妊娠合并糖尿病的护理与诊断
护理妊娠合并糖尿病的护理
护理妊娠合并糖尿病的护理妊娠合并糖尿病是一种常见的妊娠并发症，需要进行专门的护理。
在护理妊娠合并糖尿病的过程中，护士需要密切关注患者的血糖水平，以确保母体和胎儿的健康。
首先，护士需要对患有妊娠合并糖尿病的孕妇进行全面的评估，包括患者的身体状况、血糖控制情况、饮食习惯等方面的了解。
然后，根据评估结果制定个性化的护理计划，包括监测血糖、控制饮食、进行适量的运动等。
其次，护士需要对妊娠合并糖尿病的患者进行教育。
护士可以向患者提供关于血糖监测、饮食控制、药物使用等方面的知识，帮助患者更好地管理自己的疾病。
此外，护士还需要教育患者关于妊娠合并糖尿病对胎儿的影响，以及如何保护胎儿的健康。
最后，护士需要与医生和其他护理人员密切合作，共同为妊娠合并糖尿病患者提供全面的护理。
护士需要定期与患者进行沟通，了解患者的病情变化，并及时调整护理措施。
同时，护士还需要关注患者的心理健康，给予患者情绪上的支持和安慰。
总之，护理妊娠合并糖尿病需要护士具备全面的专业知识和细心的护理态度。
通过科学的护理方法和有效的沟通与配合，可以帮助妊娠合并糖尿病患者更好地管理自己的疾病，保障母体和胎儿的健康。
此外，护理妊娠合并糖尿病的过程中，护士还需要协助患者进行血糖监测。
护士可以教导患者正确使用血糖仪器，并帮助他们掌握正确的测试方法和时机。
同时，护士还需要监测患者的血糖水平，确保其在安全的范围内，必要时及时通知医生进行调整治疗方案。
另外，饮食控制也是妊娠合并糖尿病患者护理的重要内容之一。
护士可以根据患者的病情和饮食习惯，制定符合其需求的饮食计划，监督患者按时进食，并避免高糖分和高脂肪食物的摄入。
此外，护士还需要教育患者关于饮食纪律的重要性，鼓励他们保持合理的饮食习惯。
除此之外，护士还需要关注妊娠合并糖尿病患者的孕期体重管理和适量运动。
护士可以建议患者进行适量的有氧运动，如散步、瑜伽等，帮助控制体重和改善血糖水平。
同时，护士需要密切观察患者的体重变化，并根据个体状况提供建议，帮助她们保持适当的体重增长。
妊娠合并糖尿病的护理
妊娠合并糖尿病的护理妊娠合并糖尿病主要分为两种：一是妊娠前已诊断有糖尿病，孕期病情加重；二是妊娠期糖尿病(gesta- tional diabets millitus，GDM)，是指妊娠期间发作或首次识别的严重程度易变的对糖类不耐受。
其中部分 GDM孕妇在妊娠前已患有糖尿病，妊娠后方诊断。
由于妊娠与糖尿病相互影响，病情复杂多变，母、婴死亡率高。
现就其研究进展综述如下：1 发病机理妊娠的前半期是同化代谢期，雌激素与孕激素分泌增加，导致胰岛β-细胞活性和胰岛素生成增加；妊娠后半期是分解代谢期，胎盘分泌人胎盘催乳素，通过其抑制胰岛素作用而导致对胰岛素的抵抗增强。
非糖尿病人，胰岛素抵抗的增强可通过胰岛素生成增加而抵偿，但糖尿病人却因胰岛素量相对不足导致进行性高糖血症。
葡萄糖自由弥散进入胎盘，使胎儿β-细胞增生及胎儿高胰岛素血症，引起胎儿畸形、死亡及各种新生儿合并症。
高龄、高血压、肥胖、不良生育史、不孕史、糖尿病家族史、环境因素以及种族起源等都是 GDM的危险因素。
2 诊断2.1口服葡萄糖耐量试验(oralglucose tolerance test， OCTT：OGTT是最可靠的筛查GDM的方法。
口服75g葡萄糖1小时后血糖为9.16mmol/L，2小时后为8.05mmol/L，3小时后为6.94mmol/L，即可诊断为GDM。
2.2 Femando的诊断标准孕期空腹血糖≥5.8mmol/L两次或OGTT空腹及服糖后1、2、3小时后血糖值四项中有两项达到5.6mmol/L、10.5mmol/L、9.16mmol/L、8.05mmol/L。
3 治疗治疗的首要目标是达到维持母体“正常”葡萄糖水平，“满意”的血糖控制应是空腹血糖为5.0mmol/L，餐后2小时血糖≤7.8mmol/L。
主要治疗方法有：饮食管理和胰岛素疗法。
3.1饮食管理理想饮食应为既能严格控制碳水化合物含量不致引起餐后高血糖，又要满足胎儿生长，不会引起饥饿性质的酮体产生。
妊娠期糖尿病的诊断与孕期护理干预
妊娠期糖尿病的诊断与孕期护理干预【摘要】目的：本研究通过对妊娠期糖尿病孕妇孕期实施护理干预，以探讨护理干预措施在孕期控制及改善孕产妇妊娠结局中的作用。
方法：对收治的妊娠期糖尿病81例进行对照分析。
进行护理干预，干预的内容为提高孕产妇孕期对妊娠合并糖尿病认识、远期糖尿病的控制、饮食制度、孕期运动、自我血糖检测、低血糖的防治和胰岛素的治疗等。
结果：观察组经过护理干预与及时处理，给妊娠期糖尿病孕妇有效合理的护理干预，能明显降低母婴并发症发病率，促进孕期血糖的控制。
结论：积极的孕期干预可以提高妊娠期糖尿病患者健康知识水平，可以促进妊娠期糖尿病患者餐后血糖的控制，也可在一定程度上降低远期糖尿病的发生，可有效降低母婴并发症。
【关键词】妊娠期糖尿病、诊断、护理干预妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠后才发生和发现的糖尿病，不包括妊娠前已有糖尿病者，妊娠期糖尿病发生率约1%~5%,近年来呈逐渐上升趋势【1】。
并随着人们生活水平的提高，发病趋势逐年上升。
如不及时治疗，可以造成孕产妇妊娠合并症及新生儿患病率、属于高危产妇，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。
如何正确处理妊娠期糖尿病孕妇仍是围生医学的重要课题，如何孕前的管理，降低母婴并发症，需要进一步探讨。
本文对我院2013年收治的妊娠期糖尿病81例进行诊断及护理的经验进行总结，探讨如何加强妊娠期糖尿病的孕期管理，以期获得妊娠良好的结局。
虽然GDM的发病机制目前尚无定论，但大量研究已显示某些因素与GDM的发生有密切的关系。
这些因素中，有些是无法控制的，如糖尿病家族史、年龄、不良孕产史(如先前有过巨大儿的分娩史)；存在不明原因的死胎、死产及畸胎病史；存在妊娠期高血压等；而有些因素，如孕前及孕期的饮食摄人情况，孕前及孕期的活动量，孕妇吸烟状况，以及孕妇摄人某些维生素和矿物质的情况等对GDM的发生也产生了一定的影响。
不难看出，这些因素多数为可变因素，而对可变因素的控制应该是医护人员预防GDM的着手点。
护理诊断妊娠期糖尿病
护理诊断妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期间出现的一种代谢性疾病，主要表现为血糖升高。
这种情况对孕妇和胎儿都会产生不良影响，因此需要及时进行护理诊断和干预措施。
首先，护理人员需要对孕妇进行全面的健康评估，包括孕妇的年龄、孕期、病史、体重指数等方面的情况。
护理人员还需要关注孕妇的饮食习惯、运动量、家族遗传史等因素，以了解孕妇是否存在妊娠期糖尿病的高危因素。
其次，护理人员需要进行血糖检测和监测，以及监测孕妇的体重和血压情况。
这样可以及时发现孕妇是否存在高血糖的情况，及时采取干预措施。
同时，要密切关注孕妇的营养摄入情况，避免因饮食不当导致血糖升高。
最后，护理人员需要对孕妇进行教育和指导，帮助孕妇掌握正确的血糖监测方法、饮食调理方法和运动锻炼方法。
护理人员还需密切监测孕妇的情绪状态，及时发现并处理孕妇可能出现的焦虑和抑郁情况。
综上所述，对于妊娠期糖尿病患者，护理人员需要进行全面的评估和监测，并为孕妇提供个性化的护理和管理方案，以降低孕妇和胎儿因此疾病带来的风险。
此外，护理人员还需要与医疗团队密切合作，包括内分泌科医生、营养师和产科医生，共同制定妊娠期糖尿病的治疗计划。
根据孕妇的个体差异和疾病严重程度，制定合理的血糖控制目标和用药方案。
对于轻度妊娠期糖尿病患者，可以通过饮食控制和运动来控制血糖，而对于严重病情需要采用胰岛素治疗。
在治疗过程中，护理人员需要不断对妊娠期糖尿病患者进行教育和指导，帮助她们理解疾病的危害性和治疗的重要性。
指导她们学习正确的胰岛素注射技巧，以及如何根据血糖水平和饮食进行自我监测和调整。
此外，护理人员还应在孕妇产前产后的护理中特别关注妊娠期糖尿病患者的情况，密切监测她们在分娩过程中的血糖变化情况。
同时，在产后护理中，要帮助孕妇及时调整生活方式和饮食习惯，加强身体锻炼，以预防和控制妊娠期糖尿病对于产后健康的影响。
最后，对于妊娠期糖尿病产妇，护理人员需要进行产后随访和健康指导，帮助她们及时调整饮食和运动，控制体重，预防并发症的发生。
妊娠合并糖尿病护理常规
妊娠合并糖尿病护理常规按产科一般护理常规【护理评估】1.评估孕妇的饮食与运动情况。
2.评估生命体征、体重、皮肤黏膜情况。
3.了解糖尿病的病史，有无家族史及不良孕产史。
4.了解妊娠经过，血糖控制及用药情况。
5.评估有无糖代谢紊乱症候群（多饮、多食、多尿、体重下降）及血脂代谢紊乱情况。
6.评估有无产科并发症，包括妊娠期高血压疾病、高或低血糖、酮症酸中毒、感染等。
7.评估胎儿发育状况及子宫张力、腹围、宫高、胎心、胎动、宫缩情况。
8.了解辅助检查及实验室检查结果。
9.评估孕妇对疾病知识的了解及认知态度。
【护理措施】妊娠期1、指导孕妇正确控制血糖，提高自我监护和自我护理能力，掌握注射胰岛素的正确方法，药物作用的药峰时间。
2、孕期母儿监护:孕前患糖尿病者孕早期应每周产前检查1次至第10周。
妊娠中期每2周检查一次，一般妊娠20周时需要及时增加胰岛素的用量，32周后每周检查一次。
3、孕妇监护:应对孕妇进行严密监测，降低并发症的发生。
①血糖监测:指导病人利用血糖仪进行自我监测（SMBG），评估餐前和餐后高血糖以及生活事件（锻炼、用餐、运动及情绪应激等）和降糖药物对血糖的影响，及时发现低血糖，为病人制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案提供依据，提高治疗的有效性和安全性。
②肾功能监测及眼底监测:每次产检应做尿常规，因15％孕妇餐后出现尿糖，尿糖易出现假阳性，所以尿常规检查多用于监测尿酮体和尿蛋白。
每月一次肾功能检查及眼底检查，预防并发症的发生。
4、胎儿监测:了解胎儿健康状况:①超声波和血清学筛查胎儿是否存在畸形。
②胎动计数，为预防胎死宫内，妊娠28周以后，指导孕妇掌握自我监护胎动的方法，若12小时胎动计数＜10次，或胎动次数减少超过原胎动计数50％而不能恢复者，则表示胎儿宫内缺氧。
③无激惹试验，了解胎儿宫内储备能力。
④胎盘功能测定，连续动态的监测孕妇尿雌三醇及血中HPL值可及时判定胎盘功能。
5、控制饮食:75％～80％GDM病人仅需通过控制饮食量和种类，即可维持血糖在正常范围，根据体重计算每日需要的热量，体重≤标准体重的10％者，每日需36～40kcal/kg，标准体重者每日需30～35kal/kg需合理控制食物摄入总热量，鼓励称重法准确估计食物的重量，并使用等量食物交换份:食品交换份:将食物按照来源、性质分成几大类。
#妊娠期合并糖尿病的护理
母亲方面
○合并妊高症 ○自然流产 、早产 ○胎儿加速发育—LGA、巨大儿、手术
产率 ○羊水过多 ○感染 ○酮症酸中毒 ○FGR ○肾、心血管、视网膜血管病变 ○GDM DM
GDM对母婴的影响
胎婴儿
先天畸形 ,HbA1C> 9%或平均空腹 血糖 >120mg/dl
围产儿死亡率
内容摘要
CONTENTS
概述
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是育龄期女性在孕前糖代谢 正常或存在潜在的糖耐量异常，直至孕期才出现的一种代谢性疾病。 由于许多育龄期女性在孕前并未进行糖尿病的早期筛查，因此在临床工作中，将妊娠期 糖尿病与孕前发生的糖尿病进行区分存在一定困难。
妊娠期糖代谢的特点
定义
妊娠期糖尿病（GDM) 妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常， 不包括妊娠前已存在的糖尿病
糖尿病合并妊娠（DM） 糖尿病患者妊娠
定义
妊娠期糖尿病的 高危因素
• 1.孕妇因素 • 年龄≥35岁、肥胖、糖耐量异常、 多囊卵巢综合症（PCOS）
• 2.家族史：糖尿病家族史
• 3.妊娠分娩史 • 不明原因的死胎、死产、流产、巨大 胎儿、胎儿畸形和羊水过多史、 GDM史
概述
据报道，约6%～9%的孕妇患有糖尿病，其中GDM占90%左右［1-2］。肥胖和高
龄是GDM与2型糖尿病的易患因素，但以肥胖和久坐的生活习惯为主，因此 。
GDM作为孕期最常见的并发症之一，尽管全球范围内关于该病已有许多大规模的研
究，但目前对于该疾病的一些认识还存在一定争议［4］。2017年美国妇产科医师 学会（The American College of Obstetricians and Gynecologists， ACOG）发布了最新的GDM指南。
妊娠合并糖尿病并发症的诊断及处理
内容
• 一、概述 • 二、 DIP并发症的MDT要求 • 三、DIP的分级预警 • 四、妊娠合并酮症酸中毒的处置预案和病例分享
一、概 述--必要性
糖尿病的进程--GDM位置（安全）
-细胞 1Leabharlann 0 功能75妊娠期糖尿病对母儿的影响
GDM：成为影响人类健康最重要的疾病之一
18～20
孕妇
早产 流产 妊娠期高血压 孕期感染
胎儿
巨大胎、死胎 肩难产 产伤 宫内发育迟滞
Kim C, et al. Diabetes Care, 2002 Holemans K Diabetologia, 1999 Landon, et al. NEJM, 2009
American Diabetes Association.Management of diabetes in pregnancy. Sec.12.In Standards of Medical Care in Diabetesd2016.Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1):S94–S98
成年期
糖尿病 肥胖症 心血管疾病 甲状腺功能低下 神经心理缺陷
GDM围生期医学处置策略 （涉及多学科）
饮食
适时终止 妊娠
运动
育教康健
药物
自我监测 血糖
、
二、DIP的多学科（MDT）要求
糖尿病合并妊娠
妊娠期糖尿病
根据糖尿病的类型、分级 和累及的器官及其毁损度 决定。 产科、内分泌科、营养科、
眼科、神经内科、运动康 复科、神内科等
产科、内分泌科、营养科、 胎儿医学科、新生儿科
妊娠合并糖尿病的护理
妊娠合并糖尿病的护理
妊娠合并糖尿病需要严格控制血糖水平，定期监测血糖指标。
饮食上要控制碳水化合物的摄入量，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入，避免高糖食物。
定期进行体育锻炼有助于促进胰岛素的分泌和提高组织对胰岛素的敏感度。
同时，定期监测孕妇的体重，避免过度肥胖。
如果血糖无法通过饮食和运动控制，可能需要进行胰岛素治疗。
除了药物治疗，孕妇还需要密切监测孕期并发症，并及时处理。
总之，妊娠合并糖尿病需要综合治疗，注意饮食、运动和药物治疗，以及定期监测和预防并发症。
另外，孕妇在妊娠期间需要密切关注自己的血糖水平变化，以便及时调整饮食和胰岛素注射的剂量。
同时，定期进行产前检查，包括血压监测、尿检等，以确保母体和胎儿的健康。
此外，孕妇也需要接受专业的咨询和教育，了解糖尿病对妊娠的影响以及如何正确管理疾病。
最后，妊娠合并糖尿病的护理需要全家人的支持和配合，家人的关心和帮助对孕妇的身心健康都至关重要。
因此，建议孕妇及其家人密切配合医生的治疗计划，共同应对妊娠合并糖尿病带来的挑战。
此外，孕妇在妊娠合并糖尿病的护理过程中也应该遵循医生的治疗建议和处方药物的使用。
不要自行更改药物剂量或停止使用药物，以免对胎儿和孕妇造成不良影响。
同时，定期进行产前检查和胎儿监测，以确保胎儿的生长和发育情况良好。
在孕期后期可能需要密切监控胎儿的健康状况，有时甚至需要提前引产。
总之，妊娠合并糖尿病需要孕妇密切配合医生的治疗计划，确保母儿平安。
妊娠期糖尿病护理诊断和措施
妊娠期糖尿病护理诊断和措施妊娠期糖尿病是指妊娠期间被诊断出的糖尿病。
它是一种在妊娠期间发生的代谢紊乱疾病，主要表现为血糖升高。
妊娠期糖尿病的发生率在全球范围内逐年上升，已成为妊娠期并发症的重要原因之一。
本文将详细介绍妊娠期糖尿病的护理诊断和措施。
一、妊娠期糖尿病的护理诊断1. 血糖控制不佳：指妊娠期糖尿病患者的血糖控制不稳定或血糖水平过高。
2. 营养不良：指妊娠期糖尿病患者由于血糖控制不佳，导致饮食中的营养摄入不足，从而影响胎儿的生长和发育。
3. 患者焦虑：指妊娠期糖尿病患者因为疾病的存在以及对胎儿的担忧，出现焦虑情绪。
4. 体重增加过快：指妊娠期糖尿病患者在妊娠期间体重增加过快，超过了正常范围。
5. 胎儿生长迟缓：指妊娠期糖尿病患者的胎儿生长发育不良，超过了正常范围。
二、妊娠期糖尿病的护理措施1. 血糖监测与控制：（1）妊娠期糖尿病患者应每天监测血糖水平，通常测量方法为空腹血糖和餐后2小时血糖。
（2）制定个性化的血糖控制目标，以保持血糖水平在正常范围内。
（3）采取合理的饮食措施，如控制碳水化合物的摄入量、增加膳食纤维的摄入量等。
（4）如果血糖控制不佳，可以选择使用胰岛素治疗。
胰岛素可以通过促进葡萄糖的利用和抑制脂肪酸的分解，降低血糖水平。
2. 营养指导：（1）制定合理的饮食计划，包括合理的饮食结构和饮食时间。
（2）注意控制碳水化合物的摄入量，每天碳水化合物的摄入量应在30-40%之间。
（3）增加膳食纤维的摄入量，膳食纤维可以帮助延缓血糖上升的速度，保持血糖稳定。
（4）注意合理的蛋白质摄入，每天蛋白质的摄入量应在15-20%之间。
（5）避免高脂肪和高胆固醇的摄入，选择低脂肪和低胆固醇的食物。
3. 管理焦虑情绪：（1）给予妊娠期糖尿病患者充分的心理支持，了解患者的焦虑来源。
（2）与患者进行有效的沟通，引导患者正确对待疾病和胎儿的健康。
（3）提供相关的教育和信息，使患者更好地了解妊娠期糖尿病的相关知识和处理方法。
妊娠合并糖尿病护理查房
运动安全
血糖监测
定期监测孕妇血糖水平，及时调整治疗方案，保持血糖在理想范围内。
胰岛素治疗
对于饮食和运动控制不佳的孕妇，需遵医嘱给予胰岛素治疗，护士应掌握胰岛素的注射技巧和注意事项。
预防并发症
严密观察孕妇有无感染、酮症酸中毒等并发症的发生，及时采取措施进行干预。
心理护理与支持
03
关注患者的心理状况，提供必要的心理护理和支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
与家属保持密切沟通，及时了解患者的病情变化和治疗情况，共同协作，为患者提供全面的照护。
家属沟通
向家属和患者普及糖尿病相关知识，包括饮食控制、运动锻炼、药物治疗等方面的内容，提高患者的自我管理能力。
健康教育
测量患者的身高、体重、血压等，计算体质指数（BMI），评估营养状况。
检测血糖、尿糖、糖化血红蛋白等指标，评估血糖控制情况。
低于或高于机体需要量，与胰岛素分泌绝对或相对不足导致代谢紊乱有关。
营养失调
与高血糖抑制吞噬细胞功能，降低机体免疫力有关。
有感染的危险
缺乏糖尿病饮食、运动、用药、自我监测等方面的知识。
鼓励家属积极参与患者的治疗和护理工作，提供必要的支持和帮助，共同促进患者的康复。
家属参与
THANKS
感谢观看
查房参与人员
了解患者病情、评估治疗效果、讨论护理计划、提供营养建议、进行家属沟通与健康教育。
查房主要内容
详细记录了患者的病史、症状、体征、实验室检查结果以及治疗护理过程。
查房过程记录
血糖控制情况
患者目前未出现明显的糖尿病并发症，但仍需注意预防低血糖、酮症酸中毒等潜在风险。
妊娠合并糖尿病患者的护理
日常护理措施
日常护理措施
饮食管理
制定合理的饮食计划，控制碳水化合物摄入。
鼓励多餐少食，避免高糖、高脂肪食物。
日常护理措施
运动指导
适量的身体活动有助于控制血糖水平。
鼓励孕妇选择适合的低强度运动，如散步。
日常护理措施
监测血糖
定期监测血糖水平，记录并分析变化。
及时调整饮食和药物，以维持血糖稳定。
心理支持与教育
心理支持与教育 心理支持的重要性
妊娠合并糖尿病患者可能面临焦虑与压力。
提供心理支持以帮助患者应对情绪问题。
心理支持与教育 患者教育
定期进行糖尿病及妊娠相关知识的教育。
帮助患者了解病情，积极参与自我管理。
心理支持与教育 家庭支持
鼓励家庭成员参与护理与支持。
家庭的支持能够提高患者的依从性和信心。
护理目标与原则
护理目标与原则 护理目标是什么？
确保母婴健康，控制血糖水平，预防并发症 。
护理活动应围绕这些目标展开。
护理目标与原则 护理原则有哪些？
以患者为中心，强调教育与支持，制定个体 化护理计划。
适时调整护理措施，确保效果最大化。
护理目标与原则 如何进行评估？
定期监测血糖、体重、胎儿生长及其他相关 指标。
妊娠合并糖尿病患者的护 理
演讲人：
目录
1. 妊娠合并糖尿病的定义及影响 2. 护理目标与原则 3. 日常护理措施 4. 心理支持与教育 5. 随访与评估
妊娠合并糖尿病的定义及影响
妊娠合并糖尿病的定义及影响 什么是妊娠合并糖尿病？
妊娠合并糖尿病是指在妊娠期间出现的糖尿病， 包括妊娠糖尿病和妊娠前已有的糖尿病。
简述妊娠合并糖尿病的护理
3.心理社会评估重点评估孕产妇的焦虑及抑郁程度、社会支持系统、对有关妊娠合并糖尿病的自我护理知识的掌握情况。
(三)诊断检查
1.糖尿病合并妊娠者已在妊娠前确诊。但妊娠期糖尿病(GDM)通常无明显自觉症状，空腹血糖可能正常；因此，常规空腹血糖检查及尿糖测定不能确诊妊娠期糖尿病(GDM)。妊娠期糖尿病(GDM)的诊断要依靠糖筛查试验，异常者再行葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest，OGTT)。
(二)身心状况
1.症状与体征孕妇在妊娠期体重骤增、明显肥胖，或出现三多一少(多食、多饮、多尿和体重减轻)症状；亦可出现外阴瘙痒、阴道及外阴假丝酵母菌感染等；重症者可出现酮症酸中毒伴昏迷，甚至危及生命。
2.评估妊娠合并糖尿病的程度采用White分类法，根据患者的发病年龄、病程长短以及是否存在并发症进行分级。这种分类方法有助于判断病情的严重程度及预后。
2.50g葡萄糖筛查常在妊娠24～28周时进行，具体做法是：将50g葡萄糖粉溶于200ml温水中，5分钟内服完，从开始服葡萄糖水计算时间，1小时抽取静脉血测定血糖，若服糖后1小时血糖值≥7.8mmol／L(140mg/dl)，为糖筛查异常。应进一步作葡萄糖耐量试验。
简述妊娠合并糖尿病的护理
（作者:___________单位:___________邮编:___________）
【关键词】妊娠糖尿病护理
妊娠合并糖尿病包括两种类型：①糖尿病合并妊娠，是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠。又称孕前糖尿病(pregestationaldiabetesmellitus，PGDM)。②妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。
妊娠合并糖尿病疾病应该如何护理
妊娠合并糖尿病疾病应该如何护理汪女士今年24岁，通过末次月经推测出预产期是今年八月末，孕期都有定期接受正规的产检。
但是在今年五月份进行口服葡萄糖耐量试验时，测试结果为4.1-11.5-10.6mmol/L，后入院进行就诊。
入院后，汪女士接受了产科常规检查以及相关化验，并自测胎动，结合糖尿病食谱以及七点法测血压，最后血糖恢复平稳。
NST检测每日两次，后经医生进行了硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产手术，剖出足月产儿，Apgar评分十分，手术后患者状况良好，切口干燥无渗血，宫缩良好且阴道出血量较少。
那么，妊娠合并糖尿病的患者应当如何进行护理呢？下文为大家进行了详细分析。
1、如何进行妊娠合并糖尿病的确诊？孕妇在确定怀孕后，第一次产检前应当进行空腹血糖检查，如果空腹血糖超过7mmol/L，喝糖水两小时后血糖超过11.1mmol/L，或随即测量血糖超过11.1mmol/L。
则可以考虑患者可能会患有孕前糖尿病。
如果第一次产检时血糖正常，但是在怀孕24-28周时进行葡萄糖耐量试验时，服糖前、服后1h以及服后2h进行三次抽血，分别数值应当低于5.1-10.0-8.5mmol/L，如果有任何一项指标高于标准值则可以诊断为妊娠期糖尿病。
应当注意的是，进行此试验的前三天应正常饮食，同时还要确保每日的碳水化合物摄入量不少于150克，试验前一天晚上开始至少要禁食八小时以上。
在测试当天，禁止吸烟，避免剧烈活动，最好的方式就是静坐等待测量。
2、妊娠期的护理妊娠糖尿病最主要的治疗方式就是合理进行饮食控制，同时适当增加运动。
所谓合理进行饮食，也就是说“准妈妈”每日饮食摄入要确保能够满足母体以及胎儿的生活能力需要，也要对碳水化合物的摄入量进行控制。
不能盲目地通过降低碳水化合物的摄入量来降低血糖。
如果长期不摄入或少量摄入碳水化合物则会导致饥饿性酮症，甚至低血糖。
还可能引发母体酮症酸中毒等严重的并发症，或导致胎儿发生突发性胎死。
已经确诊的妊娠合并糖尿病的患者饮食上应当遵循下图（1）所示的饮食原则。
妊娠合并糖尿病护理
妊娠合并糖尿病护理
首先，妊娠合并糖尿病患者需要稳定控制血糖水平。
母婴的健康取决
于母体的血糖水平，因此，严密监测和控制血糖水平是治疗该疾病的关键。
护士需要帮助患者制定合理的饮食计划，提醒患者食物的选择和餐后监测
血糖。
此外，护士还应监测患者的体重、血压和尿常规，并定期测量空腹
和餐后血糖，以及糖化血红蛋白水平。
对于需要胰岛素治疗的患者，护士
需要教导患者正确的注射技巧和规律的用药时间。
其次，妊娠合并糖尿病患者需要进行体力活动。
体力活动可以帮助调
节血糖水平，并改善患者的身体状况。
护士需要建议患者进行适量的体力
活动，如散步、游泳等，但需要避免剧烈运动和长时间保持同一姿势。
护
士还需要提醒患者在运动前后监测血糖水平，并告知患者运动时应该携带
快速释放的碳水化合物，以防低血糖的发生。
此外，妊娠合并糖尿病患者需要进行定期的产前检查。
这些检查包括
血压测量、尿常规、胎儿超声和胎儿心电图等。
护士需要协助医生进行这
些检查，并监测患者的病情变化。
护士还需要教导患者注意胎动情况，并
及时报告异常情况。
对于高风险患者，如有胎儿生长迟缓、羊水异常或胎
儿宫内窘迫等情况，护士需要与医生紧密合作，制定相应的护理计划。
总之，妊娠合并糖尿病护理需要综合管理和个体化护理。
护士在整个
护理过程中应协助医生进行综合评估和干预，引导患者进行自我管理，提
供相关的教育和支持，在保证母婴安全和健康的基础上，促进患者的恢复
和心理健康。
妊娠合并糖尿病护理
妊娠合并糖尿病护理
【观察要点】
1、监测血糖，如空腹及餐后血糖。
2、孕妇症状，注意有无“三多一少”临床表现、视力模糊、真菌感染，孕期体重是否增加过多过快。
3、观察血压、胎心、产程进展。
【护理措施】
1、饮食管理：控制食量，少量多餐。
2、加强对孕妇及胎儿的监测，防止胎死宫内，教会产妇自数胎动的方法。
3、用药管理：根据血糖水平调整胰岛素用量，防止低血糖和酮症酸中毒。
4、分娩时行胎心监测，警惕产后出血，新生儿出生后注意观察呼吸，保暖，产后半小时内哺乳，或喂25%葡萄糖10—30ml，监测血糖。
5、预防感染：应用抗生素，注意口腔和皮肤的清洁卫生。
6、鼓励母乳喂养，降低产后血糖水平。
【健康教育】
1、饮食控制，自我监测血糖。
2、做好个人卫生。
3、建议产后内科随诊，便于及早发现及早治疗Ⅱ糖尿病。
妊娠合并糖尿病的护理与诊断
•
C、临床糖尿病，发病年龄10-19岁，病程10-19年，无血管病变。
•
D、临床糖尿病，发病年龄<10岁，病程>＝20年。
•
E、有盆腔血管钙化症。
•
F、伴糖尿病肾病，有蛋白尿。
•
H、有冠状动脉病变。
•
R、有增生性视网膜病变。
•
FR、肾病并有视网膜病。
国际通用White糖尿病妊娠分类
妊娠糖尿病的治疗
妊娠期糖代谢特点
• 在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕 妇血浆葡萄糖水平岁妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。系因：1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及 肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素和孕激素增 加对母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕 妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳 素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平， 胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原 有糖尿病家中或出现GDM。
30岁等。若具有以上危险因素条件之一的孕妇，您更应重视妊娠期间糖尿病的筛检。
•
糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。虽
然患糖尿病日久可引起多系统的损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引进功能缺陷及衰竭。只要发现及时，
妇产科妊娠合并糖尿病患者疾病诊断与护理PPT课件
妊娠期治疗原则
产程中及产后胰岛素的应用
择期剖宫产或临产后，应停用所有皮下注射的胰岛素，密切监测产程中血糖，每 2小时测定血糖，维持血糖在 4.4～6.7 mmol/L （80～ 120 mg/dl）。血糖升高时检查尿酮体的变化，根据血糖水平决定静脉点滴胰岛素的 用量。
产后胰岛素应用：GDM A2级者，产后复查FPG，FPC≥7.0mmol/L（126 mg/dl），检查餐后血糖水平决定胰 岛素用量。孕前糖尿病产后胰岛素用量减少1/2～2/3，并结合产后血糖水平调整胰岛素的用量。GDM A2级或 孕前糖尿病患者产后输液可按每3～4 g 葡萄糖加入 1U胰岛素的比例，输液过程中，动态监测血糖水平。
04
诊断
诊断
糖尿病合并妊娠
妊娠前已确诊为糖尿病患者。妊娠前从未进行过血糖检查，孕 期在有以下表现者应高度怀疑为孕前糖尿病，待产后进行血糖 检查进一步确诊。
孕期出现多饮、多食、多尿，体重不增加或下降，甚至并发酮 症酸中毒，伴血糖明显升高，随机血糖≥11.1mmol/L （200mg/dl）者。
妊娠20周之前，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。
GDM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者，早孕期 空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的多次自然流产史、胎 儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。
方法：随机口服50 g葡萄糖（溶于200 ml水中，5 min内服完），1 h后抽取静 脉血或微量末梢血检查血糖。
GDM
50葡萄糖负 荷试验
OGTT
GDM的诊断符合下 列标准之一，即可
诊断GDM。
GDM的分级
2011年ADA关于妊 娠期糖尿病的诊治
妊娠合并糖尿病的护理和诊断1演讲
妊娠合并糖尿病主要分为两类，一类是孕前已确诊的糖尿病，即糖尿病合并妊 娠；另一类是妊娠期新发的糖尿病，即妊娠期糖尿病（GDM）。
发病机制与病因
发病机制
妊娠合并糖尿病的发病机制较为 复杂，涉及遗传因素、内分泌变 化、胰岛素抵抗和免疫因素等多 个方面。
病因
妊娠合并糖尿病的病因可能与胰 岛素分泌不足、胰岛素抵抗、遗 传因素、不良生活习惯等多种因 素有关。
PART 03
妊娠合并糖尿病的诊断
诊断标准与流程
诊断标准
妊娠合并糖尿病的诊断标准通常包括空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖 ≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L，满足其中任意一项即可诊断为妊娠合 并糖尿病。
诊断流程
诊断流程通常包括询问病史、体格检查、实验室检查和仪器检查等步骤。医生会 详细询问孕妇的糖尿病家族史、既往病史、用药史等情况，并进行体格检查，包 括身高、体重、血压、腰围等指标。
鼓励积极应对
鼓励孕妇积极应对孕期合 并糖尿病，采取科学有效 的管理措施，增强自我管 理能力和信心。
日常护理指导
定期监测血糖
孕妇应定期监测血糖，了 解血糖水平的变化情况， 及时调整饮食和运动计划 。
注意个人卫生
孕妇应保持个人卫生，勤 洗手、洗澡，预防感染。
保持充足的休息
孕妇应保持充足的休息时 间，避免疲劳过度，有助 于身体恢复和胎儿生长。
要点二
监测频率
每周至少监测2-3次血糖，根据血糖情况调整监测频率。
高危人群管理与筛查建议
高危人群
有糖尿病家族史、肥胖、既往妊娠期糖尿病史等高危因 素的人群。
筛查建议
在孕早期进行糖尿病筛查，对于高危人群应提前至孕前 进行筛查。
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或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。
•
妊娠糖尿病之孕妇有可能在下次怀孕时再发生，如果再次怀孕应
及早告知医生并作检验。曾罹患此症之孕妇，中老年后出现糖尿病的
机率比正常妇女高，故产后应设法维持适当的理想体重及保持规律的
饮食、运动习惯，并定期检验血糖值。
•
• 与罹患妊娠糖尿病相关的因素有：种族、糖尿病家族史、肥胖、过 去有不明原因的死胎或新生儿死亡、前胎有巨婴症、羊水过多症及孕 妇年龄超过30岁等。若具有以上危险因素条件之一的孕妇，您更应重 视妊娠期间糖尿病的筛检。
妊娠期糖尿病的类型
• 1、显性糖尿病
•
孕妇有糖尿病的临床表现（三多一少），空腹血糖升高，尿糖阳性，糖
耐量减低。其中部分孕妇在妊娠前已患有糖尿病，经治疗后受孕。部分孕妇
则在妊娠后才发现患有糖尿病，分娩后糖尿病继续存在。
• 2、潜在糖尿病
•
此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现，但糖耐量异常，经过一定时
•
糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血
糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。虽然
患糖尿病日久可引起多系统的损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管
等组织的慢性进行性病变，引进功能缺陷及衰竭。只要发现及时，做
好日常的生活护理，施以合理的治疗措施，一般是可以缓解症状、延
缓并发症发生的。但在糖尿病的几个类型中有一类将会对两代人的健
•
B、临床糖尿病，发病年龄>＝20岁，病程<10年，无
血管病变。
•
C、临床糖尿病，发病年龄10-19岁，病程10-19年，
无血管病变。
•
D、临床糖尿Biblioteka ，发病年龄<10岁，病程>＝20年。
•
E、有盆腔血管钙化症。
•
F、伴糖尿病肾病，有蛋白尿。
•
H、有冠状动脉病变。
•
R、有增生性视网膜病变。
•
FR、肾病并有视网膜病。
间后，可能发展成显性（临床）糖尿病。
• 3、妊娠期糖尿病
•
妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症
状和体征，部分孕妇出现糖尿病并发症（妊娠高血压综合征、巨大胎儿、死
胎及死产等），但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失，在以后的妊娠中
又出现，分娩后又恢复。这部分患者在数年后可发展为显性（临床）糖尿病。
• 4、糖尿病前期
•
这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇则无明显糖代谢紊乱，可在妊娠后
出现类似糖尿病孕妇的并发症（巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等）。若干年
后多数将出现显性（临床）糖尿病。
妊娠对糖尿病的影响
• 1、妊娠可加重糖尿病。
•
由于胰岛β细胞功能不全，机体神经内分泌调
节失常， 胎盘激素的抗胰岛素作用，可致空腹及
•
近年来，随着生活方式的改变，2型糖尿病发病趋势升高并呈现年
轻化；另一方面，不少孕妇吃得多且精，而活动少，这是妊娠期得糖
尿病的重要原因。妊娠可促使隐性糖尿病变为显性，在妊娠期，体内
拮抗胰岛素的激素(垂体前叶激素与肾上腺皮质激素)水平增高，内分
泌变化都会对糖代谢产生一系列影响，尤其当孕妇胰岛功能储备不足
羊水过多发生率增高
•
产科感染率增加
• 2、对胎、婴儿的影响
•
畸胎儿发生率增高
•
巨大胎儿发生率增高
•
胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多
•
胎儿红细胞增多症增多 新生儿高胆红素血症增多
•
易并发新生儿低血糖
•
新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加
•
胎儿及新生儿死亡率高
国际通用White糖尿病妊娠分 类
•
A、隐性糖尿病，空腹血糖正常，但糖耐量试验异常。
妊娠合并糖尿病的 护理与诊断
妊娠糖尿病概述
• 妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型.指确定妊娠
后，若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖 尿病,不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也 不论分娩后这一情况是否持续,均可认为是妊娠糖 尿病。
•
妊娠糖尿病的发生率为1～6.6‰。国内发生
率＜１％。妊娠糖尿病分娩数占总分娩率0.64％。
•
妊娠糖尿病系高危妊娠，它严重危害母儿的
健康。在胰岛素问世之前母体死亡率２７～３０
％，胎儿围产期死亡率＞４０％。胰岛素问世后
尤其围产医学开展以来，围产死亡率已明显下降。
病因病理
• 原本并没有糖尿病的妇女，于怀孕期间发生葡萄糖耐受性异常时，就 称为“妊娠糖尿病”，可能引起胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低及 呼吸窘迫症候群、死胎、羊水过多、早产、孕妇泌尿道感染、头痛等， 不但影响胎儿发育，也危害母亲健康，因此怀孕期间检查是否有糖尿 病是很重要的。
餐后高血糖、高脂血症及高氨基酸血症。
• 2、妊娠期隐性糖尿病增加。
• 3、糖尿病性肾病加重。
• 4、糖尿病性神经损害加重。
• 5、糖尿病增殖性视网膜病发生率增高。
• 6、糖尿病酮症酸中毒发生率增高。
糖尿病对妊娠及胎婴儿的影响
• 1、对妊娠的影响
•
生育率降低
•
流产率升高
•
妊娠高血压综合症发生率升高
•
妊娠糖尿病的治疗
• 胰岛素治疗运用于国际White分 类B组以上的妊娠期糖尿病， 其 使用指征为FBG>6.6mmol／L。 一般妊娠早期胰岛素需要量较
• 分娩期胰岛素使用：分娩日早晨用 产前胰岛素的1／3-1／2，同时适 量进餐或静脉滴注5-10 ％葡萄糖溶 液，每小时10-20克，使产妇的血
康甚至是生命造成威胁，这就是妊娠期糖尿病(GDM)。医学上对妊娠
期糖尿病的界定是：在确定妊娠后，若发现有各种程度的葡萄糖耐量
减低(IGT)或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素或仅用饮食治疗，也
不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠期糖尿病。
妊娠期糖代谢特点
• 在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加， 通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇 血浆葡萄糖水平岁妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。 系因：1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流 量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能 相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素和孕激 素增加对母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡 萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也 是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。 到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生 乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对 胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水 平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的 孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高， 使原有糖尿病家中或出现GDM。