剖宫产手术指征1
产科手术剖宫产技术操作规程
产科手术剖宫产技术操作规程一、指征（一）孕妇方面1.头盆不称，如骨盆畸形或显著狭小;相对性头盆不称，经过严密观察试产失败者。
2.产前出血，如中央性或部份性前置胎盘，胎盘早剥。
3.宫缩乏力，产程进展缓慢，活跃期停滞，经处理后无效。
4.软产道异常，如生殖器官畸形;盆腔肿瘤如子宫肌瘤，卵巢肿瘤阻碍胎先露下降或宫颈水肿，坚硬经数小时有力宫缩不扩张。
5.前次剖宫产和子宫肌瘤剔出术时进宫腔内，本次妊娠一般考虑剖宫产。
6.引产失败。
7.胎膜早破合并宫腔感染而短时间尚不能从阴道分娩者。
8.高龄初产妇，如合并多年不孕，妊高征的可适当放宽指征。
9.有过不良分娩史的，如死产，新生儿死亡等，根据情况可适当放松指征。
10.先兆子宫破裂者。
11.严重内科疾病合并妊娠，特别是心功m〜N级可用剖宫产。
（二）胎儿方面12胎位异常，如横位，颊后位，臀位中的足先露或胎儿过大，＞3500go13胎儿窘迫，OCT或（｝SI'（+）,经体位改变后无好转。
14羊水过少，B超羊水指数（80cm,结合临床羊水确实少者，尤其过期妊娠合并羊水过少，应放松指征。
15切盼胎儿，如高龄初产，习惯性流产，原发不孕和继发不孕等迫切需要得到活婴者。
16脐带脱垂，估计短时间内不能经阴道分娩者，在胎心音尚好的情况下手术。
二、禁忌症1.死胎，胎儿畸形（有特殊情况例外）。
2.产妇休克，心衰，子痈必先纠正后，方可手术。
三、术前准备1.备皮，留尿管，配血，术前用药，择期剖宫产者，手术前晚进流质，当日晨禁食。
2.术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新生儿窒息。
3.备好气管插管，氧气及急救药品，以便抢救新生儿。
4.如产妇有中毒、失血等合并症，术前即应纠正中毒、补充血容耳卒量等。
四、麻醉一般采用持续硬膜外麻醉术。
紧急情况可局部浸润麻醉。
五、手术步骤1.腹壁切口:直切口，在下腹正中，自下腹正中，自脐下至耻骨联合上缘逐层切开腹壁打开腹腔。
横切口:在腹横线中，自左到右弧形逐层切开腹壁打开腹腔。
剖宫产专家共识
剖宫产手术的专家共识(2014)之马矢奏春创作作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单元：来源：中华妇产科杂志2014年10月第49卷第10期近年来, 剖宫产手术在处置难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用.随着围产医学的发展, 手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进, 剖宫产手术的平安性不竭提高, 但与此同时, 剖宫产率在世界各国也随之升高.我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%；且近20年来, 呈现继续上升的状况.文献报道显示, 国内大都医院的剖宫产率在40%~60%之间, 个别医院甚至高达70%以上.剖宫产率的上升可招致母体并发症及死亡率增加.WHO在全球剖宫产率的调查陈说中指出, 阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇.为规范剖宫产手术的实施, 进一步完善剖宫产手术指征、术前准备、手术步伐及术后管理等, 在参考英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上, 结合我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识.一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态, .1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短时间内不能经阴道分娩者.2．头盆不称：绝仇家盆不称或相仇家盆不称经充沛阴道试产失败者.3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者.4．胎位异常：胎儿横位, 初产足月单胎臀位（估计胎儿出身体质量>3 500g者）及足先露.5．前置胎盘及前置血管：胎盘部份或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者.6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术, .7．脐带脱垂：胎儿有存活可能, 评估结果认为不能迅速经阴道分娩, 应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿.8．胎盘早剥：胎儿有存活可能, 应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿.重度胎盘早剥, 胎儿已死亡, 也应行急诊剖宫产手术.9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等, 不能接受阴道分娩者.10.妊娠巨年夜儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出身体质量>4 250 g者.11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request, CDMR)界说为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产.(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征, 如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录.(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产, 应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险, 并记录.(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时, 应提供心理咨询, 帮手减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛, 并缩短产程.(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求, 但孕妇的要求应该获得尊重, 并提供次选的建议.12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等.13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者.14.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等.15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨年夜的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等.二、剖宫产手术的时机剖宫产手术时机的选择十分重要, 是影响母儿预后的重要因素.1．择期剖宫产术：是指具有剖宫产手术指征, 孕妇及胎儿状态良好, 有计划、有准备的前提下, 先于分娩发动的择期手术.因妊娠39周前的剖宫产手术, 新生儿发生呼吸道感染并发症的风险较高, 除双胎或多胎妊娠及前置胎盘等外, 择期剖宫产手术不建议在妊娠39周前实施.2．急诊剖宫产手术：是指在威胁到母儿生命的紧急状况下的剖宫产手术.应争取在最短的时间内结束分娩.并需要产妇与家属配合, 以及产科、新生儿科和麻醉科医护人员的沟通与配合.三、剖宫产手术的术前准备（一）术前谈话内容术前谈话需结合孕妇及家属的文化布景、受教育水平和对分娩方式的选择意向.产科医师需充沛告知孕妇及家属术中及术后可能呈现的不良结局, 对CDMR更应解释清楚.1．剖宫产手术的指征和需要性：向孕妇及家属详细交代病情, 解释经阴道分娩的危险性, 采用剖宫产手术结束妊娠的需要性, 获得孕妇及家属的同意.2．剖宫产手术前、术中和术后母儿可能呈现的并发症：(1)手术对母体的影响：①术后切口继续不适感；②切口感染、裂开, 脂肪液化, 皮下血肿, 切口延期不愈等；③产后出血, 休克, DIC；④子宫切除；⑤羊水栓塞；⑥术后血栓栓塞性疾病；⑦输尿管、膀胱等周围脏器损伤；⑧孕产妇死亡；⑨由于孕妇合并症及并发症分歧, 有针对性地说明相关的发生风险, 如重度子痫前期孕妇在手术中、手术后可能发生子痫、心肝肾的功能衰竭等并发症, 合并心脏病的孕妇在手术中可能会呈现心脏骤停等.(2)手术对新生儿的影响：①新生儿呼吸窘迫综合征；②新生儿低血糖症、败血症、新生儿住院超越Sd的风险增加；③发生新生儿产伤.(3)剖宫产对再次妊娠和生育的影响：①再次妊娠分娩时剖宫产手术的可能性增加；②再次妊娠或分娩时发生子宫破裂的风险；③再次妊娠时呈现前置胎盘、胎盘粘连甚至胎盘植入的风险；④再次妊娠时子宫瘢痕部位妊娠的风险.(4)远期并发症：有子宫内膜异位症以及子宫憩室等.3．签署知情同意书：夫妻双方及主管医师签字.（二）术前准备1．术前应具备以下化验检查项目：(1)血、尿惯例, 血型；(2)凝血功能；(3)感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV 感染、梅毒等）；(4)心电图检查；(5)生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；(6)胎儿超声检查；(7)其他, 根据病情需要而定.2．酌情备皮：手术前日先剃去腹部汗毛及阴部阴毛.注意把持要轻柔, 防止损伤皮肤, 发现皮肤有感染、疖肿等应先行处置后再行备皮.3．留置导尿管：按无菌导尿法拔出保管导尿管, 通常为Foley双腔气囊尿管.4．备血：手术前日为患者抽血进行血交叉检查, 通过血库准备适量鲜血, 以备手术中应用.如为胎盘早剥、子宫破裂、前置胎盘、多胎妊娠等可能在手术过程中出血超越1000ml者, 需在具备充分血源的医疗单元实施.5．预防感染：抗菌药物使用依照卫生部抗菌药物使用规范.剖宫产手术（Ⅱ类切口）的抗菌药物使用为预防性用药, 可减少手术后切口感染的发生.6．术前评估：对重症孕妇做好充沛的术前评估, 做好术前讨论并记录, 决定麻醉方式及手术方式（如合并严重盆腔感染孕妇是否应该做腹膜外剖宫产等）.四、麻醉方式的选择及其注意事项应根据孕妇与胎儿的状态、医疗机构的条件以及麻醉技术来做出决定.剖宫产手术的麻醉方式包括椎管内麻醉（蛛网膜下腔麻醉+硬膜外阻滞的联合麻醉、或连续性硬脊膜外阻滞）；全身麻醉；局部浸润麻醉等.1．与孕妇及家属的麻醉前谈话：介绍麻醉的需要性、麻醉方式及可能的并发症, 并签署麻醉知情同意书.2．禁食水：麻醉前6—8 h禁食水.3．麻醉前的生命体征监护：监测孕妇的呼吸、血压、脉搏, 监测胎心率等.五、子宫下段剖宫产手术中的重要步伐1．腹壁切口的选择：(1)腹壁横切口：与纵切口相比, 横切口手术后孕产妇切口不适感的发生率更低, 外观比力美观.腹壁横切口包括：①Joel-Cohen切口.切口位于双侧髂前上棘连线下年夜约 3 cm处, 切口呈直线.缺点是位置偏高, 外观不太美观.②Pfannenstiel切口.切口位于耻骨联合上2横指(3 cm)或下腹部皮肤皱褶水平略上, 切口呈浅弧形, 弯向两侧髂前上棘.其切口位置偏低较为美观, 切口张力小, 术后反应轻微, 切口更容易愈合.(2)腹壁纵切口：位于脐耻之间腹白线处, 长约10~300px.其优点为盆腔流露良好, 易掌握与把持, 手术时间短；其缺乏之处为术后疼痛水平较重, 切口愈合时间较长, 外观不够美观.2．膀胱的处置：一般情况下, 当子宫下段形成良好时, 不推荐剪开膀胱腹膜反折而下推膀胱；除非是子宫下段形成不良或膀胱与子宫下段粘连者.3．子宫切口的选择：多选择子宫下段中上1/3处的横切口, 长约250px.子宫下段形成良好时建议钝性分离翻开子宫, 这样可减少失血以及产后出血的发生率.前置胎盘或胎盘植入孕妇避开胎盘附着部位酌情选择切口位置.4．产钳的应用：当胎头娩出困难的时候, 可考虑应用产钳助产.5．缩宫素的应用：胎儿娩出后予缩宫素10~20U直接行子宫肌壁注射和（或）缩宫素10 U加入500ml晶体液中静脉滴注.可以有效增进子宫收缩和减少产后出血.6．胎盘娩出方式：建议采用控制性继续牵拉胎盘而非徒手剥离娩出胎盘, 可减少出血量和子宫内膜炎的发生风险.不建议胎儿娩出后立即徒手剥取胎盘, 除非存在较明显的活动性出血或5min 后仍无剥离迹象.娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整.7．缝合子宫切口：单层缝合子宫方法的平安性和效果尚不明确.目前, 建议采纳双层连续缝合子宫切口.注意子宫切口两边侧角的缝合, 缝合应于切口侧角外0.5~1.0 cm开始；第一层全层连续缝合, 第二层连续或间断褥式缝合包埋切口；要注意针距、缝针距切缘的距离及缝线松紧度.8．缝合腹壁：(1)要清理腹腔, 检查是否有活动性出血、清点纱布和器械.(2)酌情缝合脏层和壁层腹膜.(3)连续或间断缝合筋膜组织.(4)酌情缝合皮下组织.(5)间断或连续皮内缝合皮肤.9．新生儿的处置：断脐、保暖、清理呼吸道等惯例处置.六、剖宫产术后管理1．术后惯例监测项目：(1)生命体征监测：术后 2 h内每30分钟监测1次心率、呼吸频率以及血压, 尔后每小时监测1次直至孕产妇情况稳定.如果生命体征不服稳, 需增加监测次数和时间.对应用硬膜外阻滞镇痛泵的产妇, 应每小时监测1次呼吸频率、镇静效果和疼痛评分, 直至停止用药后的2h.(2)宫缩及出血情况：术后15 min、30 min、60 min、90 min、120 min应监测子宫收缩情况及阴道出血量, 若出血较多应增加监测次数, 需要时监测血惯例、尿惯例、凝血功能及肝肾功能, 直至出血量稳定在正常情况.2．预防血栓形成：深静脉血栓形成的预防是必需重视的, 剖宫产术后孕产妇深静脉血栓形成的风险增加, 因此建议采用预防办法.鼓励尽早下床活动, 可根据产妇有无血栓形成的高危因素, 个体化选择穿着弹力袜、预防性应用间歇充气装置、弥补水分以及皮下注射低分子肝素等办法.3．进食进水的时机：产妇进食进水的时机应根据麻醉方式酌情安插进食进水.．4．尿管革除时机：剖宫产术后第二天酌情革除留置的导尿管.5．术后切口疼痛的管理：术后给予含有阿片类镇痛药物的镇痛泵, 可缓解剖宫产术后的切口疼痛.6．术后缩宫素的应用：术后惯例应用缩宫素.7.血、尿惯例的复查：惯例复查血惯例, 酌情复查尿惯例.8．出院标准：(1)一般状况良好, 体温正常；(2)血、尿惯例基本正常；(3)切口愈合良好；(4)子宫复旧良好, 恶露正常.七、减少剖官产手术的办法1．孕期宣教：了解阴道分娩与剖宫产手术的优缺点、分娩过程及注意事项, 产前模拟分娩, 增强孕妇自然分娩的信心, 可减少CDMR.2．分娩期人性化护理办法：导乐陪伴继续支持可能会降低剖宫产率.3．引产时机：无妊娠合并症的孕妇妊娠达41周应给予引产处置, 有利于降低围产儿死亡率和剖宫产率.4．分娩镇痛：可减轻分娩疼痛, 增强产妇阴道分娩的信心.介入本共识制定与讨论的专家组成员：张为远（首都医科年夜学附属北京妇产医院）、杨慧霞（北京年夜学第一医院）、余艳红（南方医科年夜学南方医院）、刘兴会（四川年夜学华西第二医院）、段涛（上海市第一妇婴保健院）、贺晶（浙江年夜学医学院附属妇产科医院）、钟梅（南方医科年夜学南方医院）、胡娅莉（南京年夜学医学院附属鼓楼医院）、范玲（首都医科年夜学附属北京妇产医院）、杨孜（北京年夜学第三医院）、蔺莉（首都医科年夜学附属北京友谊医院）、王少为（北京医院）、路军丽（首都医科年夜学附属北京向阳医院）、邹丽颖（首都医科年夜学附属北京妇产医院）本共识撰写的执笔专家：张为远（首都医科年夜学附属北京妇产医院）、余艳红（南方医科年夜学南方医院）。
剖腹产的医学指征(详细)
剖腹产医学指征剖腹产指征按程度分：相对性指征和绝对性指征。
相对性指征：系指剖腹产经阴道分娩对母子为安全。
绝对性指征：系指无阴道分娩的可能，必须剖腹产结束分娩。
按存在的时间分：永久性指征和暂时性指征。
永久性指征：系指孕妇骨盆严重狭窄或畸形等终生不变的情况。
暂时性指征：系指仅在某次妊娠时并发的情况，如胎盘早剥、前置胎盘、子痫等。
按来源分为母性、儿性及母儿性指征。
分述之：一、母性指征（一）病史1、多次难产、死产史；2、习惯性早产、流产；习惯性足月胎死宫内或习惯性新生儿死亡（阴道分娩后）；3、既往剖宫产史，前次剖腹产指征依然存在，或无试产条件；4、经阴道助产手术未能取出之活胎。
临床上要求事先正确估计盆头关系，不应出现阴道助产失败后再剖腹产的错误。
（二）骨产道1、骨盆严重畸形或混杂狭窄重度骨软化骨盆、均小骨盆兼佝偻扁骨盆，Robert横狭骨盆，Naegele偏斜骨盆，髋关节病变骨盆，高位混化骨盆，脊柱脱位型骨盆，驼背性骨盆，骨折性骨盆等。
2、重度骨盆狭窄。
3、骨盆轻度狭窄试产失败。
（三）软产道1、软产道畸形（1）高位阴道完全性横膈；（2）阴道纵膈伴有胎位不正；（3）双子宫未妊娠子宫阻塞产道；（4）双子宫妊娠子宫扭转；（5）其它畸形使胎儿不能经阴道分娩者；2、软产道手术史（1）双子宫畸形吻合术后；（2）子宫肌瘤剔除术后；（3）子宫脱垂修补术后；（4）会阴Ⅲ度裂伤修补术后；（5）生殖道瘘修补术后；（6）后天阴道；（7）化学药物烧伤，阴道肿物摘除术后，或阴道损伤修补术后形成瘢痕狭窄，胎儿无法经阴道娩出者；3、宫颈瘢痕或极严重的水肿影响宫口开大，经治疗无效者；4、严重外阴水肿，虽经应急治疗（消毒外阴后在阴唇水肿处行多点穿刺放水，或用50%硫酸镁湿热敷等），疗效不佳，如胎儿经阴道娩出可能导致外阴重度撕伤者；5、极严重的外阴或阴道静脉曲张，未避免阴道分娩发生曲张静脉破裂出血者；6、子宫缩窄环，虽经有效治疗，仍未松解，宫口尚未开全，已出现胎儿宫内窘迫等危机母子安全之症候，或胎儿珍贵者；7、子宫破裂先兆；8、肿瘤（1）卵巢肿瘤扭转、嵌顿，或阻塞产道，梗阻分娩；（2）子宫下段或宫颈大肌瘤阻产；（3）妊娠合并子宫颈癌，未避免阴道分娩引起宫颈裂伤，感染及癌组织扩散；（4）直肠良、恶性肿瘤阻塞产道；（5）骨盆壁良、恶性肿瘤梗阻分娩；（四）产力1、宫缩乏力引起滞产，虽经积极纠正治疗，仍无效，且母子已出现危险征兆；2、Ⅱ度不协调宫缩，尤其宫缩倒置，经治疗无效者；3、强直性子宫收缩，胎儿在短时间内不能分娩，且胎儿已出现宫内窘迫，若强行经阴道助产可能伤及母体。
育儿知识-试产失败后行剖宫产的指征是什么
试产失败后行剖宫产的指征是什么
要点：试产失败后行切除术的指征①加强宫缩后，产程无进展；
②不均倾位、高直位等头位流产；③胎儿宫外窘迫征象；④产妇感染、先兆子宫破裂征象等。
潜伏期延长，宫缩乏力，静滴催产素以后观察4小时，产程无进展，宫口开大延缓或萧条，可行剖宫产。
宫口近开及全或已经开全，
先露0以上，应考虑剖宫产；如此时先露达+1或+2，胎位为枕横位或
者枕后位，静滴催产素加强宫缩，徒手旋转胎头，观察1～2小时，如
果产程仍无重大进展，且出现胎儿宫内窘迫时，需急诊行剖宫产。
头
盆不称时应及时剖宫产。
胎头颅骨夹重叠大于lcm，胎头俯屈不良，产瘤增大，胎位呈不均倾位者；宫颈严重水肿，经镇静、宫颈局部封闭
治疗疗效外科手术不佳，宫编时胎先露无下降趋势，宫颈扩张停滞无
以为继甚至有缩小者；枕后位俯屈不良，矢状缝在骨盆斜径上为，大
囟位于前方者；胎头过度俯屈，胎儿不入盆，矢状缝位于骨盆前后径，小囟门位于官口军委者；产程中出现产妇衰竭、感染征象及胎儿官内
窘迫的情况时，需马上剖宫产终止妊娠。
疤痕子宫出现预兆子宫破裂
征象、胎儿官内窘迫征象也需急诊剖宫产终止妊娠。
剖宫产手术指征_剖妇产_妇科_剖妇产指南
剖宫产手术指征剖宫产指征绝对指征1、骨盆狭窄骨盆径内外测量其入口，中腔或出口中度以上狭窄者。
2、头盆不称是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆比例不相适应而使产程受阻，是目前剖宫产的主要指征。
3、横位如横位无法纠正，待胎儿能存活时应选择性剖宫产。
4、软产道异常因软产道异常而行剖宫产者较少见，但主要有下列情况，一、软产道梗阻，宫颈、阴道或外阴由于创伤或手术致严重瘢痕挛缩，可使分娩梗阻。
此外，如子宫颈肌瘤、阴道先天发育异常阻碍先露下降者均需行剖宫产术。
二、宫颈癌、尖锐湿疣，阴道分娩可引起产道裂伤而有大出血的危险。
宫颈癌还可导致癌肿扩散，尖锐湿疣在胎儿通过产道时可以传染，故均应考虑剖宫产。
5、中央性前置胎盘若孕龄达36周胎儿可活，应行选择性剖宫产，若孕龄不足36周，阴道大出血不止者，亦应立即行剖宫产止血。
6、胎盘早期剥离诊断肯定，短期内不能经阴道娩出7、脐带脱垂脐带脱垂胎儿生命有严重威胁，只要宫口未开全，不可能经阴道迅速分娩者。
相对指征1、胎儿窘迫引起胎儿窘迫的原因很多，对此，指征要慎重掌握，多观察，多分析，但也不要犹豫而失去抢救时机。
2、臀位臀位足先露，初产妇年龄35岁以上，胎儿估计体重3.5kg以上，胎儿过度仰伸，合并过期妊娠等，应放宽剖宫产指征。
3、部分性前置胎盘或低置胎盘当阴道流血多或胎儿窘迫者应剖宫产，有的临床表现为反复少量阴道出血，因一旦临产宫口开大后有可能大出血，若医院无充足血源条件，只要胎儿成熟可存活时，应及时剖宫产。
4、过期妊娠胎儿常不能耐受宫缩压力而致窘迫甚至宫内死亡，若合并羊水过少或羊水明显粪染，或检测胎盘功能异常，或有胎儿宫内窘迫者应及时行剖宫产。
5、早产、胎儿生长迟缓这类胎儿对分娩时宫缩压力难以耐受，且新生儿监护系统完善，早产儿存活率高可行剖宫产，而在胎儿无存活把握情况下，对剖宫产要慎重。
6、妊娠高血压综合征子痫抽搐控制4小时以后，不能迅速由阴道娩出者，先兆子痫经治疗无效而引产条件不成熟者。
最新剖宫产手术指征
最新剖宫产手术指征剖宫产术是一种在产程中或分娩时手术切开子宫，以辅助胎儿娩出的方式。
近年来，随着医学技术的发展和临床经验的积累，剖宫产手术的指征也发生了改变。
本文将介绍最新的剖宫产手术指征。
产妇的情况1.头盆不称或娩出困难（例如胎头转位、横位难转、臀位难产），产妇并发症加重，如脐带窒息、宫颈或阴道大出血等。
2.多胎妊娠（如双胎或更多），尤其是胎儿在子宫高位、枕先露、胎盘早剥、脐带脱垂等情况下。
3.产妇哮喘、心脏病、高血压等基础疾病，阴道分娩影响产妇健康。
4.产妇的子宫瘢痕、子宫先天畸形或肿瘤等子宫器质性病变。
胎儿的情况1.胎儿呼吸窘迫或体重过重，如新生儿产伤、肩难产等情况。
2.胎儿先天性畸形或胎儿生命危险，如胎心监测提示胎动不安，胎儿严重窘迫等情况。
3.羊水栓塞、胎膜早破等情况下，将胎儿迅速转为剖宫产，可避免胎儿发生缺氧、窘迫等严重并发症。
4.妊娠期糖尿病或妊娠高血压等疾病，超声检查提示胎盘搭跨或胎儿宫内发育迟缓，需进行剖宫产手术。
其他情况1.阴道分娩过程中出现胎儿听诊异常，如胎心过缓、过速等情况。
2.鼻炎及其他耳鼻喉疾病、眼科疾病等因为分娩时用力过度，可能导致病情加重，剖宫产手术是比较安全的选择。
3.产妇或家属的特殊要求，包括产妇或家属不接受阴道分娩、过分担忧产妇疼痛、想要选择剖宫产等。
综合上述情况，剖宫产手术的指征是多方面的。
对于产妇和胎儿来说，这种手术具有一定的安全性和可控性，得到了越来越多的医学界的认可。
在确定剖宫产手术指征时，应严格按照医学常识和准确诊断，合理制定产程方案，提高妈妈和宝宝的生存质量。
急诊剖宫产定义及要求
急诊剖宫产定义及要求一、定义急诊剖宫产，也称为紧急剖宫产，是一种在紧急情况下进行的剖宫产手术。
这种情况通常发生在产程中，当母婴的生命安全受到威胁时，需要立即进行剖宫产手术以挽救母婴的生命。
例如，胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、子宫破裂等情况，都可能需要进行急诊剖宫产。
二、要求1. 快速决策：在紧急情况下，医生需要在短时间内作出决策，判断是否需要进行剖宫产手术。
这需要医生具备丰富的经验和准确的判断力。
2. 紧急手术准备：一旦决定进行剖宫产手术，医生需要迅速进行手术准备。
这包括通知手术室、准备手术器械和麻醉设备等。
3. 快速麻醉和手术：由于情况紧急，麻醉和手术需要在短时间内完成。
这需要麻醉医生和手术医生具备高超的技术和经验。
4. 产后护理：手术后，产妇需要得到精心的护理和观察，以确保母婴的健康和安全。
这需要护士和其他医疗团队成员的密切配合和协作。
5. 风险告知：在紧急情况下，医生需要向产妇和家属告知手术的风险和必要性，以便他们能够做出正确的决策。
这需要医生具备良好的沟通能力和责任心。
6. 团队协作：急诊剖宫产需要产科、麻醉科、手术室等多个科室的密切配合和协作，以确保手术的顺利进行。
这需要各科室之间具备良好的沟通和协作能力。
7. 紧急情况处理：在手术过程中，可能会遇到一些意外情况，如大出血、胎儿宫内死亡等。
医生需要具备处理这些意外情况的能力和经验。
总之，急诊剖宫产是一种高风险、高难度的手术，需要医生具备丰富的经验和准确的判断力，以及团队协作和快速反应的能力。
在紧急情况下，医生需要迅速决策、紧急手术准备、快速麻醉和手术、产后护理、风险告知、团队协作和紧急情况处理等多方面的技能和经验，以确保母婴的安全和健康。
单病种剖宫产
漳州市第三医院单病种质控登记表第一诊断：剖宫产（ICD-9-CM-3:74.1）患者姓名：性别：年龄：床号住院号发病时间： 年月日时分到达医院急/门诊时间： 年月日时分入院时间： 年月日时分一、实施手术前的评估与术前准备：1．母婴情况评估,符合剖宫产医学指证：是□否□Ⅰ、剖宫产指征：①骨盆及软产道异常：□头盆不称□软产道异常②产力异常：□原发性或继发性宫缩乏力经处理异常③胎儿异常：胎位异常：□横位□颏后位□高直后位□枕后位□枕横位合并头盆不称或产程延长阴道分娩困难者臀位合并以下情况：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位而有不良分娩者、估计胎儿在3500g以上者胎儿窘迫：□经吸氧等处理无效，短期内不能阴道分娩脐带脱垂：□胎儿存活胎儿过大：□估计大于4500g，可疑头盆不称④妊娠合并症和并发症（1）产前出血：□前置胎盘、胎盘早剥（2）□瘢痕子宫（3）□妊娠合并严重的心脏病□妊娠合并糖尿病□妊娠合并肾病□重度子痫前期□肝内胆汁淤积症（4）□做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴撕裂修补术（5）□先兆子宫破裂（6）□高龄初产妇（7）□胎儿珍贵（8）□胎儿畸形⑤□羊水过少⑥□双胎妊娠⑦□产妇及其家属委托人要求手术Ⅱ、新生儿情况评价Apgar评分： 1.无窒息8-10分 2.轻度窒息4-7分 3. 重度窒息0-3分二、预防性抗菌药物选择与应用时机1．术前预防性抗菌药物的种类选择□第一代头孢□第二代头孢□第二代头孢加甲硝唑□单用头孢西丁2．术前使用首剂抗菌药物时间年月日时分□娩出胎儿断脐后立即给药□术中□术后4h内□＞术后4h □未使用3．术中加用药□手术时间＞3h追加一次□术中出血量≥1500ml追加一次□有追加原因未使用□无追加原因未使用4．术后停止使用预防性抗菌药物的时间年月日时分□术后24小时内结束使用□术后2天内结束使用□术后3天内结束使用□特殊情况病程有记录三、再次手术指征□产后出血□子宫切口出血□盆腔脏器损伤□肠梗阻四、评估产后出血量1．胎儿娩出24小时内出血量超过500ml为产后出血□子宫收缩乏力□胎盘因素□子宫切口裂开及血管损伤□凝血功能异常2．术中输血量：ml3．输血类别□全血□成分血□血浆□自体血五、手术后并发症（包括新生儿）1．产妇并发症：□□产后出血□产褥期感染□羊水栓塞□栓塞病□子宫内膜移位症□腹部切口感染□子宫切口裂开□肠梗阻□其它并发症2．新生儿并发症：□□新生儿损伤□医源性早产□新生儿黄疸□肺通明膜病□新生儿湿肺□其它并发症3．影响程度□按时出院□延迟出院□转科治疗□死亡六、为患者提供剖宫产术的健康教育□是□否七、切口愈合1．手术切口愈合情况□手术切口Ⅱ/甲愈合□手术切口Ⅱ/乙愈合□手术切口Ⅱ/丙愈合□深部感染八、术后7天内出院1．诊疗结果□好转出院□转科治疗□死亡2．出院时去向□转入外院继续治疗□转入乡卫生院继续治疗□回家休养□其他九、住院总费用（元）药品费用（元）住院天数：天经管医生签名日期。
正确掌握剖宫产手术指征
剖宫产对母亲的影响
1.产后出血量：产后24小时内
阴道分娩：400-500ml 剖宫产术： 700-800ml 2.致命性羊水栓塞：剖宫产高2-5倍 3.静脉血栓和肺栓塞：剖宫产明显提高。
剖宫产对新生儿的影响
剖宫产与呼吸系统疾病 新生儿湿肺：“新生儿暂时性呼吸困难”。 发生率：剖宫产8%，阴道分娩1%。 表现：新生儿出生后出现呼吸急促，轻者12-14小时 改善，重者出现RDS。
世界范围内剖宫产呈上升趋势
2003年：巴西公立医院30%，私立医院70%。 巴西被认为是全世界剖宫产年率最高的国家 美国：2006年部分州达24-30%。 2010年，美国国家卫生研究院（NH）建议 期望到2020年年剖宫产下降15%，VBAC上升 10%
导致剖宫产严重升高的原因
一、医原因素 二、社会因素
剖宫产与高胆红素血症
研究发现：3250例新生儿高胆红素血症发病研究 剖宫产时44.5% 阴道分娩36.2%。P<0.01 引产高胆红素血症的原因： 1.与母亲麻醉有关 2.母乳缺乏导致“早发型母乳性黄疸” 3.剖宫产围产期抗生素使用影响胆红素代谢 4.新生儿肝功能不成熟 。
剖宫产可能影响婴儿运动智力发育
麻醉和体位
麻醉 以连续硬膜外麻醉、脊髓麻醉及局部浸 润加强化麻醉最常用。 体位 平卧位为主，当有仰卧位低血压综合征 时，可采取向左倾斜15°～30°侧卧位，以 减轻右 旋的子宫压迫下腔静脉的程度。
物品准备
1、器械设备准备：子宫垫 2、药品准备：缩宫素、前列腺素 3、胶体准备：药品和血源
手术准备
胎儿的指征
1.胎儿过大，准妈妈骨盆无法容纳胎头。 2.胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺 氧，短时间不能顺利分娩。 3.胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎 足先入盆，持续性枕后位等。 4.产程停滞，胎儿从阴道娩出困难。
剖宫产的名词解释条件
剖宫产的名词解释条件剖宫产，又称为破腹产，是一种手术方式，通过在母体腹壁和子宫壁上做切口，将胎儿从子宫内取出。
剖宫产一直是现代医学中不可或缺的方式，用于处理许多妇产科问题，包括胎儿窘迫、母婴安全因素和其他妇产科并发症。
虽然剖宫产在现代医学中被广泛应用，但并非所有情况下都适合进行剖宫产手术。
下面将解释一些剖宫产的名词术语和条件，以更好地理解剖宫产手术的适应症和限制。
1. 紧急剖宫产紧急剖宫产是指在胎儿或母亲面临危险情况时立即进行的剖宫产手术。
这种情况下，如果继续进行自然分娩，可能会产生严重的并发症。
例如，胎儿窘迫、胎盘早剥或子宫破裂等情况是紧急剖宫产的典型适应症。
2. 选择性剖宫产选择性剖宫产是根据特定的医学指征，并在妇女的个人需求和意愿下进行的剖宫产手术。
这种情况下，医生和患者共同权衡自然分娩和剖宫产的利弊，决定采取适当的手术方式。
常见的选择性剖宫产指征包括骨盘狭窄、子宫瘢痕、早前剖宫产史等。
3. 紧急剖宫产的指征紧急剖宫产的指征通常包括胎儿窘迫、严重的羊水栓塞、胎位异常、脐带脱垂、凝血功能障碍、重度子痫前期等。
这些情况可能对胎儿或母亲的生命健康构成威胁，需要立即采取手术干预。
4. 选择性剖宫产的指征选择性剖宫产的指征是基于医学和个人考量。
例如，骨盆狭窄是指产妇盆腔解剖异常，无法顺利进行阴道分娩。
骨盆狭窄可以通过产妇的胯骨测量来判断，如果超出了正常范围，剖宫产可能是更安全和合适的选择。
5. 紧急剖宫产与选择性剖宫产的比较紧急剖宫产和选择性剖宫产是根据不同的病情和情况而采取的手术方式。
紧急剖宫产是在胎儿或母亲生命面临危险时进行的紧急手术，而选择性剖宫产则是在医学指征和患者意愿的基础上考虑的手术决策。
紧急剖宫产迅速采取行动，以拯救生命，并通常在具备手术条件的医院进行。
选择性剖宫产则有更充分的时间来讨论手术的利弊，更好地规划手术过程。
6. 剖宫产的风险与并发症剖宫产虽然在许多情况下可以拯救母婴生命，但也存在一些风险和并发症。
试产失败后剖宫产管理制度
试产失败后行剖宫产管理制度
一、试产失败后行剖宫产的指征
1、潜伏期延长，宫缩乏力，静滴催产素后观察4小时，产程无进展，宫口开大延缓或停滞。
2、宫口近开全或已经开全，先露0以上，应考虑剖宫产；如此时先露达+1或+2，胎位为枕横位或者枕后位，静滴催产素加强宫缩，徒手旋转胎头，观察1～2小时，如果产程仍无进展，且出现胎儿宫内窘迫。
3、头盆不称时应及时剖宫产。
枕后位俯屈不良，矢状缝在骨盆斜径上，大囟位于前方者；胎头过度俯屈，胎儿不入盆，矢状缝位于骨盆前后径，小囟门位于官口中央者；
4、胎头颅骨缝重叠大于lcm，胎头俯屈不良，产瘤增大，呈不均倾位者；
5、宫颈严重水肿，经镇静、宫颈局部封闭治疗疗效不佳，宫缩时胎先露无下降趋势，宫颈扩张停滞甚至有缩小者；
6、产程中出现产妇衰竭、感染征象及胎儿官内窘迫的情况时。
7、疤痕子宫出现先兆子宫破裂征象、胎儿官内窘迫征象时。
二、试产失败后剖宫产的手术审批
试产失败的剖宫产属于急诊剖宫产，可由住院总审批，如果住院总非主治医师，需要向上一级医生汇报情况，由上级医生审批。
三、试产失败后的剖宫产术前准备
为缩短手术等候时间，试产失败后的术前准备需要在病房或者待产室立即进行，内容包括：留置导尿、静脉通道的建立、留置胃管（有留置胃管指针者）头孢菌素皮试。
剖宫产指征
剖宫产指征绝对指征1、骨盆狭窄骨盆径内外测量其入口，中腔或出口中度以上狭窄者。
2、头盆不称是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆比例不相适应而使产程受阻，是目前剖宫产的主要指征。
3、横位如横位无法纠正，待胎儿能存活时应选择性剖宫产。
4、软产道异常因软产道异常而行剖宫产者较少见，但主要有下列情况，一、软产道梗阻，宫颈、阴道或外阴由于创伤或手术致严重瘢痕挛缩，可使分娩梗阻。
此外，如子宫颈肌瘤、阴道先天发育异常阻碍先露下降者均需行剖宫产术。
二、宫颈癌、尖锐湿疣，阴道分娩可引起产道裂伤而有大出血的危险。
宫颈癌还可导致癌肿扩散，尖锐湿疣在胎儿通过产道时可以传染，故均应考虑剖宫产。
5、中央性前置胎盘若孕龄达36周胎儿可活，应行选择性剖宫产，若孕龄不足36周，阴道大出血不止者，亦应立即行剖宫产止血。
6、胎盘早期剥离诊断肯定，短期内不能经阴道娩出7、脐带脱垂脐带脱垂胎儿生命有严重威胁，只要宫口未开全，不可能经阴道迅速分娩者。
相对指征1、胎儿窘迫引起胎儿窘迫的原因很多，对此，指征要慎重掌握，多观察，多分析，但也不要犹豫而失去抢救时机。
2、臀位臀位足先露，初产妇年龄35岁以上，胎儿估计体重3.5kg以上，胎儿过度仰伸，合并过期妊娠等，应放宽剖宫产指征。
3、部分性前置胎盘或低置胎盘当阴道流血多或胎儿窘迫者应剖宫产，有的临床表现为反复少量阴道出血，因一旦临产宫口开大后有可能大出血，若医院无充足血源条件，只要胎儿成熟可存活时，应及时剖宫产。
4、过期妊娠胎儿常不能耐受宫缩压力而致窘迫甚至宫内死亡，若合并羊水过少或羊水明显粪染，或检测胎盘功能异常，或有胎儿宫内窘迫者应及时行剖宫产。
5、早产、胎儿生长迟缓这类胎儿对分娩时宫缩压力难以耐受，且新生儿监护系统完善，早产儿存活率高可行剖宫产，而在胎儿无存活把握情况下，对剖宫产要慎重。
6、妊娠高血压综合征子痫抽搐控制4小时以后，不能迅速由阴道娩出者，先兆子痫经治疗无效而引产条件不成熟者。
妇产科剖宫产术前讨论制度标准版
妇产科剖宫产术前讨论制度标准版剖宫产术前讨论是妇产科手术前重要的程序之一，旨在确保手术的顺利进行，减少术中及术后的风险。
本文将介绍妇产科剖宫产术前讨论的标准版制度，以保障患者的安全与健康。
一、术前基本检查1. 患者信息：包括姓名、年龄、孕周、过往病史、孕产史等信息。
2. 详细了解患者病情：询问患者目前的症状、体征、检查结果等，确保是否存在手术禁忌症。
二、手术指征与禁忌1. 手术指征：根据患者的病情判断是否需要进行剖宫产手术。
常见的手术指征包括胎儿窘迫、先兆子痫、胎盘早剥等。
2. 手术禁忌：了解患者是否存在绝对禁忌症，如严重的心、肺、肾功能不全等。
同时，注意相对禁忌症，如重度贫血、重度子痫前期等，需谨慎决策。
三、手术方式选择根据患者的具体情况，讨论并选择适当的手术方式，包括经腹部剖宫产和经阴道剖宫产。
应根据患者的病情、术者经验和设备条件等因素进行综合考虑，并与患者及家属进行充分沟通。
四、麻醉方式选择1. 了解患者的麻醉史和特殊情况，如药物过敏史、心脏病、肺病等。
结合患者病情和术者经验，选择合适的麻醉方式，包括全身麻醉、脊麻和硬膜外麻醉等。
2. 注意麻醉风险评估，及时做好应对并处理因麻醉引起的并发症的准备。
五、手术准备及配备1. 手术室条件：确保手术室具备完成手术所需的设备和物品。
2. 人员配备：术前确认手术人员的资格和数量，包括主刀医生、麻醉医生、护士等。
3. 手术器械准备：根据手术方式选择相应的手术器械，并确保其数量、清洁度和可用性。
六、围手术期准备1. 术前抗生素应用：根据规范操作指南，术前半小时给予适当的抗生素，预防感染的发生。
2. 心肺监测：确保手术过程中及时监测患者的心率、血压、血氧饱和度等指标，及时发现手术并发症。
3. 输液输血准备：根据患者的血容量和手术风险评估，做好输液和输血的准备工作。
七、讨论风险及术后处理1. 术中监测：确定手术过程中可能出现的并发症，并制定相应的处理方案。
2. 术后处理：包括术后镇痛方案、抗感染措施、留置导尿管与腹腔引流管、产后2小时内早起活动等。
剖宫产专家共识
剖宫产专家共识 Prepared on 22 November 2020剖宫产手术的专家共识(2014) 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志2014年10月第49卷第10期近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。
随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，剖宫产手术的安全性不断提高，但与此同时，剖宫产率在世界各国也随之升高。
我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%；且近20年来，呈现持续上升的状况。
文献报道显示，国内多数医院的剖宫产率在40%~60%之间，个别医院甚至高达70%以上。
剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加。
WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。
为规范剖宫产手术的实施，进一步完善剖宫产手术指征、术前准备、手术步骤及术后管理等，在参考英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上，结合我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。
一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态，。
1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。
5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。
6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术，。
7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。
急诊剖宫产手术管理规范和流程
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剖宫产手术指征相对性指征：系指剖腹产经阴道分娩对母子为安全。
绝对性指征：系指无阴道分娩的可能，必须剖腹产结束分娩。
按存在的时间分：永久性指征和暂时性指征。
永久性指征：系指孕妇骨盆严重狭窄或畸形等终生不变的情况。
暂时性指征：系指仅在某次妊娠时并发的情况，如胎盘早剥、前置胎盘、子痫等。
按来源分为母性、儿性及母儿性指征。
分述之：一、母性指征（一）病史 1、多次难产、死产史； 2、习惯性早产、流产；习惯性足月胎死宫内或习惯性新生儿死亡（阴道分娩后）； 3、既往剖宫产史，前次剖腹产指征依然存在，或无试产条件； 4、经阴道助产手术未能取出之活胎。
临床上要求事先正确估计盆头关系，不应出现阴道助产失败后再剖腹产的错误。
（二）骨产道 1、骨盆严重畸形或混杂狭窄重度骨软化骨盆、均小骨盆兼佝偻扁骨盆，Robert横狭骨盆，Naegele偏斜骨盆，髋关节病变骨盆，高位混化骨盆，脊柱脱位型骨盆，驼背性骨盆，骨折性骨盆等。
2、重度骨盆狭窄。
3、骨盆轻度狭窄试产失败。
（三）软产道1、软产道畸形（1）高位阴道完全性横膈；（2）阴道纵膈伴有胎位不正；（3）双子宫未妊娠子宫阻塞产道；（4）双子宫妊娠子宫扭转；（5）其它畸形使胎儿不能经阴道分娩者；2、软产道手术史（1）双子宫畸形吻合术后；（2）子宫肌瘤剔除术后；（3）子宫脱垂修补术后；（4）会阴Ⅲ度裂伤修补术后；（5）生殖道瘘修补术后；（6）后天阴道；（7）化学药物烧伤，阴道肿物摘除术后，或阴道损伤修补术后形成瘢痕狭窄，胎儿无法经阴道娩出者；3、宫颈瘢痕或极严重的水肿影响宫口开大，经治疗无效者；4、严重外阴水肿，虽经应急治疗（消毒外阴后在阴唇水肿处行多点穿刺放水，或用50%硫酸镁湿热敷等），疗效不佳，如胎儿经阴道娩出可能导致外阴重度撕伤者；5、极严重的外阴或阴道静脉曲张，未避免阴道分娩发生曲张静脉破裂出血者；6、子宫缩窄环，虽经有效治疗，仍未松解，宫口尚未开全，已出现胎儿宫内窘迫等危机母子安全之症候，或胎儿珍贵者；7、子宫破裂先兆；8、肿瘤（1）卵巢肿瘤扭转、嵌顿，或阻塞产道，梗阻分娩；（2）子宫下段或宫颈大肌瘤阻产；（3）妊娠合并子宫颈癌，未避免阴道分娩引起宫颈裂伤，感染及癌组织扩散；（4）直肠良、恶性肿瘤阻塞产道；（5）骨盆壁良、恶性肿瘤梗阻分娩；（四）产力1、宫缩乏力引起滞产，虽经积极纠正治疗，仍无效，且母子已出现危险征兆；2、Ⅱ度不协调宫缩，尤其宫缩倒置，经治疗无效者；3、强直性子宫收缩，胎儿在短时间内不能分娩，且胎儿已出现宫内窘迫，若强行经阴道助产可能伤及母体。
二、胎儿性指征（一）高年初产，或其它原因胎儿珍贵；（二）巨大儿，或与盆骨相比胎儿较大，相对不称，尤其过月儿，胎头大，且颅骨硬，可塑性差，不能很好地适应产道而变形者；（三）胎位不正1、额先露2、颏后位3、横位4、臀位尤其第一胎臀位有下述情况者：（1）胎儿较大，相对胎盆不称；（2）胎儿体重＜2000克，不能耐受阴道臀位分娩，且估计经剖腹产术娩出后有存活能力者；5、胎头倾势不均，无法纠正，尤其呈难以克服之前头盆倾势不均者；6、胎儿入盆轴向不对，不偱骨盆轴下降，先露部朝向骶岬，或朝向耻骨联合，或先露偏离盆口朝向髂窝，虽有良好的宫缩，先露仍无法入盆。
（四）胎儿宫内窘迫1、胎动异常；胎动极度不安，或胎动明显减弱或消失。
2、羊水胎便污染；头位儿羊水中混杂胎便，短时间内无法经阴道娩出者。
3、胎心异常：（1）胎心持续＞160次/分，或＜120次/分，或胎心强弱不均经保守治疗后无缓解。
（2）胎心不规律，时快时慢。
4、胎儿心电监护异常（1）胎心基线固定（2）晚期减缓（多为胎盘功能低下所致）（3）变异减缓（常标志有脐带受压）（4）不典型之异常变化（五）胎儿宫内生长迟缓（IUGR）胎儿较珍贵，不能经受阴道分娩的挫折，且已除外胎儿畸形。
（六）脐带脱垂，或脐带先露，或脐带绕颈数周胎心监护出现相应的胎心率的异常。
（七）双胎双头嵌顿；或第一个胎儿为横位或臀位，估计有发生头臀绞锁，或双臀绞锁之可能，或已出现绞锁。
（八）妊娠晚期之连体双胎无法经阴道娩出者。
（九）经积极努力也未能经阴道取出之畸形儿，或滞留在宫腔的死胎，如不尽快取出可危及母体安全者。
三、母儿性指征胎盘为联结母体与胎儿的纽带，因此，由于胎盘病变而行剖腹产术者归属于母儿性指征。
（一）出血1、胎盘早剥，尤其内出血严重者，宫口未开，或仅部分开大，短时间内不能经阴道分娩者。
2、前置胎盘（1）中央型前置胎盘；（2）部分性或边缘性前置胎盘，尤其是胎盘位于子宫后壁者，出血多，宫口部分开大，不能在短时间内经阴道分娩者。
3、胎盘边缘血管窦破裂。
4、胎盘血管前置，为避免阴道分娩可能引起之大出血。
（二）胎盘功能底下1、胎心监护显示胎盘功能不良（胎心基线固定或晚期减速）。
2、连续测定尿E3值均在正常范围以下：孕32-38周：尿E3＜10mg/日；孕39-41周：尿E3＜15mg/日或尿E3值虽然在正常范围以内，但急剧下降≥50%。
3、随尿雌激素/肌酐比值（E/C）≤10。
4、雌激素/17酮类固醇比值（E/17ks）＜4。
5、去氢表雄酮（DHEA）负荷试验：尿中雌激素量24小时仍不增加。
6、孕末期，绒毛膜促性腺激素（HCG）出现高值。
7、胎盘生乳素（HPL）＜4ug/ml。
8、耐热性碱性磷酸酶（HSAP）突然增高。
9、催产素酶（CAP）持续低值。
10、阿托品试验阴性。
剖宫产禁忌征剖腹产的禁忌征也多属于相对性。
一、儿性禁忌征（一）死胎宫内死胎，原则上不应采取剖腹产的方式结束分娩，但并非是绝对禁忌症。
宫内死胎合并下述情况时，始慎重考虑选择剖腹产术结束分娩：1、软产道严重畸形；如高位横膈，无法经阴道切开者；2、阴道瘢痕狭窄严重者；3、严重骨盆狭窄或变形；4、宫颈难产保守治疗无效，无法经宫颈取出死胎者；5、胎盘早剥，内出血严重，胎儿已死，宫口未开或仅部分开大，短时间无法经阴道分娩者，为抢救产妇应行剖腹产术；6、中央型前置胎盘或部分性前置胎盘，宫口部分开大或未开大，出血多，短期内不能经阴道分娩者，为保护产妇，也应选择剖腹产术。
（二）胎儿畸形胎儿若为无法纠正的畸形儿，应尽量争取经阴道碎胎取出。
1、连体双胎呀，或其他严重的无法以阴道毁胎取出的畸胎；2、或畸形儿同时合并类似上述的情况时，迫不得已行剖腹产术。
二、母性禁忌征（一）严重合并症产妇一般情况极差，或合并严重内外科疾患，如心力衰竭、肺水肿、糖尿病昏迷、尿毒症、重症肝炎、肺炎、重型支气管炎、严重脱水、酸中毒、电解质紊乱等，必须积极改善一般情况后，存在绝对剖腹产指征时，始考虑手术。
（二）感染宫腔已有严重感染，且已具备阴道分娩条件者，应尽量以阴道结束分娩。
剖宫产手术医学指征1、骨产道异常：①骨盆显著狭窄或畸形；②轻度骨盆狭窄试产失败③相对性头盆不称（如巨大儿，持续性枕后位等）。
2、软产道异常：①软产道畸形如高位阴道完全性横隔；阴道纵隔伴胎位异常；双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转；其他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者。
②软产道手术史，如 a.双子宫畸形吻合术后；b.瘢痕子宫：有前次剖宫产史，前次的手术指征在此次妊娠依然存在，或本次妊娠离前次剖宫产间隔时间过短（≤3年）者或有原子宫切口感染愈合欠佳病史者，此次宜作剖宫产术；若前次剖宫产切口在子宫体部则此次应行剖宫产术；如曾作过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者，此次亦应考虑剖宫产术;c.子宫脱垂矫治术后；d.生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度撕裂修补术后；e.阴道疤痕形成狭窄者如阴道灼伤、阴道肿物摘除术或阴道损伤修补术后。
③宫颈因素，如宫颈疤痕；宫颈水肿坚硬不易扩张；宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。
④外阴因素严重外阴水肿不能有效消除者、外阴、阴道静脉曲张者。
⑤子宫缩复环未能松解伴胎儿宫内窘迫者。
⑥病理性缩复环或先兆子宫破裂⑦软产道相关肿瘤，如卵巢肿瘤、子宫下段或宫颈部肌瘤、子宫颈癌或盆腔肿瘤阻碍先露下降者。
3、产力异常原发或继发性宫缩乏力：出现产程进展滞缓或产妇衰竭，经处理无效者；宫缩不协调或强直性子宫收缩，短时间内不能纠正，且出现胎儿宫内窘迫者。
4、胎位异常：横位，臀位足先露，完全臀位而有不良分娩史者，臀位估计胎儿在3500g以上时，胎头过度仰伸呈望星式臀位，额先露、面先露，前不均倾，高直后位，高直前位并滞产。
5、有其他异常分娩史：①多次死产或难产；②前次剖宫产术后感染、出血；③阴道助产失败，胎儿仍存活。
6、胎儿因素①胎儿窘迫；②胎儿珍贵：如以往有难产史又无胎儿存活者，多年不育，反复自然流产史、死胎史迫切希望得到活婴者，均应适当放宽剖宫产指征；③胎儿宫内生长受限、羊水过少；④双胎胎头嵌顿、第一个胎儿横位或臀为而第二个胎儿为头位，估计可能出现胎头交锁或已发生胎头交锁；⑤联体双胎；⑥巨大儿（体重≥4000g）;⑦经积极努力无法阴道分娩的畸形儿；⑧脐带脱垂胎儿仍存活者、脐带先露、脐带过短或相对过短（绕颈或绕身）妨碍先露下降或出现胎儿宫内窘迫者；脐带绕颈≥3周，胎儿监护异常者；⑨早产儿及低体重儿，剖宫产可减少新生儿颅内出血的发生率；⑽多胎妊娠可放宽剖宫产指征。
7、妊娠并发症（1）重度子痫前期需及时终止妊娠，宫颈评分＜6分或有其他引产禁忌时；子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑血管意外、心衰、HELLP综合征、肝肾功能损害、DIC、胎盘早剥等。
（2）产前出血：如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘前置血管破裂等。
（3）过期妊娠试产失败或短时间内试产无进展者。
（4）严重的妊娠期糖尿病（5）、高龄初产妇（年龄≥35岁），特别是合并臀位，或有难产史而无活婴者，可适当放宽剖宫产指征。
（6）严重Rh母儿血型不合溶血症（7）巨大外阴湿疣、急性生殖器疱疹感染8、内科合并症（1）心脏病手术指征：①有心衰病史；②心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上；③心房纤颤或心肌炎。
（2）肝脏疾病重型肝炎、急性脂肪肝、肝内胆汁淤积症等。
（3）肾小球肾炎（4）肺部疾病晚期肺结核、严重支气管扩张、肺大部分切除术后肺功能减退（5）脑血管疾病脑血管栓塞或脑动脉瘤与脑动静脉异形等（6）其他如各种血液病、重症肌无力、DIC等9、外科合并症脑出血、腹部及会阴部损伤、骨盆骨折、胸廓畸形、膀胱肿瘤、下泌尿道手术史等。
10、引产失败、阴道助产失败等。