心理咨询师诊断二级技能

❖ 人本主义认为，每个人与生俱来就有自我实 现和自我完善的能力，如果由于外界环境的 干扰与阻碍，个人的潜能遭到压抑，特别是 内化的价值观念严重危险自我人格时，则会 导致各种疾病，包括各类神经症。
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神经症概述
❖ 5森田的神经症理论
❖ 森田认为神经症患者共同的特点是内向性和 疑病倾向
❖ 他们过分关注自己的身体健康，总是把精神
能量投向自身，对自身的变化特别关注与敏 感
❖ 当身体处于细小的变化状况时，他们都感受 十分强烈，从而出现明显的不适感Biblioteka Baidu
❖ 这种不适感又会强化注意，使注意愈发集中，
并固着于不适感上，这种恶性循环（精神交
互作用）就会形成神经症。
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神经症临床表现
❖ 自知力完好，疾病痛苦感明显，有求治要求。
❖ 社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允
许的范围内，影响学习、工作和生活 ；
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神经症概述
❖ 二）发病的心理学机制
❖ 1精神分析学派的观点
❖ Frued（1856—1939）创立。它将人的心理 活动分为意识，前意识和潜意识三部分，潜 意识的内容在通常情况下人们是不能感受到 的。又将人格分为本我、自我、超我。本我 的主要成分是各种原始欲望和冲动，遵守快 乐原则。
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神经症的诊断
❖ 三、神经症的常见类型 ❖ CCMD-3的分类 ❖ 焦虑症 ❖ 恐惧症 ❖ 强迫症 ❖ 躯体形式障碍（疑病症） ❖ 神经衰弱 ❖ 其它待分类
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神经症的诊断
❖ 一）焦虑症
❖ 焦虑症以广泛持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为 主要特征，常伴有自主神经紊乱，肌肉紧张与运动 性不安，临床分为广泛性焦虑障碍与惊恐障碍两种 形式
❖ 神经衰弱大多缓慢起病，症状呈慢性波动性， 症状的消长常与心理冲突有关。
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神经症的诊断
❖ 1脑功能失调的症状 ❖ 精神易兴奋与易疲劳交替出现。 ❖ 2情绪症状主要为烦恼、易激惹与紧张。 ❖ 3心理生理症状：躯体不适症状，最常见有睡
眠障碍与紧张性头痛
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神经症的诊断
❖ 二、神经症的临床表现
症状繁多，最常见的症状有：
❖ 一）脑功能失调症状
❖ 1精神易兴奋（三个特点）
❖ 多发生于睡眠阶段，表现为事无巨细均可使患者浮
想联翩或回忆增多，久久不平，无法自制，以致辗 转反侧，久卧不安；
❖ 不随意注意增强，患者极易被周围细微的变化所吸 引，以致很难长时间集中注意力；
❖ 感受阈值降低，很轻微的刺激他都很难忍耐，甚至
❖ 易疲劳与易兴奋同时存在，前为果，后为因。
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神经症临床表现
❖二）情绪症状
❖ 1焦虑（焦虑是对未来的、潜在的危险所产生 的情绪反应）
❖ 持续性的：紧张、不安或恐惧的内心体验并
表现相应的自主神经功能失调，如运动性不 安、坐卧不安、心悸、出汗、尿频、震颤、 恶心、脑晕等；
❖ 发作性的：极端的焦虑状态，伴窒息感，濒
临死亡感和自我失控感，发作迅速（5— 20）、可发展为广场恐怖症。
2❖020无/11/1明4 确对象，同时有自主神经症状。
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神经症临床表现
❖ 2恐惧（是对现实的，正在发生的危险所产生 的情绪体验）
❖ 恐惧有明确的恐惧对象 ❖ 为逃避恐惧而有相应的回避行为 ❖ 表现为恐惧为主，伴焦虑、植物神经症状，
❖ 4抑郁
❖ 是一种不愉快的情绪体验
❖ 核心症状是丧失感，从缺少愉快感到绝望
自杀这一范围内不程度的丧失感的体验，包 括兴趣、动机、期望、自信心、价值感、欲 望等，均可不同程度地下降或丧失。
❖ 常伴有厌食、睡眠障碍、性欲减退、疲乏无 力及慢性疼痛。
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神经症临床表现
❖ 三）强迫症状
心理咨询师诊断二级技能
神经症概述
一、概述
一）概念
神经症是一组精神障碍的总称，共同特征为：
❖ 病前有一定的素质和人格基础；
❖ 起病常与社会心理因素有关；
❖ 症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症 状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适 等（具有心因性特征）；
❖ 没有器质性病变;
❖ 无精神病性症状；
❖ 包括强迫观念、强迫意向、强迫行为 ❖ 这些观念、意向和行为反复出现（重复性） ❖ 自知不必要，但欲罢不能（非意愿性） ❖ 与反强迫同时存在（同步性） ❖ 导致痛苦体验
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神经症临床表现
❖ 1强迫观念 ❖ 多表现为同一观念的反复联想，明知没必要，
但欲罢不能 ❖ 这些观念多是无意义的，想控制却控制不了 ❖ 表现为强迫回忆、强迫性穷思竭虑、强迫怀
活中习得的，焦虑、恐惧、强迫等也不例外
❖ 华生（Watson）的实验，Albert，9个月大的 小男孩是如何得恐惧症的
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神经症概述
❖ 3认知心理学的神经症理论
❖ 认知流派的理论模式为S—O—R ❖ 他们认为人的情绪和行为的发生一定要通过
认知的中介作用
❖ 正常的认知产生正确的情绪和行为，异常的 认知则产生非理性的情绪和行为
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神经症临床表现
❖ 3强迫行为 ❖ 常见的有强迫性洗涤，强迫性检查，强迫性
计数，强迫性仪式动作等
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神经症临床表现
❖ 四）疑病症状
❖ 是对自身的健康状况或身体的某些功能过分关注， 总是怀疑自己得了某种疾病
❖ 反复求医，动机强烈； ❖ 原发症状多为主观心因性的，如头痛、发热等； ❖ 没有器质性基础，医生检查、化验结果为阴性； ❖ 患者坚信自己有病。 ❖ （案例：眼科手术失败留下的后遗症。）
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❖ 认为自己无能、有缺陷、不漂亮、不受人欢 迎、人间不公平等不合理认知及负性情绪体 验→认为自己必然失败，前途无望→抑郁。
❖ 认为自己将要受到巨大威胁，困难太大不足 以应付→焦虑。
❖ 总是不放心、怀疑、唯恐不恰当→强迫症。
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神经症概述
❖ 4人本主义心理学理论
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神经症临床表现
❖ 五）其它症状
❖ 1躯体不适症状（没有器质性基础，最常见的 为慢性疼痛、头昏、自主神经紊乱，引起的 各系统症状等。P125—126）
❖ 2睡眠障碍（1主要表现为睡眠的问题，睡眠 质量差、或对睡眠缺乏自我满足的体验。2睡 眠障碍包括失眠、多梦、梦魇、夜惊、睡行 症等P126。3失眠最多见，可以分为三种， 即入睡困难，早醒和易惊醒。
能感受到自己的胃肠不适、心慌、气促、肌肉跳动
2020或/11/1不4 适等；
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神经症临床表现
❖ 2精神易疲劳
❖ 持续易兴奋导致能量的消耗、睡眠休息又得 不到保障，故而在工作和学习中就会出现易 疲劳；
❖ 表现为精力下降，注意力难以集中，记忆力 差，工作效率低，思考问题困难，做事常丢 三落四，工作持久就显得疲惫不堪；
❖ 3）疲劳常有情境性：工作和学习时感觉脑子
里杂乱无章、昏沉沉的：但与人聊天或看喜 爱的电视节目却精神很好，没有疲劳的感觉
❖ 4）疲劳不伴有欲望与动机的减退
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谢谢观赏！
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❖ 广泛性焦虑症：是焦虑症最常见的表现 形式
❖ 1以焦虑症状为主要临床表现，而且是原发的； ❖ 2行为方面：坐卧不安、来回走动、辗转反侧； ❖ 3心理生理症状：入睡困难和慢性疼痛 ❖ 4伴自主神经症状和其它继发症状；
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神经症的诊断
❖ 惊恐发作
❖ 1无特殊的处境或对象而出现惊恐体验，伴濒死 感或失控感；
❖ 五）疑病症 ❖ 1、过分关心自己的健康，怀疑自己有病，
不易被说服 ❖ 2、反复求医，反复检查 ❖ 3、有躯体症状或特殊经历作为诱因 ❖ 4、无器质性基础
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❖ 六）抑郁性神经症 ❖ 1、轻度的情感低落 ❖ 2、常伴有厌食、睡眠障碍、性欲减退、疲乏
无力及慢性疼痛等心理生理症状。
如脸色苍白、呼吸加快、心悸、出汗、血压 升高等。
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神经症临床表现
❖ 3易激惹（微小的刺激就能诱发非常强烈的情 绪反应）
❖ 是一类负性情绪体验，包括易发怒、易伤感、 易烦恼、易委屈、易愤慨等。
❖ 主要是因为情绪启动阈值和情绪自控力都降 低的结果。
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神经症临床表现
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❖ 由于某些欲望和冲动是违背法律和伦理道德 的，这些欲望若表现出来必然会引起道德的 谴责和法律的惩罚，于是这些欲望就被压抑 到潜意识当中
❖ 但这些冲动并没有消失，会尽可能冲破压抑 寻求满足，于是个体就会体验到莫名的焦虑、 恐惧等。
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神经症概述
❖ 2行为主义的理论 ❖ 行为主义认为，人的所有行为都是在社会生
❖ 3、病程至少2年以上
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GOODBYE!
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❖ 易疲劳有几个特点：
❖ 1）疲劳常伴有不良心境，如烦恼、紧张，甚 至苦闷、压抑感。
❖ 休息不能缓解，服用滋补品也无效,但随着心 境的恢复而消失；
❖ 2）疲劳常有弥散性：神经衰弱病人往往干什
么都觉得累，除非是做自己喜爱做而且能用 的事情
❖ 2惊叫、呼救、全身发抖，或全身瘫软等； ❖ 3严重的自主神经紊乱症状，如心动过速、胸闷、
呼吸困难，
❖ 4突然起病，迅速终止，一般5—20分，可复发
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神经症的诊断
❖ 二）强迫症
❖ 强迫症是以强迫症状为主要表现的神经症，知道强迫 症状是不必要的，但又无法摆脱
❖ 1以强迫症状为核心表现。
❖ 强迫观念、强迫意向、强迫行为，一种为主，也可几种均存在
❖ 2自我强迫与有意识的反强迫同时存在； ❖ 3（二者的尖锐冲突使）患者焦虑和痛苦 ❖ 4自知力完好、求医心切； ❖ 5缓慢起病。
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神经症的诊断
❖ 三）恐惧症
❖ 恐惧症是以恐怖症状为主要表现的神经症，患者对某 特定的客体或处境或与人交往时，发生了强烈恐惧， 并采取主动回避的方式来解除焦虑不安。
❖ 分为场所恐惧症、社交恐惧症、单一（特定）恐惧症 ❖ 1以恐惧为主要临床表现，且程度与实际危险不相符 ❖ 2发作时伴明显的植物神经症状； ❖ 3有明显的回避行为； ❖ 4知道恐惧不合理，但没有办法控制。
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神经症的诊断
❖ 四）神经衰弱
❖ 神经衰弱是1869年美国神经病学家 G..BEARD提出的。他当时认为神经衰弱是 一种原因不明的品质性障碍，主要表现为疲 劳、头痛、食不厌精欲差以及其他70多个各 种各样的躯体和心身的症状，其中核心症状 是易疲劳。
疑和强迫性对立思维等，（和平——战争 安全——危险）
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神经症临床表现
❖ 2强迫意向 ❖ 是一种还没有付诸行动的强迫性冲动，给求
助者造成强有力的内在驱力 ❖ 意识到这种冲动不合理，且事实上也不会出
现这种行为，但这种冲动的反复出现使患者 焦虑不安，以致回避，如在高楼上——跳下 去的冲动。