏
处方：鲜地黄汁5升当归500克芍药250克甘杞子250克天门冬180克川芎60克麦门冬180克莲肉120克丹皮60克知母地骨皮各90克人参甘草各30克
制法：上药除地黄汁外，用水20升，煎至7升，去滓，入地黄汁同熬成膏。
功能主治：滋阴降火，养血清肝。
主痨瘵阴虚火旺。
用法用量：每服10～20毫升，每日二次。
摘录：《古今医统》卷四十六
六味地黄汤
地黄二钱，牡丹皮、白茯苓、山药各一钱，山茱萸一钱五分，泽泻七分。
水煎，食前服。
六味地黄汤治疗肝病验案3例
ＯＯＯ
ｍＬ左右。服用２周后，二诊方去牛膝、知
母、车前子，加用麦冬、五味子各１５ ｇ，每日１剂。继续应用 该方将近两月余，腹水逐渐消退，腰困、排尿后遗感等症状 均消失。 按：应用西药双氢克尿噻、呋塞米等利尿剂治疗腹水 时，患者机体是处于缺水状态的，然后从腹腔回吸收水分。 利尿剂直接作用于肾脏，初期应用利尿剂往往利尿效果显 著，但随着用药时间的延长，利尿效果会逐渐减弱，往往是 需要不断加大药物剂量的，即使这样，尿量也会减少，同 时，大量长期应用利尿剂也会伤及肾功能。六味地黄汤滋 阴利尿，近年来，在流行性出血热多尿期应用该方时，可以 加快肾脏功能的恢复，证明了本方具有补养。肾脏的功效， 笔者Ｉ临床应用呋塞米、双氢克尿噻等强效利尿剂时，一般 均要配合六味地黄汤治疗，仿济生肾气丸随症加入牛膝、 车前子，或仿麦味地黄丸加入麦冬、五味子等药物。这样， 一方面可以加强利尿效果，另一方面可以防止肾功能的损 害。 临床上的肝病无论是慢性病毒性肝炎，还是肝硬化， 或者是自身免疫性肝病，都具有病邪不易去除，正气逐渐 受损，从而缠绵不易愈的特点，治疗上单纯的滋补，或者仅 用祛湿解毒的治法，都有失偏颇。六味地黄汤滋补中寓有 清泻，符合扶正祛邪的治则，临床也适合用于某些肝病治 疗。
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ｇ。５剂，每日１剂，水煎服。 服用５剂后，患者上述症状明显缓解。加大药物剂量，
山萸肉、茯苓、牛膝各１８ ｇ，车前子３０ ｇ，其余药物剂量不 变，仍每日１剂，水煎服，并停用西药利尿剂。患者尿量每
经方临证治验４则
岳建华
关键词：伤寒杂病论；经方；临证应用 中图分类号：Ｒ２４９文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—７１５６（２０１２）１１—００３８～０２ 东汉张仲景著《伤寒杂病论》，创造性地把理、法、方、 药融为一体。所载方剂至今仍彰显着其不凡的生命力。 多年来，笔者屡用经方施治，疗效颇佳。下面试举例说明， 望同道斧正。
六味地黄丸是壮先天第一方，没效果是你没用好药引子！附医案
六味地黄丸是壮先天第一方，没效果是你没用好药引子！附医案六味地黄丸。
这是千古名方，出自钱乙，宋朝的儿科王，儿科圣。
一个医家被称为封为圣人般的存在，他对这行业的造化是不可思议的。
他就是儿科的祖师爷。
就像现在学木匠要拜鲁班为祖师爷。
在中国中医学儿科要拜钱乙为祖师爷。
他巧妙地将医圣张仲景的金匮肾气丸，去掉附子桂枝，燥火之物，然后运用那六味药三补三泻，熟地山药山萸肉茯苓泽泻丹皮，专门补小儿先天不足。
先天不足，因为地黄丸就是补水第一方，肾主水，肾就是先天。
所以六味地黄丸是壮先天第一方。
以前有一个小儿发育迟缓的患者，反正别人五六岁能走能讲话的，他这些功能都没有，家里人很揪心。
我跟他说，大器晚成，千万不要丧气！有些人到八九岁才开音，才正常，有些人天生就比较迟缓。
你看，鸡蛋20多天就可以出来，鹰蛋不一样，每个阶位的生灵，它生长发育的速度都略有差别。
后来服用龙牡壮骨颗粒跟六味地黄丸两样，连续坚持了半年，声音出来了，正常了，人也长得墩壮啊！只需要按照大人剂量的1/3，给小孩子吃就够了。
你如果经常吃的话，它可以壮先天，以育后天。
六味地黄丸专主老人阴虚，腰酸腿软。
阴虚的特点是什么，舌红少苔，脉细数，这是特点。
因为地黄丸比较滋腻，舌体里头苔腻湿气太重的，不宜着急吃。
还有更年期的骨蒸潮热，六味地黄丸我介绍非常多的人出去吃，不亚于六君子。
庵背村有位骨蒸劳热的妇人，夜晚心烦，喝水不解，翻来覆去。
我说你用枸杞水冲泡送服六味地黄丸，吃了三瓶以后，晚上辗转反侧骨蒸劳热的现象就消失了。
因为六味地黄丸，壮水之主，以制阳光。
就是说像夏天暑热好燥啊，一转到冬天就凉了。
六味地黄丸就是转归冬令的一个方子。
怎么喝水都不解渴怎么办？用沙参麦冬煮水送服六味地黄丸。
所以它治消渴症，如果不及时治，会发展为糖尿病。
糖尿病初期的，你看情况一般的咽干口燥，舌红少苔，沙参麦冬煎水送服六味地黄丸。
治之如拾草芥，就是非常容易。
有一个老师耳朵嗡嗡响，用六味地黄丸，用枸杞子菊花煎水送服，其实就是杞菊地黄丸。
六味地黄丸合一贯煎治疗鼓胀阴虚水停证
一、六味地黄丸
《中国药典》：六味地黄丸
处方 熟地黄160g 山茱萸（制）80g 牡丹皮60g 山药80g 茯苓60g 泽泻60g
性状 为棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸；味甜而酸。
炮制 以上六味，粉碎成细粉，过筛，混匀。
每100g粉末加炼蜜35～50g与适量的水，泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80～110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。
功能主治
滋阴补肾。
用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。
用法用量 口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸,一日2次。
规格 大蜜丸每丸重9g
贮藏 密封。
摘录 《中国药典》
《准绳·女科》卷四：六味地黄丸
别名 加味地黄丸
处方 熟地黄4两，山茱萸肉2两，山药2两，牡丹皮1两5钱，白茯苓1两5钱，泽泻1两，香附米（童便浸3次，炒）1两，蕲艾叶（去筋，醋煮）5钱。
制法 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
功能主治 妇人经事不调，即非受孕，纵使受之，亦不全美；肾经虚火致妊娠吐衄。
用法用量 加味地黄丸（《济阴纲目》卷六）。
摘录 《准绳·女科》卷四
二、一贯煎
处方 北沙参10克 麦冬10克 当归10克 生地黄30克 杞子12克 川楝子5克。
六味地黄丸-章蓉蓉
出自《小儿药证直诀》
出处
• 始见于宋《小儿药证直诀》一书，是当时著名儿科医生钱乙首先创制 的。公元1079年，钱乙被召到汴京，治好了太子病，受到了皇帝的 重用和赏赐，使他顿时誉满京城。”一天，钱乙正在为患者治病，有 位大夫带了一个钱乙开的儿科方子来“讨教”。他略带嘲讽地问： “钱太医，按张仲景《金匮要略》八味丸，有地黄、山药、山茱萸、 茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂。你这方子好象少开了两味药，大概 是遗忘了吧?”钱乙笑了笑说：“没有忘。张仲景这个方子，是给大 人用的。小孩子阳气足，我认为可以减去肉桂、附子这两味益火的药， 制成六味地黄丸，免得孩子吃了过于暴热而流鼻血，你看对吗?”这 位大夫听了，连声道：“钱太医用药灵活，酌情变通，佩服佩服!” 弟子阎孝忠赶紧把老师的话记载下来，后来又编入《小儿药证直诀》 一书。就这样钱乙所创制的“六味地黄丸”流传下来，直到今天，仍 广泛运用于临床。
• 4.茯苓：利水渗湿，健脾宁心
• 5.泽泻：利小便，清湿热 • 6.丹皮：清热凉血，活血化瘀
肾藏精、主骨，骨主髓，腰为肾之府，肾 阴不足，出现腰痛酸软无力；头晕耳鸣； 潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，舌红少 津，脉细弱；月经量少，经闭
本方具有滋阴补肾的功效，主要用于 治疗肾阴亏损引起的头晕耳鸣，腰膝 酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴等 症状
谢谢
主要组成
• • • • • • 1.熟地24g 2.山萸肉12g 3.山药12g 4.茯苓9g 5.泽泻9g 6.丹皮9g 君药
臣药 佐药 “三补”（肾、肝、脾三阴并
补）
“三泄”（茯苓、泽泻泄肾浊，丹皮泄虚热） Nhomakorabea熟地
山萸肉
山药
茯苓
泽泻
丹皮
• 1.熟地：补血调经，滋阴填髓
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六味地黄丸经典医案
六味地黄丸经典医案
鹿鸣苑博客群
梅核气--江某某，女，51 岁，2006 年10月初诊。
咽中似有痰堵，咯之不出，咽之不下半年余，经中西医治疗无效。
患者自诉心烦不安，伴头昏，目眩，腰膝酸软，耳鸣如蝉，少寐，口干，口苦，大便不爽，舌红苔薄黄，脉细数。
检查：血、尿、肾功能未见异常。
喉镜检查，未见异常。
证属肾阴亏虚，水不涵木，肝郁气滞化火，气、火、痰三者凝结于咽部而成。
治宜滋肾阴为本，清肝郁，豁痰结为辅。
方以六味地黄丸加减。
处方：生地15g，怀山药15g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，山茱萸10g，山栀10g，柴胡10g，郁金10g，全瓜蒌15g，蛤壳10g，浮海石10g，浙贝10g。
10剂，每天1剂，水煎，分2次饭后温服。
二诊：药后咽中似有痰堵症状明显减轻，其余症状均有所好转，原方再进10剂。
诸症消失，嘱再服半月成药六味地黄丸，保持心情愉快，随访1年未发。
按语：本例梅核气患者以肾阴虚为本。
肝肾同源，肾阴不足，水不涵木，肝郁气滞，郁久化火，火炼津成痰，气、火、痰结于咽部，则出现咽中似有痰堵，吐之不出，吞之不下。
肾主骨主髓通于脑，肾阴不足，津液运行不利，则
脑失所养，故头昏、少寐、腰膝酸软。
肾开窍于耳，则耳鸣如蝉。
水不涵木，肝阳上亢，则目眩。
肝火郁滞，则口干口苦，大便不爽，舌红苔黄。
细数脉是阴虚阳亢之证。
方以六味地黄丸滋肾阴为本，柴胡、郁金疏肝解郁，山栀泻火，蛤壳消痰利气，瓜蒌、浙贝、浮海石清热化痰。
全方共奏滋补肾阴，疏肝解郁，清热化痰之功，肾水充足，肝气疏泄，热降痰化则病除。