乙型脑炎灭活疫苗接种反应分析及其预防

乙型脑炎灭活疫苗接种反应分析及其预防

发表时间：2015-03-09T14:08:33.573Z 来源：《医药前沿》2014年底29期供稿作者：朱雪琴[导读] 乙型脑炎主要感染人群为儿童。目前，最有效控制方法是接种流行乙型脑炎灭活疫苗。我国乙型脑炎灭活疫苗的抗原含量较低，一般需要多周期注射才能获得较高抗体水平

朱雪琴

（台州市椒江区三甲街道卫生院浙江台州 318014）

【摘要】目的探讨乙型脑炎接种灭活疫苗引起异常反应的原因、治疗方法及预防措施。方法回顾分析我院接种乙脑灭活疫苗后引起异常反应患者的发病情况，其中过敏性休克1例，过敏性荨麻疹2例，探讨可能引起患儿在接种乙脑灭活疫苗后所引起过敏性休克、过敏性荨麻疹的原因，分析治疗方案。结果本研究中发生异常反应的患儿均是多次接种，发病原因可能与多次接种疫苗使机体发生抗原抗体免疫反应有关。结论在接种疫苗前，详细询问病史和药物敏感史，制订有针对性的科学接种方案，严格按操作规范执行接种操作并予以积极护理干预，可在一定程度上预防异常反应的发生。在接种前跟患者宣教疫苗接种的可能出现的异常反应，可避免医疗纠纷的发生。【关键词】乙型脑炎灭活疫苗接种反应

【中图分类号】R186 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）29-0206-02 乙型脑炎是由乙型脑炎病毒导致的脑实质炎症，为急性中枢神经系统传染病。传染源主要为蚊虫、鸟类、蝙蝠、家畜等，是我国常见的急性传染病之一，病死较高[1]。接种乙脑疫苗是目前预防乙脑流行的最有效的措施。乙脑灭活疫苗有一定的接种反应，为了解其接种反应发生情况，本研究回顾性分析了5000例接种乙脑灭活疫苗者，分析接种反应发生原因，为制订科学有效的预防方案提供依据，详细报道如下。

1 一般资料

收集本区所有接种乙脑灭活疫苗的1岁，2岁和5岁的儿童共5000例。接种疫苗均为卫生部北京生物制品研究所生产。接种方式严格按乙脑灭活疫苗接种程序，0.5ml皮下注射，1岁初免2针，2岁和5岁加强免疫1针。统计接种对象填写的《乙脑灭活疫苗免疫接种一般反应观察表》，统计内容均由接种儿童家长及卫生局核实。

2 结果

2.1 乙脑灭活疫苗接种一般反应发生情况，接种儿童发生的一般临床反应主要为发热、局部轻度皮疹，腹泻和呕吐等，以发热者居多，一般于接种后2～6h内出现，经对症处理后1-2d症状全部消退。各项一般反应发生在接种儿童年龄上，无显著性差异（P>0.05），详见表1。

2.2 乙脑灭活疫苗接种异常反应发生情况 5000例乙脑灭活疫苗接种儿童中共3例异常反应，其中过敏性休克1例，过敏性荨麻疹2例。异常反应发生均有发热和过敏性皮诊，发生时间为注射10min后至2天。经抗过敏和对症处理后，3例患儿于3日内逐渐恢复正常。

3 讨论

乙型脑炎主要感染人群为儿童。目前，最有效控制方法是接种流行乙型脑炎灭活疫苗。我国乙型脑炎灭活疫苗的抗原含量较低，一般需要多周期注射才能获得较高抗体水平，但多次接种容易产生过敏反应及其他异常反应，一定程度上影响预防接种工作的顺利开展。本研究中发生一般反应的患儿共49例，占所有接种儿童总数的0.98%。其中以发热、皮疹最为常见，所有一般反应在对症干预后皆在短时间内痊愈。发生异常反应患儿中过敏性休克1例，是接种乙脑疫苗中较为常见的变态反应。典型特征是血压急剧下降，伴意识障碍或昏迷等症状。临床上过敏性休克多属于Ⅰ型变态反应，当机体再次接触同一抗原后就引起广泛的变态反应，释放组胺、血小板等激活因子，引起器官水肿、渗出、荨麻疹等临床症状[2]。一旦发生过敏反应立即使病人平卧，吸氧，严密观察生命体征的变化，立即肌注肾上腺素0.001g/L 的，10min后症状不解可再次肌注，一次剂量不可超过1.0mL。发生喉头水肿者．要行气管切开，待病情好转后继续留院观察。期间静脉注射葡萄糖、维生素C，口服抗过敏药物。

过敏性荨麻疹在乙脑灭活疫苗接种异常反应中不多见，本研究共统计2例患儿。原因可能是多次接种使机体具有一定量的抗原，肥大细胞上已经呈现致敏状态，当再次注射时，肥大细胞上的抗体再次与抗原结合，使得肥大细胞上的颗粒脱离，炎症物质释放，进而引起机体一系列的过敏反应，血管通透性增加，最终表现为荨麻疹[3]。药物治疗，主要有①抗组胺药，可通过作用于肥大细胞受体，抑制肥大细胞释放炎症介质；②皮质类固醇激素药物，有较强的抗炎、抗过敏等的作用，一般临床上用于治疗血清型荨麻疹患者。症状缓解后应注意巩固治疗，避免其反复发作。

综上所述，在乙脑预防免疫工作中，应该着重提高疫苗质量，减少变应原的含量；接种前对接种对象要详细询问个人情况，严格掌握禁忌症；无论接种者是否有过敏史，都必须在接种后留现场观察30min；准备好肾上腺素等急救药品，以备异常反应发生时及时使用。接种过程严格按操作规范执行接种操作并予以积极护理干预，可在一定程度上预防异常反应的发生。在接种前跟患者宣教疫苗接种的可能出现的异常反应，可避免医疗纠纷的发生。接种乙脑疫苗后，一旦发生接种反应，应及早采取相应的处理措施，将异常反应的影响降到最低限度，尽量减少接种儿童的痛苦。

参考文献

[1] 赵宇.流行性乙型脑炎的临床观察与防控[J].中国卫生标准管理，2014，5（01）：8-9.

[2] 李容文.儿童流行性乙型脑炎双相期治疗与预后高危因素分析.吉林医学，2014，35（11）：2279-2281.

[3] 项国宏.流行性乙型脑炎流行特征与预防措施探讨[J].基层医学论坛，2014，31：4303-4304.