神经根型颈椎病的诊断与鉴别诊断
神经根型“颈椎病 ”
在X光片上是能看见第5，7椎骨质增生。
神经根型“颈椎病”文发布者：张静文来源：神经根型颈椎病神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。
在各型中发病率最高，约占60-70%，是临床上最常见的类型。
多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。
多见于30-50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。
男性多于女性1倍。
临床表现：1．颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。
有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。
2．上肢放射性疼痛或麻木。
这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。
疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。
有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。
颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。
3．患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。
可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。
晚期可以出现肌肉萎缩。
4．临床检查：颈部僵直、活动受限。
患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。
椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。
椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。
仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
诊断标准：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。
神经根型颈椎病主要是由神经根被压所产生的上腰麻痛症状为主的病症，在临床上我治疗这个病用的是颈腰骨康丸，如果血压不高，一般二至三个疗程就能完全治愈，现我回放一例给你供参考：崔某某，男52岁，国干部。
2002年12月3日患者以两上肢疼痛月余为主诉来院求诊，疼痛向中指、无名指及小指放射，中指麻痛感最重。
神经根型颈椎病的诊断与鉴别诊断
手术方式
常见的手术方式包括颈椎 前路减压融合术、颈椎后 路减压术等，具体手术方 式应根据病情选择。
术后护理
手术后需注意伤口护理， 遵医嘱进行康复训练，以 促进术后恢复。
05
神经根型颈椎病的康复与护理
康复训练
1 颈部肌肉锻炼
通过颈部肌肉锻炼，增强颈部肌肉力量，改善颈椎稳定 性，减轻神经根压迫。
2 颈椎活动度训练
保守治疗
药物治疗
物理治疗
颈椎牵引
口服或外用药物，缓解 疼痛紧张和疼痛。
通过牵引的方式，减轻 颈椎压力，缓解神经根
受压症状。
手法治疗
如按摩、推拿等，改善 局部血液循环，缓解疼
痛。
手术治疗
01
02
03
手术指征
当神经根型颈椎病症状严 重，影响生活和工作，且 保守治疗无效时，需要考 虑手术治疗。
通过颈部肌肉锻炼，增强颈部肌肉力量，改善颈椎稳定 性，减轻神经根压迫。
3 颈椎牵引
通过颈部肌肉锻炼，增强颈部肌肉力量，改善颈椎稳定 性，减轻神经根压迫。
4 物理治疗
通过颈部肌肉锻炼，增强颈部肌肉力量，改善颈椎稳定 性，减轻神经根压迫。
日常护理
保持正确的姿势
避免长时间低头、仰头或侧头等不良姿势， 尽量保持头部中立位。
肌力下降的鉴别诊断
肌力下降原因
神经根型颈椎病可能导致肌力下 降，但也可能与其他神经系统疾 病有关，如脊髓灰质炎、运动神
经元病、脑梗塞等。
诊断方法
医生会通过询问病史、体格检查 和必要的影像学检查来鉴别肌力
下降的原因。
治疗方法
根据肌力下降的原因，医生会采 取不同的治疗方法，如药物治疗、
物理治疗、手术治疗等。
神经根型颈椎病的诊断与鉴别诊断
Case
患者：男，64岁，农民，2016.2出现右环指、小指麻木、无力
2016.2-2017.1先后于省市多家医院反复诊治，并行右侧尺神经松解术3次，术后症状 明显缓解，其中右侧症状术后缓解1个月后反复，肌电图示：右尺神经肘部受损→
2017.2入我院，主诉右手环指、小指麻木、无力，查颈椎MRI示：C3T1椎间盘突出、黄韧带肥厚、椎管狭窄，T1-T2阻滞椎，复查肌电图 示：右尺神经肘部受损，行右侧尺神经松解前置术后，症状明显缓解
臂丛神经MRI
鉴别诊断：
三、肩周炎、肩袖损伤：以肩部疼痛、活动障碍为 突出症状，尤以上肢外展障碍为主，二者可合并存 在，肩关节局部封闭及MRI检查有助于明确诊断。
鉴别诊断：
四、尺神经炎：尺神经由C7、C8和T1脊神经组成，在有肘关节骨折 及肘关节外翻畸形时发生率高，与C7-T1椎间盘突出导致的C8神经 根受压症状相似，两者均可造成小指麻木和手内在肌萎缩，但尺神 经炎患者多有肘部神经沟压痛，可触摸到索状变性的尺神经，且两 者感觉障碍分布区域不尽相同，C8神经根支配范围大，常有前臂尺 侧麻木，而尺神经炎一般无前臂麻木。EMG、MRI可辅助诊断。颈椎 病患者可同时合并尺神经炎。
椎间孔挤压试验试验：
检查者位于患者的后面，患者 坐位，头向患侧倾斜，并后伸， 检查者用双手（手指交叉位） 向下按患者头顶部，诱发或加 剧患侧肩部及上肢疼痛为阳性。
后仰位椎间孔挤压试验试验：
患者取坐位，头稍后倾，检查 者将手置于其头顶部并纵向施 加压力，若出现患肢疼痛加重、 放射痛，即为阳性。
臂丛牵拉试验：
患者取坐位（站位亦可），稍低 头，检查者立于患侧，一手扶患 侧头部，一手握患侧腕部，然后 两手向相反方向推拉，若出现放 射性疼痛及麻木，为阳性。
神经根型颈椎病诊疗指南
神经根型颈椎病【概述】神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征。
其中退行性改变的病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等。
其发病多为单侧，但亦可为双侧，多见于40-60岁人群，起病缓慢，以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。
多数患者的自然病史具有自限性，症状可自行缓解。
【临床表现】（一）症状1、特征性症状为单侧或双侧沿着神经根支配区的上肢麻木和（或）放射痛。
2、颈部疼痛和发僵常为最早出现的症状，还可伴有肩部、肩胛内侧缘或胸背部疼痛，颈部活动、咳嗽、喷嚏及深度呼吸时可使疼痛加重。
3、颈部活动时可有弹响感。
4、上肢自觉沉重，无力，有时持物坠落。
5、可有血管运动神经的症状（手部肿胀感），晚期可有肌肉萎缩及肌束颤动。
（二）体征1、受累神经根所支配区感觉改变、肌力减弱、肌肉压痛和腱反射减弱或消失，痛点封闭无明显效果。
2、颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、患侧背部的肌肉可有压痛，椎间孔部可有压痛并可使上肢疼痛加重。
3、臂丛神经牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另一手将患侧外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。
4、压颈试验/椎间孔挤压试验：患者头略后仰或偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛者为阳性。
5、颈部牵拉试验：上牵头颅，颈及臂痛有缓解者为阳性。
6、头部叩击试验：一手平置于患者头部，另一手轻叩击手背。
颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻者为阳性。
7、定位神经根受压迫（在椎间孔区域为主）所导致神经损害的症状和体征表1 定位神经根受压迫（在椎间孔区域为主）所导致神经损害的症状和体征神经根疼痛部位感觉改变部位肌力减弱腱反射减退或消失C5 肩部及上臂外侧上臂外侧三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌肱二头肌反射C6 前臂桡侧拇指、食指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱桡肌反射C7 前臂背侧中指肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌反射C8 前臂尺侧环指、小指指屈肌-（三）辅助检查1、X线：病变节段椎间隙狭窄，椎体上、下缘及钩椎关节部骨质增生或形成骨赘；侧位片可见颈椎序列改变；过伸、过屈侧位片可有颈椎不稳定；双斜位片可见颈椎椎间孔骨质增生或变窄。
神经根型颈椎病
神经根型颈椎病欢迎光临中华骨外科网这是个免费网站欢迎来稿神经根型颈椎病概述文章精选神经根型颈椎病系指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区疼痛为主临床表现的总称。
在其病因中，颈椎椎间盘的退行性改变是颈椎病发生发展病理过程中最为重要的原因，在此基础上引起一系列继发性病理改变，如相邻椎体后缘及外侧缘的骨刺形成，小关节及Luschka关节的增生肥大，黄韧带的增厚及向椎管内形成皱摺，这些病理性因素与椎间盘一道均可对颈神经根形成压迫〔1〕。
而颈椎椎管的发育性狭窄以及在椎间盘退变基础上发生的颈椎不稳也是造成颈神经根压迫的因素〔2〕。
目前临床上对于神经根型颈椎病的认识尚不够一致，漏诊误诊也并非少见。
本文结合有关文献及作者体会，对神经根型颈椎病的诊断与鉴别诊断问题作一重点介绍。
1 临床表现与诊断1.1 症状和体征好发年龄为40～50岁，以男性居多，发病过程多为慢性。
症状可为一侧性或两侧性，通常为单根神经根受累〔3，4〕，也可由多节段病变致两根或多根神经根受压〔5〕。
颈椎病变主要见于颈4～5以下，以颈5、颈6与颈7神经根受累最为多见。
颈痛是颈椎椎间盘疾患最为常见的临床症状，但并非神经根型颈椎病所特有。
疼痛可向肩部及肩胛骨内侧放射，也可伴有颈椎活动受限、椎旁肌肉痉挛以及椎旁压痛等，同时伴有头痛症状者也并非少见。
疼痛的原因目前尚不明确，可能与颈椎椎间盘纤维环及韧带中非特异性感觉神经受到刺激有关，也可能与椎旁肌肉痉挛有关或继发于小关节的骨性关节炎。
根性痛是神经根型颈椎病最重要的临床表现，有时甚至是唯一的临床表现。
由于多为单根神经根受累，疼痛常局限于颈、胸或上肢某一特定区域。
颈椎旋转、侧屈或后伸可诱发根性痛或使其加剧。
常用的检查有：(1)Spurling试验：也称椎间孔挤压试验。
使患者头侧屈向患侧同时后仰，检查者用双手自患者头顶向下按压，诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛时为Spurling征阳性。
神经根型颈椎病诊疗指南
神经根型颈椎病一、定义神经根型颈椎病（cervical spondylosis）是因颈椎退变引起的神经根病变，此型最多见，临床表现为与受累神经一致的神经干性痛或神经丛性痛，同时有感觉障碍、感觉减退和感觉过敏等。
神经根症状的产生同以下因素有关：髓核的突出或脱出，椎体后缘骨赘形成，后纵韧带的局限性肥厚等。
但后方小关节的骨质增生，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻3个关节的松动和移位刺激并压迫脊神经根，可能是引起症状和体征的重要因素。
此外，根袖处蛛网膜粘连也同神经根症状有关。
二、诊断与鉴别诊断（一）诊断1. 病史2. 症状与查体：有典型的沿神经分布区域从颈肩部，颈后部向下反射至前臂和手指的放射性疼痛。
轻者为持续性酸痛、胀痛，重者如刀割样、针刺样疼痛。
神经支配区的肌力减退，肌肉萎缩。
上肢腱反射减弱或消失。
可出现颈项痛及上肢痛。
压颈实验和脊神经根牵拉实验阳性。
3. 影像学检查（1）X线检查：可显示颈椎曲度改变，生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄。
在动力位过伸、过屈位摄片可示颈椎节段性不稳定。
表现为在颈椎过伸和过屈位时椎间滑移距离大于3mm。
颈椎管测量狭窄，矢状径小于13mm。
（2）颈椎CT：CT 可充分显示颈椎横断层面图像及解剖关系, 因此CT 不但能显示病变部位、范围、程度, 而且对后韧带骨化, 黄韧带肥厚、椎间盘突出等软组织病变的高清晰显示优于X 线平片, 后纵韧带均为椎管内韧带, 如发生骨化和肥厚均极易引起椎管狭窄。
还能清晰显示颈椎骨质增生的部位、范围。
（3）颈椎MRI：MRI T2加权硬膜囊间隙消失，椎间盘呈低信号，脊髓受压或脊髓内出现信号区。
T1加权示椎间盘向椎管内突出。
（4）颈椎MRA检查：对弥漫性、长节段狭窄及闭塞容易作出诊断，尤其是下颈椎病变，可同时扫描颈椎间盘、脊髓及神经, 对于合并其他类型颈椎病患者较适用。
且为无创检查, 可同时扫描颈动脉以进行鉴别诊断。
对于临床诊断不明确, 需除外颈部其他部位病变、高龄不能耐受DSA 检查者尤其适用。
神经根型颈椎病的诊断与鉴别诊断课件
鉴别诊断：
二、胸廓出口综合征（TOS）：也称“臂丛 受压征”，主要病因包括颈肋、前斜角肌 锁骨、肩胛骨喙突或第1肋骨畸形愈合或不 臂过度外展等。最常见的症状为上肢的疼 或疲劳感，其次为肩部和肩胛部的疼痛， 部的疼痛。根据受压成分的不同可以神经
臂丛神经MRI
鉴别诊断：
三、肩周炎、肩袖损伤：以肩部疼痛、活 突出症状，尤以上肢外展障碍为主，二者 在，肩关节局部封闭及MRI检查有助于明确
鉴别诊断：
四、尺神经炎：尺神经由C7、C8和T1脊神 在有肘关节骨折及肘关节外翻畸形时发生 C7-T1椎间盘突出导致的C8神经根受压症状 者均可造成小指麻木和手内在肌萎缩，但 患者多有肘部神经沟压痛，可触摸到索状 神经，且两者感觉障碍分布区域不尽相同
Case
患者：男，64岁，农民，2016.2出现右环 小指麻木、无力 2016.2-2017.1先后于省市多家医院反复诊治，并行右侧尺神经松解术3次
2018.7，症状反复入院，主诉同前，出现右手中指麻 碍，查肘关节处B超、X线，颈椎X线、CT、MRI，诊断 颈椎病。
Case1
颈椎正侧位及过伸过屈位X线
Case
右侧肘关节正侧位
Case
CT
Case
2017.2MRICa来自e本次MRICase
术后X线
鉴别诊断：
五、腕管综合征：是正中神经通过腕管时 主要表现为用手压迫或叩击腕中部时可引 木及刺痛，夜间麻木加重，常可麻醒，腕 阳性，腕部局部封闭治疗有效，其症状主 低位正中神经末梢感觉障碍。颈椎病患者 合并腕管综合征。
对于MRI提示多节段病变患者，有助于明确 节段，并有助于与其他神经病变相鉴别。 过程中有一定的痛苦及损伤，检查对神经 有一定的要求（一般急性损伤2周后，慢性 周后才能保证检查的准确性），对发病初 导意义。
项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案
项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案2014年一、病名中医病名：项痹病TCD编码：BGS000 西医诊断：神经根型颈椎病ICD-10编码：G54.251二、诊断（一）疾病诊断标准参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1、具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3、影像学所见与临床表现基本相符合。
疾病分期1、急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。
3、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。
（二）证候诊断1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2、气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌质红，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
（三）鉴别诊断1、中医鉴别诊断：（1）肩痹：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。
（2）落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。
2、西医鉴别诊断：（1）肩周炎：肩周炎俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊慢性损伤性炎症。
因关节外粘连，临床以肩关节活动时疼痛、功能受限为主要特征。
颈椎病可引发肩部牵涉痛因原发病长期不愈而使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
有自然病程，一般在1 年左右可自愈，但若不配合治疗和功能锻炼即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。
神经根型颈椎病 病情说明指导书
神经根型颈椎病病情说明指导书一、神经根型颈椎病概述神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变，累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征，主要表现为肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力等。
英文名称：cervical spondylotic radiculopathy，CSR。
其它名称：神经根性颈椎病。
相关中医疾病：痹证、颈部伤筋。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：颈部。
常见症状：颈部痛、手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退。
主要病因：髓核的突出与脱出、后方小关节的骨质增生、钩椎关节的骨赘形成。
检查项目：X线、CT、磁共振、肌电图。
重要提醒：此病以保守治疗为主，严重者可能需要手术治疗。
临床分类：暂无资料。
二、神经根型颈椎病的发病特点三、神经根型颈椎病的病因病因总述：颈椎是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。
由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。
神经根型颈椎病患者，发生退行性改变的病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等，以及其相邻的三个关节（椎体间关节、钩椎关节及后方小关节）的松动与移位，均可以对脊神经根造成刺激与压迫，从而引起一系列症状。
基本病因：暂无资料。
危险因素：1、年龄颈椎病多发于中老年人群，40～60 岁为高发年龄段，70 岁以后患病率可高达 90% 。
但近年来，颈椎病患病率已逐渐呈现年轻化趋势。
2、头颈部外伤头颈部外伤常见于交通意外和体育运动，与颈椎病的发生和发展有直接关系，而且可能加速病情的恶化。
3、不良的工作姿势低头工作、伏案时间长是颈椎病的影响因素之一。
主要原因是低头伏案可致颈肌痉挛，时间久了，颈肌力减弱使颈椎动静力平衡破坏，从而发生退行性变。
颈椎病鉴别诊断1
神经根型颈椎病的鉴别诊断肩周炎和腕管综合征胸廓出口综合征包括前斜角肌综合征、肩锁综合征及肋锁综合征等。
由先天性畸形、外伤瘢痕、骨痂或肿瘤在上述解剖部位压迫臂丛神经或锁骨下血管而表现的神经、血管症状。
肌萎缩型侧索硬化症表现为进行性肌萎缩，从手向近端发展。
与颈椎病的不同点：对称性发病；感觉正常，感觉神经传导速度亦正常；无神经根性疼痛颈神经根肿瘤进行性根性疼痛，有典型节段性损害体征。
MRI脊髓型颈椎病的鉴别诊断与颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤所致的脊髓压迫症的鉴别后纵韧带骨化症当骨化的后纵韧带厚度超过颈椎椎管的30%时，即可出现脊髓压迫症状椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断能引起眩晕的疾病眩晕可分为脑源性、耳源性、外伤性及神经官能性等。
颈椎病所致的眩晕属脑源性耳源性：美尼尔综合征：发作多与情绪变化有关，前庭功能减退，发作时有水平性眼震颤，神经系统无异常。
链霉素致内耳前庭功能损害，在用药后2-4周出现眩晕，伴平衡失调、口唇及肢端发麻。
无眼震。
眼源性眩晕多由眼肌麻痹或屈光不正引起，当遮蔽病眼时，眩晕可消失。
冠状动脉供血不足与交感神经型颈椎病有相同的心前区痛、心律紊乱等，但其没有上肢节段性疼痛和感觉异常。
心电图检查有异常，用血管扩张剂可缓解症状。
锁骨下动脉缺血综合征有椎-基底动脉供血不足表现，患侧上肢乏力、沉重、疼痛及麻木。
患侧上肢血压低于健侧，桡动脉搏动减弱，患侧锁骨处可闻及血管杂音。
其与椎动脉型颈椎病的鉴别方法主要是椎动脉造影。
鉴别诊断交感型颈椎病需要与以下疾病鉴别:1.梅尼埃病:该病是源于中耳的原因不明的耳科疾病,症状有头疼、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉搏缓慢或血压偏低。
发作与过度疲劳、睡眠不足及情绪波动有关,而非颈部活动所诱发,行耳科检查可鉴别。
2.耳内听动脉栓塞:患者突发耳鸣、耳聋及眩晕,症状严重且持续不减。
3.冠状动脉供血不全:该病发作时常有心前区疼痛,伴胸闷气短,且只有一侧或两侧上肢尺侧反射性疼痛,无上肢其他部位节段性疼痛和知觉改变。
神经根型颈椎病的诊断与鉴别诊断
石家庄井陉县医院 李计东
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定义：
神经根型颈椎病系指颈椎间盘退行性改变及其继发 性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区 疼痛为主要临床表现的总称。
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病因：
颈椎间盘向侧方突出 椎体后缘及外缘骨赘形成 小关节及钩椎关节（Luschka）增生肥大 黄韧带、后纵韧带的局限性肥厚凸向椎间孔 发育性颈椎管狭窄、颈椎病不稳 根袖处蛛网膜粘连
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锁骨、肩胛骨喙突或第1肋骨畸形愈合或不愈合、上
鉴臂过别度外诊展等断。：最常见的症状为上肢的疼痛、麻木
或疲劳感，其次为肩部和肩胛部的疼痛，再次为颈 部的疼痛。根据受压成分的不同可以神经、动脉或 静脉受压症状为主，其中多数主要表现为神经受压 症状，以臂丛下干受累机会为多，表现为自上臂尺 侧到前臂和手部尺侧的感觉障碍，同时尺侧腕屈肌、 屈指浅肌、和骨间肌也受累。Adison试验多为阳性。
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发病特点：
神经根型颈椎病是各型颈椎病中发病率最高，临床 最为常见的一种，常为单侧发病，多见于30-50岁患 者，以男性居多，与外伤无明确关系，常见于体力 劳动者。多发生于C4-C5以下，以C5、C6、C7神经根 受累最多见。
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症状和体征：
一、颈痛和颈部发僵：常见最早出现的症状，非神 经根型颈椎病所特有，疼痛可向肩部及肩胛骨内侧 放射，也可伴有颈椎活动受限、椎旁肌肉痉挛以及 椎旁压痛，伴有头痛症状者也并非少见。
一、脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病的典型临床表现
鉴主要别为上诊肢的断下：运动神经元损害和下肢的上运动神
经元损害，当病变仅仅累及脊髓的中央灰质尤其是 脊髓的前角和、或后角时，临床表现主要为双侧上 肢的下运动神经元性瘫痪，腱反射减弱或消失，但 下肢检查并无异常发现。尤其当脊髓型颈椎病表现 为一侧上肢症状时容易混淆，此时MRI检查所提供信 息常具有重要价值。另外神经根型颈椎病还可与脊
神经根型颈椎病 的诊断 ppt课件
(二)体征
1．受累神经根所支配区域感觉改变、肌力减弱、 肌肉压 痛和腱反射减弱或消失，痛点封闭无明显 效果。 2．颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘 突、棘 突旁、患侧背部的肌肉可有压痛，椎间孔部可 有压痛并 可使上肢疼痛加重。 3．臂丛牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另一手 将患肢 外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木 者为阳性。 4．压颈试验／椎间孑L挤压试验：患者头略后仰或 偏向 患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛 者为阳 性。 5．颈部牵拉试验：上牵头颅，颈及臂痛有缓解者 为阳性。 6．头部叩击试验：一手平置于患者头部，另一手 轻叩击 手背。颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧) 痛、酸麻者为 阳性。 7．定位神经根受压迫(在椎间孑L区域为主)所 导致神经 损害的症状和体征(表1)。
神经根型颈椎病 的诊断
骨性解剖------各颈椎骨 软性解剖------各肌肉韧带关节囊椎间盘 血管解剖------椎动脉 神经解剖------神经根、神经干、神经丛
神经根型颈椎病 的诊断
神经根型颈椎病 的诊断
椎间盘：即椎间纤维软骨盘，是椎体之间的主要 连接方式。
从第二颈椎至第一胸椎共有六个椎间盘。每 个椎间盘由纤维环、髓核和椎体的透明软骨板所 组成，纤维环前 部 厚，后 部较薄，其上下纤维 均由软骨细胞与软骨板相连，组成一个封闭的球 样体。不论外力从上下来，还是从左右来，它的 体积均不变，压力则平均地分配到各个方面。第 一颈椎与第二颈 椎之间为寰枢关节，无椎间盘。
神经根型颈椎病 的诊断
颈1～3脊神经离开椎管后大部分走行在柔 软的肌肉组织内，软组织的炎症、缺血、 损伤、压迫甚至不适当的按摩等均会影响 神经功能，引发颈源性头痛。
神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他类型等类型颈椎病疾病发病机制、临床症状和鉴别诊断
神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他类型等类型颈椎病疾病发病机制、临床症状和鉴别诊断颈椎病分类方法主要依据于症状学和病理学两个方面，临床上较实用根据患者所表现的临床特点进行分类，该分类方法对医生和患者均具有指导作用。
一、神经根型颈椎病多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。
多见于30～50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。
多数患者无明显外伤史。
男性多于女性1倍。
（一）临床症状1.根性痛。
是最常见的症状，疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。
与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍，其中以麻木、过敏及皮肤感觉减退等为多见。
2.根性肌力障碍。
早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌无力和肌萎缩征。
其受累范围也仅局限于该脊神经所支配的肌组。
在手部以大小鱼际肌及骨间肌为明显。
3.腱反射异常。
早期呈现腱反射活跃，而中、后期反射逐渐减退或消失，检查时应与对侧相比较。
单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射则表示脊髓同时受累。
4.颈部症状。
明显的颈部疼痛，颈旁可有压痛。
压迫头顶时可有疼痛，棘突也可有压痛。
5.特殊试验。
当有颈椎间盘突出时，可出现压颈试验阳性，脊神经牵拉试验阳性，尤以急性期及后根受压为主者。
检查方法是令患者坐好，检查者一手扶住患者颈部，另一手握住患者腕部，两手呈反方向牵拉，若患者感到手疼痛或麻木则为阳性。
这是由于臂丛受牵拉、神经根被刺激所致。
6.X线检查。
一般表现为椎节不稳（梯形变），颈椎生理曲度减少、变直或成“反曲线”，椎间隙变窄，病变椎节有退变，椎体前后缘有骨刺形成。
7.CT和MRI检查。
CT检查可发现病变节段椎间盘侧方突出，或后方骨质增生，并可以判断椎管矢状径。
MRI检查可发现椎间盘变性、髓核后突，椎体及椎间隙后方对硬膜囊和神经根有无压迫。
（二）定位诊断典型表现为受累神经根的感觉、运动和反射功能的改变（图3-2-2-1），临床常常以此变化作为神经根病变定位的依据。
因臂丛神经分支的变异所致，判断颈肩痛患者的受累神经根有时比较困难。
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椎间孔挤压试验试验：
检查者位于患者的后面，患者 坐位，头向患侧倾斜，并后伸， 检查者用双手（手指交叉位） 向下按患者头顶部，诱发或加 剧患侧肩部及上肢疼痛为阳性。
后仰位椎间孔挤压试验试验：
患者取坐位，头稍后倾，检查 者将手置于其头顶部并纵向施 加压力，若出现患肢疼痛加重、 放射痛，即为阳性。
臂丛牵拉试验：
症状和体征：
二、上肢放射痛，根性痛：最常见、最典型、最重要的临床表 现，有时甚至是唯一的临床表现，疼痛范围与受累椎节的脊神 经分布区相一致。急性发作者疼痛剧烈，有时难以入睡。颈椎 旋转、侧屈或后伸可诱发根性痛或使其加剧。椎间孔挤压试验 （Spurling试验）、后仰位椎间孔挤压试验（Jackson压头试 验）、臂丛牵拉试验、肩关节外展缓解试验常可阳性。
常见神经根受压表现：
常见神经根受压表现：
上肢神经检查：
上肢皮节分布：
通过检查多群肌肉、多平面腱反射及感觉异常，像 向其他神经损伤一样，可以对损伤部位准确定位， 但肌肉是多神经支配，在确定受损神经根时有时会 混淆。另受患者主观影响，检查时要反复多次，双 侧对比。
影像学检查：
一、X线检查： 正位片可见Luschka关节增生（斜位片更为清晰） 侧位片可见椎间隙变窄 椎体前后缘骨质增生（椎体后缘的骨质增生对诊断此病有重要意义） 颈椎生理前凸减小、变直甚至“反曲” 项韧带的钙化 颈椎动力位片可见可见颈椎不稳
影像学检查：
四、MRI检查：是目前诊断神经根型颈椎病的最有效 方法，特别是对于术前的评价和手术方法的选择， MRI可通过矢状位和轴位清楚显示骨赘、椎间盘、椎 管和神经根的关系，评定有无受压和刺激，其中以 轴位像更具诊断价值。
肌电图检查(EMG)：
对于MRI提示多节段病变患者，有助于明确责任神经 节段，并有助于与其他神经病变相鉴别。但EMG检查 过程中有一定的痛苦及损伤，检查对神经受损时间有 一定的要求（一般急性损伤2周后，慢性损伤3-4周后 才能保证检查的准确性），对发病初期缺乏指导意义。
发病特点：
神经根型颈椎病是各型颈椎病中发病率最高，临床 最为常见的一种，常为单侧发病，多见于30-50岁患 者，以男性居多，与外伤无明确关系，常见于体力 劳动者。多发生于C4-C5以下，以C5、C6、C7神经根 受累最多见。
症状和体征：
一、颈痛和颈部发僵：常见最早出现的症状，非神 经根型颈椎病所特有，疼痛可向肩部及肩胛骨内侧 放射，也可伴有颈椎活动受限、椎旁肌肉痉挛以及 椎旁压痛，伴有头痛症状者也并非少见。
鉴别诊断：
一、脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病的典型临床表现主要为上肢的下 运动神经元损害和下肢的上运动神经元损害，当病变仅仅累及脊髓 的中央灰质尤其是脊髓的前角和、或后角时，临床表现主要为双侧 上肢的下运动神经元性瘫痪，腱反射减弱或消失，但下肢检查并无 异常发现。尤其当脊髓型颈椎病表现为一侧上肢症状时容易混淆， 此时MRI检查所提供信息常具有重要价值。另外神经根型颈椎病还 可与脊髓型颈椎病同时存在。
影像学检查：
二、CT检查： 病变节段椎间盘侧方突出 后方骨质增生 可测量椎管矢状径 可排除有无后纵韧带骨化 CT显示椎间孔的骨性结构尤其出色
影像学检查：
但颈椎神经根与椎间盘及黄韧带在密度上差别不如 腰椎明显，颈椎间盘CT的诊断价值不如腰椎间盘CT。
影像学检查：
三、脊髓造影、椎间盘造影：均为有创检查，现已 被MRI取代，在此不做赘述。
患者取坐位（站位亦可），稍低 头，检查者立于患侧，一手扶患 侧头部，一手握患侧腕部，然后 两手向相反方向推拉，若出现放 射性疼痛及麻木，为阳性。
肩关节外展缓解试验：
肩关节外展，屈肘后将手置于头顶， 神经根压迫引起的臂痛可解除，如果 肢体在此位置持续1-2min后，疼痛加 重，则疼痛多由远侧神经压迫所致， 如肘管综合征、原发性肩关节疾病。
鉴别诊断：
二、胸廓出口综合征（TOS）：也称“臂丛神经血管受压征”，主要病因包括颈肋、 前斜角肌肥厚以及锁骨、肩胛骨喙突或第1肋骨畸形愈合或不愈合、上臂过度外展等。 最常见的症状为上肢的疼痛、麻木或疲劳感，其次为肩部和肩胛部的疼痛，再次为 颈部的疼痛。根据受压成分的不同可以神经、动脉或静脉受压症状为主，其中多数 主要表现为神经受压症状，以臂丛下干受累机会为多，表现为自上臂尺侧到前臂和 手部尺侧的感觉障碍，同时尺侧腕屈肌、屈指浅肌、和骨间肌也受累。Adison试验 多为阳性。本症的诊断应根据临床症状及上述试验结果综合判断，常规摄X线平片， 必要时可行血管造影、CT、神经电生理检查及臂丛神经MRI检查。
Case
患者：男，64岁，农民，2016.2出现右环指、小指麻木、无力
2016.2-2017.1先后于省市多家医院反复诊治，并行右侧尺神经松解术3次，术后症状 明显缓解，其中右侧症状术后缓解1个月后反复，肌电图示：右尺神经肘部受损→
2017.2入我院，主诉右手环指、小指麻木、无力，查颈椎MRI示：C3-T1椎间 盘突出、黄韧带肥厚、椎管狭窄，T1-T2阻滞椎，复查肌电图示：右尺神经 肘部受损，行右侧尺神经松解前置术后，症状明显缓解
臂丛神经MRI
鉴别诊断：
三、肩周炎、肩袖损伤：以肩部疼痛、活动障碍为 突出症状，尤以上肢外展障碍为主，二者可合并存 在，肩关节局部封闭及MRI检查有助于明确诊断。
鉴别诊断：
四、尺神经炎：尺神经由C7、C8和T1脊神经组成，在有肘关节骨折 及肘关节外翻畸形时发生率高，与C7-T1椎间盘突出导致的C8神经 根受压症状相似，两者均可造成小指麻木和手内在肌萎缩，但尺神 经炎患者多有肘部神经沟压痛，可触摸到索状变性的尺神经，且两 者感觉障碍分布区域不尽相同，C8神经根支配范围大，常有前臂尺 侧麻木，而尺神经炎一般无前臂麻木。EMG、MRI可辅助诊断。颈椎 病患者可同时合并尺神经炎。
定义：
神经根型颈椎病系指颈椎间盘退行性改变及其继发 性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区突出 椎体后缘及外缘骨赘形成 小关节及钩椎关节（Luschka）增生肥大 黄韧带、后纵韧带的局限性肥厚凸向椎间孔 发育性颈椎管狭窄、颈椎病不稳 根袖处蛛网膜粘连