口腔科门诊病历模板
门诊病历模板最新版本
牙髓炎模版一主诉：上后牙疼痛3天现病史：10天前患者发现上后牙疼痛，冷水热水刺激加重，放射至头部，夜间疼痛明显，咬合疼痛不明显，自服消炎药不详，症状无明显缓解，遂来我院，要求治疗。
检查：牙远中邻（牙合）面深龋洞，探及穿髓点，探（+/-），叩（+/-），松（+/-），冷（+++）。
X线片示：牙冠部分缺失，牙周膜增宽，牙槽骨无明显暗影。
诊断：牙髓炎处理：牙局麻下开髓引流，去龋，揭髓顶，置失活剂+丁香油酚棉球，暂封。
嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。
不适随诊。
二、主诉：牙复诊检查：牙暂封存，叩（+/-），松（+/-），冷（+/-），近中、远中、腭根根管口探痛（+/-）。
处理：牙去暂封，拔根髓3，侧长3，扩挫至30#，近颊17mm,远颊17mm，腭18.5mm，反复冲洗，封CP+碘仿棉球，暂封。
嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。
不适随诊。
三、主诉：牙复诊检查：牙暂封部分缺失，叩（+），松（+/-），冷（+/-）处理：牙去暂封，反复冲洗根管，封CP+碘仿棉球，暂封。
嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。
不适随诊。
四主诉：牙复诊检查：检查：牙暂封存，叩（+/-），松（+/-），冷（+/-），近中、远中、腭根根管通畅。
处理：去暂封，根管糊剂+牙胶尖根充3，恒垫底，酸蚀，粘接，玻璃离子/树脂充填牙远中邻（牙合）洞，调（牙合）医嘱：24小时以内勿用患侧咀嚼，若无不适，2周后行全冠修复。
根尖周炎主诉：上后牙疼痛3天现病史：10天前患者发现上后牙疼痛，咬合疼痛明显，自服消炎药不详，症状无明显缓解，遂来我院，要求治疗。
检查：牙远中邻（牙合）面深龋洞，髓腔暴露，探（-），叩（+++），松（+/-），冷（-）。
X线片示：牙冠部分缺失，牙周膜增宽，根尖周牙槽骨暗影明显，牙槽骨吸收至根中1/3。
诊断：根尖周炎处理：去龋、开髓引流，去龋，揭髓顶，疏通根管3，置CP+碘仿棉球，降咬合，暂封。
嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。
不适随诊。
中龋主诉：右上后牙酸痛10天现病史：10天前患者发现上后牙冷水刺激时酸痛，咬合无明显疼痛，遂来我院，要求治疗。
口腔科病历模板
口腔科病历模板
患者基本信息：
姓名：性别：年龄：职业：电话：住址：
主诉：
（患者主诉的症状，如牙痛、牙龈出血、口腔异味等）。
现病史：
（患者症状出现的时间、持续时间、症状的变化等）。
既往史：
（患者过去的疾病史、手术史、药物过敏史等）。
个人史：
（患者的个人生活习惯，如吸烟、饮酒、饮食习惯等）。
家族史：
（患者家族中是否有类似疾病的病史）。
体格检查：
（口腔科医生对患者口腔进行的检查，包括口腔粘膜、牙齿、牙龈等情况）。
辅助检查：
（患者口腔科相关的辅助检查结果，如口腔X光片、口腔CT等）。
诊断：
（口腔科医生对患者病情的初步诊断）。
治疗方案：
（口腔科医生对患者病情的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等）。
随访计划：
（口腔科医生对患者的随访计划，包括复诊时间、注意事项等）。
注意事项：
（口腔科医生对患者在日常生活中需要注意的事项，如饮食、口腔卫生等）。
备注：
（口腔科医生对患者病情的其他备注信息）。
以上是口腔科病历的基本模板，医生在填写病历时应当尽可能详细地记录患者的病情、病史以及诊疗过程，以便于日后的治疗和随访。
同时，在填写病历时应当注意保护患者的隐私，不得泄露患者的个人信息。
口腔科病历是口腔科医生的重要工作之一，良好的病历记录对于医生诊断和治疗患者疾病具有重要意义。
口腔门诊常见病历模板汇总
浅龋主诉：右下后牙发现黑色龋洞1周。
现病史：患者1周前发现右下后牙黑色龋洞，无明显冷热刺激痛、夜间痛及咬合痛，遂来我院就诊。
既往史：否认有系统性疾病及药物过敏史。
体格检查：46窝沟处黑褐色龋损，探诊粗糙有卡顿感，无疼痛，冷、热诊反应正常，叩痛（-），无松动，牙龈无肿胀，无附着丧失。
邻牙未见明显异常。
初步诊断：46浅龋治疗计划及知情同意：46充填治疗。
向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
治疗：1.46去净腐质，修整洞形，隔湿干燥，酸蚀粘结，光固化复合树脂充填，调合，抛光。
2.医嘱：近期可能有轻微不适，勿咬硬物，不适随诊。
医生签名：中龋主诉：右下后牙冷热不适1月余。
现病史：患者近1月来进食甜食及冷热刺激时自觉右下后牙酸软。
否认自发痛、放射痛及夜间痛，遂来我院就诊。
既往史：否认有系统性疾病及药物过敏史。
体格检查：46颊沟处可见绿豆大小龋损面，黑褐色。
探诊质地松软，无明显不适。
冷刺激进入龋洞时一过性酸感。
叩痛（-），无松动，牙龈无肿胀，无附着丧失。
邻牙未见明显异常。
初步诊断：46中龋治疗计划及知情同意：46充填治疗。
向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
治疗：1.46去净腐质未见露髓，修整洞形，隔湿干燥，酸蚀粘结，光固化复合树脂充填，调合，抛光。
2.医嘱：近期可能有轻微不适，勿咬硬物，不适随诊。
医生签名：深龋主诉：右下后牙冷热酸痛1周现病史：患者右下后牙龋坏半年余，近1周来进食常有嵌塞痛，冷热刺激一过性酸痛，否认自发痛及夜间痛，遂来我院就诊。
既往史：否认有系统性疾病及药物过敏史。
体格检查：46合面可见龋损，边缘不规则，黑褐色。
探诊质地松软，轻度酸痛，未探及穿髓孔。
冷热刺激进入龋洞时一过性酸痛。
叩痛（-），无松动，牙龈无肿胀，无附着丧失。
邻牙未见明显异常。
辅助检查：X线片示：46牙周膜及根尖周未见明显异常。
初步诊断：46深龋治疗计划及知情同意：46充填治疗。
向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
门诊病历模板48613
牙髓炎模版一主诉：上后牙疼痛3天现病史：10天前患者发现上后牙疼痛，冷水热水刺激加重，放射至头部，夜间疼痛明显，咬合疼痛不明显，自服消炎药不详，症状无明显缓解，遂来我院，要求治疗。
检查：牙远中邻（牙合）面深龋洞，探及穿髓点，探（+/-），叩（+/-），松（+/-），冷（+++）。
X线片示：牙冠部分缺失，牙周膜增宽，牙槽骨无明显暗影。
诊断：牙髓炎处理：牙局麻下开髓引流，去龋，揭髓顶，置失活剂+丁香油酚棉球，暂封。
嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。
不适随诊。
二、主诉：牙复诊检查：牙暂封存，叩（+/-），松（+/-），冷（+/-），近中、远中、腭根根管口探痛（+/-）。
处理：牙去暂封，拔根髓3，侧长3，扩挫至30#，近颊17mm,远颊17mm，腭，反复冲洗，封CP+碘仿棉球，暂封。
嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。
不适随诊。
三、主诉：牙复诊检查：牙暂封部分缺失，叩（+），松（+/-），冷（+/-）处理：牙去暂封，反复冲洗根管，封CP+碘仿棉球，暂封。
嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。
不适随诊。
四主诉：牙复诊检查：检查：牙暂封存，叩（+/-），松（+/-），冷（+/-），近中、远中、腭根根管通畅。
处理：去暂封，根管糊剂+牙胶尖根充3，恒垫底，酸蚀，粘接，玻璃离子/树脂充填牙远中邻（牙合）洞，调（牙合）医嘱：24小时以内勿用患侧咀嚼，若无不适，2周后行全冠修复。
根尖周炎主诉：上后牙疼痛3天现病史：10天前患者发现上后牙疼痛，咬合疼痛明显，自服消炎药不详，症状无明显缓解，遂来我院，要求治疗。
检查：牙远中邻（牙合）面深龋洞，髓腔暴露，探（-），叩（+++），松（+/-），冷（-）。
X线片示：牙冠部分缺失，牙周膜增宽，根尖周牙槽骨暗影明显，牙槽骨吸收至根中1/3。
诊断：根尖周炎处理：去龋、开髓引流，去龋，揭髓顶，疏通根管3，置CP+碘仿棉球，降咬合，暂封。
嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。
不适随诊。
中龋主诉：右上后牙酸痛10天现病史：10天前患者发现上后牙冷水刺激时酸痛，咬合无明显疼痛，遂来我院，要求治疗。
口腔科门诊病历模板
口腔科门诊病历模板患者基本信息姓名：____________________________性别：____________________________年龄：____________________________身份证号：____________________________联系电话：____________________________联系地址：____________________________主诉主诉：现病史：既往史1.1 既往健康状况：1.11 是否有慢性疾病：1.12 是否有手术史：1.2 既往用药情况：1.21 过敏药物：1.22 长期服用药物：1.3 传染病史：1.31 是否有传染病史：1.32 最近一次体检日期：个人史2.1 生活习惯：2.11 吸烟情况：2.12 饮酒情况：2.13 饮食习惯：2.2 职业病危害因素：2.21 工作环境中有害因素：2.22 长期接触化学物质：2.3 居住环境：2.31 现居地居住时间：2.32 有无环境污染：家族史3.1 家族遗传病史：3.11 直系亲属是否有遗传性疾病：3.12 具体遗传疾病名称：3.2 家族中是否有类似口腔问题：3.21 具体口腔问题描述：3.22 治疗情况：口腔检查4.1 口腔卫生情况：4.11 牙齿排列：4.12 牙龈状况：4.2 牙齿检查：4.21 牙齿颜色：4.22 牙齿松动度：4.3 口腔黏膜：4.31 黏膜颜色：4.32 黏膜异常：4.4 X光片结果：4.41 牙根情况：4.42 牙槽骨密度：4.5 其他辅助检查：4.51 血常规：4.52 尿常规：4.6 特殊检查：4.61 牙髓活力测试：4.62 牙周探查深度：初步诊断5.1 主要诊断：5.2 次要诊断：5.3 诊断依据：5.31 临床表现：5.32 辅助检查结果：5.4 鉴别诊断：5.41 需排除的疾病：5.42 排除依据：治疗计划6.1 总体治疗方案：6.11 手术治疗：6.12 药物治疗：6.2 具体治疗步骤：6.21 第一步治疗措施：6.22 第二步治疗措施：6.3 治疗周期：6.31 治疗开始日期：6.32 治疗结束日期：6.4 注意事项：6.41 患者需注意的生活细节：6.42 治疗期间饮食建议：6.5 随访计划：6.51 随访频率：6.52 下次复查日期：6.6 康复指导：6.61 康复训练：6.62 康复目标：医嘱7.1 日常护理指导：7.11 牙齿清洁方法：7.12 使用牙线频率：7.2 药物使用说明：7.21 服药时间：7.22 注意事项：7.3 复诊提醒：7.31 复诊日期：7.32 复诊准备事项：7.4 生活方式调整建议：7.41 戒烟戒酒建议：7.42 饮食调整建议：7.5 紧急情况处理：7.51 出现哪些症状需立即就诊：7.52 就诊流程：7.6 健康教育：7.61 口腔保健知识：7.62 自我检查方法：7.7 其他注意事项：7.71 特殊情况下的应急措施：7.72 保持良好心态：7.8 预防措施：7.81 日常预防措施：7.82 定期检查：7.9 其他：7.91 特殊注意事项：7.92 其他医嘱：患者签名：____________________________日期：____________________________医生签名：____________________________日期：____________________________。
拔除智齿病历
XX医院
门诊初诊病历
姓名：性别：年龄：科室：口腔科登记号：
就诊时间：
主诉：拔左侧智齿
现病史：左侧智齿位置不正来诊拔除。
既往史：无特殊
过敏史：未发现
体格检查：38前倾阻生，龈（—），松（—），37远中深龋。
28颊向阻生，龈（—），松（—）。
辅助检查：无，X线示：38水平阻生，牙根距离下牙槽神经管近。
28根近上颌窦底。
初步诊断：28/38阻生齿
治疗处理意见：
1、告知患者病情，建议行28、38阻生牙拔除术，患者签字同意。
2、神经阻滞+局部浸润麻醉下，分离牙龈，截冠，牙挺增隙，拔除38，
搔刮拔牙创，复位牙槽骨，缝合1针，止血。
3、神经阻滞+局部浸润麻醉下，分离牙龈，拔除28，搔刮拔牙创，复位
牙槽骨，止血。
4、交代拔牙后注意事项。
嘱7日后拆线。
5、常嘱，不适随诊。
6、自备消炎药。
观察病情变化；如有不适，随诊。
诊断证明：未开□发热
病人去向：回家
医师签名：签名时间：
提醒：此份病历只对本次就诊经历负责。
请持此单的高血压、糖尿病患者到住所附近社康中心登记，社康中心将提供后续慢性病治疗管理服务。
口腔科门诊病历书写模板精选
牙龈炎主诉：刷牙出血半年现病史：患者近半年，刷牙及咀嚼食物时牙龈出血，含漱可止血，现要求诊治。
既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。
无重大外伤及手术史。
无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。
检查：口腔卫生状况一般，牙面可见少量色色素附着。
牙II°，尤以下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。
牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，BI3°，无附着丧失。
诊断：慢性牙龈炎。
鉴别诊断：1，早期牙炎，有牙袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。
治疗计划：洁治术处置：口腔卫生宣教，指导刷牙式及牙线使用。
已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，全口龈上洁治，喷砂，抛光，上药。
医嘱：卫生维护，定期复诊，不适随诊。
牙炎主诉：下前牙松动半年现病史：患者近两年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。
近半年下前牙自觉松动，牙龈偶有脓液溢出，要求诊治。
既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。
无重大外伤及手术史。
无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。
检查：口腔卫生状况较差，牙面大量色色素附着。
龈上牙III°，并可探及龈下牙，尤以下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。
牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，牙龈萎缩，PD约3-5mm，下颌前牙区牙袋可见脓性分泌物。
BI4-5°。
下颌前牙区牙齿松动I-II°，余牙尚可。
详见牙检查表。
X线检查全口牙槽骨水平吸收达根长1/3左右。
诊断：慢性牙炎32-42牙脓肿鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙炎临床表现。
面部损伤病历模板
面部损伤病历模板
口腔颌面外伤门诊病历范文口腔科门诊病历书写范本具体
主诉：一定要有部位、症状、时间
现病史：有关主诉的病程发展、患者的口腔卫生习惯、吸烟喝酒史等等既往史：其他口腔中的治疗病史，没特殊的情况就写无特殊
全身病史：药敏史一定要写，其他与治疗相关的像是心脏病、糖尿病、高血压这些包括用药都要写清楚，都没有就写否认特殊
家族史：如果患者是类似的症状，那像是青春期龈炎、妊辰期龈炎、肿瘤这些有遗传性的病要写有没有，其他就写否认特殊
诊断：写在右侧，可能有多个诊断，主诉优先、其余的较重的优先
治疗设计：根据诊断写出治疗的顺序，1、2、3 这样写下去
处置：你对患者做了什么处理，1、2、3的顺序写。
经典口腔科门诊病历
经典口腔科门诊病历好模板时间：2022年5月13日主诉：左下后牙冷热痛一周，伴自发痛及夜间痛2天。
现病史：患者一年前左下后牙咬物偶有不适，冷及甜刺激酸疼。
一周前自觉左后牙冷热刺激一过性痛，渐发展为持续性，近两日疼痛加剧，放散至左侧头面部，夜间疼痛剧烈，不能入睡，遇冷缓解。
既往史：无特殊。
检查：6合面深龋洞，探（++），叩（+），龈正常，根尖相应粘膜处无红肿及压痛。
6 合面AgHg充填，叩（-），龈正常。
余牙未见异常。
6 热诊反应正常，6 热诊持续性痛。
X片示龋洞与髓腔穿通，根尖周正常，髓腔无钙化，近中根管向远中弯曲。
诊断：6 急性牙髓炎治疗计划：6 RCT后垫底充填。
治疗：6 局麻下去腐穿髓，渗血量多，色鲜红，扩大穿髓孔，冲洗，止血，ZOE封“三甲”+OC球，两周复诊，不适随诊。
签名上前牙外伤露髓一次性RCT2022年.5.23主诉：右上前牙碰撞后摔断伴疼痛2小时现病史：患者2小时前因打球与别人发生碰撞致右前牙折断，当时即感疼痛难忍，遂来我院求治。
既往史：否认重大疾病史、严重过敏史、传染病史检查：2牙冠切13斜折，可见露髓点，探痛明显，无明显松动，冷热诊均敏感，叩诊（+），牙龈未见撕裂及其他异常。
拍片示：2未见根折影像及其他异常诊断：2冠折露髓治疗计划：一次性RCT+桩冠修复处理：2局麻下开髓，拔髓，较完整成形；通根，测WL=22mm；逐步后退法根管预备（IAF=15#，MAF=30#），冲洗，干燥，牙胶尖＋碧兰麻糊剂侧压充填；ZOE暂封。
调颌。
嘱：前牙勿咬硬物，观察两周后桩冠修复。
下磨牙隐裂，急性牙髓炎2022年-4-23主诉：左下后牙咬物不适半年伴夜间疼痛3日现病史：患者半年以来自感左下后牙咬物时无力，有时为一过性疼痛，偶有冷热刺激痛，近3天来晚上睡觉时该侧疼痛加重，遂来我院求治。
既往史：否认重大疾病史、严重过敏史、传染病史检查：6 颌面可见一近远中向隐裂纹，并跃过近中边缘脊到达近中面，探裂纹未见明显裂开，冷热诊疼痛，且持续约半分钟，咬诊疼痛，叩诊（+－），牙龈未见明显异常。
口腔科门诊病历书写模板的选择.doc
口腔科门诊病历书写模板的选择。
牙龈炎主诉:目前有半年刷牙出血史；患者在刷牙和咀嚼食物时牙龈出血，持续了将近半年。
漱口可以止血。
现在需要诊断和治疗。
过去的历史:该患者没有高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、结核病和其他传染病的病史，也没有密切接触史。
没有重大创伤或手术史。
无药物和食物过敏史，无输血史，无局部接种史，其余系统复查未发现明显异常。
检查:口腔卫生状况一般，牙齿表面附着少量色素。
牙科学2，尤其是下颌前牙的舌侧和双侧后牙的颊侧。
牙龈发红充血，质地柔软，边缘厚而钝，牙龈乳头圆而钝，表面光亮肥厚，牙龈沟深3毫米，BI3，无附着丧失。
诊断:慢性牙龈炎。
鉴别诊断:1.早期牙周炎伴牙周袋和牙槽骨吸收；2.血液疾病应与系统性疾病如白血病和血小板减少性紫癜相区别。
3.坏死性牙龈炎，虽然牙龈出血是主要症状，但其龈缘坏死如虫蚀，坏死区有灰棕色伪膜，伴有疼痛和特殊的腐臭气味；4.艾滋病相关的牙龈炎。
治疗计划:结垢的处理:口腔卫生教育指导刷牙方法和牙线。
病人已经清楚地了解了牙齿状况和费用。
在知情同意后，患者将进行全口清洁、喷砂、抛光和药物治疗。
医生的建议:健康维护，定期随访，不适随访。
牙周炎的主要主诉:当前6个月的下前牙松动史:在过去的两年里，病人经常在刷牙时出血和口臭。
在过去的六个月中，前牙自行松动，牙龈偶尔溢出脓液，需要诊断和治疗。
过去的历史:该患者没有高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、结核病和其他传染病的病史，也没有密切接触史。
没有重大创伤或手术史。
无药物和食物过敏史，无输血史，无局部接种史，其余系统复查未发现明显异常。
检查:口腔卫生很差，大量色素附着在牙齿表面。
可以检测到龈上结石ⅲ和龈下结石，尤其是在下颌前牙的舌侧和双侧后牙的颊侧。
牙龈发红充血，质地柔软，边缘厚而钝，牙龈乳头圆而钝，表面光亮肥大，牙龈萎缩，局部放电约为3- 6个月的当前刷牙出血史:这位病人在刷牙和咀嚼食物的过程中有将近半年的牙龈出血。
漱口可以止血。
口腔科门诊病历书写模板精选
牙龈炎主诉：刷牙出血半年现病史：患者近半年，刷牙及咀嚼食物时牙龈出血，含漱可止血，现要求诊治。
既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。
无重大外伤及手术史。
无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。
检查：口腔卫生状况一般，牙面可见少量色色素附着。
牙石II°，尤以下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。
牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，BI3°，无附着丧失。
诊断：慢性牙龈炎。
鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。
治疗计划：洁治术处置：口腔卫生宣教，指导刷牙方式及牙线使用。
已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，全口龈上洁治，喷砂，抛光，上药。
医嘱：卫生维护，定期复诊，不适随诊。
牙周炎主诉：下前牙松动半年现病史：患者近两年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。
近半年下前牙自觉松动，牙龈偶有脓液溢出，要求诊治。
既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。
无重大外伤及手术史。
无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。
检查：口腔卫生状况较差，牙面大量色色素附着。
龈上牙石III°，并可探及龈下牙石，尤以下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。
牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，牙龈萎缩，PD约3-5mm，下颌前牙区牙周袋内可见脓性分泌物。
BI4-5°。
下颌前牙区牙齿松动I-II°，余牙尚可。
详见牙周检查表。
X线检查全口牙槽骨水平吸收达根长1/3左右。
诊断：慢性牙周炎32-42牙周脓肿鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。
口腔病历模板-看牙
一级分类二级分类模板名称主诉现病史既往史口腔正畸科正畸初诊病历正畸初诊牙列不齐/面下1/3较突/兜齿/下颌前突，影响美观，要求矫治。
替牙后，牙齿不齐程度逐渐加重，影响功能和美观。
近一年来自觉反合加重，关节不适，进食困难。
既往无矫正史。
/两年前在我院行合垫舌簧矫治器治疗，纠正前牙反合。
患者自述有/无高血压、糖尿病等全身性疾病，肝炎、结核等传染性疾病。
患者自述有/无鼻炎及增殖体、扁桃腺肥大史。
患者自述有/无药物过敏史。
患者自述直系亲属有/无类似错合，口腔正畸科正畸初诊病历治疗方案复诊商讨治疗方案口腔正畸科固定矫治器复诊固定矫治器加力协调复诊无不适口腔正畸科固定矫治器复诊固定矫治器重粘托槽托槽松脱口腔正畸科固定矫治器复诊换钢丝复诊无不适口腔正畸科固定矫治器复诊粘上/下半口/全口托槽复诊无不适口腔正畸科功能矫正FR3去颌支托复诊无不适口腔正畸科功能矫正初戴矫正器复诊口腔正畸科功能矫正取模，咬蜡颌复诊口腔正畸科隐形矫正中期反馈复诊无不适口腔正畸科隐形矫正做附件复诊，无不适口腔正畸科固定矫治器结束保持器丢失/破裂复诊保持器丢失/破裂口腔正畸科固定矫治器结束保持器复查病历复查保持器口腔正畸科固定矫治器结束拔牙未认真牵引结束病历复诊无不适口腔正畸科固定矫治器结束拔牙结束病历复诊无不适口腔正畸科固定矫治器结束提前结束病历复诊无不适口腔正畸科固定矫治器结束未拔牙片切的病历复诊无不适口腔正畸科固定矫治器结束正常复查保持器病历复诊复查保持器口腔正畸科固定矫治器结束牵引后拟结束病历复诊无不适口腔正畸科固定矫治器结束结束戴牙模保持器复诊无不适复诊无不适口腔正畸科固定矫治器结束舌侧保持器松脱病历嘱坚持戴用保持器，定期复诊检查口腔正畸科固定矫治器结束舌侧保持器松脱，未戴普通保持器病历复诊保持器丢失口腔正畸科固定矫治器结束过小牙结束复诊无不适口腔正畸科固定矫治器结束非拔牙病历复诊无不适颌面外科学乳牙拔除乳牙拔除病历乳牙滞留，要求拔除恒牙已萌出,乳牙长期不脱落，要求拔除否认全身系统性疾病及传染病和药物过敏史。
乳牙滞留门诊病历模板
乳牙滞留门诊病历模板乳牙滞留门诊病历模板一、基本信息1. 患者姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 就诊日期：5. 就诊科室：二、主诉患者或家属主述乳牙滞留的症状和问题。
三、现病史1. 病程：乳牙滞留的时间长短。
2. 症状：是否伴有疼痛、肿胀、出血等不适感。
3. 既往治疗情况：是否曾就诊于其他医院或接受其他治疗。
四、个人史1. 饮食习惯：是否有吃硬物或粘性食物的习惯。
2. 口腔卫生：口腔卫生情况如何，是否经常刷牙及使用牙线等。
五、家族史是否有家族中存在类似问题的人员，如父母或兄弟姐妹。
六、体格检查对患者进行口腔和颌面部的检查，包括但不限于以下内容：1. 头颈部外观：观察面部对称性和肿胀情况。
2. 口腔检查：检查牙齿的数量、排列和状态，观察牙龈的颜色、形状和出血情况。
3. 牙周检查：检查牙周袋深度和牙龈退缩情况。
4. 牙齿X光片：拍摄相应位置的X光片以确定乳牙滞留的具体情况。
七、辅助检查根据需要进行以下辅助检查：1. 牙齿模型：制作牙齿模型以更好地观察乳牙滞留的具体情况。
2. CT扫描：如果需要更详细的影像学资料，可以进行CT扫描。
八、诊断根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，做出乳牙滞留的诊断。
九、治疗方案根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案。
包括但不限于以下内容：1. 保守治疗：观察是否会自然脱落或调整口腔卫生习惯等。
2. 牵引器治疗：使用特定器械帮助乳牙正常生长。
3. 牵引器辅助外科手术：如果牵引器治疗效果不佳，可能需要进行外科手术。
4. 其他治疗方案：根据具体情况，可能需要采取其他治疗措施。
十、治疗过程记录患者的治疗过程，包括每次就诊的日期、治疗方法和效果等。
十一、随访记录患者的随访情况，包括随访日期、口腔卫生情况和乳牙滞留的变化等。
十二、总结对患者的整体情况进行总结，并给出进一步的建议或治疗计划。
以上是乳牙滞留门诊病历模板，根据患者具体情况和医生的专业判断，可以适当调整和补充相关内容。
口腔黏膜病门诊病历汇总【范本模板】
口腔念珠菌病(一）患儿，女4个月。
主诉：患儿3周来啼哭,不如困哪；口腔内粘膜发红,上有白色可擦去。
现病史:患儿3周来无明显诱因下出现不适、拒食、流涎、烦躁，并出现口腔内粘膜发红，上有白色可擦去物,未经治疗。
既往史：否认系统病史及过敏史.专科检查：患儿颊、舌、软腭及咽部黏膜充血水肿，有散在白色柔软小斑点及斑块，状如凝乳,成半粘附性略微高起,稍加用力可擦去；部分斑片擦去后见红色糜烂面。
全身检查示：患儿啼哭不安，无明显全身症状。
实验室检查：取口腔黏膜假膜样本涂片直接镜检,课件折光性强的芽生孢子和假菌丝。
诊断：念珠菌性口炎。
处方:4％碳酸氢钠液5ml含漱或清洗口腔3次/日2%氯己定含漱液5ml含漱或清洗口腔3次/日重组人表皮生长因子喷剂涂患处3次/日医嘱：1。
7日复诊。
2.4％碳酸氢钠液消毒日常用品。
3．清淡饮食,不适随诊。
（二）患者，女性，59岁。
主诉：口腔黏膜疼痛1个月，进食无味一周。
现病史：患者3个月前因牙列缺失行全口义齿修复,2个月前义齿压痛行软衬处理后缓解。
近1个月来无明显诱因下出现口干不适、进刺激性食物疼痛，并出现口腔内黏膜发红，自行抗感染治疗无效.既往史：COPD病史5年，否认过敏史。
专科检查:上颌一尺基托下口腔黏膜组织充血发红，下颌稍轻，散在白色假膜；舌背乳头呈团块萎缩。
无明显全身症状。
实验室检查:取口腔黏膜假膜样本涂片直接镜检，课件折光性强的芽生孢子和假菌丝。
诊断：念珠菌性口炎。
处方：氟康挫胶囊100mg 口服一次/日（首次剂量加倍）4%碳酸氢钠液5ml含漱或清洗口腔3次/日2％氯己定含漱液5ml含漱或清洗口腔3次/日重组人表皮生长因子喷剂涂患处3次/日医嘱:1.7日复诊。
2．清淡饮食，不适随诊。
口腔单纯疱疹（一）患儿，女，三岁主诉:患儿一周前感冒，发热，3天后口腔黏膜起疱，破溃，疼痛，影响进食.现病史：家属诉患儿3周来无明显诱因下出现不适、拒食、流涎、烦躁，并出现口腔内黏膜起疱、溃烂。
口腔门诊病历模板
口腔门诊病历模板
一、患者基本信息
1. 姓名：
2. 性别：
3. 年龄：
4. 职业：
5. 手机号码：
6. 就诊日期：
7. 就诊原因：
二、过敏史
1. 药物过敏：
2. 食物过敏：
3. 其他过敏史：
三、主诉
请患者详细描述主诉，并标明主要症状的发生时间、频率、持续时间等。
四、现病史
1. 病程：
2. 病情变化：
3. 是否曾经就诊过和接受过治疗？
是：医院名称、接受治疗的科室、治疗方法、治疗效果等。
否：无。
五、既往史
1. 口腔相关疾病史（如牙齿缺失、龋齿、牙周病等）：
2. 其他系统性疾病史：
3. 手术史：
4. 服药史：
5. 长期用药史：
六、家族史
1. 家族中是否有口腔相关疾病史？若有，请具体描述。
七、体格检查
1. 体温：
2. 血压：
3. 脉搏：
4. 呼吸频率：
5. 牙齿检查：
包括牙齿的数量、牙齿的状况、牙齿的排列等。
八、实验室检查
请列出患者进行的相关实验室检查项目及结果。
九、诊断
请根据患者病史、体格检查、实验室检查等综合评估，给出初步诊断。
十、治疗计划
请根据患者诊断结果，制定合理的治疗计划，并详细描述治疗方法和计划。
十一、注意事项
请给患者提供需要注意的事项，如饮食禁忌、特殊注意事项等。
十二、复诊时间
请提醒患者复诊的时间，并告知复诊目的。
十三、医生签名
医生签名和工号。
以上为口腔门诊病历模板，患者请如实填写以上内容。
口腔门诊病历十二篇
口腔门诊病历十二篇篇一：口腔门诊病历20XX.6.8主诉：左下磨牙后区胀痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重来诊。
现病史：患者一周前感觉左下磨牙区不适，近两天来感觉胀痛明显，咀嚼、吞咽时疼痛加重，有张口不适来院就诊。
既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。
检查：左侧面部稍肿，颌下淋巴结有压痛，张口轻度受限，左下8 牙周牙龈红肿，探诊易出血，可探到阻生的左下8，有脓液溢出。
X检查：左下8近中低位阻生，融合根，左下7远中邻面未见龋坏。
诊断：左下8 冠周炎鉴别诊断：1.颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，可被误认为第一磨牙的炎症。
2.与下第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。
3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。
治疗计划：局部治疗3%双氧水冲洗，上碘甘油。
如形成脓肿及时切开引流。
全身治疗抗生素应用及全身支持疗法。
待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿20XX.7.6主诉：左下牙后牙自发痛3天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊。
现病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。
既往史：否认以往有牙痛史和其他疾患史。
检查：左下6邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩（—），冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。
诊断：左下6 急性牙髓炎鉴别诊断：1、龈乳头炎疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发疼痛，对疼痛能定位，患处龈乳头红肿，触痛。
2、三叉神经痛：它有板击点，很少有夜间发作。
3、急性上颌窦炎：疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无牙体疾患；上颌窦有压痛，同时有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。
治疗计划：应急治疗开髓引流缓解患牙急性症状。
好转后作根管治疗。
充填后做保护冠修复。
20XX.2.12主诉：上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。
现病史：患者牙齿松动已数年，三个月前已逐步拔除，现要求修复。
门诊病历书写模板
门诊病历书写模板患者基本信息：姓名，XXX 性别，男/女年龄，XX岁职业，XXX 住址，XXX。
主诉：患者XXX因XXX原因，XXX天前出现XXX症状，XXX天前出现XXX症状，就诊于我院门诊。
现病史：患者XXX天前出现XXX症状，XXX天前出现XXX症状，伴XXX表现，就诊于我院门诊。
病情逐渐加重，XXX症状逐渐加重，XXX症状逐渐加重。
未在其他医院就诊。
既往史：患者无高血压、糖尿病、心脏病等疾病史，无手术史，无输血史，无特殊药物过敏史。
个人史：患者无吸烟、酗酒等不良嗜好，无特殊接触史，无特殊饮食史。
家族史：患者无家族遗传性疾病史。
体格检查：一般情况，患者神志清楚，精神状态良好，面色苍白，无黄染、紫绀等特殊表现。
生命体征，生命体征平稳，血压XXXmmHg，心率XXX次/分，呼吸频率XXX次/分，体温XXX℃。
头颅，头颅无畸形，无外伤，无头痛、头晕等不适。
眼科，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，未见明显异常。
口腔，口唇无紫绀，口腔无溃疡、出血等情况。
心肺，心率齐，无明显心音增强或减弱，呼吸音清晰，未闻及明显异常杂音。
腹部，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未触及包块，肝、脾未及下缘。
四肢，肢体无浮肿，无感觉异常，无明显畸形。
辅助检查：XXX检查，XXX结果正常/异常。
XXX检查，XXX结果正常/异常。
XXX检查，XXX结果正常/异常。
初步诊断：根据患者主诉、现病史及体格检查，结合辅助检查结果，初步诊断为XXX。
治疗方案：1. 对症治疗，XXX药物治疗，XXX剂量，XXX频次，XXX途径。
2. 营养支持，合理膳食，补充营养。
3. 心理护理，XXX心理疏导，XXX心理支持。
随访计划：患者需于XXX时间复诊，XXX检查复查。
医生签名，XXX 日期，XXX。
以上为患者XXX的门诊病历，详细情况请查阅。
（以上内容仅供参考，具体情况需结合实际情况进行调整）。
口腔拔牙复诊病历范文通用6篇
口腔拔牙复诊病历范文通用6篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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正畸病历模板
口腔正畸科门诊病历病历号__________ 记存号__________ X线号__________ 面相号_________就诊日期______年___月___日起______年___月___日止治疗时间__________效果：满意好转无变化中断姓名___________ 性别_____ 婚姻_________ 出生地__________________民族____ 出生年月_________ 职业____ 联系人_________ 医生_________住址_______________________________药物过敏史_______ 电话_________主诉：病史：全身疾患：鼻咽部疾病：慢性扁桃体炎慢性鼻炎不良习惯：吮拇咬唇（上下）咬物吐舌神舌舔牙口呼吸偏侧咀嚼吮颊前伸下颌不良习惯起止时间乳牙情况：早失——————滞留——————龋齿——————恒牙情况：早失——————龋齿——————喂养：母乳人工混合发育：正常不正常家族史体格检查：（1）精神状态_________ 身高_________m 体重_________kg（2）口腔卫生：好中差龋齿——————滞留乳牙——————早失牙——————（3）关系：①中性②中性偏近中③近中尖对尖④完全近中⑤近中超过一个牙尖⑥中性偏远中⑦远中尖对尖⑧完全远中6 6 3 3 ⅤⅤ6 6 3 3 ⅤⅤ（5）前牙覆：正常深覆：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° 咬伤牙龈：+ -（6）前牙覆盖：正常深覆盖：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°（7）牙：无有（————————）Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°（8）牙列拥挤：上牙弓：无有（Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°）下牙弓：无有（Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°）（9）牙间隙：上牙弓：无有（10）错牙齿：反————————唇颊向————————低位————————下颌后退：可否开————————舌腭向————————高位————————对————————拥挤————————倾斜————————锁————————间隙————————多生牙————————（正.反）发育不良————————扭转————————先天缺失————————其他————————————————————————上牙弓：对称不对称上牙弓：前突后缩内收外展（11）牙弓：协调不协调：下牙弓：对称不对称下牙弓：前突后缩内收外展上（正左偏______cm 右偏______cm）中线下（正左偏______cm 右偏______cm）上（正常平坦过陡反向）纵曲线下（正常平坦过陡反向）（12）齿槽突：上：丰满欠丰满凹陷下：丰满欠丰满凹陷（13）其他：舌体：舌系带：粘膜：软腭：扁桃体：面部检查：对称颏左偏______cm 颏右偏______cm面中1/3：正常凹陷过突面下1/3：正常过短过长颏唇沟：无有明显开唇露齿：无有（轻中重）上：正常过长短缩口唇：下：正常翻卷关节检查：开口型（↓↙↘）张口度______指弹响（无有）疼痛（无有）模型分析：影像检查：(1)全颌曲面断层片：编号：_________ 日期_________所见：_______________________________(2)头颅侧位定位片：无有（测量分析见表）X线头影测量分析：测量均值及标准差测量值替牙期恒牙期年月日年月日SNA 82.3±3.5 82.2±4.0SNB 77.6±2.9 80.1±3.9ANB 4.7±1.4 2.7±2.0NP - FH 83.1±3.0 85.4±3.7 NA - PA 10.3±3.2 6.0±4.4┷- NA(mm) 6.6±1.5 6.7±2.1 ┷- NA 22.4±5.2 22.8±5.7┯- NB(mm) 6.6±1.5 6.7±2.1 ┯- NB 32.7±5.0 30.3±5.8┷- ┯ 122.0±6.0 125.4±7.9 ┷- SN 104.8±5.3 105.7±6.3 MP - SN 35.8±3.6 32.5±5.2 FH - MP 31.8±4.4 31.1±5.6┯- MP 94.7±5.2 91.6±7.0Y axis 65.5±2.9 66.3±7.1Po - NB(mm) 0.2±1.3 1.0±1.5 测量结果分析：诊断：因素：机制：安氏分类：。
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浅龋患者赵某，女，37岁。
主诉：发现右下后牙变黑两天，要求补牙。
现病史：两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺激痛及自发痛。
自觉影响美观，故今来诊要求补牙。
检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊无不适感。
冷诊同对照牙，叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。
诊断：6浅龋治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
2、6去腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面。
隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。
医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。
若不适感明显，及时复诊。
中龋患者赵某，女，37岁。
主诉：右下后牙进食甜食发酸一周。
现病史：一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶有酸感。
否认自发痛及夜间痛，今来诊求治。
口腔检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊略有酸感。
冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有轻微不适。
叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。
诊断：6中龋治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
2、6去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。
隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。
医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。
若不适感明显，及时复诊。
深龋患者赵某，女，35岁。
主诉：右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物两天。
现病史：一周前患者喝冷水后突然出现右下后牙疼痛，吐出冷水后疼痛立即缓解。
患者未进行治疗。
两天前患者进食时右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。
今来诊求治。
口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。
探针探入有轻微不适，未探及穿髓孔。
冷诊同对照牙，叩诊（±），龈缘少量软垢，色红。
X-ray示：6远中龋坏透影未达髓腔，余未见异常。
诊断：6深龋治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
2、6去腐净后达牙本质深层，患者酸感明显。
修整洞形，隔湿干燥下Ca（OH）2间接盖髓，玻璃离子垫底，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。
医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。
患牙若出现疼痛或不适感明显，及时复诊。
慢性牙髓炎患者赵某，女，35岁。
主诉：右下后牙有洞三个月，疼痛一天。
现病史：三个月前患者发现右下后牙有洞，时有食物嵌入洞内，并有少许不适感。
患者自觉可以忍受，故未曾治疗。
后右下后牙逐渐出现咬合不适，傍晚症状更明显。
晨起用凉水漱口也会有刺激痛。
一天前患牙突然疼痛起来，故来诊求治。
口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。
探针探入有轻微疼痛，未探及穿髓孔。
冷诊较对照牙敏感，叩诊（+），龈缘少量软垢，色红。
X-ray示：6远中龋坏透影近髓腔，余未见异常。
诊断：6慢性牙髓炎治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
2、6去腐未净露髓，略扩大穿髓孔。
隔湿干燥，慢失活剂覆盖，丁香油棉球+ZOE暂封。
医嘱：一周后复诊继续治疗。
近几天患牙可能有轻微不适，若出现疼痛或不适感明显，及时复诊。
复诊：患牙无不适，继续治疗。
检查：6暂封物在位，叩（-），松（-）。
牙龈未见异常。
处理：6去暂封，取失活剂。
开髓，揭顶，探及MB、ML、D三个根管口。
电测WL，MB=18mm，ML=17.5mm，D=18mm。
拔髓x③，手扩+EDTA+3%H2O2根管预备至35#。
插主牙胶尖拍片示：达工作长度。
隔湿干燥，封FC棉捻X③，ZOE暂封。
医嘱：一周后复诊继续治疗。
因FC刺激性大，且有半抗原性，故若有不适随诊。
复诊：患牙无不适，继续治疗。
检查：6暂封物在位，叩（-），松（-）。
牙龈未见异常。
处理：6去暂封，髓腔清洁，根管口无异物。
隔湿干燥下，进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根管X③。
拍片示：恰填。
隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口玻璃离子充填，调合。
医嘱：充填体未完全固化，故2小时后再喝水，24小时勿用右侧咬物。
不适随诊。
急性牙髓炎患者赵某，女，35岁。
主诉：右下后牙疼痛三个月，疼痛加重三天。
现病史：三个月前患者发现右下后牙有洞，时有食物嵌入洞内，并有少许不适感。
患者自觉可以忍受，故未曾治疗。
后右下后牙逐渐出现咬合不适，傍晚症状更明显。
晨起用凉水漱口也会有刺激痛。
三天前患牙疼痛加剧，夜不能寐。
今因剧痛而来就诊。
自诉有时牙疼可伴有右侧耳颞部疼痛。
口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。
探针探入有轻微疼痛，可探及穿髓孔。
冷诊疼痛明显，叩诊（±），龈缘少量软垢，色红。
X-ray示：6远中龋坏透影达髓腔，余未见异常。
诊断：6急性牙髓炎治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
2、62%利多卡因局麻下直接开髓，揭顶，探及MB、ML、D三个根管口。
电测WL，MB=18mm，ML=17.5mm，D=18mm。
拔髓x③，手扩+EDTA+3%H2O2根管预备至35#。
插主牙胶尖拍片示：达工作长度。
隔湿干燥，封FC棉捻X③，ZOE暂封。
医嘱：一周后复诊继续治疗。
因FC刺激性大，且有半抗原性，故若有不适随诊。
复诊：患牙无不适，继续治疗。
检查：6暂封物在位，叩（-），松（-）。
牙龈未见异常。
处理：6去暂封，髓腔清洁，根管口无异物。
隔湿干燥下，进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根管X③。
拍片示：恰填。
隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口玻璃离子充填，调合。
医嘱：充填体未完全固化，故2小时后再喝水，24小时勿用右侧咬物。
不适随诊。
慢性根尖周炎患者赵某，女，35岁。
主诉：右下后牙反复肿痛一年，不敢咬物一个月。
现病史：患者一年前右下牙开始出现肿胀和疼痛，口服消炎药（药名不详）后好转。
此后每过2-3个月发作一次，均可在消炎治疗后好转。
近一个月右下后牙又出现肿胀和疼痛，不能咀嚼。
故患者来诊求治。
既往史：6三年前曾因“蛀牙”于外院行充填治疗，后充填物脱落，未再治疗。
口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。
可探及穿髓孔，无探痛。
冷诊无反应，叩诊（+），龈缘少量软垢，色红。
颊侧前庭沟略红肿，扪诊有不适感。
6根尖部可见一窦道。
X-ray示：6远中龋坏透影达髓腔，远中根尖区可以大面积阴影，近中根根周膜略增宽。
诊断丝检查影像指向远中根。
余未见异常。
诊断：6慢性根尖周炎（根尖周脓肿）治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
2、6直接开髓，近中部位患者仍有疼痛感。
2%利多卡因局麻下揭顶，探及MB、ML、D三个根管口。
电测WL，MB=18mm，ML=17.5mm，D=18mm。
拔髓x③，手扩+EDTA+3%H2O2根管预备至35#。
插主牙胶尖拍片示：达工作长度。
隔湿干燥，封FC棉捻X③，ZOE暂封。
医嘱：一周后复诊继续治疗。
因FC刺激性大，且有半抗原性，故若有不适随诊。
复诊：患牙无不适，继续治疗。
检查：6暂封物在位，叩（-），松（-）。
牙龈未见异常。
处理：6去暂封，髓腔清洁，根管口无异物。
隔湿干燥下，进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根管X③。
拍片示：恰填。
隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口玻璃离子充填，调合。
医嘱：充填体未完全固化，故2小时后再喝水，24小时勿用右侧咬物。
不适随诊。
急性根尖周炎患者赵某，女，35岁。
主诉：右下后牙疼痛一周，肿胀两天。
现病史：患者一周前右下后牙开始出现疼痛，不敢用右侧咀嚼。
近两天来右侧面颊部肿胀，局部疼痛呈持续性跳痛。
全身乏力，口服消炎药未能缓解，故来诊求治。
口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。
可探及穿髓孔，无探痛。
冷诊无反应，叩诊（+++），松动度Ⅱ°，龈缘少量软垢，色红。
颊侧前庭沟变浅，可扪及波动感，扪痛。
牙髓电活力测试：5：12，7:14 ，6:12 ，6：16 ，6：65右侧脸颊红肿，扪痛。
测体温38℃，WBC11000/mm3。
X-ray示：6远中龋坏透影达髓腔，根周膜略增宽。
余未见异常。
诊断：6急性化脓性根尖周炎治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
2、6直接开髓，揭顶，探及MB、ML、D三个根管口。
15#扩大针疏通根管，见大量脓性分泌物渗出。
6髓腔开放，颊侧前庭沟处局麻下切开引流。
Rx：头孢呋辛脂0.125mg ×8# sig：0.25mg/bid/po甲硝唑0.2mg×12# sig：0.4mg/tid/po布洛芬缓释胶囊0.3mg×2# sig：1#/prn/po医嘱：一天后复诊继续治疗，若有不适随诊。
复诊：患牙疼痛已明显好转，无其他不适，继续治疗。
检查：6髓腔开放，叩（+），松Ⅰ°。
前庭沟肿胀已明显消退。
处理：6电测WL，MB=18mm，ML=17.5mm，D=18mm。
拔髓x③，手扩+EDTA+3%H2O2根管预备至35#。
插主牙胶尖拍片示：达工作长度。
隔湿干燥，封FC棉捻X③，ZOE暂封。
医嘱：一周后复诊继续治疗。
因FC刺激性大，且有半抗原性，故若有不适随诊。
复诊：患牙无不适，继续治疗。
检查：6暂封物在位，叩（-），松（-）。
牙龈未见异常。
处理：6去暂封，髓腔清洁，根管口无异物。
隔湿干燥下，进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根管X③。
拍片示：恰填。
隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口玻璃离子充填，调合。
医嘱：充填体未完全固化，故2小时后再喝水，24小时勿用右侧咬物。
不适随诊。
慢性龈缘炎患者赵某，男，35岁。
主诉：牙龈经常出血2年。
现病史：患者两年来早晨刷牙牙龈出血，用清水漱口后可以停止。
有时吃东西的时候也会出血，未感觉到有明显的疼痛，患者感觉很苦恼,前来就诊。
否认洁牙史，刷牙2次/天，每次2min，横竖刷。
既往史:患者近几年一直偶尔有牙龈出血的现象，但症状较轻。
否认药物过敏史,否认系统疾病史。
个人史:吸烟4年,每天大约10支。
家族史:父母身体健康,无其他疾病。
口腔检查：全口卫生状况差，软垢、色素（+++），牙石（++），其中下颌前牙舌侧牙石覆盖牙体1/2。
BI普遍2~4，PD≈1~3mm。
多颗牙龈缘及龈乳头色深红，肿胀，点彩消失。
未探及松动牙，叩诊均未见异常。
曲断示：牙槽骨形态尚可，齐釉牙骨质界水平。
诊断：慢性龈缘炎治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
2、OHI，3%双氧水含漱半分钟，超声龈上洁治，3%双氧水冲洗，上碘甘油。
医嘱：半小时后再喝水。
一周后复查治疗及患者维护效果。
慢性牙周炎患者赵某，男，35岁。
主诉：牙龈经常出血2年。
现病史：患者两年来早晨醒来枕头有血迹，刷牙牙龈出血，用清水漱口后可以停止。
有时吃东西的时候也会出血，未感觉到有明显的疼痛，患者感觉很苦恼,前来就诊。
否认洁牙史，刷牙2次/天，每次2min，横竖刷。
既往史:患者近几年一直偶尔有牙龈出血的现象，但症状较轻。