周围血管神经损伤患者的护理
糖尿病周围神经病变的护理措施
糖尿病周围神经病变的护理措施一、糖尿病周围神经病变的护理措施二、糖尿病周围神经病变的症状三、糖尿病周围神经病变吃什么食物糖尿病周围神经病变的护理措施1、使用药物严格平稳地控制血糖。
因为血糖代谢的紊乱会加速糖尿病性周围神经病变的恶化。
规范使用药物平稳地控制血糖可明显减轻糖尿病性周围神经病变的发生。
2、重视饮食疗法、运动疗法。
血糖控制药物的应用并不能完全杜绝并发症的发生和发展,所以配合饮食治疗、运动治疗有利于糖尿病性周围神经病变病情的预防和康复。
3、知识宣教使患者及家属了解此病的相关因素,并使他们了解到糖尿病周围神经病变,若未能得到很好的控制,日久足部将失去感觉并出现畸形,且可因血管病变,使足部缺血,局部组织失去活力,而发生严重损伤、溃疡、坏疽及感染,为了提高糖尿患者的生活质量,教育患者采纳健康生活方式,禁止吸烟,严格控制饮食,严格控制血糖至正常范围,坚持运动。
对原糖尿病神经病变来无并发症者可减少或推迟慢性并发症的发生。
4、心理护理糖尿病并发症的出现,给患者带来病痛的折磨,使患者对生活失去信心。
护士应理解患者的心情,耐心听取患者的倾诉多与患者交流、沟通,鼓励患者解除悲观、忧虑心理,保持乐观情绪。
5、足部护理因体内高血糖损坏了血管和神经,导致血液循环不足及足部接触丧失,使足部更加容易受到损伤,发生溃疡、感染和坏疽,严重时甚至要截肢。
所以足部护理是预防远端原发性感觉神经病变重要措施之一,教会患者必须坚持三保:即保洁、保暖、保软,宣传足部保健对糖尿病的重要性,坚持每晚用温水泡脚15～30min以促进局部血液循环,泡脚后用柔软吸水强的手巾擦干脚趾缝间,每天按摩足部,穿温暖柔软而宽松的袜子,鞋子要宽大舒适、合脚。
不准赤足走路,每天适当步行,做到定时、定量、量力而行。
糖尿病周围神经病变的症状1、麻木糖尿病周围神经病变的症状,临床呈对称性疼痛和感觉异常,下肢症状较上肢多见。
感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉,往往从远端脚趾上行可达膝上,患者有穿袜子与戴手套样感觉。
周围血管疾病病人护理
弹力袜的周径小于人腿的周径，早上 起床下地前，一般患者的静脉血管是平复 状态而不是凸出的，这时穿上弹力袜，坚 持穿用一天，弹力袜的压力保证静脉血管 始终不凸出皮肤表面，晚上睡觉的时候再 脱下来，这样长期坚持穿用弹力袜，凸出 的静脉血管会逐渐萎扁平复。
弹力袜的作用原理
• 循序减压弹力袜在脚踝部建立 最高支撑压力，顺着腿部向上 逐渐递减，在小腿肚减到最大 压力值的70%-90%，在大腿处 减到最大压力值的25%-45%， 压力的这种递减变化可使下肢 静脉血回流，有效的缓解或改 善下肢静脉和静脉瓣膜所承受 压力。
• 解张实验：判断血管痉挛的一种方法，给予蛛网膜下腔阻滞麻醉 后，患肢温度升高明显，考虑痉挛导致血管缺血可能越大，如温 度升高不明显，说明血管可能已经闭塞。
【护理评估】
（2）特殊检查：肢体血流图、 多普勒超声检查、动脉造影 可以了解动脉狭窄的程度、 病变部位、范围及侧支循环 建立情况。
【护理评估】
弹力袜
护理措施
（2）避免长时间站立，坐时尽量双膝
不要交叉，免压迫腘窝而影响静脉回 流；
（3）患肢肿胀时，卧床，抬高患肢30-
40°，利于静脉回流；
抬
（4）保持大、小便通畅，防止腹内压 增高；
（5）观察患肢远端皮肤的温度、颜色、
高 患 肢
30
肿胀、渗出、疼痛等情况。
度
护理措施
2.并发症的护理： （1）小腿慢性溃疡和
间歇性跛行
•病人行走 →下肢血流加速 → 动脉闭 塞，静脉扩张，但静脉扩张充盈的血 流不足以供应行走所需 →下肢缺血， 代谢产物聚集导致疼痛
【护理评估】
②营养障碍期：此期血管痉挛 加重，有明显的血管壁增厚及 血栓形成。主要症状是静息痛， 肢端持续性剧痛，夜间尤甚， 患肢被迫下垂位。患肢足、小 腿皮肤苍白、干冷，肌肉萎缩， 趾甲生长缓慢、增厚变形，患 肢足背、胫后A搏动消失。
1例PICC置管致患者周围神经损伤的护理
·个案报道·1例PICC置管致患者周围神经损伤的护理黄道花doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.11.083 我院自2012年开展了超声引导下结合改良塞丁格穿刺技术(MST)行经外周中心静脉置管术(PICC),有效地提高了置管成功率,降低了穿刺部位渗血、机械性静脉炎等并发症,并且在一定程度上改善患者手臂舒适度[1],提高了患者生活质量和满意度。
PICC置管引起的周围神经损伤较少见,我院发生1例经肱静脉PICC置管术中引起患者手臂及手指麻木、触电感的周围神经损伤,现将护理体会介绍如下。
1 病例介绍患者男,62岁,因胆总管中分化腺癌切除术后于2014年6月23日入我院,完善相关检查于25日行GEMOX方案(吉西他滨+奥沙利铂)化疗。
遵医嘱行PICC置管术,采用Site Rite5TM超声导引系统(置管专用血管超声仪),塞丁格微插管鞘套件,导针器,三向瓣膜4F PICC导管。
用血管超声仪在患者右侧肢体肘窝上部位探查可以置管的静脉,超声仪显示其肘窝上4cm处贵要静脉直径在4mm左右,按MST准备后,在超声探头上涂藕合剂,并为超声探头和电缆套上无菌袖套,使用松紧带固定套袖,固定时需保持探头与无菌袖套平整无皱褶无气泡,以免影响成像;将无菌藕合剂涂于皮肤标记处,将导针器套上探头的卡槽,左手持探头垂直于预置管处,即贵要静脉处,其深度在皮下约1.0cm,并使其显像于超声仪屏幕上中心的圆点,操作者双眼看着显示屏图像,右手施压缓慢进针穿刺,当在显示屏上看见血管横切面顶部有被外力压迫略为变形之后又恢复原状的动态画面,就是穿刺针尖刺破血管进入血管的图像,见到回血从穿刺针尾部溢出,停止进针并保持穿刺针位置,小心地移开探头,嘱患者松拳,协助者松止血带,将导丝沿穿刺针送入,送至5cm处发现送导丝有困难,调整各种穿刺针的深度、角度和体位仍无法继续送入,予拔除穿刺针和导丝。
然后继续寻找静脉,超声仪显示肱静脉的深度1.0cm,再次缓慢进针,当穿刺针刚进入肱静脉一瞬间,突然患者大叫疼痛,诉置管侧肢体有触电感,手指尖麻木,操作者暂停操作,但见回血通畅,接着轻放导丝,患者仍诉麻木疼痛,立即拔除穿刺针,患者症状立即消失,立即向患者讲解其原因,予心理护理,告知患者可能由于穿刺过深而影响血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经而导致。
骨科常见10大护理诊断与措施
骨科常见 10大护理诊断与措施在医院骨科的护理工作中，需要根据患者的不同护理诊断结果与具体不同情况予以其合理化、个体化的护理干预措施，现将骨科护理工作中常见的十种护理诊断情况进行进一步的分析，并根据不同的护理诊断结果实施相应的护理干预措施，具体内容如下：一、疼痛患者骨折后产生疼痛与骨折、软组织损伤、肌肉痉挛、骨牵引、活动受限有关。
护理措施：1.对疼痛情况较为轻微的患者，给予患者交流互动、理疗、按摩、听喜欢的音乐等干预措施可缓解。
2.对疼痛情况较为明显的患者，影响了睡眠，用药要遵循镇痛药三阶梯用药原则，可给予患者第一阶梯用药，非甾体类药物治疗；对疼痛严重的患者就要用第二阶梯药物非甾体类加上弱阿片类药物联合治疗，非甾体类代表药物有阿司匹林、消炎痛、双氯芬酸等，弱阿片类药物代表有可待因、曲马多等；患者疼痛剧烈、严重影响睡眠，就要用第三阶梯药物强阿片类镇痛药如吗啡，帮助患者缓解疼痛，所有用药均要注意观察药物效果及不良反应，并及时调整药物。
二、有周围神经血管功能障碍的危险与骨折有关，与软组织损伤有关，与石膏固定不当、牵引方式不良或锻炼不当等有关。
护理措施：促进神经循环功能的恢复1、预防和纠正休克：根据医嘱输液、输血；及时处理出血，保持血压在正常范围。
2、保暖：注意室温和躯体保暖，以改善微循环。
3、取合适体位，促进静脉回流：根据骨折的部位、程度、治疗方式和有无合并其他损伤等采取不同的体位。
休克病人取平卧位；患肢肿胀时，遵医嘱用垫枕或悬吊牵引抬高患肢始之高于心脏水平，以促进静脉回流和减轻水肿，若疑有骨筋膜室综合征发生时则避免患肢高于心脏水平，以免局部血供受影响；患肢制动后，固定关节于功能位；股骨转子间骨折牵引治疗者，患肢需取外展内旋位，足踝保持于功能位，避免受压，造成足下垂畸形。
4、加强观察：观察病人的意识、体温、脉搏、血压、呼吸、尿量和末梢循环，如毛细血管再充盈时间，患肢远端脉搏情况、皮温、颜色、肿胀、感觉、运动等。
外周神经阻滞常见并发症的预防和处理
外周神经阻滞常见并发症的预防和处理外周神经阻滞是一种广泛应用的技术，但也存在一定的潜在风险。
不同部位的阻滞具有各自的特点，但也有一些共性。
其中常见的并发症包括局麻药中毒、短暂性神经损伤、严重神经损伤和感染。
局麻药中毒的预防和处理方法详见《局部麻醉药全身毒性反应防治快捷指南》。
短暂性神经损伤是常见的并发症之一，发生率大约为8~10%。
其临床表现为超出局麻药作用时间的神经麻痹，表现为阻滞侧肢体麻木、感觉改变、无力等。
一般在2个星期内可自行恢复。
处理措施包括神经营养、理疗等方法，预防措施包括避免使用异感法行神经阻滞、避免使用长斜面针、使用神经刺激器引导时避免在电流阈值小于0.2时给药、避免高注射压力给药、使用超声引导时避免神经内注射等。
严重神经损伤是比较罕见的并发症，但也需要引起重视。
其常见原因为神经束膜内注射、靶神经术前存在亚临床损伤等，多为复合因素。
临床表现为神经功能持久受损，处理措施与短暂性神经损伤相似。
预防措施包括避免在深度镇静下行外周神经阻滞、避免给药时出现异感或阻力过大、选择局麻药最小的有效浓度和剂量等。
感染是另一个常见的并发症，常见原因为操作时无菌条件不够、穿刺部位附近感染有感染灶等。
高危因素包括ICU患者、导管放置大于48小时、没有预防性抗生素、股区和腋区、血糖控制不佳的糖尿病患者、免疫功能低下患者等。
预防措施包括加强无菌操作、选择合适的穿刺部位、预防感染等。
临床表现：局部可能出现出血或血肿。
在J.J。
Pandit等人的研究中，颈丛阻滞血肿的发生率为7%。
处理措施：给予足够的压迫时间（3~5分钟）。
如果损伤了颈外静脉、颈动脉或椎动脉，需要及时处理。
如果血肿较大，可能需要手术处理。
预防：正确定位和操作，使用超声引导能够降低损伤血管的风险。
3.神经损伤常见原因：神经被针头刺伤或压迫。
临床表现：可能出现感觉异常、肌力下降等神经损伤的症状。
处理措施：如果神经损伤较轻，可以观察和等待恢复。
如果神经损伤较重，可能需要手术治疗。
周围神经损伤的康复
周围神经损伤的康复周围神经损伤时常伴有多种组织损伤，如骨折、血管损害、肌肉撕裂、软组织肿胀、内脏器官损害、脑外伤以及感染等。
其肢体功能障碍主要表现为肌肉瘫痪、萎缩、感觉麻木或丧失、关节挛缩和畸形等。
部分性神经根损伤及瘢痕卡压时可有顽固性疼痛。
周围神经疾病引起周围神经损伤后经过急性期的治疗，一部分患者会遗留不同程度的后遗症。
而这些后遗症对患者的日常工作、生活甚至心理都会产生重要的影响。
康复治疗的目的是防治合并症，预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，增强肌力，恢复运动与感觉功能，最终恢复患者的生活和工作能力。
【合并症】(1)肿胀：周围神经损伤后肢体肿胀的原因往往是：伤及血管周围的交感神经，血管张力丧失；肌肉瘫痪，肌肉对内部及附近血管的交替挤压与放松停止，“肌肉泵”的作用消失。
静脉与淋巴回流受阻；广泛瘢痕形成及挛缩，压迫静脉血管及淋巴管等。
其后果是加重关节挛缩及组织粘连。
(2)挛缩：周围神经损伤后由于肿胀、疼痛、不良肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡等因素的影响，常易出现肌肉、肌腱挛缩。
其结果是影响运动，助长畸形发展。
(3)继发性外伤：周围神经损伤后，患者常有受损神经分布区感觉障碍和受损神经所支配的肌肉运动功能障碍，无疼痛保护机制，无力躲避外界刺激，其结果是造成新的创伤，且难以愈合。
【运动障碍】表现为受损神经所支配的肌肉主动运动消失，呈弛缓性瘫痪，肌张力降低或消失、肌肉萎缩、关节挛缩和畸形。
【感觉障碍】感觉障碍因神经损伤的部位和程度不同而表现不同，如局部麻木、刺痛、灼痛、感觉过敏、感觉减退、感觉消失或实体感消失等。
【反射性交感性营养不良】是一个牵涉交感神经系统功能障碍的综合征，常伴发于周围神经损伤，待别是神经撕裂伤。
包括：疼痛、水肿、僵直、骨质疏松、皮肤营养变化、血管舒缩和出汗功能改变。
患者常有情感不稳、痛阈低、恐惧、敌意、依赖个性以及歇斯底里等症状。
【心理问题】主要表现有急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。
周围血管疾病的诊治及护理
（五）治疗要点与反应
1.一般疗法 严禁吸烟，防止受潮、受冷、外伤感染，不做热疗。
选择有效的止痛方法，做肢体运动，促进侧支循环建 立。
药物治疗
➢ 血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。 ➢ 低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循环，防止
血栓的繁衍。 ➢ 中医中药活血化瘀通络。 ➢ 并发感染的病人应用抗生素防治感染。
➢ 采用多种方法综合治疗：中西药、高压氧、手术
（一）控制和缓解疼痛： 1、绝对戒烟：因烟碱对血管有痉挛作用 2、肢体保暖：禁忌直接加温，以免增加局部组织代
谢，加重组织缺氧。 3、遵医嘱用药： （1）血管扩张剂：早期症状轻者，可口服烟酸、
妥拉苏林、硫酸镁等扩血管药。 （2）改善微循环：低分子右旋糖酐降低血液粘滞度 （3）应用镇痛剂：疼痛剧烈者可用 麻醉性镇痛药或
急性下肢深静脉血栓
血栓形成三大因素 –管壁破坏 血管壁内皮细胞损伤 –促凝因素 血小板激活、纤维蛋
白原形成 –血流淤滞 缓慢、停滞、湍流
诱因：长期卧床、外伤、手术后、
恶性肿瘤、心衰、阻塞性肺病
2、药物治疗：
血管扩张剂和抑制血小板凝 集药物、抗生素、溶栓药物 、止痛药
3、创面处理：防继发感染 4、高压氧疗 5、功能锻炼：如Buerger
运动
手术治疗
手术适应症、禁 忌症： 介入治疗：PTA、
Stent、PAC
外科血管重建：动
脉旁路手术、动脉内 膜剥脱术、骨髓干细 胞移植术等
手术治疗
1．适应证 出现间歇性跛行并经动脉造影证实有 下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50％） 时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃 疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果较差。
创伤急救(血管-神经损伤)
目 录
• 血管损伤 • 神经损伤 • 并发症与预防 • 康复与预后
01 血管损伤
诊断
观察症状
观察患者是否有出血、肿胀、疼 痛、发绀、感觉异常等表现，以 及是否有脉搏消失或减弱、肢体
远端血供不足等体征。
辅助检查
进行血管超声、血管造影等检查， 以明确血管损伤的部位和程度。
病史询问
了解患者是否有外伤史、手术史等， 以及是否有其他相关疾病。
急救措施
01
02
03
04
控制出血
采用止血带、加压包扎等方法 控制出血，避免失血过多。
维持血液循环
对于严重的血管损伤，需要进 行紧急手术修复或血管移植，
以恢复血液循环。
减轻肿胀
抬高受伤部位，减轻肿胀和疼 痛。
止痛
给予患者止痛药物，缓解疼痛 。
诊断
01
02
03
04
神经损伤的诊断主要依据患者 的病史、症状、体征以及必要
的辅助检查结果。
医生会询问患者受伤时的具体 情况，如受伤原因、受伤部位
、受伤时的姿势等。
医生会检查患者的神经功能， 如感觉、运动、反射等，以判 断神经是否受损以及受损的程
度。
辅助检查如神经传导检查、肌 电图等可以帮助医生更准确地
治疗方案
01
02
03
根据血管损伤的部位和 程度，制定个性化的治 疗方案。
对于轻微的血管损伤， 可以采用药物治疗、物 理治疗等方法促进恢复。
对于严重的血管损伤， 需要进行手术治疗，修 复或替换受损的血管。
04
在治疗过程中，需要密 切监测患者的生命体征 和病情变化，及时调整 治疗方案。
02 神经损伤
周围血管损伤
第一临床医学院
卢建华
一、概论
定义：由直接外伤或骨折、脱位后引起周 围血管断裂、痉挛、受压、挫伤等称周围 血管损伤。
周围血管：一般指四肢、躯干血管，主要 与心、脑血管区别。
周围血管损伤较为常见，较大的动脉损伤，可以 造成肢体缺血坏死和功能障碍，严重者危及生命。
第一、二次世界大战时期，对四肢血管损伤的 处理多采用结扎为主的方法，截肢率高达49%。近 30多年来，随着血管伤诊断方法的改进和处理技能 的提高，截肢率降为0-13.5%，治疗以修复为主。 休克和多发伤诊疗技术的提高，使血管伤病死率也 明显降低。
4、自体静脉移植术
– 适用于断端缺损过大（2cm以上），又不能采用屈曲关
节和改道交叉缝合解决的，缝合后张力大的血管损伤。 –常选用健肢大隐静脉，如大隐静脉不能选取，可用头静 脉。 –静脉取好后，修复缺损动脉时，远近端必顺倒置，修复 静脉不需倒置。
5、自体动脉移植术
只在偶然情况下施行，如取同一创口的动 脉，如尺、桡动脉，或一侧创伤性截肢不 宜再植，可利用其动脉修复血管伤。
2、部分断裂
（1）血管破裂口可有纵形、横形或斜形。 （2）血管壁的收缩使裂口向四周扩大，发 生大出血不止。
（3）少数可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。
假性动脉瘤
动脉部分断裂后，在附近有较厚的软组织，血液不能流出， 血肿与动脉管腔相通，形成搏动性血肿。4～6周后，血肿机 化，形成外壁，内面为动脉内膜延伸而来的内皮细胞，形成 假性动脉瘤。检查：局部有肿块并有“膨胀性”搏动，可听 到收缩期杂音。压迫肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低 并停止搏动。
动静脉瘘
伴行的动、静脉同时部分受伤，发生直接交通，动脉血大部 分直接流入静脉，即形成动静脉瘘。 患处可摸到和听见连续性细震颤和杂音，收缩期增强，如 瘘孔小而远离心脏，则全身症状不明显；如瘘孔大而近心脏， 动脉血经“短路”回心脏，使心脏负担加重而逐渐扩大，可出 现心力衰竭。
系统精讲-循环系统-第十一节 周围血管疾病病人的护理
1.原发性下肢静脉曲张的主要原因A.深静脉血栓形成B.静脉壁损坏C.妊娠子宫压迫D.静脉壁薄弱，内压增高E.盆腔肿块压迫【答案】:D【解析】:考察下肢静脉曲张病因。
原发性下肢静脉曲张最多见，是因下肢浅静脉本身的病变或解剖因素所致。
2.女，46岁，左下肢静脉曲张8年，拟行手术治疗。
下列哪项试验可决定能否做大隐静脉剥脱术或结扎术A.浅静脉瓣膜功能试验B.深静脉瓣膜功能试验C.交通支瓣膜功能试验D.深静脉通畅试验E.浅静脉通畅试验【答案】:D【解析】:考察下肢静脉曲张的治疗原则。
手术治疗是治疗下肢静脉曲张根本的有效方法，凡深静脉通畅，无手术禁忌证的病人均可手术治疗。
3.血栓闭塞性脉管炎好发于A.儿童B.少年C.青壮年D.中年E.老年【答案】:C【解析】:考察血栓闭塞性脉管炎的特点。
血栓闭塞性脉管炎，是一种进行缓慢的累及周围血管的炎症和闭塞性病变，好发于青壮年男性。
4.男，55岁，血栓闭塞性脉管炎Ⅱ期，左小腿疼痛剧烈。
下列止痛措施错误的是A.用血管扩张药B.用低分子右旋糖酐C.用中分子右旋糖酐D.用麻醉性镇痛药E.通过硬膜外使用镇痛泵【答案】:C【解析】:考察血栓闭塞性脉管炎的治疗原则。
中分子右旋糖酐主要用于防治低血容量休克，如出血性休克、手术中休克、烧伤性休克。
也可用于预防手术后血栓形成。
5.女，40岁，右下肢静脉曲张10年，拟行手术治疗。
术后防止深静脉血栓形成的护理要点是A.严格无菌操作B.术后抬高患肢C.术后24小时鼓励病人下地行走D.术后防止伤口出血E.术后绷带包扎【答案】:C【解析】:考察下肢静脉曲张的护理措施。
术后24小时鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓形成。
6.女，50岁，下肢静脉曲张8年，劳累后肢体肿胀，皮炎及溃疡经久不愈。
行大隐静脉结扎及剥脱术。
术后护理中不正确的是A.抬高患肢B.患肢制动1周C.术后24小时鼓励病人下地行走D.预防静脉血栓形成E.指导病人作足背伸屈运动【答案】:B【解析】:考察下肢静脉曲张的护理措施。
周围血管损伤(完整版)
四肢血管损伤的处理
修复方法 钳夹两端血管，肝素冲洗，去除血凝块， 后修剪，缝合
四肢血管损伤的处理
(三)血管对端吻合术
重要血管断裂，有条件均应争取进行对 端吻合术。要求无张力吻合，如血管缺损在 2cm左右，可游离上下一段血管，如长度仍 不够，可屈曲关节。
四肢血管损伤的处理
修复方法 钳夹两端血管，剪除血管两端外膜，肝素冲洗， 去除血凝块，缝合，吻合处无张力 腕、踝部以上直径大于2．5mm的动脉可采用 三褥式定点连续缝合法 较小血管可采用两定点法，然后连续缝合 直径1．5mm以下的血管应用间断缝合法
四肢血管损伤的处理
(四)钳夹止血法 如有可能，在伤口内用止血钳夹住大 血管断瑞，连止血钳一起包扎在伤口内， 迅速转移，以作进一步处理。
四肢血管损伤的处理
(五)血管结扎法
对无修复条件而需长途运送者，可作 初步清创，结扎血管断瑞。不用止血带， 迅速转运
四肢血管损伤的处理
二、休克和多发性损伤的处理
四肢血管损伤的处理
四肢血管损伤的处理
(四)自体静脉移植术
适应征 吻合断裂血管时，如有缺损或估计对 端吻合处会有张力，即应采用自体静脉 移植术Leabharlann 四肢血管损伤的处理
浅静脉用于移植的有大隐静脉和头静脉 等，移植静脉的直径应尽量接近损伤血 管的直径为宜。 注意：由于有静脉瓣存在，需将静脉倒 转后与动脉吻合
四肢血管损伤的诊断
注意 主要动脉损伤、栓塞或受压的远端血 流不通者，应注意与健侧肢体对比。
四肢血管损伤的诊断
三、特殊检查 在诊断和定位困难时，有条件的可做 1 动脉造影
动脉造影可显示动脉多处伤、晚期动脉伤、 假性动脉瘤或动、静脉瘘等。但动脉造影可引 起严重并发症，应谨慎进行。
第三十四章周围血管疾病病人的护理
第三十四章周围血管疾病病人的护理第二节血栓闭塞性脉管炎第三节原发性下肢静脉曲张共用题干1~2患者男，50岁，因下肢静脉曲张入院。
检查时嘱其站立，待下肢静脉曲张充盈后，在大腿上三分之一扎止血带，嘱其反复下蹲3~5次，结果显示静脉曲张充盈度明显减轻。
1、上述检查结果提示（D）A.交通支瓣膜功能不全B. 交通支瓣膜功能正常C. 大隐静脉瓣膜功能不全D. 下肢深静脉通畅E. 下肢深静脉瓣膜功能不全2、为进一步监察交通静脉瓣功能，宜做（C）A. 大隐静脉瓣膜功能试验B. 深静脉通畅试验C. 交通静脉瓣膜功能试验D. 步行试验E. X线检查3、大隐静脉瓣膜功能试验的检查目的是判断（C）A. 深静脉是否通畅B. 小隐静脉瓣膜功能C. 大隐静脉瓣膜功能D. 交通静脉瓣膜功能E. 交通静脉是否通畅4、诊断下肢静脉曲张最可靠的方法是（B）A. 下肢静脉压测定B. 下肢静脉造影C. MRI检查D. 多普勒超声检查E. 静脉瓣膜功能试验5、肢体抬高试验阳性是（E）A. 下肢先抬高30度，后下垂，肤色由白变紫B. 下肢先抬高30度，后下垂，肤色由黄变白C. 下肢先抬高45度，后下垂，肤色由白变红D. 下肢先抬高60度，后下垂，肤色由黄变红E. 下肢先抬高70~80度，持续60秒，出现麻木，疼痛，苍白或蜡黄者6、治疗下肢静脉曲张最根本的方法是（A）A. 手术治疗B. 抬高患肢C. 弹力绷带包扎D. 注射硬化剂E. 穿弹力袜7、下肢静脉曲张患者的手术禁忌症是（C）A. 大隐静脉瓣膜功能不全B. 交通静脉瓣膜功能不全C. 深静脉阻塞D. 下肢水肿E. 下肢感染8、关于下肢静脉曲张患者的术后护理，正确的是（B）A. 患肢制动B. 抬高患肢30度C. 卧床1周D. 绷带一般包扎2天E. 下肢深静脉血栓形成者予患肢按摩9、防止大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成的主要护理措施是（D）A. 抬高患肢30度B. 严格灭菌操作C. 避免腹内压升高D. 术后早期活动患肢E. 弹力绷带包扎患肢10、针对使用弹力绷带患者的健康教育，错误的是（B）A. 以清晨起床前包扎为宜B. 从肢体近端开始包扎C. 松紧度以能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜D. 根据不同疾病手术选择包扎方法E. 包扎后应观察肢端的皮肤颜色、患肢肿胀程度11、患者男，43岁，因左下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎剥脱术。
周围血管病的护理常规
周围血管病的护理常规不论病变的部位在动脉，还是静脉，周围循环受损，组织血液灌注量减少是其共同特征，制定护理措施还应因人，因病而异，注重个体化的差异。
对病人的教育和指导是护理计划有效实施的保障。
如动脉供血不足，患肢应处在低于心脏水平，则症状可以减轻，而静脉疾病则正好相反。
弹力绷带对静脉疾患有帮助，若使用不当，反而会加重血液淤滞。
1.心理护理：血管疾病引起的组织缺血、缺氧而产生的疼痛是慢性的、长期的，因疼痛而使病人活动能力下降并影响睡眠，情绪也随之变得易激动或抑制、沮丧；病情恶化，出现长期不愈的溃疡，组织坏疽需要截肢，多次住院以及日益增加的医疗费，或因淋巴水肿，所致的畸形外观等都会造成不同程度的心理冲击。
因此，心理护理是病人整体护理中的一个重要组成部分。
2.戒烟与稳定情绪：尼古丁及情绪波动等均可使交感神经兴奋，引起血管痉挛，应力助病人戒烟，同时饮食上少饮或不饮含咖啡因类的饮料。
讲清利害，使病人主动配合。
3.避免患肢受压：紧身的衣物，双腿在膝部交叉坐位，胭窝下垫东西以及过度屈髋等，都能压迫血管，影响动脉供血，应尽量避免。
4.注意保暖：暴露在寒冷的空气中和直接接触冷物品等均可引起动脉收缩或痉挛。
应保持居室温度适宜，避免接触冷水。
寒冷季节外出时，应注意保暖，避免肢体露在外面，衣裤及鞋袜要宽松、柔软。
5.保护患肢免受损伤：动脉供血不足的患肢，可能受轻微刺激即能发生经久不愈的溃疡，因此，应避免搔抓和用力擦洗患肢。
已出现水泡、溃疡或坏疽者，应保持局部清洁，积极治疗。
严重供血不足的患肢避免用热水洗浴，以免增加组织代谢，加重组织缺氧，使病情发展，症状加重。
6.饮食：加强营养，根据病人情况给予高蛋白、高维生素饮食。
动脉硬化性疾病或糖尿病病人应坚持低脂和低糖饮食。
7.锻炼：对下肢供血不足的患者，为减轻患肢疼痛，增加患肢的侧支循环，改善下肢的血液供应不足，应坚持定时做动脉体操。
方法是：病人平卧床上，抬高双下肢45°以上，坚持至足部皮肤苍白。
周围血管疾病病人的护理ppt课件
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二、病理生理
早期：以血管痉挛为主 中期：管腔内血栓形成 晚期：血管壁和血管周围广泛
纤维化并有侧支循环， 失代偿时肢体远端坏疽
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三、临床表现
局部缺血期：
游走性血栓性静脉炎
营养障碍期：静息痛 组织坏死期：干性坏疽
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二、病理生理
脂质不断沉积
管腔狭窄
指趾端缺血坏死等
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三、临床表现
Ⅰ轻微症状期 Ⅱ间歇性跛行期 Ⅲ 静息痛期 Ⅳ溃疡和坏死期
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溃疡和坏死期
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四、辅助检查
Buerger试验 彩超 CTA DSA
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五、处理原则
（四）瓣
膜： 存在于下肢静脉、交通支的管腔内。
使下肢静脉血流由下→上，由浅→深单向回流。
（五）下肢血流动力学
（六）静脉壁结构
由外膜、中层和内膜组成
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解剖
浅静脉
大隐静脉 小隐静脉
深静脉
胫前 胫后 腓总
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股总静脉 腘静脉
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深静脉、浅静脉、交通静脉关系
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一、病因和病理
了解深静脉是否通畅：用止血带阻断大腿浅静脉主干，
嘱病人连续用力踢腿或作下蹲活动，如浅静脉曲张更
为明显，张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。
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二、病理生理
周围神经病患者的护理
3.保证患者的安全，防止坠床、跌倒的危险 当患者有四肢瘫时给予使用床档；肢体无力但 能行走时，要有人陪伴。另外，床、椅、座便器高度要合适。
4.保证喂养合适，防止误吸的危险 当患者因咽喉肌麻痹出现吞咽困难时，应给予糊状食物， 饮食时将床头抬高，使其取半卧位，并给患者充足的饮食时间。如有呛咳、无法自行饮 食，给予鼻饲饮食。
（2）三叉神经感觉根切断术：经枕下入路三叉 神经感觉根切断术，三叉神经痛均适用此种入 路，手术操作较复杂，危险性大，但常可发现 病因，可很好保护运动根及保留部分面部和角 膜触觉，复发率低，至今仍广泛使用。
（3）三叉神经脊束切断术：此手术危险性太大， 术后并发症严重，现很少采用。
（4）微血管减压术：已知大约有85%~96%的三叉 神经痛患者是由于三叉神经根存在血管压迫所致， 用手术方法将压迫神经的血管从三叉神经根部移 开，疼痛则会消失，这就是微血管减压术。微血 管减压术可以保留三叉神经功能，运用显微外科 技术进行手术，减小了手术创伤，很少遗留永久 性神经功能障碍，因而成为原发性三叉神经痛的 首选手术治疗方法。
5.其他 可穿弹力长袜预防深静脉血栓的形成及并发的肺栓塞；尿潴留给予留置导尿；便秘 者给予灌肠处理。
（三）给予心理支持，减轻患者、家属的焦虑、 恐惧心理
1.做好疾病知识教育 入院后由于家属、患者对疾病的不了解，患者 出现肢体瘫痪时，担心预后会影响自己的日常生活质量，给患者、 家属讲解疾病病因、病情发展过程、预后等，解除其顾虑，增加 战胜疾病的信心。
部分患者在１～２天内迅速加重，出现四肢完全性瘫痪及呼吸肌 麻痹，呼吸肌麻痹往往是本病的死亡原因之一。 ２．评估患者有无感觉异常 发病时多有肢体感觉异常如烧灼感、麻 木、刺痛和不适感，呈手套袜子样分布，约３０％患者有肌肉痛。 ３．评估患者脑神经症状 有的患者以脑神经麻痹为首发症状，双 侧周围性面瘫最常见，其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌瘫痪较少见 ４．评估患者自主神经症状 自主神经症状常见皮肤潮红、出汗增 多、手足肿胀及营养障碍，严重患者可见窦性心动过速、智力型 低血压、高血压和暂时性尿潴留。
周围血管损伤护理常规
周围血管损伤护理常规一、概述血管损伤是四肢复合性损伤的伴发损伤，在现代工农业迅速发展，交通运输繁忙的时期四肢血管损伤也较常见。
血管损伤，尤其是大的、主要的血管损伤后可立即发生大出血而危及生命和肢体的存活。
因此在处理四肢骨、关节、肌肉、神经等损伤时，应高度注意有无血管损伤。
（一）病因任何直接或间接暴力均可引起开放性或闭合性血管损伤。
1.直接损伤（1）切割伤、刺伤子弹和弹片伤。
（2）医源性注射、插管造影、腔内治疗和手术等。
（3）骨折、脱位造成挤压及挫伤等。
（4）绷带、石膏固定不妥造成缩窄伤。
2.间接损伤（1）动脉痉挛。
（2）过度伸展性撕裂伤。
（3）过力性损伤。
（4）疾驰减速伤(降主动脉)。
（二）分型1.血管断裂(1)完全断裂血管完全性断裂，多有大出血。
动脉断裂可引起短时喷射样大出血，常伴有休克，甚至死亡。
伤道狭小而曲折时，出血较少但可形成较大的张力性血肿。
(2)部分断裂视血管壁撕裂程度及状态不同其临床表现差别甚大。
动脉收缩使裂口呈持续开放，常发生大出血。
因此，出血比完全断裂更为严重，即使暂时停止，还有再度出血的危险。
动脉部分断裂后，少数可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。
2.血管痉挛血管痉挛主要是由于血管壁上交感神经纤维受刺激所引起的防御性反射的结果。
因损伤、骨折端或异物的压迫刺激，甚至较长时间的暴露、寒冷刺激均可引起。
血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体出现麻木、发冷、苍白等缺血症状。
血管痉挛反应可持续数小时或24小时以上，长时间血管痉挛常导致血流中断，血管栓塞，甚至造成肢体坏死。
3.血管壁挫伤动脉壁挫伤后可发生血管痉挛、血栓形成，还因血管壁较弱可继发外伤性动脉瘤。
因无外出血现象，血管挫伤易被忽视。
4.血管受压动脉严受压可使血流完全受阻，血管壁也因此受损伤，引起血栓形成，造成远端肢体坏死。
5.假性动脉瘤动脉部分断裂而投射物入口又较小时，动脉出血为局部张力所限形成搏动性血肿。
4-6周后因机化而形成包囊，囊内壁为新生血管内膜所覆盖，成为假性动脉瘤。
周围血管疾病病人的护理(护士职业资格)
周围血管疾病病人的护理一、下肢静脉曲张病人的护理二、血栓闭塞性脉管炎一、下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张是指下肢浅静脉，因血液回流障碍而引起的静脉扩张和迂曲为主要表现的一种疾病。
静脉瓣膜：血液回流中起着单向限制，防止血液倒流的作用。
（一）病因1.先天因素增加静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。
2.后天因素：增加下肢静脉瓣膜承受压力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素。
任何増加血柱重力的因素，如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛而关闭不全。
循环血量经常超过负荷，造成压力升高、静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。
（二）临床表现以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张比较少见；左下肢多见，但双下肢可先后发病。
1.早期仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛★。
2.后期主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲★。
可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良，皮肤色素沉着，湿疹或溃疡形成。
下肢静脉曲张早期的主要症状是A.下肢沉重感B.曲张静脉破裂出血C.肢端坏疽D.血栓性静脉炎E.溃疡形成『正确答案』A『答案解析』下肢静脉曲张早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。
病人，女性，27岁。
妊娠37周，近日诉左下肢酸胀、疼痛，小腿内侧出现团块状隆起，晨起时消失。
该病人左下肢为A.下肢软组织感染B.血栓闭塞性脉管炎C.下肢静脉曲张D.深静脉血栓E.妊娠所致的钙缺乏『正确答案』C『答案解析』妊娠，下肢酸胀、疼痛，小腿内侧出现团块状隆起，晨起时消失提示下肢静脉曲张。
（三）辅助检查1.特殊检查（1）大隐静脉瓣膜功能试验（2）深静脉通畅试验（3）交通静脉瓣膜功能试验（1）大隐静脉瓣膜功能试验★（曲氏实验）若未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全。
一大隐静脉曲张病人，在做浅静脉瓣功能试验时，10秒钟内放开止血带，塌陷的大隐静脉由上而下迅速充盈说明A.交通瓣膜闭锁不全B.大隐静脉瓣膜闭锁不全C.股静脉有阻塞D.股静脉瓣膜闭锁不全E.深静脉阻塞『正确答案』B『答案解析』大隐静脉瓣膜功能试验：平卧，抬高下肢排空静脉，大腿根部所扎止血带阻断大隐静脉，病人站立，10秒钟内放开止血带，塌陷的大隐静脉由上而下迅速充盈说明大隐静脉瓣膜闭锁不全。
周围血管神经损伤患者的护理PPT优质课件
护理要点-术后护理
疼痛
1）评估疼痛的程度及位置 2）进行心理安慰及护理 3）转移注意力 4）做好疼痛宣教，指导合理用药并注意观察药物效果及有无不良反应发生 5）局部冷敷、抬高伤肢等方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用 生活自理能力下降：护士态度和蔼，取得患者信任
肢体功能障碍：
1）了解患者生活习惯，掌握心理动态及生活需要 2）主动给予帮助，做好晨晚间护理 3）协助患者饮食，排便，翻身等 4）把常用品放置患者便于拿取的地方
预防感染：
监测患者有无感染症状和体征 早期使用抗生素 严格无菌操作 谢绝或减少探视 进食营养丰富的食物，增加抵抗力
护理要点-术后要点
疼痛：
1）评估疼痛的程度及位置
2）进行心理安慰及护理
3）转移注意力
4）做好疼痛宣教，指导合理用药并注意观察药物效果及有无不良反应发生
5）局部冷敷、抬高伤肢等方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用
护理要点-术后要点
动脉栓塞
1、术后24-72小时易发生动脉栓塞，术后24小时最多发
2、原因为血管清创不彻底；或者血管吻合质量欠佳或吻合口张力过大；或血肿压迫、局部感染 或长时间痉挛引起
3、初期临床表现与动脉痉挛相同，经保温解禁镇痛治疗后20-30分钟无改善可诊断为动脉栓塞
4、可进行手术探查
血管危象：
治疗
用修复的方法治疗神 经断裂
用松解的方法解除瘢 痕、粘连、绞窄
用减压的方法解除骨 折端压迫
用锻炼的方法恢复肢 体功能
主要护理问题
自理缺陷 焦虑 疼痛 皮肤完整性受损
护理目标 患者焦虑/恐惧减轻，配合治疗及护理。 患者营养状况得到改善或维持 患者主诉不适感减轻或消失 术后未发生并发症
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预防感染：
监测患者有无感染症状和体征 早期使用抗生素 严格无菌操作 谢绝或减少探视 进食营养丰富的食物，增加抵抗力
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护理要点-术后要点
疼痛：
1）评估疼痛的程度及位置 2）进行心理安慰及护理 3）转移注意力 4）做好疼痛宣教，指导合理用药并注意观察药物效果及有无不良反应发生 5）局部冷敷、抬高伤肢等方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用
周围神经损伤据统计，四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤骨 折中约有60%合并神经伤。四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神 经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。上肢神经伤较多，占60~70%
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病因
导致周围神经损伤的原因十分复杂，临床症状叶随患者的病因、体质等情况而 差异很大，周围神经损伤常见的病因有： 牵拉伤 火器伤
患者主诉不适感减轻或消失
术后未发生并发症
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护理要点-术前护理：
一、心理护理：
1)向患者解释周围神经损伤手术的必要性、手术方式、注意事项。 2)鼓励患者表达自身感受。 3)教会患者自我放松的方法。 4)针对个体情况进行针对性心理护理。 5)鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。
二、观察神经功能恢复情况：了解患者感觉和运动功能恢复情况，通过汗腺检查，可了解自主
动静脉瘘
• 伴行的动静脉同时部分受 损，其内腔可发生直接交 通，动脉血大部分不经过 毛细血管床而直接流入静
动脉瘤。
脉，即形成动静脉瘘 白城中心医院 骨科
临床表现
出血 主要血管断裂有较大量出血，开放性动脉出血血液颜色呈鲜红色，多为喷射性或搏动性出血。闭合 性血管损伤时常出现出血部位肿胀，皮下瘀血，偶尔形成张力性或搏动性大血肿。 低血压及休克 出血较多者因血容量减少，可出现低血压并导致失血性休克及创伤性休克 肢体远端血供障碍 动脉搏动消失或微弱，皮肤苍白，皮温下降，毛细血管充盈时间延长，疼痛。感觉障碍表现为：感 觉减退、麻木，甚至感觉完全丧失：运动障碍缺血时间长，肌肉运动减退以致完全消失。远端无活 动性出血。 疼痛 合并血管损伤导致肢体缺血可产生剧烈性疼痛。疼痛呈持续性，主要机制是伤肢远端缺血缺氧所致。
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风险防控要点
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风险防控要点
周围神经损伤风险防控要点
肢体功能障碍：肌肉萎缩、废用综合征
周围血管损伤风险防控要点 血管吻合后瘘 伤肢肿胀：及时行彻底的筋膜切开减压等综合措施，妥善处理患者。
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健康指导要点
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健康指导要点
1、饮食
四要：饮食要规律、要少食多餐、要营养丰富、要容易消化。
临床表现
股神经损伤
• 运动功能障碍，股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿。感觉功能障碍，股前面及小腿内侧面
皮肤感觉障碍。股四头肌萎缩，髌骨突出。膝反射消失
坐骨神经损伤
• 坐骨神经完全断伤时，临床表现与腓总神经联合损伤时类同。踝关节与趾关节无自主活动，足下垂而 呈马蹄样畸形，踝关节可随患肢移动而呈摇摆样运动。小腿肌肉萎缩，跟腱反射消失，膝关节屈曲力 弱，伸膝正常。坐骨神经部分受伤时，股二头肌常麻痹。另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。
7、疼痛
8、肌电图检查
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治疗
用修复的方法治疗神 经断裂 用松解的方法解除瘢 痕、粘连、绞窄 用减压的方法解除骨 折端压迫 用锻炼的方法恢复肢 体功能
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主要护理问题
自理缺陷 焦虑 疼痛
皮肤完整性受损
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护理目标
患者焦虑/恐惧减轻，配合治疗及护理。 患者营养状况得到改善或维持
切割伤
压迫性损伤 挤压伤
缺血性损伤
电烧伤及放射性烧伤 药物注射型损伤及其他医源性损伤
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神经损伤临床表现
臂丛神经损伤 正中神经损伤 股神经损伤
腋神经损伤
桡神经损伤
坐骨神经损伤
肌皮神经损伤
尺神经损伤
腓总神经损伤
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临床表现
臂丛神经损伤
• 主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂 内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。臂丛下部损伤表现为手部小肌肉 全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失。
末节感觉消失。
桡神经损伤
• 桡神经损伤为全身神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。主要表现为伸腕力消失，而
“垂腕”为一典型病症；拇外展及伸展力消失；手背第一、二掌骨间感觉完全消失。
尺神经损伤：
• 第四和第五指的末节不能屈曲；骨间肌手指内收外展功能丧失；小鱼际肌萎缩变平；小指感觉 完全消失。
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神经恢复情况。
三、保护皮肤：预防压疮及下肢溃疡发生。 四、保持外固定效果：观察肢端感觉、运动 白城中心医院 骨科
护理要点-术后护理
疼痛
1）评估疼痛的程度及位置 2）进行心理安慰及护理 3）转移注意力 4）做好疼痛宣教，指导合理用药并注意观察药物效果及有无不良反应发生 5）局部冷敷、抬高伤肢等方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用 生活自理能力下降：护士态度和蔼，取得患者信任
焦虑/恐惧：与意外伤残有关
知识缺乏：与患者缺乏相应的康复指示有关
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护理要点-术前护理
密切观察病情变化：
• 全身：BP、R、HR、尿量 • 局部：肢体皮温、肤色、肿胀、动脉搏动及甲床毛细血管反应
心理护理：
• 1)向患者解释周围神经损伤手术、周围血管损伤手术的必要性、手术方式、注意事项。 • 2)鼓励患者表达自身感受。 • 3)教会患者自我放松的方法。 • 4)针对个体情况进行针对性心理护理。
腋神经损伤
• 运动障碍，肩关节外展幅度减小。三角肌区皮肤感觉障碍。三角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观， 肩峰突出，形成“方形肩”。
肌皮神经损伤
• 肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍
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临床表现
正中神经损伤
• 第一、二、三指屈曲功能丧失；拇对掌运动丧失；大鱼际肌萎缩，出现猿掌畸形；示指、中指
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治疗
急救止血：
• 使用敷料填
塞加压包扎
抗休克：
• 迅速补液输
液，扩充有 效容量
手术探查和
抗感染：
• 应用有效抗
生素
血管重建：
• 吻合及重建
血管术
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护理问题
体液不足：与大量失血有关
组织灌注不足：与迅速失血有关 营养失调—低于机体需要量：与失血，不能进食有关 有周围血管神经功能障碍的危险：与肢体缺氧、创面感染和血管栓塞有关 潜在并发症：感染，肢体坏死，急性肾衰竭
四忌：忌刺激性食物、忌坚硬食物、忌生冷食物、严禁烟酒。 2、活动 应根据体力，适当活动。 3、复查
术后应定期门诊随访，随时检查患肢血运功能情况，检查患者肝功能、血常规
等；术后应每3个月复查一次，半年后应每半年复查一次，应至少复查2年；如 有病情变化，应随时门诊复查。
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谢谢 !
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复技术的发展和提高，四肢血管损伤的死亡率和截肢率显著下降。
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周围血管损伤病因
创伤和动脉硬化是周围血管损伤的主要病因，包括以下原因：
1、开放性穿通伤
2、闭合性损伤 3、医源性损伤 4、动脉瘤 血管损伤的因素：直接损伤和间接损伤
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血管损伤分型
血管断裂
• （1）完全断裂：患者多有大出血，动脉 断裂可引起短时喷射样大出血，患者常常 伴有休克，甚至死亡。当伤道狭小时，一 般出血较小但可形成较大的张力性血肿。 • （2）部分断裂：视血管壁撕裂程度及形 状不同，其临床表现差别也甚大。
周围血管、神经损伤 患者的护理
李晓翠
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周围神经损伤患者的护理
目 录
周围血管损伤患者的护理 风险防控
健康指导要点
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周围神经损伤患者的护理
周围神经损伤概述/病因/临床表现 周围神经损伤护理问题
周围神经损伤护理要点
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周围神经损伤概述
周围神经损伤的主要由于外伤、产伤、骨发育异常、铅和乙醇中毒 等引起受该神经支配的区域出现感觉障碍、运动障碍和营养障碍。 周围神经是指中枢神经（脑和脊髓）以外的神经。它包括12对脑神 经、31对脊神经和自主者信任 2）向患者介绍病情，治疗方案 3）康复指导，讲解康复要求及注意事项，以便取得患者配合
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周围血管损伤患者的护理
周围血管损伤概述/病因/临床表现 周围血管损伤护理问题
周围血管损伤护理要点
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周围血管损伤概述
由于切割、穿透、火器或骨折、脱位等原因引起血管运行管道离断、撕裂、压 榨及挫灭等病变时称之为周围血管损伤。 因骨折、脱位等闭合性原因所致的周围血管损伤多见 重要的血管伤常常伴有大出血、休克及肢体缺血坏死，近30年来，随着血管修
• 5)鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。
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护理要点-术前护理
迅速止血：
• 以无菌敷料加压包扎肢体残端，达到止血的目的
保持外固定效果：
• 观察肢端感觉、运动
积极做好术前准备：
• 建立静脉通道、备血、导尿及抗生素皮试等。 白城中心医院 骨科
护理要点-术后要点
病情观察：
严密监测生命体征，特别是血压、脉搏呼吸的变化 观察尿量的变化，每小时尿量至少为30ml 观察末梢循环和液体出入量 观察肢体有无受压，观察患肢血供、皮温、感觉和活动 注意患肢保暖：保持室温在25℃左右