门诊普通处方格式
新版门诊病历处方书写规范
• 2、正文：以R标示，分列药品名称、规格、 数量、使用方法、用量。
• 3、后记：医师署名和/或加盖专用签章，药 品金额及审核、调配、查对、发药药学专业 技术人员署名。
新版门诊病历处方书写规范
第15页
四、处方药要求
处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。 医师处方和药学专业技术人员调剂处方应该遵照 安全、有效、经济标准，并注意保护患者隐私权。
新版门诊病历处方书写规范
第34页
第二十三条 为门（急）诊患者开具麻醉药 品注射剂，每张处方为一次惯用量；控缓 释制剂，每张处方不得超出7日惯用量；其 它剂型，每张处方不得超出3日惯用量。
新版门诊病历处方书写规范
第35页
第一类精神药品注射剂，每张处方为一次惯 用量；控缓释制剂，每张处方不得超出7日 惯用量；其它剂型，每张处方不得超出3日 惯用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时， 每张处方不得超出15日惯用量。
• 4.患者在其它医院所作检验，应 注明该医院名称及检验日期。
新版门诊病历处方书写规范
第4页
• 5.急危重患者必须统计患者体温、 脉搏、呼吸、血压、意识状态、诊 疗和抢救办法等。
• 对收入急诊观察室患者，应书写 观察病历。抢救无效死亡病例，要 统计抢救经过，参加抢救人员姓名、 职称或职务，死亡日期及时间，死 亡诊疗等。
新版门诊病历处方书写规范
第36页
第二类精神药品普通每张处方不得超出7日惯 用量；对于慢性病或一些特殊情况患者， 处方用量能够适当延长，医师应该注明理 由。
新版门诊病历处方书写规范
第37页
第二十四条 为门（急）诊癌症疼痛患者和 中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品、第 一类精神药品注射剂，每张处方不得超出3 日惯用量；控缓释制剂，每张处方不得超 出15日惯用量；其它剂型，每张处方不得 超出7日惯用量。
医院处方笺 普通处方
＊＊＊＊＊＊＊医院处方笺普通处方NO.12345678当日有效门诊/住院病历号：年月日姓名: 性别:男女年龄: 岁费别：公/自/保临床诊断：科别（病室及床号）：Rp（本处方为白纸、黑字）医师：调配：复核：药品金额：￥具体可以到这个网址查看/default.aspx?newsid=1064里面附有文档下载。
回答者：老雁- 举人四级6-21 22:38格式：1．标准处方格式Rp：药品名（剂型）单位剂量*总量Sig. 单位剂量用法每日次数例：Rp：Inj.Penicilini 80万U*6支Sig. 80万U i.m. B.i.d （皮试）2．简易处方格式Rp：药品名（剂型）单位剂量用法每日次数*天数例：Rp：Inj.Penicilini 80万U i.m. B.i.d*3（皮试）类型1．麻醉处方要求a.诊断（麻醉用药适应症）b.使用标准处方格式例：诊断：肾结石、急性肾绞痛Rp：Inj.Dolantin 50mg * 1Sig.25mg i.m. st.2.普通处方（除特殊要求之外，不须注明诊断）例：Rp：Mist Brown 200ml * 1Sig. 10ml p.o.T.i.dTab.ABOB 0.1*30Sig.0.2 p.o. T.i.d西文处方例：Rp：Tab.ABOB 0.1*30Sig.0.2 p.o. T.i.d也可为：Rp：Tab.ABOB 0.2 p.o. T.i.d * 5中文处方a. 西医处方Rp：美普清片25ug * 1 盒（20片）Sig. 25ug p.o.B.i.d5% 葡萄糖注射液500ml * 1瓶青霉素注射剂400万U * 2Sig. 5% 葡萄糖注射液500ml i.v. drip青霉素注射剂400万U 40 gtt/minb. 中医处方：Rp：清热解毒口服液10ml * 20 支用法：20m 口服一日三次速效伤风胶囊10粒* 1 盒Sig. 1粒p.o.B.i.dc. 中草药处方：Rp：川贝10g 炒杏仁15g 百部10g 甘草6g桔梗10g 金银花（后下）15g 生石膏（先煎）30g 朱砂（冲服）0.5g10味* 3 付用法水煎服每日一付中西文混合处方a. Rp. 复方甘草合剂200ml * 1 瓶Sig. 10ml p.o. T.i.dInj.Penicilini 80万U*6支Sig. 80万U i.m. B.i.d （皮试）Tab.ABOB 0.1*30Sig.0.2 p.o. T.i.d维生素B1片20mg p.o. T.i.d * 7b. Rp：Inj.5%Glucose 500mlInj.10%sod. chloride 15mlInj.10%pot. Chloride 10ml i.v. dripInj. ATP 40mg 40 gtt/min辅酶A注射剂100U Q.d.* 3天维生素C注射液3.0g参考资料：/pages_xw.php?xuh=518回答者：Soullad - 魔法学徒一级6-21 23:21格式：1．标准处方格式Rp：药品名（剂型）单位剂量*总量Sig. 单位剂量用法每日次数例：Rp：Inj.Penicilini 80万U*6支Sig. 80万U i.m. B.i.d （皮试）2．简易处方格式Rp：药品名（剂型）单位剂量用法每日次数*天数例：Rp：Inj.Penicilini 80万U i.m. B.i.d*3（皮试）回答者：银河系大水耗子- 魔法师四级6-21 23:28看了就会明白，非常好：/Article_Print.asp?ArticleID=149/pages_xw.php?xuh=518回答者：qkcydn - 经理四级6-22 10:57姓名: ###性别:男年龄: 20岁(不要写成人)科别（病室及床号）：外科时间2006年6月22日0.9%氯化纳(不可以用生理盐水) 250毫升(不可以用ml)青霉素针800万单位皮示阴性静点1/日要是吃的药就简单了姓名: ###性别:男年龄: 20岁(不要写成人)科别（病室及床号）：外科时间2006年6月22日阿莫西林胶囊0.25*40粒0.5 3/日口服如果要是红色处方病人什麽病和住址都要写清楚,处方上不可以涂改.如有不明白的就联系我好了我会给你满意的答复QQ1112910043回答者：112910043 - 助理三级6-22 13:35好有趣的问题呢！我也是一个医生（香港），我也来答吧～一个正规的处方（不论中文或英文），最起码必须包括以下：（1）病人资料：－姓名，性别，年龄，身份证或其他证件号码（2）日期（如果处方是多年前的话，未必合用）（3）药物资料：－药物名称（最好是generic name即药的原名，而不是brand name牌子），份量（dosage，如10mg），服用次数（frequency，如每日两次），使用方法或位置（如口服，饭后服，涂在皮肤上，左或右眼等）并时期（duration）（如一星期）（4）病人过去的药物敏感记录或注意（Allergy／Alert）（非常重要，因为如果知道对某种药物敏感，可以避免使用；而且，患有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺陷症的人，有不少药物是不能使用的。
门诊处方格式
门诊病历书写格式
主诉：
现病史：
望：
闻：
切：
诊断：
（简要分析）
治则治法：
方药：××方加减
举例
主诉：头晕1年余，加重3天。
现病史：近1年来患者反复头晕、头胀，呈持续性，并阵发性加重，每因劳累或情志不畅而加重或发作，3天前因生气后又甚，口干口苦，纳差，夜寐差，大便干，小便短赤。
望：面色潮红，目赤，舌质红，苔黄。
闻：声音洪亮、高亢。
切：脉弦数。
诊断：眩晕（肝阳上亢）
（简要分析）忧思恼怒，肝郁气滞，化火伤阴，阳亢风动。
治则治法：平肝潜阳，清火息风
方药：天麻钩藤饮加减
天麻15g 钩藤15g 牛膝12g 杜仲12g
茯神12g 栀子12g 石决明30g 夜交藤20g
益母草20g 黄芩12g 生地12g 白芍12g
水煎服日一剂。
山东省门诊普通处方格式
山东省门诊普通处方格式
x x 医院
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：普通处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊急诊处方格式
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：急诊处方印刷用纸为淡黄色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊儿科处方格式
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女体重
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：儿科处方印刷用纸为淡绿色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊第二类精神药品处方格式
x x 医院Array门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊麻醉、第一类精神药品处方格式
x x 医院Array门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁性别男女身份证明编号
代办人姓名身份证明编号
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，长19厘米，宽13厘米。
处方书写格式
处方书写格式
一，处方内容应包括以下几项：
1，一般项目：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名、性别、年龄，疾病诊断；
（精神药品、麻醉药品处方、急诊处方在右上角需有专用标记；精神药品、麻醉药品处方需有病人身份证号码，或委托人身份证号码；急诊处方需有“急”字）；
2，处方正文需有“R”标记；
药品名称，剂型、规格及数量，用药方法，医师签字；
3，配方人签字，检查核对人签字，药价；
二，处方书写规范：
1，字迹清楚、涂改必须在涂改处医师签字；皮试标记心须醒目；
2，一般用拉丁文或中文书写；
3，中西药品不能混用一张处方；
4，一般处方以三日量为限，慢性病可酌量延长。
5，处方当日有效，超过期限须医师更改日期；
6，医师不得为本人及家属开处方。
三,处方书写格式：
1，药品排列以先注射剂（静脉、肌肉）、后口服药、再外用药为顺序；
2，处方格式以每药“两行全量书写法”为准，即第一行为药品名称、剂型、规格（含量、浓度）、数量（容量）、总量；第二行为用法，包括剂量、给药途径（口服者一般可免写）、给药时间及次数、特别嘱咐（如皮内试验）等。
3，药品应书写全称正名或通用的商品名。
4，药品含量、剂量及数量一律用阿拉伯字码书写；药品用法定计量单位，以克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)、国际单位计算(IU)；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。
门诊普通处方格式
山东省门诊普通处方格式
x x 医院
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：普通处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊急诊处方格式
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：急诊处方印刷用纸为淡黄色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊儿科处方格式
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女体重
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：儿科处方印刷用纸为淡绿色，长19厘米，宽13厘米。
郑州精神病专科医院医院
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁性别男
女
临床诊断
R
医师审核
发药金额
注：第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
附件4
山东省门诊麻醉、第一类精神药品处方格式
x x 医院Array门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁性别男女身份证明编号
代办人姓名身份证明编号
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，长19厘米，宽13厘米。
门诊病历、处方书写规范
四、处方药的规定
处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。
医师处方和药学专业技术人员调剂处方应当遵循 安全、有效、经济的原则，并注意保护患者的隐 私权。
五、处方权限
• 经注册的执业医师、执业助理医师在执业地点取 得相应的处方权。 • 经注册的执业助理医师开具的处方须经所在执业地 点执业医师签字或加盖专用章后方有效。 • 试用期的医师开具的处方，须经所在医疗预防、保 健机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专 用章后方有效。 • 医师须在注册的医疗、预防、保健机构签名留样及 专用章备案后方可开具处方。
第五十六条医师和药师出现下列情形之一的，由县级以上卫生行政部 门按照《麻醉药品和精神药品管理条例》第七十三条的规定予以处罚
第二十一条 门（急）诊癌症疼痛患者和中、 重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和 第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊 查患者，建立相应的病历，要求其签署 《知情同意书》。
• 病历中应当留存下列材料复印件： （一）二级以上医院开具的诊断证明； （二）患者户籍簿、身份证或者其他 相关有效身份证明文件； （三）为患者代办人员身份证明文件。
• ⑸初步诊断：如暂不能明确，可在病名 后用“？”，尽可能注明复诊医师应注 意的事项。 • ⑹处理措施 • ①处方及治疗方法记录应分行列出。药 品应记录药名、剂量、总量、用法； • ②进一步检查措施或建议； • ③休息方式及期限。
[复诊]
• ⑴上次诊治后的病情变化和治疗反应，不 可用“病情同前”字样。 • ⑵体检：着重记录原来阳性体征的变化和 新的阳性发现。 • ⑶需补充的实验室或器械检查项目。 • ⑷三次不能确诊的患者，接诊医生应请上 级医师会诊，上级医师应写明会诊意见及 会诊日期和时间并签名。
第二十六条 对于需要特别加强管制的麻醉 药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量， 仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶 处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使 用。
门诊普通处方格式
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x x 医院
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：普通处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊急诊处方格式
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：急诊处方印刷用纸为淡黄色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊儿科处方格式
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女体重
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：儿科处方印刷用纸为淡绿色，长19厘米，宽13厘米。
郑州精神病专科医院医院
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁性别男
女
临床诊断
R
医师审核
发药金额
注：第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
附件4
山东省门诊麻醉、第一类精神药品处方格式
x x 医院Array门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁性别男女身份证明编号
代办人姓名身份证明编号
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，长19厘米，宽13厘米。
处方格式(规范)
处方格式(规范)处方格式由三部分组成,即前记(包括医疗、预防、保健机构名称,处方编号,费别,患者姓名、性别、年龄,门诊或住院病历号,科别或病室与床位号,临床诊断,开具日期等,并可添列专科要求得项目)、正文(以Rp或R标示,分列药品名称、规格、数量、用法用量)、后记(医师签名或加盖专用签章,药品金额以及审核、调配、核对、发药得药学专业技术人员签名)。
规则:处方记载得患者一般项目应清晰、完整,并与病历记载相一致;每张处方只限于一名患者得用药;处方字迹应当清楚,不得涂改。
如有修改,必须在修改处签名及注明修改日期;处方一律用规范得中文或英文名称书写。
处方一般项目如科别、姓名、性别、年龄、日期等,必须填写完整,字迹整洁、工整。
处方诊断不要太笼统与简单,比如外伤。
地址要写到单位、住宅小区、村或街道,不能只写到乡镇、城市、省份。
不写地址可写电话号码(手机)。
药品名称、药物剂型、规格、剂量与用法,必须书写正确、清楚,可使用通用代码、代号或缩写,但不得使用自创代码、代号或缩写、剧毒药写全名,普通药可用缩写,不得使用未经批准得药品别名。
用法应写明口服、皮下注射、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注或外用,以及每次剂量与每日用药次数,不能写按医嘱、特殊情况处方须经主管部门批准、在医疗之中医师不得为自己开写处方。
特殊药品得专用处方应加上疾病诊断。
麻醉药品应依照麻醉药品管理法规,只限有麻醉处方权得医师开写,并使用专用处方;精神药品应依照麻醉药品管理法规,并使用专用处方、医师、药剂调配员必须签全名,签名要工整规范。
门诊处方三日有效。
按照规定,药剂调配员不得擅自修改处方,如处方有错误应通知医师更改后方能配药、凡不符合规定得处方,药剂调配员有权拒绝调配、有关毒、麻、限、剧药处方,应遵照“毒、限、剧药管理制度"及国家有关麻醉药品得管理规定办理、门诊处方以3日量为限,对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。
急诊处方当日有效、门诊处方三日有效,超过期限医师应更改日期,重新签名方可有效、一般处方保存一年、收费金额与收费凭章应清晰可辨。
最新门诊普通处方格式
普通处方格式
珩康诊所
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：普通处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
急诊处方格式
珩康诊所
急诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：急诊处方印刷用纸为淡黄色，长19厘米，宽13厘米。
门诊儿科处方格式
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女体重
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：儿科处方印刷用纸为淡绿色，长19厘米，宽13厘米。
珩康诊所
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁性别男
女
临床诊断
R
医师审核
发药金额
注：第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
麻醉、第一类精神药品处方格式
珩康诊所Array门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁性别男女身份证明编号
代办人姓名身份证明编号
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，长19厘米，宽13厘米。
处方书写规范
处方一、处方内容1.一般项目：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名、性别、年龄，疾病诊断；（精神药品、麻醉药品处方、急诊处方在右上角需有专用标记；精神药品、麻醉药品处方需有病人身份证号码，或委托人身份证号码；急诊处方需有“急”字）；2.处方正文需有“R”标记；药品名称，剂型、规格及数量，用药方法，医师签字；3.配方人签字，检查核对人签字，药价；二、处方书写规范1.处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。
2.每张处方只限于一名患者的用药。
3.处方字迹应当清楚，不得涂改。
如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。
4.处方一律用规范的中文或英文名称书写。
医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。
书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
5.年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。
必要时，婴幼儿要注明体重。
西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。
6.西药、中成药处方，每一种药品另起一行。
每张处方不得超过五种药品。
7.中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。
8.用量。
一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。
9.为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。
10.开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。
11.处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。
12.药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。
如无收载，可采用通用名或商品名。
药名简写或缩写必须为国内通用写法。
13.中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。
处方格式
附件1:处方格式
湖南省门诊普通处方格式
普通
x x 医院
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
注：普通处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米
湖南省门诊急诊处方格式
急诊
x x 医院
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
注：急诊处方印刷用纸为淡黄色，长19厘米，宽13厘米
湖南省门诊儿科处方格式
儿科诊
x x 医院
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女
体重
临床诊断
R
医师_________________ 审核________________ 金额______
调配_________________ 核对________________ 发药______
注：儿科处方印刷用纸为淡绿色，长19厘米，宽13厘米。
湖南省门诊第二类精神药品处方格式
精二诊
x x 医院
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
注：第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
序号: 湖南省门诊麻醉、第一类精神药品处方格式
麻、精
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁性别男
注：麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，长19厘米,
宽13厘米。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
门诊处方书写规范及范文格式制度.doc
门诊处方书写规范及范文格式制度（ 1）处方内容：正文：以 Rp 或 R （拉丁文 Recipe “请取”的缩写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。
（2）处方书写规则 1、处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。
2、每张处方只限于一名患者的用药。
3 、处方字迹应当清楚，不得涂改。
如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。
4、处方一律用规范的中文或英文名称书写。
医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。
书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
5、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。
必要时，婴幼儿要注明体重。
西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。
6、西药、中成药处方，每一种药品另起一行。
每张处方不得超过五种药品。
7、中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。
8、用量。
一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。
9、为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。
10 、开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。
11、处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。
12、药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。
如无收载，可采用通用名或商品名。
药名简写或缩写必须为国内通用写法。
13 、中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。
14 、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。
剂量应当使用公制单位；重量以克（ g ）、毫克（mg ）、微克（μ g、）纳克（ ng ）为单位；容量以升（ l）、毫升（ ml ）为单位；国际单位（ IU）、单位（ U ）计算。
门诊病历与处方书写规范
➢ 主要问题是：“缺”、“漏”、“简”
➢ 缺——主诉
➢
病程
➢
体格检查
➢
必要的辅助检查
➢
诊断
门诊病历存在问题及对策
➢ 漏——病史（重要的阳性或阴性症状）
➢
既往史
➢
体检（主要脏器）
➢
首页填写
➢
医师签名
门诊病历存在问题及对策
➢简
➢ ——病史过于简单 ➢ 诊断不确切 ➢ 用药明显不合理 ➢ 书写字迹潦草 ➢ 个别门诊病历记录仅几个字或十几
➢
尊敬的患者：
就诊须知
➢ 为使您顺利安全就诊，请认真阅读以下须知：
➢ 1. 凡来医疗机构就诊人员必须以实名（身份证姓名）就诊，病历不 得相互借用、串用 或者冒名顶替使用，若由此导致不良后果，由患者自 行承担责任。
➢ 2. 务必妥善保管本病历，切勿涂改、刮擦、撕页、损毁，门（急） 诊病历是您就诊、 处理医疗相关问题的重要依据。
项。
➢
➢
医师签名：ＸＸＸ
首页内容说明 1为了便于病历书写，根据《病历书写基本规范》制
定首页格式。新病历首次就诊时，由患者或者其近亲属填 写患者基本情况，或者接诊医师按封面填写患者基本情况。 诊疗过程中发现新过敏药物时，应增补于药物过敏史一栏， 且注明时间并签名。患者第一次来院就诊时，应在新病历 首页书写诊疗记录。现病史中诊治经过涉及其它医疗机构 的，应记录其它医疗机构名称及诊疗经过。
*护理文书：病历由医疗机构保管的，护理记录单列， 见护理文书格式相应规定。病历由患者自行保管的，护理 记录在门（急）诊病历续页中书写，在记录时间后注明 “护理观察记录”，只记录客观内容，观察护士签名。
*特殊检查（治疗）及门（急）诊手术知情同意 书：
门诊处方书写制度
门诊处方书写制度门诊处方书写制度是医疗机构中非常重要的一项管理制度，它对于保障患者用药安全、规范医疗行为具有重要意义。
本文将详细介绍门诊处方书写制度的相关内容，包括门诊处方书写的要求、处方单的格式、处方内容的规范等方面。
1. 门诊处方书写的要求门诊处方书写应符合以下要求：1.1 患者信息：处方上应包含患者的姓名、性别、年龄等基本信息，以确保用药的准确性和个体化。
1.2 医生信息：处方上应标明开具处方的医生姓名、职称、执业医师证号等信息，以便患者了解医生的资质和责任。
1.3 诊断信息：处方上应明确标注患者的疾病诊断，以便药师根据疾病情况选择合适的药物。
1.4 药物信息：处方上应详细列出药物的名称、剂量、规格、使用方法等信息，以确保患者正确使用药物。
1.5 用药周期：处方上应注明用药的周期，即服药的开始和结束时间，以避免患者过量或者漏服药物。
1.6 医生签名：处方上应有医生的亲笔签名，以确保处方的真实性和医生对处方的负责。
2. 处方单的格式门诊处方单应具备以下格式要求：2.1 顶部标识：处方单的顶部应标明医疗机构的名称、地址、联系方式等信息，以便患者和药师了解医疗机构的基本情况。
2.2 处方编号：处方单上应有惟一的处方编号，以便医疗机构进行统计和管理。
2.3 处方日期：处方单上应标明处方开具的日期，以便患者和药师了解处方的时效性。
2.4 药房信息：处方单上应标明患者所需药物的领药地点和药房联系方式，以便患者及时取药。
2.5 处方明细：处方单上应有明细的药物清单，包括药物的名称、剂量、规格、使用方法等信息，以便患者和药师了解具体的用药情况。
2.6 医生签名：处方单上应有医生的亲笔签名和执业医师证号，以确保处方的真实性和医生对处方的负责。
3. 处方内容的规范门诊处方书写应遵循以下规范：3.1 药物选择：医生应根据患者的疾病诊断和个体情况选择合适的药物，遵循临床指南和药物使用指南。
3.2 药物剂量：医生应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素确定药物的剂量，避免用药过量或者不足。
处方书写要求及格式
6、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当 单独开具处方。
7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过 5 种药品。
8、中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列； 调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等； 对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。
费别
年月日
姓名 住院号 其他 药费
19
姓名 别男女 住院病历号 号 临床诊断
■R
年龄
岁
性
床位
年月 日
20
医师 调配
审核 核对
注：普通处 方印刷用纸为白 色，长 19 厘米，宽 17 厘米。 金额 发药
21
（七）住院急诊处方格式
××医院 住院处方笺
急诊
姓名 住院号 其他 药费
22
院 科别或病区 年月日
x x 医院 住院处方笺
精二
×诊× 医 院
姓名 住院号 其他 药费
33
单 科别或病区 年月日
住院费用记帐 费别
年月 日
34
姓名 别男女 住院病历号 号 临床诊断
年龄
岁
性
床位
35
R
医师
审核
36
金额
调配
核对
发药
注：第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长 19 厘米，宽 17 厘米。
37
处方包括医疗机构病区用药医嘱单。 （二）医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则，并 注意保护患者的隐私权。处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。医师应当 根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药 理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。开具医疗用毒 性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。 （三）经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。医师应当在注册的 医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。医师取得麻醉药品和 第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方， 但不得为自己开具该类药品处方。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资 格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。
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普通处方格式
珩康诊所
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：普通处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
急诊处方格式
珩康诊所
急诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：急诊处方印刷用纸为淡黄色，长19厘米，宽13厘米。
门诊儿科处方格式
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女体重
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：儿科处方印刷用纸为淡绿色，长19厘米，宽13厘米。
珩康诊所
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁性别男
女
临床诊断
R
医师审核
发药金额
注：第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
麻醉、第一类精神药品处方格式
珩康诊所Array门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁性别男女身份证明编号
代办人姓名身份证明编号
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药。