根管治疗术概述
根管治疗的步骤、方法、器械ppt课件
#10 20mm
#20 20mm
#15 20mm
#25 20mm
#20 20mm
预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至
全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推
进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进
4）根中部预备：
预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长 度减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主尖 锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶
四、根管治疗器械
❖按用途分类
➢探测器械
根管探针/根尖定位仪等
➢根管预备器械：
拔髓针、根管钻 扩孔钻及扩孔锉
➢根管充填器械 ➢多用途设备
超声根管仪 根管治疗机
❖按形式
➢驱动方式：手用；机用 ➢器械锥度
标准锥度器械：0.02锥度 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度
❖按材质
➢不锈钢；镍钛合金
根管治疗原理
❖根管预备—“清创”
➢彻底清理感染物质
❖根管消毒—“灭菌”
➢消除残余细菌和毒素
❖根管充填—“缝合”
➢严密封闭根管系统 ➢防止再感染
二、根管治疗术特点
根管预备 根管消毒 根管充填
❖根管复杂性是治疗的挑战
➢根管形态 ➢根尖解剖
❖预备和充填质量是成功保证
➢根管清理成形是关键环节 ➢充填须到位和密实 ➢有专用器械和规范方法
❖X 片: C6根尖周阴影 ❖诊断: C6慢性根尖周炎 ❖治疗: 根管治疗术
术前 术前
术中1 术后1
术中2 术后2
根管治疗术概念
❖ 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内 感染源（根管预备）
❖ 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） ❖ 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） ❖ 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 ❖ 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
根管治疗术名词解释
根管治疗术名词解释
根管治疗是一种可以通过给牙临时的保护或进行治疗的正畸重建
牙齿过程，其目标是去除牙髓腔内的炎性残留物，并将牙髓局部或微
小部位病变的根管内填充球囊或其他治疗方法。
根管治疗具有多种优势，包括有效地减少复杂的植牙手术和恢复
对牙齿和口腔的感知功能。
根管治疗过程根据患者的情况通常由牙医
来完成。
传统的根管治疗由一系列的过程组成，包括清洁、计量、植
入和固定封堵材料。
除此之外，牙科医生也可以为患者选择其他类型
的根管治疗，包括低功率激光、微动力学及其他技术。
根管治疗对于减轻牙阵痛非常有用，并且可以有效地控制牙齿潜
在改变的影响程度。
根管治疗也会保护牙齿免受进一步的伤害，特别
是当牙齿受到过多的压力或其他外力时。
根管治疗还可以改善牙齿的
功能和外观，使其更加完整和自然。
根管治疗可以激活牙齿的免疫反应，减少口腔感染的风险。
它
还可以帮助降低牙龈的炎症和局部疾病的发生。
在很多情况下，根管
治疗可以保存完整的牙体，从而避免手术拔除牙齿或补牙，以减少频
繁的口腔治疗程序和时间。
总之，根管治疗是一种有效的预防和治疗牙齿疾病的方法。
它
可以帮助恢复牙齿的功能和外观，并通过减少口腔感染和减轻牙阵痛，使患者在牙科治疗中得到更快速和有效的治疗结果。
正确的使用和理
解根管治疗的重要性，牙医们能够为他们的患者提供更好的口腔保健。
根管治疗术
2.原理
根管预备—“清创” 彻底清理感染物质
根管消毒—“灭菌” 消除残余细菌和毒素
根管充填—“缝合" 严密封闭根管系统，防止再感染
3.适应症
3.禁忌症
4.操作步骤
根管治疗基本步骤
开髓
根管预备
根管消毒
根管充填
一、开髓
建立髓室与根管的直线通路
二、根管预备
机械预备+化学冲洗
二、根管预备-机械预备
逐步后退法(Stepback Technique)技术不足:
＞容易发生器械卡死及小号数器械断裂的现 象 A根尖部位难以沖洗 A不易清除残屑 »容易将残屑推挤出根管外 ＞冗长的步骤，耗费时间长 A在制备根尖区域时，仅能以微弱且有限的手 感控
制 A所需器械非常多
2、平衡力法
技术要点:
在疏通和测定根管长度之后，顺时针90度 （具体角度各个文献有所不同，多数在45 度到90 度之间）旋转器械进入根管工达工作长度。注意 不要向下加压，尽量用旋转 产生的自攻力前进 （向下加压的力量不能 超过25g,也就是削尖的铅 笔在纸上：通过彻底清除根管内炎症牙髓和坏死 物质、扩大成形根管，并对根管适当消毒、最后 严密充填根管，以去除根管内感染性物质对根尖 周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进 根尖周病变愈。
发展史
根管治疗术在19世纪中叶以前是不存在 的 1776~1826年曾用金箔充填根管
Hudson博士(1783~1833)被推崇为根管治 疗的创始人
三、根管消毒
・牙髓摘除术（活髓牙）：一般不需要根管封药
・感染根管（死髓牙）：有必要在根管内封入有效 的抑菌药物 以减少主根管和牙本质小管内的细菌 数量 减轻严重的肿痛症状或活动性渗出
现代根管治疗术
8
为了能达到“彻底消灭根管内感染源”和 “严密充填根管，防止再感染”的目的， 许多学者进行大量的医学科学的基础研究， 与根管治疗技术有关的研究简要归纳如下：
1．根管内微生物学研究：随着厌氧培养 和厌氧菌分析鉴定技术的进步，已确定厌 氧菌是感染根管内的优势菌，厌氧菌中以 革兰阴性菌最多，如产黑色素类杆菌群、 不产黑色素类杆菌群和梭杆菌属等。
12
下颌第二磨牙“c”型根管的发生率文献报道 不一，国内报道为15．8％-45．5％，并有 详细的分型。不同根管类型的预备和充填 方法均有其特殊性，因此上述研究资料对 提高根管治疗的质量起了重要作用。
3．有关根管壁玷污层(smearlayer)的研 究：玷污层是指根管预备时压贴在根管壁 上的由细菌、坏死组织及扩锉下来的牙本 质碎屑组成的混合物。
现代根管治疗术
口腔科 张华
1
一、根管治疗术的概念
根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙髓和根 尖周病”的最根本和最有效的方法。二十世纪80 年代以来，根管治疗术已逐步发展为理论系统完 善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒定 的一种保存患牙的治疗方法。近二十多年来，根 管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械和 预备方法、根管充填材料和方法，以及显微根管 治疗技术等均有明显进步，根管治疗的成功率可 达95％左右，明显扩大了牙齿保存的范围，为修 复技术的进步奠定了基础。
10
化致使兼性厌氧菌数量的急剧增多。有研究表明， 根管治疗失败伴有根尖透射区的患牙，根管内细 菌培养分离最多的是专性厌氧菌(42．6％)。与根 管内微生物相关的研究还包括根管内冲洗剂和消 毒剂的大量研究。上述研究结果均表明，根管内 感染源的控制是根管治疗成功的首要条件。
11
2．根管系统类型的研究：Vertucci[16]根 据根管和根尖孔的分布将根管类型分为Ⅲ 类8分类；岳保利和吴友农[17]根据中国人 1 769个透明恒牙标本描述了各牙位错综复 杂的根管解剖形态，并按根管口和根尖孔 的分布将根管系统分为 7型；上颌磨牙近中 颊第二根管自1925年首次报道以来有关文 献颇多，由于研究方法不同，近中颊根第 二根管(MB2)的检出率为38．O％-95．2％。
根管治疗术名词解释
根管治疗术名词解释根管治疗术是一种牙齿疗法，也称为“根管治疗”，是一种牙齿治疗技术，它可以帮助患者康复受损的牙齿。
根管治疗术是在牙科治疗中最常用的一种治疗。
根管治疗术的目的是清除牙齿中的受损组织，以及对牙齿的损伤的修复。
它通过在牙齿根部进行牙治疗，消除牙齿的损伤，从而恢复牙齿的正常功能。
根管治疗术的过程主要分为三个步骤：检查、清洁和封堵。
根沟检查是在根管治疗术开始前进行，目的是诊断牙齿病变。
检查根管治疗术的工具包括牙钳、X光片和牙科镜，可以确定牙齿根部损伤的程度。
清洁是根管治疗术的第二步。
在清洁步骤中，根管治疗医生会用微型缩短机把牙齿的根部组织、牙胶膜和牙根组织清除掉。
封堵是根管治疗术的第三步，这一步骤的目的是用根管填充剂填充牙齿根部的空洞，以防止受损的牙齿导致的牙齿损伤的再发生。
在封堵之前，根管治疗医生会对牙齿根部进行电热处理，以促进根管封堵剂的使用。
根管治疗术能够有效地治疗牙科疾病，比如牙周病、牙根炎、牙髓炎和牙髓死亡。
它可以消除牙齿的损伤，从而恢复牙齿的功能。
有时，牙齿损伤可能会造成牙齿失去感觉、残疾、发黄或发黑，这时候牙齿缺失、折断，就需要根管治疗术来治疗。
根管治疗术的过程不会带来痛苦，因为牙齿根部的感觉很弱，所以患者也不会感到疼痛。
一般来说，根管治疗术操作手术都是在牙齿镇静的情况下进行，患者只会感到微弱或没有任何痛苦感。
根管治疗术能有效帮助患者恢复牙齿的正常功能，还能有效防止牙齿损伤的再发生。
当牙齿的损伤及时恢复时，患者可以恢复牙齿的正常咀嚼功能，减少牙齿疼痛，改善营养不良和口腔卫生状况，从而改善患者的牙科健康。
总的来说，根管治疗术是一种有效的牙科治疗技术，可以有效地帮助患者保护和恢复牙齿的正常功能。
根管治疗术是一种安全可靠的治疗方案，应该尽快采取，以提高患者的牙齿健康。
根管治疗—搜狗百科
根管治疗—搜狗百科
根管治疗物理结构示意图根管治疗术又称牙髓治疗，是一种治疗牙髓病和根尖周病的技术，通过消除髓腔特别是根管内的刺激源，包括感染或炎症的牙髓、感染的牙本质、细菌及其代谢产物等，并用充填材料严密封闭根管，达到治疗牙髓病、防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变愈合的目的。
该手术保留了牙齿，因而与拔牙术互补。
根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。
根管预备和根管消毒能有效清除根管内的感染物，为根管充填制备良好的形状。
根管充填的目的在于维持根管清理的效果，防止根管微渗漏的发生。
根管治疗术适合于各类型的牙髓病变和根尖周病变，牙髓坏死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿）、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。
在实施根管治疗术时，有两种方法。
二次或多次法：首先制洞开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，再次冲洗洁净根管，吸干后封入消毒药物约2～7日；复诊如无明显反应，即去除封料，充填根管；若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。
一次法：制洞开髓，冲洗、扩大根管，随即充填根管，一次完成。
根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理，牙齿治疗后脆性较大最好行套冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。
根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。
现代根管治疗术
根管治疗适应证范围的扩大
随着根管治疗技术和器械的进步, 只要患牙有保留的价值,患者同意选择, 根管治疗无牙位的限制,全口牙齿均可 进行完善的根管治疗;也没有年龄的限 制,只要患者有适当的开口度。
现代根管治疗的原理
根管治疗术的原理是通过清创、 化学和机械预备彻底除去根管内感 染源,并严密充填根管以促进根尖 周病变的愈合或防止发生根尖周病 变。
完全不受潮湿环境的影响
4．根管长度测量仪的普及应用。
5． 超声根管治疗技术
超声通过空化、声流、协同作用在 根管清洗时达到以下目的
1、有效去除牙本质碎屑和玷污层； 2、有效溶解根管内有机物质，有一定的
杀菌能力； 3、改善狭窄、弯曲和复杂根管的冲洗效
果； 4、冲洗时推出根尖孔外物减少
无痛麻醉 橡皮章 EDTA的使用
根管预备的原则
根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度； 根管预备时一定保持根管湿润，保证足够
的冲洗； 根管锉不可跳号；根管锉应预弯；根尖最
小扩大为25#，便于充 填； 根据初锉的不同，每个牙的MAF不一，一
般比初锉大2-3号。
道，保持根尖狭窄 处位置不变，通过钙化根管和肩台等的有效工具。 由于X 线只反映二维现象，难以表现根管颊舌向 和S形弯曲，预弯的细小根管锉的探查能更好的反 映根管的弯曲走向。一般是将根管锉尖端3mm左 右弯成钝性的圆滑弧度，采用往返旋转的方式进 入和通过弯曲根管。应用预弯的根管锉首先应将 根管上部作充分的预备和成形，获得足够的弯曲 部以上根管宽度，便于预弯的根管锉无障碍到达 弯曲部。除平衡力法外，根管锉预弯普遍应用于 各种根管预备中。
根管预备的目标
1 生物学目标 去除根管系统内的全部(坏死)牙髓组织、细 菌及其代谢产物(LPS、毒素、酶等) 。 2 机械力学目标 使根管系统形成一定的锥度,以利于根管的 充填;保持根管系统原有的解剖形态;维持根 尖孔的位置不变,并保持根尖孔尽可能的小; 根尖狭窄区明显,并有明显的 停顿( ap ical seat) 。
名词解释根管治疗
名词解释根管治疗
根管治疗是一种用于治疗牙齿内部感染和炎症的牙科手术。
该手术通过清除牙齿内部的神经组织和血管，以及填充根管空腔来防止感染再次发生。
在根管治疗过程中，牙医会先使用局部麻醉剂使患者无痛感。
然后，医生会用钻头将患牙的顶部打开，并暴露出根管。
接下来，医生会使用特殊的工具将根管内的神经组织和血管清除干净，并用药物消毒根管。
最后，医生会用一种称为“根管填料”的材料填充根管空腔，以防止细菌再次进入牙齿内部。
根管治疗通常需要多次就诊才能完成。
在第一次就诊时，医生通常会进行初步检查和诊断，确定是否需要进行根管治疗。
如果需要进行治疗，医生会在下一次就诊时开始进行根管治疗。
在整个治疗过程中，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划，并与患者密切沟通，确保治疗效果最佳。
根管治疗是一种有效的治疗牙齿内部感染和炎症的方法。
虽然该过程可能会让人感到不适或疼痛，但通过正确的护理和预防措施，大多数患者可以成功地完成根管治疗并恢复健康的牙齿。
什么是根管治疗术
什么是根管治疗术一次性根管治疗术和多次性根管治疗术不同填充程度对急性牙髓炎的治疗效果影响。
下面是店铺整理的什么是根管治疗术，欢迎阅读。
什么是根管治疗术根管治疗术，又称牙髓治疗，是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。
该手术保留了牙齿，因而与拔牙术互补。
争论关于“牙髓治疗方法”的争论已经持续了1个多世纪。
人们不断产生新想法，迎接新挑战，发展新材料，提出新技术;同时，一些错误也被一再重复，有些治疗还在完全依靠个人的经验。
在这段时期，这个被认为“小而不重要的组织”，一直在重复着历史，这促使我们选择了一种不同的方法——一条前人很少走过的路。
随着对根管解剖系统的深入了解，其中有些方法和路径被证明为不可行、无用、偏离方向或没有出路;有的方法是明显的进步，有的却是退步;有的方法具有创造性，有的仅仅是重复;有的基于生理学基础，而有的仅仅依靠经验。
在新千年到来之际，我们不仅需要重温这些不同的方法和路径，同时还要吸取过去几个世纪的历史经验和教训——因为它使牙髓病学(endodontology)和牙髓学(endodontics)发展变得完全不同了。
牙齿结构牙齿中间空洞的部分包含称为牙髓的软组织。
空洞上部宽阔，称为牙髓腔，下部有管状的根管，由之导出牙神经和营养神经的血管。
人类一般每颗牙齿有1-4个根管，后部的牙齿根管最多。
牙髓发生感染，会造成疼痛、颌骨感染，最终牙齿因为牙神经的死亡而变得脆弱。
根管治疗术治疗步骤第一步：根管预备阶段在根管预备之前还要进行根管治疗术的术前评估、髓腔预备和工作长度的测定，其次才是根管预备的阶段。
根管预备的方法有两种，根据选择器械的不同，则有不同的预备方法。
做根管治疗术的根管预备工作，需要强调的是，由于根管系统是很复杂的，任何器械和任何方法的预备都不能到达整个根管系统，所以机械预备和化学预备的结合非常重要。
第二步：根管消毒阶段在根管治疗术中，专家建议活髓牙或感染仅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封药。
牙科宣教——根管治疗
牙科宣教——根管治疗根管治疗是牙科领域中常见的一种治疗方法，用于拯救患者牙髓受损或牙髓感染的情况。
本文将为您详细介绍根管治疗的定义、原因、步骤和注意事项。
一、根管治疗的定义根管治疗是指通过去除患牙的根管内组织，清除牙髓感染物和坏死组织，最终消除患牙的炎症，拯救残存的牙髓，以保留患牙的功能和外观。
二、根管治疗的原因1. 牙髓受损：当牙齿发生龋齿、牙折或者牙髓受到外力损伤时，牙髓就会受到刺激，导致炎症和疼痛。
2. 牙髓感染：当牙髓受损后，细菌很容易侵入根管，引起继发感染，出现明显的炎症和脓肿。
三、根管治疗的步骤1. 局麻和隔离：在进行根管治疗之前，牙医会给患者局部麻醉，以消除疼痛感。
接着，使用橡胶块和夹子对患牙进行隔离，防止唾液和细菌进入治疗区域。
2. 打开牙冠：使用牙科钻头，小心地去除患牙顶部的一部分牙釉质，将牙髓暴露在外。
3. 清理根管：通过使用特殊的针钻，将牙髓组织和感染物从根管中彻底清除，确保根管内部干净。
4. 根管充填：将根管内部充填材料，如具有抗菌作用的药物和树脂填料，以防止细菌再次进入根管。
5. 修复牙冠：根管治疗后，患牙可能会变得脆弱，需要修复牙冠，通常使用牙冠来保护和加固患牙。
四、根管治疗的注意事项1. 寻求专业医生：根管治疗是一项精细的操作，应该找到具备相关经验和技术的牙医进行治疗。
2. 注意口腔卫生：根管治疗后，患者仍需要保持良好的口腔卫生习惯，定期刷牙、使用牙线和漱口水，以预防感染。
3. 定期复查：根管治疗后，建议定期复查，及时检查患牙的情况，避免并发症的发生。
4. 注意饮食：根管治疗后，患者应注意避免过硬或过热的食物，以免引起疼痛或导致修复体脱落。
总结：根管治疗是一种重要的牙科治疗方法，可以挽救患者受损的牙齿，减轻疼痛和炎症的症状。
在接受根管治疗时，患者应选择专业的医生进行治疗，并且在治疗后注意口腔卫生和定期复查，以确保治疗效果和牙齿的健康。
在预防牙髓受损和感染方面，我们也需要保持良好的口腔卫生习惯，定期到牙医处做口腔检查，以确保牙齿的健康和美观。
乳牙根管治疗术名词解释
乳牙根管治疗术名词解释
乳牙根管治疗术是一种牙齿治疗方法，主要针对乳牙（即儿童时期的牙齿）的根管问题进行治疗。
以下是相关术语解释：
1. 乳牙：人类在儿童时期生长的牙齿，也称为乳状牙或乳齿，主要是暂时的，会在儿童期脱落。
2. 根管：牙齿中存在于牙髓腔内的管道，包含牙髓组织、血管和神经等重要结构。
乳牙的根管相对较狭小，因此在治疗时需要更加细心。
3. 治疗术：指根据病情采用的特定的医疗程序。
乳牙根管治疗术主要包括以下步骤：
- 局部麻醉：通过注射麻醉药物，使患者在治疗过程中不感受疼痛。
- 开髓：通过牙齿冠部或根部开髓孔，将感染或坏死的牙髓组织清除。
- 扩充根管入口：通过使用特殊的工具，扩充根管入口，使得能够进一步清理根管内的感染物质。
- 清洗和消毒：使用抗菌药物清洗和消毒根管，以杀灭细菌和预防感染。
- 根管填充：将根管内的空腔填充根管充填物，以防止再次感染。
- 牙冠修复：根管治疗后，为了恢复牙齿的功能和外观，可能需要进行牙冠修复，例如牙齿充填、牙冠或者牙套等。
这些术语是乳牙根管治疗术中常见的名词解释，通过这种治疗方法，可以解决乳牙根管的疾病，保持牙齿的健康和功能。
根管治疗术ppt课件
疼痛原因
术后反应、炎症未消除、 咬合过高等
肿胀原因
局部炎症反应、组织损伤 等
处理措施
药物治疗（消炎、止痛）、 物理治疗（冷敷、热敷）、 调整咬合关系
器械分离取出方法介绍
器械分离原因
01
操作不当、器械老化等
取出方法
02
超声取出法、根尖手术法、根管显微镜法等
注意事项
03
避免损伤根尖周组织、防止器械再次断裂
原理及操作步骤简述
原理
通过机械和化学的方法去除根管内的 大部分感染物，并通过充填根管、封 闭冠部，防止发生根尖周病变或促进 已经发生的根尖周病变的愈合。
操作步骤
开髓、拔髓、根管预备、根管冲洗、根 管消毒、根管充填、后牙充填或暂封等。 每个步骤都需严格遵循无菌操作原则， 确保治疗效果。
预期效果与风险评估
并进行治疗。
04
治疗失败
根管治疗失败可能导致牙齿疼 痛、感染等症状。处理方法包 括重新进行根管治疗或进行根
尖手术等。
03
根管治疗术前准备与评估
术前检查项目清单
01
02
03
04
口腔检查
评估牙齿状况，包括龋齿、牙 周病等。
X线检查
拍摄牙片，了解牙根形态、长 度及根尖周病变情况。
牙髓活力测试
判断牙髓状态，确定治疗方案。
穿孔修复技巧展示
穿孔原因
操作失误、根管形态异常等
修复技巧
生物陶瓷材料修复、MTA修复等
注意事项
严格无菌操作、避免超填或欠填
失败病例再治疗建议
失败原因分析
根管系统复杂性、细菌耐药性、患者 因素等
注意事项
与患者充分沟通、制定详细的治疗计 划
关于根管治疗术的研究探讨
关于根管治疗术的研究探讨随着医学的发展，科技的进步，针对牙髓疾病逐步形成了一套系统的根管预备、消毒、充填的治疗方法，并日趋完善。
该文从根管治疗术的概念入手，分析了器械设备要求、根管充填的适应症以及根管治疗的消毒用药与充填方式，并进一步说明了根管治疗术后的完善措施以达到更好的修复效果。
标签：根管治疗；根管充填；牙体修复1 根管治疗术概述根管治疗术，又称牙髓治疗，它是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术，是治疗牙髓及根尖周部病患的常用方法，通过彻底清除根管内炎症牙髓和坏死物质，并对其进行彻底消毒和严密充填，以避免根尖周围组织因根管炎症物而造成的不良反应，从而对根尖周病变起到了较好的预防作用。
由于该手术保留了牙齿本身，因而它与拔牙术互补。
2 根管治疗术中对器械设备的要求根管治疗的关键要素在于根管预备。
根管预备其主要目的是清除根管内感染源，要达到这一目的，需要借助手术显微镜和根管内窥镜，它们的使用可以很快地寻找到根管口，在进行消毒的同时也能彻底清除根管内的炎症物质。
手术显微镜和内镜的广泛使用，使牙髓病的治疗发生了质的变化，它改变了过去那种凭经验或感觉来治疗的弊端，弥补了治疗上的盲目性，体现了直观性和便捷性，增强了根管治疗的精准性，进而也降低了创伤率，得到了患者的认可。
同时，随着医学科技的发展，诸如超声、微波和激光的普及使用，加之医疗器械的不断更新换代与改进，使得根管治疗学也在不断地快速发展。
总而言之，由于根管器械的改进与根管预备技术的不断完备，都有效避免了弯曲根管预备过程中有可能产生的并发症，因此也确保了根管预备的质量。
3 对根管充填的操作要求据有关医学资料显示：在根管治疗操作过程中，特别是进行根管充填时，对根管内细菌培养阳性病例只有大约69%的成功率，而对根管内细菌培养阴性病例则有高达95%的成功率，从这一数据可以看出，根管在被感染的情况下不适合进行根管充填。
根据临床经验证明，对根管充填的操作要求是：根管保持且无干燥物渗出；根管内已全面消毒且无炎症物；患者的牙齿无尖周炎症状和体征。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
发展史
根管治疗术在19世纪中叶以前是不存在的
1776~1826年曾用金箔充填根管
Hudson博士(1783~1833)被推崇为根管治 疗的创始人
1976年Grossman发表文章，将牙髓病治疗 发展史分为4个阶段：
第一阶段（1776-1826） 这一阶段牙髓治疗比较原始，如用水蛭或烤热的糊剂处理化脓 的牙齿，用烧红的金属烧灼牙髓等，同时开始用金箔充填根管。
2.根管清理
是手术成败的关键性环节
(1) 冲洗目的
消毒灭菌 溶解坏死组织,有助于清除根管内残余组织、碎片 和微生物 润滑根管壁,有利于根管扩大和减少器械折断于根 管内的机会 最好能使根管壁牙本质软化,有助于根管的化学预 备
(2) 冲洗药物种类
1940年以前,水是最常用的根管冲洗剂 1943年,Grossman提出3%过氧化氢液与 5.25%次氯酸钠液交替使用。
对妊娠期患者,在3个月内应慎重进行根管治 疗术。
(二) 适应证
1.各种牙髓病变 2.慢性根尖周炎 (1)根尖肉芽肿或脓肿 (包括有龈、皮肤窦道) (2)根尖周囊肿 3.牙髓牙周综合征 4.有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留 的患牙
三、操作步骤与方法
根管预备(root canal preparation) 包括开髓,进入髓腔,清理病变牙髓组织,测量 根管工作长度,根管扩大及冲洗 根管消毒(root canal dressing) 根管消毒不能忽视,但又不能过分强调。 根管充填(root canal filling) 意义在于消灭手术后遗留下的死腔,杜绝再感 染及炎症发生的源地
第十九章 根管治疗术
大自然
根管治疗术
根管治疗术(root canal therapy) 【定义】根管治疗术是治疗牙髓病及根 尖周病的一种方法，通过清除根管内的炎症 牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根 管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不 良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周 病变的愈合。
适充标准限定在根管充填料距根尖2.00㎜以内
5 种方法:
(1)根据牙平均长度和冠根比例来计算,但极不 准确。 (2)根管器械探测法:当器械到根尖附近的根管 狭窄处时,操作者有阻力即为牙本质· 牙骨质 界,根尖孔敞开的牙不适用
现在观点： 只要对主根管进行处理,侧副根管的问题一 般就可迎刃而解。
根管治疗术只适用于单根管牙和多根管的 年轻恒牙 根尖周病变范围超过根长1/2后就不适用
现在观点： 年龄不是主要的选择条件 完善根管治疗术促进病灶愈合
根尖周囊肿，大多辅以根管外科手术治疗。 根尖周病变形成的牙龈或皮肤窦道,需要刮 治、烧灼, 窦通术
(5) 影响冲洗效果
①药物种类: 5.25%次氯酸钠及3%过氧化氢液，根管比对照组 的根管清洁。 ②根管的直径: 冲洗效果与根管直径有关,多数人主张将根管至少 扩大到40号。 ③冲洗的量: 同一种冲洗液,量大比量小的效果好 超声冲洗的量多在20~5Oml。冲洗液在根管内的 时间和冲洗的效果无明显关系。
现在观点： 囊肿直径2.5mm以下, 由根管治疗术治愈 窦道不需处理
牙根未发育完全的患牙,不宜作根管治疗术 牙髓牙周联合病变的患牙,多采用拔除
现在观点： 根管治疗术,促进牙根发育完全或根尖封闭 综合治疗,大多患牙可以保留,维持牙弓的完整
二、病例选择及适应证
1.牙体情况 (1)牙髓病变 (2)牙体严重缺损时,视能否修复和有无必要保 留而定 (3)牙根发育尚未完成的 (4)牙舌面畸形
第二阶段（1826-1876）
世界上第一所牙学院——美国巴而第摩牙医学院建立，发行了 第一本牙科刊物。此期间出现了全麻醉术、橡皮障 （Branum,1862年）、牙胶尖（Robert,1852年）、拔髓针和清 洁扩大根管的三刃或四刃根管扩孔钻，氧化锌、磷酸锌粘固粉等， 采用砷剂杀死牙髓（我国张仲景《金匮要略》中提出用雄黄治牙 痛），1836年Spooner提出用三氧化二砷失活牙髓。
注意事项:
①疼痛 过氧化氢液有对尖周组织有轻度剌激,使用后要吸 干,防止遗留分解氧气压迫根尖周组织而致痛。 ②气肿 过氧化氢液冲洗根管所释放出的氧,若被压入了根 尖周区,偶尔引起皮下气肿。轻轻地靠在根管壁上, 不要加压。 ③针头误吞 冲洗根管时针头脱落,吞人食管或气管。
3.根管工作长度测量
意义：
组织学 牙骨质上的牙周膜,使牙周膜新生牙骨质 的生理功能免遭破坏,从而获得封闭根尖孔的 治愈效果。 物理学 施行根管加压充填时,能增高根管内压,使 根管充填料能紧密地封闭根尖孔,避免超填
观念的改变
鉴于根管解剖复杂,副根管或侧支根管的存 在,要做到彻底的预备、消毒和充填十分困 难, 需通过根尖周治疗术方能治疗
④病变情况: 对牙根发育不全的根管,在根管预备中 宜用等渗生理盐水冲洗根管,因次氯酸纳液可能影 响牙根的发育。 ⑤根管内涂层: 根管内涂层(smear－layer)是指贴附在根管壁上的 由坏死组织、细菌、扩锉下的牙本质碎屑混合组 成的玷污层, 它的存在妨碍根管充填材料的密封。 用EDTA (乙二胺四乙酸)液与次氯酸钠液冲洗根 管,可将玷污层内的有机与无机成分完全去除。 单用次氯酸钠液超声清理根管也可去除。
下颌 第一磨牙: 通常是3根3管,近中2个根管(87%) 远中根管粗大,呈椭圆形， 4根——远中舌根管较弯曲、狭小 第二磨牙: 与第一磨牙相似, 多为3根3管 “C”－型根管
C－型根管示图
C－型根管示图
(二) 牙根发生的特点
根尖孔开口是扩大的，要过一定时间根尖 部才能发育,完全形成。 牙本质在一生中不断形成,髓腔逐渐变小。
(5)根管堵塞不通畅 采用根尖逆行充填法 用超声法取断针 液体剂充填根管 逆行充填法 (6)根管壁或髓室底穿通 (7)根尖折断且牙髓坏死 用根尖切除术。
2.根尖周情况 根尖周病变范围大小一般不影响治疗效果, 加用外科手术治疗和松牙固定。 3.牙周情况 (1)牙槽骨吸收过多致患牙松动时,主要根据牙 周治疗的结果而定 (2)通过牙髓牙周联合治疗仍可治愈。
4.患牙保留的价值 患牙若有功能或对安装义齿有利,应尽量保留 5.年龄 病员年龄大小与本法疗效无明显关系 6.全身健康情况 患者有严重的系统性疾病, 应先纠正全身情况
如：
对有风湿热史并有心脏瓣膜等的患者,在根合 治疗术前1天和术后至少48小时应给予抗生 素治疗 严重疾病的患者,采用根管治疗术优于拔牙。
副根管(accessory canal)
是指根尖1/3部分从主根管发出的分支根管,又 称为根尖分歧
大量的侧副根管有可能被继发性牙本质和牙 骨质封闭
(四) 根尖牙本质· 牙骨质界的位置及意义
根尖基点(apical seat) 或称为根尖止点或尖台 (apical stop or step)。 根管在接近根尖时有一个狭窄的部位—— 牙本质牙骨质界, 这个部位就是髓腔预备的 终止点,也是根管充填的终止点。
根管的工作长度,是从切缘或牙尖到根尖止点进行 测量 根管的工作长度与牙根的实际长度并不一致 预备只需要到达根管根尖部的牙本质..牙骨质界, 该处约距根尖0.5~1mm。
Biblioteka 据研究: 有53.59%牙的根尖孔不在根尖而偏于一侧，这些 不在根尖的根尖孔，距离根尖平均为0.62㎜(0.510.78 ㎜) 另有资料表明: (根尖孔和根尖末端一般相距0.75-2.00㎜)
另有资料表明:
(根尖孔和根尖末端一般相距0.75-2.00㎜)
因此：
由X线片来观察根管预备和充填情况时, 不能都以根尖为标准。
主孔：
有87.48%为圆或椭圆形,扁及不规则的 仅占12.52%,这对治疗有利。
侧副根管
侧支根管(lateral canal)
是指与主根管接近垂直的分支根管,见于根尖 1/3以上的牙根及髓室底。
在异常情况下,牙根及根尖也可能发育停止, 呈短根及喇叭口状
(三) 根尖解剖特点
根尖组织
是指位于牙根尖部从牙本质牙骨质交界 处至解剖性根尖孔的结缔组织。 包括 根尖周牙周膜、牙槽骨和牙骨质等组织
在正常情况下 牙骨质总量随着年龄增长而逐渐增多。 通常
吸收与修复并存,新生牙骨质与原吸收 表面呈现再生线。
主孔
一个牙根不一定只有一个主孔,根管在根尖 可能有小分叉,即有两个主孔。 40.07%的牙有一个或一个以上的副孔,绝大 多数不在根尖,年龄在51岁以上时，副孔减 少。
主孔
据研究:
有53.59%牙的根尖孔不在根尖而偏于一侧， 这些不在根尖的根尖孔，距离根尖平均为 0.62㎜(0.51-0.78 ㎜)
下颌 切牙: 中、侧切牙形态相 似, 70%～75%多 为单根管。 5%——2→1， 18%～22%—— 1→2→1， 二管，2%～3%
尖牙:
一般为单根管, 5%两根，7%二管
下颌 第一前磨牙:多为单根管, 一管73.5%,二管26%,三管0.5%
第二前磨牙:多为单根管, 一管85.5%,二管13%,三管0.5%
1940年Grossman写《根管治疗学》——
第一部专著问世
1958 年史俊南等提出根管治疗术的三个步 骤是一个连续的过程、可以相互补偿的观 点
40年来临床总结提出根管治疗术的新理论
根管治疗术发展的总趋势
一是努力设计制造更好的根管扩大器械
二是研究合成强力有效的杀菌剂
三是研究无致癌倾向的、能够严密堵塞根 管的充填材料
一、髓腔应用解剖
(一)根管形态特点 上颌 中切牙:单根管,直,呈锥形,根尖1/3偏向唇侧或偏向 腭侧 侧切牙:类似中切牙,短些,根尖1/3稍偏向远中