胃肠道间质瘤的影像诊断(新)

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胃肠道间质瘤影像诊断

胃肠道间质瘤概述病理影像表现鉴别诊断1.2.3.4.目录概述概述•胃肠道间质瘤（GIST）是消化道最常见的原发性间叶源性肿瘤。

•胃肠道间质瘤是起源于胃肠道未定向分化的间质细胞，免疫表型上表达KIT蛋白（CD117），遗传学上存在频发性c-kit基因突变，组织学上富含梭形和上皮样细胞的一类独立的肿瘤。

流行病学特点•年龄：可发生于各年龄段，多见于50岁以上中年人。

•无明显性别差异。

•好发部位：GIST可发生在从食管至直肠的消化道的任何部位，其中60%-70%发生在胃，以胃体部大弯侧最多，其次胃窦部；20%-30%发生在小肠。

•发生在胃肠道外（如网膜、肠系膜、腹膜后）者称为胃肠道外间质瘤。

临床表现临床表现缺乏特异性•症状不明显或为不明原因的腹部不适•隐痛•包块•肿瘤引起的消化道出血或贫血病理病理•大体病理分3型：黏膜下型、肌壁间型、浆膜下型。

•镜下主要由梭形细胞构成，有时单独由上皮细胞或两种细胞混合而成。

•CD117免疫组织化学阳性是与胃肠道其他间叶性肿瘤的主要鉴别点。

梭形细胞型生物学行为•GIST应视为具有恶性潜能的肿瘤，肿瘤危险程度与肿瘤大小和核分裂数显著相关。

有无转移、是否浸润周围组织是判断良恶性的重要指标。

恶性者多为血行转移，淋巴转移极少。

GIST危险程度分级极低≤2.0≤5任何低 2.1-5.0≤5任何中等 2.1-5.0＞5胃2.1-5.06-10任何5.1-10≤5胃高任何任何肿瘤破裂＞10任何任何任何＞10任何＞5＞5任何2.1-5＞5非胃原发5.1-10≤5非胃原发影像表现X 线•黏膜展平，但无黏膜僵硬、破坏，局部胃壁柔软，钡剂通过顺畅。

•如有溃疡或窦道形成，可表现为钡剂外溢至胃轮廓外。

•向腔外生长且肿瘤较大时，显示周围肠管受压。

女 56岁黑便1周余CT•平扫：肿瘤呈软组织密度，圆形或类圆形，少数呈不规则或分叶状，向腔内、腔外或同时向腔内外突出生长。

胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断

•
胃平滑肌瘤
组织肿瘤。包括GIST
、平滑肌肿瘤、神经源
性肿瘤以及少见的纤维
母/肌纤维母细胞、脉
管、脂肪源性肿瘤等
• GIST最常见，约占 GIMT的70%左右
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3
病理
• GIST起源于原始间叶组织，发生于食管至肛门的整个胃肠道，也可发生于网膜、肠系膜或后腹膜，但多见于胃（发生率约60%-70%）
• 60%GIST有出血或囊变，出血、囊变是其特点之一
• 少数病变可出现节段性动脉瘤样扩张
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5
病理
• 根据生长方式分为3型
• 腔内型，肿瘤位于粘膜下，主要向腔内生长和形成肿块，表面常有溃疡形成，易出血
• 腔外型肿瘤位于浆膜下，主要向腔外生长和发展，不突向胃肠腔，有时可有蒂挂于胃肠壁。
• 3、类癌:常见于远端回肠、肠系膜根部 ,多引起粘连 ,较大肿块常导致梗阻。
• 4、平滑肌肿瘤:难以鉴别 ,主要依赖于病理免疫组化鉴别。
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胃癌与胃间质瘤的CT鉴别表现
• 胃癌是胃最常见的
•胃癌
上皮源性
恶性肿瘤,
在我国其
发病率居
各类肿瘤
的首位。
而胃间质
瘤是胃最
部分病变可完全位于腔外，此时钡餐或灌肠检查可以完全正常或仅可见局部外压性改变
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胃肠道间质瘤的CT表现
• 消化道壁局部增厚及软组织肿块影，肿块呈圆形或分叶状，密度均匀或不均匀，多件坏死，囊变。
• 起源于胃壁的不均匀性强化的外向型肿块，小的病变可以均匀强化
• 许多病变位于胃外，CT有时难以确定其胃壁起源，肿瘤也可经蒂与胃壁相连，仔细观察局部胃壁增厚，有助于确定肿块起源于胃壁

胃肠道间质瘤的病理与影像诊断

病例出现粘液样或显著纤维化，类似脂肪肉瘤和纤维肉瘤。
肿瘤较小时常无症状，往往在体检和其它手术时发现。临床最常见的症状是中上腹部不适和腹部肿块ｆ５０～７％）０以及便血（０～０，２５％）小肠ＧＳＩＴ可表现为疼痛，便血或肠梗阻症状。但这些
症状无特征性。患者的症状与肿瘤大小、发生部位、肿物与肠壁的关系以及肿瘤的良、恶性有关。
（）四影像学特征
１８，Ｚｌ等首先将这些肿瘤称为胃肠道间质瘤，９３年ＭａＵ￣］以代表缺乏可信的分化特征和不恒定的广谱表型，并被人们逐渐认识的一种独立临床病理实体，是消化道最常见的间叶组织源性肿瘤。这个名词不包括典型的平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神经纤维瘤和
胃肠道间质瘤（ａｔｉｔｓｎｌｔｍａＴｍｒＩＴ是一类起ＧｓｏｎｔａＳｒｌｕｏ，Ｓ）ｒｅｉｏＧ源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。普遍
接受的ＧＳＩＴ的诊断概念是：胃肠道的非上皮性、非肌源性、非神
质瘤为主的观念。
（）Ｓ一ＧｌＴ概念的提出及早期研究
过去由于病理学技术的限制，胃肠道许多混有平滑肌纤维或
虽然ＧＳＩＴ细胞形态多变，排列结构多样，但几乎均表达ＣＤ，阳性率接近１０且大多删０％，漫强表达，病例Ｃ阳性率复发Ｄ略有降低。而平滑肌细胞和神经纤维不表达Ｃ。６Ｄ约０～８％的０ＧＳＩＴ肿瘤细胞中，ＤＣ呈弥漫阳性表达，Ｄ阳性的病例绝大多Ｃ

影像学检查在胃肠道间质瘤诊断与疗效评估中的应用比较

位成像有助于判断肿瘤原发灶与邻近器官、大血管的
关系。尤其对直肠ＧＳ的诊断ＭＲ优于ＣＭＲＩＴＩＴ，Ｉ
通过三维成像，观反映病变与周围脏器的关系，直对
像技术的发展和临床需求的增长，像学检查在影
腔外型ＧＩＴ多通过细颈与消化道相连，横断面Ｓ在
ＣＴ上较难明确病变的起源部位。肿瘤的强化程］
ＧＩＴ中的应用正逐步突破单一的“ 出加诊断 ” Ｓ检模式，成涵盖精确分期、前评估、效评价、形术疗预后
病灶定位和范围及囊性部分的诊断均优于ＣＴ。２）（４（）
年ＥＭＯ（ｕｏｅｎＳｃｔｆｄｃｌｎｏｏｙ举办ＳＥｒｐａｏｉｙｏＭｅｉｃｌｇ）ｅａＯ
的增加，于其他显像方法怀疑是转移的病例进行对鉴定，提供灵敏的全身扫描断层的筛选方法，做并出分期诊断，为治疗提供更明确的依据。近５的ＧＳ患者伴有转移］主要以血行０ＩＴ，
转移为主，常发生于肝脏、系膜及腹膜。Ｍａｕｋ肠ｓｏａ等［研究显示，ＧＳ６］ＩＴ肝转移平均发生于原发部位诊断后的１２个月。肝转移灶在螺旋Ｃ三期扫描Ｔ
胃肠道间质瘤（Ｓ是一类起源于胃肠道间ＧＩＴ）叶组织的肿瘤。影像学及内镜检查是ＧＩＴ术前诊Ｓ断的主要手段。随着甲磺酸伊马替尼的问世及影

胃肠道间质瘤影像表现-PPT

胃容量:成人为1500 ml左右，新生儿为30 ml左右。
（二）形态与分部：从外观看，有两口、两弯、两壁。 1.贲门：TV10(或11）左侧，胃的近端与食管连接处，是胃的入口。也是胃最固定部位，向上距中切牙40-45cm左右。其左侧有贲门切迹。 2.幽门：胃的远端连接十二指肠处，是胃的出口。在LV1下缘右侧。若胃充盈，幽门可向右移动5cm ，距离切牙60cm。
胃的应用解剖
胃是消化道的重要组成部分，亦是常见病如胃炎﹑胃溃疡﹑胃癌等的好发部位．据统计资料显示胃溃疡的发病率可达15～25%，且常导致严重的并发症，如出血﹑穿孔﹑梗阻和癌变等．
一、胃的位置、形态与分部
（一）位置：胃的位置常因体位、呼吸及胃内容物多少而有变化。中等充盈时，大部份位于左季肋区，小部份位于腹上区。胃贲门位于 TV10左侧，幽门在LV1下缘右侧。
按胃底：临床称胃穹窿，放射学称胃泡。
形态
胃体：胃底与幽门部之间的胃部。
幽门部幽门窦幽门管
按消化部（胃底+胃体+幽门窦近侧）功能排空部（幽门窦远侧+幽门管）
Cardiac part 贲门部
Fundus of stomach 胃底
Body of stomach 胃体
Pyloric canal 幽门管 Pyloric antrum 幽门窦 Pyloric part 幽门部
四、影像表现
（一）、X线 1、瘤体自胃肠道壁向腔内外生长，腔内见充盈缺损，轮廓
较规则，周围粘膜受压推移，部分出现粘膜破坏、溃疡形成。
2、肿瘤发生于消化道外者，消化道管壁呈外压性改变，邻近结构受压推移，发生于小肠可见肠间距增宽。
患者 ,M ， 45Y, 发现右上腹包块就诊。胃体部充盈缺损，大小约

胃肠道间质瘤的影像表现与鉴别诊断

胃间质瘤（ＧａｓｔｒｉｃＳｔｒｏｍａｌＴｕｍｏｒ，ＧｓＴ）是一种常见的原发ＧＩＳＴ行延迟期扫描，发现肿瘤实质强化进一步加强，此种强于胃的非上皮异源性肿瘤，为不成熟梭形细胞或上皮样细胞化方式以往报道较少，其诊断价值有待研究。
膜、
质瘤可分为４型：（１）黏膜下型：肿瘤从黏膜下向腔内生长突
巴瘤及平滑肌类或神经源性肿瘤鉴别。其中ＧＳＴ以胃体与
胃底多见，通常沿胃壁的垂直方向生长，具有肿瘤瘤体大但
构层次正常［８］，胃壁有一定的柔软度，很少有梗阻征象或发
３．１ＧＩＳＴ分型根据瘤体与胃肠道管壁的关系胃肠道问附着点局限的生长特点，ＧＳＴ与胃壁相连部位以外的管壁结
出，与管壁有蒂相连；（２）肌壁间型：肿瘤同时向腔内外生长生淋巴结转移，如发现腹腔内广泛淋巴结转移应考虑其他疾ｇ］。少数沿胃壁浸润生长的ＧＳＴ与胃癌难鉴别。胃癌发突出；（３）浆膜下型：肿瘤从浆膜下向壁外生长突出，与管壁病［贲门者多见，肿块周围管壁常呈环形增厚，有僵硬基底有蒂相连；（４）胃肠道外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外生于胃窦、与邻近组织分界不清，易发生淋巴结转移，易致管道梗的腹内其他部位。肿瘤起源于胃肠道管壁肌层，通常是胃肠感，道壁肌层内的肿块，可向腔内生长，使黏膜隆起，引起继发性阻。恶性淋巴瘤以继发性淋巴瘤多见，多见于小肠，强化多溃疡。有的肿瘤凸向腔内呈息肉状，与基底有蒂相连。有些呈轻至中等程度，周围见淋巴结肿大。真正的平滑肌源性和平滑肌瘤更多见于食管。ＣＴ不能鉴向外、向浆膜下生长，肿物主体在壁外，只有细蒂与胃肠道管神经源性肿瘤较少见，

胃肠道间质瘤的影像学诊断

本组３例，男性２例，女性１例。年龄３￣８，平均年龄６１０１６７岁１岁，其中４岁以下２，４岁以上２例。主要临床表现为消化道出血９Ｏ例Ｏ９例，贫血４，腹部肿块８，腹疼５，肠梗阻２；另３无任何症例例例例例状，分别于体检时发现。本组病例均行胃肠道低张气钡双对比造影和
Ｐｙｈａｙ１５，５３：６３７ｓｃｉｒ，１（）４ —７．ｔ９６３
［］Ｍｏｔ２ｒＡｍｅｉａｙｔｍａｃＣｒｔｎａｔｒｃｏｒｌｈｒｎＳｍｐｏｔａｏｉＥｄｒｅｔｍｙＴｉｃｉｄｅａ
Ｃｏｌｂｒｔｒ．ｎｆｉｌｅｆｃｆｃｒｔｄｅｄｒｅｅｔｍｙｉｌａｏａｏｓＢｅｅｉａｆｅｔｏａｏｉｎａｔｒｃｏｎｃ
春市绿园区人民医院２０年５０６，０１，ｑ至２１年４ｑ经手术病理证实为胃肠道间质瘤患者３例，进行回顾性影像分析，以提高对本病影像诊断的全１面认识和鉴别诊断能力。
胃肠道低张气钡双对比造影检查：应用Ｓｅｎ２０字胃肠ｉｍｅｓＲ０数机，检查前一日晚服流食，并于晚８许服缓泻剂番泻叶３ｇ时０当茶饮，清洁胃肠道，当日晨禁饮食，于检查前１ｍｉ肌内注射６４２早０ｎ５ — ＩｍｇＥ服或注入产气剂，之后服浓度分别为１０／和６ｗｖＯ，ＩＩ３ｗｖ０／的钡剂
围组织脏器的关系，能提供更多的胃肠道腔外影像信息。

胃肠道间质瘤GIST的影像诊断与鉴别诊断

胃肠道间质瘤GIST的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 胃肠道间质瘤（GIST）是最常见的间叶源性胃肠道肿瘤，为独立起源于胃肠道间质卡哈尔(Cajal)细胞的肿瘤，占胃肿瘤的1%-3%。
• 好发于40岁以上中老年人，男性多于女性。 • 可发生于消化道任何部位，好发于胃(51%，多发生于胃体、胃底部)、小肠(36%)、结
直肠(12%),食管罕见(1%)。 • 病变好发部位:GIST多发生于胃、小肠。 • 病变形态:典型影像表现是边界清楚的圆形或分叶状肿块，常与胃壁关系密切。 • 分型：根据病变生长方式可分为腔内型，腔外型，腔内外型和胃肠道外型（发生在胃
肠道外），其中以腔外型最常见。
病理
• GIST由梭形细胞及上皮样细胞组成，依据梭形和上皮样细胞的比例可分为上皮样细胞型、梭形细胞型和混合细胞型。 • GIST间质可出现明显的出血、囊变。 • CD117和DOG-1的高表达被认为是GIST的主要特征。
临床表现
• GIST常见症状为消化道出血，上腹隐痛，腹胀，黑便。 • 早期常无明显症状，常因肿瘤出现坏死、破溃、出血或因为肿块压迫产生疼痛、消化道梗阻时才发现。 • 发生于消化道外的间质瘤因起病隐匿，临床症状出现晚而一般呈现瘤体较大。
影像表现
• 肿瘤较小时:平扫多为圆形或类圆形，密度均匀，边界清晰; 增强动脉期显著均匀强化，实质期呈持续强化。
鉴别诊断-胃淋巴瘤
• 胃壁均匀弥漫增厚，沿胃壁蔓延生长。 • 坏死少见，常见周围淋巴结肿大。 • 增强呈均匀中等程度强化。 • 小肠淋巴瘤好发于回肠末端，可有动脉瘤样扩张，可见肠套叠。
谢谢
病理分型
• GIST主要发生于胃肠道粘膜下层、肌壁层、浆膜下或胃肠道外。 • 粘膜下型：表现为肿瘤从粘膜下向腔内生长。 • 肌壁间型：表现为肿瘤同时向腔内外生长突出。 • 浆膜下型：为肿瘤从浆膜下向腔外生长、突出，以宽基与管壁相

胃肠道间质瘤的CT表现与诊断

床诊断中的应用价值。方法回顾性分析２Ｏ例经病理证实的胃肠道间质瘤的ＣＴ表现和ｔＩ盏床病理学资料，总结其ＣＴ
表现特征。结果患者的临床表现与平常的胃肠道病变的症状基本类似。以腹痛、腹部不适及中上腹不适伴黑便为
１９５３年，研究者根据肿瘤分化的特征第一次提出了胃肠道问质瘤（ＧＩＳＴｓ），是最常见的原发性胃肠道间质性肿瘤，在胃肠道肿瘤中占０．１％～３．０％… ，ＧＩＳＴｓ具有恶性潜能，该病发病的最常见的部位是胃部，在若干年以前因为受到有限的病理技术水平的限制，ＧＩＳＴｓ经常被错误的诊断为平滑肌或神经源性肿瘤，在手术前进行诊断的难度非常之大。近十年
来，随着各种免疫组化及分子生物学技术的不断开展和深入，
１．４．１肯定的恶性指标 ① 存在转移（需经过组织学的证
实）； ② 已经浸润邻近脏器。１．４．２潜在的恶性指标 ①肿瘤：肠直径＞４ａｍ，胃部直径＞
・
２３６８‘
现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１３Ｊｕ１．２２（２１）

胃肠道间质瘤影像学诊断分析

病灶周围局部的黏膜被推移撑开，而且呈连续性没有中断；５例患者的小肠肠腔比较狭窄，有肠道梗阻出现；６例患者局部黏膜
１．胃肠道造影检查胃肠机选取西门子Ｉｏｏ０．１２ｃｎｓ２０式数Ｒ
管壁比较柔软，多数钡剂在通过的时候没有明显的阻塞，字胃肠机，在检查前１晚给予患者食用流质饮食，同时给予患者有分叶，
查，对照组采用胃肠道造影检查。１检查方法．２
例，混合型５例。１例腔外型患者的表现为：０胃肠道受到挤压
出现移位，而瘤体的基底部多与肠胃呈现锐角形状，与病灶周围
脏器之间的关系鉴别比较困难。２７例腔内型患者的表现为：胃肠
道内有充盈缺损影者１例，大小为１～．ａ８．５５ｍ，形态以呈圆形或２者椭圆形为主，肿块境界比较清楚，其中边界规则者ｌ３例，５例呈现不规则形态的充盈缺损，瘤体的基底部与肠壁、胃壁呈钝角，
性结果分析ｌ１．Ｊ中国微生态学杂志，２０，１（：７－７．０７９４３２３３）
引起的血液感染等病症。由此可见，在临床治疗中，鲍曼不动杆菌所引起的感染日益增多，已成为医院感染病原菌，尤其是现今广谱抗菌药物广泛大量使用，由此导致鲍曼不动杆菌多重耐药性越来越严重，同时鲍曼不动杆菌分离率、耐药率和病死率逐年增高，并被称为 “ １２世纪革兰阴性杆菌ＭＲＩ。通Ｓｆ］４过本次试验结果显示，阿米卡星耐药率低于头孢吡肟，头孢噻
《外学》０２期（第１￣）ｏ￣１医技与临床Ｙｉｕｉｃｕｎ中医研究第１卷８总８Ｊ２２００１月ｊｌｈａｇｉｎｙ

胃肠道间质瘤的消化道造影及CT影像分析

ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎｌａｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙｏｆＧＩＳＴｉｓｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｉｎｔｈｅｄｉｓｃｏｖｅｙ，ｒｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓａｓａｒｅｇｕｌａｒｒｏｕｔｉｎｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．ＵｎｉｑｕｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｉｎＣＴｍｅｔｈｏｄｓ，ｗｈｉｃｈｎｏｔｏｎｌｙｄｉｓｐｌａｙｉｎｇｔｈｅ
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｇｒｏｗｔｈｉｎｓｉｄｅｏｒｇｒｏｗｔｈｂｏｔｈｉｎｓｉｄｅａｎｄｏｕｔｓｉｄｅｏｎｃａｖｉｔｙｗｅｒｅｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄａｓｔｈｅｍａｊｏｒ
论：向腔内或向腔内外生长是胃肠道间质瘤主要的生长方式，胃肠道造影检查能够发现病变，但缺乏特征性，且
受间质瘤生长方式的限制，但作为常规检查，在发现、定位和诊断等方面仍有一定意义，ｃＴ是ＧＩｓＴ重要的检查
・
２６４・
ＪｏｕｒｎａｆＯｆＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＡｕｇ．２０１３Ｖｏ１．３５Ｎｏ．４

胃肠道间质瘤的影像学诊断

３２Ｉ的Ｘ线、Ｔ和ＭＲＩ现：．ＧＳＴＣ表胃肠道Ｘ线造影表
ＭＩ／Ｄ水成像。Ｐ３
２结果
现： ①突向腔内或腔外的软组织肿块影，见充盈缺损征可
象，局部黏膜被撑开、展平，围黏膜受推压，周弧形移位，胃
２１影像学表现．
６，例不能定性者３；例切开后见黄色坏死查１，Ｄ４波形蛋白均为阳２例Ｃ３、性。
３讨论
１１一般资料：０３年２月至２０．２００５年６月在上海瑞金医院作影像学检查的ＧＳＩＴ患者１。男性７例，２例女性５例，
描，扫描机器为ＧＥ～Ｌｇｔｅｄ多层螺旋ＣＩ管电压１０ｉｓｅ，ｈｐ－，＂２ｋ管电流１０ｍＡ，Ｖ，８层厚、层距均为１ｍ，距１００ｃ螺．。磁共
振成像（ＭＲＩ检查：描前２）扫４ｈ进流食，描前１～３扫５０
技术的发展，大量的研究证明胃肠道间质瘤占胃肠道间叶
续强化，Ｒ水成像显示肠腔充盈缺损改变。ＭＩ２２手术与临床病理．
１例胃肠道间质瘤，２良性４例，性８例，恶肿块２１．～
源性肿瘤的绝大多数，而平滑肌源性肿瘤不常见，神经源性
１．１，４７ｃ发生于胃体６例，．ｎ小肠６例。ＣＴ检查考虑良性者
肿瘤更少见。已诊断的平滑肌瘤大多数是间质瘤，笔者搜
集在上海瑞金医院经手术病理确诊的１２例ＧＳＩＴ作回顾性分析，探讨影像学对ＧＩＴ的诊断价值。Ｓ

胃肠道间质瘤12例的影像学鉴别诊断分析

膜后淋巴结未见肿大。
３讨论
术、病理证实的１２例ＧＩＳＴ。男９例，女３例；年龄３１～６９岁，
平均５３岁。病变位于胃８例（胃底３例，胃体４例，胃窦１
例）；小肠４例（十二指肠１例，空肠２例，回肠１例）。肿瘤大小１．５ｃｍ￣１．８ｃｍ一９．５ｃｍｘｌ０．５ｃｍ，平均约５．５ｃｍ￣６．５ｃｍ。１．２临床表现ＧＩｓＴ好发中年以上，男性较多见。病程较
成为病理学和临床研究的热点。尽管绝大多数ＧＩＳＴ位于胃肠道壁，但是仍有部分发生于胃肠道外，如肠系膜、网膜、腹膜后间隙和盆腔等［２，３１。笔者收集经手术、病理（免疫组织化
学）证实的ＧＩＳＴ１２例，结合文献讨论其影像学特征，进一步
近所致。病变周围未见肿大淋巴结，其中２例伴有肝转移。
２．２ＭＲＩ表现行ＭＲＩ检查的３例，表现为类圆形或不规
则形肿物，大部分边界清晰，直径５．０～９．５ｃｍ。ＴＷＩ呈等、低
ｆ３】陈钟英，刘天培，杨
玉．１ｆ缶床药物手册【Ｍ】．第３版．上海：上海
科学技术出版社．２０ｏ１．５９ — ６５．［４］刘德讯．制霉菌素、锌加鱼肝油治疗鹅口疮疗效观察【Ｊ】＿临床军医杂志，２００７，３５（６）：９５０ — ９５１．【２０１２－０４－１９收稿，２０１２－０５－２０修回】［本文编辑：宋敏】

胃肠间质瘤的影像诊断(附35例报告)

浅谈胃肠间质瘤的影像诊断(附35例报告) 【摘要】目的学习胃肠间质瘤的影像特点和临床诊断应用价值。

方法分析诊断35例胃肠间质瘤患者的影像、临床资料。

结果 ct影像显示为胃肠道腔内外有大量肿块，直径范围约1.2-41cm，＜5cm者9例，≥5cm者26例，肿块呈类圆形和不规则形，可分为腔内型、壁内型、哑铃型、腔外型和腹内胃肠道外型。

密度为均匀及不均匀分布，增强后实性部分中到强度强化。

8例患者瘤内出现点状钙化灶。

其中恶性25例，交界性7例，良性3例。

结论胃肠道间质瘤的影像具有一定特点，对临床诊断、治疗有重要帮助。

【关键词】胃肠道；间质瘤；影像诊断；病理；免疫组化【中图分类号】r417 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0290-02胃肠道间质瘤是一类胃肠道管壁间叶组织由于非定向分化的间叶性肿瘤。

胃肠道间叶源性肿瘤在胃肠道肿瘤中只占少数，大约仅占胃肠道肿瘤的1-3%左右，但却种类繁多，形态复杂。

胃肠间质瘤(gist)是一种比较少见肿瘤，但是其在消化道非上皮细胞性肿瘤中却最为常见，目前发现大多数胃肠道非上皮细胞性肿瘤皆为胃肠道间质瘤。

由于该肿瘤的隐匿性，病理学技术的限制，胃肠道许多混有平滑肌纤维或神经束的梭形细胞肿瘤，常被诊断为平滑肌源性肿瘤或神经源性肿瘤，从而延误了最佳的治疗时机。

现在随着一些技术的发展，如免疫组织化学、电子显微镜及分子生物学技术等，研究认为其中大多数为c-kit阳性或cd34阳性类似cajal间质细胞（interstitial cells of cajal，icc）的间叶性肿瘤，即目前定义的胃肠道间质瘤，而平滑肌源性或神经源性肿瘤只占极少数。

icc 为胃肠起搏细胞，因此，有人又将其称之为胃肠道起搏细胞肿瘤（gastrointestinal pacemaker cell tumor，gipact）。

但gist可发生于胃肠道外，如大网膜、肠系膜等，且gist瘤细胞无icc功能，因此目前认为gist可能不是起源于icc，而是起源于与icc 同源的前体细胞（间叶干细胞），这也可解释部分瘤细胞中有灶性肌源性标记表达。

间质瘤的影像诊断及临床病理特点

间质瘤的影像诊断及临床病理特点肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。

恶性肿瘤的发生率和病死率均高于良性肿瘤，两者的死亡率约为1:10。

间变性肿瘤是一种少见的、生长缓慢的非恶性纤维组织细胞瘤，主要位于胃肠、胰腺、肝等部位。

虽然间叶源性肿瘤占消化道恶性肿瘤的10%～15%，但在临床上仍是一种不常见的疾病，往往被漏诊或误诊。

一、病理特点间叶性肿瘤好发于胃肠道，特别是胃肠道的平滑肌，其次为小肠、胆管等。

肿瘤一般为圆形或类圆形，境界清楚，直径2~5 cm，部分肿块可发生溃疡、出血及坏死。

如下：1.肿瘤细胞排列成腺管状、梭形或囊性的肿块样结构，表面被覆有一层黏液样的上皮。

2.肿瘤细胞较少发生坏死和出血，部分肿瘤细胞排列呈树枝状或葡萄状。

3.肿瘤细胞呈核分裂象，但核分裂多属良性。

4.肿瘤细胞分化程度不同，间变性肿瘤可分为高分化和低分化两种类型。

高分化间变性肿瘤细胞分化程度较高，一般不向肠壁、血管、胰腺、肝脏等其他部位转移；而低分化间变性肿瘤细胞分化程度较低，向肠壁、胰腺等部位转移的概率较高。

二、临床表现1.胃肠道间质瘤的临床表现与胃肠道的平滑肌组织和黏液细胞肿瘤相似，主要表现为上消化道症状和腹部包块。

少数病人因出血或梗阻而出现腹痛、便血、呕血等症状，可伴有体重减轻、贫血，并有发热。

2.胰腺间变性肿瘤是一种罕见的胰腺非恶性间叶源性肿瘤，在消化道肿瘤中发病率约为10%，其中约15%发生在十二指肠，25%发生在胰腺。

临床表现与胃肠道和胰腺肿瘤相似，可有上消化道症状、腹部包块、贫血、黄疸、腹水等症状。

早期可无明显症状，后期可有消化不良、上腹部疼痛和吞咽困难。

3.肝间变性肿瘤表现为腹痛、黄疸、腹胀和腹水等症状。

肝硬化患者由于肝功能损害和门静脉高压而出现腹痛。

部分患者可有转移性肿瘤的表现，如淋巴结肿大、胸腔积液和腹水等。

4.肝外间变性肿瘤可因血供丰富而产生疼痛，表现为上腹部或背部隐痛或胀痛。

5.肾间变性肿瘤可引起血尿。

大多数肿瘤都有腹痛等症状，但腹痛并不是诊断的唯一依据。

胃肠道间质瘤影像表现详解

6.4cm.
患者男性，57岁，腹痛3月余。贲门外压性改变
（二）CT表现 1、消化道壁局部增厚及软组织块影，肿块呈圆形
或分叶状，密度均匀或不均匀，多见坏死、囊变或钙化，表现为高、等、低混杂密度影。
2、增强扫描肿块多呈均匀或不均匀轻、中度强化。 (肿瘤发生溃疡或穿孔、强化程度不能作为判断恶性的指标) 3、CT分型：腔内型、腔内外型、腔外型
患者，M，55Y，因黑便、呕血2小时就诊。（腔内型）
患者， F ， 58Y ，上腹部饱胀3月，加重半月。（腔内外型）
患者，M，45Y,上腹部痛、膨胀2月余。胃底恶性间质瘤（腔外型）。
患者，女，61Y，上腹饱胀不适2月，伴腹痛、腹胀，脐周及上腹压痛。
空肠间质瘤
十二指肠恶性间质瘤
谢谢!
一.概述不足10%发生于食管、结肠及直肠
4
三、临床表现
GIST好发于中老年，平均年龄为50-60岁。最常见的症状是腹胀和黑便。早期常无明显症状，常因肿瘤出现坏死、溃破、出血或因为肿块压迫产生疼痛、消化道梗阻时才发现。发生于消化道外的间质瘤因起病隐匿，临床症状出现晚而一般呈现瘤体较大。

二.大体
胃肠道间质瘤（GIST）
文先炎
一、概述
胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）是最常见的胃肠道间叶源性肿瘤，为独立起源于胃肠道间质卡哈尔(Cajal)细胞的肿瘤，为胃肠道的非上皮性、非肌源性、非神经源性及非淋巴性肿瘤，由梭形及上皮样细胞组成，具有多向分化潜能，可分为平滑肌分化型、神经方向分化型、双向分化型及缺乏分化型4个亚型。
GIST通常是胃肠壁肌层内的肿块，可向腔内生长，使粘膜隆起，引起继发性溃疡。

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发生在 50岁以上人群预计中国每年的发病人数在20000-30000例
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胃肠道间质瘤的影像诊断
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GIST临床表现
• 分布
• 胃60%-70% • 小肠20%-30% • 结直肠10% • 胃肠道其它部位（食管、网膜、肠系膜）＜ 5% • 47%的GIST诊断时伴有转移性病变
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7
病例二
• 患者，男，71岁，体检时偶然发现腹腔肿物，无任何不适。
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胃肠道间质瘤的影像诊断
8
病例二
平扫
动脉期
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胃肠道间质瘤的影像诊断
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病例二
静脉期
平衡期
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胃肠道间质瘤的影像诊断
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胃肠道间质瘤的影像诊断
11
病例二
• CT诊断：小网膜囊区富血供肿块，与胃壁关系密切，考虑间质瘤可能。
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胃肠道间质瘤的影像诊断
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病例一
• 病理：肿瘤部分区域血管非常丰富，部分区域细胞丰富，异型性明显，核分裂像超过10个/10高倍视野，并见灶状坏死，部分细胞粘液变性。免疫组化显示：CD34（+）和CD117（++）’
• 诊断:腹腔恶性间质瘤（多发）。
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胃肠道间质瘤的影像诊断
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病例一
手术所见：腹、盆腔壁层腹膜、肠系膜、大网膜、大小肠壁上大量粟粒样至巨大分叶状实质性肿块，其中左上腹肿块为20*15*15cm，右上腹一圆形肿块约10*10*8cm，右下腹一不规则肿块约 15*15*10cm，另外大网膜、肠系膜及回肠壁有数十个直径约3*5cm大小的圆形肿物，腹腔内有少量红色腹水，盆腔内子宫附件未见异常。
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胃肠道间质瘤的影像诊断
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胃肠道间质瘤的检查方法
▪ 方法--内窥镜及内镜超声
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胃肠道间质瘤的影像诊断
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胃肠道间质瘤的检查方法
造影
腹平片
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胃肠道间质瘤的影像诊断
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胃肠道间质瘤的检查方法
十二指肠GIST
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胃肠道间质瘤的影像诊断
胃肠道间质瘤的影像诊断（新）
感谢您的阅览
病例一
• 患者，女，62岁，一个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，疼痛呈持续性，后转移至右下腹，无恶心、呕吐、发热等症状，按慢性阑尾炎治疗10天，症状减轻；1周前又出现脐周及右下腹疼痛，转入我院就诊。询问病史：1 年前出现一次便血，量约1000ml，曾输血400ml，后出现两次黑便，应用止血药后症状消失，曾检查胃镜、结肠镜，见盲肠区有散在出血点，其他部位未见异常，否认结核、肝炎及外伤病史，无药物食物过敏史。
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胃肠道间质瘤的影像诊断
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病例三
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胃肠道间质瘤的影像诊断
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病例三
2020-12-09胃肠道间质Βιβλιοθήκη 的影像诊断17病例三
• CT所见：左中腹富血供肿块，与空场起始部关系密切，其内见大量坏死。
• 诊断：间质瘤（恶性）
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胃肠道间质瘤的影像诊断
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胃肠道间质瘤的影像诊断
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胃肠道间质瘤的概念
❖ 定义 ❖ 是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成，免疫组化 CD117和 CD34过度表达，属于消化道间叶性肿瘤
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胃肠道间质瘤的影像诊断
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流行病学特点
GIST占消化道恶性肿瘤的0.1%-3% 每年发病率为1-2/10万从儿童至老年发病年龄范围广泛，无性别差异，75%
胃肠道间质瘤的影像诊断
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GIST临床表现
• 症状 • GIST的症状与肿瘤的部位、大小和生长方式有关 • 最常见的症状是腹部隐痛不适 • 50%-70%的患者腹部可触及包块 • 浸润到消化腔道内表现为溃疡或出血，大约1/3的患者可出现胃肠道出血 • 少见症状：食欲不振、体重下降、恶心、肠梗阻及阻塞性黄疸
• 可伴有周围组织侵犯或远处转移，常见肝脏、腹膜、系膜等转移，但淋巴结转移较少见。
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胃肠道间质瘤的影像诊断
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“Torri-celli-Bernoulli征”
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CT分型
• 黏膜下型：肿瘤自黏膜下向腔内生长，有蒂与管壁相连，CT表现为基底与胃肠管壁相连，向腔内生长的肿块。
• 肌壁间型：CT表现肿瘤同时向腔内外生长。 • 浆膜下型：肿瘤自浆膜下向壁外生长，CT表现
为外生型。 • 胃肠道外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹
内其它部位，如网膜等，CT表现为腹腔内孤立的软组织肿块。
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病例三
患者，肿块区取活检，病理诊断间质瘤。
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胃肠道间质瘤的影像诊断
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总结
共同点：腹腔内肿块，分别与胃、网膜、小肠关系密切
；肿块较大，呈圆形或椭圆形；富血供，密度不
均，增强扫描显示其内可见大量坏死；患者症状轻，大多为偶然发现；腹腔淋巴转移少见。免疫组化显示：CD34（+）和CD117（++）
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胃肠道间质瘤的影像诊断
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手术所见，肿块位于小网膜囊，与胃壁关系密切。保胃，肿块切除。
病理诊断：间质瘤，3-4级。
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胃肠道间质瘤的影像诊断
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手术前、后
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胃肠道间质瘤的影像诊断
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病例三
• 患者，女，55岁，体检超声发现左中腹部肿物一周。无消化道症状，大小便无异常。
• 化验室检查：AFP CEA 铁蛋白均在正常范围 • 消化道造影未见异常。
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胃肠道间质瘤的影像诊断
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病例一
平扫
动脉期
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胃肠道间质瘤的影像诊断
3
病例一
平扫
动脉期
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胃肠道间质瘤的影像诊断
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病例一
平扫
动脉期
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胃肠道间质瘤的影像诊断
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胃肠道间质瘤的影像诊断
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CT影像学特点
• 向腔内外生长，境界清晰的肿块，呈圆形、椭圆形或分叶状。
• 肿块内部密度均匀或不均匀，较大肿块易液化、坏死、囊变。
• 增强扫描：肿块因富于血供，呈明显均匀或不均匀强化，内部坏死、液化区无强化。
• 部分肿块可见“Torri-celli-Bernoulli征” ：表现为直径大于5cm肿块，其内见坏死，可与空腔脏器相通，气体进入肿瘤内形成此征象。