压疮伤口护理_单
压疮护理评估记录单
压疮护理评估记录单一、背景介绍压疮是指由于长期的压力或者磨擦导致的皮肤和组织损伤。
压疮的预防和护理评估是保证患者安全和促进康复的重要环节。
为了准确记录和评估压疮的情况，制定了压疮护理评估记录单。
二、目的该评估记录单的目的是为了全面了解患者的压疮情况，及时采取预防和治疗措施，减少患者的痛苦和并发症的发生。
三、评估内容1. 患者基本信息：记录患者的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息。
2. 压疮风险评估：根据压疮风险评估工具，对患者进行风险评估，包括评估时间、评估工具、评估结果等。
3. 皮肤评估：对患者的皮肤进行全面评估，包括皮肤颜色、湿度、温度、完整性、有无疼痛等情况。
4. 压疮评估：根据压疮评估工具，对患者的压疮进行评估，包括压疮部位、分期、大小、深度、感染情况等。
5. 压疮护理措施：记录患者接受的压疮预防和治疗措施，包括翻身、保持皮肤清洁、使用特殊垫、局部护理等。
6. 压疮治疗效果评估：记录患者接受治疗后的压疮情况，包括愈合情况、疼痛缓解程度等。
7. 其他相关评估：根据患者具体情况，记录其他相关的护理评估内容，如感染指标、疼痛评估等。
四、评估方法1. 采集信息：通过与患者交流、观察患者的皮肤状况、检查医疗记录等方式，采集评估所需的信息。
2. 评估工具：使用标准化的评估工具进行评估，如Braden评分表、Norton评分表等。
3. 评估记录：将评估结果准确地记录在评估记录单上，包括日期、时间、评估者签名等信息。
五、评估结果的分析和应用1. 分析：评估记录单上的评估结果应进行分析，了解患者的压疮风险和压疮情况，发现问题和不足之处。
2. 应用：评估结果应及时应用于护理实践中，制定个性化的护理计划，采取相应的预防和治疗措施。
六、注意事项1. 评估记录单的填写应准确无误，字迹清晰，不得涂改。
2. 评估记录单应妥善保存，便于查阅和追溯。
3. 评估记录单的使用应遵守相关的法律法规和医院的规章制度。
七、总结压疮护理评估记录单是评估患者压疮情况的重要工具，通过全面、准确地记录患者的压疮情况，可以及时采取预防和治疗措施，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
养老护理压疮护理记录表模板
养老护理压疮护理记录表模板基本信息：姓名：（填写者的姓名）患者：（压疮患者的姓名）护理时间：（填写者护理的时间）护理记录：一、评估1. 观察患者皮肤情况，确认无压疮、伤口、红肿等异常。
2. 记录患者的饮食、活动量等信息，以评估是否存在营养不良或活动受限等问题。
二、护理措施1. 定期翻身：每两小时为患者翻身一次，确保受压部位得到休息。
2. 减压垫：在床垫和椅子上放置减压垫，以减少皮肤受压。
3. 饮食调整：为患者提供高蛋白、高维生素的饮食，以增强抵抗力。
4. 活动指导：鼓励患者进行适当的活动，以避免长期卧床。
三、护理过程记录以下为每日护理记录：XXXX年XX月XX日，护理记录如下：1. 患者今日饮食正常，无异常不适。
2. 按时为患者翻身，并使用减压垫。
未发现皮肤红肿或压疮迹象。
3. 患者情绪稳定，能够配合护理工作。
XXXX年XX月XX日，护理记录如下：1. 患者今日饮食有所减少，但无呕吐、腹泻等症状。
2. 未按时为患者翻身，发现患者左臀部有轻微红肿现象。
已采取措施进行减压护理。
3. 患者情绪紧张，适当给予心理安慰，并继续观察皮肤情况。
四、注意事项1. 保持皮肤清洁干燥，及时更换衣物和床单。
2. 避免使用刺激性强的沐浴用品。
3. 如发现异常情况，及时报告医生进行处理。
五、总结经过一段时间的护理，患者皮肤情况良好，未出现压疮等异常。
但仍需继续关注患者的饮食、活动和情绪等方面，确保患者得到全面护理。
如有异常情况，请及时就医。
其他相关信息：1. 定期为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常，及时处理。
2. 保持病房清洁、舒适，定期通风换气。
3. 根据患者需求，提供必要的帮助和指导，如协助如厕、洗澡等。
4. 做好消毒工作，预防交叉感染。
5. 定期与患者及家属沟通，了解需求，提供必要的帮助和支持。
压疮护理记录
科室压疮护理记录单
科别：床号：姓名：年龄：性别：住院号：诊断：□带入□新发□难免带入/新发日期：
评估日期
部位编号
分期
局部皮肤情况完整水泡破溃
皮肤改变/ 伤口状况
大小cm×cm 颜色
渗出液
周围皮肤情况
局部处理伤口清洗
清创
创面用药
使用的覆盖物
敷料粘贴是否良好敷料表面有无渗液
落实护理措施：① 体位转换②使用减压用具③减少摩擦力和剪切力④皮肤清洁干燥⑤营养支持⑥其他
签名
科室压疮护理记录单续页
科别：床号：姓名：年龄：性别：住院号：
填表说明：1.请在上图圈出压疮部位并注明编号、大小和分期；2.压疮范围大小及颜色在皮肤改变栏内描述，如有伤口，其颜色根据外观在伤口状况栏内填写红色、黄色、黑色或混合伤口等；3.伤口周围皮肤根据实际情况选择红斑、苍白、浸渍、色素沉着、水肿等；4.落实压疮的防范栏：填写落实后的序号，选择其他措施在相应栏内用文字表达；5.责任护士每天评估记录 1 次（医生换药的压疮每周至少记录 1 次,在分期栏注明“医生换药”，但每天护理措施要落实），如痊愈在相应编号下方分期栏内填写“治愈”，如转科、出院、死亡在相应分期栏内填写。
皮肤压疮护理报告单、追踪表doc精编版
皮肤压疮护理报告单（2016年1.修订）皮肤压疮追踪表（2016.1修订）报告单表格使用方法及注意事项1.无论是院内发生还是院外带来的皮肤压疮，科室均要在24小时向护理部电话报告，并填写皮肤压疮护理报告单，实施追踪。
2.入院病人Bradne压疮危险因素评估≤12分为高度危险，极有可能发生皮肤压疮，应24小时上报护理部并填写压疮护理报告单，实施评估评价追踪。
3.项目填写应齐全。
4.压疮来源院外带来压疮包括：家庭、养老院、其他医院带来，或填写其他来源。
院内发生应选择科内发生还是科外发生。
5.病人状态Braden评分采用Braden压疮危险因素评估表。
6.压疮分期采用美国国家压疮协会2007分期。
此分期既有组织累及深度的描述，又有累及组织结果的描述。
具有较高的学术价值和影响力。
7.压疮部位可勾选压疮发生部位，或选择其他注明具体部位。
8.压疮面积如发生多处压疮，只需选择面积最大的填写。
9.压疮发生原因将压疮发生的原因分类为病人因素、医疗因素、护理因素和其他因素。
可依据病人的具体情况进行选择。
10.进行勾选已采取的护理措施，如勾择其他要注明具体措施。
11.事情经过应详细描述院内发生压疮的经过。
例如病人的诊断，何时入院，存在那些压疮发生的危险因素，科室给与了那些预防措施，病人在何种情况下，哪个班次出现了压疮，当时的皮肤情况是怎样的。
如是院外发生的压疮应详细询问病人或家属发生压疮的时间，家中采取的措施，入院后存在危险因素。
12.科室针对上报的压疮要每月进行一次评价分析，做好记录。
13.对院外发生压疮或入院后评估有压疮风险的应与病人及家属沟通和签字。
14. 有压疮风险病人的应在床头要挂“预防压疮”或“高危压疮”的提示。
15.此表适用于压疮和有高危压疮风险病人的报告。
（高危压疮病人，此表部分内容不需要填写：如压疮来源、分期、部位、面积、发生原因）追踪表表格使用方法及注意事项1.所有病人入院或转院时，均应进行压疮风险评估。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单引言概述：压疮是指因长时间的持续压力而引起的皮肤和组织损伤。
对于压疮的评估和护理记录非常重要，可以帮助护士和医生了解患者的压疮情况，制定相应的护理计划和治疗方案。
本文将详细介绍压疮评估护理记录单的内容和格式。
一、患者信息1.1 基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号等基本信息，确保记录单与患者一一对应。
1.2 诊断信息：记录患者的主要诊断和相关病史，以便了解患者的整体情况。
1.3 入院时间：记录患者入院的具体日期和时间，以便对比压疮的发生和发展情况。
二、压疮评估2.1 压疮分期：根据压疮的程度，将其分为不同的分期，常用的是Bradenn压疮风险评估工具。
2.2 压疮部位：详细记录压疮的具体部位，可以使用人体图示或标注具体部位的方式。
2.3 压疮特征：描述压疮的形态特征，包括大小、形状、颜色、渗出物等，以便观察其变化和判断治疗效果。
三、压疮护理3.1 个人护理：包括定期翻身、保持皮肤清洁、避免摩擦和剪刀等因素的刺激，以及使用合适的护理用品，如减压垫、保护垫等。
3.2 伤口护理：根据压疮的分期和特征，选择合适的伤口护理方法，如清创、敷药、湿敷等，并记录护理过程和效果。
3.3 营养支持：提供充足的营养，包括蛋白质、维生素等，以促进伤口愈合和预防压疮的发生。
四、压疮预防4.1 风险评估：定期进行压疮风险评估，及时发现高风险患者并采取相应的预防措施。
4.2 压力分散：使用合适的减压垫、床垫等设备，减少对皮肤的持续压力。
4.3 体位转换：定期翻身，改变患者的体位，避免长时间处于同一位置。
五、记录与评估5.1 记录频率：根据患者的病情和需要，确定评估和记录的频率，一般建议每日至少评估一次。
5.2 评估标准：制定明确的评估标准，包括压疮的分期、特征和愈合情况等，以便进行准确的记录和比较。
5.3 评估结果：根据评估的结果，及时调整护理措施和治疗方案，并记录患者的反应和效果。
结论：压疮评估护理记录单是评估和护理压疮患者的重要工具，通过详细记录患者的信息、评估结果和护理过程，可以及时发现和处理压疮，并提供有效的护理措施和预防措施，以促进患者的康复和减少并发症的发生。
压疮风险护理单
压疮风险护理单引言概述：压疮是指由于长时间的压迫和摩擦导致皮肤和组织损伤的一种疾病。
压疮风险护理单是一种帮助护士评估和监测患者压疮风险的工具。
本文将从四个方面详细介绍压疮风险护理单的内容和作用。
一、患者信息1.1 患者基本信息压疮风险护理单首先需要记录患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别和住院号等。
这些信息有助于护士进行个体化的护理计划和风险评估。
1.2 既往病史了解患者的既往病史对于评估压疮风险至关重要。
护士需要记录患者是否有糖尿病、心血管疾病、神经系统疾病等慢性病史，以及是否有手术史、长期卧床史等与压疮相关的因素。
1.3 体格检查在压疮风险护理单中，护士需要详细记录患者的体格检查结果。
包括皮肤状况、感觉功能、活动能力等方面的评估。
这些数据可以帮助护士判断患者是否存在压疮风险，并制定相应的护理措施。
二、压疮风险评估2.1 压疮风险因素在压疮风险护理单中，护士需要详细列出患者存在的压疮风险因素。
这些因素包括长时间卧床、缺乏活动、感觉障碍、慢性疾病、年龄等。
通过评估这些因素，护士可以确定患者的压疮风险等级。
2.2 压疮风险评分工具压疮风险评估常常使用Bradenn评分工具。
护士根据患者的感觉、潮湿度、活动能力、营养状况、摩擦力和压力分别进行评分，最终得出一个综合的压疮风险评分。
这个评分可以帮助护士确定患者的压疮风险等级，以及制定相应的护理措施。
2.3 压疮风险等级和建议措施基于压疮风险评分，护士可以将患者划分为不同的压疮风险等级，并根据不同等级提供相应的护理建议。
例如，对于高风险患者，护士需要加强皮肤护理、定期翻身、使用特殊的床垫等措施。
三、护理措施记录3.1 个体化护理计划根据患者的压疮风险等级和评估结果，护士需要制定个体化的护理计划。
这个计划包括定期翻身、保持皮肤清洁和干燥、使用特殊的床垫等护理措施。
3.2 护理操作记录在压疮风险护理单中，护士需要详细记录每次护理操作的内容和时间。
例如，定期翻身的时间和姿势、皮肤清洁的方法和频率等。
压疮(伤口)专科护理单
非常受限 做微小的身体或肢体位置 的改变，但不能 经常或独立作明显的移动
完全受限 如果没有协助的话，身体或四肢不作任何 甚至微小的位置改变
Norton量表评分说明：失禁
没有 指大小便完全自控或小便失禁但已留置尿 管者
偶尔失禁 在过去24小时之内有1-2次大小便失禁之 后使用尿套可留置尿管者
经常失禁 在过去24小时之内有3-6次小便失禁或腹 泻情况 大小便 均失禁 无法控制大小便，且在均失禁24小时之内 有7-10次失禁发生
右臀3～6点间有一2cm潜行
压疮表面积的测量
清洗伤口
将消毒过的透明X光片 （或测量格纸）覆盖 在伤口表面
压疮容量的测量
清洗伤口
用透明薄膜把伤口粘紧 用注射器将生理盐水注 入伤口腔 吸出生理盐水，记录
用油性笔沿伤口边缘， 在X光片（或测量格纸） 上画出伤口形状
书写说明：
压疮基底的颜色
黄色、黑色、红色、粉红色 用“%”表示占伤口总创面比例，仅仅使用 25%、75%、100%来记录显示
冷淡
混乱
昏迷
Norton量表评分说明：活动能力
可自由活动 户外和室内行走自如
步行/需要 帮助
轮椅 卧床
行走短距离需要帮助
行走严重受限或无法站立，不能承受 身体重量或必须依赖轮椅 限制卧床，不能下床
Norton量表评分说明：移动能力
不受限 不需要协助就能完成较大的和经常的体位 改变
轻微受限 能经常独立地做微小的四肢或身体移动
如:
黄色腐肉占伤口50% 红色占伤口50%
黄期：
炎性渗出阶段 存在黄色腐肉和 坏死的细菌 黄色或白色 组织呈纤维状无活性
黑期：
局部血供不足 组织坏死 伴有结痂 呈棕色、灰色、黑色 表面干燥
压疮护理记录
防城港市中医医院
科室压疮护理记录单
科别：床号：姓名：年龄：性别：住院号：
诊断：□带入□新发□难免带入/新
防城港市中医医院
科室压疮护理记录单续页
科别：床号：姓名：年龄：性别：住
院号：
填表说明：1.请在上图圈出压疮部位并注明编号、大小和分期；2.压疮范围大小及颜色在皮肤改变栏内描述,如有伤口,其颜色根据外观在伤口状况栏内填写红色、黄色、黑色或混合伤口等；3.伤口周围皮肤根据实际情况选择红斑、苍白、浸渍、色素沉着、水肿等；4.落实压疮的防范栏：填写落实后的序号,选择其他措施在相应栏内用文字表达；5.责任护士每天评估记录1次医生换药的压疮每周至少记录1次,在分期栏注明“医生换药”,但每天护理措施要落实,如痊愈在相应编号下方分期栏内填写“治愈”,如转科、出院、死亡在相应分期栏内填写;。
压疮伤口护理记录单 文档
藁城市人民医院
压疮观察护理记录单
科室：床号：姓名：年龄：住院号：项目/日期
压疮评估
伤口部位
A 枕部
B 耳部
C 肩胛部
D 骶尾部
E 髋部
F 肘部
G 坐骨结
节 H 膝部 I 股骨粗隆 J 足踝部 K 足跟部 L 其它
伤口大小
长×宽×深（cm)
潜行伤口（cm)
窦道深度（cm)
压疮分级
伤口基底部 A 黑痂 B 红色 C 黄色 D肿胀 E 干燥、结痂 F 异物
伤口渗出量: A大量 B中量 C少量 D无颜色：E浆液 F血性 G 脓性气味：H有 I无
伤口周围
皮肤情况
颜色：A正常 B红肿 C苍白 D色素沉着完整性：E浸渍 F糜烂
其他情况
压疮处理换药处理
A常规消毒 B 清创敷料：C 赛肤润 D水胶体 E泡沫 F 藻酸盐 G 保护膜 H 造口
粉 I 无菌纱布
其他措施
A:告知与健康心理指导＋皮肤护理＋床单位
B:告知与健康心理指导＋皮肤护理＋床单位＋督促或协助翻身＋采取减压用具
（气垫床等
C:告知与健康心理指导＋皮肤护理＋床单位＋定时翻身＋减压用具（气垫床、减
压敷料）＋营养支持＋其它
转归A 干燥 B 结痂C 愈合 D 未愈
签名（护士或护士长）
压疮情况是否告知
患者或家属
□是□否家属签名日期。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、背景介绍压疮是指由于长时间的压力或摩擦力作用于皮肤和组织上，导致局部组织缺血、缺氧，最终发展成为皮肤和组织损伤的一种疾病。
压疮的发生对患者的身体健康和生活质量造成了很大的影响。
为了及时掌握患者的压疮情况，评估护理记录单被广泛应用于临床实践中。
二、评估护理记录单内容1. 患者信息- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：XX- 住院号：XXX- 入院日期：XXXX年XX月XX日2. 压疮评估- 压疮发生风险评估：根据患者的年龄、疾病状态、活动能力、皮肤状况等因素，使用Bradon压疮风险评估工具进行评估，评分范围为6-23分，分数越高表示患者发生压疮的风险越大。
- 压疮部位：记录患者压疮发生的具体部位，如骨盆、躯干、下肢等。
- 压疮分级：根据压疮的损伤程度，使用NPUAP（National Pressure Ulcer Advisory Panel）压疮分级标准进行评估，分为四个级别：I级（非破损性压疮）、II级（表皮损伤或浅表溃疡）、III级（真皮损伤或深表溃疡）和IV级（皮下组织损伤或深部溃疡）。
3. 评估项目- 皮肤状况：观察患者皮肤的颜色、温度、湿度、完整性等情况，如有异常应及时记录。
- 活动能力：评估患者的翻身、转身、坐立等活动能力，以及是否需要协助或辅助器具。
- 营养状况：记录患者的体重、BMI指数、饮食摄入情况等，评估患者的营养状况是否良好。
- 排尿排便情况：记录患者的排尿和排便次数、性状、固定情况等，评估患者的排尿排便功能是否正常。
- 疼痛评估：使用疼痛评估工具（如VAS评分法）评估患者的疼痛程度，记录疼痛的部位、性质、频率等。
- 其他相关指标：根据患者的具体情况，可以添加其他相关指标的评估项目，如血糖监测、体温监测等。
4. 护理措施- 压力分散：记录使用的压力分散设备，如特殊床垫、护理垫等。
- 皮肤护理：记录每次进行皮肤护理的时间、方法和使用的护理用品，如清洁剂、保湿剂等。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者信息患者姓名：张三年龄：65岁性别：男住院号：123456入院日期：2022年1月1日评估日期：2022年1月2日二、压疮评估1. 评估时间：2022年1月2日上午9:002. 压疮风险评估工具：Braden评分表总分：15分评估结果：低风险（总分15-23分）三、压疮风险因素评估1. 活动能力：- 能独立完成日常活动，行走能力良好。
- 评估结果：1分（卧床患者）2. 感知知觉：- 感觉正常，能正确识别疼痛和不适。
- 评估结果：4分（感觉正常）3. 湿度：- 评估结果：3分（湿度适宜）4. 摩擦力和剪切力：- 评估结果：2分（无明显摩擦力和剪切力）5. 活动能力：- 评估结果：3分（卧床患者）6. 营养状况：- 评估结果：2分（正常营养）四、压疮护理措施1. 床垫：- 使用高密度海绵床垫，能有效分散压力。
- 每日检查床垫是否完好，无磨损或破损。
2. 更换体位：- 每2小时更换体位，避免长时间压迫同一部位。
- 使用护理垫或枕头支撑身体，减少摩擦和剪切力。
3. 皮肤护理：- 每日早晚进行皮肤护理，使用温和的清洁剂清洗皮肤。
- 涂抹保湿剂，保持皮肤湿润。
4. 饮食营养：- 提供均衡的饮食，增加蛋白质和维生素摄入。
- 饮食中添加高纤维食物，促进肠道蠕动。
五、压疮观察记录1. 压疮部位：骶骨尾骨部位2. 观察日期：2022年1月2日3. 压疮描述：- 部位：骶骨尾骨部位- 大小：直径约1cm- 深度：浅表，仅累及表皮- 颜色：红色- 渗液：无渗液- 疼痛：轻度疼痛- 评估结果：压疮分级为I期六、护理措施调整1. 压疮部位护理：- 清洁伤口，使用生理盐水进行冲洗。
- 敷药：使用透明敷料覆盖伤口，保持伤口湿润。
- 每日观察压疮情况，记录观察结果。
2. 压疮预防：- 加强患者的营养监测，提供高蛋白饮食。
- 增加活动量，帮助患者改变体位。
- 定期更换床单和床垫，保持干燥清洁。
七、压疮护理效果评估1. 评估时间：2022年1月7日上午10:002. 压疮观察结果：- 压疮部位：骶骨尾骨部位- 大小：直径约0.5cm- 深度：浅表，仅累及表皮- 颜色：粉红色- 渗液：无渗液- 疼痛：无疼痛- 评估结果：压疮分级为I期八、总结和建议根据对患者的压疮评估和护理措施的实施，压疮的状况有所改善。
压疮护理评估记录单
压疮护理评估记录单引言概述：压疮是指因长时间压迫或摩擦而导致皮肤组织损伤的一种常见的护理问题。
为了提供有效的护理和监测压疮的发展情况，压疮护理评估记录单被广泛应用于医疗机构。
本文将介绍压疮护理评估记录单的内容和作用，以及如何正确填写和使用该记录单。
一、评估患者的基本信息1.1 患者个人信息在填写压疮护理评估记录单时，首先需要记录患者的个人信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等。
这些信息有助于确保评估记录单的准确性和可追溯性。
1.2 疾病史和过敏史了解患者的疾病史和过敏史对于评估压疮风险和选择合适的护理措施非常重要。
在评估记录单中，应详细记录患者的主要疾病史和过敏史，包括慢性疾病、手术史、药物过敏等。
1.3 疼痛评估疼痛是压疮患者常见的症状之一，对于评估患者的疼痛程度，可以使用疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（VAS）或面部表情评分法（FPS-R）。
在评估记录单中，应记录患者的疼痛评分，以便及时采取相应的疼痛缓解措施。
二、评估压疮风险因素2.1 皮肤状况评估皮肤状况是评估压疮风险的重要指标之一。
在评估记录单中，应详细描述患者的皮肤状况，包括皮肤湿疹、皮肤干燥、皮肤损伤等。
此外，还应注意记录皮肤的颜色、温度和弹性等指标。
2.2 活动能力评估患者的活动能力对于评估压疮风险至关重要。
在评估记录单中，应记录患者的活动能力，包括卧床时间、转身能力、坐立能力等。
这些信息有助于评估患者的压力分布情况和压疮风险。
2.3 营养状况评估营养状况是评估压疮风险的另一个重要指标。
在评估记录单中，应记录患者的体重、BMI指数、血清蛋白等相关指标。
这些信息有助于评估患者的营养状况和预测压疮风险。
三、评估压疮的程度和类型3.1 压疮分期评估压疮的分期评估是评估压疮严重程度的重要依据。
在评估记录单中，应根据压疮分期标准，对患者的压疮进行分期评估，并记录相应的分期结果。
3.2 压疮类型评估压疮有不同的类型，如压疮、糖尿病足溃疡、静脉溃疡等。
压疮护理记录表
河北医科大学第四医院压疮/伤口护理记录表姓名性别年龄床号住院号入院日期日期部位（附图）大小（cm）潜行情况（顺时针描述）分期可疑深部组织损伤期Ⅰ期（指压不变白）Ⅱ期（真皮层损伤）Ⅲ期（皮下组织损伤）Ⅳ期（损伤肌肉骨骼）不可分期创面情况水泡（cm）黑色（%）黄色（%）粉色（%）红色（%）分泌物无少多血性脓性发臭周边皮肤红斑水肿清创方式机械/外科清创自溶性清胶清创溶液盐水双氧水其它湿敷有（注明药物）无敷料选择纱布透明贴溃疡贴渗液吸收贴其它愈后护士签名填表说明：1.压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，并在相应栏内画“√“。
2.压疮/伤口部位描述不清时，可在附图中标明。
3.护理内容在对应项目栏内画“√“即可。
4.创面情况：水泡面积按长*宽cm记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比记录填写。
5.如有表内不能涵盖的内容请详细记录在护理记录单上。
6.患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。
7.此表入病例保存，请书写清楚、整齐。
附图：压疮国际分级及处理原则National Pressure Ulcer AdvisoryPanel (2009)标准分级可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛处理原则：减少受压，根据情况清创。
Stage 1：皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白。
处理原则：保护皮肤，局部减压。
Stage 2：皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)。
处理原则：保护皮肤，避免感染，促进愈合。
Stage 3：伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)。
处理原则：清除腐肉，减少死腔，促进肉芽组织生长，预防和控制感染。
Stage 4：伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等。
肩肩胛肘隆髂前上棘脊椎耳廓髋骶尾部膝关节外内踝外踝足枕骨粗隆隆突处。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
压疮（伤口）护理单
: _______性别: _____年龄: _____诊断: ___________科室: ________床号: _____住院号/ID号: ________ 压疮部位: _________________________压疮大小（cm）: _______________________________
伤口潜行情况（用时钟的顺时针方向描述）: __________________________________________
痛有（描述疼痛程度用脸谱示意图评分法）
感染无
有（细菌培养结果）
压疮报告单
：性别：年龄诊断：科室：床号：住院号/ID号：入院时间：年月日
□院外带入□院发生□科□其他科室：
□有分评估日期：年月日
压疮部位：（于图中标示）
临床分期：□Ⅰ期□Ⅱ期□Ⅲ期□Ⅳ期
压疮大小：①×cm2②×cm2③×cm2
压疮深度：cm
渗出液：□无□有[ 颜色气味量]
伤口感染：□无□有[ ]
组织坏死：□无□有[ ]
处理措施：
责任护士签名：年月日。